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Interpretación de Gases Arteriales - AGA

Interpretación de Gases Arteriales - AGA

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GASES ARTERIALES

INTERPRETACION

Dr. JOE LOPEZ DIAZ

GASES ARTERIALES
DE MUESTRA

TOMA

GASES ARTERIALES

  

La interpretación de gases arteriales exige el conocimiento de las bases fisiológicas de la respiración y trastornos metabólicos asociados. En un segundo paso; requiere sistematizar la recolección de información. Debe establecerse una correlación clínica Puede dar inicio a un plan terapéutico Es sólo un examen auxiliar susceptible de fallas técnicas.

GASES ARTERIALES

PaO2

PaCO2

HCO3

pH

GASES ARTERIALES
REGLA I
Existe una relación inversa entre pH y PaCO2. Por tanto; cada valor de PaCO2 tiene un valor de pH calculable o estimado

AGUDO

PaCO2 10 mmHg → 10 mmHg → 10 mmHg 10 mmHg

pH 0.08 0.08

CRONICO (> 72 horas)

→ 0.03 → 0.03

GASES ARTERIALES
REGLA I
Permite determinar cuál es el trastorno primario
pHm pHc

Alcalosis respiratoria

Acidosis respiratoria

Acidosis metabólica

GASES ARTERIALES
REGLA I EJEMPLO

La cinta de registro de AGA señala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.5 El pHc será de 7.56 ( 7.4 + ( 0.08 x 2 ) Si el pHm es de 7.5 ; el trastorno de base es una alcalosis respiratoria.
pHc pHm 7.4

GASES ARTERIALES
REGLA I

La cinta de registro de AGA señala una PaCO2 de 20 mmHg y un pHm de 7.1 El pHc es de 7.56 Si el pHm es de 7.1; el trastorno de base es una acidosis metabólica

GASES ARTERIALES
REGLA II
Calcula el bicarbonato compensatorio en disturbios respiratorios

PaCO2 AGUDO 10 mmHg 10 mmHg CRONICO 10 mmHg 10 mmHg

HCO3 1 – 2 mEq 2 – 3 mEq 3 – 4 mEq 5 – 6 mEq

DISTURBIO
ACIDOSIS METABOLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA ACIDOSIS MIXTA ALCALOSIS MIXTA ACIDOSIS METABOLICA ALCALOSIS RESPIRATORIA

PRIMARIO

COMPENSATORIO

HCO3 PaCO2 PaCO2 PaCO2 HCO3 PaCO2

PaCO2 HCO3 HCO3 HCO3 PaCO2 HCO3

GASES ARTERIALES
REGLA II
EJEMPLO En un paciente con PaCO2 de 60 mmHg se espera encontrar un HCO3 registrado en la cinta de AGA de aproximadamente 26 a 28 mEq ( 24 + 2 a 4 mEq ) para poder concluir que el cuadro corresponde a una acidosis respiratoria pura. Si halláramos un valor de HCO3 menor de 26 mEq, debemos asumir que hay una disminución de la reserva de bases por la presencia de acidosis metabólica. Si por contrario existe un valor de HCO3 mayor de 28 mEq; debe haber una alcalosis metabólica asociada.

GASES ARTERIALES
REGLA III
Calcula el PaCO2 compensatorio en acidosis metabólica como trastorno primario
A c i d o s i s m e t a b ó l i c a PaCO2 = [( HCO3¯ x 1.5 ) + 8 ] ± 2 A l c a l o s i s M e t a b ó l i c a Casos leves a moderados PaCO2 = ( HCO3 * 0.9 ) + 15 ) +/- 2 Casos severos PaCO2 = [ ( HCO3 * 0.9 ) + 9 ] +/- 2

GASES ARTERIALES
REGLA III

Esta regla puede aplicarse obviando la regla II ; si se demuestra con la I regla que el trastorno primario es una acidosis metabólica. Puede citarse el caso particular de aquel paciente que tiene un registro de HCO3 de 10 mEq. Se asume de acuerdo a la fórmula, que su PaCO2 esperado sea de aproximadamente 23 +/- 2 PaCO2 = ( 10 x 1.5 ) + 8 +/- 2 Si nuestro paciente tiene una PaCO2 < de 23 , tendrá una alcalosis respiratoria concomitante ( está hiperventilando ). Si tiene una PaCO2 > de 23 ; tendrá una acidosis respiratoria ( está hipoventilando ).

OXIGENACION – PaO2
   

Constituye parte de la evaluación de los gases arteriales. Va implícita a una ventilación adecuada Proporciona información del intercambio gaseoso Puede señalar el grado o severidad del daño pulmonar Permite valorar la necesidad del uso de Oxígeno suplementario Puede establecer criterios de indicación de asistencia ventilatoria ó ventilación mecánica.

