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TEMA 1. CONCEPTOS GENERALES
Actitudes: Las actitudes y los valores son fenómenos psicosociales intrapersonales muy característicos y, por ser intrapersonales, son conformados por el sujeto en interacción con el ambiente. Adaptación: Concepto que hace referencia a la interacción saludable del sujeto y su medio. Aprendizaje: Proceso de cambio relativamente permanente en el comportamiento de una persona generado por la experiencia. Asertividad: Capacidad para expresar lo que se siente y piensa, defender con firmeza pero sin atropellar los derechos de otras personas. Auto-concepto: Proceso psicológico cuyos contenidos y dinamismo son determinados socialmente y que le permite comprender el conjunto de percepción… Autoconocimiento: Es el proceso reflexivo por el cual adquiere noción de su yo y de sus propias cualidades y características. Auto-eficacia: Creencia del sujeto que es capaz o no de realizar los actos que demanda la situación particular. Auto-esquema: Es una organización de conocimiento preexistente sobre el yo, derivada de la experiencia pasada y que va a determinar como la persona procesa nueva información sobre sí mismo. Autoestima: Es el sentimiento valorativos de nuestro ser, de quienes somos nosotros, del conjunto de rasgos corporales, mentales y espirituales que configuran nuestra personalidad. Autoimagen: es la imagen que nuestro subconsciente tiene de nosotros mismos. Auto-observación: Cuando tomamos conciencia de nuestro propios pensamientos y esos pensamientos producen conflictos psicológicos en nuestro interior. Autorrealización: De acuerdo con Maslow, la necesidad psicológica final que se origina después de satisfacerse las necesidades básicas de carácter físico y psicológico, y de alcanzarse el nivel de autoestima; la motivación que induce a un individuo a realizar su potencial. Carácter: Conjunto de cualidades psíquicas y afectivas que condiciona la conducta del individuo. Cognición: Para la psicología cognitiva, apreciación y evaluación perceptivo-sensorial y emocional del entorno. Comportamiento: Conducta de un individuo en un espacio y tiempo determinado, también lo entendemos como cualquier actividad observable y objetiva que realiza una persona. Comprensión: Acción de comprender y facultad, capacidad o perspicacia para entender y penetrar las cosas.

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Conciencia:

Estado

normal

de

vigilia

en

una

persona.

Conformidad: Modificación de un comportamiento mediante el cual el individuo responde a las presiones de un grupo intentando estar de acuerdo mediante la aceptación de las normas que se le proponen o le son impuestas. Costumbre: todas aquellas acciones, prácticas y actividades que son parte de la tradición de una comunidad o sociedad y que están profundamente relacionadas con su identidad, con su carácter único y con su historia. Creencias: La creencia es algo así como un modelo, generalmente basado en la fe, creado por nuestra mente, el cual luego por la interpretación deviene en un contenido cognoscitivo de un hecho concreto o abstracto… Cultura: Cultivo del espíritu humano y sus facultades intelectuales.

Desarrollo Personal: Actividad constante del individuo consigo mismo y con el entorno, para conseguir buen estado de salud. Emociones: Son fenómenos psico-fisiológicos, que representa modos eficaces de adaptación a diversos cambios de las demandas ambientales. Empatía: Capacidad de comprender y sentir lo que uno siente, de ponerse uno en el lugar del otro. Estrés: La respuesta orgánica y motora (con la consecuente aptitud para la huida o la lucha) hacia las “amenazas” del contexto. Identidad: Integridad, memoria y conciencia del propio yo.

Instinto: tendencia o propensión permanente a actuar de manera organizada y biológicamente adaptada. Inteligencia: Capacidad para comprender el mundo pensar racionalmente y emplear de forma adecuada los recursos disponibles en el ambiente. Lenguaje: Es el arreglo sistemático y significativo de símbolos, indispensable para la comunicación con otros individuos e íntimamente relacionado con el pensamiento y comprensión del mundo que nos rodea. Memoria: Proceso mediante el cual codificamos, almacenamos y recuperamos información. Narcisismo: Enamoramiento de si mismo o vanidad basado en la imagen propia o ego. Percepción: Recibir impresiones o sensaciones externas a través de los sentidos. Personalidad: Generalmente las definiciones dadas se clasifican dentro de tres tendencias: a) Considerar la personalidad como efecto exterior que una persona causa en los demás. b) Definirla por su esencia y estructura. c) Considerarla como algo operacional por las operaciones que produce.

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Psicogénesis: Evolución o desarrollo de la mente. Psicología: ciencia que estudia la conducta y los procesos mentales.

Psicometría: conjunto de pruebas para valorar la capacidad y funcionamiento mental. Psicosocial: Estudio Científico sobre comportamiento y pensamiento y su influencia por el entorno. Relaciones humanas: Cualquier tipo de interacción del ser humano de forma directa e indirecta entre uno o más individuos. Sentimiento: Estado afectivo del sujeto en relación con si mismo, personas, cosas, situaciones, etc.… Sociología: Ciencia que estudia, describe y analiza los procesos de la vida en sociedad. Su objeto de estudio son los seres humanos y sus relaciones sociales en su entorno. Valores: son principios que nos permiten orientar nuestro comportamiento en función de realizarnos como personas.

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TEMA 2.PERSONALIDAD
La personalidad es la organización dinámica, en el interior del individuo, de los sistemas psicofísicos que determinan su conducta y su pensamiento característicos. 1. CARACTERÍSTICAS DE LA PERSONALIDAD Independientemente de las definiciones que han formulado los expertos a lo largo del tiempo, podemos destacar una serie de características en la personalidad. Consistente. Puesto que la personalidad es un rasgo distintivo de cada persona, éste permanece relativamente estable a lo largo del tiempo, influyendo en su comportamiento. Esto no evita que el individuo pueda cambiar su comportamiento debido a factores ambientales o a las necesidades experimentadas. Diferenciadora. La personalidad permite identificar a cada individuo como un ser único. Esta característica se traduce en las distintas reacciones que pueden tener las personas ante un mismo estímulo. Evolutiva. Aunque la personalidad es un rasgo consistente, puede variar a largo plazo por la interacción con el medio, por las experiencias vividas por el individuo o simplemente, a medida que el individuo va madurando. No predictiva. La personalidad es una compleja combinación de características y comportamientos que hacen difícil la predicción de la respuesta de los consumidores a los estímulos sugeridos. 2. EL AUTOCONCEPTO Una razón por la que el autoconcepto es una de las características más importantes de personalidad es que una persona necesita tenerse a sí misma en alta estima si quiere tratar a los demás de manera que denote estimación hacia ellos. Por decirlo de otro modo será imposible tratar a los demás mejor de lo que nos tratamos a nosotros mismos. Otra razón de la importancia del autoconcepto en psicología social es que una sociedad constituida por personas con bajo nivel de autoconcepto no puede ser considerada una verdadera sociedad, o, al menos, no funcionará. EL DESARROLLO DEL AUTOCONCEPTO Una personalidad sana permite que la persona se desarrolle como realmente es, pero que las exigencias de socialización no permiten que ese desarrollo carezca de control. Las primeras pruebas de la tensión entre los deseos reales de la persona y las exigencias de la sociedad, generalmente se inician con los padres. Los auto-conceptos de los propios padres y el modo en que tratan a sus hijos, influirán en el autoconcepto del niño. Los estudiantes universitarios que tienen una buena aceptación de sí mismos tienden a considerar a sus padres como más cariñosos y menos severos que otros estudiantes con un bajo nivel de autoaceptación. En la escuela secundaria hay pruebas de que el autoconcepto del estudiante está influido por la imagen que el profesor tiene de él. Estas pruebas prestan un importante apoyo a la afirmación de los teóricos del autoconcepto de que las primeras influencias ejercidas por los padres sobre el niño, y continuadas por los compañeros, desempeñan un importante papel en el desarrollo del autoconcepto.

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3. TEORIA DE LOS RASGOS La suposición básica del enfoque de rasgo es que la gente tiene disposiciones claras, llamadas rasgos para comportarse de una manera determinada. Un rasgo es una característica o cualidad distintiva. Se pueden definir como las disposiciones internas y estables que hacen que el individuo tenga una mayor probabilidad de pensar, sentir y actuar de una manera determinada y no de otra. Los teóricos de los rasgos nunca se han puesto de acuerdo en lo que respecta al número de rasgos que componen la personalidad así mientras que Eysenck considera que son tres rasgos fundamentales para explicar la personalidad, para Cattell asciende a 16 factores necesarios y otros creen que debe ser descrita a través de 5 rasgos (Modelo de los cinco rasgos) Más allá de esto, los teóricos del rasgo están de acuerdo en que los rasgos son bloques constructores fundamentales de la personalidad. Son como los cimientos de la personalidad. El enfoque de rasgo otorga gran importancia a la medición y estudio de la personalidad. CARACTERÍSTICAS DE LOS RASGOS:   Consistencia: A través de las situaciones el promedio del comportamiento es predecible Estabilidad: Permanencia de los rasgos a lo largo del tiempo, desde la adolescencia y a través de la vida adulta 3.1. GORDON W. ALLPORT (1897-1967) Según él, el rasgo está definido por tres propiedades: frecuencia, intensidad y rango de situaciones. Allport distinguió tres tipos de rasgos:  Rasgos cardinales: es una disposición tan generalizada y destacada en la vida de una persona, que prácticamente cualquier acto se adjudica a su influencia. Suelen ser pocos o ninguno los rasgos cardinales que poseen las personas. Rasgos centrales: son las disposiciones que componen un rasgo más limitado de situaciones que los rasgos cardinales. Ejemplo: amabilidad, asertividad, honestidad… Las disposiciones: representan los rasgos secundarios, son menos sobresalientes, generalizadas y consistentes que los anteriores. 3.2. RAYMOND BENJAMÍN CATTEL (1905-1998) Para Cattell la unidad básica de la estructura de la personalidad es el rasgo, definido como un conjunto de respuestas de distinto tipo que se presentan juntas. Estas respuestas darán lugar a una conducta que se mantiene regular a lo largo del tiempo y a lo largo de las diferentes situaciones que se nos presentan. De acuerdo con el contenido de los rasgos pueden ser:   Rasgos de capacidad: relacionadas con las capacidades y las habilidades que el individuo posee. Rasgos de temperamento: relacionados con la vida emocional de la persona y los rasgos temperamentales de la personalidad.

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Rasgos dinámicos: se relacionan con las búsquedas y la vida motivacional del individuo, con los tipos de metas que son importantes para las personas tales como ambiciones, o intereses o motivaciones de las personas.

Estos tres tipos de rasgos, encierran los principales elementos estables de la personalidad. Después de más de dos décadas investigando, Cattell identificó 16 rasgos fuente, como los factores de la personalidad. La prueba objetiva que recoge estos factores es el conocido cuestionario 16PF. A partir de las puntuaciones obtenidas se pueden calcular los 16 factores de primer orden, así como cinco puntuaciones más, correspondientes a los factores de segundo orden. Los factores de primer orden son designados con las letras del abecedario y se corresponden con los siguientes términos: Designación Sujeto con altas puntuaciones (+) del rasgo A B Extrovertido, afable, cooperativo, (Afectolimina: nombre técnico del rasgo). Sujetos con puntuaciones(-) bajas

tranquilo Reservado, indiferente, critico, distante y frío. Menos inteligente, tonto, pensamiento concreto, poco imaginativo. Emocional, inestable, ansioso, impulsivo, poca fuerza del yo.

Más inteligente, brillante, alerta, reflexivo, abstracto.

C

Estable, calmado, maduro, gran fuerza del yo.

E

Asertivo: agresivo, competitivo, engreído, seguro, Humilde: dócil, benigno, obediente, modesto, dominancia. sumisión. Despreocupado, vivaz, entusiasta, alegre, ingenioso. Sobrio, serio, pesimista, deprimido, alicaído y preocupado. Oportunista, frívolo, inmaduro e inconstante. Tímido, aislado, retraído.

F

G H I L M

Escrupuloso, perseverante, responsable. Arriesgado, atrevido, espontaneo y genial.

Idealista, inmaduro, sentimental, dependiente y Duro, realista, maduro y exigente. autosuficiente. Receloso, escéptico, cauteloso, difícil de engañar y Confiado, comprensivo, celoso. sereno, crédulo y sencillo. Imaginativo, excéntrico, absorto, distraído. Practico convencional escrupuloso. cuidadoso, y

N

Sagaz, calculador, mundano y oportunista.

Franco, modesto, espontáneo e incrédulo.

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O Q1

Aprensivo, inquieto, preocupado, malhumorado y Sereno, seguro de si deprimido.(culpabilidad) mismo, tranquilo, alegre. Experimentador, liberal y librepensador(Radicalismo) Conservador, tradicionalista, convencional. Conservador

Q2

Autosuficiente, ingenioso, seguro de si mismo e Vinculado al grupo, seguridad, dependiente independiente. (Autosuficiencia). (Adhesión al grupo). Controlador, compulsivo, concepto de si mismo), auto-disciplinado (alto Informal, laxo, impulsivo, descuidado y poca integración. Relajado, tranquilo, sereno, despreocupado (poca tensión).

Q3

Q4

Tenso, frustrado, agitado (tensión ergica)

CLONINGER – – 4 dimensiones temperamentales (búsqueda de novedad, evitación del peligro, dependencia de recompensa, persistencia) 3 dimensiones caracterizables (autodirección, cooperatividad, autotrascendencia)

HANS JURGEN EYSENCK Hans Eysenck psicólogo inglés propone que todos estos rasgos sean sintetizados en dos grandes dimensiones de la personalidad: - Introvertido-Extrovertido: los extrovertidos tienden a ser sociables, les gustan las fiestas, tienen muchos amigos y obran impulsivamente, en cambio, los introvertidos son serenos, estables, y bastantes fuertes ante la estimulación. - Estable-Inestable: los inestables sufren ansiedad, emotivos y tienden a reaccionar intensamente a la estimulación.

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A medida que Eysennck fue construyendo su teoría, se preocupó de elaborar una serie de cuestionarios que midiesen las tres dimensiones que venía proponiendo. Algunos de ellos son: MMQ (maudsley Medical Questionnaire), EPI (Eysenck personality inventory) y EPQ (Eysenck Personality Questionnaire) EPQ-A: Eysenck Personality Questionnaire - Adultos – – – 98 preguntas dicotómicas Sí / No autoinforme 4 escalas v 3 dimensiones de la personalidad según su modelo v 1 escala de sinceridad situación en cada dimensión (percentil)

Allport, Eysenck y Cattel sentaron las bases con sus teorías, para la creación del modelo de “Los Cinco Grandes”. LOS CINCO GRANDES Se basa en el estado de las dimensiones. Cada dimensión es entendida como un continuo, sobre el cual cada sujeto se sitúa en un punto que puede estar más cercano a un polo u a otro. A cada polo o signo se le asocia una serie de adjetivos que intentan describir a la persona y predecir cuál será la tendencia de su comportamiento. Esto es, por ejemplo una persona puntúa muy alto en extraversión esto indicaría que en la mayoría de las situaciones tenderá a comportarse de forme extravertida, lo que no quiere decir que en alguna otras no se sienta cohibida.

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Así algunos de los adjetivos que se atribuyen a cada dimensión son: Neuroticismo = Estado ALTA: preocupado, nervioso, inseguro, incapaz hipocondríaco. emocional. BAJA: calmado, relajado, poco emocional, resistente, seguro, autosatisfecho. Extroversión Relaciones Personales. Afabilidad = Relaciones personales(aspecto cualitativo) = ALTA: sociable, activo, hablador, orientado hacia la gente. BAJA: reservado, sobrio, tranquilo, precavido, orientado a la tares, retraído, callado ALTA: generoso, confiado, servicial, indulgente, sincero, no vengativo. BAJA: cínico, rudo, suspicaz poco cooperativo, vengativo, irritable, manipulador.

Apertura = reactividad ALTA: curioso, creativo, de amplios intereses, original, imaginativo. o nuevas BAJA: convencional, práctico, intereses reducidos, sistemáticos, poco experiencias. creativo. Tesón = organización, ALTA: organizado, confiable, trabajador, disciplinado, puntual, persistencia, control... escrupuloso, ambicioso, perseverante. BAJA: sin objetivos, poco confiable, perezoso, descuidado, laxo, negligente, de débil disposición, hedonista.

El neuriticismo valora el ajuste emocional, identifica a los individuos propensos al sufrimiento psicológico y con estrategias de afrontamiento no adaptativas. La apertura mental, representa la receptividad a experiencias nuevas, la Extraversión y la Afabilidad refieren a las interacciones interpersonales, la primera se centra más en la cantidad y la intensidad y la segunda se centra más en aspectos cualitativos. Tesón hace alusión al grado de organización, persistencia, control y motivación de la conducta dirigida a objetivos.

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DESARROLLO DE LA PERSONALIDAD La TEORIA DE FREUD sobre el desarrollo de la personalidad concede especial importancia a como se satisface el instinto sexual durante la vida. Para él, ese impulso no es solo el deseo de realizar actividad sexual de todo tipo. A la energía generada por ese instinto lo llamo libido. Si por alguna razón se priva del placer en la parte del cuerpo en que predomina una etapa o si se le permite un exceso de satisfacción ,es posible que parte de la energía sexual permanezca vinculada, a eso se le denomina fijación, y a veces produce formas inmaduras de sexualidad y ciertos rasgos peculiares de la personalidad. Etapas psicosexuales que identificó Freud:

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Etapa oral: primera etapa del desarrollo de la personalidad (desde el nacimiento hasta los 18 meses) conforme a la teoría freudiana, en la cual el placer erótico del lactante se centra en la boca, los labios y la lengua. La experiencia del niño durante esta etapa puede ejercer un profundo efecto en su personalidad de adulto. Los lactantes que reciben demasiada satisfacción oral, pueden convertirse en personas muy optimistas y extremadamente dependientes de otros en la satisfacción de sus necesidades. Si por el contrario reciben escasa excitación oral, pueden ser pesimistas y mostrarse hostiles cuando se sientan frustrados. La falta de seguridad, la credulidad, el sarcasmo, y la tendencia a discutir son así mismo rasgos de la personalidad atribuidos por Freud a esta etapa oral. Etapa anal: (desde los 18 meses a los 3 años y medio). En esta etapa el placer erótico del niño se centra en el ano y en la eliminación. Cuando los niños empiezan a obtener placer con la retención y la excreción de las heces, comienza el adiestramiento en el control de los esfínteres y aprenden así a regular un nuevo placer. Si los padres son excesivamente rígidos en el adiestramiento de control de los esfínteres, alguno niños tomaran berrinches, y de adultos serán desordenados y destructivos. Otros reaccionaran reteniendo heces llegando a estreñirse, y de adultos serán obstinados, tacaños, demasiado exactos, y ordenados. Etapa fálica: (después de los 3 años mas o menos). En esta el placer erótico se centra en los genitales. En este periodo se empieza a sentir un profundo afecto y celos por el progenitor del sexo opuesto. A esto Freud lo denomino conflicto de Edipo. Con el tiempo casi todos los niños resuelven el conflicto de Edipo identificándose con el progenitor del mismo sexo. También aquí la satisfacción o frustración excesiva durante esta fase pueden culminar en una fijación en la etapa fálica. Con frecuencia los varones expresan tales características al sentirse orgullosos de sus hazañas sexuales y de tratar con desprecio a las mujeres. Estas son más propensas a volverse coquetas y caer en la promiscuidad. Freud señala que la fijación fálica puede originar una baja autoestima, una falta de aprecio de si mismo, timidez y evitación de relaciones heterosexuales. Periodo de latencia: al terminar el periodo fálico, los niños inician el periodo de latencia desde los 5 o 6 años hasta los 12 o 13, donde los varones juegan con niños y las mujeres con niñas sin sentir gran interés por personas del sexo opuesto. Etapa genital: esta etapa se da en la pubertad, en ella renacen los impulsos sexuales, solo que ahora se dirigen a miembros del sexo opuesto. La satisfacción inmediata de los deseos sucede una sexualidad madura en la cual intervienen la satisfacción pospuesta, la responsabilidad y el amor por los demás.

