Está en la página 1de 6

DOLOR ABDOMINAL

NORMAS BSICAS: 1. Dieta absoluta 2. No dar calmantes hasta que se haya diagnosticado o se decida intervenir 3. Mantener las constantes vitales 4. H clinica exploracion fisica pruebas complementarias 5. No hacer tacto rectal si se sospecha obstruccion 6. Prestar especial atencion a pacientes en que los sintomas y signos pueden estar enmascarados (alcohlicos, ancianos, desnutridos, diabticos, inmunocomprometidos) HISTORIA CLINICA EN EL DOLOR ABDOMINAL Antecedentes personales: Edad Profesin Edad y sexo Hbitos txicos Alergias medicamentosas Medicacin reciente Antecedente traumtico Sintomas complejos presentes Cirugia o traumatismo presente o pasado Problemas medicos presentes o pasados H menstrual y sexual H familiar relevante H previa de cuadros similares Localizacion y extension del dolor; Irradiacion. Evolucion: continuo o con remisiones. Antigedad: agudo o cronico. Intensidad. Caracteristicas: ardor, plenitud, pualada. Factores que lo alivian. Sintomas y signos asociados: Vomitos, nauseas Alteracion del ritmo intestinal Fiebre Otros: shock, sntomas urinarios, fatiga, mareos, sntomas respiratorios...

Exploracion abdominal: 1. Inspeccion. Tamao y forma Masas hernias Lesiones cicatrices heridas Circulacion venosa colateral Peristaltismo visible Respiracion abdominal 2. Auscultacion: Peristaltismo Soplos 3. Palpacion: Blando Defensa:localizada,generalizada Localizacion del dolor Maniobras de provocacion del dolor Masas y megalias 4. Percusion: Timpanismo Matidez Exploraciones complementarias: Hemograma Bioquimica sangre: Glucosa Urea Iones Amilasa Cpk en epigastralgias Gasometria: acidosis diabeticay uremica,isquemia intestinal Rx de torax Rx de abdomen: realizando lectura sistemtica y valorando estructura sea, msculos psoas, lnea grasa de los flancos, patrn areo intestinal, luminograma patolgico, aire ectpico, calcificaciones Rx de abdomen en bipedestacion (tras realizar Rx simple de abdomen y si se sospecha obstruccin). Ekg Estudios radiolgicos complementarios: Ecografa abdominal Tac

Localizacin del dolor Organos responsables de cada cuadrante abdominal 1. Hipocondrio derecho: Pleura derecha Higado Vias biliares Duodeno Pancreas Rion derecho Angulo hepatico colon Apendice 2. Epigastrio Pleura Higado y vias biliares Enfermedad coronaria Estomago Duodeno Isquemia o trombosis mesenterica 3. Hipocondrio izquierdo Pleura izquierda Enfermedad coronaria Bazo Estomago Pancreas Angulo esplenico colon Rion izquierdo 4. Vacio derecho Colico nefritico Apendicitis 5. Region umbilical (mesogastrio) Obstruccion intestinal Trombosis mesenterica Apendicitis de inicio 6. Vacio izquierdo Hernias/diverticulitis Colitis/neoplasia Aparato urinario 7. Fosa iliaca derecha Litiasis ureteral/renal Apendice Anejos Ciego Ileon terminal 8. Hipogastrio Retencion urinaria Infecccion orina Ginecologico

9.

Fosa iliaca izquierda Colon Anejos Aparato urinario Maniobras especiales de provocacion del dolor: Signo del psoas: colocar la mano presionando sobre una de las fosas iliacas al tiempo que se hace elevar en extensin el m.i. De ese lado si hay lesin inflamatoria en vecindad se incrementa el dolor Signo de murphy: al tiempo que el paciente hace una inspiracin profunda se presiona el hipocondrio derecho por debajo del reborde costal. Si la vescula est inflamada se produce dolor Maniobra de Blumberg: presionar en una zona del abdomen descomprimiendo sbitamente. Si se incrementa el dolor traduce implicacin peritoneal Maniobra de Rovsing: en la apendicitis la presin en un punto simtrico al de mc burney en el lado izquierdo origina dolor en el derecho Signo del Obturador: colocar el muslo del enfermo en ngulo recto con el abdomen y con la rodilla flexionada, se rota la pierna interna y externamente, si se produce dolor, traduce proceso inflamatorio en la vecindad del msculo obturador: apendicitis , diverticulitis. Tacto rectal: determina, adems de las lesiones propias del recto y de rganos vecinos, la ocupacin de los fondos de saco de douglas as como la presencia y caractersticas de las heces, sangre.... No hacer nunca tacto rectal ante sospecha de obstruccin sin radiologa previa

Caractersticas del dolor abdominal: 1. Dolor circunscrito (dolor peritoneal): Comienzo generalmente agudo Intensidad creciente o constante (nunca ondulante) Empeoramiento con la presin y el calor 2. Dolor irradiado Aparece dolor en zonas cutneas alejadas del lugar de la lesin: Diafragmtica al hombro Absceso heptico. Ulcus perforado. Colecistitis. Rotura esplnica A escpula Clico biliar. En cinturn Pancreatitis. Irradiado a genitales Clico renal. Rotura artica. Apendicitis.

