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100 consecuencias de la Ley 100 de 1993 Guillermo E. Garca Solar - Docente, Investigador Institucional en Seguridad Social - elpulso@elhospital.org.

co El 23 de diciembre de 2008 se cumplieron 15 aos del nacimiento del Sistema de Seguridad Social Integral Colombiano. La Ley 100 de 1993, considerada en su momento como la reforma social ms importante de la dcada de los 90, ha sido reglamentada hasta la saciedad, con el fin de darle caractersticas nicas a sus diferentes subsistemas. Considero de vital importancia que con motivo de cumplirse este nuevo aniversario, se programe para este primer trimestre de 2009, un gran foro con participacin de todos los actores, para analizar objetivamente los pro y contra de la Ley, determinando sus bondades y falencias en cada uno de los subsistemas que la componen. Los ltimos acontecimientos (muerte de civiles mostrndolos como guerrilleros, la eleccin de Barack Obama, la grave situacin econmica de varias regiones debido a las pirmides y el valor en billones de pesos por las demandas que cursan contra el Estado segn denuncia del Contralor), demuestran que es necesario replantear nuestras actuaciones frente a lo pblico, dndole una real participacin a la comunidad. Tambin es necesario que desde el Congreso de la Repblica se tomen medidas que brinden mayor beneficio a los ms necesitados, con el fin de borrar ese manto de duda acerca de que en determinado momento algunos legislan a favor de los ms influyentes o de sus propios intereses (inhabilitar a Concejales y Diputados, para aspirar al Congreso). Pero el objetivo de estas lneas, es mostrar 100 perlas de la Ley 100: 100 consecuencias de la Ley 100 1 Afiliados fantasmas en el rgimen subsidiado 2 Ahorro individual para pensin (des-ahorro privado) 3 Aparicin de enfermedades que se crean desterradas 4 Aparicin del paseo de la muerte 5 Atencin condicionada a la presentacin previa de documentos 6 Auditora, pero policiva 7 Aumento de asesores en los niveles directivos 8 Aumento de enfermedades mentales en el recurso del sector 9 Aumento de cartera de EPS 10 Aumento de cartera de IPS

11 Aumento de desercin escolar - desnutricin 12 Aumento de desnutricin infantil 13 Aumento de la edad para acceder a la pensin 14 Aumento de la integracin vertical 15 Aumento de IPS de garaje 16 Aumento de tutelas para reclamar medicamentos 17 Aumento de contratos por rdenes de prestacin de servicios 18 Aumento de oferta profesional en salud 19 Aumento del atraso tecnolgico en IPS pblicas 20 Aumento del desempleo del personal de la salud 21 Aumento del fraude con la pliza SOAT 22 Aumento del gasto en salud de los entes territoriales 23 Aumento del monopolio 24 Aumento del nmero de semanas para pensionarse 25 Aumento recurso humano vinculado por empresas temporales 26 Beneficiario adicional ms caro que los aportes del cotizante 27 Competencia desleal para afiliar a EPS privadas 28 Competencia desleal para afiliar a las ARP 29 Competencia desleal para afiliar a EPS-S 30 Competencia desleal para afiliar a pensiones 31 Competitividad de las ESE, sin modernizarse 32 Concentracin de recursos financieros en el Fosyga 33 Concentracin del recurso humano capacitado en la ciudad 34 Congestin de los estrados judiciales - tutelas 35 Copago: trajo consigo inoportunidad en la atencin 36 Creacin de subsidios parciales para personas con capacidad 37 Cuestionada formacin del recurso humano de la salud 38 Debilitamiento de organizacin sindical: tiende a desaparecer 39 Deficiente capacitacin cientfica por parte de los patrones 40 Deficiente poltica de salud pblica 41 Demora en el pago de los reembolsos por parte del Fosyga 42 Desaparicin de la mesada 14 43 Desaparicin en un alto porcentaje de la consulta particular 44 Deshumanizacin de atencin en salud de algunas instituciones 45 Des-laboralizacion del recurso humano del sector salud 46 Disminucin de la calidad (atender mas pacientes) 47 Disminucin de las actividades de promocin y prevencin 48 Disminucin de lo pblico y aumento de lo privado 49 En entredicho la calidad por ahorrar costos 50 Entrega de activos de los trabajadores a particulares 51 EPS asumen costos por accidentes de trnsito 52 Escisin del Instituto de los Seguros Sociales 53 Estrangulamiento financiero de IPS y ESE

54 Experticia en glosas, para no pagar oportunamente 55 Fortalecimiento de EPS privadas 56 Fortalecimiento de fondos privados de pensiones 57 Fortalecimiento de IPS privadas 58 Incumplimiento de la cobertura total 59 Improvisacin en materia de legislacin 60 Incremento de la Cooperativas de Trabajo Asociado (CTA) 61 Ineficiencia del CNSSS 62 Inestabilidad laboral 63 Informacin no confiable de morbilidad, sisbenizados, afiliados 64 Inoportunidad en la atencin por no cancelar copago 65 La prestacin del servicio de salud se convirti en un negocio 66 Leyes y decretos que fortalecen a los entes privados 67 Limitacin al acceso de nuevas tecnologas y medicamentos 68 Limitacin en escogencia de IPS o profesionales para usuarios 69 Limitante en prescripcin de medicamentos (No POS) 70 Limitantes en el ordenamiento de procedimientos (No POS) 71 Liquidacin de las 7 ESE creadas con la escisin del ISS 72 Manipulacin de la afiliacin a las ARS - ahora EPS-S 73 Mayor importancia al tema financiero que al cientfico 74 Mnimo de semanas (primero 100 y ahora 26) - alto costo 75 Mucha tramitologa para acceso a salud de los desplazados 76 Multa por no cumplir citas ambulatorias 77 No aumento de tarifas en pago de servicios de salud 78 Nula gestin en salud mental 79 Nulo desarrollo de investigacin en lo social y administrativo 80 Pacientes de alto costo concentrados en una sola EPS 81 Pago de cuotas moderadoras 82 Pago de cuotas moderadoras disminuye ingresos estratos 1 y 2 83 Participacin ciudadana en paales 84 Poblacin por fuera del sistema de salud 85 Poca accin de las actividades de prevencin en salud mental 86 Poca vigilancia a IPS de los entes territoriales y Supersalud 87 Poca vigilancia de la Supersalud 88 Poca vigilancia a EPS-S (por entes territoriales y Supersalud) 89 Poco desarrollo de la investigacin cientfica 90 Politizacin de la afiliacin al Sisbn 91 Prestacin de servicios por concesin 92 Prevalecen trmites administrativos antes que los asistenciales 93 Reestructuracin y posterior liquidacin de hospitales pblicos 94 Representante de los usuarios en la CRES (mnimo Maestra) 95 Representante elegido por el Presidente, no por los usuarios 96 RIPS mal diligenciados (alto % cdigos CIE 10 no pertinentes)

97 Seleccin adversa o perversa 98 Supuesto aumento de corrupcin en algunas regiones en salud 99 Valor de la UPC no acorde con la realidad 100 ARP ISS a manos privadas y cambio de 2 nombres en 2 meses

Espero haber recogido el sentir de 100 colombianos, en lo referente a consecuencias de la implementacin de la Ley 100, y de la cual esperamos en prximos aniversarios, escribir los 100 beneficios ms destacados.