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DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS

DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS

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INTRODUCCIÓN DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS. o LA EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS.  Kraepelin y la demencia precoz  El grupo de las esquizofrenias.  La influencia de la investigación.  Los sistemas diagnósticos oficiales  Criterios del DSM-IV o Diagnóstico diferencial de la psicosis  Según examen psicopatológico  Según su curso  Según las clasificaciones psiquiátricas  1. Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA)  2.-Clasificación de la Organización Mundial de la Salud. MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOSIS o HIPOTESIS BIOLOGICAS o Hipótesis Genéticas. o Hipótesis Inmunovirales. o Hipótesis de las complicaciones gestacionales y perinatales o Hipótesis neurobiológicas. o Hipótesis estructurales  Tipo I (límbico)  Tipo II (corteza): o TRATAMIENTO FARMACOLOGICO  Hipótesis Dopaminergica.  Clasificación de los neurolépticos.  Acciones fundamentales de los neurolépticos.  Acciones de los antipsicóticos.  Neurolépticos Atípicos.  Otros efectos farmacológicos y reacciones adversas.  Refractariedad.  Principales antipsicóticos.  Aplicaciones terapéuticas  Esquizofrenia.  Psicosis tóxicas y síndromes post alcohol.  Demencias y estados de agitación.  Otras aplicaciones psiquiatricas.  Recomendaciones.  Pronóstico con relación a los fármacos MODELOS Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS. o TEORIA PSICOANALÍTICA.

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Psicosis Esquizofrénicas y Paranoicas.  Regresión de la Catexia  El Conflicto Estructural en las Psicosis Esquizofrénicas  Aportes de Margaret Mahler  Aportes de autores Kleinianos: Klein, Rosenfeld, Bion.  Aportes de O. Kernberg.  TERAPIA PSICOANALITICA MODELO PSICOSOCIAL.  Modelo de la transacción familiar.  Modelo de la vulnerabilidad.  INTERVENCIONES PSICOSOCIALES  Psicoterapia individual.  Terapia de familia.  Psicoeducación.  Terapia ambiental.  Terapia de grupo.  Dispositivos de rehabilitación psiquiátrica.  Hospital de día.  Centros de día.  Centros de rehabilitación psicosocial.  Programas específicos de intervención precoz. MODELO SISTÉMICO.  Teoría del doble vínculo.  TERAPIA SISTEMICA MODELO COGNITIVO.  Paradigma del procesamiento de la información (Lemos, 1995 )  El modelo de Hemsley  2. El modelo de Frith  El modelo interactivo de Perris  Teorías cognitivas para los síntomas psicóticos (Carles, 2002)  TERAPIA COGNITIVA  La terapia psicológica integrada (I.P.T): (Ruiz,2001)  Tratamiento del Modelo de Perris.  Tratamiento para Delirios MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL  TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL MODELO CONDUCTUAL  Conductismo operante  TERAPIA CONDUCTUAL  Tratamiento Individual  Tratamiento con la familia  Aprendizaje observacional : Entrenamiento en

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Habilidades sociales  Programas de rehabilitación del grupo de U.C.L.A o MODELO GESTALT  TERAPIA GESTALTICA o MODELO POST RACIONALISTA  Los procesos como interferencias o daños de integración  Psicosis y Trama Narrativa  Psicósis Crónica  Fase crónica o esquizofrénica  TERAPIA POST RACIONALISTA  Psicoterapia individual. TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES EN PSICOSIS o HIPNOSIS EN PACIENTES PSICOTICOS. o MUSICOTERAPIA CON PACIENTES PSICOTICOS.  Musicoterapia de grupo.  Musicoterapia individual.  Metodologia general (El setting). PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA o PROPUESTA DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN. o ABORDAJE DE LA PSICOSIS EN EL SERVICIO DE SALUD CONCEPCION. CONCLUSIÓN REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
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REFERENCIAS INTERNET

INTRODUCCIÓN
El presente trabajo tiene por objeto dar a conocer en forma integrada y sistematizada aspectos relevantes relacionados con los trastornos psicóticos. La psicosis como entidad clínica psiquiátrica ha sido conceptualizada por distintos autores durante el curso de la historia, pero hoy en día se han establecido los límites categoriales para llegar a su diagnóstico diferencial gracias a los aportes de las clasificaciones psiquiátricas actuales como el DSM-IV y la proporcionada por la CIE-10. Por su parte, las distintas orientaciones psicológicas han puesto fuerte énfasis en la explicación de las distintas manifestaciones psicóticas como el delirio, las alucinaciones, la disociación de la conducta, entre otras, más que en diagnósticos clasificatorios específicos. Se comenzará analizando la evolución del diagnóstico de la psicosis y las características generales del trastorno, además se presentará el diagnóstico diferencial de los trastornos psicóticos que han propuesto la CIE-10 y el DSM-IV. Posteriormente se mencionarán las distintas hipótesis explicativas y etiopatogénicas de la psicosis, analizando, en primer lugar las hipótesis biológicas genéticas, neurobiológicas, inmunovirales, gestacionales,

perinatales y neuroestructurales; luego se analizarán las teorías psicológicas psicoanalítica, cognitivo conductual, gestáltica, post racionalista y sistémica, que explican el origen de la psicosis y algunos modelos como el de transacción familiar, vulnerabilidad al estrés y el de doble vínculo. Para el tratamiento de la psicosis se han postulado y estructurado distintas terapias. En la actualidad se considera como lo más adecuado la realización de una intervención multidisciplinaria que utilice el aporte de distintas ciencias. Con el fin de adentrarse en las distintas modalidades de tratamiento, se dará a conocer los aportes desde la farmacología que ha introducido medicamentos muy eficaces en el tratamiento de la psicosis, tales como los neuroléptico y antipsicóticos. La psicología, por su parte, ha abordado el tema desde los distintos enfoques teóricos y además a considerado distintos tipos de terapias como la individual, grupal, familiar y algunos métodos de rehabilitación. También se analizará como la psicoeducación ha aportado al tratamiento de la psicosis. Finalmente, se hará mención de cómo, en la práctica clínica del tratamiento de la psicosis, la intervención multidisciplinaria es la herramienta más eficaz para contrarrestar los efectos negativos de esta psicopatología; esto es lo que se ha observado en el Servicio de Salud de Concepción, específicamente en el Hospital Psiquiátrico Leonor Mascayano, perteneciente al Hospital Regional Guillermo Grant Benavente.

DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS.
Las psicosis constituyen un trastorno cualitativo de la personalidad, global y por lo general grave, cuya aparición implica, a menudo, una ruptura en la continuidad biográfica del paciente. Sin embargo, el concepto de psicosis no responde a una realidad homogénea. Con frecuencia se define por oposición al concepto de neurosis. En tal caso, lo más coherente sería considerar que el enfermo psicótico no tiene conciencia de su enfermedad y/o no efectúa una crítica de ella, en tanto que el neurótico reconoce sus síntomas. La ausencia de marcadores biológicos o procesos psicológicos distintivos para el diagnóstico de las psicosis funcionales ha dado lugar a problemas para la definición de estas alteraciones clínicas, basándose la decisión diagnóstica, en la mayoría de los casos, en los signos y síntomas manifiestos. Lo que ha dado como resultado un desacuerdo en aquellos cuya sintomatología resulta fronteriza y no ajusta a los criterios especificados para cada trastorno. (Lemos, 1995). La psicosis es la pérdida del juicio de realidad, se puede producir por diferentes causas, por lo tanto, para definir el diagnóstico es necesario analizar otros parámetros de examen psicopatológico (conciencia, psicomotricidad, afecto, atención, concentración y memoria, inteiligencia curso del pensamiento, sensopercepción), como así mismo la evolución y formas del curso del cuadro clínico. Dentro de los síntomas característicos se implican una amplia gama de disfunciones cognitivas y emocionales incluidas la percepción, el pensamiento inferencial, el lenguaje

la capacidad hedónica. Estos síntomas positivos obedecen a dos dimensiones: la dimensión "psicótica" que incluye ideas delirantes y alucinaciones. son difíciles de evaluar por que ocurren en un continuo de la normalidad. que son percibidas como distintas de los pensamientos de la propia persona. Los síntomas negativos (disminución o pérdida de las funciones normales) de la esquizofrenia constituyen una parte primordial de la morbilidad asociada con el trastorno. también son comunes las autorreferenciales. a. se ha optado por el concepto de lenguaje desorganizado. Puede manifestarse en diversas formas que van desde las más infantiles hasta la agitación impredecible. pero las auditivas son las más comunes en la esquizofrenia. Las alucinaciones deben producirse en un contexto de claridad sensorial: las que ocurren mientras se concilia el sueño (hipnagógicas) y las ocurridas al despertar (hipnopómpicas) se consideran normales. son inespecíficos y pueden ser debido a diferentes factores. ocasionando dificultades en la realización de actividades de la vida cotidiana. la alogia y la abulia. que en sujetos esquizofrenia comúnmente se observa tangencialidad y laxitud en el discurso. la organización comportamental. la percepción (alucinaciones). • • Los síntomas positivos (exceso o distorsión de las funciones normales) incluyen distorsiones o exageraciones del pensamiento inferencial (ideas delirantes). b.y la comunicación. o una agitación impredecible y sin motivo alguno. religiosas o grandiosidad. Existen tres: el aplanamiento afectivo. y la dimensión "de desorganización" que incluye el comportamiento y lenguaje desorganizados. somáticas.(DSM-IV. la voluntad y la motivación y la atención. la afectividad. Su contenido más común corresponde a ideas de persecución. la fluidez y productividad del pensamiento y del habla. Existen problemas en todas las acciones orientadas hacia un fin. como es difícil definir objetivamente un trastorno del pensamiento. Dimensión psicótica:  Ideas delirantes: creencias erróneas que implican una mala interpretación de las percepciones o experiencias. presentar un comportamiento sexual inapropiado. Dimensión desorganización:  Pensamiento desorganizado: es descrito como una de las características esenciales de la esquizofrenia. . extrañas o conocidas. Las alucinaciones auditivas son experimentadas generalmente como voces.  Alucinaciones: ocurren en cualquier modalidad sensorial. el lenguaje y la comunicación (lenguaje desorganizado) y la organización comportamental (comportamiento gravemente desorganizado o catatónico). Estos síntomas pueden clasificarse en positivos y negativos. 1994). El sujeto puede descuidar su higiene y apariencia personal.

o lentitud acompañada de latencia entre las respuestas en el caso de la depresión. alucinaciones visuales. Su curso es crónico progresivo. y presencia de una enfermedad médica que se relacione con la aparición de este cuadro. Psicosis sin compromiso de conciencia o Esquizofrenia: se caracteriza por múltiples alteraciones entre las que se incluyen alteraciones psicomotoras. del contacto. contacto visual pobre y reducción del lenguaje corporal. apareciendo en el pensamiento contenidos delirantes de grandiosidad (manía) o de ruina. del lenguaje. El sujeto parece tener una disminución de los pensamientos que se refleja en un descenso en la fluidez y la productividad del habla. Para determinar si éste es lo suficientemente persistente para cumplir el criterio. Para dar un diagnóstico más claro sobre las psicosis se debe entender que estas se pueden dar dentro de dos grandes clasificaciones que son: cuadros psicóticos con y sin compromiso de conciencia: • • Psicosis con compromiso de conciencia. También el lenguaje se ve afectado. o Trastornos afectivos (manía-depresión): en este tipo de cuadros existe una alteración fundamental del afecto. Por último también se observan alteraciones en la sensopercepción. del afecto. es útil observar al sujeto interactuando con los otros. generalmente no se presentan alteraciones en la psicomotricidad. La persona puede permanecer sentada durante un largo tiempo y mostrar poco interés en participar en el trabajo o las actividades sociales. alteraciones del ritmo sueño-vigilia. Entre sus características se encuentra la inquietud motora. donde en la manía puede presentarse hasta la ideofugalidad. Abulia: caracterizada por una incapacidad para iniciar y persistir en actividades dirigidas a un fin. Otra importante alteración se presenta en el pensamiento. Además se produce una alteración del contacto. pudiendo presentarse verborrea como sucede en la manía. o Trastorno delirante: se produce una alteración fundamental en los contenidos del pensamiento. Generalmente su curso es en brotes y genera un deterioro del funcionamiento premórbido del individuo. muerte y destrucción (depresión). o una lentitud excesiva en la depresión. además aparece una alteración de la psicomotricidad que puede variar entre el estupor (depresión) y la agitación excesiva (manía). que puede presentarse expansivo o depresivo. pudiendo encontrarse facilitado (manía) o disminuido (depresión). o Delirium: Corresponde a la manifestación externa de un cuadro (trastorno secundario). del pensamiento y de la sensopercepción. Alogia (pobreza del habla): se manifiesta por las respuestas breves. en el curso del pensamiento o en la sensopercepción. donde se pueden llegar a presentar alucinaciones y pseudoalucinaciones catatímicas. lacónicas y vacías. .o o o Aplanamiento afectivo: frecuente y se caracteriza por la inmovilidad y falta de respuesta en la expresión facial del sujeto (hipomimia).

4. Conducta catatónica o desorganizada. A medida que trascurren los años y desde sus inicios las clasificaciones psiquiátricas han ido evolucionado en las definiciones de los cuadros psicóticos tanto en los nombres que se le han dado como en los síntomas asociados para dar a conocer su evolución. llamando a la demencia precoz como "psicosis funcional". los investigadores han resuelto sus interrogantes sobre la identificación y definición de los trastornos mentales. c. Algunos de estos aspectos del cuadro llevaron a Kraepelin (1919) a denominar "demencia precoz" a la presencia de delirios y vacío afectivo en una temprana edad. desorientación o perplejidad. Afectividad lábil. No es posible establecer que un factor orgánico sea la causa del comienzo o mantenimiento del trastorno. incoherencia y marcada pérdida de las asociaciones.o Psicosis reactiva: estos cuadros se caracterizan por presentar su foco causal (explicable). Confusión. de corta duración y tendencia a remitir. lo que llevaba a deterioro. Fácil respuesta afectiva 7. una de ellas es la que se dará a conocer a continuación. Su curso es agudo y de buen pronóstico. (Lemos. 6. Existe un criterio en el cual se han dado a conocer un tipo de psicosis que se basan en las alteraciones graves que van asociada a un curso clínico más benigno que las principales psicosis nombradas anteriormente. y las manifestaciones psicóticas son más atípicas. 1995). 3. 5. frecuentemente asociada con problemas en la personalidad premórbida. & Remington en 1989 para estas psicosis son los siguientes: a. b. son las llamadas psicosis atípicas las cuales coinciden en que describen un síndrome psicótico benigno. LA EVOLUCIÓN DEL DIAGNÓSTICO DE PSICOSIS. Dentro de las psicosis funcionales distinguió demencia precoz de la psicosis maníaco depresiva. Legault. Kraepelin y la demencia precoz Al examinar los aspectos del cuadro clínico de la fenomenología psicótica. en general aparecen relacionados con este foco causal. comienzo brusco a continuación de un estresante externo y un patrón a largo plazo con recaídas Los criterios diagnósticos sugeridos por Menuck. activa y residual) que dura menos de seis meses. la cual presentaba un curso intermitente y . Diferenció la esquizofrenia de las "psicosis orgánicas". Schmidt. los contenidos de los delirios. Delirios. 2. Presencia de al menos cuatro de los siguientes síntomas: 1. Un episodio patológico (incluyendo las fases prodrómica. Alucinaciones.

Alteraciones emocionales: deterioro de la expresión emocional. Eugen Bleuler (1857. los subtipos eran mutuamente excluyentes. descuido de la responsabilidad e. por lo que el diagnóstico se veía como poco fiable y sólo descriptivo. (Belloch y cols. mientras que a los delirios y alucinaciones los consideró "accesorios".síntomas afectivos claros. Alteraciones del pensamiento: incoherencia.depresiva. d. (Belloch y cols. creencias delirantes. considerando que no siempre había un deterioro progresivo ni su comienzo era siempre precoz. Kraepelin evolucionó en sus conceptos. La influencia de la investigación. . lo que llevó a la APA (Asociación Americana de Psiquiatría) a formular el DSM I (1952). A estos síntomas los denominó "Síntomas fundamentales ". Además. 3. Conductas estereotipadas f. 4. 1995) El grupo de las esquizofrenias. Presencia de alucinaciones La constatación de heterogeneidad de los pacientes llevó a Kraepelin a distinguir subtipos. dependiendo de los síntomas: 1. (Squizo. donde se incluía: a. reconociendo que un 13% no degeneraba y que su comienzo no era precoz en todos los casos. Paranoide Catatónica Emocional Hebefrénica Estos planteamientos fueron refutados. Hizo una descripción de los síntomas de la esquizofrenia. que su curso y desenlace. que facilitó la comunicación ente psiquiatras y le dio consistencia a los diagnósticos. c. abulia. Negativismo: reducción de la actividad voluntaria. Alteraciones de la atención: distraibilidad por estímulos irrelevantes. 2. ya que también podían aparecer en trastornos como la psicosis maníaca. Recalcó que lo unificador de esta anormalidad era la "división o fragmentación del proceso del pensamiento". embotamiento.1939) cambió la denominación de demencia precoz a la de "esquizofrenia". Él consideró más importante el estudio transversal de los síntomas. El resto de los síntomas eran de la misma importancia: aplanamiento afectivo.frenia: fragmentación de la capacidad mental). pensamiento distorsionado. 1995). Consideró que la esquizofrenia era un heterogéneo grupo de trastornos a los que se refirió como "el grupo de las esquizofrenias". Luego aparecen trastornos que ampliaron las fronteras de la esquizofrenia. ambivalencia. pero nunca dejó de sostener que correspondía a una disfunción cerebral. b. pérdida asociativa.

que permitió disponer internacionalmente de una descripción estandarizada de síntomas y definiciones de trastornos. con la presencia de alucinaciones y pensamiento delirante como hechos sobresalientes. en toda la comunidad internacional. severidad y pronóstico de la esquizofrenia. en su momento. por lo que el psiquiatra alemán Kurt Schneider eligió "síntomas de primer rango" y de "síntomas de segundo rango". Schneider consideró que los síntomas patológicos de la esquizofrenia eran los delirios y alucinaciones que Bleuler consideró como accesorios. 1995).Las críticas procedentes de la psiquiatría británica hacia la pobre fiabilidad de los diagnósticos psiquiátricos y el creciente interés por determinar la naturaleza. los sistemas más utilizados para el diagnóstico y clasificación del espectro de la esquizofrenia. Síntomas de primer rango o Pensamiento sonoro o Voces que discuten o Experiencia de pasividad somática o Influencia. cuya presencia conjunta asegura el diagnóstico de la esquizofrenia. Síntomas de segundo rango o Otros trastornos de la percepción o Ideas delirantes súbitas o Perplejidad o Cambios depresivos o eufóricos o Sentimientos de empobrecimiento emocional Mientras que Bleuler desestimó los síntomas psicóticos a favor de sus síntomas "fundamentales". 1. Se estrechó el concepto de esquizofrenia. Los síntomas bleuerianos no siempre se ajustaban a los requerimientos de las entrevistas estructuradas. afectos e impulsos dirigidos 2. debido a diferencias teóricas y de concepto que sustentaban los diferentes sistemas diagnósticos. Un grupo de psiquiatras de la Universidad de Washington formularon criterios con requerimientos como la duración de los síntomas por al menos seis meses. condujeron al desarrollo de programas conjuntos de investigación entre distintos países. (Belloch y cols. Se crearon instrumentos de diagnóstico estandarizados como el PSE (Present State Examination). Se pusieron de manifiesto las grandes diferencias de diagnóstico entre los países. Los sistemas diagnósticos oficiales Los criterios del DSM-III-R ofrecieron. imposición y robo del pensamiento o Transmisión de pensamiento o Percepciones delirantes o Cualquier experiencia que implique voluntad. Tanto clínicos como investigadores alcanzaron un nivel aceptable de la fiabilidad en el diagnóstico y comunicatividad de éste. pues el criterio americano presente hasta los años ’70 era más amplio que .

alucinaciones y trastornos del pensamiento. sus afirmaciones sobre la misma pretenden ser comprensivas. durante seis meses. psicosis atípica. Los trastornos psicóticos (parecidos a la esquizofrenia) que son excluidos del diagnóstico de ésta se realizan mediante sistemas de clasificación rudimentarios e insatisfactorios. estos son: trastorno esquizofreniforme.. 1995) Diagnóstico diferencial de la psicosis Según examen psicopatológico . además se consideró que los trastornos afectivos pueden presentar características psicóticas. En el DSM-III-R se delimitaron. El cuarto criterio restringe el diagnóstico y excluye los episodios psicóticos breves por el requerimiento de la cronicidad. descartando el trastorno esquizoafectivo. siendo ésta. Un segundo criterio introduce la noción kraepelienana de que el paciente debe mostrar algún tipo de deterioro en su nivel de funcionamiento.el europeo. aún. De los síntomas fundamentales bleulerianos solamente se incluye el afecto aplanado. Se han creado un conjunto nuevo de criterios más válidos y fiables que proporcionan una cobertura más completa de la sintomatología con énfasis en la duración de los síntomas más característicos de la esquizofrenia y a la simplificación de los criterios para aumentar la universalidad de los usuarios. En el DSM-III tienen gran importancia los delirios. esquizoafectivo. psicosis reactiva breve. Un tercer criterio excluye a los pacientes que tienen un síndrome afectivo completo. Con este estrechamiento eliminó formas no psicóticas de esquizofrenia. no siendo los síntomas negativos suficientes para establecer el diagnóstico de esquizofrenia. el autismo y el embotamiento afectivo fueron desestimados. estas clasificaciones presentan debilidades: • • • Aunque el DSM-III y DSM-III-R aportan descripciones breves y utilizan criterios útiles para definir esquizofrenia. Finalmente se excluye a los pacientes con algún tipo de factor orgánico. los límites entre la esquizofrenia y trastorno delirante y se consolidaron las propuestas para subdividir la esquizofrenia. un síndrome clínico que incluye aspectos patológicos desconocidos Los criterios del DSM-III y DSM-III-R dan poca importancia a la presencia de síntomas negativos o de déficit. lo que requiere el diagnóstico diferencial que favorezca una intervención terapéutica adecuada. Los criterios DSM-III y DSM-III-R siguen la línea fenomenológica. (Belloch y cols. por ello. Sin embargo. Criterios del DSM-IV Las limitaciones percibidas en el DSM-III-R han motivado el desarrollo de nuevos sistemas de clasificación. manifestaciones psicopatológicas como la ambivalencia. fundamentalmente. al menos. ya que algunos síntomas deben estar presentes. como la ingesta de drogas o la presencia de alguna lesión focal.

lenguaje desorganizado. y los que no lo presentan. que corresponderían a trastornos orgánicos tales como. Estos deben darse al menos por un mes. del estado de ánimo con síntomas psicóticos. Por último. intoxicaciones o abstinencia de sustancia químicas y epilepsia. si la alteración se prolonga de uno a seis meses.IV. comportamiento catatónicos o gravemente desorganizado.1) Esquizofrenia Presenta 6 criterios para el diagnóstico de esquizofrenia. la forma de presentación y curso. pueden diferenciarse en trastornos delirantes (que tienen un curso crónico. pero es menor a un mes. se tiene que a su vez se diferencian en aquellos que presentan un foco causal explicativo. Según las clasificaciones psiquiátricas 1. se trataría ya sea de esquizofrenia. La alteración no puede ser explicada por un trastorno esquizoafectivo. corresponderían los trastornos del ánimo. el delirium. que en relación a la 7sensopercepción. depresión y manía. por su parte.Entre los cuadros psicóticos se pueden diferenciar aquellos que presentan compromiso de conciencia. se denominan trastornos psicóticos breves. se hablaría de trastorno esquizofreniforme. En sujetos que han sido diagnosticados previamente como un trastorno autista el diagnóstico . se distinguen nueve subtipos de trastornos psicóticos. Según este sistema diagnóstico. alucinaciones. se encuentran divididos según el estado de ánimo. donde se consideran como características esenciales la presencia de dos o más síntomas como las ideas delirantes. Al primer subtipo. En relación a los cuadros psicóticos que se presentan sin compromiso de conciencia. y con algunos signos del trastorno que han persistido durante al menos seis meses (Criterios A y C). trastornos del afecto. progresivo y sin alteración de la sensopercepción) y los trastornos esquizofreniforme y esquizofrenia (que cuentan con episodio con alteración de la sensopercepción). Los últimos. Estos son: 1. Ahora bien. cuya última versión es el DSM . y/o síntomas negativos. exaltado o deprimido y sin alteración o aplanamiento afectivo. o por los efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica (Criterios D y E). y al segundo los trastornos. trastorno bipolar o trastorno delirantes. Estos signos y síntomas además están acompañados de una marcada disfunción social o laboral (Criterio B). Clasificación de la Asociación Psiquiátrica Americana (APA) La clasificación actual de la Asociación Psiquiátrica Americana constituye el Manual Diagnóstico y Estadístico. psicosis reactiva. Según su curso Los trastornos psicóticos cuya duración supera el día. si la duración de éste supera los seis meses.

