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Concepto de Rn de Alto Riesgo2

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RN de alto riesgo
RN de alto riesgo

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CONCEPTO DE RN DE ALTO RIESGO

Lic. Mat. Mónica Espinoza B. Lic. Mat Maria Paz Alarcón P. Matronas Docente Escuela De Obstetricia U. De Chile

INTRODUCCIÓN
PERIODO NEONATAL 0 – 28 DIAS
ADAPTACIÓN EXTRAUTERINA

FACTORES DE RIESGO GESTACIÓN DESPUÉS DEL NACIMIENTO AJUSTES FISIOLÓGICOS

¿PARA QUÉ SIRVE LA ANAMNESIS PERINATAL?
ANAMNESIS VALORACIÓN DIAGNÓSTICO

PRONÓSTICO EX FÍSICO + EX LABORATORIO

PLAN DE ATENCIÓN

CONTROL PRENATAL
• Identificar factores de riesgo • Diagnosticar edad gestacional • VALORAR CONDICIÓN FETAL (intervención) • Dg patologías y tratarlas

OBJETIVOS Y UTILIDAD DE LA ANAMNESIS PERINATAL • Identificar factores de
riesgo • Preveer patologías que podrían presentarse en el periodo neonatal • Aumentan las probabilidades de prevenir, detectar y tratar cualquier

COMPONENTES DE LA ANAMNESIS PERINATAL
• ANTECEDENTES MATERNOS – Factores biológicos – Factores socioeconómicos – Hábitos – Exposición a toxinas y teratógenos – Trastorno genético – Antecedentes mórbidos personales
• Patologías crónicas o asociadas al

• FACTORES GESTACIONALES
– – – – – – E.G. Cuidados prenatales Resultados de pruebas fetales Patologías Hemorragias, DPPNI Incompetencia cervical

• FACTORES PERINATALES
–Presentación –Volumen fetal estimado –Rotura de membranas –Duración trabajo de parto –Medicamentos durante el trabajo de parto –Características de la placenta

NEONATOLOGIA
• En las ultimas décadas ha experimentado un profundo y vertiginoso desarrollo en los países industrializados • Estos avances tienen como indicador cuantificable la disminución de las tasas de mortalidad perinatal y neonatal con la consiguiente disminución de

Identificación prenatal y perinatal de los recién nacidos de alto riesgo. Cuidado especializado: cardiopulmonar, nutricional, infecciones perinatales/neonatales, mantenimiento del medio interno, cuidados protectores del desarrollo del sistema nervioso central y cirugía correctora.

• Planificación de los cuidados que siguen al alta médica de los recién nacidos sometidos a cuidados intensivos neonatales. • Principios de bioética imprescindibles en el manejo clínico de esta población tan vulnerable. • Regionalización de la asistencia neonatal, al objeto de racionalizar los costos/beneficios de la misma,

IDENTIFICACION DE LAS POBLACIONES DE RIESGO
Mayores logros de la neonatología ha sido identificar las poblaciones de riesgo prenatalmente

RECIEN NACIDO DE ALTO RIESGO
Se Define: puede ser definido como aquel neonato, que en relación con factores desfavorables preconcepcionales, maternos, gestacionales, obstétricos y neonatales, presenta un riesgo estadísticamente calculable de enfermar/morir en relación con los mismos

Esto se traduce en:
Identificación precoz  Establecimiento de las medidas terapéuticas disponibles en su entorno . En esta vertiente cobran especial significación las técnicas de diagnóstico por imagen y diagnóstico molecular

REGIONALIZACION DE LA ASISTENCIA NEONATAL
La complejidad y elevado costo de las Unidades de Cuidados Intensivos Neonatales, justifican la necesidad de su concentración (regionalización) en centros terciarios, donde es posible disponer de :

·Personal médico calificado
·Personal de enfermería adecuadamente entrenado ·Instalaciones adecuadas