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MECANISMOS DE DEFENSA Los mecanismos de defensa de la personalidad son procesos psicológicos automáticos que nos ayudan a protegernos de la ansiedad sin alterar o suprimir la causa que lo ha provocado. Estos mecanismos permiten transformar o adaptar los deseos, sentimientos y objetos molestos en manifestaciones diversas, con menos peligro para el equilibrio psicológico. Además, contribuyen a mantener la autoestima y aportan cierto nivel de satisfacción. ADAPTÁNDOSE A LOS ACONTECIMIENTOS DESAGRADABLES Se traduce en conductas de afrontamiento de los problemas. Existen varias estrategias, algunas de las más usuales son las siguientes: Afiliación: Radica en buscar el apoyo de otras personas para que le ayuden. Anticipación: Se basa en anticipar de forma realista las consecuencias de su situación y considerar las diferentes alternativas que se le pueden plantear. Buscar otras alternativas: a sus conflictos emocionales como hacer incidencia en los aspectos divertidos de su conflicto, dedicarse altruistamente a satisfacer necesidades de los demás, canalizarlo hacia actividades deportivas, etc. MANTENIÉNDOLOS FUERA DE LA CONCIENCIA Consiste en la aplicación de conductas evitativas o evasión. Las más importantes son: -La represión: Se expulsan de la conciencia todos aquellos sentimientos o deseos que producen malestar. -La negación: Consiste en negarse a reconocer aspectos desagradables obstinándose a no percibirlos. -La racionalización: Se basa en la invención de unas explicaciones incorrectas pero tranquilizadoras para encubrir las motivaciones reales que encubren sus pensamientos y acciones. DISTORSIONANDO LA PROPIA IMAGEN O LA AJENA Consiste en atribuir cualidades exageradamente negativas (devaluación) o positivas (idealización) a los demás o a sí mismo (omnipotencia). ADOPTANDO CONDUCTAS REGRESIVAS En estos casos la respuesta ante un desequilibrio emocional consiste en refugiarse en una etapa anterior de la vida que era más satisfactoria, adoptando conductas propias de esta etapa. Es muy frecuente en personas con enfermedades avanzadas o terminales. Parece ser que este comportamiento le fue útil en circunstancias anteriores para atraer una mayor asistencia e, inconscientemente, la persona enferma lo traslada a su circunstancia actual. Son comportamientos regresivos orinarse sin ser incontinente, tiranizar sus decisiones exigiendo atención permanente, llorar y en general mostrar comportamientos pueriles (ser caprichoso, hacer travesuras, celos, etc.).

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TEMA 3: LA CONDUCTA
INTRODUCCIÓN En general, los seres humanos necesitamos realizar actividades con otras personas. Por ello, hay una serie de motivos sociales que se van adquiriendo durante las etapas del aprendizaje a través de la socialización. Existen 3 motivos principales: - Necesidad de afiliación: necesidad de agruparnos y de recibir apoyo y reconocimiento del grupo al que pertenezcamos. - Necesidad de poder: tendencia a dominar y superar a los demás. - Necesidad de logro: es la que nos impulsa a realizar tareas significativas. Por eso, una persona con alta necesidad de logro necesita llevar a cabo tareas que para ellas sean un reto, y no estarán satisfechos si hacen cosas por debajo de sus capacidades. En las relaciones interpersonales, un individuo influye sobre los demás, así como los demás influyen sobre él. CONCEPTO La conducta humana es el principal objeto de estudio dentro del campo científico de la psicología social. Ésta se encarga de comprenderla científicamente, bajo la base de la influencia social. Podríamos decir que la Conducta es la manera particular de comportarse, actuar o proceder de una persona en respuesta a una situación, o dicho de una manera más explícita, lo que una persona dice o hace. La conducta resulta de la interacción de factores internos como la genética, la personalidad o la inteligencia, las creencias y otros agentes externos o ambientales como la situación concreta en que se encuentra el individuo en un momento determinado, las personas que la presencian, el contexto, etc. La conducta de una persona se puede considerar como la manifestación más observable de su personalidad. Estas manifestaciones pueden ser evidentes como el lenguaje, respuestas somáticas (taquicardia, enrojecimiento de las mejillas…), respuestas motora (gesticulación) o respuestas sociales (introversión o extroversión). También pueden aparecer respuestas encubiertas, que deberemos deducir de su pensamiento, creencias, emociones o motivaciones. A una persona o a un grupo, se les define y clasifica por sus comportamientos y se dice que estos son comunes, inusuales, aceptados o que están fuera de los límites normativos. La aceptación o rechazo de un comportamiento lo determinan las normas sociales, reguladas por usos y costumbres (sistema informal, que puede incluir prejuicios) y leyes (sistema formal, que incluye sanciones). Por ejemplo eructar en público no está prohibido por la ley y sin embargo en nuestro código social es una conducta reprobable, en cambio, beber alcohol por la calle a altas horas de la madrugada es sancionable por ley.

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TIPOS DE CONDUCTA Es muy complicado realizar una clasificación de todos los tipos de conducta existentes, ya que, como hemos visto anteriormente, la conducta esta condicionada por factores genéticos, biológicos, sociales, y ambientales. Por esta razón, las conductas son únicas en cada persona. Sin embargo, se pueden establecer algunas características básicas. -Conducta estereotipada: Es una conducta innata, instintiva; los reflejos y los tactismos son considerados como conductas estereotipadas. -Conducta aprendida: Esta conducta se sustenta en el aprendizaje, en la modificación de la conducta estereotipada o la adquisición de nuevos tipos de conducta. El hábito es el método más sencillo de aprendizaje, y puede llegar a la modificación completa de la conducta estereotipada como resultado de un estímulo repetido. Los estímulos, aún carentes de significado, pueden ser importantes, ya que desencadenan una respuesta. De este hecho se deducen cuatro leyes: • Ley de contigüidad: los estímulos asociados deben ofrecerse juntos en tiempo y espacio. • Ley de repetición: la respuesta condicionada se hace cada vez más intensa y con mayor seguridad de ocurrir a medida que aumentan las repeticiones de dicha respuesta ante un mismo estímulo • Ley del refuerzo: si el estímulo condicionador se presenta muchas veces sin asociación con el estímulo normal la respuesta irá desapareciendo. • Ley de interferencia: el condicionamiento condicionamientos que perturban el original. puede desaparecer por nuevos

La facultad de aprender en los vertebrados seguiría este orden: peces, anfibios, reptiles, aves y mamíferos. -Conducta compleja: Este tipo de conducta se basa en el razonamiento, la facultad de utilizar experiencias pasadas, por deducción lógica, para resolver problemas nuevos más o menos complicados. En relación con las enfermedades, existen ciertos patrones de conducta y comportamiento en pacientes: -Conducta tipo A: Patrón de comportamiento caracterizado por la competitividad, la agresividad, la hostilidad a flor de piel y un sentido desmesurado de urgencia. Aunque algunos estudios sugieren que este comportamiento desempeña un rol de importancia en la enfermedad coronaria y en la hipertensión, los datos que apoyan esta afirmación son controvertidos. El riesgo de accidentes, suicidios y homicidios es mayor en las personas que presentan comportamiento tipo A. -Conducta tipo B: Patrón de comportamiento caracterizado por la falta de competitividad, de hostilidad y de presión por el tiempo; es totalmente opuesta a la conducta tipo A. -Conducta frente a la enfermedad: Forma en que una persona reacciona ante su enfermedad o la de un familiar. Las reacciones más habituales incluyen la frustración, la ansiedad, la negación, el enojo y el retraimiento.

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-Conducta generadora de salud: Alteración de los hábitos de salud personales o del entorno para alcanzar un mejor nivel de salud. -Conducta de autolesión: Comportamientos inadaptados de diversos tipos que, a veces, presentan personas con retraso mental. Incluyen los arañazos que se infligen a sí mismos, los golpes repetidos en la cabeza y otros actos potencialmente peligrosos. Se desconoce la causa de estas conductas, pero una teoría sostiene que son autoestimulantes. También se observan en el trastorno límite de la personalidad. LA PERSONA AGRESIVA Su conducta gira en torno a satisfacer sus propias necesidades. Oculta ciertos sentimientos manteniendo determinados comportamiento social, que suelen ser la antítesis de estos sentimientos. Por ejemplo: ante la culpa de saber cómo se aprovecha de la gente de su entorno, le llena emocionalmente el tener poder. Ansía con tener siempre la razón, ocultando la inseguridad y sus dudas. Normalmente son personas solitarias, enérgicas, con baja autoestima e, incluso, de lenguaje característico En cambio, nunca será capaz de reconocer su necesidad de relacionarse con otros para evitar su aislamiento social, y seguirá creando una atmósfera negativa cuando está con otras personas, humillándolas y atacando destructivamente su integridad moral. LA PERSONA PASIVA Son personas reservadas, poco enérgicas, con dificultad para establecer relaciones. Al igual que a la persona agresiva –la cual utiliza sobre todo a la gente con conducta pasiva- puede reconocérsele por su lenguaje corporal y verbal. Esta personalidad promueve a que su entorno social se aproveche fácilmente de ella. Sabe reconocer esta actitud de quiénes la rodean, y, sin embargo, dirige su malestar y enfado hacia ella misma, debido a sus frecuentes sentimientos de inseguridad e inferioridad. LA PERSONA ASERTIVA Este tipo de conducta tiende al equilibrio social, siendo característica de personalidades constructivas, que garantizan el progreso social. Pueden distinguirse por diversas cualidades: empatía, por la tenacidad superarse a sí mismos, el respeto, una buena comunicación con los demás, son creativas, asumen con entereza los errores –que le sirven de aprendizaje-, poseen un sentimiento de paz tanto con uno mismo como con los demás y es enérgico –pero no de manera destructiva, como la persona agresiva-. También podemos distinguir este tipo de conducta fijándonos en el lenguaje verbal y corporal de la persona.

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NIVELES DE COMPORTAMIENTO La evolución del comportamiento posibilita la aparición progresiva de formas más complejas de conducta, que determinan una mayor autonomía funcional y un creciente control del medio. Desde los más sencillos a los más complejos, encontramos en el mundo animal los siguientes niveles de comportamiento. I. II. Taxias: son respuestas simples, indiferenciadas y desencadenadas automáticamente por estímulos externos. Conducta refleja: son respuestas automáticas que aparecen tras la estimulación de un receptor, que a su vez depende de un circuito neuronal, específico fijado congénitamente. Dicho circuito es el arco reflejo, que está formado por un receptor, una neurona sensitiva, una neurona transmisora, una neurona efectora y un efector. El arco reflejo se caracteriza porque es innato, produce respuestas locales. Conducta instintiva: se trata de pautas complejas de comportamiento dirigidas hacia objetos relacionados con la supervivencia individual o de la especie, como la alimentación, la reproducción, etc. Dicha conducta se caracteriza por ser innata, selectiva, típica de la especie y uniforme. Conducta inteligente: sólo se da en los primates y en el hombre. Tiene una apariencia tardía en la escala filogenética y supone una mayor complejidad del sistema nervioso central. Se entiende como el comportamiento de solución de problemas. Implica:    V. Un análisis de la información Una conducta de abstracción; se trata de procesar la información para abstraer de ella los datos y luego obtener los conceptos. Resolución de los problemas.

III.

IV.

Conducta simbólica: es el comportamiento más complejo y elevado en la escala animal y especifica del hombre. Implica el uso de símbolos, constituyendo un sistema propio y exclusivo de la especie humana. Conducta de comunicación: Se llama conducta de comunicación a aquella cuya función es transmitir a otro individuo una información y contribuir así a las interacciones sociales. La conducta de comunicación se desarrolla a partir de las reacciones directas. Conducta motivada: va a tener carácter selectivo, y en la medida que es una conducta específica, es también una conducta de adaptación a la meta que quiere conseguir. Conducta de enfermedad: conjunto de percepciones, pensamientos y modos de actuar que influyen en la valoración personal que el individuo realiza de los síntomas, la enfermedad y sus consecuencias así como en la forma de buscar ayuda y atención en los distintos sistemas de salud.

VI.

VII. VIII.

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MODELOS TEÓRICOS DE LA CONDUCTA HUMANA Los principales modelos teóricos, utilizados por las enfermeras y los profesionales de otras ciencias biomédicas y sociales, que intentan explicar la conducta humana normal y patológica son los siguientes. 1) MODELO BIOLÓGICO O MÉDICO: Puede considerarse como el primer constructo teórico que intenta explicar el comportamiento humano; pretende explicar sobre todo la conducta humana patológica. Descansa sobre varias ciencias que se complementan: -Neurofisiológica: considera que las enfermedades psiquiátricas están producidas por alteraciones anatómicas o funcionales del sistema nervioso. -Neuroquímica: considera que los trastornos mentales se deben a alteraciones bioquímicas producidas en el cerebro humano, concretamente en el funcionamiento de los neurotransmisores. -Genética: Explica la transmisión, por medio de la herencia, de las anomalías anatómicas y neuroquímicas descritas. 2) MODELO PSICODINÁMICO O PSICOANALÍTICO: Se deriva de las ideas originales de Freud y sus seguidores. Sus principios básicos son los siguientes: -El comportamiento humano nunca ocurre de forma aleatoria, sino que posee un significado que puede ser comprendido. -El motor que determina la conducta del ser humano es la energía psíquica bautizada por Freud como “líbido”, cuyo objetivo final es la liberación de tensión mediante el placer. -La madurez del ser humano consiste en la capacidad de canalizar la energía psíquica mediante la satisfacción de metas superiores y no meramente instintivas. -La personalidad humana puede ser comprendida desde tres estructuras teóricas: ello, yo y superyó. -La ansiedad es el resultado de la lucha continua entre el ello y el superyó, que deben ser mantenidos bajo control por el yo, cuya integridad está continuamente amenazada. -El inconsciente es el habitáculo de los impulsos innatos, los deseos, los sentimientos y los recuerdos reprimidos, y constituye uno de los pilares más importantes de la concepción psicoanalítica. -La personalidad humana se desarrollo a través de cinco estadios: estadio oral, estadio anal, estadio fálico, periodo de latencia, y estadio genital. -El tratamiento psicodinámico pretende hacer progresivamente consciente lo inconsciente. En cuanto a los cuidados de enfermería, es necesario que la enfermera comprenda su propia conducta a través del autoconocimiento.

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3) MODELO INTERPERSONAL: Se deriva sobre todo del psicoanálisis con el que comparte la mayoría de postulados básicos, considerando que el hombre es, esencialmente, un ser social. Los principios fundamentales son: -La personalidad del hombre se desarrolla en el contexto de las interacciones sociales con otros seres humanos. -La ansiedad desempeña un papel central en el desarrollo de la personalidad. -Como respuesta a la experiencia de ansiedad se desarrolla el aspecto más importante de la personalidad humana denominado el “sistema del yo”. -Las experiencias infantiles influyen en el desarrollo del individuo durante su vida adulta. -El desarrollo humano se lleva a cabo en seis etapas que se diferencian por la capacidad de comunicación y de integración de las nuevas experiencias interpersonales. Las pautas de interacción enfermera-paciente se apoyan, principalmente, en este modelo teórico. 4) MODELO CONDUCTUAL: Se preocupa de aquello que es observable y medible, la conducta. Los presupuestos básicos de este modelo son: -Todo comportamiento es una respuesta a estímulos externos. -Toda conducta, adaptativa o desadaptativa, ha sido aprendida y perpetuada mediante esfuerzos. -Existen dos tipos de aprendizaje o condicionamiento, clásico y operante: condicionamiento clásico, es el tipo de aprendizaje más elemental y presupone una actitud pasiva del individuo; condicionamento operante, es un sistema más complejo y activo que enfatiza la interacción recíproca entre el individuo y su entorno. Las técnicas conductuales, si son debidamente aprendidas y se aplican en pacientes seleccionados, son fáciles de administrar con excelentes resultados. 5) MODELO EXISTENCIAL-HUMANISTA: El existencialismo enfatiza la totalidad de la existencia del individuo; cada uno es responsable de sus valores, cualidades y modo de ser en el mundo. Los principales teóricos humanistas son Abraham Maslow, Frederick Perls, Carl Rogers, Eric Erikson. Las mayores aportaciones de la corriente existencial humanista son la necesidad de centrarse en el aquí y ahora, de resolver los conflictos actuales antes de remitirse al pasado para buscar los orígenes, y sobre todo, el concepto de responsabilidad del individuo. 6) MODELO COGNITIVO: Este modelo se basa en la teoría de la cognición de Jean Piaget, quien consideraba que la personalidad humana evoluciona a partir de la interacción de las funciones afectivas e intelectuales; el individuo trata de encontrar un equilibrio entre el yo y el entorno. Los principales teóricos de este modelo son Albert Ellis y Aron T. Beck.

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La teoría cognitiva enfatiza la importancia del pensamiento en el control de las emociones y la capacidad del propio individuo para modificar sus estados de ánimo mediante el control del pensamiento. 7) MODELO SISTÉMICO: Considera la existencia de una interacción dinámica entre los componentes de un sistema y entre el sistema y el entorno, por lo que ningún suceso puede ser entendido de manera independiente del sistema del que forma parte. Los principios básicos sobre los que se asienta son: -El ser humano es un sistema vivo y abierto, formado por una serie de subsistemas interrelacionados. -Estos subsistemas son componentes o partes del organismo humano como conjunto, y la interacción entre ello permite el funcionamiento global del sistema. -El sistema humano funciona de forma inseparable y como un todo. -El sistema humano está rodeado por unos límites que lo separan del entorno, y la información puede cruzar este límite hacia dentro o hacia fuera de él. -Los cinco sentidos y la conducta verbal y no verbal forman la frontera que delimita el sistema humano del resto. -Su principal aplicación es la terapia familiar, que considera que la enfermedad es el síntoma; cuando una familia presenta una dinámica alterada, el miembro más débil del grupo desarrolla una enfermedad. 8) MODELO SOCIOLÓGICO O SOCIOCULTURAL: Es difícil hablar de un modelo sociológico estricto, ya que existen distintas ramificaciones cuyo principal denominador común es el reconocimiento de que toda conducta humana es normal, siendo la sociedad la que califica a algunos individuos como enfermos mentales por el hecho de desviarse de lo que se considera socialmente aceptable. Los autores que defienden las bases sociogenéticas del comportamiento humano se pueden encuadrar en tres corrientes: -Fenomenológica-existencial: considera la dinámica familiar el origen del equilibrio psicológico del individuo y el micromodelo donde se resumen todas las contradicciones sociales y políticas. -Politicosocial: las ideas básicas son: la enfermedad mental tiene una génesis fundamentalmente social; la psiquiatría tradicional ha sido el culpable de la perpetuación de un estado de represión ante un enfermo mental; se rechaza toda la estructura que sustenta y deriva de la psiquiatría tradicional; la solución se enfoca por el compromiso y la praxis política, que están unidos al desmantelamiento de la psiquiatría tradicional. -Eticosociológica: considera que la enfermedad mental es una invención de los psiquiatras. Esta corriente ha permitido reexaminar muchos aspectos éticos y legales del tratamiento y la institucionalización de los pacientes psiquiátricos, enfatizando sus derechos.

