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Monitoreo Fetal

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MONITOREO FETAL

y Ewertson y cols realizaron estudios retrospectivos que les permitieron establecer pautas para determinar el patrón reactivo o normal. mientras que en Francia. 2. Caldero Barcia en Montevideo (Uruguay) utilizaron electrodos que aplicados directamente al feto durante el trabajo de parto permitían vigilar intra parto los patrones de FCF y sus características fisiopatológicas. Bradicardia: Menos de 120 Lat/min. Posteriormente. y los patrones no reactivos. Rochard y cols. Pueden ser: 4:1.977). Al iniciar la década de 1970 surgió la “Prueba de estimulación con oxitocina”. En 1960 los Drs. Ausente: 0 a 2 lat. 4. HISTORIA. con la cual se lograría un mejor conocimiento del estado del feto antes del parto.2 MONITOREO FETAL. relacionados con movimientos fetales o con las contracciones uterinas. Aceleraciones: Son los aumentos de l5 ó más lat/min de la FCF obre la línea basal con una duración igual o mayor a 15 segundos. Mínima: 3 a 5 lat. considerándose éste como el que comprendía dos aceleraciones en término de 20 minutos (1. Trierweilerfue quien relacionó los movimientos fetales y las desaceleraciones de la FCF. Notoria: Más de 25 lat. el objetivo principal era determinar el patrón de desaceleración tardía que sugería un entorno fetal anormal. 4:2. En la actualidad los parámetros que se tienen en cuenta para evaluar los registros electrónicos de la FCF y su interpretación son los siguientes: 1. identificando un patrón sinusoidal de la FCF además la disminución de la variabilidad de la misma. Este método se constituyó en el más recomendado durante la década de los 70”s. realizaban estudios en pacientes sensibilizados a Rh. . Taquicardia: Más de 160 Lat/min . Hon y R. Normal: 120 a 160 lat/min. 3. o “Prueba de Posse”. Variabilidad: Oscilaciones de la FCF por arriba y debajo de la línea de base en lat/min.E. DIPS II o Desaceleraciones Tardías: Corresponde a aquellas caídas de la FCF que se inician despuésdel acmé de la contracción. DIPS I ó Cefálico: Son caídas transitorias y siempre de baja amplitud que coinciden con el acmé de la contracción uterina. Frecuencia Cardiaca Basal. Bradicardia Intensa: Menos de 100 Lat/min. DIPS o Desaceleraciones: Son caídas de la FCF bajo la línea basal. en honor a su investigador. (FCB). en 1983 la institución donde se realizaron estos estudios abandonó el período de 20 minutos para adoptar el de 10 minutos de prueba. Moderada: 6 a 25 lat.

