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DEFINICION DE HEMOGRAMA Un hemograma es un examen de sangre que se prctica con mucha frecuencia.

Sirve para determinar el nmero y la proporcin en la que se encuentran los elementos celulares de la sangre en conjunto o particularmente, o sea, eritrocitos, leucocitos y plaquetas, entre otros en un sujeto determinado al cual se le extrae sangre la cual es dialisada para obtener los resultados. Tambin sirve para determinar las variaciones de stos, lo cual permite detectar casi todas las enfermedades de la sangre, tema del cual se encarga la hematologa. Son signos desfavorables en un hemograma, o sea, que indican algn tipo de alteracin en la sangre:

La abundancia de neutrfilos con escasa leucocitosis o leucopenia (dificultad en el desplazamiento de los leucocitos). La abundancia de formas inmaduras de leucocitos. La escasez de monocitos y linfocitos. La ausencia de eosinfilos. La abundancia de granulaciones txicas y mayor basofilia de los neutrfilos. La picnosis nuclear y grumosidad del ncleo leucocitario.

En cambio, son signos favorables que en un hemograma encontremos:

Leucocitosis con nuetrofilia discreta (defensa proporcionada). Ninguna o escasas formas inmaduras. Presencia normal o abundante de monocitos y linfocitos. Presencia de eosinfilos. Falta de granulaciones txicas y de basofilia en los neutrfilos. Ncleo leucocitario no denso ni grumoso.

Hemograma normal (tabla 1). Significado de cifra aumentada Significado de cifra disminuida

Hombres

Mujeres

Hematocrito

40-54%

37-47%

Hemodilucin Hemoconcentracin (posthemorragica (deshidratacin) o por infusin de Poliglobulias. suero). Anemias. Poliglobulia falsa por hemoconcentracin. Policitemia. Poliglobulias sintomticas Idem anterior Infecciones

Hemoglobina

12-17 mg/dl

11-15 mg/dl

Anemias

Eritrocitos Leucocitos

4.5-6 millones x mm3 5000-10000 x mm3

4-5.5 millones x mm3 5000-10000 x mm3

Idem anterior Infecciones, radiaciones,

anafilaxia, hemopatas, etc. Neutrofilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos 45-65% 0-5% 0.5-4% 0.2% 45-65% 0-5% 0.5-4% 0.2% Infecciones crnicas. Convalecencia aguda. Leucemia mieloide, etc. Posthemorragia, policitemia, etc. Infecciones respiratorias, renales, genitales, cardiacas. Infecciones. Agranulocitosis txica, etc. Trombopenia esencial o sintomtica. Infecciones agudas, stress, leucemia, etc. Actividad de proceso infeccioso Parasitosis, alergias, etc. Infecciones agudas. ACTH y cotisona

Monocitos

0-8%

0-8%

Plaquetas

150000-350000 x mm3

150000-350000 x mm3

VHS

< 15 mm/hr

< 15 mm/hr

Hemograma normal (tabla 2). Hombre Hematocrito Hemoglobina Eritrocitos Leucocitos Neutrfilos segmentados Neutrfilos baciliformes Eosinfilos Basfilos Linfocitos Monocitos Plaquetas VHS Las funciones de la sangre Respiratoria Energetica Depurativa Termoreguladora Reguladora del equilibrio hidrico Defensiva Coagulante produce el intercambio entre oxigeno y anhidrido carbonico lleva las sustancias nutritivas a todas las celulas recoge todos los desechos y los conduce a los organos destinados a destruirlos. distribuye el calor por intermedio del plasma transporta los globulos blancos y los anticuerpos gracias a la accion de las plaquetas y los factores plamaticos de la coagulacin. Las funciones principales de la sangre son: 1.- Transporta a las clulas elementos nutritivos y oxgeno, y extrae de las mismas productos de desecho; 40-48% (47%) 12-17 mg/dl 4.5 millones x mm3 6000-9000 x mm3 54-61% 3-5% 1-3% 0-0.75% 25-33% 3-7% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr Mujer 40-48% (42%) 11-15 mg/dl 4-4.5 millones x mm3 6000-9000 x mm3 54-61% 3-5% 1-3% 0-0.75% 25-33% 3-7% 150000-350000 x mm3 < 15 mm/hr

2.- Transporta hormonas, o sea las secreciones de las glndulas endcrinas;3.- Interviene en el equilibrio de cidos, bases, sales y agua en el interior de las clulas4.- Toma parte importante en la regulacin de la temperatura del cuerpo, al enfriar los rganos como el hgado y msculos, donde se produce exceso de calor, cuya prdida del mismo es considerable, y calentar la piel.5.- Sus glbulos blancos son un medio decisivo de defensa contra las bacterias y otros microorganismos patgenos.6.- Y sus mtodos de coagulacin evitan la prdida de ese valioso lquido. EXTENSIONES O FROTIS SANGUNEOUna extensin o frotis sanguneo consiste en recubrir parcialmente un
porta con una gota de sangre, de tal manera que las clulas de sta se dispongan formando una sola capa de ellas. Esto puede hacerse manual o automticamente. Lo ltimo se realiza mediante un aparato (spinner) que centrifuga rpidamente el porta con la sangre depositada en su centro. Con este aparato se obtienen unos frotis que presentan una distribucin celular muy homognea. 1. PARTES DE UNA EXTENSIN .1.1. CABEZA.

