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NIC y Cncer de Cuello Uterino Prevencin Secundaria

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN GINECLOGO ONCLOGO Servicio Ginecologa Oncolgica IREN NORTE 2010

Cncer Ginecolgico

La prevencin y Deteccin temprana salvan vidas


NCCC

Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN

Prevencin primaria: Prevencin secundaria: Prevencin terciaria:


Manejo multidisciplinario
Gynecologic Oncology, Bereck 2005: 180-182.

Factor epidemiolgico Deteccin


Diagnstico Tratamiento Rehabilitacin Seguimiento

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Prevencin Secundaria
Identificacin precoz mediante aplicacin de tests: Etapa preclnica (screening) o Etapa clnica (deteccin). Alta probabilidad de curacin la

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T.E.INCIDENCIA DE LAS CINCO PRINCIPALES LOCALIZACIONES DE CNCER EN MUJERES (1996 2002) Trujillo-La Libertad
CUELLO UTERINO
MAMA ESTMAGO LINFOMA VESCULA BILIAR 0

43.2
28.1 17.2 8.2 6.6
10 20 30 40 50

TASAS ESTANDARIZADAS * Sin piel no melanoma


Albujar, Trujillo.

CNCER CERVICAL IREN NORTE 2009

Cncer Cervical Invasor vs NIC


NIC 32% (85)

INVASOR 68% (180) N = 265

CIS: N= 12

Servicio de Ginecologa Oncolgica

Prevencin - Objetivos
Reducir Morbimortalidad Plan Nacional

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Prevencin

PREVENCIN Y DETECCIN TEMPRANA


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Grupo de riesgo
Imagen adulta, joven y tercera edad

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VPH , es virus que contiene cadena doble circular dentro de un cascarn esfrico(Cpside)

VPH infectan el tejido epitelial de la piel y mucosa genital

Historia natural
Clearance 1 Ao 70% 2 Ao 90 % Persistencia 10 %

PAHO
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Como se inicia el Cncer cervical?

VIRUS PAPILOMA HUMANO


AR :16,18
Representan 70% INFECCIN TRANSMISIN SEXUAL
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NIA

ALTO RIESGO

NIC AG

VIN

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Cncer

12

Meses
Inicio actividad sexual

1-15 Aos

Dcadas

Epitelio Normal

Infeccin VPH LSIL

CIN1
80%

CIN2 HSIL

CIN3/CIS

Carcinoma invasor
20%

Prevencin primaria

Tamizaje-Cribado

Tratamiento

INFECCIN PERSISTENTE
CIN = Cervical Intraepithelial Neoplasia SIL= Squamous Intraepithelial Lesion

Factores de Riesgo

Inicio de relaciones coitales a edad temprana (antes de los 18 aos). Mltiples compaeros sexuales. Pareja promiscua. Cervicitis crnica. Infeccin por HIV y otras infecciones de transmisin sexual. Tabaquismo. Anticonceptivos Bajo nivel socio econmico
Gynecology Oncology, OBG, PATH, IARC;2005.

Infeccin por Papiloma Virus Humano.

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Incidencia Mundial y Distribucin de Cnceres Atribubles a Tipos Oncognicos de VPH, 20021


500,000
100% Total Cancer Cases HPV-related Cases

400,000

Total Cancers

300,000

3%

200,000

100,000
40% 90% 12%

40%

0 Cervix Vulva, Vagina Anus Oral Cavity Oropharynx Penis

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1. Parkin DM. Int J Cancer. 2006;118:30303044.

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NO ACUDEN TAMIZAJE (PREVENCIN SECUNDARIA)


Paciente Asintomtica Me siento bien No requiero ir al mdico Estoy perfecta Es costoso Temor al examen

Por qu Cncer avanzado?

Demora en el diagnstico
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Prioridades Coalicin Multisectorial


2006-2016
Cncer de Crvix Cncer de mama Cncer Estmago Cncer Pulmn Cncer Prstata Cncer de piel Cncer Cavidad oral

Screening-Tamizaje
ENT

Impacto profundo en la Salud de la Poblacin

PREVENCIN SECUNDARIA

PROMOCION DE LA SALUD
Prevencin Primaria: Cambio estilo vida
OPD INEN; Febrero 2007. PER.

Cambio Sociedad contempornea

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Prevencin Secundaria-Screening
Screening PAP: Citologa Base Lquida: Capa fina
ThinPrep, Tripath.

Estudios Moleculares:
Identificacin ADN de VPH: CAPTURA HIBRIDA II PCR: Reaccin cadena polimerasa: + Sensible

Colposcopia IVA - IVAA Cervicografa Telecolposcopia


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Prevencin Secundaria Mtodos de Deteccin Temprana


Citologa de Base Lquida.
Mtodos automatizados

Test ADN-VPH
Tipificacin Virus

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Prevencin Secundaria

Toda mujer tiene derecho a ser tamizada por lo menos una vez en su vida
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Prevencin secundaria PAPANICOLAOU SMEAR

Servicio Ginecologa Oncolgica

PAP Test Ecto y endocervical


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Prevencin Secundaria Citologa (PAP) Positiva

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Citologa Bse Lquida CBL

FROTIS DE LAS CLULAS DEL CUELLO UTERINO


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Colposcopia

DISPLASIA (NIC)

Son anormalidades del Cuello uterino confinados al espesor del epitelio. Son lesiones pre-clnicas

CNCER CRVIX
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Colposcopia: ICA +
NIC AG

Servicio de Ginecologa Oncolgica; IREN NORTE; 2008

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Colposcopia: ICA +

Servicio Ginecologa Oncolgica


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COLPOSCOPIA Schiller +
NIC III,CIS Cncer invasor

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Ca Crvix Invasor

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Pre cncer y Cncer de Crvix Sntomas

Pre cncer
Cncer Inicial Cncer Avanzado

Asintomtica Flujo vaginal Flujo vaginal Sangrado post-coital Dolor plvico o sacro Sangrado - Anemia Hematuria-Rectorraga Insuficiencia renal

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DIAGNSTICO
Examen Ginecolgico PAP Citologa Base Lquida Test ADN-VPH COLPOSCOPIA IVVA BIOPSIA CONO
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DIAGNSTICO Precncer de Cuello Uterino (NIC)


PAP Testing
POSITIVE

ICA
IVAA Guided Biopsy

Histology
CONO-HAV-HR
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Dx

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Colposcopia y Biopsia dirigida

Videocolposcopio digital

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Diagnstico

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Cono LEEP Tcnica

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Tx. NIC: Cono LEEP

Servicio Ginecologa Oncolgica

Tcnica
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Tx. NIC: Cono Fro

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CNCER DE CRVIX

Cncer Muerte ? Cx. Radical II-III


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CNCER DE CRVIX TRATAMIENTO

Ciruga Radioterapia Radical Quimioterapia Paliativa

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Histerectoma Radical

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

HR II-III + SOB+ Linfadenectomia Plvica y Paraartica


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Sobrevida
95-97%

EC

I
II

III IV

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No hay diferencia.. para el Cncer..?

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IREN NORTE Dpto/Servicio de Ginecologa Oncolgica Dr. PEDRO HERNNDEZ MORN. CIRUJANO ONCLOGO GINECLOGO ONCLOGO Celular: 979278797 RPC : 948318813 E-mail : phminsa@hotmail.com

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