Tipo Desorganizado: Predominio de lenguaje desorganizado. catatónico o desorganizado. ecolalia o ecopraxia.2) Trastorno Esquizofreniforme Las características esenciales de este trastorno son compartidas con las del Criterio A. lenguaje desorganizado y comportamiento catatónico o gravemente desorganizado. episodio único en remisión total. En este trastorno existen características que están relacionadas con un posible mejor pronóstico.3) Trastorno Esquizoafectivo . negativismo extremo o mutismo. Tipo Paranoide: Existe preocupación por una o más ideas delirantes o alucinaciones auditivas frecuentes. No hay lenguaje desorganizado. 5. Tipo Catatónico: cuadro clínico dominado por al menos dos de los siguientes síntomas: inmovilidad motriz. 2. 1. La clasificación del curso longitudinal puede ser episódico con síntomas residuales interepisódicos (episodios determinados por la reaparición de síntomas psicóticos destacados). ni afectividad plana o inapropiada. pero no se reúnen los criterios para establecer el diagnóstico de los tipos paranoide. y/u otro patrón no especificado. buena actividad social y laboral premórbida y ausencia de aplanamiento afectivo. movimientos estereotipados. La esquizofrenia puede dividirse en 5 subtipos que se diagnostican y clasifican por la sintomatología que presentan. entre las que se encuentran el inicio de los síntomas psicóticos dentro de las primeras cuatro semanas del primer cambio comportamental o en la actividad diaria. movimientos voluntarios peculiares que se ponen de manifiesto mediante posturas inapropiadas o extrañas. 1. se encuentran: 1. Tipo Indiferenciado: están presentes los síntomas del criterio A para el diagnóstico de la esquizofrenia. existiendo evidencia de los síntomas del criterio A pero atenuados.adicional de esquizofrenia. alucinaciones. sin incluir los criterios para el diagnóstico de tipo catatónico. Además no es necesario que exista un deterioro de la actividad social o laboral durante la enfermedad. manierismos o muecas. episodio único en remisión parcial. pero se diferencian en que la duración total de la enfermedad es de al menos 1 mes. ni comportamiento desorganizado o catatónico. 4. episódico sin síntomas residuales interepisódicos. confusión o perplejidad a lo largo del episodio psicótico. pero menor que 6 meses incluyendo las etapas prodrómica. (Criterio B). sólo debe aplicarse si existen alucinaciones o ideas delirantes presentes al menos un mes (Criterio F). actividad motriz excesiva que no tiene ninguna finalidad ni está determinada por estímulos externos. activa y residual. comportamiento desorganizado y/o afectividad plana o inapropiada. Tipo Residual: tipo de esquizofrenia donde hay ausencia de ideas delirantes. 3. La duración de este trastorno es intermedia entre el trastorno psicótico breve y la esquizofrenia. D y E de la esquizofrenia (Criterio A). Según este criterio.

mixto o no especificado. La duración de este episodio debería superar el día. No debe relacionarse con trastornos del estado de ánimo con síntomas psicóticos. solos o en conjunto. 1. de grandiosidad. con síntomas que cumplen el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio A). ni un comportamiento excéntrico (Criterio C). El diagnóstico de esta enfermedad no debe realizarse si el sujeto a presentado alguna vez un cuadro clínico que cumpla el Criterio A para la esquizofrenia (Criterio B). Salvo por la consecuencia directa de las ideas delirantes. persecutorio. con un trastorno esquizoafectivo o esquizofrenia.4) Trastorno Delirante La característica esencial es la presencia de una o más ideas delirantes no extrañas que persisten por al menos un mes (Criterio A). Los síntomas afectivos están presentes durante una parte sustancial del total de la duración de la enfermedad (Criterio C) y no deben ser atribuibles a efectos fisiológicos de alguna sustancia o enfermedad médica (Criterio D). También se presentan ideas delirantes o alucinaciones durante al menos dos semanas.5) Trastorno Psicótico Breve Se caracteriza por un súbito inicio y la presencia de por lo menos uno de los síntomas positivos de la esquizofrenia (Criterio A). se codifica: Con desencadenante(s) grave(s) (psicosis reactiva breve): si los síntomas psicóticos se presentan poco después y en aparente respuesta a uno o más acontecimientos que. pero sin llegar a durar un mes. simultáneamente. Tipo depresivo: si la alteración sólo incluye episodios depresivos mayores. Cuando se presentan episodios afectivos junto con las ideas delirantes. . celotípico. la duración total de estos es menor comparada con la de los periodos delirantes (Criterio D). Según su tipo. P La codificación basada en el tipo lo diferencia en: • • Tipo bipolar: si la alteración incluye un episodio maníaco o mixto (o un episodio maníaco o mixto y episodios depresivos mayores). Según el tema delirante que predomine se pueden clasificar de tipo erotomaníaco. no debe existir un deterioro importante en la actividad psicosocial. sin presencia de síntomas afectivos (Criterio B). luego del cual el sujeto debería recuperar su nivel de actividad premorbida (Criterio B). somático. ni ser causa fisiológica directa de alguna sustancia o enfermedad médica (Criterio C). maníaco o mixto.La característica primordial de este trastorno es la presencia de un período continuo de enfermedad durante el cual se presenta un episodio depresivo mayor. Las ideas delirantes no se deben a los efectos fisiológicos producidos por alguna sustancia o enfermedad médica (Criterio E). serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural. 1.

1) Esquizofrenia . La alteración no puede explicarse por la presencia de un trastorno psicótico no inducido por sustancia (Criterio C). utilizados en Chile como forma de clasificación en los Servicios de Salud. 1. 2.Sin desencadenante(s) grave(s): si los síntomas psicóticos no se presentan poco después o no parecen una respuesta a acontecimientos que serían claramente estresantes para cualquier persona en circunstancias parecidas y en el mismo contexto cultural.8) Trastorno Psicótico inducido por Sustancias La característica esencial es la presencia de alucinaciones o ideas delirantes (Criterio A). Si la alteración aparece sólo en el transcurso de un delirium.6) Trastorno Psicótico Compartido (Folie à deux) Consiste en el desarrollo de una idea delirante a partir de la relación establecida con otra persona que padece un trastorno psicótico con ideas delirantes (Criterio A). No se explica la idea delirante por un trastorno psicótico. 1. distingue treinta cuadros pertenecientes a la psicosis. La Organización mundial de la Salud. 1. en su Clasificación Internacional de Enfermedades. 2.-Clasificación de la Organización Mundial de la Salud. la CIE-10. estudios de laboratorio y exploración física (Criterio B) y no se pueden explicar por la presencia de otro trastorno mental (Criterio C). El sujeto pasa a compartir las ideas delirantes del caso primario en su totalidad o en parte (Criterio B).9) Trastorno Psicótico no especificado Categoría constituida por sintomatología psicótica sobre la que no se dispone de información adecuada para realizar un diagnóstico específico. causadas por los efectos fisiológicos de algunas sustancias (Criterio B). existen informaciones contradictorias o trastornos con síntomas psicóticos que no cumplen los criterios parte un trastorno psicótico específico.7) Trastorno Psicótico debido a Enfermedad Médica Se caracterizan por la presencia de alucinaciones e ideas delirantes debidas a efectos fisiológicos directos de alguna enfermedad médica (Criterio A) que deben ser probados en la historia clínica. No se establece el diagnóstico cuando los síntomas aparecen sólo en el transcurso de un delirium (Criterio D). 1. este diagnóstico no debería ser establecido (Criterio D). un trastorno del estado de ánimo con síntomas psicóticos o por efectos fisiológicos directos de una sustancia o enfermedad médica (Criterio C) y no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium (Criterio D).

concentración en aspectos superficiales. de ser capaz de controlar el clima. o ideas sobrevaloradas persistentes. aunque con el tiempo pueden presentarse déficits cognoscitivos. posturas características o flexibilidad cérea. inserción del pensamiento o difusión del mismo. Este se siente el centro de todo lo que sucede. mutismo. Debe quedar claro que estos síntomas no se deban a depresión o a medicación neuroléptica. empobrecimiento del lenguaje. Estos son: • • • • • • • • Eco. o cuando se presentan a diario durante semanas. sentimientos y actos más íntimos son conocidos o compartidos por otros y pueden presentarse ideas delirantes en torno a la existencia de fuerzas naturales o sobrenaturales capaces de influir. Alucinaciones persistentes de cualquier modalidad. estupor. caprichos. meses o permanentemente. capacidad y poderes sobrehumanos (por ejemplo. tales como excitación. Aunque en sentido estricto no se han identificado síntomas patognomónicos. a los movimientos de los miembros o a pensamientos o acciones o sensaciones concretos y percepción delirante. estas últimas en forma de embotamiento o falta de adecuación de las mismas (superficialidad. falta objetivos. en los actos y pensamientos del individuo afectado. bloqueo o incongruencia de la respuesta emocional (estas últimas habitualmente conducen a retraimiento social y disminución de la competencia social). ciertos fenómenos psicopatológicos tienen una significación especial para el diagnóstico y suelen presentarse asociados entre sí. incongruencias). robo. estar absorto y aislamiento social. Síntomas "negativos" tales como apatía marcada. características alteradas de los objetos. se conservan tanto la claridad de la conciencia como la capacidad intelectual. El trastorno compromete las funciones esenciales que normalmente dan la vivencia de individualidad. tales como las de identidad religiosa o política. cuando se acompañan de ideas delirantes no estructuradas y fugaces sin contenido afectivo claro. etc. que se manifiestan como pérdida de interés. Generalmente. de influencia o de pasividad. del pensamiento (bloqueos.).) y de las emociones. . que discuten entre ellas sobre el enfermo u otros tipos de voces alucinatorias que proceden de otra parte del cuerpo. Ideas delirantes de ser controlado. Un cambio consistente y significativo de la cualidad general de algunos aspectos de la conducta personal. incoherente o lleno de neologismos. Ideas delirantes persistentes de otro tipo que no son adecuadas a la cultura del individuo o que son completamente imposibles. negativismo. de forma a menudo bizarra. ociosidad. Manifestaciones catatónicas. que dan lugar a un lenguaje divagatorio. Interpolaciones o bloqueos en el curso del pensamiento. disgregado. etc. claramente referidas al cuerpo. El enfermo cree que sus pensamientos. Voces alucinatorias que comentan la propia actividad. singularidad y dominio de sí mismo.Este trastorno se caracteriza por distorsiones de la percepción (alucinaciones. de estar en comunicación con seres de otros mundos).

las ideas delirantes y las alucinaciones son transitorias y fragmentarias y es frecuente el comportamiento irresponsable e imprevisible y los manierismos. El diagnóstico no deberá hacerse en presencia de síntomas depresivos o maníacos relevantes. El pensamiento aparece desorganizado y el lenguaje es divagatorio e incoherente. Esta forma de esquizofrenia comienza por lo general entre los 15 y los 25 años de edad y tiene un pronóstico malo por la rápida aparición de síntomas negativos. están la presencia como mínimo de un síntoma muy evidente o dos o más si son menos evidentes.Dentro de las pautas para el diagnóstico. Esquizofrenia hebefrénica Forma de esquizofrenia en la que los trastornos afectivos son importantes. de dominio y las ideas de persecución de diversos tipos. pero las más características son las ideas delirantes de ser controlado. Hay una tendencia a permanecer solitario y el comportamiento carece de propósito y de resonancia afectiva. gustatorias. El cuadro incluye la esquizofrenia parafrénica y excluye el estado paranoide involutivo y la paranoia . quejas hipocondriacas y de frases repetitivas. Es necesario un período de dos o tres meses de observación continua para . remisión incompleta. o síntomas de por lo menos dos de los grupos referidos entre el cinco y el ocho. alucinaciones auditivas sin contenido verbal o alucinaciones olfatorias. La afectividad es superficial e inadecuada y se acompaña con frecuencia de risas insulsas o sonrisas absortas como de satisfacción de sí mismo. manierismos. episódica con defecto estable. remisión completa. de muecas. aunque rara vez dominan. Tampoco deberá diagnosticarse una esquizofrenia en presencia de una enfermedad cerebral manifiesta o durante una intoxicación por sustancias psicotropas o una abstinencia a las mismas. que hayan estado claramente presentes la mayor parte del tiempo durante un período de un mes o más. se pierde cualquier tipo de finalidad de tal forma que el comportamiento del enfermo parece errático y vacío de contenido. La forma de evolución de los trastornos esquizofrénicos se clasificará según las siguientes categorías de cinco caracteres: continua. Las ideas delirantes pueden ser casi de cualquier tipo. de influencia. Normalmente las alucinaciones son voces alucinatorias que increpan al enfermo dándole órdenes. de un modo despectivo de actuar. Pueden presentarse también alucinaciones visuales. Se pierden la iniciativa y la determinación. sexuales u de otro tipo de sensaciones corporales. Pueden aparecer alucinaciones e ideas delirantes pero no son predominantes. del lenguaje y los síntomas catatónicos. episódica con remisiones completas. Esquizofrenia paranoide Deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia y predominar las alucinaciones o las ideas delirantes siendo relativamente poco llamativos los trastornos de la afectividad. episódica con defecto progresivo. burlas. de cualquiera de los grupos uno a cuatro. otra forma de evolución o forma de evolución indeterminada. de la voluntad. a no ser que los síntomas esquizofrénicos antecedieran claramente al trastorno del humor (afectivo). en especial de embotamiento afectivo y de abulia.

en el que se ha producido una clara evolución progresiva desde los estados iniciales hacia los estadios finales caracterizados por la presencia de síntomas "negativos" y de deterioro persistente. Incluye la esquizofrenia atípica. Esquizofrenia Catatónica Trastorno caracterizado por la presencia de trastornos psicomotores graves. Durante él pueden persistir algunos síntomas esquizofrénicos. Estos estados depresivos se acompañan de un alto riesgo de suicidio.asegurarse de que persiste el comportamiento característico y se debe incluir en el diagnóstico los cuadros de esquizofrenia desorganizada y la hebefrenia. catalepsia. obediencia automática y/o perseveración del lenguaje. de una incapacidad para satisfacer las demandas de la vida . catatonía esquizofrénica y/o flexibilidad cérea esquizofrénica. donde en primera instancia deben satisfacerse las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia. Rara vez son lo suficientemente graves o duraderos para satisfacer las pautas de un episodio depresivo grave y a menudo es difícil decidir qué síntomas del enfermo son debidos a una depresión. Esquizofrenia Indiferenciada Conjunto de trastornos que satisfacen las pautas generales para el diagnóstico de esquizofrenia pero que no se ajustan a ninguno de los tipos previamente descritos o presentan rasgos de más de uno de ellos. Esquizofrenia Simple Trastorno en el cual se presenta un desarrollo insidioso aunque progresivo. negativismo. rigidez. En el cuadro clínico deben aparecer uno o más de los siguientes tipos de comportamiento: estupor o mutismo. catalepsía esquizofrénica. Incluye la esquizofrenia crónica no diferenciada y/o el estado esquizofrénico residual. Esquizofrenia Residual Estado crónico del curso de la enfermedad esquizofrénica. cuáles a la medicación neuroléptica y cuáles son expresión del trastorno de la voluntad y del empobrecimiento afectivo de la esquizofrenia por sí misma. de un comportamiento extravagante. sin que haya un claro predominio de uno en particular. pero no predominan en el cuadro clínico. que surge después de un trastorno esquizofrénico. Esta categoría deberá utilizarse únicamente para los cuadros psicóticos (excluyendo a la esquizofrenia residual y a la depresión postesquizofrénica) y sólo después de haber intentado clasificar el cuadro clínico en alguna de las tres categorías precedentes. a veces prolongado. El cuadro clínico incluye: estupor catatónico. aunque no necesariamente irreversibles. Depresión Postesquizofrénica Trastorno de tipo depresivo. flexibilidad cérea. excitación.

Episodios. . ideas paranoides o extravagantes. paranoide y catatónico. Incluyen la esquizofrenia limítrofe ("borderline"). circunstanciales. sexuales o agresivos. Pensamiento y lenguaje vagos. se vuelven ociosos y pierden sus objetivos. creencias fantásticas y preocupaciones autísticas que no conforman claras ideas delirantes. Experiencias perceptivas extraordinarias como ilusiones corporales somatosensoriales u otras ilusiones o manifestaciones de despersonalización o desrealización ocasionales. la esquizofrenia latente. a menudo sobre contenidos dismórficos. Esquizofrenia sin especificación 2. El comportamiento o la apariencia son extraños. la esquizofrenia cíclica y la esquizofrenia latente. Ideas de referencia. Excluye el trastorno psicótico agudo de tipo esquizofrénico. las anomalías características y definidas de este trastorno.2) Trastorno Esquizotípico Trastorno caracterizado por un comportamiento excéntrico y por anomalías del pensamiento y de la afectividad que se asemejan a las de la esquizofrenia. Los rasgos "negativos" característicos de la esquizofrenia residual aparecen sin haber sido precedidos de síntomas psicóticos claramente manifiestos. a pesar de que no se presentan. casi psicóticos. pero pueden aparecer algunos de los siguientes rasgos: • • • • • • • • • La afectividad es fría y vacía de contenido. ocasionales y transitorios. No hay evidencia de alucinaciones y ni de ideas delirantes y el trastorno es no tan claramente psicótico como los tipos hebefrénico. con ' alucinaciones visuales y auditivas intensas e ideas pseudo-delirantes. Rumiaciones obsesivas sin resistencia interna. la esquizofrenia prepsicótica. Otra Esquizofrenia Incluye la esquizofrenia cenestopática y el trastorno esquizofreniforme sin especificación. esquizofrenia prodrómica. excéntricos o peculiares. y a menudo se acompaña de anhedonia.social y de una disminución del rendimiento en general. Ideas paranoides o suspicacia. los enfermos se encierran en sí mismos. que normalmente se desencadenan sin provocación externa. metafóricos. . sin llegar a una clara incoherencia o divagación del pensamiento. El creciente empobrecimiento social puede conducir a un vagabundeo. extraordinariamente elaborados y a menudo estereotipados. ni se han presentado. la reacción esquizofrénica latente. Empobrecimiento de las relaciones personales y una tendencia al retraimiento social. No hay síntomas predominantes o característicos.

Excluye el trastorno paranoide de la personalidad. Las voces alucinatorias. ideas delirantes de persecución en personas que pertenecen a minorías sociales. El contenido del tema o conjunto de ideas delirantes es muy variable.3) Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes Variedad de trastornos en los cuales la característica clínica única o más destacada la constituyen las ideas delirantes consolidadas durante bastante tiempo. en algunos casos. ser codificados. Se trata probablemente de un grupo heterogéneo. . por ejemplo. el embotamiento afectivo y la presencia de una enfermedad cerebral son incompatibles con este diagnóstico. psicosis paranoide sin especificación. 2. y que incluso pueden durar hasta el final de la vida del individuo. de los rasgos de la personalidad y las circunstancias vitales no es clara y es probablemente diversa. estado paranoide. Incluye la paranoia. Incluye la dismorfofobia delirante. esquizofrénicas o afectivas. no típicamente esquizofrénicas y que no constituyen una parte principal del cuadro clínico. deben. Los trastornos delirantes que han durado por lo menos más de tres meses pero menos de seis. la importancia relativa en su génesis de los factores genéticos.esquizofrenia pseudoneurótica. esquizofrenia pseudopsicopática y el trastorno esquizotípico de la personalidad. alucinaciones auditivas ocasionales o transitorias. son normales la afectividad. cuyas relaciones con la esquizofrenia no son claras. psicosis paranoide psicógena. Por otra parte. pero algunas veces. Deben codificarse aquí los trastornos en los cuales el tema o conjunto de ideas delirantes se acompañen de voces alucinatorias o de síntomas esquizofrénicos en grado insuficiente como para satisfacer las pautas de esquizofrenia. Excluye el síndrome de asperger y el trastorno esquizoide de la personalidad. el lenguaje y el resto de la conducta. estado paranoide involutivo y la paranoia querulante. Lo más característico es que no se presente otra psicopatología. que no pueden ser clasificadas como orgánicas. los síntomas esquizofrénicos tales como las ideas delirantes de ser controlado. parafrenia y delirio sensitivo de referencia. pero pueden aparecer de modo intermitente síntomas depresivos y. Sin embargo. no obstante. Suele comenzar hacia la edad media o avanzada de la vida. especialmente en casos de creencias sobre deformaciones del cuerpo. alucinaciones olfatorias y táctiles. El contenido de las ideas delirantes y el momento en el que aparecen y suele poder tener relación con algunas situaciones biográficas significativas. reacción paranoide y esquizofrenia paranoide. surge en el inicio de la madurez. no excluyen el diagnóstico en enfermos ancianos. Fuera del comportamiento directamente relacionado con el tema de las ideas o sistema delirante. Trastorno de Ideas Delirantes Grupo de trastornos caracterizado por la aparición de un único tema delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas entre sí que normalmente son muy persistentes. Otros Trastornos de Ideas Delirantes Persistentes Categoría residual para los trastornos de ideas delirantes persistentes que no reúnen las pautas de un trastorno de ideas delirantes.