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TEMA 4: LA INTELIGENCIA
¿QUÉ ES LA INTELIGENCIA? Inteligencia es la capacidad o habilidad de aprender, o dicho de otro modo es la capacidad de aprender y de utilizar la información. La American Psychological Association (APA) lo define así: “Los individuos difieren los unos de los otros en habilidad de comprender ideas complejas, de adaptarse eficazmente al entorno, así como el de aprender de la experiencia, en encontrar varias formas de razonar, de superar obstáculos mediante la reflexión. A pesar de que estas diferencias individuales puedan ser sustanciales, éstas nunca son completamente consistentes: las características intelectuales de una persona variarán en diferentes ocasiones, en diferentes dominios, y juzgarán con diferentes criterios. El concepto de "inteligencia" es una tentativa de aclarar y organizar este conjunto complejo de fenómenos.” Constante interacción entre las capacidades heredadas y las experiencias ambientales, cuyo resultado capacita al individuo para adquirir , recordar y utilizar conocimientos, entender tanto conceptos concretos como abstractos, comprender las relaciones entre los objetos, los hechos y las ; ideas y aplicar y utilizar todo ello con el propósito concreto de resolver los problemas de la vida. TEORIAS DE COMPONENTES MULTIPLES DE LA INTELIGENCIA    Binet: defendía el concepto de la inteligencia general, o sea la capacidad de juicio, comprensión y razonamiento. Spearman (1927): identifica siete grandes campos de aptitud referidos a los aspectos de la inteligencia: verbal, numérico, espacial, lógico, mnemónico, perceptivo, psicomotor. R.B.Cattell (1941): teoría de dos factores generales: inteligencia fluida y la inteligencia cristalizada. Inteligencia fluida: es la capacidad de pensar de forma lógica y abstracta, es la herramienta idónea para enfrentarnos a los problemas nuevos. Inteligencia cristalizada: corresponde a todo el bagaje de experiencias que hemos adquirido. Nos es útil para enfrentarnos a las tareas cotidianas. La inteligencia fluida aumenta de forma importante hasta la adolescencia y pubertad, a partir de hay se mantiene y disminuye en la tercera edad. En cambio, la inteligencia cristalizada va a aumentar cada vez más, por lo tanto los jóvenes utilizaran más la inteligencia fluida por lo tanto son más creativos, los adultos, utilizaran las inteligencia cristalizada. Louis Thurston (1946): teoría multifactorial que define siete factores independientes: comprensión verbal, fluidez verbal, cálculo aritmético, capacidad espacial, memoria, rapidez de comprensión y razonamiento. J.P.Milford (1967): inteligencia incluye al menos 120 aptitudes independientes. Howard Gardner(1983): creador de la Teoría de las inteligencias múltiples, la inteligencia es la capacidad para resolver problemas o elaborar productos que puedan ser valorados en una determinada cultura. Propuso varios tipos de inteligencia, igual de importantes: · Inteligencia lingüística: capacidad de usar las palabras de manera adecuada. Caracteriza a escritores y poetas. Implica la utilización de ambos hemisferios cerebrales. · Inteligencia lógica-matemática: capacidad que permite resolver problemas de lógica y matemática. Es fundamental en científicos y filósofos. Al utilizar este tipo de inteligencia se

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hace uso del hemisferio lógico. Era la predominante en la antigua concepción unitaria de "inteligencia". · Inteligencia musical: capacidad relacionada con las artes musicales. Es el talento de los músicos, cantantes y bailarines. Es conocida comúnmente como "buen oído". · Inteligencia espacial: la capacidad de distinguir aspectos como: color, línea, forma, figura, espacio, y sus relaciones en tres dimensiones. Esta inteligencia atañe a campos tan diversos como el diseño, la arquitectura, la ingeniería, la escultura, la cirugía o la marina. · Inteligencia corporal-cinestésica: capacidad de controlar y coordinar los movimientos del cuerpo y expresar sentimientos con él. Es el talento de los actores, mimos, o bailarines. Implica a deportistas o cirujanos. · Inteligencia intrapersonal: está relacionada con las emociones, y permite entenderse a sí mismo. Relacionada con las ciencias psicológicas. · Inteligencia interpersonal o social: capacidad para entender a las demás personas con empatía; está relacionada con las emociones. Es típica de los buenos vendedores, políticos, profesores o terapeutas. Posteriormente añadió: · Inteligencia naturalista: la utilizamos al observar y estudiar la naturaleza para organizar y clasificar. Los biólogos y naturalistas son quienes más la desarrollan. · Inteligencia existencial: la capacidad para situarse a sí mismo con respecto al cosmos. Requiere de un estudio más profundo para ser caracterizada como inteligencia. INTELIGENCIA EMOCIONAL La inteligencia emocional: es una parte de la inteligencia social. Es la capacidad para percibir, expresar, entender y regular las emociones. Estas personas con inteligencia emocional, son conscientes de si mismas, de las emociones que tienen y son capaces de manejarlas. Son personas capaces de retrasar una gratificación para buscar grandes recompensas. Su empatía les permite, leer las emociones de los demás de modo que puede manejar las emociones de los demás, controlarlas y pueden controlas los conflictos que surjan interpersonales. El concepto de la inteligencia emocional postula ampliar la noción de inteligencia (tradicionalmente ceñida a una serie de habilidades racionales y lógicas) incorporando una serie de habilidades emocionales: 1. Conciencia de las propias emociones. Identificar las propias emociones al evaluar situaciones pasadas implica una primaria inteligencia emocional. Distinguir un sentimiento mientras está aconteciendo supone una inteligencia emocional desarrollada. 2. Manejo de las emociones. Se refiere a la capacidad de controlar los impulsos para adecuarlos a un objetivo. Habilidad que se puede "entrenar" como, de hecho, hacen los actores que son capaces de generarse el estado emocional más apropiado para representar un papel. Aprender a crear un determinado estado emocional. 3. Capacidad de automotivación. Las emociones nos ponen en movimiento. Desarrollar la capacidad de entusiasmarnos con lo que tenemos que hacer, para poder llevarlo a cabo de la mejor manera, aplacando otros impulsos que nos desviarían de la tarea mejora el rendimiento en cualquier actividad que se emprenda.

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4. Empatía. Es la capacidad de poder experimentar la realidad subjetiva de otro individuo sin perder de perspectiva tu propio marco de la realidad, con la finalidad de poder guiar al otro a que pueda experimentar sus sentimientos de una forma completa e inmediata. 5. Manejo de las relaciones. Así como un paso posterior a reconocer nuestras emociones consiste en aprender a controlarlas; de modo análogo, una instancia ulterior a la empatía estriba en manipular las emociones de los demás. FACTORES DETERMINANTES DE LA INTELIGENCIA Factores hereditarios: el carácter hereditario no significa una relación lineal ni que se encuentre predeterminado. La combinación de genes ofrece multitud de posibilidades. Estudios realizados con gemelos idénticos (monocigóticos) y mellizos (dicigóticos) ayudan a establecer estas diferencias.[ Es un factor más, no determinante. Otros factores biológicos: la migración de mayor densidad de neuronas especializadas en almacenar conocimiento, desde el tronco encefálico hacia la corteza cerebral, crea conexiones sinápticas más entrelazadas en los primeros meses de vida. Factores ambientales: el entorno del individuo es crucial para el desarrollo de la inteligencia; situaciones muy opresivas pueden limitarla al generar inestabilidad emocional. El medio sociocultural es muy importante en el desarrollo intelectual de un individuo. Un sujeto que crezca en un ambiente con adecuados estímulos cognitivos puede desarrollar mayores aptitudes intelectuales frente a un sujeto que se críe en un ambiente con pobreza de estímulos. o Educación: una educación esmerada puede proporcionar valiosas herramientas para desenvolverse. o Motivación: un individuo puede desarrollar mejor su inteligencia si es motivado por su familia o personas de su entorno a mejorar su percepción cognitiva. o Hábitos saludables: una dieta sana genera mejores condiciones para desarrollarse. Dormir adecuadamente facilita el desarrollo de los procesos cerebrales. El alcohol y otras drogas pueden llegar a incapacitar al individuo. LOS TEST DE INTELIGENCIA La construcción de un Test de Inteligencia es de una gran complejidad y debe reunir una serie de requisitos entre los que figuran la fiabilidad, validez y estandarización. Algunos ejemplos de los test de inteligencias más usados son: -Escala de Wechsler de la inteligencia Adulta-revisada (EL WAIS). Consta de 11 subtexto, además de suministrar una puntuación de la inteligencia general, también separa las puntuaciones verbales y operativas. -Test de aptitud universitaria (EL SAT). Intenta predecir el rendimiento académico pero no puede aportar una puntuación de la inteligencia general. Más bien evalúa por separado las aptitudes verbales y matemáticas.

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DESARROLLO COGNITIVO (O DE LA INTELIGENCIA).  JEAN PIAGET: establece la existencia de una capacidad de continuo desarrollo para la adquisición de conocimientos, la cual sigue una secuencia ordenada. No utilizó procedimientos experimentales, desarrollo su teoría mediante la observación y método clínico. Establece 4 períodos principales en el desarrollo cognitivo: o PERÍODO SENSORIOMOTOR. Abarca desde el nacimiento hasta los dos años, aprenden a través de la acción, aún son incapaces de formas imágenes ni conceptos. Su logro más importante en esta etapa es el concepto de PERTENENCIA DEL OBJETO O PERSONA que no es más que la comprensión de que un objeto o persona sigue existiendo aunque no lo pueda ver. PERÍODO PREOPERATORIO. Comprende desde los 2 años a los 7 años. Comienzan a desarrollar la función simbólica y a través de las palabras pueden representar a cosas, objetos o lugares. Son capaces de formar imágenes y conceptos, lo cual les permite pensar en objetos que no tienen delante, imitar acciones, aprender números, etc. Es típico el fenómeno de EGOCENTRISMO o falta de capacidad para considerar las cosas desde un punto de vista que no sea el suyo. También la CENTRACION, por la cual el niño no es capaz de captar globalmente un fenómeno, ya que se centra en una parte del problema y olvida las demás. PERÍODO DE LAS OPERACIONES CONCRETAS. Comprende desde los 7 años a los 11 años. Abandonan el egocentrismo, de forma que comprenden y utilizan nuevos conceptos. Se dice que en esta etapa el niño adquiere la RAZON por cuanto el niño aprende la noción de CONSERVACION, que es la habilidad para reconocer que dos cantidades iguales de materia permanecen iguales aunque dicha materia sea organizada de otra manera, sin añadir ni quitar nada. También adquieren la noción de REVERSIBILIDAD, RECIPROCIDAD, SERIACION, ORDENACIÓN ESPACIO-TEMPORAL. PERÍODO DE OPERACIONES FORMALES. A partir de los 11años. Se puede considerar como el período precursor de la capacidad de pensar en abstracto, es decir, son capaces de formar conceptos abstractos, pueden GENERALIZAR, REALIZAR ANÁLISIS de la realidad y DEDUCIR conclusiones. PRINCIPAL CRÍTICA A LA TEORÍA DE PIAGET La principal crítica es que aunque en la adolescencia se alcanza el pensamiento formal, no se aplica por igual en odas las áreas de la vida. Se utiliza este tipo de pensamiento solo en aquellos terrenos en los que se tiene un nivel de conceptualización y categorización elevado. PROGRAMAS DE INTERVECIÓN. ¿SE PUEDE MEJORAR EL C.I? Una manera de lograrlo es brindar la práctica dirigida, la cual comprende una instrucción específica y ejercitación en la realización de pruebas a fin de aumentar las puntuaciones. A veces,con preguntas de repaso puede aumentar la puntuación del CI, el incremento rara vez es considerable. Estudios realizados proporcionan una demostración evidente de que las capacidades cognoscitivas pueden mejorarse mediante un exhaustivo entrenamiento en las destrezas educacionales. La mayor parte de estos programas está dirigido a preescolares. Algunos investigadores creen que la eficiencia de los que se aplican en años posteriores es escasa, aunque pueden beneficiar a niños de mayor edad, a los adolescentes y adultos.

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TEMA 5: EMOCIONES
QÚE SON SENTIMIENTOS O EMOCIONES Muchos autores hablan de emociones y sentimientos como si fueran la misma cosa. Se los puede distinguir, para mayor exactitud diciendo que las emociones son impulsos que comportan reacciones automáticas y constituyen un conjunto innato de sistemas de adaptación al medio. En cambio los sentimientos son bloques de información integrada, síntesis de datos de experiencias anteriores, de deseos, de proyectos, del propio sistema de valores y de la realidad. En la práctica educativa no es necesario estar haciendo constantemente esta distinción entre emociones y sentimientos; sino que aprendamos a conocer, controlar y aprovechar unas y otros. CÓMO SABER DISTINGUIR ENTRE EMOCIÓN, ESTADO DE ÁNIMO Y MODO DE SER. La emoción suele ser intensa y su duración no muy larga. El estado de ánimo es una situación más apagada y difusa, que es como el rescoldo de la emoción y suele ser mucho más duradera, puede permanecer desde unas horas hasta días e incluso semanas. El modo de ser es algo estable, constituido por lo genético y por toda la experiencia vivida; lleva consigo una mayor propensión a unas emociones que a otras; se puede modificar, pero hay un núcleo que permanece, como genio y figura, hasta la sepultura. LA FISIOLOGIA DE LA EMOCION  Excitación. Nuestro rendimiento en una tarea generalmente es más eficaz cuando hay moderada excitación, aunque este aspecto varía según la dificultad de la tarea. Estados fisiológicos que acompañan a las emociones específicas. La excitación física que sobreviene con una emoción e n la mayoría de los casos no puede distinguirse de la excitación que aparece con otra. Sin embargo, los científicos han descubiertos sutiles diferencias en las vías cerebrales y las hormonas asociadas con diferentes emociones. Detección de mentiras. El polígrafo mide varios indicadores fisiológicos de la emoción. Por consiguiente, ¿puede descubrir las mentiras revelando la tensión que quizá uno siente mientras miente? El polígrafo aporta mejores resultados que el azar, pero no tan buenos que justifiquen su uso generalizado en el mundo empresarial y oficial. COMPONENTES DE LAS EMOCIONES En la actualidad, las diferentes teorías sobre las emociones intentan integrar los elementos que las componen y que describimos a continuación: 1. Componente fisiológico: subyace a la emoción, lo que ocurre dentro de nuestro organismo. Las reacciones fisiológicas. 2. Componente cognitivo: el aspecto vivencial subjetivo y personal, llamado también el aspecto experimentado; cómo es sentido. Vivencia subjetiva.

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3. Componente conductual: comportamiento motor asociado con la emoción; cómo es expresa. La expresión de las emociones. Todos estos elementos nos ayudarán a reconocer la presencia de una emoción. Por ejemplo, si un paciente se encuentra enfadado, se observará en él un aumento del tono de voz, las mandíbulas apretadas y expresará sentimientos de impaciencia, ganas de ridiculizar, etc.y su corazón latirá más deprisa y se acelerará su respiración. COMPONENTE CONDUCTUAL: EXPRESIÓN DE LAS EMOCIONES El hombre aprende a una edad temprana cómo expresar sentimientos. Según Plutchick (1980): las emociones son una forma refinada de ayuda para interaccionar con nuestro entorno. En este sentido, las manifestaciones verbales y no verbales de la persona nos indicarán cómo percibe, la importancia que concede a la situación vivida. De ahí el interés en que la enfermera facilite y fomente la expresión de las emociones, ya que ello conducirá al reconocimiento y satisfacción de las necesidades. EXPRESIÓN A TRAVÉS DEL LENGUAJE Sabemos que la vivencia subjetiva se puede comunicar de muchas formas a través de los gestos, la mímica, el tacto, la música, la pintura, etc. y el lenguaje. En efecto, el lenguaje está plagado de términos y expresiones que sirven para comunicar emociones. Sin embrago, y a pesar de ello, muchas veces nos faltan las palabras. ¿Cómo aprender a comunicar nuestros sentimientos a través del lenguaje? ¿Cómo sabemos que si me siento triste tengo que decir estoy triste para que los demás me entiendan? Según Skinner (1938), se puede enseñar a un individuo la denominación correcta de los estados afectivos de varias formas: 1. Considerando un vocablo correcto o adecuado cuando concuerda con el estímulo manifiesto, correspondiente al estado de ánimo al que dicho vocablo se refiere (p.ej., aceptando como correcto cuando el niño dice me duele) 2. Considerando un vocablo adecuado si se corresponde con la manifestación social habitual del estado emocional al que se refiere. 3. Señalando una reacción emocional del niño en un cierto modo; por ejemplo qué contento estás hoy. EXPRESIÓN NO VERBAL DE LAS EMOCIONES Las emociones no permanecen ocultas en nuestro interior sino que se expresan a través del lenguaje y también por medio de determinados movimientos corporales, expresiones faciales y vocalizaciones. Especificaremos dentro de la expresión no verbal de las emociones: expresiones faciales y gestos y acciones.

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Expresiones faciales: se puede afirmar, y diversos estudios así lo demuestran, que las expresiones faciales son al mismo tiempo universales y culturalmente diferentes. Además de transferir información, los gestos faciales afectan a los observadores de modo más directo. La persona que observa una manifestación de dolor, muestra señales de agitación física y se siente angustiada. La habilidad para experimentar el dolor de manera sustitutiva proporciona una base para la empatía. Si se ve a alguien sufriendo, uno sufre y, a la vez, es probable que uno se sienta motivado para ayudar. Gestos y acciones: a menudo las emociones se acompañan de conductas predecibles. Los individuos aprenden expresiones emotivas de sus familias por observación e imitación. Por una parte, entre la infancia y la adolescencia se producen grandes cambios en su expresión. La exteriorización es más frecuente en los niños que en los adultos pero, por otra parte dura menos en el niño. Los niños pasan rápidamente de una emoción a otra. El adulto, en cambio, controla mejor sus emociones y, al mismo tiempo, las adapta a la situación. FUNCIONES DE LAS EMOCIONES 1. Función adaptativa: según Robert Plutchik (1980) la conducta emocional tiene 8 propósitos: protección, destrucción, reproducción, reintegración, afiliación, rechazo, exploración y orientación. Para cada principal situación ambiental, los seres humanos han desarrollado una reacción emocional adaptativa correspondiente. 2. Función social: además de facilitar la adaptación al entorno, las emociones también facilitan la adaptación del individuo al entorno social. Izard (1989) habla, entre otras, de las siguientes funciones sociales:     comunican cómo nos sentimos a los demás. regulan la manera en que los demás reaccionan ante nosotros. facilitan la interacción social facilitan la conducta prosocial. El afecto positivo hace a las personas más sociables y cooperativas.

TEORÍAS DE LA EMOCIÓN  Cognición y emoción. Una controversia más reciente sostenida por los investigadores de la emoción se relaciona con la posibilidad de que experimentemos las emociones humanas al margen de la cognición. ¿Podemos sentir antes de pensar? La teoría bifactorial de la emoción formulada por Stanley Schachter afirma que los elementos cognitivos que aplicamos a nuestros estados de excitación son un ingrediente esencial de la emoción. Richard Lazarus coincide en que la cognición es esencial: muchos sentimientos importantes provienen de nuestras interpretaciones o inferencias. Pero para Robert Zajonc algunas sencillas respuestas emocionales se manifiestan instantáneamente, no sólo al margen del conocimiento consciente, sino antes de que sobrevenga un procesamiento cognitivo. La cuestión tiene consecuencias prácticas: En la medida en que las emociones arraigan en el pensamiento, podemos tener la esperanza de modificarlas cambiando nuestro pensamiento.