Decúbito lateral izquierdo. la técnica se realiza de la siguiente forma: El conteodebe hacerse en el momento de acostarse. pero de baja especificidad para determinar compromiso fetal y además posee una alta frecuencia de resultados anormales. mientras que entre la semana 33-42 es reactiva en el 90%. es así. Pueden aparecer en cualquier momento durante el trazado y su amplitud y duración llegan a ser muy variables. Movimientos Fetales. También se incluye a aquellas con una duración mayor de 60 seg. DIPS III o Funicular. para luego disminuir a medida que se acerca el término de la gestación. MOVIMIENTOS FETALES: estos son percibidos por la madre hacia la semana 18 de gestación. La PNS. etc. 2. Tiempo de 30 a 60 minutos. Falsos negativos 1% Falsos positivos 60-80% Mortalidad perinatal: 3. Es aplicable a todo embarazo de 29 semanas o más de gestación. 1. Además deben analizarse otros factores que también informan sobre el bienestar fetal. Con estos se valora en forma indirecta la función e integridad del SNC y pueden ser percibidos por la madre. o amplitud mayor de 80 lat/min. Normalmente deben sentirse mínimo tres movimientos en una horao más de diez en 12 horas. como por ejemplo. como entre las 20 – 24 semanas de gestación es reactiva en 25%de los casos. o Prueba sin Contracción. debido a que si no son tenidos en cuenta aumenta la incidencia de resultados falsos. y amplitud mayor a los 80 lat/min. La madre solo percibe un tercio de los movimientos fetales reales. La reactividad de esta prueba varía dependiendo de la edad gestacional en la cual se utilice. con amplitud mayor de 70 lat/min. lo que justifica su denominación. Presencia o ausencia de aceleraciones 5. visualizados por ecografía o registrados por un tocodinanómetro. . aumentan progresivamente hasta la semana 32. Moderados: Duración entre 30 a 60 seg. A la madre debe dársele instrucciones acerca de la forma de evaluar los movimientos fetales. Intensos: Duración mayor de 60 seg. las circulares. es una prueba no invasiva fácil de realizar e interpretar y se basa en establecer la presencia de aceleraciones de FCF asociadas a movimientos fetales.3 4:3. Variabilidad de la FCF 4. Desaceleraciones variables: Corresponden siempre a accidentes que comprometen al cordón umbilical.2 x 1000 Las variables que se deben evaluar en la PNS son: 1. compresiones. nudos. Es de alta sensibilidad para determinar bienestar fetal. PRUEBA SINCONTRACCIÓN. FCF basal 3. y una amplitud entre 70 a 80 lat/min. Presencia o ausencia de desaceleraciones. PRUEBA NOESTRESANTE (PNS). Se clasifican en: Leves: Amplitud menor de 30 seg. Colocar las manos extendidas sobre el abdomen.

Tirocoxicosis materna . se recomendaría el registro de los movimientos durante un período de tiempo de hasta 12 horas. Anomalías del SNC.Hipoxia Fetal . debido a que es una prueba confiable. Taquicardia fetal: FCF 160 lat/min Causas: . Alcohol. La sensibilidad de la prueba es de un 86%. considerando su resultado Satisfactorio cuando se presentan 10 movimientos durante este tiempo. 2. ACELERACIONES DE LA FCF: Son elevaciones transitorias de la FCF. no relacionadas con contracciones uterinas sino con los movimientos fetales e indican bienestar fetal cuando el aumento de la FCF con respecto a la basal esde 15 lat/min durante 15 segundos.Bloqueo cardíaco fetal total o parcial . Esta prueba se recomienda para aquellas pacientes de mediano riesgo con manejo extrahospitalario. Causas: . (Hidrocefalia. Oligoamnios. Entre las causas que originan ladisminución de los movimientos fetales están: RCIU.Estados iniciales de hipoxia fetal . La línea basal se obtiene siguiendo el trazo de la FCF en las áreas más uniformes del registro. FCF BASAL: la FCF basal normal oscila entre 120-160 lat/min. . Agenesia Renal. Luxación de cadera) Drogas Sedantes. Anemia Severa. Isoinmunización. no invasiva y que alerta rápidamente al médico tratante para la realización inmediata de otras pruebas o estudios destinados a comprobar el bienestar fetal. Disfunción Muscular. NORMAL: Por lo menos tres movimientos por hora. narcóticos. Prolapso de Cordón.4 La interpretación de la misma se considera: 1.Drogas: miméticos. de bajo costo.Infección materna o fetal (corioamnionitis) . De esta forma se valora enforma indirecta la función e integridad del SNC.Drogas sedantes 3. Malformaciones Congénitas. ICC. (Barbitúricos.Prematurez . tabaquismo). En caso de no presentarse este patrón. Bradicardia fetal: FCF 120 lat/ min.