El orden de prioridad utilizado es el siguiente: comienzo agudo (cambio desde un estado sin características psicóticas a otro claramente anormal y psicótico en un período de dos semanas o menos). Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo (sin síntomas de esquizofrenia) Trastorno psicótico agudo en el cual las alucinaciones. Trastorno Psicótico Agudo de tipo Esquizofrénico Trastorno psicótico agudo en el cual los síntomas psicóticos son comparativamente estables y satisfacen las pautas de la esquizofrenia pero cuya duración ha sido inferior a un mes. Trastorno Psicótico Agudo Polimorfo con Síntomas de Esquizofrenia Trastorno psicótico agudo en el que se satisfacen las pautas diagnósticas del trastorno psicótico agudo polimorfo y en el que están presentes de forma consistente síntomas típicos de la esquizofrenia. pero no con la extensión descrita en el trastorno psicótico agudo polimorfo. la oneirofrenia y la reacción esquizofrénica.y la presencia de síntomas esquizofrénicos típicos). no se satisfacen las pautas para episodio maníaco. polimorfo e inestable es característico y aunque a veces destacan síntomas individuales de tipo afectivo o psicótico. Incluye el "Bouffée delirante" sin síntomas de esquizofrenia o no especificada y la psicosis cicloide sin síntomas de esquizofrenia o no especificada. También suele estar presente un estado de confusión emocional con intensos sentimientos fugaces de felicidad y éxtasis o de angustia e irritabilidad. . presencia de síndromes típicos (el estado rápidamente cambiante y variable –polimorfo. Este cuadro clínico cambiante. Excluye el trastorno de ideas delirantes orgánico y el trastorno esquizofreniforme sin especificación. Este trastorno suele tener un comienzo súbito (menos de 48 horas) y una rápida resolución de los síntomas.Trastorno delirante persistente sin especificación 2.4) Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios El método utilizado para diagnosticar se basa en construir una secuencia diagnóstica la cual refleja el orden de prioridad asignado a características claves del trastorno. En un elevado número de casos no existe un claro estrés precipitante. episodio depresivo o esquizofrenia. como característica que define al grupo en general. y/o presencia de estrés agudo (los primeros síntomas psicóticos se presentaron no más allá de dos semanas después de uno o más acontecimientos que serian vivenciados como estresantes por la mayoría de personas en circunstancias similares dentro del mismo ambiente cultural). las ideas delirantes y las alteraciones de la percepción son evidentes pero marcadamente variables y cambiantes de un día para otro e incluso de una hora a otra. Incluye la esquizofrenia aguda y el trastorno o psicosis esquizofreniforme breve. Puede estar presente hasta cierto punto una inestabilidad o variabilidad emocional. Incluye el "Bouffée delirante" con síntomas de esquizofrenia y la psicosis cicloide con síntomas de esquizofrenia.

Excluye el "Folie simultanee". Incluye el "Folie á deux". Sólo uno de los afectados padece un auténtico trastorno psicótico. Los estados de excitación no diferenciados deben ser también codificados aquí cuando no se disponga de más información acerca del estado mental del enfermo. No es clara aún su relación con los trastornos del humor (afectivos) y con los trastornos esquizofrénicos típicos. Otros cuadros en los cuales los síntomas afectivos . Casi siempre las dos personas son familiares cercanos. Las ideas delirantes de persecución o de referencia son frecuentes y las alucinaciones son generalmente auditivas (voces que hablan directamente al enfermo).6) Trastornos Esquizoafectivos Trastornos episódicos en los cuales tanto los síntomas afectivos como los esquizofrénicos son destacados y se presentan durante el mismo episodio de la enfermedad.Otro Trastorno Psicótico Agudo con predominio de Ideas Delirantes Trastornos psicóticos agudos en los cuales la característica principal es la presencia de ideas delirantes o alucinaciones comparativamente estables pero que no satisfacen las pautas de la esquizofrenia. Incluye la reacción paranoide y la psicosis psicógena paranoide. aislados del entorno por su lengua. de naturaleza persecutoria o de grandeza. poco frecuente. pero esto no es algo ni necesario ni constante. pero que persisten por muy poco tiempo). En el otro o los otros las ideas delirantes son inducidas y normalmente remiten cuando se les separa. el trastorno paranoide inducido y la psicosis simbiótica. 2. Las personas en las cuales las ideas delirantes son inducidas suelen ser también dependientes o tienen una relación de servidumbre con la que padece la psicosis genuina. siempre que haya evidencia de que no existe una causa orgánica que justifique los síntomas. son crónicas. Trastorno Psicótico Agudo y Transitorio Sin Especificación Incluye la psicosis reactiva (breve) sin especificación. Las creencias delirantes sólo son trasmitidas de esta manera en circunstancias extraordinarias poco frecuentes. compartido por dos o más personas que comparten estrechos lazos emocionales.5) Trastorno de Ideas Delirantes Inducidas Trastorno de ideas delirantes. cultura o por factores geográficos. El trastorno psicótico del individuo dominante suele ser una esquizofrenia. preferiblemente de forma simultánea o al menos con pocos días de diferencia entre unos y otros. Tanto las ideas delirantes originales de la persona dominante como las inducidas en la otra. Otros Trastornos Psicóticos Agudos y Transitorios Trastornos psicóticos agudos no clasificables en los apartados precedentes (tales como cuadros psicóticos agudos en los cuales aparecen claras alucinaciones o ideas delirantes. 2.

dificultades de concentración. Pueden estar presentes ideas delirantes de referencia. Aunque la mayoría de enfermos se recuperan completamente. pero se requieren otros síntomas más típicamente esquizofrénicos para establecer el diagnóstico. por ejemplo. o de oír voces que no son únicamente despectivas o condenatorias sino que hablan de matarlo o comentan entre ellas su comportamiento. hiperactividad. Se requiere a menudo un interrogatorio minucioso para establecer que el enfermo está realmente experimentando estos fenómenos mórbidos y no sólo bromeando o hablando de forma metafórica. Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Maníaco Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y los maníacos son destacados en el mismo episodio de enfermedad. La alteración del humor es generalmente en forma de euforia acompañada de aumento de la estimación de sí mismo e ideas de grandeza. de apetito o de peso. Los enfermos que sufren episodios esquizoafectivos recurrentes. de desesperanza e ideas de suicidio.aparecen superpuestos o forman parte de una enfermedad esquizofrénica preexistente. Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Depresivo Trastorno en el cual los síntomas esquizofrénicos y depresivos son destacados en el mismo episodio de enfermedad. En ambos casos existe un aumento de la vitalidad. o en que fuerzas extrañas están tratando de controlarlo. pero tienden a durar más y el pronóstico es menos favorable. generalmente se recuperan completamente y sólo rara vez desarrollan un estado defectual. El enfermo puede insistir. insomnio. en que sus pensamientos están siendo difundidos o interceptados. en particular aquellos cuyos síntomas son de tipo maníaco más que de tipo depresivo. de grandeza o de persecución. por ejemplo. acompañadas de un comportamiento agresivo y de ideas de persecución. algunos . o en los cuales coexisten o alternan con otros tipos de trastornos de ideas delirantes persistentes. dificultades de concentración y una pérdida de la inhibición social normal. o expresar ideas delirantes extrañas que no son sólo de grandeza o de persecución. pero a veces son más evidentes la excitación o irritabilidad. Los trastornos esquizoafectivos de tipo maníaco son con frecuencia psicosis floridas con un comienzo agudo. sentimientos de culpa. o puede referir oír voces de varias clases. reducción en los intereses habituales. Puede estar convencido de estar siendo espiado o de ser víctima de un complot que no se justifica por su comportamiento. El enfermo puede insistir. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo maníaco y la psicosis esquizofreniforme de tipo maníaco. Los trastornos esquizoafectivos de tipo depresivo suelen ser habitualmente menos floridos y alarmantes que los episodios esquizoafectivos de tipo maníaco. a pesar de que el comportamiento esté alterado de un modo llamativo. en que sus pensamientos están siendo difundidos o interceptados. La depresión del humor suele acompañarse de varios síntomas depresivos característicos o de trastornos del comportamiento tales como inhibición psicomotriz. pérdida de vitalidad. Al mismo tiempo o dentro del mismo episodio están presentes otros síntomas típicamente esquizofrénicos. pero la recuperación completa suele tener lugar en pocas semanas. o que fuerzas extrañas están tratando de controlarlos.

Otros Trastornos Esquizoafectivos Trastorno esquizoafectivo sin especificación Incluye la psicosis esquizoafectiva sin especificación.7) Otros trastornos psicóticos no orgánicos Trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas para esquizofrenia o para los tipos psicóticos de trastornos del humor (afectivos) y los trastornos psicóticos que no satisfacen las pautas sintomáticas para trastorno de ideas delirantes persistentes.). trastornos del afecto.Incluye la psicosis alucinatoria crónica sin especificación. psicosis tóxicas. Excluye el trastorno mental sin especificación y la psicosis orgánica o sintomática sin especificación. la psicosis mixta esquizofrénica y afectiva. etc. Por esta razón es difícil definir una sola teoría explicativa que la explique. Se han encontrado también diferencias de tipo anatómico y del funcionamiento de las estructuras cerebrales en los cerebros de . 2. Por eso nos enfocaremos principalmente en la esquizofrenia. MODELOS EXPLICATIVOS DE LA PSICOSIS HIPOTESIS BIOLOGICAS Por ser la psicosis un cúmulo de síntomas de otras enfermedades (esquizofrenia. pero presentando todas en común el ser una alteración grave del juicio de realidad y creación de una realidad nueva. deduce conclusiones incorrectas de la realidad.desarrollan con el tiempo un deterioro esquizofrénico. 2. psicosis reactivas.8) Psicosis no orgánica sin especificación Incluye la psicosis sin especificación y la psicosis de origen incierto. Incluye la esquizofrenia cíclica. pero existen diversas hipótesis sobre su gestación en donde se duda si sería originada por problemas en el desarrollo del cerebro o por la alteración de un cerebro normal. episodio actual mixto. Incluye la psicosis esquizoafectiva de tipo depresivo y la psicosis esquizofreniforme de tipo depresivo Trastorno Esquizoafectivo de Tipo Mixto Trastornos en los cuales los síntomas esquizofrénicos coexisten con los de trastorno bipolar. por ser el tipo de psicosis que se da en forma más común dentro de los pacientes psiquiátricos y por ser la más deteriorante y permanente. La persona psicótica establece juicios erróneos de sus percepciones y pensamientos. Se ignoran las causas de la esquizofrenia. aunque existan evidencias contrarias.

sexo. Hipótesis Genéticas. por lo que deben intervenir elementos ambientales (Kaplan y Sadock. Cuarto. la etiología de la esquizofrenia podría ser heterogénea e involucrar muchos factores de riesgo y protectores (Kaplan y Sadock. donde la tasa de concordancia es 4 0 5 veces mayor a la de los gemelos dicigotos u otros familiares en primer grado. La interpretación de los factores de riesgo debe ser cautelosa. El aumento es más obvio en los gemelos monocigóticos. Además. 1995). Los datos epidemiológicos que avalan una causa infecciosa son poco convincentes. estado civil. inmunovirales y gestacionales y perinatales. Se han encontrados algunos factores de riesgo que acrecientan la probabilidad de padecer esquizofrenia. 1995). También se dividen en familiares y sociodemográficos. mayor la probabilidad de aparición de la enfermedad. 1995). estrato social). las publicaciones que solo señalan la prevalencia podrían haber obviado otros elementos que podrían incrementarla. lugar de nacimiento) (Kaplan y Sadock. No obstante se desconocen los mecanismos de transmisión. 1995). Este evento reviste particular interés porque traduce una propiedad neuronal básica cuya disfunción podría explicar la fisiopatología de la esquizofrenia (Kaplan y Sadock. Segundo. También la concordancia aumenta en el caso de gemelos femeninos y en los casos de que el gemelo índice desarrolla la enfermedad con mayor gravedad. 1995).esquizofrénicos. raza. Tercero. Primero. complicaciones perinatales. Se ha encontrado que los MOBL (movimientos oculares de búsqueda lenta) y el procesamiento de la información distinguen a los esquizofrénicos y sus familiares biológicos de los controles. precipitantes (eventos vitales. Ningún modelo actual (genes dominantes o recesivos únicos o múltiples) explica lo observado. los estudios realizados en gemelos monocigotos demuestran que no todas las personas vulnerables padecen esquizofrenia. Hipótesis Inmunovirales. Estos se clasifican en demográficos y concomitantes (edad. infecciones). pero tampoco existen pruebas concluyentes que lo verifiquen (Kaplan y Sadock. inmigración) e inmutables (etnia. la exposición no implica peligro en todos los casos. La esquizofrenia podría tener un gradiente de prevalencia descendente en el hemisferio norte . sino mayor probabilidad. Los estudios con familias muestran que a mayor consanguinidad con un familiar enfermo. migración) y predisponentes (genes. la prevalencia elevada podría deberse a enfermedad prolongada y no ha mayor incidencia. sexo. Existen muchas investigaciones que apoyan que apoyan la hipótesis de que la esquizofrenia tendría una base genética. Dentro de las hipótesis etiológicas se encuentran las genéticas. Estos últimos pueden ser mutables (clase social.

podrían producir psicopatología. predomina en los nacidos en invierno y exhibe discordancia en los gemelos monocigóticos (Kaplan y Sadock. podría ser endémica a algunas áreas (por ej. En esta se registran parámetros inmunológicos anormales que podrían señalar la presencia de infección activa. generar vulnerabilidad a promover los procesos iniciales que luego conducen al cuadro esquizofrénico. La primera se basa en al presencia de virus cerebrales endógenos que colonizan focos específicos. Los virus podrían modificar el patrón de identificación normal por variación de algún componente celular. que comienza con síntomas sutiles que se acentúan al cabo de 10 a 30 años. Virosis actual o activa: La esquizofrenia podría deberse a virus con afinidad por el SNC. favoreciendo así el desarrollo de la esquizofrenia. cuya reactivación periódica no provoca síntomas psicóticos. norte de Suecia). 1995). • Patología inmunológica mediada por virus: Existen dos propuestas para este modelo. no obstante. Virosis inactiva: Los virus podrían infectar el tejido cerebral en etapas tempranas de la vida. La segunda posibilidad es que el huésped no reconozca sus propios tejidos y monte una respuesta inmune destructiva. La síntesis de anticuerpos podría interferir con la función neuronal aniquilando las células o afectando la neurotransmisión en el caso de los receptores. Hasta ahora no hay pruebas. Hipótesis de las complicaciones gestacionales y perinatales . No se dispone de pruebas de etiología viral y los estudios de autopsia no muestran signos de infección activa. Este podría ser el caso de la esquizofrenia. Pero cuando las respuestas inmunes se deterioran por motivos genéticos o ambientales. También se dice que los virus lentos podrían invadir el cerebro y producir manifestaciones años más tarde. • • Retrovirosis: Se postula que podrían incorporarse al genoma y alterar la expresión de los genes del huésped y los de sus descendientes. la mayoría de los autores considera que los virus inducen daño cerebral inicial de consecuencias duraderas. No se dispone de pruebas directas al respecto.(y ascendente en el sur). los tejidos no se reconocen como propios y se convierten en el blanco de la respuesta inmune. • • • Autoinmunidad: Por razones no del todo claras. Influencia de las virosis maternas en el desarrollo fetal cerebral: el mayor riesgo de esquizofrenia vinculado con la exposición fetal a la influenza materna durante el segundo trimestre de gestación sugiere que algún elemento de la infección perturba el desarrollo cerebral en el periodo de migración de las células neuronales.

desde el punto de vista fisiopatológico. Se bloquearían los receptores de dopamina producto del fármaco. Se destaca la hipótesis de la dopamina que plantea que la esquizofrenia se presenta relacionada con un aumento de la cantidad de dopamina existente en la sinapsis o con una hiper actividad de las vías dopamínicas.com). El desarrollo cerebral podría comprometerse por disminución del aporte de oxigeno (hipoxia). Existen varias explicaciones factibles no excluyentes: 1. los niños con antecedentes de complicaciones gestacionales y perinatales el peligro de esquizofrenia es mayor. de las catecolaminas. Los genes que predisponen a la esquizofrenia también podrían incrementar la probabilidad de problemas gestacionales y perinatales. de la serotonina. Esta idea se basó en la observación de que todos los fármacos antipsicóticos clínicamente efectivos aumentan los niveles de metabolismo de la dopamina. Otro factor que apoya la hipótesis de la dopamina es la prueba de que los agentes que aumentan las cantidades de catecolaminas en el cerebro aumentan los síntomas psicóticos. que la esquizofrenia más que un incremento generalizado de la actividad dopaminérgica es un trastorno caracterizado por una actividad asimétrica con un relativo incremento de la actividad dopaminérgica en el putamen y otras regiones subcorticales (aumento de receptores D2 y de su sensibilidad) que lleva a los síntomas positivos delirante-alucinatorios (neuronas A10) y una relativa disminución de la actividad dopaminérgica en regiones corticales prefrontales (desde el área tegmental ventral del mesencéfalo al cortex prefrontal dorsolateral y lóbulo temporal anteromedial del hemisferio dominante) responsable de los síntomas negativos (psicofarmacologia. Hipótesis neurobiológicas. La teoría etiológica más defendida en el pasado sostiene que la esquizofrenia se produce por un defecto estructural o funcional en algún sistema orgánico o en algún mecanismo bioquímico como la transmisión dopaminérgica. Muchos investigadores opinan que la hiperdopaminergia es sólo la expresión más evidente de otro defecto fisiopatológico. 2. además estos fármacos antipsicóticos permiten un almacenamiento de dopamina en los terminales nerviosos. por lo que se pensó que podrían producir una elevación central de la actividad de la dopamina. 3. 1995). Tal es el caso de las anfetaminas que empeoran los síntomas de la esquizofrenia. Por convincente que sea esta hipótesis. Se ha podido demostrar. (Kaplan y Sadock. de la MAO entre otras.bizland. Las influencias adversas sobre el cerebro en desarrollo acrecientan el riesgo de dificultades al nacer y esquizofrenia ulterior.Por razones que se ignoran. no se ha dilucidado todavía la naturaleza exacta del efecto subyacente del efecto de la dopamina. Se ha encontrado un déficit en la liberación de glutamato mediada por receptores NMDA y un aumento en la recaptación de ese neurotransmisor a nivel de la corteza prefrontal y .

com). Su déficit explica en parte la hiperdopaminergia mesolímbica que a su vez desestimula la acción talámica sobre las percepciones provenientes del entorno (mecanismo alucinatorio). son altamente dudosas. interrelacionados. Bachneff (1991) argumenta que los síntomas negativos y las anormalidades cognitivas son secundarios a la hipofunción de los lóbulos frontales y que los síntomas positivos son atribuibles a la hiperperfusión de los mismos y una sobreactivación recíproca de los sistemas dopaminérgicos subcorticales (psicofarmacologia. las pruebas de que los exámenes mediante tomografías revelen grandes cambios anatómicos en el cerebro de los pacientes. El compromiso de los lóbulos frontales en la PET puede explicar las alteraciones cognitivas observadas en la mayoría de pacientes esquizofrénicos.bizland. Núcleos de la base. mayor volumen de líquido cisural.de ganglios basales en sujetos esquizofrénicos.com). En las investigaciones realizadas con los exámenes de autopsia se ha hallado lo siguiente: Lóbulos frontales. Con respecto al estado de las estructuras cerebrales en los esquizofrénicos se han encontrado diferentes resultados. Las vías glutamatérgicas se encuentran en estrecha relación con las dopaminérgicas. Estudios estructurales: No siempre se encuentra destrucción neuronal o reducción del volumen de los núcleos de la base.bizland. En estos . La base de estas hipótesis es que algunos pacientes esquizofrénicos tiene los ventrículos laterales del cerebro dilatados. El material de autopsia reunido por Cecile y Oskar Vogt es útil porque se obtuvo antes del advenimiento de los psicotrópicos. y mediarían un insulto neuronal durante el desarrollo del trastorno y/o un eventual estado de hipofuncionalidad en el que se encontrarían reducidos los niveles de glutamato. Hipótesis estructurales Se refieren a alteraciones estructurales a nivel macroscópico. microscópico y ultraestructural. encargados de integrar las aferencias de la corteza sensomotora y de asociación. Los receptores NMDA son hipersensibles o numerosos por alteración en la eliminación de conexiones sinápticas transitorias durante el desarrollo neuronal. inversión de la simetría normal del cerebro o atrofia del vermis anterior del cerebelo. Son cúmulos de sustancia gris subcortical. La hiperdopaminergia mesocortical (también explicada en parte por la hipoglutamatergia) permite entender el mecanismo que conduce a los síntomas negativos por desestimulación de estructuras límbico-corticales como la cíngulo-cortical (psicofarmacologia. negativos y cognitivos. Aún así. Varios estudios han constatado una dilatación ventricular también en pacientes con trastornos afectivos bipolares. La disfunción o disregulación de la transmisión mediada por el receptor NMDA puede ocurrir en esquizofrenia y contribuir a la generación de síntomas positivos.