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Catarsis. Liberación emocional. En psicología, la hipótesis de la catarsis sostiene que la “liberación” de la energía agresiva, mediante la acción o la fantasía) alivia las presiones de carácter agresivo. Fenómeno del nivel de adaptación. La tendencia de nuestros juicios (respecto de los sonidos, luces, la entrada de información) a referirse a un nivel “neutro” referido por nuestra experiencia previa. Privación relativa. La percepción de que uno está en peor situación respecto a aquellos a quienes se compara. Teoría de James-Lange. Considera que nuestra experiencia de la emoción es la conciencia de nuestras propias respuestas fisiológicas a los estímulos que provocan la emoción. Teoría de Cannon-Bard. Considera que el estímulo que provoca la emoción desencadena simultáneamente las respuestas fisiológicas y las experiencias subjetivas de la emoción. Teoría Bifactorial. La teoría de Schachter, según la cual para experimentar la emoción se necesita estar excitado físicamente y denominar cognitivamente la excitación. TIPOS DE EMOCIONES *Las emociones pueden ser innatas o aprendidas, habiendo discusión en ello. Watson (1920) pensaba que habían solo tres emociones innatas: miedo, ira y amor; y que todas las demás eran aprendidas a partir de éstas. * Actualmente se clasifican las emociones en: positivas y negativas. Las negativas más señaladas son el miedo, la ansiedad, la ira, la hostilidad, y la tristeza. Entre las positivas se encuentran la felicidad, el cariño y el humor. Esta última es muy importante, pues nos sirve para no tomarnos las cosas demasiado en serio. Las emociones negativas pueden llevar, si no se controlan, a trastornos psicológicos. EXPERIMENTAR LA EMOCION Del conjunto de emociones humanas, seleccionamos la forma en que experimentamos tres de ellas: el miedo, la cólera y la felicidad.

El miedo. Es un sentimiento adaptativo, pero puede ser traumático. Aunque parece que estamos predispuestos biológicamente a manifestar ciertos temores, lo que aprendemos a través de las expresiones es la mejor explicación de la diversidad de temores humanos. La cólera. Es con frecuencia el resultado de hechos que no solo nos frustran u ofrenden, sino que también son interpretados como arbitrarios e injustificados. Otros sentimientos negativos, por ejemplo la depresión, pueden también alimentar la cólera. Aunque aliviar la presión puede calmar temporalmente, a la larga no reduce la cólera. La expresión de la cólera, de hecho, puede provocar más cólera todavía. La felicidad. Un estado de ánimo favorable realza las percepciones que la gente tiene del mundo y su disposición a ayudar a otros. Los estados de ánimo desencadenados por los hechos positivos o negativos de la jornada, rara vez se prolongan más allá del mismo día. Incluso los hechos positivos importantes, por ejemplo un sustancial aumento de ingresos, rara vez acrecientan mucho tiempo la felicidad. Podemos explicar la relatividad de la felicidad con los

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principios del nivel de adaptación y la privación relativa. De todos modos, algunas personas tienden a ser más felices que otras, y los investigadores han identificado factores que predicen dicha felicidad. PEDAGOGÍA PARA EL MANEJO Y CONTROL DE LAS EMOCIONES Y SENTIMIENTOS Para evitar obstaculizar el crecimiento normal de la persona en sus diferentes áreas –afectivas, físicas, intelectuales y sociales-, es necesario que se asuman unas sanas y alentadoras conductas. Todo niño necesita experimentar emociones y sentimientos tanto agradables como desagradables, con ligero predominio de los primeros. Todo niño necesita un número razonable de experiencias desagradables y frustraciones, para que adquiera una tolerancia a la frustración. La oportunidad de experimentar todo tipo de emociones y aprender cómo elaborarlas, proporciona un elemento valioso de salud mental. La persona que nunca ha sufrido una desgracia no puede apreciar verdaderamente la posición de los que la sufren. Desde la niñez el individuo debe aprender a dominar y organizar sus emociones y sentimientos. El autodominio no se limita a los momentos críticos de alta tensión, sino que se refiera a todos los momentos de la vida. ¿ES POSIBLE CARECER DE EMOCIONES? Algunas personas dar una apariencia de estar tranquilas o apáticas en situaciones que para los demás tienen una carga emocional. ¿Es que carecen de sentimientos? ¿Es posible no tener emociones? Algunos tienen grades dificultas para expresar sus emociones y comprender las de los demás. Los psicólogos lo llaman alexitimia, las personas que lo sufren rara vez lloran y a los demás les parecen templadas y frías. Se sienten incómodos con sus propios sentimientos y no son capaces de distinguir emociones. Además son del todo incapaces de entender lo que sienten los demás.

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TEMA 6: EL PENSAMIENTO
LOS PROCESOS COGNITIVOS Al igual que un ordenador, el cerebro recibe información, la procesa y emite una respuesta. En el ser humano esta operación se denomina cognición o procesos cognitivos e involucran la adquisición, el almacenamiento, la recuperación y el uso del conocimiento. Los procesos cognitivos se clasifican en básicos y superiores. PROCESOS COGNITIVOS BÁSICOS Son todas aquellas funciones que ocurren de manera natural y no interviene necesariamente la voluntad y por lo tanto son propias de muchos animales. Las más importantes son la percepción, la atención, la memoria y la motivación. PROCESOS COGNITIVOS SUPERIORES Son aquellas específicas del ser humano que precisan de un nivel de complejidad superior. En esta categoría se incluyen el pensamiento y el lenguaje. EL PENSAMIENTO Es la facultad de ordenar y coordinar los procesos de la memoria, con el objeto de ejercer sus propias funciones como razonar, crear o solucionar problemas. Para realizar estas funciones el pensamiento utiliza las palabras (símbolos que representan algo), las imágenes (representación mental de un hecho u objeto) y los conceptos (símbolos que designan una clase de objetos o hechos con atributos comunes). MODALIDADES DEL PENSAMIENTO Hay dos modalidades básicas de pensamiento: el asociativo y el reflexivo. El asociativo: Es aquel pensamiento en el que no hay previamente un propósito consciente de pensar en nada, de forma que tanto imágenes como conceptos se van asociando espontáneamente. Se produce de forma típica en las fantasías y en los ensueños. El reflexivo: Es aquel pensamiento dirigido a metas, es decir, en el que de antemano se persigue la solución del problema. ELEMENTOS DEL PENSAMIENTO Básicamente el pensamiento funciona mediante imágenes y conceptos. Las imágenes: Son representaciones simbólicas de percepciones pasadas; es decir, sería algo así como la huella o recuerdo mental que ha dejado una percepción. Sin embargo, esta <<visualización>> no se limita al recuerdo de lo percibido, sino que además somos capaces de construir nuevas imágenes, utilizarlas y manipularlas mentalmente. Los conceptos: Son categorías mentales que nos permiten clasificar personas, cosas o sucesos con arreglo a características comunes.

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La conceptualización tiene por finalidad la clasificación de las experiencias para que las nuevas no supongan una sorpresa. Además pretende asegurar una respuesta uniforme ante estímulos distintos en virtud de la posesión de rasgos comunes e invariables. CLASIFICACION • Pensamiento deductivo: va de lo general a lo particular. Es una forma de razonamiento de la que se desprende una conclusión a partir de una o varias premisas. • Pensamiento inductivo: es el proceso inverso del pensamiento deductivo, es el que va de lo particular a lo general. La base es, la figuración de que si algo es cierto en algunas ocasiones, lo será en otras similares aunque no se puedan observar. • Pensamiento analítico: realiza la separación del todo en partes que son identificadas o categorizadas. • Pensamiento creativo: aquel que se utiliza en la creación o modificación de algo, introduciendo novedades, es decir, la producción de nuevas ideas para desarrollar o modificar algo existente. • Pensamiento sistémico: es una visión compleja de múltiples elementos con sus diversas interrelaciones. Sistémico deriva de la palabra sistema, lo que nos indica que debemos ver las cosas de forma interrelacionada. • Pensamiento crítico: examina la estructura de los razonamientos sobre cuestiones de la vida diaria, y tiene una doble vertiente analítica y evaluativa. Intenta superar el aspecto mecánico del estudio de la lógica. Es evaluar el conocimiento, decidiendo lo que uno realmente cree y por qué. Se esfuerza por tener consistencia en los conocimientos que acepta y entre el conocimiento y la acción. • Pensamiento asociativo: no hay previamente un propósito consciente de pensar en nada, de forma que tanto imágenes como conceptos se van asociando espontáneamente. Se produce en la fantasía y en los sueños • Pensamiento interrogativo: es el pensamiento con el que se hacen preguntas, identificando lo que a uno le interesa saber sobre un tema determinado. RELACION ENTRE EL PENSAMIENTO Y EL LENGUAJE • El pensamiento no sólo se refleja en el lenguaje sino que lo determina. • El lenguaje precisa del pensamiento. • El lenguaje transmite los conceptos, juicios y raciocinios del pensamiento. • El pensamiento se conserva y se fija a través del lenguaje. • El lenguaje ayuda al pensamiento a hacerse cada vez más concreto. • El pensamiento es la pasión del ser racional, del que procura descubrir hasta lo más mínimo y lo convierte en un conocimiento.

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• El pensamiento involucra una estructura conocida como "la estructura del pensamiento". • El lenguaje es simplemente un manejo de símbolos (dígase codificación), el pensamiento es un acondicionador del lenguaje. • El pensamiento es el límite a la acción inconsciente, generada en la mayoría de los casos por mensajes errados o mal interpretados. • Las formas del lenguaje se basan en el pensamiento, sin embargo estas no tienen una relación de paralelismo, sino que son mutuamente dependientes.

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TEMA 7: ACTITUD
CONCEPTO El psicólogo Edwin Hollander define la actitud como: “Las actitudes son creencias y sentimientos acerca de un objeto o conjunto de objetos del ambiente social; son aprendidas; tienden a persistir, aunque están sujetas a los efectos de la experiencia; y son estados directivos del campo psicológico que influyen sobre la acción”. Allport dice: “la actitud connota un estado neuropsíquico de disposición para la actividad mental y física”. Murphy Murphy y Newcomb dicen: “la actitud es, ante todo, un modo de situarse a favor o en contra de determinadas cosas”. Katz y Stotland dicen: “una actitud es una tendencia o disposición a evaluar un objeto o el símbolo de ese objeto de una determinada manera”. ¿CÓMO SE APRENDEN LAS ACTITUDES?  Condicionamiento clásico. Posiblemente es cierto que en la vida real adquirimos determinadas actitudes porque están asociadas en algún momento con afectos positivos, por ejemplo, es bastante posible que los padres presenten ciertas actitudes y que los hijos se adhieran a ellas, incluso aunque los padres no hayan intentando conscientemente enseñarles a los hijos esas actitudes. Se trata probablemente de un aprendizaje por asociación con experiencias agradables de la vida familiar. Por supuesto, se trata de una forma natural de condicionamiento clásico. Posiblemente un ejemplo que nos podrá ayudar a comprender el proceso seria aquel que nos dice que la mayoría de las personas no necesitan que las atropelle un coche para aprender que no se debe cruzar sin precaución una calle con mucho tráfico. La observación de que otra persona ha sido atropellada o incluso el haber oido decir que alguien ha sido atropellada, es suficiente para que tomemos precauciones. De la misma manera, podemos adoptar actitudes manifestadas por nuestros padres y por otras personas cercanas a nosotras, porque vemos lo importante que esa actitud es para esos individuos o como se han beneficiado de ella. De esta manera, los niños, aunque entienden muy poco de partidos políticos, suelen estar de acuerdo con las posiciones propias del partido político preferido de sus padres.  Condicionamiento instrumental. Técnicamente el aprendizaje instrumental tiene lugar cuando una conducta deseada es reforzada y/o una conducta no deseada es castigada. Los hijos aprenden las actitudes de sus padres con una frecuencia abrumadora, y es relativamente sencillo ver cuál es el proceso que sigue este aprendizaje, los niños son premiados cuando adoptan las actitudes de sus padres, especialmente cuando se trata de actitudes que estos consideran importantes, y a veces son castigados sin adoptar actitudes diferentes a las de ellos. Por ejemplo, la mayoría de los padres cree que es bueno ser sinceras y esperan que sus hijos también lo sean. Los niños se ven frecuentemente reforzados cuando son sinceros, mediante recompensas materiales y sociales. Por el contrario, se les suele

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castigar frecuentemente cuando no dicen la verdad. Evidentemente, en la vida real los hijos no son siempre premiados por decir la verdad y castigados por mentir, pero esto sucede con la suficiente regularidad como para que los niños aprendan a decir verdades aparentes. Al llegar a este punto de nuestro comentario, podemos pensar en la distinción expuesta anteriormente, entre actitudes y conducta. ¿Decir la verdad es una actitud o una conducta? Evidentemente, el acto de ser sincero es una conducta, mientras que el proceso valorativo del concepto de verdad es una actitud.  Imitación. El tercer modo por el que las personas pueden aprender las actitudes es la imitación, siendo este modo el más relacionado con la conducta que se aprende por condicionamiento instrumental. Probablemente, el investigador más prolífico en este área de la imitación o modelo sea Albert Bandura, quien afirma que es muchísimo lo que aprendemos por observación de los demás. No es necesario que una conducta sea reforzada para que sea aprendida, aunque el refuerzo desempeña un papel importante en la determinación de cuando el observador realizara la conducta. La conducta y, a través de la conducta, las actitudes, pueden aprenderse contemplando un modelo, si tenemos esto en cuenta, las posibilidades de aprendizaje pueden ser verdaderamente enormes. Tomemos un ejemplo de la conducta que se realiza en los hogares norteamericanos y canadienses con mucha frecuencia. Un niño se ha portado mal y ha sido castigado con unos azotes. ¿Qué ha aprendido el niño, aparte del hecho de que le duele el trasero? Veamos la situación a través de los ojos del niño. En primer lugar, ha observado un modelo agresivo (la persona que le ha golpeado) contra él. En segundo lugar, la persona que le ha pegado era bastante mayor que él (objeto de la agresión). Si tenemos en cuenta ambas cosas, podemos pensar que el niño ha aprendido que es aceptable pegar a otros, y que también está bien visto pegar a otros más pequeños que uno mismo. Probablemente, no era esto lo que los padres pretendían que el niño aprendiera con el castigo, pero como el castigo es muy poco fiable en sus efectos, el niño tiende más a aprender que se debe pegar a los más pequeños que a no comportarse mal. En cualquier nivel, en una situación como esta, la conducta y las actitudes pueden cambiar fácilmente. FORMACION Y COMPONENTES DE LAS ACTITUDES Las actitudes no son innatas, sino que pertenecen al dominio de la motivación humana, es decir, no se autogeneran psicológicamente, sino que se forman o aprenden en relación con otras personas, grupos, instituciones, objetos, valores o ideologías. Sin embargo, en ocasiones su origen no está plasmado tan claramente, ya que se han podido desarrollar en etapas muy de la biografía de la persona, por lo que se requiere un gran esfuerzo y habilidad para comprender ciertas actitudes que en principio nos pueden parecer alejadas del marco actual. Las actitudes son creadas a través de las actitudes de las otras personas. El niño, a través de la relación e identificación que realiza con los padres desarrolla una serie de actitudes que se van formalizando a medida que amplía su campo afectivo relacional a lo largo de su vida social. La influencia familiar, la influencia de los grupos de pertenencia y de referencia y la influencia del sistema sociocultural en que se desenvuelve, configuran las actitudes de las personas.

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Las actitudes están organizadas por una estructura que está formada por los componentes cognoscitivos, afectivos y comportamentales. Estos tres componentes tiende a ser congruentes entre sí, ya que se refieren y dirigen a un mismo objeto. Sin embargo, debe anotarse que esta congruencia tiene una mayor incidencia cuando la persona muestra una actitud extrema hacia algo o alguien, ya sea positiva o negativa. Los prejuicios, por ejemplo, son actitudes extremas que hacen que el sujeto piense, sienta y actúe de acuerdo con su actitud prejuiciosa hacia alguien o algo. COMPONENTES DE LA ACTITUD 1. El componente cognoscitivo se refiere a que para que exista una actitud en relación a un objeto determinado es necesario conocerlo, es decir, disponer de una representación cognoscitiva. En ocasiones puede suceder que el conocimiento que se tiene no sea real, que no se ajuste a las características propias del objeto ni a sus cualidades; sin embargo, la intensidad de las actitudes no varía, ya que la persona le ha otorgado una carga afectiva, a favor o en contra, que es muy difícil de variar. 2. El componente afectivo es el sentimiento en favor o en contra de un objeto social. Es el componente más característico de las actitudes. Aquí radica la diferencia principal con las creencias y las opiniones - que se caracterizan por su componente cognoscitivo. 3. El componente conductual: es la tendencia a reaccionar hacia los objetos de una determinada manera. Es el componente activo de la actitud. Sobre este componente y la relación entre actitud-conducta, y las variables que están interviniendo, girará nuestra investigación. FUNCIONES DE LAS ACTITUDES Para Katz y Stotland el proceso de adquisición y desarrollo de las actitudes esta relacionado con las funciones que cumplen en la personalidad del sujeto, principalmente las de atender determinadas necesidades de la persona. De acuerdo con esta posición consideran que las actitudes sociales desempeñas las siguientes funciones: 1. Función adaptativa: nos permite desarrollar actitudes que son merecedoras de la aprobación y de la estima de los grupos sociales a los que pertenecemos, a fin de maximizar las recompensas o gratificaciones y minimizar el sufrimiento o castigo. Así, se adoptan actitudes desfavorables hacia todo aquello que impide su logro o resulta amenazante. 2. Función expresiva de valores: aporta a la persona la posibilidad de expresar sus valores fundamentales para mantener la identidad del yo, protegiendo la autoestima y el autoconcepto. Las actitudes que cumplen esta función traducen en emociones y sentimientos los valores fundamentales de la persona. Esta función también se denomina autorrealizadora. 3. Función defensiva del yo. Las actitudes pueden tener también una función de defensa del yo, proporcionando autoprotección e impidiendo en ocasiones conocer verdades indeseables, como puede ser tener conocimiento de que se padece una enfermedad.

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Estas actitudes son muy resistentes al cambio, puesto que cumples una necesidad fundamental para la persona: ayudar a manejar los <<conflictos interiores>> 4. Función cognoscitiva. La función del conocimiento se basa en la necesidad de comprender, de dar sentido a la experiencia y comprender e interpretar el entorno. Se refiere a los contenidos de conocimientos (errados o correctos) con los cuales enfrentamos la realidad social. ESTABILIDAD Y CAMBIO DE ACTITUDES El hecho de que las actitudes se formen a través de la experiencia del sujeto hace que estas tengan un carácter relativamente duradero y estable en situaciones y contextos distintos y durante periodos de tiempo bastante largos. Esta relativa estabilidad se basa principalmente en los contenidos emocionales que tienen las actitudes y en la influencia del ambiente social, que hace que mantengamos actitudes individuales que son aceptadas, premiadas y reforzadas por los grupos. Esta estabilidad permite que las actitudes puedan ser medidas a través de distintos parámetros. Sin embargo, las actitudes cambian y lo hacen de diversas maneras. En el proceso de cambio actitud tiene un papel muy importante la influencia de la sociedad, fenómeno que representa el eje central de la psicología social, que dedica una parcela significativa al estudio sistemático de la variación de las actitudes, quizás el aspecto psico-social más relevante en nuestro mundo de hoy. De hecho, ¿qué sistema social no desearía poseer la capacidad de provocar cambios en las actitudes de una sociedad hacia alguno de sus objetivos políticos, económicos, etc.? LA VARIABILIDAD DE LAS ACTITUDES Las actitudes de una persona una vez formadas difieren en su variabilidad, es decir, su susceptibilidad para el cambio. Factores tales como las características de la actitud, la intensidad y número de necesidades que satisfacen, la personalidad del sujeto y la pertenencia a determinados grupos, son algunos de los elementos que intervienen en la modificación. Las características más importantes para lograr la modificación de la actitud son: • Extremosidad. Las actitudes más extremas presentan una menor susceptibilidad para el cambio que las menos extremas. Por ejemplo, en una persona con una actitud extremadamente sumisa y obediente hacia la autoridad intentar cambiar esta actitud para que adopte otra que le suponga un mayor grado de independencia y criterio, significa una tarea muy difícil de conseguir, ya que están fijadas en la personalidad del sujeto y poseen una gran intensidad afectiva a favor o en contra. Resulta más factible intensificar las actitudes extremas, es decir, hacerlas más extremas, que suavizarlas. • Multiplicidad. Una actitud simple puede ser relativamente más susceptible al cambio que una actitud compleja, ya que ésta incluye otros <<datos>> que la afianzan, y modificar todos esos datos resulta una tarea muy costosa. En sujeto que muestra una actitud hacia otra persona que abarca una serie de datos como pueden ser: la clase social del sujeto, su estilo de vida, su familia, su posición política, etc., es muy complicado modificar todos estos datos, que son los que afianzan esa actitud. Se podría modificar uno, pero esto no significaría ningún cambio en su actitud, ya que el paso de los otros ejerce una gran influencia.