·Metodología diagnóstica completa y actualizada ·Máximas posibilidades terapéuticas tanto en la vertiente médica como quirúrgica ·Mantenimiento máximo posible de las relaciones madre-hijo, con participación activa de aquella, a fin de potenciar la unidad familiar y favorecer la recuperación del RN

• Red escalonada de centros nivel I y nivel II • Centre de referencias o nivel III • Sistema de transporte materno – neonatal rápido y eficaz
Esto se traduce en una disminución de la morbilidad y mortalidad perinatal y neonatal

MODELO DE ORGANIZACIÓN SANITARIA

• Estos niños están expuestos a múltiples riesgos: Retraso del crecimiento postnatal Alteraciones de la nutrición Enfermedad pulmonar crónica Alteraciones neurológicas y sensoriales Dificultad en las interrelaciones con la familia

PLANIFICACION DE LOS CUIDADOS QUE SIGUEN AL ALTA

AVANCES EN LA NEONATOLOGIA SON POR :
• Mejoría de las condiciones socioeconómicas de la sociedad en general. • Racionalidad en la utilización de recursos disponibles. • Desarrollo científico y tecnológico de la pediatría en general y de la perinatología/neonatología en particular.

• Disponibilidad universalizada organizada, a través del moderno desarrollo de la informática y documentación. • Control de la calidad de la actividad clínica, basada en la experiencia de los centros de referencia y en la documentación bibliográfica. • En este último punto, la "neonatología basada en las evidencias"

RECIÉN NACIDOS DE ALTO RIESGO Edad Gestacional: < 37 semanas y > de 42 semanas Peso de nacimiento: < 2500g y > de 4000g Peso discordante para edad gestacional: pequeño o grande para edad gestacional Embarazo múltiple Complicaciones Maternas: Enfermedad materna pre-existente, infección materna, síndrome hipertensivo del embarazo, colestasia, diabetes, mal incremento ponderal, edad materna > de 35 años y <

• •

• •

• Complicaciones Placentarias: Ruptura prematura de membranas, infección ovular o sospecha de infección ovular, desprendimiento prematuro de placenta normoinserta, placenta previa, oligoamnios, líquido amniótico con meconio. • Complicaciones Fetales y neonatales: Presencia o sospecha de malformaciones, hidroamnios, alteraciones en el registro de latidos cardiofetales, presentación anormal, incompatibilidad de grupo, malas condiciones al nacer (asfixia). • Sociales: Madre adolescente, madre

El indicador más específico del nivel de atención neonatal es la letalidad neonatal por peso de nacimiento. Esta se define como el número de muertes neonatales de un rango de peso determinado referidas a los recién nacidos vivos de ese mismo rango de peso expresado en porcentaje. La prematurez es el principal factor de riesgo para la salud del recién nacido. Su prevención y tratamiento depende de la organización y calidad del cuidado perinatal. La madre con riesgo de tener un niño prematuro debe ser controlado en un centro especializado al igual que su hijo prematuro. La mortalidad de los niños prematuros, en especial los de muy bajo peso, es significativamente menor cuando nacen en un centro de nivel III. Este es el que cuenta con los recursos de personal y equipamiento adecuados para su buena atención.

Problemas neonatales asociados a prematurez
GENERALES • Termorregulación • Hiperbilirrubinemia • Anemia del prematuro • Alteración de la coagulación

ATENCION DEL RN DE ALTO RIESGO
• El RN de alto riesgo tiene inestabilidad Fisiológica y/o hemodinámica como consecuencia de
Afecciones congénitas Alteraciones metabólicas Prematurez Asfixia perinatal Problemas durante el embarazo

Esto requiere cuidados Intensivos después del nacimiento

GESTACION DE ALTO RIESGO
Presenta interferencias patológicas y/o sociales que son factores de agresión al binomio gestante/feto.Están son:
Deficiencia nutricional Hemorragia del tercer trimestre Diabetes gestacional Enfermedad hipertensiva (preeclampsia y eclampsia Infecciones Parto prematuro Postérmino

