P. 1
EVACUACION_ENDOUTERINAS

EVACUACION_ENDOUTERINAS

|Views: 480|Likes:

More info:

Published by: Daniela Bezaí Morales on Sep 14, 2011
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

12/19/2014

pdf

text

original

EVACUACIÓN ENDOUTERINA

Por Aspiración. de origen obstétrica o ginecológica. Farmacológica. o bien que impidan o retarden la recuperación de la normalidad del órgano. describiendo inicialmente el LUI ginecológico y posteriormente el LUI obstétrico. Legra (Sinónimo: Cureta): Instrumento con forma de cuchara con un borde cortante. Cuando para conseguir la evacuación del contenido uterino. Cuando para realizar el legrado es necesario practicar de manera previa la dilatación del cérvix. para facilitar la curación y la cicatrización eliminando los tejidos afectados que causan la enfermedad. La altura uterina. Atendiendo a la patología subyacente se catalogará como Obstétrica o Ginecológica. y de acuerdo a su propósito último. Para la aplicación de cada técnica de evacuación endouterina están definidos los parámetros que orientan su aplicación en cada caso en particular. El objetivo del Legrado es:  Terapéutico: Indicado para detener una hemorragia uterina. Definición: La evacuación endouterina es la extracción del contenido uterino. Seguidamente se describirán los relacionados con el LEGRADO UTERINO INSTRUMETAL (LUI).  Diagnóstico: Indicado para obtener una muestra que al estudio histopatológico permita confirmar o descartar un diagnóstico. se dilata el cérvix y se extrae su contenido utilizando “Instrumental quirúrgico”. Legrado (Sinónimo: Curetaje): Intervención quirúrgica que consiste en raspar la superficie de los huesos o de la mucosa uterina para limpiarlos de sustancias adheridas o tomar una muestra. (AMEU) 2. Instrumental. los siguientes: El estado clínico de la paciente. . procedimiento de la cual nos ocuparemos en este capítulo. La edad gestacional. La Patología de base. que incluyen básicamente. la técnica utilizada se denomina Dilatación y Legrado Instrumental (D y LUI).EVACUACIÓN ENDOUTERINA. Existen varias técnicas para conseguir este propósito: 1. Para la técnica por aspiración remitimos al Protocolo de AMEU. se considerará Terapéutica o Diagnóstica. 3. la técnica general se denomina: Dilatación y Legrado.

 Hemorragia Uterina Anormal en mayores de 35 años que no cede a manejo médico.1. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Procedimiento por el cual a través del cérvix y del uso de una cureta de metal se raspan las paredes del útero bajo anestesia general. Falta de destreza para la realización del procedimiento. 1. 1. Contraindicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:     Infección genital activa aguda.1. .DIFERENCIA LUI – AMEU. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Ginecológico. B. a cualquier nivel. Resolución 989/2005 – Ministerio de la Salud Argentina. Indicaciones del LUI ginecológico Diagnóstico:  Hemorragia uterina posmenopáusica.  En posmenopaúsicas y perimenopáusicas que van a ser sometidas a cirugía vaginal con conservación del útero. Puede ser diagnostico o terapéutico. Desconocimiento de la técnica operatoria. Infecciones pélvicas sin tratamiento antibiótico previo.  Hemorragia Uterina Anormal en premenopáusicas que no cede a manejo médico. 9/8/05 1.1. 1. A.  A cualquier edad si existe sospecha de patología endometrial. VARIABLE Tasa de complicación/riesgo Costo Instrumental Dilatación cervical Tipo de sedación Personal mínimo requerido Estancia hospitalaria Ausencia del hogar LUI Alta Alto Cureta Metálica Mayor Anestesia General Equipo Médico + Anestesiólogo Más prolongada Probable AMEU Baja Bajo (25% del costo del LUI) Cánula de plástico semirrígida Mínima Bloqueo paracervical Equipo Médico Menos Prolongada No Tomado de: Guía para el Mejoramiento de la Atención Post Aborto.  A cualquier edad si existe sospecha de lesión intracavitaria.