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• Consistencia: la consistencia de las actitudes se refiere a la tendencia a que los componentes que la forman, el conocimiento, la afectividad y la conducta, tengan una consistencia entre ellos. En la medida en que este sistema es estable, resulta difícil operar un cambio, ya que estos componentes se apoyan entre sí. • Consonancia. Cuando una actitud está muy relacionada con otras actitudes, provocar un cambio es sumamente complejo. Es lógico que si una persona posee una actitud hacia una religión, por ejemplo, esta actitud se relacionará con otras actitudes suyas, como su actitud hacia el matrimonio, hacia la familia, e incluso en función del tipo de religión, hacia la alimentación, la enfermedad, etc. Es decir, existe una consonancia entre diversas actitudes del sujeto. • Cantidad y calidad de necesidades satisfechas. La resistencia de una actitud ante el cambio depende, en parte, de la intensidad y del número de las necesidades satisfechas. Una actitud que cubre una serie de necesidades del sujeto, como pueden ser la autoestima, el status social, la vida afectiva, etc., posee una importancia privilegiada que la convierte en inmune a variación. • Importancia de los valores. Muchas actitudes de la persona reflejan sus valores básicos, con los cuales se identifica, ya que forman parte de su cultura y de su mundo ideológico. Cambiar una actitud que está apoyada en unos valores que son tan significativos para el sujeto, es evidente que resulta casi improbable de conseguir, ya que representa cambiar también sus valores básicos.

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TEMA 8: APRENDIZAJE
CONCEPTO El aprendizaje es una propiedad de la actividad mental que produce en el organismo el resultado de cambiar o modificar: - Su sistema cognitivo, ya en sus contenidos o en la funcionalidad de sus procesos, y con ello, - su comportamiento observable. Estos cambios son relativamente permanentes y ocurren como consecuencia de condiciones de práctica. Esto conlleva entender que: 1. esto no es una única actividad mental aislada sino una propiedad o capacidad del sistema cognitivo: la propiedad de automodificar la propia actividad psicológica. 2. el aprendizaje supone un cambio o modificación, pero de dos posibles aspectos de la actividad del sujeto: en su conducta y en su sistema cognitivo. 3. la práctica es la condición fundamental para que se produzca aprendizaje. RASGOS DEL APRENDIZAJE Hay una serie de rasgos generales sobre el aprendizaje que nos ha aportado la ciencia psicológica y que amplia dicho concepto cotidiano: a. La mayor parte de las conductas son aprendidas. b. El aprendizaje es un dispositivo biológico con una primordial función adaptativa. Con el aprendizaje se modifican las pautas de conducta en función de las demandas del entorno sin embargo, la conducta genéticamente preprogramada es más rígida por producirse sólo en entornos delimitados. c. Se aprende durante toda la vida y además el aprendizaje es acumulativo e irreversible. d. El aprendizaje funciona gracias a un conjunto amplio de capacidades humanas. El aprendizaje no es posibles sin la participación simultánea de otros procesos cognitivos, como son percepción, atención, memoria, e incluso motivacionales y emocionales. e. Hay muchos tipos de aprendizaje. Desde simple hasta largos aprendizajes de tareas complejas. Aprendizajes que ocurren muy intencionadamente hasta aprendizajes muy intencionados que requieren gran esfuerzo. f. Cada vez son más complejas las condiciones o situaciones en las que el individuo aprende. Dado el vertiginoso cambio tecnológico e incremento de uso y disfrute de información en la sociedad actual, cada vez es más necesario que el hombre actual utilice sus recursos cognitivos, mecanismo o estrategias de adquisición de conocimientos y habilidades.

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LAS 4 ETAPAS DEL APRENDIZAJE El aprendizaje de una habilidad tiende a seguir cuatro etapas generales: 1. INCOMPETENCIA INCONSCIENTE: no sólo ignora usted lo que ha de hacer, sino que tampoco tiene ninguna experiencia de ello. Esta es la etapa de la 'ignorancia dichosa'. Para un niño, la conducción de un coche es un misterio. 2. INCOMPETENCIA CONSCIENTE: Esta etapa exige toda su atención consciente. Es la más incómoda, pero también es la etapa en que más aprende. Puesto que es incómoda, resulta importante que los formadores apoyen plenamente a los alumnos y les expliquen que esa incomodidad es señal de que están aprendiendo. Si la etapa de la incompetencia consciente se hace demasiado larga o demasiado incómoda, los alumnos pueden desalentarse, y por eso es importante dividir la habilidad en fragmentos manejables. 3. COMPETENCIA CONSCIENTE: En la que es usted capaz de hacerlo, pero aplicando atención y concentración. 4. COMPETENCIA INCONSCIENTE: La habilidad se convierte en una serie de hábitos automáticos y su mente consciente queda en libertad para escuchar la radio, mirar el paisaje o mantener una conversación mientras usted conduce. El conocimiento, como vemos, no significa sólo acumulación de información, sino competencia para la acción. TIPOS DE APRENDIZAJE Efraín Sánchez Hidalgo, en su obra “Psicología de la educación”, enseña que los aprendizajes más destacados son: APRENDIZAJE MOTOR Consiste en aprender a utilizar los músculos coordinada y eficazmente. Las actividades motrices desempeñan un papel muy importante en la vida del individuo. La forma de encauzar este tipo de aprendizaje es: 1. El maestro debe cerciorarse de hasta que punto el alumno tiene la madurez física, motriz, mental y social que requiere la misma. 2. Considerar el grado de atracción y conveniencia del equipo y materiales. 3. Cuidar los medios de comunicación entre el aprendiz y el maestro, como instrucciones orales y escritos. 4. Familiarización general con el equipo, materiales y el lugar de la instrucción. 5. Realizar las demostraciones necesarias de las destrezas, dirigiendo la atención del alumno hacia la observación cuidadosa de lo que se demuestra. 6. Acción del aprendiz para ejecutar la destreza.

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7. El maestro orientará el perfeccionamiento de la misma haciendo correcciones necesarias. APRENDIZAJE ASOCIATIVO Consiste en adquirir tendencias de asociación que aseguren el recuerdo de detalles particulares en una sucesión definida y fija. Memorizar es uno de los requisitos básicos para llevar a cabo este tipo de aprendizaje. Lo que el maestro debe realizar para fomentar este tipo de aprendizaje es: 1. Propiciar oportunidades de práctica para fijar hechos, símbolos, nombres, diferencias perceptivas, etc. 2. Usar todos los medios adecuados para que el alumno capte el significado 3. Destacar las relaciones que existan entre una cosa y la otra. Al aprender un material nuevo s recomendable buscar la forma en que éste se relaciona con el material ya conocido. 4. El material debe presentarse en un orden lógico y sistemático. 5. Dirigir la atención del alumno al material que memoriza. APRENDIZAJE CONCEPTUAL Se logra mediante el proceso de desarrollar conceptos y generalizaciones. El elemento principal de este aprendizaje es la palabra, tanto oral como escrita. Para llevar a cabo este tipo de conocimientos es necesario: 1. Al principio, los conceptos constan de impresiones generales rudimentarias, sin mucha diferenciación y significado. 2. Se tiene que dar tiempo al alumno para que desarrolle sus conceptos. 3. La experiencia personal respecto al fenómeno en cuestión debe ser lo más variada posible. 4. Mediante la multiplicidad de las experiencias, el alumno gradualmente integra los rasgos comunes y aumenta así la complejidad de los conceptos. 5. La aplicación de los conceptos no solo ayuda a que el discípulo los fije mejor, sino que además proporciona al maestro un medio para valorar el aprendizaje. 6. La presentación de nuevos conceptos debe hacerse en términos que el alumno pueda usar con sentido. APRENDIZAJE CREADOR Se da cuando existe un cambio de conducta en el momento en que se presenta un problema en diferentes situaciones y se encuentran soluciones generales.

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De acuerdo con Fletcher, “la actividad creadora implica tres procesos mentales: experiencia, recuerdo y expresión”, pues se necesita recibir impresiones, pensar en ellas y actuar sobre su base. La manera de encauzar este tipo de aprendizaje es proponiendo un aula diferente donde se provee a los alumnos de oportunidades necesarias para la memoria emotiva, y la existencia de una tranquilidad que exija en este nivel afectivo. APRENDIZAJE REFLEXIVO Se complementa con el aprendizaje creador, pues implica también solucionar problemas, salvo que aquí se pretende además fomentar la actitud e indignación frente a los problemas. Las condiciones requeridas son: 1. El docente debe tomar en cuenta que lo que para él es un problema, puede que no lo sea para el alumno. 2. El desarrollo de la conciencia respecto a los problemas puede conseguirse proporcionando al alumno un trasfondo adecuado de experiencias ricas variadas. 3. Proporcionándoles la información y el conocimiento requerido de tal manera que pueda organizarse en generalizaciones significativas. 4. Orientar al alumno a conocer hechos o datos que guarden relación con el problema y a organizarlos significativamente. 5. Estimular la búsqueda de información y evidencias que además critiquen posponiendo el juicio o las conclusiones, hasta que se hayan reunido todos los datos del caso. 6. Orientarlos a formular posibles soluciones. 7. Valorar y seleccionar hipótesis APRENDIZAJE DEL AJUSTE EMOCIONAL Y SOCIAL Es aquel que lleva al alumno a ajustarse a su medio físico y social de una manera satisfactoria, permitiéndole un funcionamiento adecuado como persona. Para que el alumno desarrolle una adecuada salud mental, el docente puede: 1. Fomentar el buen desarrollo emocional para vivir armoniosa y fructíferamente. 2. Adaptarlo a la convivencia de sus compañeros. 3. Formarle un concepto de autoridad no como una fuerza a la que debe obedecer sumisamente, sino como un influjo justo y amistoso, esencial en la sana convivencia de grupo. 4. Ayudarlo a ajustarse a sus propias limitaciones para que desarrolle un sentido de confianza en sí mismo y sepa apreciar las capacidades de los demás.

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APRENDIZAJE MEMORÍSTICO Implica la capacidad de evocar ideas materiales y fenómenos. El alumno será capaz de recordar cifras, clasificaciones, nombres, fechas, medidas, etc. El profesor puede fomentarlo procurando que el estudiante recuerde información precisa y específica como fechas, personas, acontecimientos, etc. PROBLEMAS DEL APRENDIZAJE El problema del aprendizaje es un término general que describe problemas del aprendizaje específicos. Éstos afectan la manera en la que una persona entiende, recuerda y responde a cualquier información nueva. Aunque ocurren en niños muy pequeños, suelen pasar desapercibidos hasta que el niño llega a la edad escolar. Un problema del aprendizaje puede causar que una persona tenga dificultades aprendiendo y usando ciertas destrezas. Las destrezas que son afectadas con mayor frecuencia son: lectura, ortografía, escucha, habla, razonamiento, y matemáticas. Los problemas de aprendizaje se hacen evidentes en los primeros años del periodo escolar, pues están directamente relacionados con materias a partir de las cuales se determina el correcto rendimiento académico. Este concepto se aplica principalmente a niños en edad escolar, antes del ingreso a primero de primaria, o durante los 7 primeros años de vida. Estos problemas varían entre las personas. La teoría más común es que los problemas del aprendizaje están causados por algún problema del sistema nervioso central que interfiere con la recepción, procesamiento o comunicación de la información. APLICACIÓN DEL APRENDIZAJE AL ÁMBITO DE LA SALUD Como parece lógico pensar, en la vida real es posible que el aprendizaje se lleve a cabo a través de la combinación de los diferentes tipos que de este han sido expuestos. Las diferentes perspectivas han dado lugar a diversos métodos de aprendizaje, así como a distintos terapias de una gran aplicabilidad al campo de la salud. Compartimos con el autor Polaino- Lorente la necesidad de establecer una enfermería comportamental de forma paralela a una medicina comportamental , al tiempo que reclamamos, para los profesionales de la salud en general, la posibilidad de aplicar estos procedimientos, previa instrucción en los mismo y sin que esto tenga que suponer ningún tipo de conflicto de competencias con otros profesionales, que podrían interpretarlo como una injerencia en su campo. Si realmente pretendemos poner en marcha el modelo biopsicosocial, no podemos caer otra vez en el peligroso dualismo cartesiano al limitar la actuación de los profesionales de la salud a lo estrictamente biológico y dejar en manos de otros especialistas los aspectos psicológicos y sociales, tal y como a veces se ha llegado a proponer.

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CONCLUSIÓN El aprendizaje humano se define como el cambio relativamente estable de la conducta de un individuo como resultado de la experiencia, donde el cambio es producido tras establecer asociaciones entre estímulos y respuestas. Esta capacidad no es exclusiva de la especie humana, aunque en el ser humano el aprendizaje se constituyó como un factor que supera a la habilidad común de las mismas ramas evolutivas. Gracias al desarrollo del aprendizaje, los humanos han logrado alcanzar una cierta independencia de su contexto ecológico y hasta pueden modificarlo de acuerdo a sus necesidades.

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TEMA 9: VALORES Y CREENCIAS
Los valores: -Función -Diversidad Las creencias: -Las religiones LOS VALORES •Definición: Criterios conforme a los cuales el grupo o la sociedad juzga la importancia de las personas, las pautas de comportamiento, los objetivos y los otros objetos socioculturales. •Valores Sociales: –Todo aquello que beneficia a la comunidad –“Tiene valor” = es útil, deseable o admirable por la persona o grupo –Poseen carga afectiva =orientan las acciones de las personas y colectividades = respuestas emocionales. •Juicios de valor: –Evaluación social = comparación entre lo que es mejor o peor, más alto o bajo en la estima y en la aprobación –Ej: Status social de la persona = Valor social estimado = elementos del sujeto que se valoran en sociedad •Análisis de los valores (niveles): –Evaluación externa de la persona social (posesión de dinero, pertenencia a una familia de clase alta...etc.) –Evaluación de valores intrínsecos (dignidad humana...etc.) •Funciones: –Proporcionan información a la persona para conocer en qué punto se halla en la escala de valoración social –Influyen en los modos de pensar y de comportarse de la persona (comportamientos estimados, deseados y aceptados o rechazados) –Medio de solidaridad (las personas se agrupan cuando comparten valores semejantes) –Medios de control social (indican lo socialmente aceptado o adecuado y lo diferencian de lo prohibido)

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•Una sociedad sin valores: –No existiría sanciones por violación.... –No existen criterios para juzgar comportamientos determinados... •Diversidad de valores: –Mutable –Dinámico Valores sociales (culturas) –Flexible –Relativo –Carácter universal (en la mayoría de culturas) –Carácter fundamental (propios de cada cultura) LAS CREENCIAS •Definición: –Elementos inherentes a toda sociedad y cultura –Implican la interiorización de valores, nociones o imágenes sobre la naturaleza del universo (puede o no llevar un examen racional sobre si es verdadero o falso) –Son intangibles, no comprobables, pero se manifiestan en el comportamiento de los individuos. LAS CREENCIAS Y LOS VALORES •Forman parte de nuestras actitudes y rigen los fenómenos como son: –El prejuicio social –La religión LAS RELIGIONES •Trabajo en grupo LA RELACIÓN INTRAPERSONAL •Autoconocimiento –fases o etapas –autoanálisis de la propia enfermera •Autoimagen

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•Autoconcepto •Autoestima AUTOCONOCIMIENTO •“Es el conocimiento de uno mismo, del yo o self de cada uno”. •Es un proceso que implica tomar conciencia del yo consciente y trabajar con las partes desconocidas o inconscientes. •Norris: “el proceso de mirarse a uno mismo los pensamientos, sentimientos, creencias, valores, habilidades y conductas en el entorno presente, pasado y futuro, en un camino abierto y honesto” •Es necesario querer conocerse, tener el deseo de adentrarse en uno mismo •Tomar la actitud de estar abierto y ser honesto •Ventana de Johari: En él describe a la persona a través de una ventana con cuatro partes, que son las cuatro partes del yo y que guardan relación con las interacciones de la persona consigo misma y con los demás. YO PÚBLICO/YO SEMIPÚBLICO/YO PRIVADO/YO INTERIOR Yo público: parte de uno mismo que se muestra a los demás. Es conocida por uno mismo, y por los demás. Yo semipúblico: cómo los demás perciben a uno. Es la parte conocida por los demás, y a veces, desconocida para uno. Yo privado: aspectos que la persona conoce de sí misma pero que no muestra a los demás. Los secretos y las emociones personales privadas. Yo interior: la parte del yo que es desconocida tanto para la propia persona como por los demás. Aspectos inconscientes del yo que requieren profundizar. Autoconocimiento (etapas) • Autoescucha. Escucharse a sí mismo, auto explorarse, identificar estados de ánimo y sentimientos, cuestionarse las causas o motivos de ellos. Centrarse en la propia persona buscando las causas en ella y no en los demás. •Preguntando a los otros. Preguntar y escuchar a los demás para comprobar si las opiniones que uno tiene de uno mismo coincide con la de los demás. Yo público = yo privado= yo semipúblico = armonía de la persona. Si no hay armonía =tomar conciencia de la discrepancia •Observando a los otros. Observar las reacciones, el efecto que uno causa en los demás. Esta etapa complementa a la anterior. •Escuchando a los otros. Nos permite imaginarnos la situación y comparar la actuación de los otros con la propia. Favorece la capacidad de adaptación y flexibilidad para con los demás, ayudando a interactuar positivamente aumentando el componente relacional y social que la persona posee.

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•Hablando sobre sí mismo. A medida que uno enseña y se muestra tal como a los demás aumenta su propio conocimiento de sus sentimientos, debilidades, fuerzas y aspectos potenciales a desarrollar. La autorrevelación implica confiar en los demás, revelar su yo privado, lo que uno mismo conoce y forma parte de él. •Conociendo a los otros. Es una fuente más de información y estímulo para el análisis personal (Ej. son las biografías, novelas…etc.) •Escribiendo acerca de uno mismo. Nos permite conocer nuestra filosofía de vida a través de diarios o anotaciones de evidencias personales, interacciones con los pacientes, con la familia…etc. Estas etapas no mantienen uno orden cronológico ni son excluyentes una de otras. Todas favorecen el conocimiento del yo y ayudan a obtener una mayor aceptación de sí mismo favoreciendo las relaciones intra e interpersonales. ELEMENTOS DEL AUTOANÁLISIS • Los sentimientos: –reconocer, aceptar y entender nuestro componente afectivo –no juzgar nuestros sentimientos –controlar los comportamientos resultantes –tomar conciencia para reducir o potenciar sus efectos – ¿Cómo controlarlos? – ¿Por qué? Si uno no conoce sus verdaderos sentimientos: •le será difícil establecer relaciones empáticas y sinceras con los demás •le es difícil tomar decisiones, diferenciar sus acciones de sus deseos reales •Técnicas de relajación • Las creencias, actitudes y valores –Determinan la conducta –Influencia cultural y social –La enfermera debe evitar estereotipos y prejuicios sociales •Necesidades personales –La enfermera debe identificar sus propias necesidades para ayudar a cubrir las carencias de los demás. Si no es así, esto interferirá en el objetivo del cuidado del paciente, familia o grupo. CONCEPTOS

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•AUTOIMAGEN = el concepto que uno tiene de su imagen corporal, de cómo es físicamente. •AUTOCONCEPTO = el concepto engloba la concepción física y mental que cada persona tiene de sí misma. La autoimagen forma parte del autoconcepto, ambos se desarrollan de forma paralela. •AUTOESTIMA = componente del autoconcepto, valor o estimación que cada persona tiene por y hacia sí misma. •Estrategias para elevar la autoestima: –Conocerse a sí mismo –Focalizar la atención y el interés personal en las características positivas de cada uno –Interaccionar con los demás de forma asertiva •ASERTIVIDAD = estilo de relación interpersonal que permite establecer relaciones sinceras, honestas y abiertas con uno mismo y los demás.

