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Enfermeria Basica

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EXAMEN FISICO

SIGNOS VITALES

PROPEDEUTICA CLINICA UPAO
Dr. Alexis Morgan Noriega

EXAMEN FISICO
RELACIONES CON EL ENFERMO
• • • • • Respetar al paciente y su cuerpo Respetar las susceptibilidades del paciente Informar al paciente de lo que se va a hacer. Debe realizarse en silencio. Evitar comentarios, gestos o muecas que podrían malinterpretarse. • Permita que el paciente descanse si nota algún signo de fatiga.

EXAMEN FISICO
PARTES :
1. GENERAL: Signos vitales, apreciación general, piel y anexos, TCSC, ganglios linfáticos. REGIONAL: Cara( ojos, oídos, boca, nariz), cuello, tórax ( respiratorio, Cardiovascular ), abdomen, genitourinario, músculoesquéletico, SNC.

2.

EXAMEN FISICO
RECOMENDACIONES:
 Tener material completo: estetoscopio, tensiómetro, linterna de bolsillo, martillo de reflejo, pantoscopio, guantes, bajalengua.  Tener buena iluminación.  Paciente debe estar confortable.  Manos del examinador como los instrumentos no deben estar fríos.  Paciente debe quedar cubierto de manera apropiada.

EXAMEN FISICO
MATERIAL

SIGNOS VITALES

TEMPERATURA PRESION ARTERIAL PULSO FRECUENCIA RESPIRATORIA

TEMPERATURA

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila, conducto auditivo Instrumento: Termómetro : 35 – 42 oC Procedimiento: verificar que la columna de mercurio esté en nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos, con mínimo de 3 minutos. Temperatura axilar < oral < rectal aprox 05oC

TERMOMETRO

TOMA DE TEMPERATURA

SIGNOS VITALES
TEMPERATURA:
La temperatura presenta un ritmo circadiano, mínimo a 6:00 a.m. y máximo 4 – 6 p.m La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oC y a las 4:00 p.m es de 37.7oC. Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del ritmo circadiano.

PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
La Presión Arterial ( PA ) varia con el ciclo cardiaco, alcanzando un máximo sistólico y un mínimo diastólico. Presión de pulso = P. Sistólica – P. Diastólica. Presión arterial media = P. Diastólica + 1/3 P.Pulso
Ejm: Paciente con PA 140/ 80

P. de pulso = 140 – 80: 60 P. Arterial media = 80 + 1/3( 60) = 100

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 ESFINGOMANOMETRO: Aneroide (calibrado) o de mercurio Tamaño adecuado: Bolsa hinchable 20 % más ancha que el diámetro del brazo. Manguito promedio 12 – 14 cm de ancho; más anchos en muslos y brazos de obesos.

TENSIOMETROS

MERCURIO

ANEROIDE

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 METODO: Paciente sentado o acostado por lo menos 5 minutos. En consulta ambulatoria: 30 minutos después de comer, fumar, hacer ejercicio. El brazo estirado y la arteria humeral a la altura del corazón. El mango del esfingomanómetro adherido al brazo; borde inferior 2 a 3 cm encima de pliegue cubital

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL:
TECNICA:
 METODO:

 Insuflar el manguito unos 30 mm Hg encima del nivel que desaparece el pulso radial. Bajar lentamente la presión del manguito hasta detectar el pulso: P. Sistólica Palpatoria (Riva-Rocci)  Proceder a utilizar el estetoscopio sobre A. Humeral. Insuflar 30 mm Hg encima de P.sistólica palpatoria.  Ir disminuyendo ( 3 mm / seg ): P.sistólica coincide con el primer ruido. P diastólica con desaparición de ruidos

TOMA DE PRESION ARTERIAL

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: La presión arterial de ambos brazos debe ser tomada. Normalmente hay diferencia de 5 mm Hg. Si la diferencia es > de 10 mm H obstrucción. Hipotensión ortostática: Diferencia de P. Sistólica en supino y sentado ( > 10 mm Hg) Puede tomarse la Presión en m. Inferiores: A. poplítea, pedia: > 20 – 40 mm Hg

SIGNOS VITALES
PRESION ARTERIAL: PROBLEMAS ESPECIALES:
Paciente aprensivo Paciente obeso: Brazalete adecuado P. Arterial no audible: Shock, colocación errónea de estetoscopio. Arritmias: varias mediciones. Hoyo auscultatorio: Método palpatorio

SIGNOS VITALES
CLASIFICACION DE PRESION ARTERIAL ADULTOS MAYORES DE 18 AÑOS
CATEGORIA Normal Pre-hipertensión Hipertensión Estadio 1 Estadio 2 P. SISTOLICA ( mm Hg ) < 120 120 - 139 140 – 159 ≥ 160 P. DIASTOLICA ( mm Hg ) y < 80 ó 80 - 89 ó 90 – 99 ≥ 100

JNC 7 - 2003

PULSO ARTERIAL

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
La palpación puede efectuarse en cualquier arteria superficial. Más comúnmente: A. Radial. Procedimiento: Brazo extendido, con antebrazo en semipronación. Pinzar la muñeca entre el pulgar sobre la cara dorsal y los pulpejos de los dedos índice y medio sobre la arteria. Tomar pulso radial izquierda con mano derecha y viceversa .

