P. 1
Infecciones de Transmision Sexual

Infecciones de Transmision Sexual

|Views: 2.630|Likes:
Publicado porapi-26188232

More info:

Published by: api-26188232 on Oct 14, 2008
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PPT, PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

03/18/2014

pdf

text

original

INFECCIONES DE TRANSMISION SEXUAL

Htal. Nac. Prof. A. Posadas

Manejo sindrómico de ITS
• Soluciones inmediatas • Accesible • Seguro y adaptable • Simple • Bajo costo • Detiene, disminuye transmisión de ITS • Posibilita espacio de conserjería • Utilización racional de recursos

I.T.S.
• OMS: 1999: 340.000.000 de
personas infectadas en el mundo • 15-39 años • Mas frecuentes en adultos jóvenes, solteros y áreas urbanas

I.T.S. Formas de transmisión
• Relaciones sexuales no protegidas • De la madre al hijo
Durante el embarazo Durante el parto Después del parto por la leche materna
(HIV)

• Transfusión u otro contacto con
sangre y o derivados

Complicaciones en hombres
• Orquiepididimitis • Estenosis uretral • Infertilidad

Complicaciones en mujeres
• • • • • • • • • •
EPI Dolor pélvico crónico Embarazo ectópico Aborto Parto prematuro Muerte perinatal Infecciones post-parto Mortalidad materna Infertilidad Cáncer de cérvix

Complicaciones en niños
• Bajo peso al nacimiento • Malformaciones congénitas • Daño ocular, pulmonar, auditivo,
óseo y neurológico

Flujograma: flujo genital
Flujo genital anormal (cantidad, color, olor o prurito/sensación quemadura vulvar Historia clínica – Examen externo Dolor abdominal bajo Edema vulvar o flujo grumoso NO Evaluación de riesgo positiva NO Tratar para vaginosis bacteriana y tricomoniasis Sugerir HIV

SI SI SI

Flujograma dolor abdominal bajo Tto para candidiasis Tto clamidias, gonococcia, vaginosis bacteriana y tricomoniasis (1)

(1) Cipro 500 mg + Azitro 1 g (ó Doxi 100 mg c/12 hs x 7 d) + Metronidazol 2 g

Flujo vaginal (espéculo y palpación bimanual)
Flujo genital anormal Historia clínica – examen externo Dolor abdominal inferior y sensibilidad a movilización cuello Edema vulvar/Flujo grumoso Eritema excoriaciones Flujo vaginal abundante Olor a pescado Evaluación de R (+) o compañero con secreción NO Educar Sugerir HIV

SI SI

Flujograma dolor abd bajo

Tto candidiasis SI Tto vaginosis bact y trico Metronidazol 2 g V.O. Tto clamidiasis y gonococcia

SI

Flujograma: secreción uretral
Secreción uretral o disuria Historia – examen – exprimir uretra Secreción (+) SI •Tto gono y clamidia •Consejería •Promoción y provisión condones •Tto compañero sexual •Regresar en 7 d si no mejora (1) Cipro 500 mg + Azitro 1 g (ó Doxi 100 mg c/12 hs x 7 d) (1) Flujograma apropiado NO NO Úlcera (s) SI •Eduque y aconseje •Promocione y provea condones Sugerir HIV

Flujograma: úlceras genitales
Llaga o úlcera genital Historia clínica y examen Llaga, úlceras, vesículas SI Vesículas o úlceras peqeñas con historia de recurrencia NO •Tto sífilis NO Sugerir HIV •Eduque y aconseje •Promoción y provisión condones •Tto herpes •Educación •Consejería •Promoción y provisión condones Ed y aconseja Promo y prov cond NO Signos y síntomas de otra ITS SI Flujograma apropiado

SI

Revisión a •Consejería los 7 días •Promoción y provisión condones Mejor •Tto compañero sexual NO ó •Regresar en 7 d si no hay mejoría (1)
(1) Biopsia o tto emp chancroide