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Tema 10: PSICODRAMA ROL ENFERMERA
ROL “Unidades culturales de conducta, y por lo tanto poseen las características y particularidades propias de la cultura en la que se ha estructurado.” Moreno ROL SOCIAL “Formas de conducta que se esperan de cualquier individuo que ocupa una posición” ELEMENTOS: 1. Rol asignado 2. Rol asumido 3. Rol posible CARACTERISTICAS DE LOS ROLES SOCIALES . Están prescritos socialmente . Preexisten a la persona que los encarnará . Están en un juego dinámico de asignación – asunción . Existe una carga cultural manifiesta y otra implícita . No tienen límites definidos. DIFICULTADES . Son roles chicles . Dificultad de marcar objetivos . Tienen dificultad en establecer un distancia operativa en las relaciones humanas . Definidos prioritariamente desde fuera . Aumento de los conflictos en las relaciones humanas . Asumidos PROBLEMAS . Provocan omnipotencia – impotencia . Provocan un mal manejo de las actitudes . Provocan círculo vicioso: asunción -- sobrecarga -- agresión -- culpa – asunción . Si se ponen límites = culpa = frustración

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. No posición proactiva . Posición reactiva =a merced de los acontecimientos

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. Afectado por el exterior (empresa, contratación, Demanda social). . Llevan implícito un concepto de salud y enfermedad. . La mirada de los pares. . Rol perchero. . Circulo vicioso: sobrecarga funcionariado ROL ENFERMERA Los roles sociales y su relación con la persona no hay diferenciación rol –persona. Los roles sociales y su relación con la persona. Lo normal es la persona por delante del rol. Los roles sociales y su relación con la persona. Lo ideal es que este el rol por delante de la persona

HERRAMIENTAS •Criterios en comunicación. -VERBAL -NO VERBAL. -MANIFIESTO -LATENTE. •Conciencia de la carga cultural. •Validación de la lucha por modificar esa carga En distintos ámbitos: -DOCENCIA-INVESTIGACIÓN-ASISTENCIA-GESTIÓN •Empatía: no como sobrecarga, sino como herramienta. Sin entrar en paridad. •Manejo de la simetría y de la complementariedad. •Manejo de la autoridad. •Criterios de límites. •Ejercicio de la autoridad. •Ansiedades: miedos normales. •Frustración. CRITERIOS DE AUTORIDAD • Autoridad distinta a autoritarismo.

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•Carga cultural sobre la autoridad. •Autoridad herramienta necesaria. Para el logro de objetivos.

CRITERIOS PARA EL ESTABLECIMIENTO DE LIMITES •No son arbitrarios, si flexibles. •Con firmeza y claridad a tiempo. •Sin justificaciones, con explicaciones. •Con afecto. •Implican frustración de ambas partes.(frustración distinto a represión). DESARROLLO PROFESIONAL (ROL ENFERMERA) - PODER - ESTATUS PODER . Poder como facultad para hacer cierta cosa (M. Moliner, 1999). . Ejercicio de relaciones, donde hay una influencia positiva que se extiende a todo el colectivo, en lugar de una entidad meramente represiva (Foucault, 1990). ESTATUS Estatus lo definimos como la imagen social que goza cada persona. Es la admiración, el prestigio, la categoría con que somos vistos o evaluados por los demás (Munné, 1979) DESARROLLO PROFESIONAL La carrera profesional del personal sanitario es el derecho a progresar, de forma individualizada, a niveles superiores, previamente definidos dentro de cada clase o categoría funcional, como reconocimiento al desarrollo profesional en conocimientos, experiencia, responsabilidad y mejora educación de la actitud, capacidad y cualidades personales a los objetivos del Servicio de Salud al que pertenezca. PODER: MEDICO, CONCIENCIA, ROL DEFENSORA, ROL DOMESTICO, EQUIDAD, FALTA DE LIDERES ESTATUS: ROL DOMESTICO, GRADO INSTRUCCIÓN, F. INTEGRADORA, ROL UTILIDAD FUNCIONAL DESARROLLO PROFESIONAL: ROL SOCIAL

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Tema 11: LA FAMILIA
Es un sistema abierto, compuesto de elementos humanos que forman una unidad funcional, regida por normas propias, con una historia propia e irrepetible y en constante evolución. (Hall, Fagen, Salvini). TEORIA GENERAL DE SISTEMAS Propone encontrar las correspondencias o isomorfismos entre sistemas de todo tipo, un modelo de sistemas general que sea compatible con otros modelos de distintas disciplinas, es decir, que tengan las mismas características, aún cuando las disciplinas sean totalmente diferentes (Ludwig Von Bertalanffy)

SISTEMA: Conjunto de objetos, junto con las relaciones entre los objetos y entre sus propiedades. Las partes componentes del sistema son los objetos, cuya interrelaciones lo cohesionan. LA TEORÍA GENERAL DE SISTEMA DISTINGUE : .“SISTEMA” (La familia). .“SUPRASISTEMA” (medio del sistema). .“SUBSISTEMAS (componentes del sistema).

SISTEMA FAMILIAR Subsistema Parental > Subsistema Filial SUPRASISTEMA (Familia extensa, amigos, vecinos)

TIPOSDESISTEMAS: .SISTEMA ABIERTO: Relación permanente con su medio ambiente. Intercambia energía, materia, información. Por lo tanto, un sistema abierto es modificado por su entorno y al mismo tiempo lo modifica. (Seres vivos) .SISTEMA CERRADO: Cuando no intercambia materia, energía y/o información con su entorno. (Reacción química en un tubo de ensayo) PROPIEDADES DE LOS SISTEMAS ABIERTOS .Totalidad

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.Objetivo .Equi-finalidad .Protección y Crecimiento .Equi-potencialidad .Causalidad circular TOTALIDAD O NOSUMATIVIDAD El cambio en un miembro del sistema afecta a los, puesto que sus acciones están interconectadas mediante pautas de interacción. Las pautas de funcionamiento del sistema no son reducibles a la suma de sus elementos constituyentes. “EL TODO CONSTITUYE MAS QUE LA SIMPLE SUMA DE LAS PARTES” OBJETIVO Los sistemas orgánicos y sociales siempre están orientados hacia un objetivo. La T.G.S. Reconoce la tendencia de un sistema a luchar por mantenerse vivo, aún cuando se haya desarrollado disfuncionalmente, antes de desintegrarse y dejar de existir como sistema. EQUIFINALIDAD Un mismo efecto puede responder a distintas causas. Los cambios observados en un sistema abierto no están determinados por las condiciones iniciales del sistema, sino por la propia naturaleza de los procesos de cambio.(4x3+6=18;2x5+8=18)(9x1+7=16;9+1x7=70) PROTECCIONYCRECIMIENTO En los sistemas existen dos fuerzas: 1. Homeostática, que haría que el sistema continuase como estaba anteriormente. 2. Morfogenética, contraria a la anterior, que sería la causante de los cambios del sistema. Estas dos fuerzas permiten que el sistema este estable y se adaptase a situaciones nuevas, debido al feed-back. EQUIPOTENCIALIDAD Este principio lleva implícita la idea que pueden obtenerse distintos estados partiendo de una misma situación inicial.(Imposibilidad de hacer predicciones deterministas en el desarrollo de la familias, porque un mismo inicio podrá llevar a fines distintos). CAUSALIDADCIRCULAR En las relaciones todo es principio y es fin; todos los elementos influyen sobre los de más y a su vez son influidos por estos. Al intercambio circular de información se le denomina retroalimentación.

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El crecimiento de una familia se produce por la relación de sus miembros entre sí y con otros sistemas ajenos a ella, en una cadena sin fin de informaciones y retroalimentaciones. FUNCIONES DE LA FAMILIA Las funciones de la familia sirven a dos objetivos distintos, uno interno y el otro externo: a) La protección psico-social de sus miembros (interno) b) La acomodación y transmisión de una cultura (externo) ESTRUCTURA FAMILIAR La estructura familiar es el conjunto invisible de demandas funcionales, que organizan los modos en que interactúan los miembros de una familia. ALIANZASYCOALICIONES .Alianza: La unión y el apoyo mutuo que se dan, entre sí, dos personas. .Coalición: La unión de dos miembros contra un tercero. SUBSISTEMAS El sistema familiar se diferencia y desempeña sus función es a través de sus “subsistemas”. .Conyugal (<individualidad------pertenencia) .Parental (uso diferenciado de la autoridad) .Filial (laboratorio de formación social) .Fraternal (experimentan relaciones con iguales) .Suprasistema (Engloba los sistemas con los que la familia mantiene contacto)

LIMITES Los límites de un subsistema están constituidos por las reglas que definen quiénes participan, y de qué manera. La función reside en proteger la diferenciación del sistema. Ej. Ordena un hermano M (subsistema parental ejecutivo) H (subsistemafraterno) Para que el funcionamiento familiar sea adecuado, los límites de los subsistemas deben ser claros. a) Límite claro b) Límite difuso

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c) Límite rígido FAMILIA AGLUTINADA Tiene límites difusos y pueden sentirse perjudicados en el sentido de que el exaltado sentido de pertenencia requiere abandono de la autonomía. Responde a toda variación en relación con lo habitual, con una excesiva rapidez e intensidad. Ej.: Estrés individual, repercute intensamente en los subsistemas FAMILIA DESLIGADA Tiene límites rígidos, pueden funcionar en forma autónoma, poseen desproporcionados sentidos de independencia y carecen de sentimientos de lealtad y pertenencia y, de requerir ayuda mutua cuando lo necesitan. Ej.: Estrés individual no atraviesa los límites inadecuadamente rígidos. REGLAS FAMILIARES Acuerdos relacionales que prescribe no limitan los comportamientos individuales en una amplia gama de áreas comportamentales, organizando interacción en un sistema razonablemente estable. a) Reconocidas b) Implícitas c) Secretas MITO FAMILIAR “Un número de creencias bien sistematizadas y compartidas por todos los miembros de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de su relación”. Estas creencias son compartidas y apoyadas por todos los miembros como si fueran verdades a ultranza. LEALTADFAMILIAR “Sentimiento de solidaridad y compromiso que unifica las necesidades y expectativas de una sociedad “la familia” y los pensamientos, sentimientos y motivaciones década miembro. La lealtad es la clave para comprender la delegación. DELEGACIÓN La persona a quién se delega está ligada a la familia por la lealtad, y la misión origina sentimientos de autoestima. .Delegados vinculados (falta de autonomía) .Delegados expulsados (falta de cariño y atención)

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TRIANGULACION Es la expansión de una relación agobiada de conflictos, con el fin de incluir a un tercero (hijo), lo cual da por resultado el “encubrimiento” o la desactivación del conflicto TRIANGULACION CHIVO EXPIATORIO Situación en la cual los padres tratan de resolver un conflicto existente entre ellos buscando o exagerando problemas en otro miembro de la familia. TRIANGULO PERVERSO Estructura patológica que adopta una relación entre tres personas, en la cual dos de ellas con diferentes niveles jerárquicos constituyen una coalición contra la tercera. Características: .Dos niveles generacionales. .Existe una coalición de dos, que se encuentran en distintos niveles, contra otro. .La coalición se mantiene oculta. Se da en otras generaciones (constante en las relaciones familiares).Padre---hijo-Abuelo— padre. TRIADA RIGIDA (Tríadas patológica) Relación padres-hijos, uso del hijo rígido para desviar o evitar conflictos parentales TIPOS (MINUCHIN) 1. Triangulación 2. Coalición progenitor-hijo 3. Tríada desviadora-atacadora 4. Tríada desviadora-asistidora TRIANGULACION Connota un intenso conflicto de lealtades. COALICIONPROGENITOR-HIJO Uno de los padres se pone del lado del niño contra el otro TRÍADADESVIADORA-ATACADORA Chivo expiatorio (mayor desordenes del comportamiento del niño)

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TRÍADADESVIADORA-ASISTIDORA Hijo “enfermo”, protección, tensión expresa en trastornos psicosomáticos por parte de la familia. GENOGRAMA Es la representación gráfica de la constelación familiar multi-generacional, que registra información sobre los miembros de esa familia y sus relaciones.

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Tema 12: ASERTIVIDAD
Concepto La asertividad puede ser entendida como un modelo de relación interpersonal, que permite establecer relaciones gratificantes y satisfactorias tanto con uno mismo como con los demás. En este sentido, se concibe la interacción asertiva como un conjunto de habilidades relacionases que favorecen y potencian las relaciones intra e interpersonales. Por otro lado, el término aserción se utiliza con frecuencia como sinónimo de habilidad social; sin embargo, esta última es un constructo mucho más amplio que la asertividad. Incluye elementos no sólo de contacto interpersonal, sino, además, de todas aquellas interacciones que la persona necesita llevar a cabo para desenvolverse de forma autónoma e independiente dentro de su propio entorno, tales como habilidades para el desplazamiento, habilidades de autocuidado, habilidades para adecuarse a las normativas sociales de funcionamiento, etc. Considerando la asertividad como una habilidad, ésta puede aprenderse y potenciarse mediante un entrenamiento adecuado, dado que no es un rasgo estable de las personas (donde habría personas asertivas y no asertivas), sino que constituye uno de los posibles estilos de relación que la persona puede emplear en sus interacciones con los demás. En este sentido se pueden señalar cuatro posibles estilos de relación interpersonal, cada uno de los cuales hace referencia a unos determinados comportamientos que caracterizan y determinan estilos pasivos, manipuladores, agresivos o asertivos de relación e interacción. Describimos a continuación los comportamientos más significativos de cada uno de ellos.

Estilos de conducta interpersonal 1. Estilo pasivo. Se caracteriza fundamentalmente por la falta de expresión de los verdaderos sentimientos y opiniones aceptando los criterios y decisiones de los demás, aun en contra de la propia voluntad o deseo. De este modo, la persona que interactúa con los demás de forma pasiva: a) Utiliza con frecuencia expresiones de sumisión y auto-culpa. b) Tiende a desvalorizarse a sí misma. c) No manifiesta lo que desea dando la razón a los demás para evitarse problemas o para agradarles. d) Acepta ideas o tareas no deseadas acumulando con ello resentimiento e irritación. e) Tiende a expresar las quejas siempre fuera de contexto, de lugar y de persona. 2. Estilo agresivo. Se caracteriza fundamentalmente por la falta de respeto hacia los sentimientos de los demás. De este modo, la persona que se relaciona con un estilo agresivo: a) Actúa con exigencias.

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b) Acusa, amenaza e intimida a las personas. c) Interrumpe con frecuencia impidiendo que los demás puedan expresar su opinión. d) Tiende al ataque personal. e) Toma decisiones en nombre de otros sin consentimiento previo y siendo consciente de ello. f) Apremia y considera que la única opinión acertada es la propia. 3. Estilo manipulativo. Puede considerarse como un estilo de agresión indirecta a través del cual se «camuflan» los verdaderos sentimientos, pensamientos y deseos con el objetivo de alcanzar las metas personales. El comportamiento de las personas manipulativas se caracteriza por: a) Falsa escucha aparentando que se escucha, pero interrumpiendo constantemente e impidiendo la participación de los demás. b) Expresión de las opiniones de forma poco clara y concisa para confundir al otro y poder siempre afirmar o negar algo que en realidad nunca ha expuesto de forma clara. c) Hablar mucho y muy rápido para confundir a los que escuchan y poderlos dirigir hacia objetivos personales. d) Contradecirse con frecuencia. e) Divagar antes de entrar en un tema en concreto. f) Demostrar adulación y halago cuando en realidad se pretende humillar. 4. Estilo asertivo. Se caracteriza fundamentalmente por la defensa de los derechos propios, respetando siempre los derechos de los demás. La persona que se relaciona con un estilo asertivo es capaz de: a) Expresar clara y honestamente los sentimientos y pensamientos personales, ya sean estos positivos o negativos. b) Aceptar los sentimientos y pensamientos de los demás. c) Manifestar de forma abierta los gustos y preferencias. d) Utilizar feedback positivo en sus interacciones, así como aceptar halagos y cumplidos sin sentirse incómodo. e) Discrepar ante las opiniones ajenas cuando no se está de acuerdo, manifestando las propias. f) Solicitar aclaraciones o interrogantes de las cosas cuando no se entienden. g) Decir no cuando desea decir no.

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Factores que inhiben la conducta asertiva La falta de asertividad puede deberse a: 1. Ansiedad. Las distintas situaciones sociales o de relación interpersonal pueden, por efecto del aprendizaje y/o.de experiencias pasadas, llegar a constituir un estímulo discriminativo para la producción de ansiedad por parte de la persona. Es lo que se conoce como ansiedad condicionada. Este estado de ansiedad puede inhibir las respuestas asertivas y provocar respuestas de evitación de la situación, tales como la retirada o el aislamiento. 2. Cogniciones erróneas. Hacen referencia a las interpretaciones inadecuadas o parcialmente adecuadas que la persona hace de la realidad, incluyendo los pensamientos, sensaciones e imágenes que desarrolla ante una situación determinada. En la valoración cognitiva influyen en gran medida factores sociales y culturales, que no han sido transmitidos y que dificultan la posibilidad de dar una respuesta asertiva. Estructuras cognitivas tales como las creencias o las actitudes, con una fuerte carga social y cultural, desempeñan un papel importante en la forma de interpretar y valorar determinadas situaciones sociales o interpersonales, y pueden conducir con frecuencia a una interpretación errónea, inhibiendo la capacidad de actuar asertivamente. Una cognición errónea puede conducir también a la inhibición de respuestas asertivas o a la estimulación de conductas de evitación. 3. Déficit o ausencia de habilidades. Un déficit o una ausencia de las habilidades necesarias para mantener una adecuada interacción social puede ser la causa de una falta de asertividad. Este déficit de habilidades puede deberse a una ausencia de modelos sociales adecuados (no ha habido oportunidad de aprenderlo) o a una escasez de oportunidades para practicar el comportamiento aprendido (no ha habido oportunidad de practicarlo). El entrenamiento asertivo El entrenamiento asertivo es un procedimiento que tiene como finalidad eliminar las causas que impiden la aserción, potenciando comportamientos que contribuyen a aumentar la cantidad y calidad de las relaciones interpersonales. Supuestos básicos del entrenamiento asertivo. El entrenamiento asertivo parte de tres suposiciones básicas: 1. Cada persona posee unos derechos como ser individual, que deben reconocerse y defenderse para evitar que otros lo hagan por uno. 2. Cuando se modifica una conducta, se cambian otras conductas relacionadas pudiendo producirse a través de la aserción, un cambio de estilo de vida. 3. Los comportamientos que la persona desarrolla influyen tanto en el autoconcepto como en la autoestima personal, de modo que, para valorar si un comportamiento fue o no fue asertivo, cabe preguntarse si contribuyó a aumentar la autoestima, y en caso positivo puede considerarse que la actuación fue asertiva.