el ácido homovainíllico (AHV). los hallazgos son variables y consisten en adelgazamiento de la sustancia gris cortical y declinación de los recuentos celulares y la densidad neuronal en la corteza prefrontal. septum. hipotálamo. Estudios estructurales: en la esquizofrenia las funciones ejecutivas de la corteza suelen deteriorarse. núcleos amigdalinos y accumbens. por lo que este se encontraría reducido. pero es preciso confirmarlo. Corteza cerebral. 1995). No obstante. Estudios neuroquimicos: Se ha encontrado un aumento de los receptores de tipo 2 de dopamina (D2). 1995). En la resonancia magnética se observa disminución del volumen del lóbulo temporal.especimenes se advierte disminución del tamaño de algunos sectores del globo pálido y la sustancia negra . la interpretación de los hallazgos se dificulta por el empleo previo de antipsicóticos. El hipotálamo podría ser importante porque rodea la porción anterior del tercer ventrículo y en los esquizofrénicos las imágenes in vivo muestran agrandamiento de esta región. (Kaplan y Sadock. Incluye varias estructuras interconectadas (hipocampo. Estudios neuroquimicos: No se documentan modificaciones definidas de los receptores o neurotransmisores corticales. (Kaplan y Sadock. 1995). (Kaplan y Sadock. Cabe preguntarse entonces si la mayor densidad de receptores D2 es un rasgo esencial de la esquizofrenia o un fenómeno secundario al uso de antipsicóticos. Se dice que en el núcleo amigadalino se advierte incremento de la dopamina y su principal metabolito. El aumento de los receptores D2 en los núcleos de la base (caudado y putamen) y el núcleo accumbens es comprobable. . Reviste interés en la esquizofrenia porque modula los aspectos emocionales de la conducta. Tronco cerebral. cíngulo. al neutralización prolongada provoca hipersensibilidad dopaminérgica y proliferación de receptores D2. sector anterior del tálamo y corteza y bulbos olfatorios). Sin embargo. Sistema límbico. Estudios estructurales: Por lo menos seis grupos de trabajo independientes encontraron alteraciones anatómicas (disminución del volumen y desorganización citoarquitectónica) en el hipocampo. ya que se sabe que en el hombre y en los animales. Estudios neuroquimicos: El hallazgo más frecuente (pero discutible) es la elevación de las concentraciones hipotalámicas de norepinefrina.

trastornos perceptivos alucinatorios o ideativos delirantes. desorganización conceptual. Entre las técnicas más usadas se encuentran la NEG. Hallazgos estructurales: Se ha demostrado una dilatación del sistema ventricular y ensanchamiento de las cisuras. modificaciones de la asimetría hemisférica y cambios en la densidad cerebral. de la proporción dopamina a norepinefrina en el tálamo y de la norepinefrina en la protuberancia y disminución de la serotonina en el bulbo y mesencéfalo. de buena respuesta al tratamiento con antipsicóticos típicos por la hiperactividad dopaminérgica . 1995). curso agudo.com): Tipo I (límbico) Síntomas positivos que reflejan un exceso o distorsión de las funciones normales (comportamiento bizarro o catatónico. de inicio tardío (mayores de 25 años). la tomografía axial computarizada (TAC) y la resonancia magnética. El diagnostico sigue siendo clínico y se fundamenta en los antecedentes y el estado actual. El valor de estas técnicas radica en al posibilidad de comparar los hallazgos con las evaluaciones clínicas concomitantes y correlacionarlos con los exámenes neurológicos y pruebas neuropsicológicas.bizland. También es factible realizar estudios longitudinales en personas con alto riesgo de esquizofrenia. Se menciona un aumento de los receptores D2 en al sustancia negra. (Kaplan y Sadock. Otras técnicas que han permitido la investigación en la esquizofrenia son las técnicas in vivo. alteraciones del tamaño y configuración del cuerpo calloso. y el tálamo y el cerebelo participan en el procesamiento de la información de varios dominios cognoscitivos y motores. pero sin tener en cuenta que la mayoría de los pacientes exhiben una sintomatología mixta (psicofarmacologia. las investigaciones de autopsia son escasas. Crow (1980) divide los síntomas que caracterizan al trastorno asumiendo que constituyen tipos diferentes de esquizofrenia. reversible. (Kaplan y Sadock. desconfianza y experiencias de pasividad). Cabe destacar que ninguno de estos marcadores confirma la presencia de esquizofrenia. Las imágenes en vivo sugieren que la atrofia del vermis cerebeloso es más común en los esquizofrénicos que en los controles. 1995). Se postula que estos procedimientos pueden vincular los trastornos conductuales y cognoscitivos con lesiones estructurales cuantificables. logorrea. En todos los casos se trata de hallazgos aislados y no confirmados. no son privativos de la enfermedad ni se encuentra en todos los casos. reducción del tamaño del lóbulo temporal. No obstante.Es la fuente principal de catecolaminas e indolaminas del resto del SNC. adelgazamiento de las hojas cerebelosas. Se ha encontrado también una disminución de la sustancia gris y el volumen global del cerebro. El compromiso de distintas estructuras neurológicas implicadas en la fisiopatología de la esquizofrenia a dado lugar a ciertas subdivisiones.

Florez. Pero tienen evidentes limitaciones: sigue habiendo recaídas a pesar de mantener el tratamiento. las formas de psicoterapia social e individual son indispensable. permiten pensar con más claridad y relacionarse mejor con su medio y reducen el número de recaídas. 1996. bloqueos y neologismos. La terapéutica se basa en una doble línea de acción: los fármacos neurolépticos y la terapia psicosocial. produce un cuadro similar a esta enfermedad y al hecho de que los fármacos antagonistas de la dopamina tienen un efecto antipsicótico. aislamiento social. apatía y abulia). hipoactividad motora. mejoran sustancialmente algunos de los síntomas de la esquizofrenia. Florez. Un grupo de psicosis está constituido por los trastornos esquizofrénicos.subcortical sobre receptores D2. . 1996. El termino neuroléptico proviene del complejo síndrome farmacológico que producen en la especie human y en los animales. siempre que se apliquen con el mismo rigor científico con el que se aplica un medicamento (Contreras. en atención a que la anfetamina. por lo que no existe un tratamiento único en todos los casos. La hipótesis dopaminergica de la esquizofrenia surgió en la década del 60. trastornos ideoverbales con desorganización conceptual. hay síntomas que no responden y aspectos de la conducta que no mejoran. La esquizofrenia no es una entidad unitaria sino que se expresa de manera diferente en cada individuo. provocan reacciones adversas que complican o perturban la vida del enfermo. trastornos comportamentales con disminución del cuidado personal. Hipótesis Dopaminergica. 1992). Estos se caracterizan por mostrar su máxima eficacia en el tratamiento de algunas psicosis orgánicas y tóxicas y de las psicosis idiopáticas de naturaleza esquizofrénica. irreversible. (Contreras. TRATAMIENTO FARMACOLOGICO Los fármacos usados en el tratamiento de la psicosis son los fármacos neurolépticos o antipsicóticos. inhibidor de la recaptación de dopamina. Tipo II (corteza): Síntomas negativos que reflejan una disminución o pérdida de las funciones normales (lenguaje pobre. Reportes recientes muestran a través de estudios neuropsicológicos una relación entre este tipo de síntomas y déficits en el lóbulo temporal izquierdo. facilitan el desarrollo de los programas de rehabilitación individual y comunitaria. disprosexia. El enfermo necesita aprender a enfrentarse a su problema y su entorno. Por eso. Los neurolépticos reducen el número de enfermos hospitalizados. trastornos afectivos como embotamiento emocional. 1992). de inicio temprano (menores de 25 años) y curso crónico. disminución de la motivación. con respuesta pobre al tratamiento con antipsicóticos convencionales. y su familia a adaptarse positiva y abiertamente con la situación creada por el esquizofrénico. aplanamiento.

sino que presenta diversas variantes con características distintas y con respuestas diferentes a la terapeutica: a) el caracterizado por su buena respuesta a los neurolépticos. (Contreras. -La vía mesolímbica: es la responsable de los síntomas positivos delirantes alucinatorios. por lo que su clasificación se ha basado en sus características estructurales. 2001): -La vía mesocortical: su disfunción es posiblemente la causa principal de los síntomas negativos y del deterioro crónico de los pacientes. Clasificación de los neurolépticos. (Contreras. las cuatro vías dopaminérgicas implicadas en la fisiopatología de la enfermedad son (Balseca y García.Se estima que en los esquizofrénicos existe un estado de hiperactividad dopaminergica en los circuitos mesolímbicos y mesocortical. más bien. 1996. La mayoría ha mostrado un perfil farmacológico muy similar. -La vía nigroestriada: se relaciona con los efectos extrapiramidales. Kaplan y Sadock. de amplia distribución cortical que frecuentemente aparece como cotransmisor de la dopamina. de carácter crónico. así como también algunos datos concernientes al estado funcional del lóbulo frontal en pacientes esquizofrénicos. Florez. El hecho de algunos pacientes respondan escasamente a la administración de antipsicóticos y presenten más síntomas negativos. Florez. Hoy en día se clasifican en típicos y atípicos en función de la cantidad de efectos secundarios que producen (Los atípicos no producen reacciones adversas motoras) (Contreras. Por otra parte. en relación con la actividad de algún otro sistema no conocido y asociado funcionalmente al dopaminergico. que podría estar relacionada con hiperactividad dopaminergica y no presenta anomalías estructurales. por tanto hay que pensar. en el que predomina la sintomatología positiva. -La vía tuberoinfundibular: relacionada con los síntomas endócrinos. que sería el que se encontraría deprimido en al enfermedad psicótica. según la estructura neuronal en donde se asientan. Así. La teoría más aceptada supone que los antipsicóticos bloquearían los receptores D2. . Esta hiperactividad no parece ser absoluta. 1992). en que la pretendida hiperactividad dopaminergica sería de carácter relativo. la enfermedad esquizofrénica no es única. Florez. Entre los neurotransmisores estudiados estaría el péptido colecistoquinina (CCK). 1996. permite suponer la existencia de una hipofunción dopaminérgica mesocortical concomitantemente con hiperdopaminergia en el circuito mesolimbico. con posible anormalidades cerebrales apreciables mediante TAC y abundancia de síntomas negativos. y b) el caracterizado por una peor respuesta a los neurolépticos. 1996. 1992. La actividad dopaminérgica en el Sistema Nervioso Central tiene roles funcionales claramente diferentes. 1992). Acciones fundamentales de los neurolépticos. es decir. 1995).

si bien en este predomina la acción antipsicótica. Se observa también un aumento de los receptores D2 postsinápticos especialmente en el sistema nigroestriado. . Efecto antipsicótico: Actúan de manera decisiva sobre el síndrome esquizofrénico. Llegan a deprimir la reacción de atención y de vigilia. pero tampoco hay movimiento. así como de la actividad de descargas de las neuronas que la originan en la sustancia negra. A primera vista la acción neuroléptica podría aprecer similar a la de un hipnótico. (Contreras.1. mejorando o suprimiendo su sintomatología fundamental o secundaria. Aparece quietud emocional. retraso psicomotor e indiferencia afectiva. Efecto Neuroléptico: Cuando se aplican a personas no psicóticas aparece el denominado síndrome neuroléptico. indiferente al mundo que la rodea. Esta condición es favorable par determinadas situaciones y constituye la neuroleptoanestesia. Por otra parte. sin iniciativa. 1992). a menos que lo necesite. 1996. No hay parálisis. (Florez. La persona se muestra tranquila y sosegada. Los síntomas que mejoran en mayor proporción son las alteraciones de la ideación y del pensamiento. El cuadro neuroléptico puede aparecer en el enfermo psicótico. y nunca las dosis altas llegan a producir anestesia o coma. las fabulaciones y la ideación paranoide. si bien es capaz de responder o atender ante un estimulo suficientemente fuerte. y tanto el tronco como las extremidades adoptan posturas extrañas. pero en esta el enfermo no duerme. no hay sueño. Se observan también una depresión de las respuestas condicionadas de evitación. 1992). 2. la agresividad y la agitación. La aplicación aguda de neurolépticos puede producir un aumento de la velocidad de recambio de la dopamina en las vías nigroestriadas y mesolímbicas. Florez. 1992). gracias a la cual es posible conseguir una anestesia tranquila con un paciente dócil. Cuando las dosis de una neuroléptico son elevadas producen un cuadro motor de inmovilización completa. pero lo aparenta. ( Florez. las manifestaciones clínicas de este proceso consisten en reacciones como las disquinesias tardías. que requieren un tratamiento de muy larga duración. Esta sensibilidad se observa cuando se administra un sistema dopaminérgico o si se suspende la administración del fármaco antipsicótico. los neurolépticos alivian en el hombre las reacciones emocionales excesivas y destructoras que son inducidas por acontecimientos molestos o irritantes. los síntomas negativos. Acciones de los antipsicóticos. las alucinaciones. denominado catalepsia. En menor grado. Esto es sustituido por una valoración previa y anticipada de lo que va a ocurrir. La eficacia inicial de estos fármacos en los enfermos agresivos y agitados se debe a la acción neuroléptica (Florez. 1992). en mayor o menor grado. pero está sosegado.

1999) Neurolépticos Atípicos. se muestra como más efectiva que el haloperidol en la prevención de recaídas. Entre las más usadas se encuentran la clozapina. • • • Tronco cerebral. incrementan las ondas lentas y reducen la actividad beta rápida y la alfa. incluso. 1992. La risperidona. Estos antipsicóticos no producen catalepsia. aun cuando no se han descrito alteraciones en el crecimiento de las personas jóvenes sometidas al tratamiento. no producen una incidencia tan elevada de reacciones extrapiramidales y elevan poco o nada los niveles de prolactina. reducción del tamaño testicular y de la concentración de andrógenos. o En ocasiones algunos neurolépticos inducen un cuadro que sugiere secreción aumentada de hormona antidiurética. en el varón. para los pacientes con esquizofrenia que se están recuperando de la enfermedad. Pueden aparecer reacciones de seudoembarazo y. o Producen amenorrea en las mujeres. En los pacientes tratados se observó que aquellos a los que se les administró la risperidona tenían un riesgo más bajo de recaídas que si eran tratados con el haloperidol (Csernansky. la sulpirida y la risperidona. Florez. Producen también una reducción del umbral al electroshock y de otros fármacos convulsivantes e incluso de que puedan activar focos epilépticos. Efectos vegetativos. y quizás el más importante.2002). 1996. Pueden bloquear receptores de localización periférica. 1995). que constituye. Estos antipsicóticos presentan mayor selectividad por el sistema dopaminérgico mesolimbico y mesocortical que por el mesoestriado. o Llegan a inhibir la secreción de hormona del crecimiento. Kaplan y Sadock. Puede modificar la respiración cuando se administran por vía parenteral.(Martin.hipofisiaria: o Aumenta la secreción y liberación de prolactina. perteneciente a una nueva familia farmacológica conocida como antipsicóticos atípicos. de mejorar situaciones que se resisten a los demás fármacos.En cuanto a la actividad EEG. tanto por incremento del apetito como por una posible reducción de la actividad física. el primer paso. (Contreras. Se precia también reducción de la libido en el hombre. En consecuencia pueden . Efectos neuroendocrinos. o Con frecuencia los enfermos tratados aumentan de peso. Otros efectos farmacológicos y reacciones adversas. haciéndola más lenta y profunda. Modifican principalmente la función hipotálamo. por reducir la secreción de FSH y LH. en opinión de los autores. La clozapina ha mostrado mayor capacidad par mejorar los síntomas negativos de la esquizofrenia que los demás neurolépticos e.

disminución de la sudoración y reducción de la motilidad y de las secreciones digestivas. . La supresión total del antipsicótico agrava la alteración. Son variables. hipertermia y a veces mioglobinemia. El síndrome parkinsoniano presenta un mecanismo patogénico comparable al que ocurre en el mal de parkinson: temblor. el paciente debe caminar par atenuar las molestias) obedecen a la coexistencia de bloqueo dopaminérgico y a una hiperactividad dopaminergica compensatoria. Efectos sobre el músculo esquelético. dificultad par la micción perdida de eyaculación. Debido a las dificultades de tratamiento se recomienda evitar su aparición mediante el uso de las menores dosis posibles y dejar periodos de supresión de la medicación. Se debe tener presente que algunos de estos síntomas pueden estar presentes en la misma enfermedad psicótica. El síndrome neuroléptico maligno es una infrecuente y grave reacción que aparece con dosis muy altas de neurolépticos potentes. Se caracteriza por un estado de catatonía. Florez. mientras que mejora temporalmente al incrementar la dosis de neuroléptico. En forma aguda se observa depresión del tono muscular. Reacciones extrapiramidales. facie inexpresiva. (Contreras. dérmicas y pigmentarias: Pueden desarrollar ictericia colestacica de carácter alérgico. demostrando una acción antiarrítmica. Unas son agudas. rigidez. Se producen también una aceleración del proceso de envejecimiento del cristalino. La discinecia tardía aparece tras varios meses o años de tratamiento. tronco o extremidades. por sobredosificación: parkinsomismo. 1995. estreñimiento.Martin. movimientos discnéticos y acatisia. 1999). 1996. En general disminuyen con la reducción de las dosis. 1992. estupor. de intensidad y combinaciones muy variables. hipotensión postural. Reacciones alérgicas. Kaplan y Sadock. otras aparecen en el curso del tratamiento crónico: la discinecia tardía. se agrega a esto las distonías agudas.• • • • producir sequedad de boca. movimientos oculares anormales y trastornos de la fonación) y la acatisia (movilidad constante de los miembros inferiores. Se manifiesta de formas muy variadas: movimientos bucolinguofaciales. Se puede producir una acción estabilizante sobre las membranas excitables incluyendo el tejido conductor del miocardio. Reacciones cardiovasculares. por lo que se recomienda la mantención en dosis mínimas. a diferencia de las reacciones anteriores. aún a costa de un breve agravamiento de la enfermedad mental. movimientos coreicos del cuello. inestabilidad de pulso y de la presión arterial. Las distonías agudas (contracciones clónicas de músculos de la cara. marcha festinante. se observan reacciones alérgicas en al piel en forma de fotosensibilidad. Responde bien a la terapéutica anticolinergica. A la relajación inicial se sobreponen el parkinsonismo y al inquietud motora o acatisia. empeora la reducir o tratar de suspender el tratamiento o al añadir fármacos antocolinergicos. salivación.

1996. Típicos Fenotiazinas  Alifáticos (clorpromazina)  Piperidinicas (Tioridazina)  Piperazinicas ( Flufenazina) Butirofenonas (Haloperidol.com).bizland. e. Muñoz. Incluso antidepresivos como la Fluoxetina a dosis de 20 mg. Sulpiride. Éste medicamento también ha probado ser efectivo también en pacientes preadolescentes y adolescentes con esquizofrenia refractarias al tratamiento con antipsicóticos convencionales. Aplicaciones terapéuticas Esquizofrenia. Florez. 1995. con aceptables resultados. Kaplan y Sadock. la Clozapina./día han mostrado alguna eficacia. se emplea como alternativa. más resistencia o incluso no mejoran las situaciones crónicas y algunos síntomas negativos. Principales antipsicóticos.Refractariedad. teniendo en cuenta que estos últimos pueden agravar o hacer reaparecer los síntomas delirante-alucinatorios. 1996). En casos de refractariedad al tratamiento o presentación deteriorante de síntomas negativos. con síntomas positivos. d. anfetaminas y Bromocriptina. La refractariedad es un problema común en esquizofrenia. Martin. Otras opciones en el manejo de los síntomas negativos incluyen antipsicóticos a bajas dosis como Amisulpride. c. Esto tal vez se deba a las dificultades diagnósticas para diferenciar síntomas negativos de la desesperanza propia de los sujetos esquizofrénicos (mal llamada depresión post-psicótica) (psicofarmacologia. Su eficacia varía según la forma de la enfermedad. Pipotiazina y Flufenazina y agonistas dopaminérgicos como Levodopa. Responden mejor los estados agudos. mientras que ofrecen. droperidol) Tioxantenos (Clopentixol) Atípicos o Benzamidas (Sulpiride) o Difenilbutilpiperidinas (pimozida) o Dibenzodiazepinas (clozapina) Otros o Indoles (Molidona) o Dibenzocicloheptanos (Butaclanol) o Alcaloides de rauwolfia y derivados (Contreras. sin que se conozca razón para ello. 1992. Con Risperidona la respuesta en jóvenes ha sido igualmente satisfactoria con poca presentación de efectos adversos (leve parkinsonismo y sedación). o b. 1999. a. Inducen la recuperación de la . especialmente con los antipsicóticos clásicos con los que no es posible lograr una buena adherencia al tratamiento ni un efecto neurobioquímico adicional al antidopaminérgico.

de su entorno familiar y social y su respuesta a la terapéutica no farmacológica. La dosificación. temblor. En los cuadros seniles marcados por la confusión. . La mejoría se instaura en forma lenta al cabo de 6 semanas. En al terapéutica de mantenimiento deben pesar la propia historia del paciente. la falta de aseo personal y la depresión que cursa con agitación. la vía y la forma de administración dependen del cuadro esquizofrénico. se debe continuar con dosis de mantenimiento por espacio de 6. a continuación la mejoría continúa durante unos 5-6 meses. razón por la que no se debe dar por fracasado el tratamiento sin haber probado tres compuestos diferentes. el insomnio. aparte de las medidas higiénicas de alternancia de reposo y actividad. remiten las anomalías de la ideación. mejoran la conducta psicomotora patológica. en general requieren un fuerte apoyo psicoterapéutico. ( Florez. en principio igualmente eficaces. alucinógenos. Martin.capacidad cognitiva. de 2/3 a ¾ de lo que será el efecto máximo. 1992. como mínimo. En las reacciones propias de la retirada del alcohol (astenia. 1999). al tiempo que hacen regresar el pensamiento psicótico: reducen la proyección psicótica. donde se consigue aprox. etc. las ideas de referencia o ideas fijas. cambios de humor y otros síntomas neuropsiquiatricos). los neurolépticos pueden ser útiles. después aumenta la sociabilidad y finalmente. Una vez que la sintomatología ha remitido por completo. En cambio no responde bien a los síntomas negativos. La velocidad de recuperación va por fases: primero disminuye la hiperexitabilidad o el retraimiento. Todos los neurolépticos son. peor la respuesta sigue siendo individual. insomnio. disminuyen o suprimen las alucinaciones y las fabulaciones. la agitación. Psicosis tóxicas y síndromes post alcohol. haber administrado dosis suficientemente elevadas y haber mantenido la medicación un tiempo suficientemente prolongado. ansiedad. En los estados de manía y en algunas formas depresivas en los que se pueden presentar síntomas psicóticos.12 meses. Producidas por agentes químicos: anfetaminas. anticolinergicos a dosis tóxicas. el compuesto a utilizar y la gravedad delos síntomas. Demencias y estados de agitación. La buena terapéutica exige la acción conjunta del neuroléptico y de otras formas de terapia. la hostilidad. pueden ser necesarios fármacos del tipo de las benzamidas que producen pocos efectos extrapiramidales Otras aplicaciones psiquiatricas. la irritabilidad y al suspicacia y mejora la participación en actividades comunes.