SI

Flujograma: edema del escroto
Dolor y aumento tamaño escroto Historia clínica y examen Confirma dolor e hinchazón Testículos rotados o elevados o historia de trauma SI Remitir inmediatamente Educar Promoción y provisión condones •Tto como epididimitis (gono y clamidia) •Consejería NO •Prmoción y provsión condones •Tto al compañero •Regresar en 7 d si no hay mejoría Sugerir HIV

NO

Flujograma: dolor abdominal bajo Dolor abdominal
bajo Historia clínica y examen (abdominal y vaginal) ¿Síntomas presentes? N0 Período atrasado/perdido Parto reciente/aborto Abdomen agudo y signo de rebote Sangrado vaginal Opinión quirúrgica o ginecológica
CTX 250 mg + Doxi 100 mg c/12 hs x 14 d + Metro 500 mg c/12 hs x 14 d

Sugerir HIV Sensibilidad a movilización cuello, dolor abd bajo o flujo vaginal SI

NO

Alguna otra enfermeda d SI encontrada Tto

Tto EPI (1) Tto compañero Revisión en 3 días SI Paciente mejorado NO Remitir el paciente

Tto completo Educació n y acons

Flujograma: bubón inguinal
Edema inguinal Adenopatía/ plastrón inguinal SI Úlceras NO Examen clínico NO SI Sugerir HIV Evalúe otras condiciones Flujograma úlcera genital

•Tto linfograunuloma venéreo y chancroide (1) •Consejería sobre reducción del riesgo • Promoción y provisión de condones •Tto compañero sexual • Control en 7 días si no hay mejoría (1) Doxi 100 mg c/12 hs x 21 d + Ctx 250 mg IM Alt: Eritro 500 mg x 4 x 21 d + Ctx 250 mg IM

Flujograma: conjuntivitis neonatal
Neonato con secreción ocular: historia clínica y examen Edema palpebral bilateral o unilateral con edema y secreción mucopurulenta SI
•Tto para gonorrea y clamidias (1) •Tto a la madre y su compañero para gono y clamidias •Educar a la madre •Recomendar regresar a los 3 días

NO

Advertir a la madre que debe regresar si no hay mejoría

NO Mejoría SI Información a la madre

Remitir

(1) Ctx 25-50 mg/Kg/IM + Eritro 50 mg/kg/día c/6 hs x 14 d

Cervicitis: Chlamydias y Gonococo Flujo o inflamación
cervical Hisopado endocervical: ex en fresco, Gram y cultivo gonococo, búsqueda
Chlamydias

> 10-30 leucocitos (CMP) Gram D G (-) I Tto Gonococo No responde o Chlamydia (+) Tto Chlamydia

Fresco

< 10 leucocitos Aguardo resultado de Chlamydia – Descartar causas no infecciosas

Negativ a Tto emp gono y chlamydia

Aguardo Chlamydia y cultivo gonococo (+) (-) Causas infecc y no infecciosas

Tto acorde

Uretritis: Chlamydias y Gonococo Secreción uretral
Hisopado uretral: Gram, cultivo para Gono, PCR o monoclonales Chlamydia** Gram > 5 PMN Uretritis D G (-) I SI Tto Gono y Chlamydia tracomatis ** Para poder evaluar correctamente el Gram respecto al número de PMN micción previa > 3 hs NO Tto Chlamydia tracomatis Gram < 5 PMN Evaluar otras causas

Tratamiento: gonococo
• Elección • Quinolonas: dosis única, V.O.
Ciprofloxacina 500 mg. Ofloxacina 400 mg. Levofloxacina 250 mg.

• Cefalosporinas:
Cefixime, 400 mg, dosis única V.O. Ceftriaxona, 125 mg, dosis única, I.M.