Desaceleraciones tardías o DIP II: aparecen al terminar la contracción uterina y se deben a alteraciones en la reserva de O2 fetal. . Aquellas con una amplitud o duración menor que las anotadas son de una más difícil interpretación. circular de cordón. Su ausencia puede ser signo de compromiso fetal. Son indicadores precoces de hipoxia o asfixia fetal. 4. pero también pueden corresponder con períodos de sueñofetal o hipoglicemia. Desaceleraciones variables o DIP III o Funicular: pueden estar o no relacionadas con las contracciones uterinas.5 Las aceleraciones de la FCF guardan estrecha relación con la edad gestacional siendo más frecuentes al término de la gestación. Cuando son espontáneas se relacionan con mayor incidencia de deterioro fetal y deben ser investigadas. DESACELERACIONES DE LA FCF: Son descensos transitorios de la FCF. y se necesitan más estudios para comprender exactamente su significado. Desaceleraciones tempranas o DIP I: ocurren durante la contracción. o más. b. oligoamnios. es decir. Son más frecuentes durante el período expulsivo y ante RPM. el feto no tolera el período transitorio de hipoxia que desencadena la contracción uterina. ocasionadas por hipoxemia secundaria a interferencia de la circulación como compresión de cordón. Las desaceleraciones que se presentan relacionadas con las contracciones uterinas pueden ser: a. c. producidas por un reflejo vagal desencadenado por la compresión de la cabeza fetal. Generalmente su comienzo y finalización son bruscos. Se tienen en cuenta aquellas con una amplitud de 15 lat/min y una duración de 15 seg.

medicación materna. VARIABILIDAD: se define como la oscilación latido a latido a lo largo de la línea basal de FCF. Estas tres alteraciones están relacionadas con hipoxia fetal. con mínima variabilidad y ausencia total de movimientos fetales o aceleraciones de la FCF o ambos. Ver gráfica. acidosis y taquicardia fetal. a.anencefalia Ausente: menoresde 3 lat/min – Bloqueo A-V Salta torio o saltón: 15-25 lat/min. Patrón Sinusoidal: Este patrón se caracteriza por una línea de base de la FCF oscilante. Se considera un espectronormal de amplitud de la variabilidad de 6 a 15 lat/ min. . b. A largo plazo: es la diferencia de la FCF promedio de un trazado en un período de 3-6 minutos. Indica estado fetal muy comprometido y posiblemente terminal. se observó por primera vez en fetos hidrópicos en la incompatibilidad feto-materna por factor Rh. La variabilidad de la FCF depende de la interacción de los sistemas simpático y parasimpático fetales y se encuentra bajo influencia de la edad gestacional. normalmente esta diferencia es mayor de 5 latidos y refleja un estado metabólico normal de los centros cardioreguladores del cerebro. A corto plazo: es la diferencia de la FCF latido a latido. por lo tanto es un indicador de oxigenación del SNC y miocardio. puede ser a cortoplazo o a largo plazo.6 5.prematurez. anomalías fetales congénitas. Disminuida: 3-5 sueño.

el feto puede ser estimulado con EVA (estimulación vibro acústica) ó prolongarse la prueba durante 20 minutos más. Ausenciade aceleraciones con los movimientos. además es de baja especificidad. La reactividad y variabilidad pueden ser afectadas por sueño fetal. Si en el período de prueba (20 min. disminuye hasta en un 50% la incidencia de los patrones no reactivos. con inclinación lateral izquierda. Ampliar la duración d la prueba a 120 min. y en estos casos aunque la observación del patrón reactivo es tardía. RCIU y RPM. la prueba debe realizarse dos veces o más por semana. Isoinmunización. preclampsia.7 TÉCNICA DE LA PRUEBA: paciente en posición semisentada. Línea de FCF basal entre 120-160 lat/min Variabilidad de 6-15 lat/min (promedio 10 lat/min) Por lo menos 2 movimientos fetales en 20 minutos y aceleraciones de la FCF por los movimientos (15 lat/min por 15 seg. hipoglicemia materna. ó drogas sedantes. Variabilidad disminuida o ausente. La FCF basal puede ser normal.) no se obtiene un patrón reactivo. . en período postprandial y realizando control de TA cada 10 minutos debido a que la hipotensión postural materna afecta su resultado. INTERPRETACIÓN DE LA PRUEBA:     Reactiva: Indica bienestar fetal con un 99%de sobre vida fetal semana. por lo tanto debe realizarse PNS + EVA ó PTC ó perfil biofísico para confirmar bienestar fetal. El trazado se obtiene mediante un monitor que registra los movimientos fetales y la FCF. oligoamnios. en casode resultar reactiva. su validezpredictiva es la misma que si ocurriese tempranamente. En pacientes con embarazo de alto riesgo de insuficiencia placentaria como hipertensión arterial crónica.      No reactiva: Trazado de 40 minutos sin movimientos fetales. ó más)  Ausenciade desaceleraciones. diabetes. Su valor predictivo positivo es de 25-50 %.