inmediatamente antes de su traslado a quirófano.1. bajo anestesia general. 1. Ayuno de 6 a 8 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria. Solicitar a la paciente que evacue la vejiga. y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo. Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm.1. Instrumental mínimo para realizar un LUI.       Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación. Operador cómodo.  Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina. situación. C. 1. Se retira el espéculo. 1. se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior o posterior del cérvix (teniendo en cuenta si el cuerpo uterino se encuentra en anterverso o en retroversoflexión) para estabilizar el cuello. pero no estrictamente necesario.  En posición ginecológica. se toman por separado muestras del canal endocervical y del cuerpo uterino. Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía. Condiciones previas. esto es.      Valoración preanestésica previa. F. El rasurado del vello púbico es opcional. E.  Conocimiento del paciente y de la indicación del procedimiento. Conocimiento y dominio de la técnica operatoria. tamaño y orientación del útero. Descripción de la técnica.  Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento.1.1. previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos. Histerómetro. Consentimiento informado totalmente diligenciado. D. Pinza de cuello (Pozzi). Requisitos para realizar el LUI:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia. procediendo al tacto bimanual para identificar. Un espéculo de tamaños mediano y grande.  Propias del Procedimiento. se realiza la antisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica.1. Juego de curetas uterinas. Adecuada anestesia y analgesia. .  Conocimiento del tamaño y orientación del útero (por clínica o por ecografía)  Debe ser fraccionado.

1. 2. Retirar la pinza de cuello (Pozzi). Proceder de la misma manera con los siguientes dilatadores hasta un número de dilatador mayor que el diámetro de la legra que va a utilizar. y no solamente coágulos.  Legrar el canal endocervical y tomar muestra. Tomar los signos vitales mientras la usuaria aún está en la mesa quirúrgica. G. Dolor y/o distensión abdominopélvica.  Verificar que la evacuación ha sido completa. para una legra No.  Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Vigilar sangrado genital. Pasarla a sala de recuperación. introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero. Recuperación Pos LUI       Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de la conciencia. seguidamente introducir el lado opuesto del mismo dilatador.7.  Estabilidad hemodinámica.  Se escucha el “llanto uterino”. dilatar mínimo hasta la bujía No. tomando el dilatador de menor tamaño por la parte media (como si se tomara un lápiz) y orientando su eje curvo en el mismo sentido a la orientación del cuerpo uterino. Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su recuperación. En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia. Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza de Pozzi. con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos.  Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa. .     Retirar la cureta muy suavemente. se introduce inicialmente el de menor calibre. hasta percibir una sensación áspera cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son:  Se observa la salida de “sangre espumosa” roja o rosada.  Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina.1. raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj. Criterios de alta  Recuperación anestésica total.  Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar. Verificar que no exista sangrado a través del cuello. 1. H.  Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. Realizar la histerometría. según la percepción del cirujano.1.  Dilatar el cérvix con las bujías de Hegar.

Conocimiento y dominio de la técnica operatoria.1. Indicaciones del LUI Obstétrico:  Tratamiento del aborto incompleto con altura uterina equivalente a igual o menor a 22 cm de altura uterina. Útero con contenido fetal. 2. Desconocimiento de la técnica operatoria.2. Hemorragia. A. Complicaciones. Infección. Legrado Uterino Instrumental (LUI) Obstétrico. Pueda caminar sin ayuda. signos de alarma. B. visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).2.  Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control. 1. Contraindicaciones del LUI Obstétrico:        Aborto séptico o infectado sin antibioticoterapia previa. I. Sospecha inicial de perforación uterina por maniobras abortivas previas 1. C.     Perforación Uterina.  Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo. Cérvix cerrado.  Tratamiento del aborto infectado y del aborto séptico después de 12 a 24 horas de iniciado el manejo con antibioticoterapia. Falta de destreza para la realización del procedimiento. Requisitos para realizar el LUI Obstétrico:  Propias a todo procedimiento quirúrgico:      Asepsia y antisepsia. . 1. Adecuada anestesia y analgesia. Operador cómodo.  Ausencia de sangrado genital. Laceración cervical. Estándares mínimos de habilitación de la sala de Cirugía. Generalmente es exclusivamente terapéutico. Embarazos menores de 12 semanas de gestación.  Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general. 1.1.  Retención parcial de restos placentarios pos parto.