Úlceras genitales
Vesículas Úlcera HIV y VDRL Antecedentes, Herpes s. y úlceras múltiples, dolorosas Antecedentes para Herpes s. (-) Antecedentes Monoclonales Herpes Fondo Oscuro (+)

Tto. Herpes s. (-) Biopsia Causas infecciosas

Repetir VDRL en 2 semanas

Tto. sífilis (+)

Causas no infecciosas

Tratamiento: Chlamydia
• Doxiciclina 100 mg, x 2 x 7 d. V.O. • Azitromicina 1g, dosis única, V.O. • Aternativas:
Eritromicina base 500 mg x 4 x 7 d. V.O. Eritromicina etilsuccinato 800 mg x 4 x 7 d. V.O. Ofloxacina 300 mg x 2 x 7 d. V.O. Levofloxacina 500 mg x 7 d. V.O.

Herpes genital • 20-60% adultos sexualmente activos
Ac contra HSV-2 +. • Desde el advenimiento de la PCR se comprobó que es la causa más frecuente de úlceras genitales en el mundo. • Sospecha clínica: ardor, quemazón, vesículas seguido de úlceras pequeñas dolorosas, bordes blandos c/adenopatías regionales tensas, firmes y dolorosas

Herpes genital
• Recurrencias en l2 primeros meses
de infección HSV-1: 90% HSV-2: 55%

Herpes genital: diagnóstico
• Obligatorios
ATG (Elisa/IFD por Atc monoclonales): detecta virus HSV 1 y 2. Raspar la lesión. Sensibilidad 80%. Testear para HIV

• Facultativos
Citología (frotis de Tzank, PAP, tinción de Wright). Raspar la lesión. Sensibilidad 60%. Biopsia para anatomía patológica.

Herpes genital: tratamiento
• Primer episodio: V.O. 7 – 10 días
Acyclovir 200 mg x 5 Acyclovir 400 mg x 3 Valacyclovir 1 g x 2

• Recurrencias: V.O. 3 – 5 días.
Acyclovir 400 mg x 3 Acyclovir 800 mg x 2 Valacyclovir 500 mg x 2 Famciclovir 125 mg x 2

Herpes genital: tratamiento
• Formas severas o refractarias • Supresivo
hs, 10 días.

Acyclovir 15 mg/kg/d I.V. ó 800 mg x 5 V.O. 7 días Alt.: Foscarnet 40 mg/kg I.V. c/8 hs o 60 mg/kg c/12 Acyclovir 400 mg x 2, V.O. Valacyclovir 500 mg – 1 g, día, V.O.

• Huésped inmunocomprometido

Acyclovir 400 mg x 3 ó x 5, hasta resolución. Severos: acyclovir 5-10 mg/kg I.V. c/8 hs, 5-7 días o
hasta resolucion episodio. R a Acyclovir: Foscarnet 40 mg/kg I.V. c/8 hs

SÍFILIS
• Agente etiológico: Treponema
pallidum • LUES: del latín lues venereum (enfermedad o pestilencia)

SIFILIS: Epidemiología
• 1995, OMS: incidencia mundial 0,4%
millones de casos) y prevalencia 1% • Grupo más involucrado: 15 – 30 años • Distribución mundial con mayor prevalencia en zonas urbanas • ARGENTINA: prevalencia en mujeres embarazadas (hospitales públicos) 1 – 3 % • Seroprevalencia VDRL (+) en embarazadas 0.6 – 3% (esta última en N.O.) (12

SÍFILIS
• VIAS DE TRANSMISIÓN Contacto sexual (no 4 años después de
haber contraído la enfermedad)

Por pasaje transplacentario

(congénita) Por besos Transfusión de sangre humana fresca Inoculación directa accidental
 Posibilidad de contagio por 1 contacto sexual:

SIFILIS
• Una madre infectada puede
transmitir la enfermedad al feto tan tempranamente con en la 9a. semana de amenorrea, pero la transmisión tiene lugar generalmente luego de la semana 16 de la gestación. • Detección precoz y tratamiento oportuno minimizan riesgo fetales y maternos

SÍFILIS
• PATOGENIA
2. Mucosa o abrasión cutánea 3. Ingreso a linfáticos y/o torrente 4.
circulatorio Diseminación