Aunque no se pueden desconocer trabajos anteriores a esta fecha. Si no hay reactividad de la FCF luego de 10 minutos del tercer estimulo se debe reiniciar la prueba. (PTC). puede realizarse desde la semana 26 de gestación. Objetivo de la prueba: valorar la reserva feto placentaria ante las contracciones uterinas en el período ante parto. La reactividad varia de acuerdo a la edad gestacional. No reactiva: No aparecen las aceleraciones antes descritas. Registro inicial de la FCF por 5 minutos. Fetos menores de 24 semanas no responden al estimulo vibró acústico. Esta prueba fue planeada para detectar insuficiencia placentaria antes que se produjera daño fetal irreversible. En la década de los 70`s el Dr. Se utiliza una laringe artificial que emite un estimulo vibro acústico (80-100 hz. completar la prueba por 15 minutos. como método alterno a las pruebas sin contracción y especialmente para disminuir el tiempo de duración de la PNS debido a los períodos de sueño fetal. Poseiro y cols encaminados a investigar el uso de las contracciones para causar estrés fetal para la vigilancia preparto. PRUEBA CON CONTRACCIÓN. Si en un plazo de 15 segundos no aparece aceleración. es de anotar que la fecha adecuada para iniciar la práctica de la prueba varía con la indicación para realizarla.) ó  Dos aceleraciones (15 lat/min x 15 segundos c/u) en los diez minutos.8 PRUEBA DEESTIMULACIÓNVIBROACUSTICA. PRUEBA DE STRESS. y 85 da). Ray y Col publicaron los primeros resultados y descubrieron la prueba de estimulación en oxitocina y establecieron los criterios diagnósticos para este fin. realizados por Hon y cols. Si hay reactividad de la FCF. se debe aplicar un segundo y tercer estimulo. TÉCNICA: Paciente en igual posición para la PNS. Interpretación de la prueba: Reactiva:  Una aceleración prolongada (15 lat/min x 2 min. si no ha habido aceleración de la FCF se aplica el estimulo vibró acústico por 2 segundos en el sitio donde se a localizado la cabeza fetal. . además reduce en un 50% las pruebas no estresantes no reactivas. Esta prueba fue introducida para predecir los casos de asfixia intra parto. En caso de ser reactiva se procede igual que en la PNS y no reactiva sedeberá realizar PTC ó PBF. Se puede utilizar con seguridad desde las 28 semanas de gestación (reactiva en el 86%).

Gestación múltiple menorde 36 de semanas. 6. 3. 2. 3. Cesárea clásica anterior. excepto en pacientes diabéticas o con cuadro clínico cambiante. Contraindicaciones absolutas: 1. Mortalidad perinatal 0. . Sufrimiento fetal agudo. 2. Falsos Positivos: 40-50 %. Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar fetal.9 La frecuencia con que se puede realizar la prueba es con intervalos de 7 días.5 por mil. 4. Contraindicaciones relativas: 1. en quienes la rapidez del deterioro fetal puede producirse antes de los 7días por lo cual se recomienda en estos casos realizarla a intervalos menores. pero poco específica para detectar sufrimiento fetal. Falsos Negativos: 1%(2-5 por mil). Presentación podálica. Trabajo de partoprematuro. Incompetencia cervical. Vasos previos. 5. Placentaprevia o DPPNI. RPM.