pobre historia social y laboral premórbida. paciente casado(a). rehabilitación cognitiva y manejo de recursos (por eejemplo:economía de fichas). TEORIA PSICOANALÍTICA. siendo unos netamente biológicos y otros multifactoriales por cuanto consideran distintos factores de orden personal y ambiental. signos y síntomas neurológicos. las variables psicosociales desempeñan un papel relativamente mayor en la patofisiología de las perturbaciones esquizofrénicas. MODELOS Y TRATAMIENTOS PSICOLÓGICOS.com). requiriendo hospitalización crónica un 10% de ellos. Por otro lado. mayor incidencia de actos violentos (12. Este pronóstico se aprecia en un tercio de los pacientes.com). El tratamiento farmacológico debe acompañarse de otro tipo de intervenciones como la psicoterapia grupal y familiar y métodos de entrenamiento de habilidades sociales por rehabilitación vocacional (terapia ocupacional).bizland. Pronóstico con relación a los fármacos El pronóstico de la esquizofrenia es relativamente bueno en inicio agudo con factores precipitantes. Como anteriormente ya se expusieron las teorías biológicas. Existen diversos modelos explicativos sobre la esquizofrenia. en el tipo paranoide. historia familiar de trastornos afectivos. subtipo II y ausencia de síntomas afectivos.Recomendaciones. . Sin restar importancia a las variables biológicas. Los pacientes con mayor número de episodios y menor tiempo de tratamiento con antipsicóticos tienen menor probabilidad de remisión completa que aquellos con menor número de episodios psicóticos y tratamiento antipsicótico de más de 1 año de duración (psicofarmacologia.7% de pacientes) y la comorbilidad con trastornos relacionados con sustancias en casi un 50% de los pacientes ingresados a centros urbanos en los EUA.bizland. Cerca del 60-70% de los individuos con esquizofrenia no llegan a casarse y tienen limitados contactos sociales y engrosan las listas de desempleados (70%). en este segmento se abordarán algunos de los modelos explicativos desde una perspectiva psicológica. el pronóstico es malo en inicio insidiosos sin factores precipitantes. edad de aparición temprana. La expectativa de vida de individuos con esquizofrenia es más corta que la de la población general (10 años menor). debido a que el tratamiento con antipsicóticos no conduce a la mejoría de los síntomas neurocognitivos (los cuales son independientes de la sintomatología) y del desempeño social per se o incluso pueden agravarlos inicialmente (psicofarmacologia. en el tipo hebefrénico o indiferenciado. aparición en edades tardías. en comparación con aquellos factores que influyen en su curso y desenlace ulteriores. síntomas afectivos concomitantes (depresión). presencia de subtipo I y uso de estimulantes como precipitante de la enfermedad. por factores como el alto riesgo suicida (10% lo cometen principalmente en los primeros 10 años de la enfermedad y en hombres con el tipo paranoide). comportamiento autístico. buena historia social y laboral premórbida.

. dejando al yo en un estado fragmentado. (Gomberoff. las psicosis se dividen en dos grandes grupos: las orgánicas. sin invadir todo el sistema de relaciones del individuo con el mundo exterior y con los otros y sin que la regresión instintiva del conflicto entre las diversas instancias psíquicas conduzca al grado de disgregación que se observa en la esquizofrenia. Las psicosis funcionales se explican por la retirada de la libido del mundo exterior por sus excesivas exigencias para el yo. se profundizará en las psicosis esquizofrénicas y paranoicas. 1985). 1991) Las psicosis funcionales se pueden dividir en tres grupos: psicosis esquizofrénicas. el delirio permanece contenido dentro de límites. lo que no constituye el objetivo de la presente exposición.. Esta libido más tarde el abandonada por el yo y es volcada al exterior. se considerará en conjunto la psicodinamia de estos cuadros. la sensibilidad a ataques regresivos es más fácil e intensa y la resultante escisión del yo considerablemente más profunda y radical. Este proceso se evidencia en tres categorías de sintomatología. 1987). El proceso es de un nivel de fijación considerablemente más primitivo que cualquier otro trastorno y esta dado en función de una disrupción y distorsión en el contexto inicial de la interacción madre-hijo. psicosis paranoicas y psicosis maniaco depresivas o afectivas. el grado de fusión instintiva es más grave y primitiva. en las que no existe una alteración orgánica concreta y desencadenante del trastorno y en las que se considera que existe una multiplicidad de factores somáticos y psicológicos.La patología de la psicosis esta relacionada con un trastorno primitivo de los procesos de interiorización. que se configuran entre si de diferentes modos. cada una de las cuales representa una fase de la regresión o de la posterior redistribución libidinosa. gracias a la mayor fuerza y capacidad defensiva del yo. Su principal diferencia radica en que. y las funcionales o endógenas. la regresión. Como estas últimas están referidas a los cuadros psiquíatricos de depresión y manía. Su trastorno esencial se relaciona con ciertas formas de patología del carácter. donde existe una patología cerebral o somática general como causa de la perturbación psíquica. (Coderch. donde existen trastornos de los procesos de integración y organización que permiten el establecimiento de estructuras del yo adecuadas. vulnerable y débil. La organización de los introyectos es más frágil y menos coherente. Psicosis Esquizofrénicas y Paranoicas. fijaciones. Según esta postura. dando lugar al desencadenamiento de la enfermedad.(Kaplan. Regresión de la Catexia La teoría de la regresión de la catexia apunta a que el mecanismo fundamental de la psicosis es que la libido es retirada de los objetos y convertida en libido narcisista. que pueden entenderse en termos de sus componentes estructurales. Independientemente de estas diferencias. con lo que se originan las distintas manifestaciones de la psicosis. como el desarrollo del yo. Son los tipos más graves y extendidos de psicosis funcionales. etc. las experiencias infantiles. en la paranoia.

A su vez. además de producir una ruptura con la realidad. solo lo consigue de una forma distorsionada. pensamiento paleológico. A consecuencia de la ansiedad producida por los impulsos destructivos. a consecuencia de los cual el mundo y los objetos dejan de parecer reales. da origen a una serie de síntomas que se refieren a una alteración de los sentimientos del enfermo en relación a la percepción del mundo externo y de la gente que en el se encuentra. 2. el insatisfactorio desarrollo del yo puede ser consecuencia de traumas precoces. Esta libido. El yo. carencias afectivas durante la primera infancia y experiencias nocivas en las relaciones madre-hijo. 3.1. (Coderch. por lo que se ve en la necesidad de recurrir a mecanismos de defensa muy primitivos y deformadores de la realidad. los trastornos característicos del pensamiento esquizofrénico. Este excesivo investimiento libidinal de los órganos es lo que da lugar a los síntomas que giran alrededor de molestias corporales. Hipercatexis: fase caracterizada por la presencia de hipocondría e ideas de grandeza que revisten las representaciones mentales del cuerpo y del self. catastrofe. la regresión se produce a nivel del ello y súper yo. etc. Entre los factores que pueden explicar este mecanismo estan los de naturaleza constitucional o hereditaria. 1991. el paciente tiene una especial necesidad de proteger a los objetos de su propia agresión. Este proceso conduce a la distorsión del juicio de realidad y a ideas delirantes en relación al propio valor. hacen su aparición.. Restitución de la libido a los objetos o Recatexis: se caracteriza por ideas delirantes de persecución. regresa al estado previo de narcisismo infantil. Por otro lado. no es capaz de cumplir función en forma adecuada y adaptada a la realidad externa e interna. 1991). amenaza. inapropiada y delirante. La palabra es usada como si fuera el objeto y. Este proceso. vivos o dejan de existir. El Conflicto Estructural en las Psicosis Esquizofrénicas Esta teoría propone que gran parte de los fenómenos que se presentan en esta enfermedad son consecuencia del conflicto entre las instancias psíquicas y de la distorsión de las funciones del yo como consecuencia de tales conflictos. hebrefenia. Entre estos están: sentimientos de cambio. lo que produce una ruptura con ellos y con el mundo externo. al abandonar los objetos. "Podría decirse que se trata de una intoxicación por exceso de libido narcisista" (Coderch. alucinaciones y trastornos del pensamiento a través de los cuales el psicótico trata de recuperar el mundo de los objetos. tales como la debilidad congénita del yo o la energía instintiva excepcionalmente fuerte. al estar abrumado por la ansiedad y ser desarrollado anormalmente. alteraciones de la psicomotricidad. reinvistiendo el self y las representaciones mentales del propio cuerpo. entre otros. en consecuencia. p. íntimamente conectados con el lenguaje. Al ser su capacidad para ello limitada. Los fenómenos que señalan la regresión del yo son la . La representación mental del objeto no es recatectizada. sino únicamente en su expresión verbal. Ruptura de la realidad por retracción de la libido o Decatexis: la libido que investía la representación del mundo externo y de los objetos es retirada masivamente de estas representaciones. 323).

Aportes de Margaret Mahler Plantea que los psicóticos tienen una perturbación en el desarrollo del yo. Aportes de autores Kleinianos: Klein. recurriendo a mecanismos psicóticos de defensa (negación. cuando se establecen las fijaciones que luego intervendrán en el desarrollo de las psicosis esquizofrénicas. desanimación). 1990). En resumen. Bion. tec. El yo no ha desarrollado la capacidad para utilizar a su madre en la conservación de su homeostasis y para distanciarla del estado de fusión y simbiosis consigo mismo. En algunos casos. producto de la deficiencia de la habilidad del niño para utilizar al niño como algo distinto del self (si mismo). con defusión de loa impulsos instintivos y predominio de la agresión regresiva. fusión y defusión. "las deficiencias en el crecimiento y maduración del yo.331). 1991). En otros casos. el yo trata de disociar los estímulos. el objeto y el mundo externo. el desconocimiento del objeto total en contraposición del objeto parcial. fanatismo. Rosenfeld. Los estímulos complejos. la falta de introyección de buenos objetos como núcleos del yo. Para este fin. Kaplan 1987). (Kaplan 1987. especialmente los que demandan una respuesta emocional de tipo social. exhibiendo cualidades instintivas. especialmente en las relaciones de objeto. paranoicas y maniaco depresivas. Melanie Klein indicó que las ansiedades precoces que originan la aparición de los mecanismos de defensa característicos de la psicosis se presentan durante el primer año de vida. Coderch. tendencias al proceso primario y una asimilación del ello (con lo que se dificulta la diferenciación entre el ello y el súper yo). aparecen fantasías de omnipotencia ligadas a la unidad madre hijo. los mecanismos utilizados por el niño son de mantenimiento: la desanimación. constituyen la base de la predisposición esquizofrénica que más adelante. .. Cuando se produce una indebida persistencia del estado simbiótico. (Coderch. desdiferenciación. la inadecuada diferenciación entre el yo. asecetismo. 1991 p. 1991. darán lugar a la eclosión de la enfermedad". la desdiferenciación e igualación de lo inanimado con lo animado se basa en una masiva negación de los estímulos que provienen del mundo externo. El funcionamiento del súper yo se convierte en intenso e impulsivo. con el contexto socio-familiar del individuo y el curso de las experiencias vitales.reinstintivización de las funciones del súper yo y la emergencia de las primitivas formas operativas. la no integración de las partes buenas y malas tanto del self como de los objetos. Esto puede explicar las conductas de autoobservación. (Klein. ideas delirantes y alucinaciones con contenido de autoobservación y autocrítica. desvitalización. condensación. condena moral y castigo. son especialmente negados.(Coderch. automutilación. con lo que recurre a objetos indestructibles y mecánicamente manejables a modo de sustitución de la normal relación con la madre.

1991). Las ideas delirantes de envenenamiento expresan la ansiedad de ser destruidos al incorporar las partes peligrosas del propio yo que se reciban proyectadas al exterior. negación.La esquizofrenia y la paranoia serían producto de una fijación en la etapa esquizoparanoide. y los trastornos de personalidad de tipo psicótico. que predominan durante esta etapa. Aportes de O. incluyendo el súper yo. Las defensas contra la ansiedad persecutoria (disociación. etc. reaparecen después en el cuadro clínico de la esquizofrenia. leves o estructuras de personalidad de tipo neurótico. Kaplan. realización alucinatoria de deseos. Esto da lugar a los estados de despersonalización y disociación esquizofrénica. donde clasifica los trastornos en menos graves. sino que es frecuente observar repetidas oscilaciones entre la progresión hacia la posición depresiva y la regresión a la posición esquizo-paranoide Según Bleuler. de manera que se produce una regresión a la posición esquizo-paranoide. por ejemplo. omnipotencia. (Coderch. Rosenfeld muestra. estructuras de tipo limítrofe. Esto no es un fenómeno fijo. el mecanismo de disociación del yo y de los objetos en los esquizofrénicos provoca el sentimiento de que el yo está fragmentado o totalmente desintegrado. son muy poco modificados por la evolución posterior.(Rosenfeld. 1987). 1965. Otto Kernberg propone una clasificación dimensional para los trastornos de personalidad. En los esquizofrénicos ha existido un fallo en la superación de la posición esquizoparanoide y no se ha alcanzado la posición depresiva. (Gomberoff. Para la clasificación de estos pacientes y su evaluación clínica se consideran 3 criterios: (Gomberoff. de tal forma que sus funciones cognitivas vienen del exterior e impiden contacto eficiente con él. Para Biom. la dificultad del esquizofrénico para usar el lenguaje como modo de pensamiento es por sus problemas de simbolización. donde se producen fantasías de ataque y destrucción dirigidas al pecho y cuerpo de la madre que originan temores de ser atacado y destruido. pensamiento y recuerdo es un modo de escapar de la conciencia de realidad externa e interna que le es insatisfactoria. los impulsos agresivos y las ansiedades persecutorias hacen que no pueda establecerse y elaborarse de forma definitiva. 1985).). Su escisión mental se proyecta en objetos de los que se apoderan y adhiriendo mayor autonomía. La organización psicótica de la personalidad coincide en la práctica con los trastornos psicóticos. o bien. . Kernberg. donde más bien se puede hablar de psicosis. 1999). atención. los objetos son escindidos en buenos y malos en grados extremos. en sus estudios con pacientes esquizofrénicos. que sus objetos internos. aunque se halla llegado a sus umbrales. El splitting (escisión) de la percepción. El sentimiento de que los pensamientos y actos son espiados y controlados por fuerzas invisibles que penetran su cuerpo radica en la utilización masiva de la identificación proyectiva.

significativas en su vida. donde la base y el instrumento de curación es la relación terapeuta-paciente. del yo y de la persona a través del tiempo y de situaciones diferentes y al mismo tiempo un concepto integrado de personas importantes. 1990. 1999). diferenciar el origen intrapsíquico del externo de los estímulos. como elementos orientadores para determinar el problema de fondo. manejo de relaciones transferenciales. establecimiento de la relación de trabajo. ya que los psicóticos tienen pérdida del juicio de realidad. ni pueden mantener empatía con criterios sociales comunes de realidad. 2. 1987). En primer lugar. Identidad del yo: consiste en la presencia de un concepto integrado del sí mismo. se deben evaluar cuales son los síntomas más importantes en esa psicosis. (Gomberoff. se prioriza un acercamiento individual al paciente.1. Fase final: análisis del cumplimiento de los objetivos y metas frente al término del tratamiento. . (Coderch. 1999. el contenido de sus verbalizaciones y la actitud del paciente. Fase media: sesiones terapéuticas. Kernberg. (Coderch. la terapia psicoanalítica se compone de 3 fases: • • • Fase de inicio: recepción del paciente. A su vez. Este aspecto está ausente en los pacientes psicóticos y la diferencia claramente de los neuróticos. 3. Gomberoff. omnipotencia. Predominio de mecanismos de defensa primitivos: en los pacientes psicóticos aparecen inmediatamente las defensas primitivas (escisión. identificación proyectiva. En los pacientes psicóticos se deben considerar 2 estados frente a los cuales se intervendrá de distinta manera. formulación diagnóstica. En general. devaluación y negación primitiva) en el campo interpersonal. Juicio de realidad: este es el criterio para diferenciar a los psicóticos de las estructuras. para evitar que se presenten las manifestaciones psicóticas. estructuración del acuerdo terapéutico. idealización. 1990). TERAPIA PSICOANALITICA En la terapia psicoanalítica de la psicosis. No pueden diferenciar el si mismo. frente a un paciente con manifestaciones psicóticas (pérdida del juicio de realidad). Durante el proceso de tratamiento de un paciente psicótico se deben examinar las intervenciones y las relaciones con el paciente. el yo de lo que no es uno mismo. entrevistas iniciales. se deben tomar las consideraciones psiquiátricas que controlen la sintomatología clínica. produciendo trastornos o transferencias y contratransferenciales en las primeras entrevistas. Los principales aspectos a trabajar y manejar son: • La reactivación de una situación conflictiva amenazadora que permanezca reprimida y precariamente equilibrada.

La estimulación indebida. al actuar como un súper yo benigno y tolerante. (Coderch. Aunque la situación no es la más deseable. La demolición de las defensas primitivas que provocan la contención de los conflictos inconscientes. Rosenfeld. (Coderch. la descompensación psicótica puede haber sido producida como respuesta a algún estímulo externo que ha encontrado una resonancia muy específica en el conflicto básico interno. 1990). ya que en este tipo de tratamiento las posibilidades de contención y elaboración de la ansiedad no son suficientes. o lo hayan hecho incompletamente. dentro de ciertos límites.• • • • La intensificación de las ansiedades persecutorias provocadas por un tipo de relación que el paciente siente como peligrosa e invasora. parece que el paciente no puede. hasta el punto de poder llevar una vida dentro de los límites de la normalidad. El terapeuta también debe procurar mantener al paciente en contacto con la realidad. la cual considera como un producto de la estructuración social y de la presión ejercida . El modelo psicosocial es multicausal. Dado que las interpretaciones transferenciales son siempre susceptibles de favorecer la regresión. las deterioradas y persecutorias relaciones con sus objetos internos. en algunos casos. Así por ejemplo. En muchas ocasiones. Otro aspecto importante a tener en cuenta con los pacientes psicóticos es el término del tratamiento. Bajo la presión de las ansiedades persecutorias propias de la posición esquizoparanoide. no deben ser utilizadas durante los episodios psicóticos. las pulsiones amorosas radicalmente separadas de las destructivas. Por esta razón se debe cuidar la realización de interpretaciones que puedan tener el efecto de anular esta disociación sin integrar los aspectos previamente disociados. de pulsiones y fantasías que el paciente vive como peligrosas o atemorizadoras. prescindir de la ayuda terapéutica. es mejor que la ruptura psicótica y la pérdida de contacto con la realidad que se daría e no hacer lo esta forma. no explicativo por sí solo de la enfermedad mental. a través de interpretaciones cuidadosas acompañadas de información sobre las ansiedades y sufrimientos psíquicos que tras de ellas se ocultan. se ven obligados a mantener. en algunos de ellos el terapeuta. ya que. la terminación del tratamiento es para ellos una situación verdaderamente difícil. 1990. MODELO PSICOSOCIAL. los pacientes que no han superado dicha posición. a través de una fuerte disociación. 1965). Aún cuando muchas veces consiguen apuntalar su tambaleante estructura mental y adaptarse a la realidad de su existencia. Se trata de pacientes que no han logrado una suficiente reconstrucción de su estructura psíquica pero a los que sí ha sido posible establecer una relación con el terapeuta que sustituye y compensa. El esclarecimiento de esta vinculación es indispensable para la recuperación del nivel previo de funcionamiento. lo que da lugar a estados confusionales agudos. a causa de un comportamiento que puede ser experimentado como incitador. tanto en el ámbito laboral y social como en el familiar. proporciona un alivio a la intolerable ansiedad persecutoria. seductor o excitante. sin derrumbarse en toda la línea. así como el objeto bueno distanciado del objeto malo.

plantea que existe una predisposición a la manifestación de episodios esquizofrénicos donde el genotipo del trastorno no produce necesariamente manifestaciones mórbidas. de su contexto y de los principios por los que la sociedad del individuo se rija. Wynne y Singer(1958) encontraron que las relaciones dentro de la familia carecen de claridad y reconocimiento. puesto que la rotulación de una conducta como anormal depende. El modelo de la transacción familiar surgió con el fin de conocer y explicar la enfermedad mental como la transmisión de interacciones disfuncionales entre la familia y el paciente. Diversos factores ambientales estresantes influyen en la activación de esta predisposición. que la cultura tiene una clara influencia sobre las manifestaciones o expresión de un síntoma. la aparición de la esquizofrenia. Comenzaron a identificarse ciertas características de las interacciones del esquizofrénico. y se enfoca en los procesos de interrelaciones en un contexto histórico y relacional que caracteriza los procesos de comunicación del sistema familiar. etc. anhedonia. entre otras variables. favoreciendo así. 1988). se considera que refleja una propensión de los miembros de la familia a volverse críticos o sobreprotectores y dominantes en tiempos de crisis. Por otra parte. la cual constituye una medida de la magnitud en que los familiares expresan actitudes críticas. éste se puede originar también a partir de daños pre y perinatales. Por ello a continuación se expondrán los modelos de transacción familiar y de la vulnerabilidad. Cabe recalcar que ninguno de los factores(hereditarios y ambientales) puede por sí solo desencadenar los episodios esquizofrénicos(www. Le da gran importancia al papel de la familia.com/aen/3_65.org/spsiquiatria/manual/area1. distorsiones perceptivas. que las personas con enfermedades mentales eran un reflejo de las contradicciones de un sistema relacional. Muchos autores afirmaron de acuerdo a los resultados obtenidos en sus investigaciones. Modelo de la transacción familiar. pero sí puede ser transmitida a la generación siguiente.htm). ajenas al tema del momento. estos factores discapacitantes limitan la recuperación funcional del paciente que se ve afectado en diversas áreas de desempeño(Lemos. Reiss y Hogarty. Por tanto la tendencia a desarrollar este trastorno no se debe exclusivamente a una situación hereditaria.por ésta sobre el individuo. Esta vulnerabilidad puede verse reflejada por las alteraciones de la competitividad a nivel social. Elaborado por Zubin y cols. son vagas. 1995). 1995).htm). sus interacciones y formas de comunicación patológicas(www.pulso. y una vez declarado el trastorno.(Kaplan. por tanto sería un producto artificial de la cultura. entre otras características.. diagnóstico. entre otros. lo cual sería un factor estresante que podría eventualmente activar un episodio esquizofrénico(Anderson. hostilidades o sobreinvolucramiento emocional acerca del miembro con esquizofrenia cuando se discute sobre su enfermedad y la vida familiar con un entrevistador. el tratamiento. Modelo de la vulnerabilidad. . Brown plantea que en las familias se da un alto grado de emoción expresada. tangenciales. Plantea además.sepsiquiatria.