DEFICIENCIA NUTRICIONAL calórica y • El déficit de ingesta
proteica
Interfiere

Con la síntesis de DNA en los tres primeros meses
Origina problemas de:

Desarrollo fetal Aborto espontáneo Post 3 meses impide crecimiento fetal

Crecimiento cerebral inadecuado PEG

HEMORRAGIA TERCER TRIMESTRE
Primer y segundo trimestre Aborto

Tercer trimestre

Mala implantación placentaria

DPPN

PP

DPP

PP

•Hipertensión arterial persistente •Edad materna superior a 35 años •Multiparidad ( + de 5 hijos) •Traumatismos abdominales •Cordón umbilical corto •Deficiencia de ácido fólico •Tabaquismo y uso de drogas

•Abortos •Partos por cesárea •Infección uterina •Tumores uterinos

CUANDO OCURREN HEMORRAGIAS TERCER TRIMESTRE
Efecto negativo sobre el feto

Falta de intercambio de oxígeno y dióxido de carbono a través de la placenta

ASFIXIA FETAL

DIABETES GESTACIONAL
• Ocurre por deficiencia de insulina por el páncreas • Durante el embarazo aumenta la producción de insulina, lo que se puede traducir en diabetes
Efectos sobre el feto

Anomalías congénitas Disminución del crecimiento cerebral Aumento del crecimiento fetal

DIABETES GESTACIONAL POST NACIMIENTO
HIPOGLICEMIA NEONATAL ENFERMEDAD DE MEMBRANA HIALINA

HIPERTENSION
EFECTOS SOBRE EL FETO
Insuficiencia placentaria

RCIU

INFECCIONES
Durante el embarazo infecciones no tratadas virales o bacterianas
Aumento morbilidad y mortalidad

Predispone al Parto Prematuro

PARTO PREMATURO
Se considera cuando ocurre antes de las 37 semanas, siendo responsables del 75 – 80% de la Hipertensión arterial morbilidad fetal Infecciones
Factores Que contribuyen
Partos prematuros previos Diabetes Enfermedad cardiaca y renal Anomalía uterina PP DPP Abuso tabaco, alcohol y drogas Desnutrición

PARTO PREMATURO

Problemas respiratorios HIV Susceptibilidad a infecciones

POSTÉRMINO
Cuando el embarazo se prolonga por más de 42 semanas, después de las 36 semanas la placenta comienza a envejecer: • no provee nutrientes necesarios para el crecimiento intrauterino • La superficie de la placenta que promueve el intercambio gaseoso también se reduce • Menor cantidad de líquido

EFECTOS DE LA POSMADUREZ EN EL FETO

Falta de crecimiento fetal Deshidratación Reducción de grasa subcutánea Ausencia de lanugo y vermix caseoso Hipoxia Estrés, eliminación de meconio Riesgo de aspiración de meconio

COMPLICACIONES DE LOS PREMATUROS POR SISTEMA

METABÓLICOS, EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE
Hipoglicemia e hiperglicemia Hipocalcemia Hipo e hipernatremia Hiperkalemia Deshidratación y sobrehidratación Acidosis metabólica Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro

NEUROLÓGICOS, AUDICIÓN Y VISIÓN
Hemorragia intraventricular Leucomalacia Asfixia Retinopatía del prematuro Secuelas: Hidrocefalia, Parálisis cerebral, sordera - Hipoacusia, ceguera

RESPIRATORIOS
Enfermedad de la membrana hialina Apneas Enfermedad pulmonar crónica

CARDIOVASCULAR
Inestabilidad Cardiovascular Ductus arterioso persistente Hipertensión

GASTROINTESTINALES NUTRICION
Intolerancia a la alimentación enteral Enterocolitis necrotizante Desnutrición

INFECCIONES
IATROGENIA Anemia Catéteres Neumotorax Extravasación de infusión endovenosas

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