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Proceso del entrenamiento en asertividad. 1. Verificar la comprensión del término asertividad, diferenciando claramente la asertividad de la agresividad, pasividad o manipulación. Es de especial importancia tener clara la diferencia entre asertividad y agresividad, ya que con frecuencia tienden a confundirse, cuando en realidad el entrenamiento asertivo se utiliza como tratamiento de muchas conductas agresivas y antisociales, 2. Identificar cuáles son los ámbitos en los cuales hay un mayor déficit asertivo (familiar, laboral, etc.), así como las personas que intervienen (desconocidos, superiores, sexo opuesto, etc.) Para valorar el grado de asertividad se utilizan las técnicas de observación y entrevista, así como la de cuestionarios centrados en la descripción de diversas situaciones sociales e interpersonales. Cuando se lleva a cabo un auto-entrenamiento, la valoración se realiza a través de auto-observación y cuestionarios. 3. Explorar cuál o cuáles son las causas que inhiben la respuesta asertiva (ansiedad, cogniciones erróneas o falta de habilidades). 4. Seleccionar una situación en la que se desee actuar de forma más asertiva y describirla explícita y detalladamente, teniendo en cuenta tanto las características de la situación como las de las personas implicadas en la misma. Es aconsejable que en la selección se tenga en cuenta el grado de dificultad que ser asertivo puede conllevar, empezando por situaciones sencillas que provoquen en la persona poco nivel de ansiedad, como, por ejemplo, pedir un cambio de turno a una compañera, reclamar un libro prestado a una amiga, pedir cambio en una tienda para llamar por teléfono, etc. 5. Reflexionar sobre qué es lo que se pretende alcanzar. Para ello será necesario considerar cuáles son los principales intereses de la persona en la situación seleccionada: conseguir un objetivo, aumentar la autoestima y/o potenciar las relaciones. 6. Elaborar un guión de actuación, teniendo en cuenta elementos de comunicación verbal y no verbal que permitan expresarse asertivamente tanto en el contenido como en la forma de hacerlo. 7. ¡Actuar asertivamente! Si se consigue, hay que reforzarse por ello y repetirlo varias veces más para potenciar la seguridad personal. Si no se consigue en un plazo de tiempo (delimitado por la propia persona), hay que cambiar de situación, seleccionando otra que provoque un menor grado de ansiedad o que suponga un nivel menor de dificultad.

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Técnicas utilizadas en el entrenamiento asertivo. El uso de las diferentes técnicas está en función de la causa que está sosteniendo o impidiendo la falta de asertividad (ansiedad, cogniciones erróneas y/o déficit de habilidades). Sin embargo, en muchas ocasiones se utiliza más de una técnica, combinándolas entre sí para potenciar sus efectos. Las más utilizadas son: 1. Ensayo de conducta. La persona práctica (ensaya) la respuesta asertiva en una situación problema, representada a través de role-playing. Se repite tantas veces como sea necesario, hasta que se es capaz de responder asertivamente a esa situación. 2. Imitación. La persona observa (directamente o mediante una grabación) a un modelo actuado asertivamente, ante la situación problema. Se aprende de forma vicaria, observando cómo otros actúan e imitándolos. Ambas técnicas pueden aplicarse de forma encubierta. La persona debe imaginarse a sí misma comportándose de forma asertiva o bien tiene que imaginarse cómo otra persona (un modelo) actúa asertivamente. 3. Feedback. Se da información a la persona sobre su comportamiento en una situación. La forma más completa de dar feedback es a través de vídeo, pues la persona observa su propia conducta a la vez que recibe información. 4. Desensibilización sistemática. Se desglosa la situación problema en secuencias consecutivas, y graduales, ordenándolas jerárquicamente según el grado de dificultad o el nivel de ansiedad que supongan para la persona. 5. Técnicas cognitivas, tales como reestructuración cognitiva, detención del pensamiento, resolución de problemas, etc. Todas ellas resultan efectivas cuando la conducta asertiva está inhibida por cogniciones erróneas de la persona. Beneficios para la enfermera La utilización de un estilo de conducta asertiva proporciona a la enfermera diversos beneficios en las diferentes áreas de actuación. En el área personal supone, fundamentalmente, un aumento de la autoestima, que redunda en un incremento de la seguridad personal, en una mejora de la autoimagen y en un fomento positivo del autoconcepto. Por otro lado, proporciona una reducción de ansiedad y estrés, lo que conduce a una mejor calidad de vida. Aporta, también, un incremento y una mejora en las habilidades sociales de cada uno, lo que supone a nivel personal un incremento de la autoestima y una autorrealización más completa y satisfactoria. A nivel social supone un aumento en la calidad de las relaciones sociales. Puede que éstas no aumenten en cantidad, pero la calidad de las mismas será más auténtica y más satisfactoria. y al actuar de forma asertiva también se adquieren una eficacia y responsabilidad mayores que

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redundan en actuaciones más competentes que conducirán a un mayor reconocimiento social por parte de los demás. Actuaciones más competentes que a nivel profesional quedarán reflejadas en una mejor actuación profesional y en una mayor calidad de los cuidados. No cabe duda, además, que, si se utiliza un estilo de comunicación directo y sincero (asertivo), las relaciones con las compañeras y los demás miembros del equipo de salud serán relajadas y gratificantes, lo cual también fomentará la calidad de los cuidados.

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TEMA 13: TECNICAS PARA DESARROLLAR LOS RECURSOS PERSONALES
INTRODUCCION La enfermera necesita, tanto como persona como profesionalmente, instrumentos que le ayuden a vivir de forma armoniosa consigo misma y con su medio. Aunque hay factores personales que determinan la existencia de personas con diferentes capacidades y habilidades para afrontar los problemas de la vida cotidiana, en ocasiones hay que aprender para poder abordar las situaciones de forma positiva y favorecedora. Las técnicas que describimos en este capítulo van dirigidas a potenciar los recursos personales de la enfermera, favoreciendo la obtención de beneficios tanto en el ámbito personal como en el ámbito profesional y social, proporcionándole un recurso más a la hora de prestar cuidados. RESOLUCION DE PROBLEMAS La resolución de problemas es un procedimiento cognitivo y conductual que ante una situación problemática permite elaborar una amplia variedad de alternativas de respuesta, aumentando la probabilidad de dar con la respuesta más eficaz entre las diversas alternativas posibles. Aunque la resolución de problemas en ocasiones es un procedimiento conductual (resolvemos los problemas actuando, emitiendo conductas), fundamentalmente es un proceso cognitivo que permite buscar y encontrar la solución de la mayoría de los problemas a través del pensamiento sin necesidad de actuar. A nivel cognitivo, frente a un problema consideramos en una secuencia ordenada la información relevante: pensar en posibles soluciones, comprobarlas mediante la exploración simbólica (pensamientos e imágenes) y descartar, o mantener las posibles soluciones según las consecuencias calculadas. Después de este proceso llevamos a cabo a través de la acción aquella alternativa seleccionada a nivel cognitivo. En el contexto de la resolución de problemas, un problema es la dificultad que una persona tiene para encontrar la solución adecuada a una situación problemática. Lo que constituye realmente el conflicto no es la situación en sí sino el no saber responder o el responder de forma inadecuada a la misma. La magnitud o nivel de gravedad de los problemas está en función del grado de complejidad de la situación y de las posibles consecuencias negativas que se pueden derivar con un manejo inadecuado de los mismos. Sin embargo, independientemente del grado de complejidad o gravedad del problema, no todas las personas tenemos la misma capacidad para manejarnos de la forma más eficaz posible frente a las situaciones conflictivas. Además, la capacidad de una misma persona varía en función de las circunstancias y las situaciones. Por ello, el objetivo de la resolución de problemas es aumentar esta capacidad para poder hacer frente a un número cada vez más amplio de situaciones, incrementando las probabilidades de éxito en las mismas.

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Naturalmente, esto no quiere decir que la persona solucionará todos los problemas que se le presenten eficazmente, pero sí que tendrá las habilidades y capacidades necesarias para desarrollar abundantes alternativas de solución y seleccionar la o las más idóneas a la situación. También es importante señalar que aprender y dominar la técnica de resolución de problemas no implica que la persona sea autosuficiente y pueda resolver por sí sola todos los problemas. Muchas veces pedir ayuda o recurrir a otras personas constituye la solución adecuada. Por otro lado, frente a situaciones problemáticas muy críticas puede ayudar a la persona reconsiderar más objetivamente la situación y reflexionar con más detenimiento, de tal manera que lo que parecía una situación completamente bloqueada e insuperable, sin solución posible, puede tener algunas soluciones parciales y pueden controlarse al menos algunas complicaciones. En este sentido, la resolución de problemas puede considerarse como una técnica de autocontrol. ETAPAS DEL PROCESO D'Zurilla y Golfried (1971) han diferenciado 5 etapas en el proceso de resolución de problemas: 1. Orientación general. Puesto que las actitudes que adoptamos frente a las situaciones problemáticas influyen en gran medida en nuestro modo de responder a ellas, esta primera etapa va encaminada a fomentar en la persona una serie de actitudes básicas para resolver problemas. Las principales son: a) Reconocer que las situaciones problemáticas constituyen una parte normal de la vida cotidiana de cada uno. b) Creer que uno mismo puede hacer algo activamente para enfrentarse a tales problemas. Si la persona confía en su capacidad para ejercer un control sobre el medio, la probabilidad de que enfrente con éxito las dificultades cuando éstas se presenten es mayor. c) Identificar las situaciones problemáticas cuando éstas se den. Uno de los principales indicadores es la reacción emocional que uno experimenta. Una vez que se da cuenta de ello, su tarea es cambiar la atención desde el estado emocional a la situación que está produciéndolo. d) Inhibir la tendencia a responder con un primer impulso. Si una situación es problemática (esto es, si una solución eficaz no es inmediatamente aparente) el primer paso consiste en detenerse y pensar. Si una persona responde inmediatamente cuando enfrenta un problema, sin detenerse a pensar en él, es más probable que su respuesta sea inadecuada. En ocasiones incluso se agrava el problema. 2. Definición del problema y formulación de objetivos. Para solucionar un problema es necesario definirlo específicamente e incluir todos los detalles relacionados. No sólo los acontecimientos externos, sino también los internos (pensamientos y sentimientos). Al concretar es más fácil apreciar detalles o aspectos que no se habían

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detectado en un primer momento y que pueden ser importantes tanto a la hora de la valoración como a la hora de elaborar soluciones. Hay que describir tanto las características referidas a la situación (qué, cómo, cuándo y dónde sucede) como aquellas que hacen referencia a la respuesta que la persona emite (¿qué hago o digo yo?, ¿por qué lo hago?, ¿cómo me siento?). Es importante también realizar una primera valoración de la intensidad con que se vive el problema («no me afecta nada», «me afecta poco», «me afecta mucho»). Otro aspecto importante en esta etapa es formular y clarificar los objetivos que se pretenden alcanzar (« ¿qué quiero?»), objetivos cuyo cumplimiento indicará que el problema está solucionado. 3. Generación de soluciones alternativas. Esta etapa es el paso crucial en la resolución de problemas. Se trata de generar una gama de soluciones posibles, entre las cuales se pueda efectuar luego una elección seleccionando la que se valore como más eficaz y conveniente para conseguir los objetivos propuestos. Para generar soluciones se utiliza el método de torbellino de ideas (brainstorming), que consiste en dejar libre el pensamiento e ir anotando todas las alternativas que se sugieran. Sus reglas básicas son: excluir las críticas, aceptar cualquier idea, buscar cantidad no calidad, e intentar combinaciones y mejoras entre ideas. Este método se basa en el supuesto de que tanto la crítica inmediata como las decisiones apresuradas amenazan la generación de soluciones originales y eficaces. Siguiendo estas reglas se tienen mayores probabilidades de generar soluciones eficaces que si se intenta obtener sólo alternativas de buena calidad. 4. Decisión. En esta etapa se decide qué alternativa se va a llevar a cabo y se elabora el plan de actuación. Para seleccionar la alternativa o alternativas más eficaces hay que realizar una valoración previendo las consecuencias positivas y negativas a corto y a largo plazo de cada una de las alternativas. Evidentemente no se pueden prever todas las consecuencias posibles, pero sí cabe conjeturar un grado de probabilidad (altamente probable, probable, improbable) y un grado de valor positivo o negativo (consecuencia muy buena, buena, regular, mala, muy mala). En esta etapa, y tras haber elegido la alternativa de solución, hay que elaborar el plan de acción teniendo en cuenta los aspectos personales de respuesta (cómo presentarse, qué decir, cómo decirlo) y los factores situacionales o ambientales (cuál es el lugar más adecuado, cuál es el momento más adecuado, etc.).

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5. Verificación. Hasta esta etapa de la resolución de problemas se opera primordialmente en el nivel cognitivo (sólo hemos estado pensando en el problema). El último paso es llevar a la práctica la decisión y comprobar en qué medida ésta es eficaz. Si el resultado es favorable, el proceso de resolución de problemas termina, de lo contrario hay que seguir «operando» y hay que volver a revisar todo el proceso hasta obtener una comprobación satisfactoria. Beneficios para la enfermera Poseer una habilidad sistematizado para resolver de la forma más eficaz posible las situaciones problemáticas que surgen diariamente redunda en beneficios tanto a nivel personal como social y laboral. A nivel personal aumenta la seguridad y el reconocimiento social potenciando el autocontrol, el autoconcepto y la autoestima de la persona. Estos beneficios que se obtienen a nivel personal se reflejan también a nivel profesional y social en unas relaciones interpersonales más satisfactorias y en una mayor competencia social y laboral. REESTRUCTURACION COGNITIVA IMPORTANCIA DE LOS PENSAMIENTOS El papel que desempeñan los pensamientos, tanto en la conducta como en los sentimientos que se experimentan ante determinadas situaciones o eventos, no depende tanto de la situación en sí misma como de la interpretación (de los pensamientos y sentimientos) que la persona hace de la misma. Esta interpretación actúa de mediadora entre la situación y la respuesta de la persona. A.Ellis describió esta concepción a través del modelo A-B-C, en el que A se refiere a una situación, suceso o experiencia activadora de la vida cotidiana, B se refiere a las autodeclaraciones que la persona hace acerca de A, que pueden ser apropiadas o inapropiadas, y también pueden ser conscientes o automáticas, y C se refiere a las consecuencias emocionales y de comportamiento de B. Según este modelo, A no causa directamente C, aunque contribuya a su ocurrencia: es B la causa más directa de C (Ellis, 1981). TIPOS DE PENSAMIENTOS Los pensamientos que se desencadenan pueden ser de tres tipos: 1. Pensamientos positivos: son aquellos que facilitan el logro de objetivos y provocan sentimientos de bienestar. 2. Pensamientos negativos: son aquellos que dificultan el logro de los objetivos y provocan sentimientos de malestar. 3. Pensamientos neutros: son aquellos que no interfieren ni afectan para nada en los sentimientos.

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Cada uno de ellos puede dividirse a su vez en dos subgrupos: a) Pensamientos racionales, apoyados por la realidad. b) Pensamientos irracionales, con poca o ninguna base empírica. PENSAMIENTOS IRRACIONALES NEGATIVOS Los dos autores que más han contribuido en el estudio de los pensamientas irracionales y en la forma de combatirlos han sido A. Ellis (1981) y A.Beck (1983). Algunos de los principales errores cognitivos señalados por Beck (1983) son: 1. Sobregeneralización. A partir de un pequeño detalle o de un hecho aislado, se extrae una conclusión general. 2. Inferencia arbitraria. Se juzga o interpreta una situación, persona. etc., tomando como base sólo una pequeña parte o característica de la misma. 3. Abstracción selectiva. De una situación multifacética el pensamiento se centra sólo en ciertos detalles. Se caracteriza por una visión del túnel, a través de la cual sólo se ven algunos elementos de la situación y se hace caso omiso de otros detalles relevantes. 4. Visión catastrófica. Se exageran las consecuencias de algún acontecimiento o se minimizan los logros o capacidades propias o de otros. Lazarus (1971) añadió dos categorías más a las anteriores: 5. Razonamiento dicotómico. Se interpreta cualquier cosa o situación de forma extremista, sin términos medios. Este tipo de distorsión desempeña un papel importante en lo referente al autoconcepto, es decir, al concepto que uno tiene de sí mismo, ya que uno sólo puede percibiese como brillante y magnífico, o fracasado e inútil. 6. Sobresocialización. No se es capaz de reconocer o aceptar la arbitrariedad de muchas normas y valores culturales. Por su parte, Ellis señaló un listado de creencias irracionales que causan y mantienen distorsiones emocionales (Golfried y Davison, 1981) y que puede resumiese en tres grandes categorías: 1. Las creencias basadas en que uno tiene que gustar a todas las personas significativas de su entorno y tiene que recibir la aprobación total de las mismas. 2. Las creencias basadas en que los demás tienen que actuar de forma amable, justa y considerada con uno. 3. Las creencias basadas en que las cosas deben ser siempre como uno quiere y deben poder alcanzarse fácilmente.

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EL PROCESO DE REESTRUCTURACIÓN COGNITIVA La reestructuración cognitiva es una técnica mediante la cual se identifican, analizan y modifican los pensamientos irracionales o inadecuados, sustituyéndolos por otros más adecuados y racionales. Los pasos a seguir son: 1. Identificación de pensamientos. Muchos pensamientos se originan de forma automática, sin tomar conciencia de los mismos. Por tanto, el primer paso para identificar los pensamientos consistirá en la toma de conciencia de los mismos, y para ello puede ser de utilidad el hacer una descripción detallada de la situación, y señalar con la mayor exactitud posible qué es lo que se pensó acerca de la misma. Un segundo paso consiste en anotar todos y cada uno de los pensamientos de la forma más real posible. Hay que identificar tanto los pensamientos que aparecen antes de una situación conflictiva como los que aparecen durante y después. 2. Análisis de pensamientos. Se utiliza para detectar las interpretaciones erróneas, que no se ajustan a la realidad objetiva. Un paso previo al análisis es el reconocimiento y aceptación de que los pensamientos son sólo hipótesis y no hechos consumados. Los pasos a seguir en el análisis son: a) Clasificar los pensamientos (positivos, negativos, o neutros). b) Determinar el grado de creencia de cada pensamiento. Para ello se utiliza una escala numérica (generalmente del 0 al 9). c) Analizar cada uno de los pensamientos, empezando con el de menor grado de creencia. 3. Modificación de pensamientos. Consiste en sustituir los pensamientos negativos inadecuados por otros más racionales y positivos. Se hace necesario por tanto buscar pensamientos alternativos que ayuden a sentirse mejor y a actuar más eficazmente. Beneficios para la enfermera La reestructuración cognitiva proporciona numerosos beneficios a la enfermera. Por un lado, aumenta la seguridad personal, por cuanto que los pensamientos son positivos y dirigidos a la consecución de los objetivos personales deseados. Por otro lado proporciona un mayor equilibrio personal, por cuanto permite controlar, reducir o eliminar emociones negativas tales como ansiedad, miedo o temor, causadas y sostenidas por cogniciones erróneas de la realidad. No cabe duda, además, de que pensar de forma positiva conducirá a un mayor estado de bienestar personal y favorecerá las relaciones con los demás, pudiendo en muchos casos transmitir la seguridad propia. De esta manera, la enfermera que se siente segura y optimista puede ayudar al paciente transmitiéndole algo de su propia seguridad.

