AHOGAMIENTO (SUBMERSION)

MAYLA ANDREA PERDOMO AMAR, M.D. Medicina de Urgencias Lima, Per

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GENERALIDADES
Causa 4500 muertes /ao USA. Cuarta causa muerte accidental. Mayor en sexo masculino, raza negra. Edades 0 4 aos 15 19 aos Mayora Agua dulce. Ros, piscinas, lagos, tinas, mar.
Critical Care Medicine, 2002; 30:402-408
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DISTRIBUCION POR EDADES

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DEFINICION
Conforma el grupo de lesiones por asfixia : Cualquier lesin que causa deprivacin de la oxigenacin tisular Incluye - Ahogamiento - Aspiracin c. extrao - Inhalacin - Asfixia traumtica - Estrangulacin - Apnea - Sofocacin
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DEFINICIONES
AHOGAMIENTO Muerte por sofocacin debido a sumersin en un lquido, agua Vctimas mueren antes de 24 horas. CASI AHOGAMIENTO Accidente por sumersin, que resulta temporalmente en sobrevida de la vctima Vctimas que mueren posterior a 24 horas.

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DEFINICIONES
SINDROME INMERSION Muerte repentina que ocurre posterior a la inmersin en agua helada, secundario a la presentacin de arritmias por estmulo vagal AHOGAMIENTO SECUNDARIO Muerte debida a complicacin de la sumersin
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CAMBIO
RECOMENDACIONES 2000 AMERICAN HEART ASSOCIATION
FUNDACION INTERAMERICANA CORAZON En espera ESTUDIO ILCOR, Recomendaciones Utstein

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DEFINICIONES
RESCATE DEL AGUA Persona lcida, presenta alguna dificultad mientras nada. Tos que desaparece, generalmente no se traslada. INMERSION Persona lcida, presenta alguna dificultad mientras nada, requiere apoyo prehospitalario y traslado para observacin
Recomendaciones 2000, AHA - FIC
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DEFINICIONES
AHOGAMIENTO SEGUIDO DE MUERTE Episodio fatal en el que la vctima es declarada muerta en el lugar donde se intenta la reanimacin, hospital. Incluye las 24 horas posteriores al episodio AHOGAMIENTO La muerte sobreviene luego de 24 horas VICTIMA DE INMERSION Denominacin de la persona hasta el momento de la muerte relacionada con ahogamiento
Recomendaciones 2000, AHA - FIC
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FACTORES PREDISPONENTES
Incapacidad para nadar Hiperventilacin Alcohol Hipotermia Drogas ilcitas Accidentes cerebrovasculares Convulsiones Infarto Agudo Miocardio Trauma Abuso / Negligencia

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FISIOPATOLOGIA
SECUENCIA DE EVENTOS Inmersin inesperada Pnico, agitacin, lucha Respiraciones agitadas, Apnea Involuntario Jadeo (gasp) Aspiracin y Laringoespasmo HIPOXIA Inconciencia, convulsiones, Muerte
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FISIOPATOLOGIA
AGUA DULCE AGUA SALADA ??

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FISIOPATOLOGIA
AGUA DULCE AGUA SALADA ?? AGUA DULCE Aspiracin lquido hipotnico alvolos Intravascular Sobrecarga de Lquidos, dilucin electrolitos Colapso alveolar, atelectasias, hipoxemia y falla ventilatoria
Atencin Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
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FISIOPATOLOGIA
AGUA SALADA
Aspiracin lquido hipertnico Creacin gradiente osmtico memb. A-C Paso Lquido rico protenas Capilares alvolos, intersticio Disminuyen Volumen sanguneo, electrolitos Edema pulmonar, Hipoxemia
Atencin Prehospitalaria, Fundamentos.2004 :674-689
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FISIOPATOLOGIA
AGUA DULCE AGUA SALADA ?? CLINICAMENTE NO HAY DIFERENCIAS Resultado final HIPOXIA Se requieren 22cc/kg Alt. Electrolitos 11cc/kg Alt. vasculares
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EFECTOS SISTEMICOS
PULMONARES Dao surfactante pulmonar colapso alveolar, deterioro ventilacin/perfusin Shunt intrapulmonar, hipoxia Injuria pulmonar aguda SDRA *Riesgo de Infeccin

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EFECTOS SISTEMICOS
CARDIOVASCULARES
Lesin Hipxica Bajo ndice cardaco Presin llenado VD VI elevados - Resistencia pulmonar y sistmica -Espasmo coronario y lesin focal miocitos -Arritmias: bradicardia, FA, asistolia, FV
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EFECTOS SISTEMICOS
NEUROLOGICOS Paro cardaco - Hipoxemia Lesin cerebral hipxico isqumica Isquemia : glutamato intracelular Dao neuronal reas limtrofes, hipocampo, nsula, g.basales PIC
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EFECTOS SISTEMICOS
RENALES -Falla renal -Necrosis tubular aguda -Alteraciones electrolticas ACIDOSIS -Inicial: Acidosis respiratoria -Hipoperfusin: Acidosis lctica.