para evitar abandonos del tratamiento farmacológico. puesto que un síntoma evidente en pacientes crónicos es el deterioro en el rendimiento social. Debido a que estudios recientes han demostrado la efectividad de los programas psicoeducativos en conjunto con medicación y tratamiento antipsicótico. Estos modelos se refieren básicamente a educar al paciente y a la familia sobre la naturaleza de la esquizofrenia. pronóstico y tratamiento de su enfermedad y enfatizar la importancia de cumplir con el tratamiento farmacológico. Cabe destacar que debe entregarse de forma conjunta a un tratamiento farmacológico(Alvarez. están las más representativas. El enfoque más utilizado en este tipo de psicoterapia es la terapia de apoyo. Existen diversos modelos de intervención familiar(intervenciones familiares conductuales. 2002). donde las recaídas son producto de un acontecimiento vital estresante que lo elicita. Por tanto este tipo de intervenciones si está bien diseñado brinda una mayor protección contra recaídas y además provee niveles superiores de adaptación. 2002). INTERVENCIONES PSICOSOCIALES Básicamente existen dos tipos de terapias: las biológicas y las psicosociales. a resolver problemas concretos y a identificar precozmente los acontecimientos estresantes y los síntomas previos a las recaídas(Alvarez. psicoeducación familiar. 2002).Cabe destacar que este modelo considera a la persona como sana que tiene episodios intermitentes. Consiste en informar y educar al paciente sobre la sintomatología. terapias multifamiliares. Predice además. la cual tiene como objetivo el que el paciente pueda convivir con su enfermedad y sepa convivir con su mundo circundante. si bien no se encuentran todas las intervenciones. Psicoeducación. 1995). etc. . La función del clínico por tanto sería la de ayudar a desarrollar estrategias de afrontamiento. desculpabilizando así a la familia como generadora(culpable) de la enfermedad y enfatiza la importancia del tratamiento con neurolépticos. Psicoterapia individual. a encontrar referencias reales. A continuación se expondrán distintas alternativas de intervenciones psicosociales. Terapia de familia. curso. que cualesquiera variables(ya sea que actúen directa o indirectamente) que aumente el estrés ambiental pueden desencadenar la aparición de este trastorno mental(Lemos. Tienen como objetivo brindarles información objetiva y realista respecto a la esquizofrenia. estas últimas tienen una gran importancia ya que les permite a los pacientes aprender o reaprender habilidades sociales y personales que les sirven para reinsertarse a la sociedad. este tipo de intervención se abordará en forma aparte. y disminuir la cantidad de estrés diario al que está expuesto el paciente para así evitar recaídas(Alvarez.) y generalmente van dirigidos a familias que presentan un alto grado de emoción expresada.

Para ello se utilizan desde terapias conductuales hasta enfoques de orientación humanista con el fin de lograr que el entorno del paciente se constituyan en comunidad terapéutica para incitarlo a un mayor grado de socialización mediante un comportamiento adaptado(Alvarez. El objetivo de este modelo es mejorar la calidad de vida de todos los miembros de la familia. 1988). para ello intenta crear un ambiente de vida. y trata de potenciar las habilidades de afrontamiento incluyendo la capacidad de hacer frente a los síntomas psicóticos. la rehabilitación buscaría la recuperación del funcionamiento de roles sociales e instrumentales por medio de procedimientos de aprendizaje y apoyo ambiental. donde todas las intervenciones van dirigidas a desarrollar una buena alianza terapéutica que sostenga a los pacientes dentro de la comunidad y reduzca al mínimo las recaídas evitando someter a la familia a estrés indebido. Terapia ambiental. Se refiere a la aplicación de un enfoque psicosocial al tratamiento de las discapacidades y minusvalías que generan la enfermedad. Dispositivos de rehabilitación psiquiátrica. finalmente. el apoyo de una compleja red social(básicamente a nivel institucional)(Alvarez. Cabe destacar que surgió producto de los resultados obtenidos en cuanto a mejoría. 2002).Es un método de tratamiento que atiende al sistema familiar que considera las contribuciones potenciales de los sistemas biológicos. Consta básicamente de tres elementos: entrenamiento de habilidades para afrontar situaciones estresantes y para el desempeño de roles sociales. al igual que un sentido de realidad adecuado. utilizando para ello estrategias que intenta disminuir la vulnerabilidad. 2002). 2002). psicológicos y ocupacionales. disminuir la angustia de la familia por medio de apoyo e informando a todo el grupo familiar sobre la enfermedad(Anderson. pero básicamente debe tener una estabilidad suficiente como para poder participar. Reiss y Hogarty. apoyo socioafectivo tanto a la familia como a él y. la utilización de los recursos de inserción y participación social normales de la comunidad. Este tipo de intervención se centra en el "aquí y ahora". Hospital de día. y consiste en mejorar el desempeño psicosocial del paciente en un ambiente lo más normal posible. los criterios para incluir a pacientes en el grupo dependen de la experiencia clínica. . Se basa en la entrega de educación y apoyo intensivos a la familia. puesto que los pacientes se beneficiaban de la relación con otros pacientes con problemas similares(Alvarez. mejorar el funcionamiento cognitivo. Terapia de grupo. siendo sumamente importante para ello. Trata de proporcionar al paciente una re de apoyo social y limitan sus objetivos de acuerdo a las posibilidades reales de los participantes. Por tanto. aumentar la motivación de los pacientes para que mantengan su tratamiento farmacológico. Consiste en convertir el medio del paciente en agente terapéutico. de aprendizaje y de trabajo normal para estos enfermos.

Centros de rehabilitación psicosocial. Incluyen programas de psicoeducación tanto para el paciente como para la familia que tiene como objetivo el que reconozcan tempranamente los síntomas previos a una recaída como prevención de éstas y rehospitalizaciones. etc. aliviar las secuelas del proceso patológico y tratar de minimizar las consecuencias sociales que implica la rotulación de una enfermedad mental(Alvarez.ice. Se considera como un instrumento de prevención secundaria que tiene dentro de sus objetivos el buscar la estabilidad en la situación clínica del paciente. Estos síntomas generalmente consisten en tensión. recreación (Alvarez. etc.Es un servicio ambulatorio que consta de un tratamiento más intensivo y estructurado que el ambulatorio normal. y cuya unión se da por las interacciones existentes". un conjunto de elementos que interactúan entre sí. y lograr el mayor grado de independencia que sea posible (Alvarez. Programas específicos de intervención precoz. Tienen como función principal la de ofrecer programas individualizados de rehabilitación psicosocial que les permitan desarrollar o recuperar habilidades sociales para que puedan insertarse a la comunidad y funcionar lo más activa y autónomamente. Centros de día.(www. menor consumo de alimentos. ayudarlo a asumir responsabilidades respecto a sus vidas y enfermedad.htm). considerándose ésta como el resultado de un juego de interacciones sociales. 2002). actuar sobre los factores sociales y familiares. los atributos. La perspectiva sistémica propone un planteamiento genérico de la comunicación humana que analiza las distintas interacciones que se dan en un sistema.uma. MODELO SISTÉMICO. Básicamente intenta mejorar la calidad de vida del paciente y de la familia. Es decir. 3) actividades de orientación cultural y 4) actividades de ocio. 2002).es/edutec97/edu97_c5/2-5-01. alteraciones del sueño. 2002). pérdida de memoria. entendiéndose éste como "un conjunto de elementos y de relaciones entre éstos y sus atributos de manera que los elementos son componentes del sistema. las propiedades de los elementos. 2) el entrenamiento de habilidades en el trato social. pero siendo un sistema menos restrictivo que la hospitalización y por tanto menos traumática. su posicionamiento ante la realidad. Están orientados a la educación del paciente y de su medio sociofamiliar que se basa principalmente en: 1) la psicoeducación del paciente y la familia para proporcionar así un estilo de vida que potencie los factores de protección y atenúe los factores de riesgo. . 2002). También se preocupan de entregar apoyo y asesoramiento a las familias de los pacientes por medio de programas de psicoeducación donde se les enseñan estrategias de comunicación y solución de problemas y disminuir así el grado de estrés que presentan para evitar recaídas en los esquizofrénicos.(Alvarez. Analiza cómo los individuos forjan su sistema de valores. dificultades en la atención.

ante la exposición de tensiones se generan cambios dentro de ésta(en su funcionamiento). 2001). trastornos de comunicación. El doble vínculo consiste en una relación donde existe un vínculo intenso y de valor para la supervivencia tanto física como psicológica. También plantea que se da una simultaneidad de dos tendencias necesarias para la supervivencia del sistema: la tendencia a la permanencia y la tendencia al dinamismo.htm). Bateson y cols plantearon la hipótesis del doble vínculo. la cual define los tipos de conductas e interacciones recíprocas que se dan. 1988).com/~superte/1sem4/psicosis. Teoría del doble vínculo. TERAPIA SISTEMICA La terapia familiar o sistémica hace hincapié en la interdependencia circular y recursiva del comportamiento con su entorno sociocultural y se trabaja con el conjunto de la familia pues su objetivo es el cambio del sistema familiar disfuncional que exige una reestructuración donde el terapeuta debe involucrarse para actuar como agente de cambio . Dado que la familia es un sistema activo que se autogobierna en base a una definición estable de la relación que conlleva a la formación de una unidad sistémica regidas por modalidades transaccionales peculiares del sistema mismo. producto de una desadaptación (Massardo. lo cual requiere de una adaptación y es justamente en ocasiones de cambios o presiones de particular importancia cuando surgen la mayoría de las perturbaciones psiquiátricas. la cual se expone a continuación. donde debe existir un equilibrio funcional entre ambas para que no se produzcan eventuales crisis.Este paradigma concibe a la familia como un sistema sociocultural abierto que experimenta diversos cambios y progresa por etapas evolutivas previsibles con el fin de asegurar la continuidad y crecimiento psicosocial de todos los miembros que la componen. donde los miembros se relacionan según pautas de interacción que constituyen la estructura familiar. entre otras (Anderson. Bateson et als describieron estas relaciones como lateralizadas entre padres e hijos.htm). irregulares estructuralmente. los cuales son contemplados como un reflejo de las contradicciones del sistema relacional que logra mantener cierto equilibrio en la estructura familiar disfuncional. donde existe discordia conyugal. Uno de los modelos explicativos más representativos del modelo sistémico es la teoría del doble vínculo propuesta por Bateson. que consta de un mensaje estructurado de tal forma que las afirmaciones que se dan son mutuamente excluyentes(//lightning.pronosting. La dinámica e historia de la familia constituyen factores principales que explican y permiten modificar el comportamiento del individuo señalados como enfermos y trastornados. considerada fundamental a la hora de considerar las formas de interacción humana como un elemento totalmente relevante para pensar en el trastorno psicológico en términos interaccionales.cl/P16_terapia_familiar. Reiss y Hogarty. Considera que el síntoma pasa a formar parte de un ciclo homeostático que permite la estabilización de la estructura familiar y no como un mero atributo individual (//ceril.

2)estadio de focalización del problema que exige una exploración directa del problema que los llevó a consultar. ignora o elimina algunos estímulos). es decir. que se encuentra alterada en enfermedades mentales. 2001). etc. característica llamada "atención selectiva". Al concebir el cerebro humano como un sistema que procesa información. 1993). el efecto de los miembros sobre las personas y el contexto en el que ocurre. la situación que le rodea. MODELO COGNITIVO. 3)estadio interactivo. investiga como selecciona. 4)contrato terapéutico. lo cual exige una mutua adaptación. 1999) . recibir ulteriores informaciones sobre las relaciones interpersonales y prepara el cambio para la sucesiva definición de un objetivo terapéutico. aquí cada uno refiere su opinión. donde el terapeuta recibe a la familia. terapeuta) ya que observa y explora los efectos que el comportamiento disfuncional tiene sobre los miembros. familia. La terapia es fruto de un compromiso de colaboración por parte de todos los miembros(paciente. sin restar importancia al resto de las sesiones. (Revista Acta Académica. puesto que consta de cuatro estadios que pueden considerarse como una organización secuencial para llegar al objetivo de la terapia. trata de ubicar a los miembros de modo que se sientan cómodos y trata de establecer un primer contacto con cada uno de ellos para adaptarse así al mundo familiar. 1995 ) Este enfoque conceptual asume que el funcionamiento humano puede ser concebido como un sistema de procesamiento y utilización de la información ambiental y personal. Para ello intenta descubrir las reglas del juego sistémico en cada una de las situaciones con el fin de desarrollar alguna estrategia de intervención capaz de incidir en las pautas de interacción para lograr cambiar así estas interacciones disfuncionales. El resto de la sesiones se refieren a conseguir el cambio de las interacciones disfuncionales para que el sistema vuelva a funcionar de forma adecuada para lograr así el bienestar de todos sus miembros(Andolfi. Estos son: 1)estadio social. aquí la definición del objetivo es fundamental para la formación del sistema terapéutico y una vez ‘planteado se llega a un acuerdo sobre la duración del tratamiento. Además este procesamiento tiene la cualidad de ser selectivo (considera. Su objetivo es investigar las estructuras y operaciones que se producen dentro de ese sistema. recupera y genera información y conducta. transforma. Paradigma del procesamiento de la información (Lemos. de los recursos. almacena. codifica. La primer sesión de esta terapia es fundamental. se debe considerar su capacidad limitada y la intervención en él de numerosas variables que dependen de la persona. en el cual se pretende activar intercambios comunicativos directos entre los miembros.(RITS.

Para tener un aprendizaje rápido y eficaz. que con la memoria a corto plazo se forma una intención externa (motivación externa) que da lugar a la acción apropiada. así podría existir un estado de sobrecarga de información. función que cumple la inhibición latente. lo que da lugar a un imput sensorial ambiguo y no estructurado. Existen dos destacados investigadores sobre las anomalías cognitivas de la esquizofrenia. no está claro de los síntomas negativos suponen la existencia de un proceso subyacente diferente. que hacen depender los síntomas esquizofrénicos de anomalías en la iniciación de las acciones. por lo que los síntomas negativos (pobreza del lenguaje. parte del supuesto que la percepción normal depende de la interacción entre los estímulos presentes y de los recuerdos almacenados de la experiencia de estimulaciones anteriores.El funcionamiento cognitivo de los esquizofrénicos según este modelo. La información contextual. Supone que la acción puede ser elicitada por medio de dos vías: • A partir de un estímulo externo. (ya que se analiza nuevamente el estimulo). tanto espacial como temporal. posee deficiencias en operaciones que exigen un procesamiento controlado (bajo control consciente del sujeto y que demandan gran cantidad de recursos atencionales) Pero a la vez no son deficitarios en operaciones que exigen un procesamiento automático (que no precisan control consciente y pueden realizarse con un nivel mínimo o nulo de recursos atencionales) Los síntomas y signos de la esquizofrenia han tratado de ser explicados a partir de algunas de las referida deficiencias en el procesamiento de la información. . sin embargo. Hemsley. 2. Este fenómeno produciría los síntomas positivos. es necesario crear un sesgo a favor de los estímulos potencialmente importantes y degradando aquellos que en el pasado han estado carente de un efecto relevante. controla la activación del material almacenado apropiado y da lugar a las "expectativas" o "sesgos de respuesta". Se ha demostrado que el aumento de la dopamina (esquizofrénicos poseen altas dosis) produce una alteración en al inhibición latente. postula que el funcionamiento del esquizofrénico refleja la acción de los procesos regulatorios consciente y no conscientes. a diferencia del uso de neurolépticos que la aumentan. aislamiento social y lentitud) podrían ser el resultado de estrategias adaptativas aprendidas. Esto se asemeja con la hipótesis de que en los esquizofrénicos existe una reducción de la influencia de las regularidades de la experiencia pasada sobre la percepción presente. El modelo de Hemsley Hemsley. cuyo objetivo es reducir al mínimo los efectos del deterioro cognitivo. El modelo de Frith Se enmarca en las teorías del output.

Respuestas inapropiadas ante alguna señal ambiental (conducta determinada por estímulos externos) La meta – representación. Un proceso de monitorización permite tomar conciencia de las intenciones y compararlas con las acciones que se están iniciando. dando lugar a tres posibilidades de conductas: a. las alucinaciones y delirios reflejan una ausencia de reconocimiento de los pensamientos como propios. Los síntomas negativos se producirían por la dificultad de generar acciones espontáneamente. se da en tres estadios que se adquieren durante el desarrollo: 1. que con la memoria a largo plazo se forma una intención interna (motivación interna) que también da una acción apropiada. Las alucinaciones. Repetición de la acción previa. Consciencia de las propias metas 2. Para Frith. La inserción del pensamiento y los delirios de control (llamadas experiencias de pasividad) también serían atribuidos a una fuente externa. Consciencia de los estados mentales de las demás personas. producto de ausencia de conciencia del esfuerzo de la monitorización central por parte de la persona. Consciencia de las propias intenciones y otros estados mentales 3. aunque sea inapropiada (perseveración o respuestas estereotipadas) c.• A partir de los planes y objetivos del momento. es la capacidad para reflexionar sobre nuestro pensamiento y nuestra representación del mundo. lo cual refleja que pensamientos y acciones sean experimentados como ajenos. Al no existir acciones voluntarias tampoco debería existir la oportunidad de experimentar el control por fuerzas externas. Existe consenso que anomalías en la meta – cognición originan algunos síntomas: PROCESOS ALTERADOS 1. tendrían lugar cuando el individuo habla consigo mismo pero percibe sus pensamientos como voces que proceden del exterior. Incapacidad para generar acciones espontáneas o voluntarias SINTOMAS Pobreza de acción Perseveración Conductas inapropiadas . Falta de actividad (pobreza motora) b. La acción de substancias bloqueantes de la dopamina en la mejoría de los síntomas positivos de la esquizofrenia podrían deberse a la reducción de la actividad espontánea (pensar y actuar). El desarrollo de esta.

2. Incapacidad para reconocer los propios pensamientos e intenciones (voluntarios)

Delirios de control Alucinaciones auditivas Inserción del pensamiento

3. Incapacidad para reconocer pensamientos Delirios de referencia e intenciones de las demás personas Delirios persecutorios Incoherencia Alucinaciones en tercera persona El modelo interactivo de Perris El concepto central es el de "Vulnerabilidad personal" como facilitador del trastorno, y resultado de la interacción de factores psico-bio-sociales, que darían tres tipos de déficit: a. Distorsiones cognitivas b. Conductas maladaptativas. c. Déficits en las habilidades sociales. Las distorsiones cognitivas más frecuentes en la esquizofrenia serían: 1. Identificación predicitiva: El sujeto obtiene conclusiones de sus experiencias en base a las relaciones del predicado, en especial las conclusiones personales (inferencias). 2. Atribuciones precipitadas de significado: Realiza inferencias arbitrarias con gran rapidez, siendo esta la base de las ideas delirantes. 3. Sobreinclusión egocéntrica: Tiende a sobregeneralizar sus respuestas frente a diferentes situaciones. Relaciona los acontecimientos del mundo como referidos a él mismo (personalización). 4. Confusión de causas y significados: Al enfrentarse a un acontecimiento externo novedoso que debe explicarse, utiliza una interpretación relacionada con su autoconcepto. 5. Desimbolización: El sujeto se cree literalmente el significado de las metáforas, concretizándolas, "cosificándolas". 6. Concretización y perceptualización de conceptos: Se refiere a la tendencia de trasladar los conceptos abstractos a perceptos o imágenes visuales, lo cual produciría las experiencias alucinatorias. Perris, concluye que el tipo de procesamiento distorsionado básico del esquizofrénico es el "Procesamiento Egocéntrico de la información". Teorías cognitivas para los síntomas psicóticos (Carles, 2002) Se han elaborado algunas técnicas para poder abordar tanto los síntomas positivos, como las alteraciones emocionales que padecen las personas que tienen esquizofrenia. Los tratamientos psicológicos se dirigen a que las personas afectas de esquizofrenia puedan influir y controlar sus propios síntomas y las consecuencias de su trastorno.

a)Las alucinaciones auditivas son perturbadoras en la vida de las personas que las experimentan. Se ha considerado tradicionalmente que esta perturbación es consecuencia directa del contenido de las voces. Sin embargo, recientes estudios evidencian que la perturbación no sólo está asociada al contenido de las alucinaciones sino también a las creencias que los pacientes tienen sobre ellas La formulación cognitiva de las alucinaciones consiste en que el sujeto se centre en la identidad y propósito de estas, y no tan solo en el contenido. Así en vez de considerar las voces como malévolas y reaccionar frente a estas perturbadamente, gritándoles o buscando distracción, las considere como benévolas, lo cual, permite que el sujeto les hable y las considere como elementos de apoyo, de diversión, etc. Basándose en lo anterior, Chadwick y Birchwood y Trower han adaptado la terapia cognitiva de Ellis para trabajar con las voces y con las ideas delirantes. b)"Terapia cognitiva para delirios, voces y paranoia" de Chadwick, Birchwood y Trower En las primeras dos o tres sesiones con el cliente se debe animar al cliente para que cuente su historia, que debe incluir el problema actual, los eventos precipitantes y las experiencias tempranas y/o traumáticas que puedan haber contribuido como elementos de vulnerabilidad. Para lo cual se puede utilizar el modelo ABC. Se comienza por el problema que más interesa al cliente, el cual debe describir claramente. Con esto el terapeuta identificara el tema emergente en la mayoría de los problemas. Para esto es esencial centrarse en la siguiente descomposición: A: acontecimiento activante (real o anticipado) B: creencias (imágenes y pensamientos) C: consecuencias (conductuales o emocionales) Al poseer el cliente su teoría ABC, se le da a entender que no es lo que ocurre lo que lo perturba sino las interpretaciones que hace de ello. Para esto se exploran las creencias que el cliente posee de B, utilizando la conexión A-C (¿qué pasó por tu mente cuando estabas sintiendo?). Así el cliente se dará cuenta que sus pensamientos adoptan la forma de inferencias sin verbalizar, por lo que el objetivo del terapeuta es que estas se hagan explícitas. Con esto se demuestra que las cogniciones que el cliente tiene generan perturbaciones emocionales y conductuales en sus reacciones y no frente al acontecimiento activante. Se debe encontrar una alternativa a la creencia central del paciente (ej. reformular "yo soy totalmente repugnante" en "nunca me he sentido querido por gente significativa").