P.Atmosférica 760 mmHg PpO2 21% FiO2 0.21 150 mmHg

PAO2 PaO2 DA-aO2

DETERMINANTES GASOMETRICAS
PAO2 = FiO2 ( P.Atm – P. vapor H2O ) – PaCO2 / 0.8 760 mmHg 47 mmHg DA – aO2 = PAO2 – PaO2 DA – aO2 por edad = FiO2 x Edad + 2.5 PaO2 previsto = [ % ]O2 inspirado x 5 Indice de Shunt = PaO2 / FiO2

RECURSOS DE OXIGENACION
L / min Ambiente Cánula binasal 1 2 3 4 5 6 3 - 15 6 7 8 9 10 % O2 21 24 28 32 36 40 44 24 - 50 60 70 80 90 95 FiO2 0.21 0.24 0.28 0.32 0.36 0.40 0.44 0.24 – 0.50 0.60 0.70 0.80 0.90 0.95

Máscara de Venturi Máscara c/reservorio

PaO2 de 60 años Hiperoxia Normal Hipoxemia leve Hipoxemia moderada Hipoxemia severa > 100 mmHg 90 - 100 70 - 89 50 - 59 < 50

< PaO2 > de 60 años > 90 mmHg 80 – 90 60 – 79 40 – 59 < 40

En presencia de FiO2 ambiental

INDICE DE SHUNT
( PaO2 / FiO2 )
NORMAL VN Lesión leve Moderada Severa : : : : : 450 > 280 200 – 250 100 – 200 < 100

%
100 S A T U R Hb A C I O N 90

OXIMETRO DE PULSO

50

30

60

100

PaO2 mmHg
GASES ARTERIALES

GASES ARTERIALES
La interpretación adecuada de gases arteriales debe ser capaz de responder las siguientes preguntas : 1. Trastorno primario 2. Trastorno secundario 3. Estado de compensación 4. Existencia de hipoxemia 5. Valoración de gradiente A-a 6. Posibilidad de corrección con O2

GASES ARTERIALES
La interpretación de gases arteriales, exige una correlación clínica

GASES ARTERIALES
ACIDOSIS METABOLICA PRE – RENAL RENAL CETOACIDOSIS DBT INANICION ACIDOSIS LACTICA INTOX. SALICILATOS DIURETICOS ANTIACIDOS CORTICOIDES HCO3 EXOGENO

ALCALOSIS METABOLICA

GASES ARTERIALES
EXTRAPULMONAR ACIDOSIS RESPIRATORIA
SNC NERVIOS PERIFERICOS MUSCULOS CAJA TORACICA PLACA MIONEURAL

PULMONAR
PAQUIPLEURITIS FIBROSIS PULMONAR

ALCALOSIS RESPIRATORIA

EXTRAPULMONAR GESTACION PULMONAR NEUMONIA

GASES ARTERIALES
P.Atmosférica 760 mmHg PpO2 21% FiO2 0.21 150 mmHg

VT = 10 cc / Kg VT = VA + VD VD = 2 – 2.5 cc / Kg VD / VT = 0.3
VD

VE = VE = VA

VT x

FR

VT x FR VE = VT x FR VE = VT x FR VE = PaCO2 VE = PaCO2

EJEMPLO

Paciente de 40 años, peso 60 Kg, que ingresa por emergencia con signos de deshidratación moderada, fiebre, tos con expectoración mucopurulenta y dolor torácico. EF : PA : 80 / 60 P : 120 Tº : 39ºC R : 28 Sat Hb : 80 General : Deshidratado moderado, despierto, orientado. Regional : CVC : RC rítmicos, taquicárdicos RESP : crepitos en base de HTD ABD : Blando, depresible. Normal. AGA : pH: 7.1 PaCO2 : 15 HCO3 : 10 PaO2 : 50 FiO2 : 0.50

Aplicando la regla I; observaremos que el PHc será 7.56 7.40 + 2.5 ( 0.08 ) = 7.60 Como el pH medido es de 7.1 ; asumiremos que el trastorno primario es una acidosis metabólica probablemente debida a un componente prerenal ( deshidratación ) + acidosis láctica ( sepsis) Aplicando la regla III ( por ser éste un trastorno primario de tipo acidosis metabólica ) encontraremos que existe un valor de PaCO2 esperado para el valor de HCO3 de 10 ; que sería de 23 mmHg. PaCO2 : HCO3 x 1.5 + 8 +/-2 23 mmHg Como nuestro paciente tiene una PaCO2 de 15 podemos decir que existe una alcalosis respiratoria concomitante; ( el paciente está sobrecompensando ), probablemente debido a un proceso neumónico de HTD caracterizado por un trastorno del V / Q. El cuadro clínico se considera descompensado por hallarse el pH fuera de los valores de normalidad ( 7.4 ).

En relación a la hipoxemia; podemos decir que ésta es severa debido a que para una oferta de O2 en alveolo de 287.7 mmHg sólo se logra obtener una PaO2 de 50. Así se explica porqué tenemos un GA-a de O2 elevado al igual que su índice de shunt. = 0.5 ( 713 ) – 15 / 0.8 = 287.7 – 50 = 337.75 PaO2 / FiO2 = 50 / 0.50 = 25 este paciente reúne criterios de hipoxemia severa o refractaria , que obligaría a descartar con los exámenes de laboratorio pertinentes la posibilidad de : SDRA TEPA Metahemoglobinemia Shunt Anatómico De acuerdo a su evaluación , el paciente requeriría una valoración por UCI por la posibilidad de asistencia con ventilador mecánico. PAO2 GA-aO2

MUCHAS GRACIAS

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