 Conocimiento del contenido. de acuerdo a condición clínica. Condiciones previas.  Conocimiento del paciente y de la indicación del procedimiento. se introduce una pinza de Foster y se retiran la máxima cantidad de restos ovulares posibles de cavidad uterina. situación.2.  Una vez elegido el tamaño de cureta a utilizar. tamaño y orientación del útero (por clínica o por ecografía) 1. Se retira el espéculo.         Valoración preanestésica previa. tamaño y orientación del útero y dilatación cervical. introducir suavemente la misma a través del cuello hasta tocar el fondo del útero. Conocimiento del grupo sanguíneo de la paciente. lateralmente al espéculo pinzando el labio anterior del cérvix para estabilizar el cuello. 1.  Se le consulta al anestesiólogo para iniciar el procedimiento. bajo anestesia general. E. Instrumental mínimo para realizar un LUI Obstétrico:       Sala de quirófano de acuerdo a norma de Habilitación.  Confirmada y verificada la dilatación cervical. pero no estrictamente necesario. Descripción de la técnica. Reserva de sangre confirmada. Un espéculo de tamaños mediano y grande.  Se coloca el espéculo suavemente en forma oblicua deprimiendo la pared posterior de la vagina. Ayuno de 4 a 6 horas de acuerdo a condición clínica de la usuaria. Juego de dilatadores uterinos (bujías de Hegar) de 6 a 15 mm.  En posición ginecológica. con movimientos largos cuidando de no raspar muy profundamente para evitar secuelas posteriores. raspando las paredes del útero en sentido de las manecillas del reloj. D. si lo permite el cuadro clínico. Hemoglobina y VIH previos. Consentimiento informado totalmente diligenciado. se realiza la antisepsia del cérvix y de vagina con solución antiséptica. El rasurado del vello púbico es opcional. Propias del Procedimiento. y se tracciona la pinza para corregir el ángulo cérvicouterino rectificando el cuerpo del mismo. Pinzas de Foster. Pinza de cuello. F. previa asepsia y antisepsia se colocan campos quirúrgicos. hasta percibir una sensación áspera .2. Juego de curetas uterinas. procediendo al tacto bimanual para identificar.  Extraer el contenido de la cavidad uterina moviendo la legra suave y lentamente de atrás hacia delante dentro de la cavidad uterina. se introduce la pinza cervical (de cuatro dientes) o una pinza de Foster si el cuello está muy blando. Estabilidad hemodinámica mínima de acuerdo al estado de la paciente. 1. Ecografía pélvica.2.

Verificar que no exista sangrado a través del cuello. Inspeccionar el tejido cerciorándose de haber extraído una muestra representativa.  Se percibe una sensación áspera cuando la cureta se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Permitirle que descanse cómodamente donde pueda vigilarse su recuperación. y la sensación áspera es reemplaza por la de una “alfombra mojada”.2. 2.  Recibió información sobre el estudio de histopatología y los procedimientos institucionales que se siguen para el mismo. y formarse una impresión de sus características macroscópicas. H. Manejo subsiguiente atendiendo al Protocolo de la patología de base.  Recibió información sobre la fórmula médica de alta y la cita de control. visita de control y referencia a otro servicio en caso necesario).cuando la legra se desliza sobre la superficie del útero evacuado. Criterios de alta      Recuperación anestésica total. . Tomar los signos vitales mientras la usuaria aún está en la mesa quirúrgica. En caso de gestante con incompatibilidad a Rh proceder a su manejo preventivo. Dolor y/o distensión abdominopélvica. Mantener infusión oxitócica. Las señales de haber completado el procedimiento de LUI son:  Se observa la salida de “sangre espumosa” roja o rosada. Identificar el material que se enviará para estudio anatomopatológico. Pasarla a sala de recuperación.  En caso de infección el “llanto uterino” no se presenta. Verificar que no exista sangrado en los puntos de agarre de la pinza. Ausencia de sangrado genital.3. signos de alarma.1. Vigilar sangrado genital.         Retirar la cureta muy suavemente. Recuperación Pos LUI        Vigilancia estrecha por el anestesiólogo hasta la recuperación de la conciencia. G. Posteriormente legrar el fondo y los cuernos. 1.  Verificar que la evacuación ha sido completa. Complicaciones. En caso de sangrado presionar con una torunda de gasa montada en una pinza de aro hasta verificar la hemostasia. Pueda caminar sin ayuda.  Se escucha el “llanto uterino”. 1. I. Recibió información sobre su seguimiento y recuperación (información general. Estabilidad hemodinámica. Retirar la pinza de cuello.