Con este método se realiza la prueba en 30 a 40 minutos. . La inducción de la actividad uterina puede realizarse mediante estimulación del pezón ó el empleo deoxitocina. si no se evidencia actividad adecuada se repetirán los ciclos hasta obtener contracciones regulares.10 Técnica de la prueba: Paciente enposición para PNS. Presencia de 3 contracciones uterinas en 10 minutos de 40-60 segundos de duración y 35 Mg de intensidad. Registro previo de FCF basal y actividad uterina de 20 minutos. suspendiendo la estimulación durante las contracciones. si aun después de varios intentos no se consigue la actividad uterina adecuada se estimularan ambos pezones. Estimulación del pezón: se realiza digitalmente realizando el estímulo en forma continua en uno de los pezones hasta evidenciar actividad uterina y continuando su estimulo por dos minutos más y suspendiéndolo por 5 minutos.

Sospechosa: desaceleraciones tardías en menos del 50% de las contracciones. b. Si además de lo anterior hay ausencia de aceleraciones. Hiperestimulación: hay actividad uterina excesiva (contracciones cada 2 minutos ó más con duración de 90 segundos ó más) y se presentan desaceleraciones tardías.11 Empleo de Oxitocina: se utiliza una infusión oxitocina con 0. disminución de la variabilidad. Insatisfactoria: cuando el registro de la FCF es de mala calidad ó no se logra adecuada actividad uterina. Interpretación de la prueba: 1. taquicardia o bradicardia es indicativa de oxigenación basal suboptima. se considera negativa la prueba. Negativa: Sobrevida hasta de un 99%en la siguiente semana. El tiempo promedio de estaprueba es de 90 minutos. .5 mU/ml y puede aumentarse su concentración cada 15-20 min. Ausenciade desaceleraciones. FCF basal entre 120 a 160 lat/min. 2. Debe repetirse la prueba. 3. si no aparecen desaceleraciones tardías. Debe repetirse la prueba en 24 horas. hasta obtener adecuada actividad uterina. Positiva: Presencia dedesaceleraciones tardías en más del 50%de las contraccionesuterinas. Debe suspenderse el estímulo oxitócico. Equívocas: a. c. Buena variabilidad. 2 aceleraciones de la FCF (15 lat/min x 15 segundos).

Cuando existe oligoamnios (con membranas integras) a pesar de estar normales las otras variables. Un PBF entre 4-6/ 10 requiere valoración en 24 horas y si el feto está maduro debe desembarazarse la paciente. 5. El PBF se usa principalmente para la vigilancia de gestaciones de alto riesgo y permite una evaluación integral del feto. En caso de RPM se recomienda realizar la prueba diariamente. Indicadores de compromiso fetal crónico: volumen de líquido amniótico. Un resultado 8/10 indica bienestar fetal y debe repetirse semanalmente. Observación y valoración de las variables. toxemia. .7%(mejor que la PNS – similar a PTC) Falsos positivos 30%(mejor que la PNS y PTC) Valor predictivo positivo 50. Las pruebas como PNS – PTC como es bien sabido son útiles en algunos embarazos pero con riesgos y errores de predicción bien conocidos.12 PERFIL BIOFÍSICO FETAL (PBF). A cada variable se le asigna un puntaje de 2 si es normal y de 0 si es anormal. a través de múltiples variables biofísicas: Indicadores de compromiso fetal agudo: reactividad fetal (PNS). Cuando todas las variables son normales (puntaje 10/10) la tasa de mortalidad perinatal es de 0. Número. Estos factores dependen de la integridad del SNC fetal que son afectados en situaciones de compromiso fetal.. Es de anotar que fue creado por Manning y Platt. debe repetirse por lo menos 2 veces por semana. Es una excelente prueba para valorar bienestar fetal. se debe considerar desembarazar a la paciente. Falsos negativos 0. Posición y arquitectura placentaria. Puede utilizarsedesde la semana 25de gestación. La valoración biofísica de los fetos de alto riesgo ha resultado muy importante para prestar adecuada asistencia perinatal en los últimos 20 años. Duración = 30 minutos. 2. movimientos respiratorios. Morfología y posición del cordón umbilical. y si todas las variables son anormales(puntaje 0/10) la mortalidad perinatal alcanza 400/1000. por lo tanto la creación y aplicación clínica del PBF ha sido un gran avance en Perinatología. Descartar la presencia de anomalías estructurales fetales. en pacientes diabéticas y pacientes con HTA.5%(similar a la PNS) Técnica de la prueba: Inicialmente se debe realizar estudio ecográfico para determinar: 1. Perfiles biofísicos menores de 4/10 indican malestar fetal severo y la paciente debe ser desembarazada inmediatamente. movimientos corporales y tono fetal. situación y presentación fetal. 3. 4.8%(mejor que la PNS) Valor predictivo negativo 98. Esta prueba es altamente sensible para determinar bienestar y de moderada especificidad para determinar sufrimiento fetal. etc.