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EFECTOS SISTEMICOS
TRAUMA Se debe sospechar siempre Trauma de Columna cervical y Encefalocraneano. - Mayor incidencia Buceo, colisiones, cadas, alcoholismo

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Proteccin columna cervical

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EFECTOS SISTEMICOS
HIPOTERMIA - Leve (32-35c) Tono simptico, temblores, consumo O2 - Moderada (28-32c) FC, PA, Consumo O2 - Severa (<28c) Bradicardia, FV, asistolia
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EFECTOS SISTEMICOS
-

HIPOTERMIA Coagulopata. Alteracin funcin inmune. Reflejo Buceo Metabolismo neuronal Inconciencia. Alt. Coordinacin, disartria, ataxia.

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FACTORES AFECTAN PRONOSTICO

FACTOR Duracin Temperatura Calidad RCCP Naturaleza agua Reflejo buceo Edad paciente
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IMPLICACION Favorable <5min Favorable <5c Favorable : inmediata Infeccin: leptospirosis Favorable: presente Mejor: jvenes
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Aguas poco profundas Lesin cervical

FACTORES MAL PRONOSTICO

Sumersin prolongada Retardo RCCP Acidosis severa (pH<7) Pupilas fijas dilatadas Asistolia en Urgencias PIC Coma en Urgencias

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PRONOSTICO NEUROLOGICO
Servicio de Urgencias (1-2 horas)
ITEM Alerta Somnoliento Comatoso 100% 95% 44% intactos 17-24% dao severo 27-39% mueren
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PRONOSTICO NEUROLOGICO

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AYUDAS DIAGNOSTICAS

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AYUDAS DIAGNOSTICAS
Gases arteriales Electrolitos Hemograma Funcin renal Funcin heptica Pruebas coagulacin Rayos X trax Estudio Trauma: hipovolemia Glicemia EEG Potenciales Evocados

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MANEJO PREHOSPITALARIO

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MANEJO PREHOSPITALARIO
1. 2. 3.

Tres prioridades Evaluacin ABC Tratamiento Hipoxia Proteccin cervical

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MANEJO PREHOSPITALARIO
Procedimientos para drenar el lquido de los pulmones son inefectivos y potencialmente peligrosos, debido al riesgo de vmito y aspiracin, adems este procedimiento retarda el inicio de la Reanimacin

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MANEJO PREHOSPITALARIO
RECALENTAMIENTO - Inapropiado : recalentamiento. - Apropiado: controlar prdida calor. COLAPSO POSTERIOR AL RETIRO AGUA - Posicin : decbito supino. LESIONES ASOCIADAS - Lesin cervical, torcica, abdominal, craneana.

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MANEJO PREHOSPITALARIO
-

REANIMACIN EN LA ESCENA Compresin torcica: paro cardaco. No recaliente en hipotermia severa. IOT pacientes inconscientes Desfibrilacin ** Proteccin cervical.
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MANEJO PREHOSPITALARIO
Verifique ABC, signos vitales Inicie RCCP Inicie Oxgeno 100%
Mscara no reinha. IOT

Inmovilice columna cervical Prevenga mayor hipotermia Transporte al Hospital

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MANEJO HOSPITALARIO

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MANEJO HOSPITALARIO
-

ADMISION Riesgo edema pulmonar : hemoptisis, estertores, hipoxia, alteracin Rayos X. Sintomticos, apnea, inconciencia, arritmias MONITOREO Pulso-oximetra Monitoreo cardaco. Temperatura central

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MANEJO HOSPITALARIO
MEDIDAS ESENCIALES INTERVENCION COMENTARIO IOT Asegurar VA EKG Arritmias SNG Descompresin estmago Temperatura Rectal, timpnica, axilar Gases arteriales PaO2 Edema, atelectasias RX Trax Edema pulmonar Lnea central Monitoreo Cultivos Septicemia
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MANEJO HOSPITALARIO
IOT
-

Distress respiratorio Ausencia reflejos protectores VA PaO2 < 50 / PaCO2 > 50 Deterioro neurolgico

PRESION POSITIVA (PEEP)

-

Indicado: shunt intrapulmonar, alt. Oxigenacin. Accin : reclutamiento.

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MANEJO HOSPITALARIO
Esteroides?? Antibiticos profilcticos? Broncoespasmo Betamimticos LESION CEREBRAL - Oxigenacin, control convulsiones, manejo de PIC.

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MANEJO HOSPITALARIO
HIPOTERMIA Recalentamiento : severidad, hemodinamia, disponibilidad. RECALENTAMIENTO PASIVO EXTERNO -Medio caliente, seco, remover ropa hmeda - Hipotermia Leve
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MANEJO HOSPITALARIO
RECALENTAMIENTO ACTIVO EXTERNO - Moderada hipotermia - Mantas trmicas + fuente luz radiante RECALENTAMIENTO ACTIVO CENTRAL - Bypass cardiopulmonar extracorprea - Calienta 1-2c /5 min.

- Indicado

paro cardaco o inestabilidad T<32c no respuesta otras tcnicas extremidades congeladas rabdomiolisis + severa hipotermia
Emerg Med Clin N Am, 2004; 22:281-298

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MANEJO HOSPITALARIO
ALTA - Pacientes asintomticos, luego 6-8 horas. - Rayos X Gases : normales - Instrucciones de alarma. PREVENCION - Reanimacin bsica : conocimiento general

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CONCLUSION
El peor enemigo de la vctima por inmersin es la HIPOXIA. Pronstico favorable depende de la pronta y eficaz Reanimacin Prehospitalaria y en el servicio de Urgencias.

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GRACIAS!!!

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