 T. pallidum se multiplica cada 30-33 hs. Se 

necesita 107 microorganismos por gramo de tejido para producir lesiones clínicas. Endarteritis obliterante

SÍFILIS : Estadíos
días (3-90) • INCUBACIÓN: 21 • PRIMARIO CUTÁNEO (curación 2-8
semanas) semanas

• SECUNDARIO ó DISEMINADO: 2-12 • LATENTE • TARDÍO ó TERCIARIO: aortitis, SNC, gomas
Sin tratamiento 1/3 evolucionará a sífilis tardía
10% cardiovascular 6-5% neurosífilis 16% gomas

 A) Temprano (recaídas posibles)  B) Tardío (recaídas muy improbables)

SÍFILIS : manifestaciones clínicas
SIFILIS PRIMARIA • Incubación: 21 días (3-90) • Chancro: único (múltiples). Genital
(extragenital)

• Linfadenopatía regional • Curación espontánea: 3 a 6 semanas (1 a
12)

SÍFILIS: manifestaciones clínicas
SÍFILIS SECUNDARIA • Incubación: 2 – 8 sem luego del chancro • Lesiones dermatológicas: maculosas, máculo-

• • • • •

papulosas, papulosas, pustulosas (nunca vesículas, excepto en sífilis congénita) Alopecía en parches (sifílides folicular)

Descamación superficial Condilomas planos Placas mucosas (lengua) Sintomatología general (fiebre, malestar, faringitis,
laringitis, anorexia, pérdida de peso, artralgias)

SÍFILIS: manifestaciones clínicas
SÍFILIS SECUNDARIA

• S.N.C. (40%) • Glomerulonefritis por complejos inmunes • Hepatitis sifilítica • Uveítis anterior

SÍFILIS: manifestaciones clínicas
SÍFILIS LATENTE

• A) TEMPRANA: 4 años. Recaídas
(90% 1er. Año) Contagia • B) TARDÍA

SÍFILIS CONGÉNITA
• La infección fetal antes del 4o. mes
es rara.

• Se manifiesta por aborto tardío, feto

muerto y retenido, muerte neonatal, enfermedad neonatal o infección latente.

SÍFILIS CONGÉNITA
• Se adquiere a través de una madre
infectada que no haya recibido tratamiento adecuado. • El pasaje transplacentario: en cualquier momento del embarazo o durante el parto.

SÍFILIS CONGÉNITA
• Tasa de transmisión 80-90% durante
la fase secundaria con un 40% de abortos o mortinatos. • Disminuye lentamente en etapas más avanzadas de la infección materna. • Riesgo de transmisión mayor en el 3er. trimestre.

SÍFILIS CONGÉNITA
Una madre infectada puede transmitir la enfermedad al feto tan tempranamente como en al 9a. Semana de amenorrea, pero la transmisión tiene lugar generalmente luego de la semana 16. Si las mujeres son detectadas precozmente y tratadas oportunamente los riesgos tanto fetales como neonatales son minimizados.

SÍFILIS: diagnóstico
• FONDO OSCURO • SEROLOGÍA
A) NO TREPONÉMICAS
 VDRL  RPR (prueba en tarjeta de reaginas plasmáticas
rápidas)

B) TREPONÉMICAS ESPECÍFICAS

 FTA abs (prueba de absorción de anticuerpos   TPI (prueba de inmovilización de treponemas)

fluorescentes) TPHA (ensayo de hemaglutinación de T. pallidum)

SÍFILIS: definición de caso
Caso sospechoso 2. Sífilis primaria

 Ulceración indurada, no dolorosa, con

4. Sífilis secundaria

adenopatías satélite, con antecedentes epidemiológicos.