 Fiebre mayor a 38. Hemorragia.        Perforación Uterina. Complicación: Infección.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable.  Control de SV cada 30 minutos. Laceración cervical.  Sangrado persistente.  Síndrome de Sheehan (parcial o total)  Sensibilidad a Rh.  Flujo vaginal fétido. Hemorragia.  Dolor abdominal. aplique vacuna antitetánica / toxoide tetánico si no hay esquema previo de vacunación completo documentado.  Hipotensión.  Si es necesario. . Tromboflebitis pélvica séptica. Infecciones útero .  Sudoración.  Control y registro de diuresis horaria.  Signo de dolor por rebote. CID. uterina. Absceso pélvico.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos en caso necesario.  Palidez y taquicardia. Signos y Síntomas  Escalofrío.  Líquidos IV a razón de 100 a 120 cc/ hora.  MEDIATAS. Shock séptico.anexiales. Insuficiencia renal aguda.  Mantener vena canalizada con Abocath No.      Evacuación incompleta de los restos ovulares.16. Complicación: Perforación uterina antes del procedimiento Tratamiento Inicial  Iniciar antibioticoterapia según esquema. INMEDIATAS.5 °C. Shock Hipovolémico.  Abdomen distendido.  Dolor a la movilización  Mantener oxitócicos según esquema.  TARDÍAS.

 Manejo según Protocolo de Shock Hipovolémico. Complicación: Lesión intra-abdominal.  Evaluar la necesidad de realizar laparotomía.  Si las condiciones clínicas se estabilizan.  Mantener vena canalizada con Abocath No.  Sangrado excesivo durante el procedimiento.  Control de SV cada 30 minutos.  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos.  Asegúrese de que la vía respiratoria esté permeable. etc. aplique vacuna antitetánica / toxoide tetánico si no hay esquema previo de vacunación completo documentado.  Realizar laparotomía con participación de cirugía general. Taquicardia e hipotensión.  Mantener oxitócicos según esquema.  Omalgia.  Administrar antibióticos según esquema.).  Nauseas y vómitos.  Administrar soluciones EV.  Iniciar antibioticoterapia según esquema.  Taquicardia e hipotensión.  Abdomen Agudo.  Taquipnea. concluir la evacuación uterina.  Administrar oxígeno.  Valorar si existe lesión intra abdominal.  Íleo.  Si es necesario. .  Refiera a Unidad de Cuidados Intensivos.  Determinar la causa del shock. En caso de no conseguir la estabilización realizar laparotomía exploratoria.  Sangrado excesivo.  Dolor y distensión abdominal.  Palidez. epiplón.  Control y registro de diuresis horaria.  Antecedentes de manipulación previa.  La legra penetra más allá de lo esperado.  Líquidos IV a razón de 100 a 120 cc/ hora. (grasa.  Sonda vesical para control de líquidos.  Presencia de tejidos u órganos abdominales en los restos obtenidos.  Asegurar que la vía respiratoria esté permeable.  Taquicardia e hipotensión. Complicación: Shock Hipovolémico.  Manejo conjunto con Intensivistas.  En caso de no conseguir la estabilización realizar laparotomía exploratoria inmediata.16.

 Masa pélvica. 4. 3. Bajo anestesia general. No utilizar tampones ni duchas vaginales durante 30 días. escasa). Se comprueba hemostasia. o inconsciencia. Estado mental de inquietud. ya en posición de litotomía.1. con cureta cortante No XX se legra cavidad en sentido horario extrayendo tejido ovular en cantidad XXXXXX.  Hemorragia genital. y con pinza Foster (o pinza de aro) se extraen restos ovulares libres de cavidad en cantidad (abundante. Al alta hospitalaria se siguen las siguientes recomendaciones: La fórmula de salida incluirá solo la prescripción de un analgésico.  Abdomen agudo. XX. Cefradina 1 ampolla de 1. se realiza tacto bimanual encontrando: cérvix dilatado y útero describir posición. ORDENES MÉDICAS POSOPERATORIAS. Tramadol 50 mg intravenoso en cámara por dolor. previa evaluación por médico de turno. Se verifica dilatación de cuello con bujía Hegar No. Cita médica con resultado de Patología en 15 días. No hubo accidentes operatorios. Reposo relativo durante 10 días. Legrado Uterino Instrumental Ginecológico Diagnóstico.0 gr IV tras operatoria. 4. La paciente toleró bien el acto operatorio y sale estable hemodinámicamente. se retira espéculo. confusión  Proceder de acuerdo a la etiología. y se coloca espéculo visualizando y pinzando labio anterior de cérvix. Se hace antisepsia de vagina y cérvix con solución de yovidona (o la que se haya empleado). 1. contornos y consistencia). previa asepsia y antisepsia más colocación de campos quirúrgicos. 2. situación. DESCRPCIÓN OPERATORIA. luego fondo y cuernos hasta comprobar limpieza. De alta al recuperarse de Anestesia. aumentado de tamaño para aproximadamente XXX semanas. . moderada. Evitar relaciones sexuales durante 15 días después del legrado. 3.