Es la zona inicial de la extensin. Es la regin ms gruesa. En ella se encuentra una mayor proporcin de linfocitos, y los hemates forman aglomerados (pilas de monedas).

1.2. CUERPO.

Es la zona media del frotis. Su espesor es el apropiado.En ella existe una adecuada proporcin entre los distintos tipos de leucocitos. Contiene la "zona ideal" de observacin, que corresponde a la porcin que limita con la cola.

1.3. COLA.

Es la zona final de la extensin. Suele tener un aspecto redondeado. Es la regin ms fina. En ella se encuentra una mayor proporcin de leucocitos grandes (granulocitos y monocitos), y adems. los hemates estn deformados y presentan una tonalidad uniforme. En su porcin terminal suelen ser ms abundantes las plaquetas, sobre todo si son grandes.

2.CARACTERSTICAS DE UNA BUENA EXTENSIN.

La cabeza ha de estar cerca de uno de los extremos del porta.La cola debe estar cercana al otro extremo del porta, pero sin llegar a l. El borde de la cola tiene que estar finamente deshilachado. Ese fino deshilachamiento recibe el nombre de "barbas". Toda la extensin ha de ser fina y homognea. Los bordes laterales de la extensin deben estar separados de los bordes del porta por 1 mm aproximadamente.Una extensin normal ha de tener una longitud de las partes del portaobjetos. El uso de teidores automticos exige la realizacin de extensiones ms cortas que las consideradas normalmente como correctas (con una longitud de la mitad del portaobjetos).

3. DEFECTOS DE UNA EXTENSIN.

Excesiva longitud y escaso grosor o escasa longitud y excesivo grosor. Esto se debe a un inadecuado tamao de la gota de sangre o/y a un error en la velocidad o/y a un fallo en el ngulo de extensin de la misma.Presencia de escalones o estras. Esto est ocasionado por una falta de uniformidad en el deslizamiento de la gota.Existencia de abundantes zonas redondeadas que carecen de sangre. Esto se produce por la presencia de restos de grasa o de suciedad en el porta

5. REALIZACIN DE UNA EXTENSIN SANGUNEA. Las extensiones sanguneas se llevan a cabo deslizando un porta sobre otro en el que se ha depositado previamente una gota de sangre. Con esto se obtiene una fina capa de clulas sanguneas que puede ser adecuadamente observada con el microscopio. MuestraSangre capilar no anticoagulada o sangre venosa adecuadamente anticoagulada. La forma correcta de extraer sangre capilar es la siguiente: Elegir el tercer o cuarto dedo de una de las manos. Desinfectar el pulpejo del dedo selecciondo con un algodn embebido en un desinfectante apropiado. Dejar que el desinfectante se evapore. Con una lanceta, pinchar firme y rpidamente una cara lateral de este
pulpejo. Tras lo anterior con un algodn seco retiramos la primera gota emitida. Presionamos el extremo del dedo, a nivel del lado opuesto al de la puncin, hasta obtener la cantidad de sangre deseada. Por ltimo, tapamos el pulpejo con una tirita. La sangre venosa tiene que haber sido extrada hace menos de 3 horas, ya que pasado este tiempo, se producen unos cambios apreciables en las clulas, que se manifiestan, al ser teidas stas, como alteraciones en su morfologa. Una vez extrada, la sangre venosa ha de ser anticoagulada con EDTA. Para realizar frotis sanguneos no debe utilizarse sangre anticoagulada con heparina, ya que sta agrega las clulas y produce un fondo azul en las extensiones de sangre teidas con el colorante de Wright. Hay que tener en cuenta que la sangre capilar contiene ms hemates y leucocitos y menos plaquetas que la sangre venosa. Tcnica

Con los dedos ndice y pulgar de una mano, sujetar un extremo del porta normal (porta soporte), a nivel de sus bordes, y situarlo sobre una mesa. Tambin puede apoyarse, simplemente, el porta soporte sobre el extremo del dedo corazn de la mano que lo sujeta. De esta forma, el porta soporte forma un ngulo con la mesa. Con un capilar cargado mediante capilaridad de sangre problema, depositar una pequea gota de sta (de unos 5 microlitros) en la cara superior de ese porta, a no menos de 2 cm del extremo opuesto al que agarra la mano. Colocar un extremo del porta esmerilado (porta difusor o extensor) un poco por delante de la gota de sangre y formando un ngulo de 45 con el porta soporte. Es conveniente utilizar siempre el mismo porta extensor, para adaptarlo a esta funcin. Desplazar suavemente hacia atrs el porta extensor, hasta que alcance la gota de sangre. Dejar que la gota se extienda, por capilaridad, a lo largo del extremo del porta extensor que toca el porta soporte. Antes de que la sangre alcance los bordes de ese extremo, deslizar el porta extensor hacia delante, con un movimiento firme y uniforme, y a una velocidad media. Este deslizamiento debe acabar, aproximadamente, a 1 cm del extremo final del porta soporte, con un movimiento de ascensin del porta extensor. Secar rpidamente la extensin, agitndola al aire, para que sus clulas no se distorsionen. Escribir el nombre del enfermo, en el porta que soporta la extensin.