3. Dolor difuso (dolor visceral)

Dolor sordo y difcil de localizar Suele ser ondulante e intermitente Alivia con el calor y la presin local Enfermo agitado no encuentra postura

Factores que alivian el dolor abdominal Eructo Ingesta Vmito Flexin adelante Flexin de rodillas Flexin muslo derecho Flexin muslo izquierdo Defecacin o ventoseo Distensin abdominal Ulcus pptico Estenosis pilrica Neo pancreas Peritonitis Apendicitis/absceso Absceso diverticular Colon irritable

PERFILES DE DOLOR ABDOMINAL: 1. PERFORACIN DE VSCERA HUECA: dolor abdominal intenso, de comienzo sbito. Paciente inmvil. Signos de gravedad o shock. Signos de irritacin peritoneal e ileo paraltico. Neumoperitoneo. Causas: ulcus pptico, apendicitis, diverticulitis, dehiscencia de anastomosis quirrgica, E.I.I., etc. 2. OBSTRUCCIN INTESTINAL: frecuente IQ abdominal previa o hernias. Paciente inquieto. Dolor inicial de tipo clico o intermitente, vmitos y estreimiento. Distensin abdominal, hiperperistaltismo (ruidos abdominales aumentados y metlicos). Disminucin o ausencia de los ruidos intestinales en cuadros evolucionados. Dilatacin de asas y niveles hidroaereos en la Rx. Causas: bridas postquirrgicas, hernias, vlvulos, invaginacin, tumores, ileo biliar, impactacin fecal,... 3. HEMOPERITONEO: dolor abdominal difuso de comienzo sbito o rpido. Palidez y shock. Discreta irritacin peritoneal. Paracentesis o lavado peritoneal hemticos. Causas: rotura de bazo, embarazo ectpico, aneurismas articos o tumores hepticos, traumatismos,... 4. ISQUEMIA MESENTRICA: antecedentes de cardiopata embolgena (ACFA), arterioesclerosis o estados de hipercoagulabilidad. Dolor abdominal sin clara irritacin peritoneal. Diarrea sanguinolenta (tarda). Puede existir acidosis metablica. Causas: embolia o trombosis.

5. APENDICITIS AGUDA: dolor abdominal periumbilical seguido de dolor localizado en FID. Nuseas, vmitos y estreimiento. Signos de irritacin peritoneal y tacto rectal doloroso en FID. Febrcula y leucocitosis moderada. Posible apendicolito y asa centinela en la Rx. Un cuadro similar en fosa ilaca izquierda sugiere Diverticulitis Aguda. 6. COLECISTITIS AGUDA: Antecedentes de colelitiasis y/o dispepsia biliar. Dolor abdominal continuo e intenso en epigastrio e hipocondrio derecho. Espasmo muscular y signos de irritacin peritoneal localizados, con Murphy +. Posible palpacin de vescula agrandada. Fiebre, escalofros y leucocitosis. 7. PANCREATITIS AGUDA: frecuente en etilismo o colelitiasis. Dolor abdominal de intensidad variable en epigastrio irradiado a espalda (en cinturn), nuseas y vmitos. Grado variable de afectacin del estado general hasta shock. Distensin abdominal y ligera defensa. La Amilasa puede estar elevada en sangre. Posible leucocitosis, hipocalcemia, asa centinela y derrame pleural izquierdo en la Rx. 8. OBSTRUCCIN DE VAS BILIARES: ms frecuente en mujeres. Antecedentes de colelitiasis y/o dispepsia biliar. Ictericia, acolia y coluria. Dolor abdominal continuo (no clico!) en epigastrio e hipocondrio derecho, nuseas y vmitos. Visualizacin de clculos en la Rx. 9. CRISIS RENOURETERAL o CLICO NEFRTICO: dolor intenso, en la fosa lumbar e irradiado a flanco, fosa ilaca o genitales. Cortejo vegetativo. Posibles sntomas miccionales. Puopercusin renal +. Sedimento urinario patolgico. Posible visualizacin de clculos en la Rx. 10. ANEXITIS AGUDA: mujer con contactos sexuales sospechosos. Dolor abdominal en fosa ilaca o hipogastrio. Leucorrea. Fiebre y escalofros. Anejo agrandado y doloroso en el tacto vaginal o rectal. 11. GASTROENTERITIS AGUDA: antecedente epidemiolgico (otros familiares o amigos con clnica similar, ingesta de determinado alimento,...). Dolor abdominal difuso tipo clico o retortijn, nuseas, vmitos y diarrea. Exploracin abdominal normal, salvo dolorimiento. Fiebre y leucocitosis. 12. ULCUS PPTICO: dolor epigstrico quemante, con carcter cclico o estacional; alivio tras la ingesta o toma de anticidos (leche...). Dispepsia. Exploracin abdominal normal, salvo hiperestesia en epigastrio. 13. ANEURISMA DISECANTE DE AORTA: dolor generalmente epigstrico que puede irradiarse a espalda e ingles, de instauracin brusca (el dolor mximo se produce al principio), intenso, desgarrante y puede asociarse a sncope; a la palpacin abdominal se nota una masa redondeada pulsatil y a la auscultacin puede orse un soplo abdominal. Al palpar los pulsos proximales y distales se aprecia discordancia. Es muy importante pensar en l.