TREPONEMA PALLIDUM

TREPONEMA PALLIDUM
ORDEN Spirochaetales FAMILIA Spirochaetaceae

GNERO Treponema
ESPECIE Treponema pallidum
SUBESPECIE

ESPECIE Treponema carateum SUBESPECIE pertenue

pallidum

SUBESPECIE endemicum

PINTA

SFILIS

BEJEL

FRAMBESIA

ESTRUCTURA ANTIGNICA
Espiral (0,1 x 5 a 15m)

No forma esporas ni cpsula.

No puede crecer en cultivos acelulares Se puede lograr un crecimiento limitado de estos microorganismos en cultivos con clulas epiteliales de conejo, pero la replicacin es lenta y se puede mantener slo durante pocas generaciones. Pueden usar glucosa de manera oxidativa

ESTRUCTURA ANTIGNICA
Membrana de envoltura o periplasto Capa mucoide externa Mviles por movimiento de rotacin y flexin Extremos puntiagudos Impregnacin argntica negros Se observan solo en pares

ESTRUCTURA ANTIGNICA
Las espiroquetas son demasiado delgadas como para ser vistas al microscopio ptico en muestras teidas con Gram o Giemsa. Las formas mviles se pueden ver con un microscopio de campo oscuro o mediante tincin con anticuerpos antitreponema marcados con colorantes fluorescentes.

ESTRUCTURA ANTIGNICA
Protenas de la membrana externa se asocian con la adherencia a la superficie de las clulas del husped (adhesinas). Produce hialuronidasa, que facilita la infiltracin perivascular. Produce reaginas. Esta recubierta de fibronectina de la clula del husped, que la protege de la fagocitosis Se transmite por vas sexuales (no resiste la desecacin)

PATOGENIA
Destruccin tisular y lesiones observadas en la sfilis, son consecuencia de la respuesta inmune del paciente. El curso clnico de la sfilis pasa por tres fases:
Inicial o Sfilis primaria Sfilis Secundaria Sfilis Tarda

 Periodo de incubacin 1-2 semanas Lesiones cutneas (chancros) en el lugar de penetracin de las espiroquetas.

SFILIS PRIMARIA (1 mes)

Linfadenopatas regionales indoloras 1 o 2 semanas despues de la aparicin del chancro. Endarteritis y periarteritis Infiltracin de la lcera con leucocitos polimorfonucleares y macrfagos Las espiroquetas son ingeridas por las clulas fagocticas, pero los microorganismos suelen sobrevivir.
Chancro: Lesin granulomatosa de base limpia. Chancro duro, no duele : En glande y/o cuerpo : En cervix (no es detectable) Tambin puede ser intrarectal, perianal u oral

SFILIS SECUNDARIA 3 a 5 aos

1/3 de pacientes con sfilis primaria se curan, 2/3 pasan al secundarismo Enfermedad diseminada. Sndrome pseudogripal con dolor de garganta, cefalea, fiebre, mialgias, anorexia, linfadenopatas y Roseola sifiltica: Exantema mucocutneo generalizado (macular, papular, pustular),

Chancro blando Si duele Tiene pus

Puede cubrir toda la superficie cutnea incluyendo plantas y palmas.

SFILIS SECUNDARIA
Puede haber ppulas hmedas en la regin anogenital, en axilas y boca (chancro blando). Tambin puede existir meningitis, corionrretinitis (ceguera), hepatitis, nefritis y periostitis, estas pueden ceder espontneamente. La infeccin puede ser subclnica y pasar por la etapa primaria y secundaria o ambas sin sintomatologa hasta el terciarismo.

SFILIS TERCIARIA (TARDA)

1/3 de pacientes con sfilis secundaria se cura, el resto pasa a Sfilis Terciaria Gomas Sifilticos Endoarteritis, Aneurismas de la aorta, granulomas. Se pueden afectar prcticamente todos los tejidos Neurosfilis (Al afectar arterias cerebrales) Necrosis de hueso Cada fase representa una multiplicacin localizada y destruccin tisular

Aunque la replicacin es lenta, numerosos microorganismos estn presentes en el chancro inicial y en lesiones de sfilis secundaria lo que hace al paciente muy infeccioso en estos estadios.

SFILIS CONGNITA Semana 10 - 15

Por embarazo y placenta Enfermedad fetal grave

Infecciones latentes
Queratitis intersticial Malformaciones multiorgnicas Muerte del feto La mayora de los nios infectados nacen sin evidencia clnica de la enfermedad Se puede producir una rinitis que se sigue de un exantema maculopapular generalizado y descamativo Destruccin sea tarda y sfilis cardiovascular frecuentes.

 Dientes de Hutchinson

Nariz en silla de montar

Piernas en sable Falta de desarrollo mental Ceguera, sordera

EPIDEMIOLOGA
Los humanos son los nicos huspedes naturales

La sfilis venrea se transmite mediante contacto sexual directo o de manera congtita

Los pacientes de riesgo son adolescentes o adultos sexualmente activos, y los hijos de las madres con enfermedad activa. Otras infecciones por Treponema se trasmiten por el contacto de las membranas mucosas con las lesiones infectadas.

DIAGNSTICO
DIAGNSTICO CLNICO EPIDEMIOLGICO

PRUEBA
Microscopia Cultivo

MTODO DEL EXAMEN Campo oscuro Tincin directa con anticuerpos fluorescentes Tincin Argntica (con plata)
No disponible Pruebas no treponmicas Venereal Disease Research Laboratory (VDRL) Reagina plasmtica rpida (RPR)

Serologa

Pruebas treponmicas Prueba con anticuerpos absorbidos fluorescentes frente a treponema (FTA-ABS) IgG o IgM, ELISA Microhemaglutinacin para anticuerpos frente a Treponema pallidum (MHA-TP)

 Penicilina benzatnica es el frmaco de eleccin Si el paciente es alrgico a la penicilina se administra tetraciclina, cloranfenicol o eritromicina.

TRATAMIETO, PREVENCIN Y CONTROL

Se debe hacer hincapi en las prcticas sexuales seguras, y se debe tratar a las parejas sexuales de los pacientes infectados. La sfilis endmica, la fambresia y la pinta se pueden eliminar mediante la organizacin de medidas de salud pblica.

Por qu no se puede crear una vacuna contra la sfilis?

La incapacidad de realizar una vacuna contra el Treponema Pallidum se debe a que este presenta como antgeno una protena llamada Tpr K. Tpr K puede ser reconocida por el sistema inmune y crear memoria, pero presenta 7 formas variantes, el sistema inmune solo crea respuesta contra una de estas. Una vez que el sistema inmune reconoce una forma de la protena Tpr K no ser capas de crear memoria contra las otras 6 formas variantes Esto es un mecanismo de evasin del sistema inmune del Treponema Pallidum.