7. 3. En caso de alergias a las Penicilinas y a las Cefalosporinas. Signos y Síntomas de alarma durante su convalecencia. Legrado Uterino Instrumental Obstétrico – No infectado. No utilizar tampones ni duchas vaginales durante 30 días. 5. Prevención del cáncer de cérvix. Control de signos vitales cada 4 horas. 3. Control médico a 30 días. 24 Uso: Tomar una (1) Tableta cada 6 horas por 6 días. Uso: Tomar Dos (2) capsulas cada 8 horas por 6 días. Vigilar sangrado por genitales externos. Tabletas 500 mgs. No. No. 36. Tabletas de 200 mgs. 1. Derechos Sexuales y Reproductivos. Cefradina 1. Higiene genital. Evitar relaciones sexuales durante 15 días después del legrado. A estas pacientes durante su internación se les hará adoctrinamiento en los siguientes aspectos. 2. Acetaminofén. Cultura de vida y de libertad.cada día. se prescribirá Gentamicina. 2. 7. (recomendamos al lector leer el Protocolo de Orientación Pos Aborto) . Cefradina. por el personal médico y de enfermería del servicio: 1. Prevención del Cáncer de Seno. Tabletas de 500 mgs. Reposo relativo durante 10 días. Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas. Anticonceptivo oral o inyectable o DIU instalado según POS y preferencia de la paciente. 2. 6. Sulfato ferroso. 3. 5. Anotar y avisar cambios. 6. Legrados por Aspiración AMEU – No infectados. 4.0 gr vía oral cada 8 horas. Dieta corriente. previa evaluación por medico de turno. La fórmula médica de salida incluye: 1. Anticoncepción. No.2. 30. De alta al recuperarse de anestesia.4. Uso: Tomar 1 tableta –lejos de las comidas. 4.

. Control de líquidos dados y eliminados. Noviembre. 11. 2. Estas pacientes requerirán un manejo intra hospitalario endovenoso de 48 y/ó 72 horas. aplicar intravenosa cada 12 horas.0 grs intravenosos cada 8 horas (PPS). aplicar intravenosa cada 24 horas). 7. 2009. Oxitocina 20 UI en primera solución. Vigilar sangrado por genitales externos. Planificación Familiar pos aborto. 8 Edición.4. Gerente ESE. Pacientes con Sepsis. BIBLIOGRAFÍA. 10. y si la tolera pasar a Corriente. 5. OMS. Clindamicina 600 mg por buretrol cada 8 horas. Guillermo Vergara Sagbini Octubre. Aprobado por: Dr. 2009. Willis Simancas Mendoza. 2005. Legrado Uterino Instrumental Obstétrico – Infectado. 1. 6. Anotar y avisar cambios. Guía práctica para administradores de Programas. 1. (Gentamicina ampolla de 160 mg. 1998. OMS. Gentamicina ampollas de 80 mg. Control de signos vitales cada 4 horas. 3. Acetaminofén 500 mg vía oral cada 6 horas. ESE CLÍNICA MATERNIDAD RAFAEL CALVO C.5 gr. 4. Ginecología Quirúrgica. Dieta líquida. May W. 9. 2005. SS Isotónica a 80 cc/hora. Alternativo: Sulbactam-Ampicilina ampollas de 1. Revisado por: Comité Técnico-Científico Noviembre. 2. Consultar Protocolo de SEPSIS GINECO-OBSTETRICA. aplicar 3. Elaborado por: Dr. Te Linde.3. Issue 2. Panamericana. 3. 2009. Antibióticos para el Aborto Incompleto_ Cochrane Review. 8. Capitulo 3. Trasladar a Sala de Sépticas.

You're Reading a Free Preview

Descarga
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->