 Exantema en piel, pápulas en mucosa,

condilomas, lesiones en faneras (alopecia), manifestaciones generales y adenopatías

SÍFILIS: Caso confirmado
1. Sífilis primaria
 Caso sosp + FO ó inmunofluorescencia directa 
+ Caso sosp + pruebas serológicas no treponémicas (USR, VDRL o RPR), confirmadas con pruebas treponémicas (FTA-Abs, TP-PA, y MHA-TP)

2. Sífilis secundaria
 Pruebas serológica no treponémics (USR, VDRL
ó RPR) confirmadas con pruebas treponémicas (FTA-Abs, TP-PA, y MHA-TP)

SÍFILIS: diagnóstico durante el embarazo

Deben solicitarse pruebas no treponémicas • 1er. Trimestre • 3er. Trimestre • Parto: si la última fue realizada mas allá de 1 mes previo al mismo. • Pruebas serológicas: utilizan Antígenos treponémcios y no treponémicos. • En caso de no contar con pruebas treponémicas se deberá considerar diagnóstico de CASO DE SÍFILIS

• USR, VDRL y RPR. • Útiles para diagnóstico y seguimiento. • Siempre deben solicitarse cuantitativas. • Falsos (-):
     

Pruebas no treponémicas

• Falsos (+): (en general con títulos bajos)
Colagenopatías y enf. Autoinmunes TBC, mononucleosis, endocarditis Abuso de drogas, embarazo

Fase 1a. de la infección Infección perinatal reciente Exceso de complejo Ag/Ac (fenómeno de prozona)

 Toda prueba (+) deberá confirmarse con pruebas
treponémicas

Prueba treponémicas
• Detectan Ac específicos c/ T. pallidum • Altamente sensibles • Se mantienen (+) en alto porcentaje luego
• • •
del tto.
FTA-Abs (inmunofluorescencia) TP-PA (aglutinación de partículas) MHA-TP (micro-hemaglutinación)

No útiles para seguimiento

• FALSOS (+): otras enf. por espiroquetas
(leptospirosis, enf. de Lyme, fiebre por mordedura de ratas, frambesia y pinta.

SÍFILIS
• PUNCIÓN LUMBAR  Sífilis terciaria Síndromes oftalmológicos o

neurológicos Cuando no se observa disminución en los títulos de VDRL

SÍFILIS: diagnóstico de certeza
• Visualización del agente en la lesión • F.O. ó IF directa • En fase 1a. es fundamental ya que la
serología suele ser (+) en un 30% • Aislamiento: no se cultiva in vitro. Inoculación en testículo de conejo • PCR: estudio de compromiso de SNC en inmunocomprometidos y en neonatos

SÍFILIS: TRATAMIENTO
Primaria, secundaria y latente < 1 año Huésped normal
 Pen G Benz 2.400.000 UI I.M. dosis única  Alergia a pen: doxi 100 mg V.O. x 2 x 14 d ó tetra 500 mg V.O. x 4 x 14 d ó CTX 1 gr I.M. x 1 x 8 -10 d

HIV: ídem Embarazadas: Pen G Benz 2.400.000 UI IM x 2 Alergia a Pen, desensibilizar

Sífilis: tratamiento
Latente > 1 año, desconocida o terciaria Huésped normal
 Pen G Benz 2.400.000 UI IM x 3  Alérgicos a pen: Doxi 100 mg V.O x 2 x 4 sem ó Tetra 500 mg V.O. x 4 x 4 sem

HIV
 Descartar neurosífilis  Alergia a pen. Desensibilizar

Embarazadas
 Si alergia a penicilina desensibilizar.

Sífilis: tratamiento
• Neurosífilis
Penicilina G acuosa cristalina 3 – 4 millones UI I.V. cada 4 hs, 10-14 días. Ceftriaxona 1 g, día, 14 días, parenteral.

Sífilis: retratamiento
• Persistencia o recurrencia de los
síntomas y signos. • Incremento de 4 veces los títulos de VDRL • Falta de descenso de 4 veces en los títulos de VDRL

Sífilis: seguimiento clínico y VDRL
• Primaria y secundaria: 6 y 12 meses. • Sífilis latente: 6, 12 y 24 meses. • Paciente HIV (+): 3, 6, 9, 12 y 24
meses. • Neurosífilis: 6, 12 y 24 meses. LCR c/6 meses hasta 2 años

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->