Así mismo, es necesario debatir y poner a prueba las inferencias que el cliente hace, las cuales pueden ser ciertas o no. Además, se debaten y ponen a prueba las evaluaciones, sobre todo, las que causan mayor perjuicio: las evaluaciones globales negativas personales. Para ello, se intenta inducir al cliente a que clasifique sólo la conducta y no la valía de la gente y a que cambie sus reglas implícitas (o asunciones disfuncionales) que le están perjudicando (ej. "mi valía depende de los éxitos que tenga en la vida"). TERAPIA COGNITIVA
La terapia psicológica integrada (I.P.T): (Ruiz,2001)

Tiene a la base el modelo de procesamiento de la información y competencias sociales. Parte de la idea que en el trastorno esquizofrénico habría una relación entre unos déficits cognitivos y las disfunciones de la conducta social, produciendo un "círculo vicioso" entre ambos componentes. Los déficits cognitivos presentados estarían relacionados con disfunciones del procesamiento de la información de tipo atencional (atención) y codificación de la información (representación); a su vez esas disfunciones llevarían a producir otros déficit cognitivos más complejos en el proceso de formación de conceptos y recuperación de la información (memoria). Estos déficits complejos a su vez interaccionarían con los procesos atencionales y de representación. El programa se compondría de 5 subprogramas, ordenados jerárquicamente, desde el mas simple al mas complejo, y desde el mas estructurado hasta el espontáneo. Estos están dirigidos a disminuir los déficits cognitivos y de habilidades sociales característicos de la esquizofrenia. La I.P.T se presentaría en un formato grupal de cinco a siete pacientes, con tres sesiones por semana, cada una de 30 a 60 minutos de duración, durante un periodo de tres meses (36 sesiones). Los cinco Subprogramas se realizarían de forma secuencial siguiendo el siguiente orden: a. "Diferenciación cognitiva": discriminación de categorías estimulares: nombres, formas geométricas, colores. b. "Percepción Social": a partir de determinadas representaciones de escenas sociales por un actor, los pacientes tendrían que discriminar varios estados emocionales e interpretarlos, así como su conducta, posteriormente el grupo valoraría el grado de "adecuación a la realidad" de esas conductas representadas. c. "Comunicación verbal": consistiría básicamente en el ensayo - modelado de varias escenas donde se entrena a los pacientes a discriminar y hacer peticiones verbales adecuadas en situaciones sociales (por ejemplo: como desarrollar una conversación) d. "Habilidades sociales": consiste en el modelado ensayo y práctica de determinadas habilidades sociales (por ejemplo: peticiones asertivas, pedir información, etc).

e. "Resolución de problemas interpersonales": desarrolla las habilidades sociales en el terreno de resolución de conflictos relacionales (por ejemplo: asertividad, manejo de desacuerdos, etc). (Ruiz, 2001)
Tratamiento del Modelo de Perris.

Se destacan los siguientes pasos en el proceso de intervención : El terapeuta parte de la concepción de que la esquizofrenia es el resultado de deficiencias en el procesamiento de la información que tienen su etiología en las interacciones de factores biológicos y ambientales. La utilización de la empatía es central para establecer la relación terapeútica, Esta consiste en comprender el estado psicológico del paciente (de sus cogniciones y afectos) a lo largo de la terapia. El terapeuta adopta un papel de maestro que socializa al paciente en los principios de la terapia y desarrolla una relación de colaboración con el paciente. La medicación se utiliza en las dosis adecuadas, pero mínimas, de modo que no se eliminen totalmente los síntomas; ya que su experiencia es necesaria para la terapia ("activación de significados"). Se suele dividir la sesión en dos partes una con solo los familiares significativos y otra con estos y el paciente; si el paciente es muy suspicaz a la presencia de los familiares se tendrán sesiones por separado. A la familia se le suele orientar sobre pautas de colaboración en la terapia (coterapeutas, manejo de la medicación, manejo de crisis, expresión no hostil de afectos, etc..). Las sesiones con el paciente no deben durar mas de 30 minutos, ya que estos pacientes tienen dificultades para sostener la atención más de ese tiempo. Se debe tener en cuenta que los pacientes más crónicos y con síntomas deficitarios (negativos) suelen responder mejor a intervenciones más conductuales (U.C.L.A)
Tratamiento para Delirios

Por medio de un enfoque ABC, se analizan los delirios A: acontecimientos específicos en los que se haya sentido perturbado emocionalmente, e identificar situaciones en las que no experimenta pensamientos delirantes. C: emoción (es) perturbadoras, asociadas a los pensamientos delirantes (que se deben modificar) B: Delirio Dado que los delirios son creencias complejas, es necesario evaluar distintos aspectos de éstos: a. Convicción: Se le pide al cliente que puntúe el grado en que cree que su creencia es cierta, de 0 (no me la creo nada) a 100 (la creo totalmente).

el terapeuta busca resaltar que la interpretación delirante del cliente se debe más a la influencia de las creencias que a cualquier aspecto real de la situación. d. Formación: Se pregunta cómo formaron sus creencias. por consiguiente. La disputa verbal es el procedimiento utilizado para debilitar los delirios y se compone de cuatro pasos: 1. Que entienda que muchos de los trastornos que sufre están ligados al delirio (B) y. la modificación es un proceso de análisis de la evidencian y de generación de un marco alternativo. y además empiezan por la parte menos significativa para ir avanzando hacia el núcleo de la creencia. con el propósito de encontrar diferentes etapas en el pensamiento delirante y descubrir cómo se relacionan con ciertas experiencias importantes. Rechace (tras el proceso de discusión y comprobación) el delirio a favor de un marco explicativo alternativo (nuevo B) que es menos perturbador y produce menos trastornos (nuevos C). su estilo interpersonal. el terapeuta ha de realizar una formulación del problema del individuo en la que se conecten las primeras experiencias. se cuestiona la evidencia que tienen de que este es cierto. De este modo. Que el delirio representa una reacción y un intento de dar sentido a su experiencia. Preocupación: se le pide que puntúe en una escala ordinal si ha pensado mucho o poco en sus ideas delirantes. c. no son consecuencias inevitables de su experiencia (A). en el afecto y la conducta. De este modo. Hay que destacar que el terapeuta no . los acontecimientos significativos.b. Evidencia: Se debe reunir toda la evidencia en pro y en contra del delirio. En terapia cognitiva los delirios se conceptualizan como inferencias (afirmaciones que pueden o no ser verdaderas). Una vez se han considerado las alternativas. pero aún cuando esto no ocurra. y se pregunta al cliente cómo afectaría ello a su creencia. le sirve para comprender que las creencias centrales influyen en cómo interpretamos el mundo y. que el cliente tiene. Una vez finalizada la evaluación. Cuestionar la evidencia de las creencias En lugar de cuestionar el delirio. e. A través de esta terapia se intenta que el cliente: • • • • Reconozca que el delirio es una creencia y no un hecho objetivo (A). Reacción a las contradicciones hipotéticas: Se describe un acontecimiento hipotético y plausible que contradiga la idea delirante. por lo tanto. el inicio del problema y el análisis ABC actual. se le pide al cliente que valore su nivel de convicción respecto a cada una. Este proceso puede socavar la convicción que el cliente tiene respecto a la certeza de su delirio.

MODELO COGNITIVO CONDUCTUAL La aproximación cognitivo-conductual se interesa tanto por la forma como por el contenido de las ideas delirantes. Beck llama a estas actividades "experimentos conductuales". en algunos casos. o limitaciones en los modos en que la persona ha sido capaz de dar sentido a esas experiencias. Los ataques a la vergüenza. y es función del terapeuta señalarla e intentar debilitarla. por el cliente. Es necesario proponer una alternativa clara como oposición al delirio y especificar con el cliente. La forma representa las posibles distorsiones. Aquí es fundamental que sea el propio cliente el que establezca la adecuación de las pruebas. Toda la información que se deriva de los experimentos conductuales va a tener sentido y va a poder ser asimilada sin dificultad. fracasando a propósito. Otro tipo de experimento que puede resultar útil es lo que Ellis llama "ataques a la vergüenza": intentar enfrentarse directamente con los propios miedos. 3. lo que tiene que pasar exactamente para que cada creencia esté apoyada o refutada. sesgos. los procesos de pensamiento implicados en las creencias delirantes se consideran similares a los del pensamiento normal. Redefinir el delirio como un intento de explicar experiencias desconcertantes El delirio es concebido como una reacción. tienen efecto sobre las evaluaciones asociadas a los delirios. 4. etc. 2. haciendo el ridículo.tiene que cambiar lo que piensa el cliente. Cuestionar la consistencia interna y la plausibilidad del delirio Todos los delirios contienen diferentes grados de inconsistencia. e incluso. El contenido de los delirios puede tener un origen motivacional. En ambos casos. representando intentos de la persona por dar sentido a experiencias previas anormales. la envergadura de ésta es enorme. pero que conlleva un gran coste de perturbación y trastorno que el individuo no experimentaría si no existiera. por adelantado. TERAPIA COGNITIVO CONDUCTUAL . amenazantes. derivándose de la interpretación distorsionada de la realidad. Examinar el delirio y la alternativa ante la nueva información disponible Es esencial que la creencia bajo consideración se someta a comprobación empírica y para ello se suele idear una actividad que la valide o invalide. debido al marco conceptual que se ha establecido previamente mediante el debate verbal. sino solamente dar una nueva perspectiva sobre su manera de pensar. más que modificar las inferencias. Se intenta presentar ante el cliente al delirio como una experiencia muy potente ya que ha eliminado la sensación de desconcierto que él tenía y ha proporcionado una explicación a las emociones indefinidas que sentía. o bien puede tener un origen defectual. como una respuesta comprensible y que intenta dar sentido a una serie de experiencias específicas altamente desconcertantes.

Para esta adaptación terapéutica. 1995). revisar las evidencias que fundamental esas creencias. es resultado de un mal aprendizaje. la dificultad para obtener evaluaciones de convicción. 1996. & Tarrier. que va desde la presencia de déficit neurocognitivos a la dificultad de trabajar con la comprensión subjetiva de la psicosis. como los problemas especiales en la colaboración terapéutica. El contenido de la terapia incluye identificar los pensamientos y creencias. como evitar y reducir la confrontación a través del método socrático. 2001). especialmente los sentimientos sobre la posibilidad de que los delirios sean falsos. se utiliza la farmacoterapia. citados en Vallina. Sellwood. Frente a los síntomas positivos. relacionar los pensamientos con el afecto y la conducta. las estrategias de distanciamiento o " toma de perspectiva". delirios. La conducta anormal. e identificar los sesgos de pensamiento. Luego de haber identificado y definido la conducta a modificar. se aliente al paciente a aumentar la frecuencia y fortaleza de al conducta deseada. fomentar la auto-monitorización de las cogniciones. Haddock. la colaboración en el diseño de tareas para casa. alucinaciones. En pacientes internados se ofrece la motivación necesaria para la realización de menesteres personales o comunitarios. Alford y Beck aconsejan dedicar atención especial a una serie de aspectos fundamentales. otorgando créditos globales o individuales para el logro de objetivos preestablecidos. se debe formular un programa adecuado. y la necesidad de identificar y explorar las emociones asociadas con los diversos delirios. ( Kaplan. para atenuar las conductas agresivas e .La terapia cognitiva puede aportar técnicas para ayudar a los pacientes a manejar sus experiencias psicóticas enseñándoles no solamente a re-etiquetar o a cambiar las creencias sobre la naturaleza de estas experiencias sino a dar sentido psicológico a sus síntomas psicóticos (Yusupoff. No obstante. que pueden canjearse por beneficios o privilegios no alcanzables por otros medios (esta técnica también es conocida como "economía de fichas). como el comportamiento extraño. MODELO CONDUCTUAL Conductismo operante Para el conductismo los síntomas no son expresiones de una enfermedad sino que son la enfermedad misma. A la base de este programa se encuentran técnicas como. TERAPIA CONDUCTUAL Tratamiento Individual Este trata de aminorar los síntomas negativos de la esquizofrenia (apatía e inactividad) utilizando las recompensas. en el cual. Este proceso de aplicación de la terapia cognitiva convencional a la psicosis exige una adaptación a la complejidad y gravedad de los problemas característicos de este cuadro clínico.

reforzando las aproximaciones sucesivas a la habilidad apropiada que se está entrenado. modelamiento. 1996) Aprendizaje observacional : Entrenamiento en Habilidades sociales Los sujetos psicóticos presentan generalmente un déficit en el funcionamiento social e interpersonal. 1992. ensayo conductual. ya que sus déficit cognitivos probablemente contribuyen de un modo sustancial a la característica ejecución defectuosa de este trastorno. a través de las influencias combinadas de la observación de modelos. Este modelo es especialmente aplicable en personas con esquizofrenia. . a. Puesto. Mueser. role-play. Al trabajar con pacientes psicóticos y su familia. feedback y reforzamiento. además de informar sobre la esquizofrenia. Las cognitivas engloban la percepción social y el procesamiento de información que definen.(Kaplan. Wallace. si se consideran las conductas positivas y se ignoran las negativas están declinaran. es necesario identificar las interacciones estresantes para luego realizar un entrenamiento donde aprendan métodos de comunicación alternativos. se produce un reforzamiento social frente a estos comportamientos. modelado. y un formato estructural altamente sistematizado para la facilitación del aprendizaje y la construcción o desarrollo de las habilidades individuales que cada paciente necesita. Este proceso es conocido como la psicoeducación. aunque todos comparten una tecnología común que incluye instrucciones. Las habilidades sociales se contemplan como conductas o habilidades cognitivo-perceptivas que posibilitan un adecuado funcionamiento interpersonal. organizan y guían las habilidades sociales. (Mueser y Sayers. reforzamiento y asignación de tareas para hacer en casa (Liberman. Las habilidades sociales pueden ser aprendidas y enseñadas a personas con deterioros. Liberman. Modelo básico de entrenamiento: El proceso de modelamiento se establece de un modo gradual. 1993). del refuerzo social y del refuerzo material. para luego retirarlas. que se presta más atención a los comportamientos perturbadores de los esquizofrénicos. 2002) Esta definición presume que las habilidades sociales comprenden dos grupos de destrezas: cognitivas y conductuales. 1995) Tratamiento con la familia Los contenidos derivan del aprendizaje social y aplicación de técnicas conductuales directivas ya altamente estructuradas como lo son: Formulación de objetivos. (Sue. posteriormente se aplican las contingencias reforzadoras. 1993). citados en Vallina. 2002) describen tres modelos de entrenamiento en habilidades sociales. siendo una fuente de estrés y contribución a las recaídas y exacerbaciones sintomáticas (Liberman. En cambio. ensayo conductual. Las destrezas conductuales se refieren a las conductas verbales y no verbales usadas para la puesta en práctica de la decisión surgida de los procesos cognitivos. Jacobs. Eckman y Massel (Vallina.impulsivas se utiliza la extinción y entrenamiento.

Los pacientes cuentan con manuales que cubren el módulo particular. Para ello utiliza ensayos múltiples. discretos y de corta duración. 1993) Programas de rehabilitación del grupo de U. búsqueda de empleo. gestión de crisis a domicilio. participación en actividades de estructuras intermedias y vida social independiente. modelado y refuerzo se usan con profusión. la comunicación interpersonal se considera un proceso con tres estadios: o Habilidades de recepción: se debe estar atento y percibir correctamente las claves y los elementos contextuales que conforman las situaciones interpersonales o Habilidades de procesamiento: consisten en la generación de varias respuestas alternativas. 1993) El entrenamiento en habilidades sociales es quizás uno de los procedimientos más ampliamente utilizados y evaluados en el tratamiento de los trastornos psiquiátricos crónicos. que integre los componentes verbales y no verbales. ensayo. Es importante que este entrenamiento se mantenga en ambiente natural. Se ha utilizado principalmente con esquizofrénicos crónicos (Liberman. una presentación controlada y secuencial de los componentes de aprendizaje. contando con los recursos humanos de las distintas estructuras sanitarias y con los recursos humanos de las distintas estructuras sanitarias y con la participación (se es posible) del entorno socio-familiar. preparación de un relato. . participación en actividades del hospital. citado en Vallina. en grupos de 5-6 pacientes.A Se basa en la teoría del aprendizaje social. El trabajo en los distintos módulos puede llevar desde meses a años. Modelo de solución de problemas: Desde esta perspectiva. Los pacientes que participan en este tipo de programas amplían su repertorio de destrezas. Modelo orientado a la atención: Este método ayuda a centrar la atención del paciente sobre aquellos materiales relevantes para el aprendizaje. minimizando las demandas sobre sus habilidades cognitivas. y es un programa diseñado para la rehabilitación del paciente psicótico esquizofrénico que cubre el paso del paciente desde el hospital psiquiátrico a la vida social independiente. Módulos comunes a estos programas son: habilidades de conversación.b.L. las sesiones se graban en video para ser estudiadas por el grupo. y el juego de roles. (Liberman. gestión de fondos económicos. pasando por estructuras intermedias. utilización de la medicación. en sopesar las consecuencias de cada una de ellas y en seleccionar la opción más indicada o Habilidades de emisión: Hacen referencia a la aplicación de la opción elegida para conseguir una respuesta social eficaz. 2001) c. y se trabaja de forma secuencial.C. Los programas son secuenciales y se presentan en módulos de entrenamiento de habilidades sociales. 1993. de otro modo las habilidades recientemente adquiridas se deteriorarían (Liberman. las mantienen durante varios meses después de acabar el tratamiento y presentan una disminución de la sintomatología relacionada con las disfunciones sociales.

la figura que se forma en este proceso debe ser moldeada por la necesidad organísmica dominante de la persona y del ambiente. Latner (1973). sin ser tragado completamente por ella y sin retirarse completamente de ella. las teorías gestálticas sobre la psicosis consideran que ésta correspondería a una disfunción en la cual existiría un dominio del ello. cuando el hombre reconoce el límite de contacto entre sí y su sociedad. (Salama. El sujeto estaría fuera de la realidad. estableciendo relaciones entre el comportamiento y necesidades. Las relaciones entre pensamiento y percepción parecen estar afectadas por lo que hay una perdida de la estructura objetiva de los fenómenos percibidos en los pacientes psicóticos. Trabaja sobre el aquí y el ahora. Este fenómeno sería una forma de escape de los problemas de la realidad. es decir. deseos (zona media). o sea. señala que en la psicosis el ello adquiriría una predominancia excesiva y rígida sobre el modo ego. deseos y carencias. (Yonteff. ya que no tendría el ajustamiento creativo del organismo al medio. pensamientos. alucinaciones. La aceptación es fundamental para el crecimiento de la persona. La formación y el proceso de construcción del significado figura . Por lo que no se respondería claramente ni al mundo exterior ni a las propias necesidades.Aunque no se emplea las técnicas cognitivas directamente. los autores de estos programas defienden que a través del entrenamiento de habilidades sociales se producen modificaciones cognitivas. (Ginger y Ginger. provocando la toma de conciencia de la realidad que se vive y asumiendo la responsabilidad de sí mismo.fondo es una constante en el funcionamiento humano. volcándose en su mundo interno de las fantasías. 1997). 1988) Perls. no tendría la flexibilidad necesaria para una adaptación competente. 1993). por la dificultad de captar objetivamente. ( Ruiz. . o sea. La calidad de este proceso determina la calidad de la conciencia y autorregulación de la persona. que al volverse rígidos y al perder el contacto con las otras dos zonas se vuelven patológicos. resultando en percepciones delirantes. una "retirada a nuestro yo". Por lo que el psicótico se encontraría con un medio con el cual le cuesta interactuar y prefiere no hacerlo. por lo que el fin de la psicoterapia es crear este tipo de hombre. donde se le asigna un significado anormal a estímulos externos. si estas son satisfechas libera al individuo de tensiones. delirios. En general. supone que el individuo organiza su experiencia en función de sus propias necesidades. 2001) MODELO GESTALT Para este enfoque la normalidad del hombre se da cuando este puede vivir en un contacto significativo con su sociedad.

que incluya un cierto nivel básico de autosuficiencia y de consideración por los otros. y consiste en la interpretación de roles. ecitación excesiva debilita al modo ego y escapa del control.). se le ve como maneras de procesar un mismo significado personal (Inteco. como una entidad de conocimiento. pero si se puede encontrar desde donde proviene esta amenaza. la locura es una desconección de sí mismo y de los demás. Uno de los principales gestores de esta corriente y propulsor de las primeras terapias postracionalistas Vittorio Guidano. a la que se les podrían llamar psicosis. El insight de los psicóticos es un volcamiento hacia sus fantasías. neurosis o normalidad. o epistemología racionalista. Para Van Dusen (1992). es que empezamos a tener mayor conciencia de que la realidad en la cual nosotros vivimos es codependiente de nuestro modo de ordenarla y que va junto con nuestra percepción. predominio del modo ello (que es pasivo). Se tiene claro que con este enfoque la cura de la psicosis es imposible. La asignación de trabajos de complejidad y responsabilidad creciente. el observador no aparece más como una persona neutra. Tampoco como una entidad diferenciada en categorías. por lo que hay una evasión completa frente a las responsabilidades Esto produce una restricción en la perspectiva del mundo y del significado de la propia existencia. el observador con su observación introduce un orden en lo que observa y lo que observa es mucho más dependiente de su aparato perceptivo que de la estructura misma de algo objetivo externo a él. Lo que está ocurriendo ahora. TERAPIA GESTALTICA En base al postulado que cada uno posee su realidad. donde las personas sacan a relucir sus proyecciones. A.El desarrollo de la psicosis se daría con una perdida del contacto con el ambiente. por el contrario. sin comprender un mayor conocimiento de sí. Según este autor. La salud se logra cuando se llegue a un funcionamiento adecuado en la interacción con otros. la terapia gestaltica debe comprender los delirios y alucinacioes. Otro aspecto interesante de destacar que nos proporciona este enfoque es la inclusión de la . si no que desde una perspectiva postracionalista. el problema que se le ha planteado a este enfoque epistemológico ha sido el cambio radical que ha tenido lugar en la concepción de la relación entre el observador y lo observado. es utilizado en la adquisición de habilidades sociales. plantea que tiene directa relación con la visión de realidad propuesta por la cultura occidental. (Revista Acta Académica) El método Role – play. Ruiz. MODELO POST RACIONALISTA Para conocer la psicosis desde esta perspectiva es importante destacar que en esta no se ve la psicosis como una entidad en sí misma. permite que los psicóticos puedan hacerse cargo cada vez de mayores responsabilidades sobre su propio cuidado y el de otros. es decir. comprender que el sujeto de ha refugiado en ellos por alguna razón. Con el cambio que se produce en la noción de la relación entre el observador y lo observado.

