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FRACTURAS COSTALES Y FX DE CADERA

FRACTURAS COSTALES Y FX DE CADERA

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GARCIA VARELA JORGE

Con frecuencia, se produce la contusión de músculos y ligamentos debido a una fractura de costilla. En casos más graves, los pulmones y otros órganos pueden lesionarse. Más de una fractura de costilla después de un traumatismo puede indicar una lesión interna grave.

Son una de las lesiones mas frecuentes de los traumatismos torácicos. Pueden ser (frecuentes) Unilaterales o bilaterales únicas (raras) o múltiples

Accidente de trafico (59%)

Fx unilaterales (63%)

Se presentan mayoritariamente en adultos jóvenes

produciendo la rotura en la zona lateral del arco costal. Golpe directo.   . La causa mas frecuente es el accidente de trafico Compresión AP de la caja torácica.

   Hemotórax (30%) Neumotórax (26%) Dolor que se acentúa con la inspiración profunda     Crepitación Disnea Tos Taquipnea .

 Radiografía AP y lateral RM   TAC .

 Se basa en 3 pilares: Analgesia   Estabilización o fijación Soporte ventilatorio  .

 Lesiones de la pared torácica Lesiones de la cavidad pleural   Lesiones pulmonares Lesiones del diafragma Lesiones mediastínicas   .

 Incluye lesiones costales y de esternón Son las mas frecuentes en este tipo de traumas Muchas veces sugerente de lesión pulmonar severa después de ser descartado el neumotórax   .

 NEUMOTORAX: perdida de integridad de la vía aérea a nivel alveolar en caso de que sea bilateral descartar rotura de tráquea intratoracica  HEMOTORAX: vertientes: Causa Volumen Uni o bilateral debe ser valorado en 3 - .

 Desgarros o rupturas de la vía aérea (1.5%) de los casos Neumomediastino     Neumotórax Atelectasia “signo del pulmón caído” .

En heridas hemidiafragma izq. penetrantes del  En Fx cerradas hay aumento súbito de presiones intraabdominales Se suele sospechar desde el principio con radiología simple  . + frec.

 En forma de aire  Presencia de posibles hematomas mediastínicos .

 Fractura de 1ª y 2ª costilla Fractura de costillas inferiores (9ª-12ª)   Volet costal .

Cuando hay desplazamiento puede haber lesión de los grandes vasos que se debe descartar con una angiografía   . Indica traumatismo de gran intensidad Generalmente se asocian a lesiones de los vasos subclavios o a fractura clavicular.

 Es raro que se fracturen  Debe realizarse una ecografía para descartar la existencia de lesión diafragmática .

. Paradójico. Se produce cuando 2 o + costillas adyacentes se fracturan en 2 o + puntos diferentes. Disrupción del esternón o de los cartílagos costales (13%) Ventilación ineficaz con disminución del volumen corriente     El tratamiento es el mismo aunque si hay gran deformidad se indica cirugía. Da lugar a un tórax inestable con mov.

.

.

 Fracturas que afectan la porción proximal del fémur .

- Mujeres 3:1 5% en jóvenes por traumatismo de alta energia Mortalidad: 5 – 10% 10 % de sobrevivientes quedan discapacitados Generalmente en personas de edad avanzada - - - - .

 Origen multifactorial  Consecuencia de una caída  Concomitante impacto de la cadera contra el suelo. .

   Sexo femenino (3/1) Raza blanca Alcoholismo     Ingesta excesiva de cafeína Fractura previa de cadera Osteoporosis* Edad avanzada .

Transtrocantericas Fx. subtrocantericas  a) b) c) d) INTRACAPSULARES Fx de cabeza Fx subcapitales Fx. Basicervicales . Transcervicales Fx. a) b) EXTRACAPSULARES Fx.

.

.

 Fx de la cabeza del femur Fx subcapitales   Fx transcervicales Fx basicervicales  .

fractura completamente desplazada ◦ .fractura incompleta o impactada II. Garden : Clasifica las fracturas en cuatro tipos de acuerdo con el desplazamiento ◦ ◦ ◦ I.fractura desplazada pero con contacto entre los fragmentos IV.fractura completa sin desplazamiento III.

.

 Pauwels : Clasifica las fracturas en 3 tipos de acuerdo con la oblicuidad del trazo de fractura.50 grados de la horizontal III . 30 grados de la horizontal I- II .70 grados de la horizontal .

.

GARDEN I (impactada) GARDEN IV (desplazamiento completo) .

A la palpacion: dolor crepitacion . Fractura ocasionada en alguno de los trocánteres del fémur  Gran rotacion externa. acortamiento. deformidad.

. Se les clasifica en : ESTABLES   INESTABLES Las fracturas inestables se desplazan por la accion de la musculatura .

 TIPO 1 Fractura trocanterica incompleta  .

 TIPO 2 Fractura trocantereana sin cominucion con fractura de ambos trocánteres  .

la punta inferior del cuello se encuentra dentro de la cavidad medular de la diafisis femoral. TIPO 3 Fractura conminuta con desprendimiento del trocánter menor.  .

con la punta inferior del cuello fuera de la diáfisis femoral. TIPO 4 Fractura conminuta. es decir desplazada medialmente.  .

 TIPO 5 Fractura trocantereana con oblicuidad invertida del rasgo de fractura.  .

 Dolor Incapacidad funcional   Acortamiento de la extremidad Rotacion externa  .

.

 Clinica Radiografias  .

Fx TRANSTROCANTÉRICA DERECHA TRONZO II .

 ORTOPÉDICO + FÉRULA DE BROWN QUIRÚRGICO   PREVENTIVO .

Desventaja: Requiere prolongada hospitalizacion y no siempre se consiguen los objetivos deseados. Consiste en una traccion transesqueletica transtibial en férula de Brown que se mantiene de 6-8 semanas.  - .

.

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 Es el tratamiento de eleccion  Permite adecuada estabilizacion de los fragmentos y una movilizacion inmediata en el post-operatorio .

 Clavos de Neufeld Clavo-placa de Mc Laughlin   Clavo-placa AO Clavo de enders Clavo DHS   .

.

DHHS Dinamic Hip Screw .

 Posicion semisentado (30°-40°) Ejercicios pasivos y activos asistidos de la extremidad operada (10m/h) Al 3er o 4º dia debera sentarse al borde de la cama A la semana debe sentarse en un sillon de altura adecuada y con apoyo de brazos. sin pisar con la extremidad operada y asistido por alguien mas     Fractura consolida aprox. De 2-3 meses .

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. CASI NUNCA SE COMPLICAN  La unica secuela es la union defectuosa en coxa vara.

.

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