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TEMA 14: LA RELACIÓN ENFERMERA-PACIENTE
INTRODUCCION La relación terapéutica, denominada también de ayuda o relación cara a cara, es aquella que se establece entre el paciente y la enfermera en los diferentes ámbitos en los que ésta desarrolla sus actividades (intrahospitalario y extrahospitalario). El establecimiento de una relación de ayuda es fundamental para el cuidado emocional de la persona y familia. A veces la ayuda que nosotros podemos ofrecer es limitada, a causa de eventos sobre los que no se tiene ninguna posibilidad de control o por las propias características de la patología. Sin embargo, en el desarrollo de la relación podemos ayudarle a que acepte su situación, a aceptar a.los demás, a aprender habilidades relaciónales, a identificar sus necesidades, a mejorar sus competencias, a aprender sobre sí mismo y sobre las personas que son significativas para él, potenciando su autocuidado y su independencia tanto física como emocional. CONCEPTO Y FINALIDADES El término relación terapéutica y relación de ayuda se utiliza indistintamente porque tanto su finalidad como sus contenidos son sinónimos. Puede resultar aclaratorio definir ambos términos. Partiendo de la base de que una relación interpersonal consiste en una interacción en la que cada persona tiene un efecto determinado sobre la otra, Murray y Huelskoetter (1987) definen la relación de ayuda como «un proceso interpersonal en el que una persona ayuda en el proceso de desarrollo y crecimiento de la otra». Sobre la base de esta definición, la relación enfermera-paciente, puede ser conceptualizada como «una relación de ayuda, que resulta de una serie de interacciones entre la enfermera y la persona receptora de cuidados (paciente, cliente o familia) durante un determinado período de tiempo, en el que la enfermera focaliza su actuación en las necesidades y problemas de la persona, familia o grupo, mediante el uso de conocimientos, actitudes y habilidades propios de la profesión». De acuerdo con todo ello, esta relación profesional tiene como finalidad la solución o canalización de los problemas que presenta el paciente, familia o grupo, a través de intervenciones terapéuticas de asesoramiento y de apoyo emocional y material. CARACTERÍSTICAS La relación enfermera-paciente debe ser vista como un proceso con una serie de rasgos específicos y diferenciales de cualquier otro tipo de relación que se pueda establecer en otros medios profesionales o sociales. Pueden citarse los siguientes: 1. Es una relación multiforme. Ello significa que cada relación que una enfermera establece con un paciente es única e irrepetible. Dado que quien compone la relación son dos personas que tienen cada una

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sentimientos, pensamientos y formas de reaccionar distintas, la calidad y cantidad de interacciones así como sus resultados diferirán según las características personales de cada enfermera y de cada paciente, del momento presente, de las preocupaciones que ambos tengan en un momento determinado, del último acontecimiento que les haya ocurrido a cada uno de ellos, y de multitud de variables imposibles de enumerar o delimitar. 2. La relación terapéutica implica un proceso de crecimiento personal. En el proceso de cuidados al paciente, familia o grupo, la enfermera realiza una serie de actividades de asesoramiento y apoyo dirigidas a ayudar a las personas a desarrollar habilidades adaptativas, relacionases, de cuidados, etc. Consecuentemente, la persona aprende más sobre sí misma, sobre las causas y consecuencias de sus actuaciones y sobre el comportamiento humano en general. Así, la enfermedad o el trastorno producido por los cambios y eventos vitales significa una posibilidad de desarrollar las propias potencialidades y crecer personalmente en un sentido positivo. Por otra parte, la enfermera también amplía su repertorio de capacidades y habilidades relacionases, adquiere nuevas experiencias sobre el sufrimiento y la vida de las personas y aprende nuevas formas de hacer frente a las situaciones de estros, para proporcionar ayuda. Así pues, la relación terapéutica también constituye para la enfermera una experiencia de aprendizaje y crecimiento personal. 3. La relación terapéutica tiene una estructura y evoluciona de acuerdo con un proceso determinado. Este tipo de relación se desarrolla en un contexto y momento concretos. Por ello puede hablarse de actitudes que se consideran necesarias para la evolución de la relación, de la existencia de etapas o fases concretas por las que discurre la relación, y de la necesidad de preparar su fin para evitar sentimientos de pérdida para ambas partes. 4. La relación terapéutica y la relación social deben ser consideradas cualitativa y cuantitativamente distintas. Aunque la relación de ayuda tiene una connotación de relación interpersonal en el sentido de que se establece entre personas, debe distinguirse claramente de la denominada «relación social». Las diferencias fundamentales entre la relación terapéutica y la relación social se refieren a los fines de la relación, los roles que cada participante desempeña y los intereses o satisfacción de las necesidades. Veamos esquemáticamente tales diferencias: a) Mientras que en la relación social las finalidades incluyen elemento tales como compañerismo, diversión y placer, en la relación de ayuda la finalidad primordial es el trabajo sistemático de los sentimientos, pensamientos y comportamientos que resultan problemáticos para el paciente.

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b) Por otro lado, los roles que asumen los integrantes de una relación social son intercambiables y variables en dependencia del momento, situación e intereses. En la relación de ayuda, los roles están claramente delimitados y no son intercambiables. Así, la enfermera utiliza siempre intervenciones de tipo terapéutico, mientras que el paciente y familia o a grupo son los receptores de dichas intervenciones, sin que haya posibilidad de intercambio de roles y situaciones. c) Finalmente, en una relación social las necesidades personales e interpersonales son satisfechas de forma compartida y éste es precisamente el motivo de que dicha relación continúe, mientras que en una relación terapéutica la enfermera ayuda al paciente, familia o grupo a identificar y a expresar sus necesidades, buscando métodos para responder eficazmente a ellas. Así pues, esta relación no se dirige nunca a satisfacer las necesidades personales de la enfermera, las cuales deben ser atendidas y satisfechas en otros contextos. 5. Para desarrollar una relación de ayuda se requieren conocimientos y habilidades específicas. Desde el inicio de la relación, el resultado de las interacciones no puede ser dejado al azar. La enfermera necesita disponer de una serie de conocimientos, habilidades y competencias respecto a diferentes cuestiones. Debe conocer todo lo relativo a los procesos de desarrollo de la persona así como de las causas y efectos del comportamiento humano, (diversidad cultural, problemas emocionales, falsas creencias, etc.) debe tener un amplio repertorio de habilidades relaciónales, ser competente en el manejo de las situaciones difíciles o estresantes que requieren una toma de decisiones acertadas y ser capaz de reconocer las formas más eficaces de apoyo en cada situación determinada. Además, debe tener un conocimiento de sí misma suficiente para identificar y comprender las propias necesidades, creencias y valores así como las causas del propio comportamiento, evitando que las percepciones sobre los demás queden distorsionadas por sus propias concepciones, necesidades y problemas. Finalmente, la enfermera debe poseer ciertas actitudes y aptitudes facilitadoras de la relación, si quiere que sus intervenciones resulten eficaces y terapéuticas (empatía, aceptación, autenticidad, concreción, escucha, disponibilidad). 6. En la relación terapéutica se trabaja siempre de acuerdo con unos objetivos terapéuticos. Hay una serie de principios que se aplican siempre a la dinámica de la relación. En primer lugar, la planificación de acciones se realiza poniendo el énfasis en los objetivos terapéuticos, los cuales a su vez deben haber sido consensuados con el paciente, familia o grupo, de manera que haya acuerdo mutuo y explícito. Esto permite a su vez fijar las responsabilidades de cada uno, así como los límites, participando la persona como miembro activo en sus propios cuidados. Esto conduce al concepto de «contrato terapéutico», que se utiliza para denominar el acuerdo mutuo sobre estos aspectos, definiendo qué pretende obtenerse, cómo, quién hace qué y en qué tiempo se espera conseguirlo.

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FASES DE LA RELACIÓN TERAPÉUTICA Los diversos autores que tratan el tema difieren en el número de fases identificadas -entre tres y cinco, aunque no en su contenido. Integrando las diferentes visiones, podemos clasificar tres fases de la relación terapéutica: inicial, intermedia y final, las cuales se diferencian en sus objetivos, características y necesidades de intervención. FASE INICIAL También denominada de orientación, esta fase se inicia con el comienzo de la relación y su objetivo consiste en establecer un primer contacto que sirva de base para la relación de ayuda. El objetivo primordial de enfermería en esta primera fase consiste en identificar los problemas de la persona estableciendo los diagnósticos pertinentes y los objetivos de cuidados. En esta fase inicial, las intervenciones de asesoramiento incluyen los siguientes aspectos: 1. Informar sobre las características de la unidad o situación de cuidados (equipo de salud, funcionamiento de la unidad, características físicas y. estructurales, normativas, personas con las que deberá relacionarse o convivir mientras duren los cuidados, etc.). 2. Clarificar el rol, responsabilidades y disponibilidad de las personas del equipo de enfermería (nombre y apellidos, horario, responsabilidad en la situación de cuidados -estudiante, enfermera. responsable de su cuidado, supervisora, etc.) 3. Proporcionar información respecto a los objetivos de cuidados, los cuales deben ser específicos, enfocar modos concretos de comportamiento e indicar el nivel de cambio necesario para su consecución así como el tiempo que se fija para ello. 4. Proporcionar información sobre las fuentes de apoyo terapéutica disponible, ayudando además en la identificación de las personas-recurso con las que la persona o familia puede contar para obtener apoyo. Las intervenciones de apoyo incluyen actuaciones tales como: 1. Proporcionar seguridad, refutando miedos, falsas concepciones y mitos concernientes a las personas que cuidan o al entorno terapéutico. 2. Asegurar el apoyo psicológico mediante la utilización de actitudes facilitadoras de la relación y técnicas de comunicación terapéutica (empatía, aceptación, disponibilidad, etc.) 3. Apoyar la expresión y vivencia de los sentimientos ligados a la enfermedad y/u hospitalización, explicitando la confidencialidad de las informaciones. FASE INTERMEDIA También denominada de trabajo, se caracteriza por un nivel de conocimiento mutuo y su objetivo es mantener el contacto analizando y canalizando los problemas -que, pueden ser identificados como tales.

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En esta fase, el objetivo fundamental de enfermería consiste en analizar las dificultades que presenta el paciente o familia tanto en su relación intrapersonal como interpersonal, así como los métodos que utiliza para resolverlas. Las intervenciones de asesoramiento incluyen las siguientes acciones: 1. Ayudar al paciente, familia o grupo a valorar la existencia de pensamientos, sentimientos o comportamientos que inhiben el cambio hacia comportamientos de salud, para proponerlos como objetivos de cuidados. 2. Enseñar a la persona, familia o grupo la forma de evaluar cada uno de sus comportamientos, para determinar cuáles son disfuncionales y les impiden la satisfacción de sus necesidades básicas. 3. Enseñar a utilizar técnicas específicas para abordar las dificultades, llegar a una toma de decisiones y asumir la responsabilidad personal (resolución de problemas, asertividad, reestructuración cognitiva, etc.). Las intervenciones de apoyo incluyen los siguientes aspectos: 1. Mantener la disponibilidad para el apoyo emocional y material, ofreciendo un modelo de actuación dirigido a la resolución de problemas. 2. Reforzar los comportamientos de reconocimiento de los problemas o necesidades y de búsqueda de soluciones viables y realistas. 3. Estar alerta para detectar precozmente las reacciones de ansiedad asociadas al conflicto y al cambio propuesto y poder así proporcionar el soporte emocional necesario. 4. Asegurar un ambiente terapéutico que permita a la persona poner en marcha nuevos comportamientos o habilidades y la valoración de su eficacia. 5. Reforzar los comportamientos adaptativos, especialmente en relación a aquellas situaciones o condiciones que no pueden ser variadas (enfermedad crónica, enfermedad terminal. pérdida corporal, etc.). FASE FINAL Esta fase, de resolución de la relación, se caracteriza por la finalización de la relación bien porque el paciente es dado de alta -en caso de hospitalización, por cambio de domicilio si está en la comunidad-, etc. o bien porque la enfermera sea trasladada de unidad o situación de cuidados o debe ausentarse por cualquier motivo. Esta fase final debe ser considerada y anticipada minuciosamente, para evitar sentimientos de pérdida para las dos partes implicadas en la relación y el duelo consecuente. Así pues, el objetivo de enfermería en esta fase de la relación consiste en concluir explícitamente la relación, de forma planificada y satisfactoria para las dos partes, valorando conjuntamente la experiencia de la relación.

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Las intervenciones de asesoramiento incluyen los siguientes elementos de cuidado: 1. Proporcionar feedback acerca del nivel de consecución de los objetivos terapéuticos previamente establecidos, subrayando los logros del paciente o familia y las cuestiones sobre las que deberán seguir prestando atención, por necesidades de salud. 2. Proporcionar información sobre los recursos de apoyo terapéutico de que pueden disponer a partir de este momento, así como sus vías y formas de utilización. 3. Explicar las cuestiones concretas relativas a cuidados, autocuidados y tratamientos que deberán seguir a partir de este momento, en el que la relación finaliza, y el paciente toma la responsabilidad de su cuidado. 4. Si la enfermera es la que se ausenta, es conveniente explicar a la persona su marcha de forma clara y abierta, despidiéndose explícitamente, para evitar sentimientos de pérdida y facilitar el fin de la relación terapéutica. Finalmente, las intervenciones de apoyo incluyen los siguientes aspectos: 1. Animar al paciente a evaluar sus objetivos terapéuticos personales, incluyendo los aspectos de motivación, esfuerzo requerido, progresos, cuestiones pendientes de resolver, etc. 2. Animar al paciente o familia a incrementar su red personal de apoyo, a través del fomento de relaciones positivas con personas de su entorno inmediato (amigos, vecinos, familia estricta, familia ampliada). 3. Mantenerse alerta para detectar los comportamientos que puede suscitar el fin de la relación (negación, retraimiento, regresión, etc.), ayudando a vivir las emociones asociadas a estos comportamientos, fruto de la anticipación de la pérdida. PROBLEMAS QUE PUEDEN PRESENTARSE EN LA RELACIÓN TERAPÉUTICA En general, los comportamientos que suponen una barrera para una adecuada relación enfermera-paciente o familia son los siguientes: 1. Problemas de transferencia. La transferencia se puede definir genéricamente como «una respuesta inconsciente del paciente determinada por los sentimientos que le genera la enfermera, los cuales a su vez están asociados con las figuras significativas en su vida anterior». La transferencia negativa, situación que impide el desarrollo de una relación terapéutica. Ante estos sentimientos negativos, la persona puede poner en marcha sus mecanismos de defensa psicológicos, con el fin de reducir o aliviar la ansiedad inherente a tales sentimientos. La enfermera debe identificar estos fenómenos, analizar las causas (autovaloración de las propias actitudes y comportamientos o aspectos que pertenezcan al propio mundo del paciente), poner en marcha mecanismos correctivos del conflicto relacionar y, si a pesar de ello no consigue iniciar una relación positiva, pensar en la posibilidad de transferir el cuidado de este paciente o familia a otra enfermera con la que no se produzcan estos problemas de transferencia.

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2. Problemas de contratransferencia. Este término se utiliza para designar «los sentimientos y reacciones que la enfermera puede experimentar hacia el paciente». La contratransferencia negativa aparece cuando la enfermera atribuye a su relación actual significados que pertenecen a experiencias pasadas (el paciente puede recordarle al padre, a la madre o a alguien con quien tuvo un conflicto, etc.). Así, puede inconscientemente adoptar comportamientos de impaciencia, incomodidad, de omisión u olvidos de acciones de cuidados, de demandas para satisfacer sus necesidades personales, expresiones exageradas de enfados o, por el contrario, de demasiada preocupación y familiaridad. 3. Excesiva dependencia. Se caracteriza por una «excesiva vinculación con la enfermera y sentimientos de desvalorización personal e impotencia». El paciente puede intentar que la enfermera tome siempre las decisiones, le guíe y de alguna manera asuma la responsabilidad de su comportamiento. Actuando así, la persona utiliza un patrón de comportamiento aprendido en sus relaciones anteriores. Asimismo, la «ganancia secundaria» que le comporta (ser el foco de atención y cuidados y no tener que tomar decisiones ni responsabilidades) le sirve de refuerzo para continuar actuando de este modo con las demás personas con las que tenga que relacionarse, perpetuándose el comportamiento de impotencia y de dependencia. Cuando la enfermera entra en contacto con una persona que presenta este tipo de actitudes y comportamientos, debe identificarlos y actuar en consecuencia a través de acciones tales como: a) Ayudar al paciente a identificar el comportamiento, evitando los sentimientos de culpa. b) Fijar límites claros, firmes, concretos y consistentes, para proporcionar un marco de actuación y aprendizaje de la persona. 4. Hostilidad/agresividad. La enfermera que tiene a su cuidado a una persona con este tipo de comportamiento puede encontrar serias dificultades en relacionarse con, él y tolerar su expresión agresiva. La hostilidad es un comportamiento que «lleva implícita una amenaza o una agresión real (verbal o física)». Es un mecanismo de defensa que permite aliviar o poner en marcha mecanismos de lucha contra la ansiedad o la frustración, generadores de la hostilidad. Sin embargo, y a pesar del sentido positivo que tiene como mecanismo de defensa, en sí mismo es autodestructivo, sobre todo si se mantiene sin resolver. Cuando no es posible la expresión directa de la hostilidad, el paciente utiliza otros mecanismos de defensa tales como la proyección y el desplazamiento, los cuales serán explicados más adelante. La actuación de la enfermera ante este tipo de pacientes incluye los siguientes elementos: a) Hacer frente al comportamiento agresivo u hostil, analizando la amenaza o frustración que ha precedido a la manifestación del comportamiento.

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b) Animar a la persona a que exprese los sentimientos asociados a la amenaza percibido (impotencia, cólera, inadaptación, etc.), así como su relación con las manifestaciones específicas de hostilidad. c) Analizar las necesidades de control del paciente (a partir de su pérdida a causa de determinados medicamentos, dependencia de máquinas, etc.), ayudándole a mejorar sus competencias en el manejo del estrés y en el autocontrol. d) Evitar sentimientos de culpa, transmitiéndole un sentimiento de aceptación de la persona, pero no de su comportamiento agresivo (establecimiento de límites al comportamiento disfuncional). 5. Proyección. Este es un mecanismo de defensa a través del cual la persona «atribuye a los demás sus deseos y emociones inaceptables así como la responsabilidad de sus fracasos y dificultades personales». Las enfermeras deben ser capaces de identificar estos problemas en la relación y actuar de acuerdo con unas pautas generales: a) Ayudar a la persona a valorar la situación de manera más realista, proporcionando información que le ayude a diferenciar lo real de lo percibido (p. ej., a una persona que atribuye a su familia la culpa de sus conductas agresivas o violentas se le puede proporcionar elementos de reflexión y de conocimiento sobre este tipo de conductas, su origen, características, etc.). b) Demostrar respeto por sus percepciones y proporcionarle feedback acerca de nuestra visión de la situación. 6. Desplazamiento. Ante la imposibilidad de expresar la hostilidad de una manera clara, por constituir algún tipo de peligro, la persona puede «desviar sus emociones hacia un objeto más accesible». El desplazamiento difiere de la proyección en que en este caso la persona no disimula sus emociones atribuyéndoselas a otros. Sus emociones se expresan con claridad, la persona es capaz de identificarlas, pero las dirige hacia un blanco inadecuado. Ante una situación de este tipo, la enfermera debe actuar de acuerdo con las siguientes pautas generales: a) Mantener la calma y aceptar la explosión de la agresividad, reconociendo el fenómeno y evitando su implicación personal, dado que ella sólo es el vehículo a través del cual el paciente expresa sus sentimientos. b) Una vez que el paciente ha retomado el control de sí mismo, debe tratarse el tema, ayudando a la persona a identificar la auténtica razón y blanco de sus sentimientos así como a encontrar formas más saludables de expresión de los mismos.

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7. Manipulación. El paciente manipulativo es aquel cuyo comportamiento va dirigido a «conseguir de la enfermera la satisfacción inmediata de sus necesidades». La conducta manipulativa puede incluir la adulación, el halago, la seducción, o por el contrario, ataques, abusos verbales, quejas de abandono, provocación, transgresión de normas, hacer circular rumores sobre las enfermeras o sobre los pacientes, etc. Las intervenciones de la enfermera deberán ir dirigidas a: a) Clarificar, reforzar y recordar tantas veces como sea necesario los objetivos terapéuticos. b) Reconocer los comportamientos manipulativos y establecer firmes límites a la conducta, frente a los intentos por parte del paciente de crear confusión y ansiedad. Esta actuación no debe impedir que el paciente siga sintiéndose aceptado como persona, aunque su conducta sea puesta en discusión. El dialogar con él sobre estos aspectos puede ayudar a la clarificación de la situación y a la localización de los cuidados en los límites de sus objetivos.

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