Con Liquido Amniótico NORMAL. Manejo: Gestación con madurez pulmonar: Desembarazar. Gestación con inmadurez pulmonar se repite inmediatamente la prueba. Interpretación: Prueba equívoca. Descartar exposición fetal a depresores del SNC. pero con Liquido Amniótico ANORMAL. Calificación: 2 Interpretación: MortalidadPerinatal: Manejo: Certeza de Asfixia fetal. Interpretación: Alta Probabilidad deAsfixia fetal. si la misma es igual o menor a 6: Desembarazar. Gestación con Inmadurez pulmonar: Individualizar. El oligoamnios indica compromiso fetal crónico secundario a patologías persistentes y progresivas. Manejo: Desembarazar por indicaciones Fetales. Interpretación: Riesgode asfixia fetal es M Raro. Repetición dela prueba 2 veces por semana. Manejo: Desembarazar por indicaciones Fetales. MortalidadPerinatal: Variable. MANEJO BIOCLÍNICODEL PERFIL BIOFÍSICO FETAL. MortalidadPerinatal: 91 por mil. si el puntajepersiste: Desembarazar. posteriormente cesan los movimientos respiratorios fetales y el último en afectarse es el tono fetal. Manejo: Desembarazar por indicaciones Fetales. Interpretación: Probable compromiso fetal crónico. uy MortalidadPerinatal: Menos de 1 por mil. 125 por mil. Gestación con Inmadurez pulmonar o Cerviz desfavorable Repetir la prueba en 12 a 24 horas. MortalidadPerinatal: 89 por mil. Probable Asfixia fetal. Calificación: 8 ómás. MortalidadPerinatal: 600 por mil. . Desembarazar por indicaciones Fetales. MortalidadPerinatal: 89 por mil. Repetir la prueba semanalmente o según estado clínico. Calificación: 8 ómás. Calificación: 6 con Líquido Amniótico ANORMAL Interpretación: Probable Asfixia fetal. Gestación con madurez pulmonar: Desembarazar.13 Cuando el feto sufre hipoxia las primeras variables que se alteran son la PNS y los movimientos respiratorios fetales. Manejo: Intervenciónsolo por factores maternos u obstétricos. Calificación: 6 con Líquido Amniótico NORMAL. Manejo: Descartar anormalidades renales y/o RPM. Calificación: 0 Interpretación: Certeza de Asfixia fetal. Calificación: 4.

02 H+ Hipoxemia. Fig. Lesión de Células Fetales. Anaeróbica. Apgar Bajo. Pulmones. Disminuciondel aporte De O2. SNC.1. Reducción de los intercambios FetoMaternos. Distres Respiratorio. Acidosis.14 PERFIL BIOFÍSICO FETAL MODIFICADO: actualmente se considera como la mejor prueba para control fetal primario. Representación gráfica de los cambios fisiopatológicos que determinan la instauración de la acidosis fetal. C02 Hipercapnia. . H+ ACIDOSIS MIXTA Retención de CO2 PCO2 H+ pH. Combina la valoración de un indicador de hipoxia fetal aguda como es la PNS + EVA y un indicador de alteracionesfetales crónicas como es el volumen de líquido amniótico. Hipoglicemia. Acidosis Glucolisis Respiratoria. O2 H+ CO2 Acidosis Metabólica. Muerte Fetal. Acidosis Respiratoria. Acidosis Metabólica.

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