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VALVULOPATIAS

INSUFICIENCIA MITRAL
INSUFICIENCIA MITRAL
• ES UNA ALTERACION
ANATOMICA Y/O
FUNCIONAL DEL
APARATO VALVULAR
MITRAL QUE
PROVOCA EL REFLUJO
DE SANGRE DESDE EL
VENTRICULO
IZQUIERDO HACIA LA
AURICULA
IZQUIERDA DURANTE
LA SISTOLE .
ETIOLOGIA DE IM CRONICA
CONGENITA

• DEFECTOS DE LAS ALMOHADILLAS


ENDOMIOCARDICAS
• FIBROELASTOSIS ENDOMIOCARDICA
• VALVULA MITRAL EN PARACAIDAS
• FENESTRACIONES DE VM
• PROLAPSO DE LA VALVULA MITRAL
ETIOLOGIA DE IM CRONICA
ADQUIRIDA
• DEGENERACION MIXOMATOSA
• ENDOCARDITIS INFECCIOSA
• ENFERMEDAD REUMATICA
• DISFUNCION ISQUEMICO-NECROTICA
• CALCIFICACION DEL ANILLO
• MIOCARDIOPATIAS
• COLAGENOPATIAS (LES, AR, ETC)
• SARCOIDOSIS
• AMILOIDOSIS
• SINDROME DE MARFAN
• SINDROME DE EHLER DANLOS
• MUCOPOLISACARIDOSIS
ETIOLOGIA DE IM AGUDA
• SECUNDARIA A ENDOCARDITIS CON AFECCION
VALVULAR O DE CUERDAS TENDINOSAS
• INFARTO AGUDO CON RUPTURA DE MUSCULOS
PAPILARES
• TRAUMATISMOS
• COMPLICACION DE CIRUGIA CARDIACA
• COMPLICACION DE VALVULOPLASTIA MITRAL
PERCUTANEA
• TUMORES
• DEGENERACION MIXOMATOSA C/RUPTURA DE
CUERDA
• COMPLICACIONES VALVULARES
FISIOPATOLOGIA
HIPERTENSION
DILATACION AURICULAR
PULMONAR

AUMENTO VOLUMEN
REGURGITANTE

INSUFICIENCIA VD SOBRECARGA VOLUMEN

HIPERTROFIA EXCENTRICA
CLINICA

• DISNEA CF I >>CF II >> CF


III >> CF IV >> EAP

• FATIGABILIDAD
MUSCULAR AL
ESFUERZO
• INSUFICIENCIA
CARDIACA
DERECHA
INSUFICIENCIA MITRAL
• DISNEA = CONGESTION PULMONAR
• HEMOPTISIS Y EAP = I. M. AGUDA
• ASTENIA Y FATIGA = BAJO GASTO CARDIACO
• EMBOLIAS
• SOPLO REGURGITATIVO SISTOLICO EN BANDA CON R1
DISMINUIDO, R2 DESDOBLADO ( CIERRA ANTES LA VALV
AO ), IRRADIA A AXILA Y APEX
• SOPLO TELESISTOLICO = PROLAPSO MITRAL
• R4 = I.M. AGUDA
• ONDAS V PROMINENTES E Y DESCENDENTES
• ECG: HTVI ( Q PROFUNDAS Y R ALTAS CON T POSITIVAS ),
HTAI ( FA Y P MITRAL)
• RX TX : CARDIOMEGALIA
ELECTROCARDIOGRAMA

• EL ECG EN LA IM PUEDE
SER NORMAL
• HIPERTROFIA AURICULAR
Y VENTRICULAR
IZQUIERDA
• SOBRECARGA AURICULAR
Y VENTRICULAR
DERECHA
• SIGNOS DE IAM O
ISQUEMIA
RX TORAX

AGRANDAMIENTO AURICULAR IZQ. , AGRANDAMIENTO VENTRICULAR IZQ.,


PRUEBA ERGOMETRICA

• EVALUAR LA CAPACIDAD Y TOLERANCIA


AL EJERCICIO EN PAC. CON IM SEVERA,
ASINTOMATICOS Y CON FUNCION
VENTRICULAR IZQ. CONSERVADA
• PAC CON IM SEVERA Y SINTOMAS DE
CARACTERIZACION DIFICIL
VENTRICULOGRAMA
RADIOISOTOPICO
• DETERMINACION DE VOLUMENES DE VD.
• MEDICION DE VOLUMEN Y FRACCION REGURGITANTE (VOL
SISTOLICO TOTAL - VOL SISTOLICO EFECTIVO )
• ESTIMACION DE LA INSUFICIENCIA

• PACIENTECON IM E HIPERTENSION PULMONAR


PARA EVALUAR FUNCION VD PREOPERATORIA
• EVALUAR LA FRACCION DE EYECCION DEL VI EN
LA IM SIGNIFICATIVA
• SEMICUANTIFICACION DE LA REGURGITACION
VALVULAR
PERFUSION MIOCARDICA

• PACIENTE CON ALTA PROBABILIDAD DE


ENFERMEDAD CORONARIA,
ASINTOMATICO Y CON IM SIGNIFICATIVA
• PACIENTE CON IM MODERADA,
ASINTOMATICO Y CON DETERIORO DE LA
FUNCION SISTOLICA DEL VENTRICULO IZQ.
ECOCARDIOGRAMA
ECO BIDIMENSIONAL Y M
• EVALUACION DEL TAMAÑO DE LAS CAVIDADES
• FUNCION VALVULAR
• FRACCION DE EYECCION
• VOLUMEN FIN SISTOLE VI
• VOLUMEN FIN DIASTOLE VI
• HTP
• COMPROMISO VALVULAR (E.I., F.R.)