TOMA DE PULSO

SIGNOS VITALES
PULSO ARTERIAL:
Contar el número de pulsaciones en 60 seg. Valores normales guardan relación con edad y estado neurovegetativo( dolor, ansiedad ) En adultos normales : 60 – 90 / min Valores anormales: Taquisfignia: > 90 / min Bradisfignia: < 60/ min

FRECUENCIA RESPIRATORIA

SIGNOS VITALES
FRECUENCIA RESPIRATORIA:
 La frecuencia respiratoria normal en adulto es de 14 a 16 / min ( 12 – 20/ min )  Aumenta por ejercicio, ansiedad,comer, edad. Al nacer la frecuencia es 40/min y va disminuyendo con la edad.  Colocar la mano sobre el pecho del paciente y contar las respiraciones en un minuto.  Taquipnea: Frecuencia > 20/ min Bradipnea: Frecuencia < 12/ min  Respiración superficial: Taquipnea + disminuc. amplitud  Polipnea: Taquipnea + aumento de amplitud

FRECUENCIA RESPIRATORIA

PESO Y TALLA
 La estatura y el peso se determina mediante una báscula de pie provista de un tallímetro.  La balanza tiene un sistema de pesas con graduaciones cada 100 g y debe calibrarse cada vez que se usa  Se puede calcular: Indice de Masa Corporal ( IMC ) IMC: Peso ( Kg )/ ( Talla m )2  IMC normal: 20 – 24.9 Sobrepeso: 25 - 29.9 Obesidad: ≥ 30

BALANZA Y TALLIMETRO

OBESIDAD

ESTADO NUTRICIONAL

APRECIACION GENERAL

PROPEDEUTICA CLINICA UPAO

APRECIACION GENERAL

APRECIACION GENERAL
Permite tener una idea del grado de severidad de la enfermedad. Nos exige entrenamiento en la observación. Debe valorarse los siguientes puntos:
Estado aparente de salud Estado general Signos de malestar Hábito corporal Actitud Aliento Estado nutricional Facies Estado de conciencia Lenguaje Afinidad al entorno Dispositivos

APRECIACION GENERAL
OBSERVACION:
RECOMENDACIONES:  Iluminación adecuada.  Debe realizarse sin prisas.  Preste atención a los detalles  Poner al descubierto lo que se desea observar.  Mire y observe de manera crítica.

APRECIACION GENERAL
ACTITUD:
• Postura, posición • Tipos: Decúbito, sentado, pie • Posición de decúbito: dorsal o supino, ventral o prono, lateral. • Según actividad en decúbito: pasivo o activo • Tipos de posición anormal: ortopneica, meningitica, opistótonos( tétanos ), descerebarción.

ACTITUD

DECUBITO DORSAL

DECUBITO VENTRAL

ACTITUD

DECUBITO LATERAL

ACTITUD

SEMISENTADO

ACTITUD

POSTURA DE DESCEREBRACION

FACIES
 El aspecto de la cara se encuentra determinado por las modificaciones que en ella imprime las enfermedades.  Puede reflejarse reacciones de miedo o estados de ánimo: alegría, tristeza, dolor.  Tipos de facies: hipocrática, ictérica, anémica, tiroidea, cushingoide, acromegalia, mixedema.

FACIES

HIPOCRATICA

LUPUS ACROMEGALIA

FACIES

MIXEDEMA

ENF. GRAVES

FACIES

HIPOTIROIDEO

FACIES

HIPOTIROIDEA

HABITO CORPORAL
 Se denomina al aspecto particular del cuerpo dependiente de la especial combinación morfológica de sus segmentos  Correlación entre figura corporal y ciertas enfermedades.  Kreitschmer: Pícnico, leptosómico, atlético  Di Giovani: longilineo, normolíneo, brevilíneo.  No todos los pacientes tienen un hábito corporal característico.

ESTADO DE CONCIENCIA
 Evaluamos si el paciente se encuentra en conexión con el medio que lo rodea.  El mejor estado de conciencia se valora por estar alerta, orientado en tiempo, espacio y persona, responder coherentemente y obedecer órdenes.  Tipos de alteración: embotamiento, somnolencia, sopor y coma.  En caso de no definir el tipo de alteración, describa sus hallazgos.

ESTADOS DE CONCIENCIA

LENGUAJE
 Se debe valorar la capacidad de comunicación, tanto receptiva como de expresión.  Un paciente lúcido deberá tener una voz clara y fuerte, una conversación fluida, expresando pensamientos con claridad.  Observar entonces: calidad de voz, forma de articulación, comprensión, coherencia.  Puede ser difícil de valorar en paciente intubado.

APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 1:
Paciente que aparenta su edad, aparentemente sano, buen estado general, buen estado nutricional e hidratación, sin signos de malestar. En decúbito dorsal activo. Despierto, orientado en tiempo, espacio y persona, con lenguaje coherente y fluido. Colaborador con el examen. Facies y hábito corporal no característico. No movimientos anormales. No dispositivos

APRECIACION GENERAL
EJEMPLO 2:
Paciente crónicamente enfermo, en mal estado general,mal estado nutricional, signos de deshidratación. En decúbito dorsal pasivo. No vigil, al dolor muestra postura de descerebración, sin expresar sonido alguno. Facies de dolor. Aliento urémico. Respiración de Kussmaul. Presenta sonda nasogástrica, sonda foley, máscara de oxígeno y venoclisis en mano derecha.

APRECIACION GENERAL

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