ECOCARDIOGRAMA DOPPLER
• EVALUACION DE LAS CARACTERISTICAS DEL CHORRO REGURGITANTE ( AREA
DEL CHORRO , RELACION AREA DEL CHORRO CON LA AURICULA IZQ. , DIAMETRO
DEL CHORRO A NIVEL DEL ORIGEN
• PARAMETROS FUNCION VENTRICULAR( F. EY., VFS VI , VFD VI , DIAM FIN DE
SISTOLE Y DIASTOLE , FRACCION REGURGITANTE)
• REPERCUSION HEMODINAMICA PARA DEFINIR EL MEJOR MOMENTO QUIRURGICO
• EVALUACIONES POSTERIORES PARA EVALUAR PROGRESION DE LA ENF.
ECOCARDIOGRAMA
TRANSESOFAGICO

• EVALUAR TROMBOS EN AURICULA


IZQUIERDA
• CUANDO EL ECO 2D NO PUEDE PRECISAR
LA IM
• PARA ESTABLECER TIPO DE CIRUGIA
CATETERISMO

• DETECCION DE ENF CORONARIA EN PACIENTES


CON IM E INDICACION QUIRURGICA DE ACUERDOA
A SEXO, EDAD Y FACTORES DE RIESGO
• EVALUACION DE PRESIONES , RESISTENCIAS
PULMONARES Y FUNCION DE VD EN PAC. CON IM E
INDICACION QUIRURGICA QUE PRESENTAN HTP
SEVERA
• PACIENTES CON IM MODERADA, ASINTOMATICOS
Y DETERIORO DEL FUNCION SISTOLICA DEL VI
TRATAMIENTO MEDICO

• DIURETICOS
• VASODILATADORES ( IECAS)
• BETA BLOQUEANTES
• DIGITAL,AMIODARONA
• ANTICOAGULACION
TRATAMIENTO MEDICO
P A C IE N T E C O N
IN S U F IC IE N C IA M IT R A L

A S IN T O M A T IC O S S IN T O M A T IC O S
E s c r ib a a q u í e l c a r g o E s c r ib a a q u í e l c a r g o

C O N FA AR V IM S IG N IF IC A T IV A IM S IG N IF + F A A R V

A N T IC O A G U L A C IO N D IG IT A L D IU R E T IC O S ( f u r o s e m id a ) A N T IC O A G U L A C IO N D IG IT A L
BETA BLO Q IE C A ACENO CU M ARO L BETA BLO Q
A M IO D A R O N A A M IO D A R O N A
D IL T IA Z E M D IL T IA Z E M
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
VALVULOPLASTIA CIRUGIA CONVENCIONAL

• MORTALIDAD 1 A 3% • MORTALIDAD 5 A 10%


• MENOR INDICE DE • REEMPLAZO VALVULAR
COMPLICACIONES PROTESICO
TROMBOEMBOLICAS, • REEMPLAZO VALVULAR
HEMORRAGICAS, BIOLOGICO
ENDOCARDITIS
INFECCIOSA
• MEJOR PRONOSTICO(
MEJOR F EY. POST QX)
INDICACIONES DE CIRUGIA
• INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA Y
DISFUNCION SISTOLICA VENTRICULAR
IZQUIERDA SINTOMATICA
• INSUFICIENCIA MITRAL SEVERA Y
DISFUNCION SISTOLICA VENTRICULAR
IZQUIERDA ASINTOMATICA
• INSUFICIENCIA MITRAL SEVERACON
DISFUNCION SISTOLICA MODERADA
ASINTOMATICA CON ALTA CHANCE DE
PLASTICA
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
PLASTICA
• DILATACION PURA DEL ANILLOSECUNDARIA
A VALVULOPATIA AORTICA O
MIOCARDIOPATIA
• ETIOLOGIA REUMATICA CON ESCASA
CALCIFICACION DE COMISURAS Y POCA
AFECCION APARATO SUBVALVULAR
• ETIOLOGIA ISQUEMICA SIN ALTERACION
APARATO SUBVALVULAR
TRATAMIENTO
QUIRURGICO
REEMPLAZO VALVULAR

• ETIOLOGIA REUMATICA CON CALCIFICACION


SEVERA DE COMISURAS,VALVA ANTERIOR
Y/O APARATO SUBVALVULAR
• ENDOCARDITIS AGUDA CON ABSCESOS EN EL
ANILLO
• ROTURA ISQUEMICA DE MUSCULOS
PAPILARES
gracias