Para este enfoque lo que es normal son modalidades de procesar un mismo significado personal lo normal tiene las siguientes características es un procesamiento de conocimiento que es: Flexible. El concepto además es evolutivo. la racionalidad funciona junto con la emocionalidad. Desde un punto de vista post-racionalista lo que se trata como normal.). no se niega a la racionalidad ni su importancia. es que en la nosografía tradicional lo normal. referido a si es un significado depresivo. Con esta pequeña introducción sobre el post racionalismo. fóbico. sino que plantea que se debe ir un poco mas allá de la racionalidad. psicosis crónica y relación entre trama narrativa y psicosis los cuales Los procesos como interferencias o daños de integración En el concepto propuesto desde este enfoque se distinguen dos aspectos principales: 1. pese a todo. Cada contenido de conocimientos depende del significado personal del sujeto. es decir normales. Se han desarrollado listas de creencias irracionales y por lo tanto psicopatológicas y se supone también que hay listas de creencias racionales. es decir. Esto cambia la forma de ver la psicopatología. . no es un contenido de conocimiento en sí mismo. V. en este sentido. y por lo tanto siempre trabaja sobre los contenidos de la emocionalidad. se puede decir que cada contenido de conocimiento puede ser procesado según algunos parámetros de lo que es normal. lo neurótico y lo psicótico siempre está referido al contenido del conocimiento. ya que tiene como base la consideración del enfoque del desarrollo en todo el ciclo de vida del individuo. es decir. La primera diferencia entonces. Vittorio Guidano. generativo y la generatividad depende del nivel de abstracción. regula y desarrolla estas dimensiones de la experiencia. La racionalidad es solo un instrumento que organiza.dice. sobre los contenidos de la afectividad". se comenzará a dar una explicación sobre la psicosis desde esta perspectiva. Si nosotros nos fijamos sólo en contenido del conocimiento no logramos entender lo que son los síntomas psicóticos. junto con la sensorialidad y todas las sensaciones de la corporalidad. Con esto." en los sistemas humanos la racionalidad no funciona sola. como aparece en los cuadros clínicos tradicionales. El concepto se entiende como procesal en el sentido que está interesada en los procesos y no en las entidades en sí misma. 2. Entonces. hacia un "post – racionalismo"(Inteco. neurótico o psicótico con respecto a cada significado. que es destacable. estas son las modalidades de procesamiento. Existen tres aspectos fundamentales en el proceso de la psicosis interferencia o daños de integración. Lo mismo se aprecia en los enfoques racionalistas tradicionales. sino que es la modalidad de procesarlo.emocionalidad como un componente activo y en un mismo nivel que la racionalidad. neurótico o psicótico. obsesivo.Guidano.

se presentaran. es más o menos lo mismo que el procesamiento normal en este sentido. y al mismo tiempo sentir como esta unidad. coherente en sí mismo. Ruiz. que es la dificultad momento a momento de alcanzar un buen nivel de integración. El procesamiento neurótico es menos flexible. A continuación se dará una explicación sobre las capacidades nombradas anteriormente en el funcionamiento normal de la psicosis: a. todas las nuevas ideas y las nuevas teorías que se pueden generar después son integradas como unidad en el sentido de sí mismo y no se quedan afuera como pedazos. y lo explica únicamente desde el punto de vista de algo que experimenta como extraño. b. puede generar nuevas teorías. A. más concreto y por lo tanto menos generativo. La capacidad de integración es precisamente ésta. También es un proceso que tiene un elevado poder de autointegración. en determinado momento este nivel de integración es transversal. se puede decir que aumenta la rigidez. Flexibilidad: implica la posibilidad de establecer nuevas relaciones y distinciones de relaciones para un mismo significado. nuevos procesos. c. no llega a tener un sentido unitario y coherente de su propia identidad algo de lo que percibe. Entonces. a continuación los daños que se producen: Lo que pasa en los psicóticos es que ocurre una elaboración que aumenta más aún la rigidez y disminuye de manera significativa la capacidad de integración. Es algo que surge desde la niñez y llega hasta ahora en un continuo. la capacidad que cada uno de nosotros tiene en cada momento de su vida de percibirse en ese momento como algo unitario. es decir.). tiene la misma falta de flexibilidad o aún mayor. A. El proceso psicótico es caracterizado por estos aspectos. (Inteco. esta coherencia es algo que mantiene una continuidad en el tiempo. y aún mayor es la rigidez. algo de lo que experimenta se queda fuera de esa unidad. es menos abstracto.). es lo que se nombro anteriormente como posibilidad de abstracción. Generatividad: las distinciones de relaciones para un mismo significado implican nuevas configuraciones de conocimiento para el sujeto. tiene el mismo nivel o un mayor nivel de concretismo que el nivel neurótico. Es decir. de esta identidad sistémica o de esta imagen consciente que tiene de sí mismo y lo que se queda afuera es lo que se manifiesta o se expresa típicamente como síntoma psicótico. Integración: significa que nunca se advierte como interrumpida la continuidad de sentido de identidad personal en el tiempo y nunca se advierte como interrumpido o fragmentario el sentido de si mismo momento a momento. . pero tiene además como decíamos este aspecto. nuevas ideas de razonamiento. Como resultado de este procesamiento. En el funcionamiento anormal estas capacidades están alteradas. Aunque el individuo no puede explicar bien lo que ocurre. Vale decir las alucinaciones y/o delirios (Inteco.Es abstracto y más generativo. Ruiz. Pero conserva bastante bien la integración no se daña ni es interferida.

que se siente ser ahora (Inteco. Lo que es notable es que al perder completamente esta continuidad de la vida. Falta de integración o el daño de integración se manifiesta en dos grandes categorías 1. Como si en esta ruta viera a diferentes personas que son diferentes de él. El paciente que está con una producción psicótica. lo que uno ve. Pero además de esto. Puede tener las siguientes consecuencias: La capacidad de ver las cosas desde muchos puntos de vista. El delirio por el contrario es un daño de integración en exceso. es una discontinuidad masiva. el paciente para alcanzar una imagen unitaria y coherente de sí mismo tiene que desbordar. cuan más haya alcanzado un desarrollo poco articulado. que el paciente en el momento en que integra tiene que excluir algunas cosas que está experimentando para mantener la continuidad del sentido de si mismo coherente y unitario. como que lo viera fragmentado. Hay un quiebre completo y que el sujeto lo vive como una experiencia de ruptura de la continuidad de su vida. más producirá una disminución en la posibilidad o en la capacidad de visualización de la experiencia inmediata. estas perturbaciones emocionales no pueden ser reconocidas por la trama rígida y poco articulada que tiene el sujeto y las alteraciones emocionales se vuelven síntomas por ejemplo. ese es el delirio y además tiene un problema de integración también en lo que es el aspecto longitudinal. es decir de poderlo reconocer en su ciclo de vida como un continuo. al punto de que este tipo interferencia en una situación emocional intensa. no sólo no tiene una imagen consciente unitaria de sí mismo en el momento. 2. Guidano. Falta de integración in minus: algo se queda afuera que es una percepción crítica. Hay una desintegración entre lo que se experiencia y lo que se autorefiere. algo que percibe como que si le llegara al sí mismo desde afuera. en la cual el paciente no logra integrarla en su imagen consciente de sí mismo. como si no viera el camino que ha recorrido para llegar al sí mismo de ahora. V.). ataque de pánico. tiene que exagerar. Cuanto más el metalenguaje de significado sea interferido. aún desde afuera una interrupción de su continuidad de vida. poco abstracto. tiene que incluir otros aspectos de la experiencia que comúnmente no son incluidos por la persona que tiene una buena capacidad de integración normal o neurótica. incluso. sino que también pierde el sentido de continuidad y coherencia de su vida pasada. tiene que inventarse cosas. En el psicótico se ve. es decir la capacidad abstracta está disminuida. Este es una falta de integración in minus. es decir. Psicosis y Trama Narrativa Otro tipo de interferencia de integración tiene que ver con el metalenguaje de significado. es decir. la interferencia puede ir más allá y empezamos a notar que surgen verdaderas perturbaciones de integración. pierde también todas las .En términos generales podemos decir dos cosas en relación a este aspecto de la falta de integración. en que la correlación entre trama narrativa y regulación afectiva se quiebra completamente. al perder completamente la correlación de la trama narrativa. y se vuelve una alucinación. y le es difícil acordarse de lo que era su vida antes.

Otro aspecto típico de los delirios es que no tienen paralelismo entre la narración del argumento y el contexto de referencia al cual el sujeto pertenece. las sensaciones. Cuando se interrumpe esta trama narrativa es como si no se puede visualizar nada de la experiencia inmediata de sí mismo. sino que también funciones más elementales de la elaboración mental. Un aspecto típico de esto son las alucinaciones. Psicósis Crónica El problema de los psicóticos muy graves es el problema de lo que se llama la esquizofrenia. No ocurre como en la correlación neurótica en la cual algunas emociones son más perturbadoras y más activantes y que el sujeto no puede reconocerlas como emociones suyas. no solo sus emociones. Sin embargo. pero después desaparece y la persona vuelve a su misma estructura de personalidad que tenía antes. no reconocían su pensamiento. En los psicóticos se ve que las alucinaciones auditivas que ellos experienciaban. que es una fase específica de la vida. Esto significa. lógico. es que ha sido difícil de construir como un cuadro sindrómico homogéneo.en la que se pierde absolutamente la capacidad de secuencialización del marco narrativo. que son las percepciones. si no que solo aspectos elementales del funcionamiento mental. Su pensamiento se quedaba en el sonido. los juegos de palabras. la narrativa pierde su secuencialización escritural y no son reconocidas las emociones. Son contexto-dependiente. En la mayoría de las situaciones se presentaría entre los dieciséis y veinticinco años. Este entendimiento de la narrativa me parece un aspecto absolutamente relevante y fundamental en la psicoterapia de la psicosis como alteración del marco narrativo. Los argumentos del delirio no son conectados con proposiciones lógicas. Esto es bastante característico de las alucinaciones. Lo que se puede decir. en el cincuenta por ciento de los casos es un episodio que puede durar (como todos los trastornos adolescentes en la primera juventud. son muy inestables. que son la principal manifestación de lo que . si no que también la mayor parte del lenguaje se mantiene sólo en el sonido. Están conectados con un mundo como serían los proverbios. Desde el punto de vista nosográfico en los últimos años. es decir. Algunos estudios recientes muestran que lo que llamamos esquizofrenia sucede heterogéneamente. ni las sensaciones. Y no solo no pueden ser visualizadas las emociones. Con respecto al delirio la secuencialización de la trama narrativa empieza a tener formas épicas. los pensamientos. se ha cuestionado en ese aspecto que la esquizofrenia sea una categoría sindrómica o una categoría nosográfica heterogénea. como que le vienen desde afuera. es que lo que llamamos los brotes delirantes agudos. no logra visualizar. vale decir la secuencialización rígidamente cronológica causal y temática.características que tenía la trama narrativa escritural. la imagen corporal. que es el "debut". y solamente sería un episodio de lo que se llama un brote delirante agudo. Lo que siempre se ha visto como el elemento básico de la esquizofrenia. cultural. cuando la separación es completa. las ilusiones. que empieza en un período específico de la vida. que durante el episodio psicótico surge una narrativa épica en toda su extensión -desplazando la narrativa escritural. Nunca ha sido delineada como una forma específica de trastorno. Generalmente. El paciente se pierde en la inmediatez. y que la mayoría de las situaciones son así. al orden temporal. pero que no tienen en sí mismos una duración larga) un mes o dos meses.

pueden permitir muchas cosas. El problema de los psicóticos pone en primer plano la cosa que no ocurre con los normales o con los neuróticos el problema de la relación observador observado. Todas las organizaciones pueden causar esto. En la inmediatez sin el pensamiento reflejo. no ve la otra. que un joven ya no puede.llamamos la esquizofrenia. el delirio es un típico aspecto en el cual se ve un problema de integración. Un niño puede tener discrepancias muy grandes en la experiencia inmediata de sí mismo. Los períodos más críticos en el ciclo de vida individual. La capacidad de poder integrar todas las contradicciones en una coherencia única. el que nosotros como observadores estamos en una dimensión diferente. que han tenido patrones de interacción familiar. percibir y tolerar esta separación no se puede. debido a que surge el pensamiento reflexivo (abstracto). es muy frecuente que en este proceso. y al mismo tiempo proyectarla en un futuro que uno no percibe diferente de su pasado manteniendo su continuidad. tiene que darle una coherencia. porque con el normal o el neurótico se supone que el observador y lo observado están en la misma dimensión. Esta tarea puede ser difícil. Entonces desde este punto de vista procesal y evolutivo todas las organizaciones de significado personal si son interferidas en su capacidad de integración pueden ser causales en el período de la adolescencia. En la adolescencia. muy difícil ya para un adolescente normal. Este es un problema de integración. Y la única manera que puede intentar conectarlo puede ser con la manifestación de un brote delirante. Este es el problema de la adolescencia por lo menos en los países de cultura accidental. como se decía anteriormente acerca de los síntomas esquizofrénicos. ya no puede seguir viviendo más en la inmediatez que se vivía cuando niño. ya que son los períodos de la vida en la cual cada persona tiene que reorganizar y revisar todas sus experiencias. Quien ha tenido una integración interferida por una situación de desarrollo familiar. son momentos particulares de completa separación aguda entre la experiencia inmediata de sí mismo y la imagen consciente de sí mismo que ocurren entre la adolescencia y la primera juventud (la adolescencia y la primera juventud son los momentos más críticos de la vida). de la juventud de períodos agudos de separación entre la experiencia inmediata de sí mismo y la imagen consciente de sí con la emergencia de aspectos delirantes como manera de integrar esta separación percibida. Puede desbordar lo que decíamos. puede tener momentos muy agudos de separación entre la experiencia inmediata de si mismo y la imagen consciente de sí. Ningún ser humano puede tolerar conscientemente sentirse separado entre la experiencia de sí mismo y la imagen consciente de sí mismo. pero no logra verlas porque vive la experiencia momento por momento y cuando ve una. en que las personas para integrar tienen que desbordar. Para hacer este trabajo en la adolescencia lo que es importante es ser abstracto. aparte de la adolescencia y la primera juventud es la transición de la mediana edad. o de vinculación familiar que eran anómalos y que los han afectado en términos de interferir la capacidad de integración. La identidad para cada ser humano es como la vida. Lo que pasa con el pensamiento reflejo es que se empieza a ver todo en conjunto y tiene que darle una forma. es imposible. entonces tenemos que estar conscientes de que las observaciones que hacemos o las definiciones son nuestras. El psicótico nos pone este problema. Uno de los mecanismos es la sobreinclusión. Pero lo importante es la capacidad de integración. la tarea del debut para los jóvenes. es nuestro modo es nuestra manera de dar .

2. es que el joven en la adolescencia que es un joven que estaba intentando el darse su organización de adolescencia. es decir. obtener consentimiento y colaboración y analizar los resultados. depende de la intervención de tres factores: 1. Es fundamental en el tratamiento de la esquizofrenia. Fase crónica o esquizofrénica Existen muchos datos de que la forma crónica no existiría en forma natural. Es por esto que el significado personal que es reconstruible también en el brote delirante psicótico no tiene esa lógica que un observador puede ver cuando el significado en cuestión es procesado en forman normal o neurótica. se puede ver bastante fácilmente. enfermo. estaba tratando de separarse emotivamente de la familia de origen y empezar a construir una adultez que fuera suya diferenciada del padre o de la madre. y toda la familia se reorganiza sobre él (Inteco. pero si uno va a mirar las reglas sintácticas de como se procesa el conocimiento y como de muchas condiciones iniciales se llega siempre a la misma conclusión (por la rigidez ). A. Lo que se ve muy frecuentemente después de un brote delirante es que un joven nunca más sale de la familia.consistencia a una dimensión que no conocemos. que es el aspecto más desestructurante 3. ya que proporciona un contexto para evaluar las manifestaciones y deficiencias. TERAPIA POST RACIONALISTA Psicoterapia individual. La estrategia puede describirse en términos de la naturaleza de la psicoterapia experimental y de la esquizofrenia desde el punto de vista . La familia es la primera en etiquetarlo como diferente. generalmente las familias que interfieren con la capacidad de integración son las familias que son intolerantes a todas formas de separación. hablemos ahora de los aspectos crónicos. existe una orientación y un enfoque definido. Dinámica de las relaciones familiares: Ocurre en la familia. incluyen la exploración de los patrones de vida inadaptados a través del escrutinio de los vínculos con los demás y con el terapeuta. de esta manera encuentra la forma de mantenerlo en la casa. Las metas más ambiciosas. Propone que a pasar de las diferencias en el lenguaje y la terminología. Hemos hablado de los aspectos psicóticos agudos. se vuelve el enfermo de la familia. Es una relación profesional en la cual se ponen a prueba las capacidades del medico para promover la recuperación del paciente o aliviar su sufrimiento. Ruiz. No tiene la lógica en los aspectos semánticos.). en casos seleccionados y si el tiempo y los recursos lo permiten. Hospitalización. y uno de los momentos más importantes que dan lugar o que son causantes de la forma crónica de las psicosis en un brote delirante. Los psicofármacos son hechos expresamente para desestructurar el pensamiento de las personas.

y no pueden ser subordinados unos a otros. en diferentes niveles. cuestionamiento o desafío del sistema de creencias del paciente. Autocontrol: los enfoques cognitivos tradicionales. usan un set de creencias irracionales. y explicarlos. la mayoría de las técnicas cognitivas tradicionales. para lo cual se ha presentado una forma de terapia distinta que plantea lo siguiente: Como objetivo principal de la terapia estaría aumentar el conocimiento que el paciente tiene de sus reglas de funcionamiento. estas emociones no son percibidas como algo que pertenece a la experiencia misma de la persona. que están todos entrelazados. Desde esta perspectiva. sino la comprensión. Para un enfoque post racionalista la finalidad es distinta. La noción de realidad ya no es única. como si estuvieran escritas en alguna parte de un modo definitivo. el conocimiento de las propias reglas de funcionamiento. poner en secuencia eventos significativos. que le permiten comprender mucho antes que el paciente cuál fue el problema existencial que éste no supo elaborar y no supo integrar. buscan como objetivo el autocontrol en el paciente. Pues se presupone que el terapeuta ya tendría que tener un set de teorías muy elaboradas y complejas. cambia completamente. que son experimentadas como extrañas a la naturaleza del "Self". en esta perspectiva. el terapeuta debe procurar que la . En esta perspectiva. Actitud del terapeuta: éste no está muy interesado en la comprensión de sí mismo del paciente. es decir. son como una serie de procesos que ocurren en muchos niveles. los elementos de la situación psicoterapeutica y las intervenciones y actitudes generales. sino como algo extraño o externo a ella. más que en el terapeuta. Para la aplicación de esta terapia es importante considerar dos factores: a. que frecuentemente puede asumir la forma de duelo. Noción de realidad: El observador es un integrante de lo que observa. lo primordial es que todos los puntos de vista ocurren simultáneamente. b. mejorar el control sobre las emociones. Y el método que es concordante con este objetivo no es la persuasión. la realidad se considera como una red de procesos. entre los cuales están: • • Método de la comprensión: Se busca que a través del conocimiento de las reglas del propio funcionamiento. es decir. La finalidad del terapeuta cognitivo tradicional es reconstruir la diferencia de correspondencia a través de un proceso de enfrentamiento dialéctico. o reacciones afectivas intensas.del terapeuta. Para continuar con la terapia se han dado más métodos que lograrían que la terapia logre su finalidad. aumentar la "conciencia de sí mismo" que se entiende como la conciencia del modo en el cual la persona funciona al ordenar la experiencia. ni tampoco está muy interesado en la conciencia que de sí mismo tiene el paciente. Lo importante es que la comprensión se dé en el paciente. la persona pueda reorganizar su experiencia personal.

nuevas tonalidades o instancias emotivas. Teniendo presente las desventajas del aumento de la conciencia de sí mismo. Cambio de las Emociones: La experiencia nos muestra que los asuntos afectivos y emotivos básicos. estratégicamente orientados. y no por el nivel de contenido. y que coincida a su vez con el descubrir algunas reglas de funcionamiento personal. La única posibilidad de cambio. que tendrán que ser integradas. y que hace la diferencia fundamental con las terapias racionalistas. con el mínimo nivel de conciencia de sí mismo en el paciente. Discrepancia: El punto importante entonces.en la situación terapéutica . TRATAMIENTOS NO CONVENCIONALES EN PSICOSIS HIPNOSIS EN PACIENTES PSICOTICOS. V. Esto significa que las emociones siguen otras reglas combinatorias. en nuestra óptica. se busca producir el máximo de reorganización con el mínimo de discrepancia (Inteco. Y cambios en forma gradual significa. Por tanto. lo que tendríamos que cambiar o modificar sería la autopercepción de esa perturbación.• • • reformulación coincida con la emergencia de nuevas tonalidades emotivas. y de graduar con la explicación que está ofreciendo para producir cambios paulatinos del punto de vista de si mismo en el paciente. Este cambio no se logra tanto por el contenido. Guidano. No un perturbador que perturba simplemente porque es importante perturbar. elaboradas y procesadas al interior de la autopercepción originaria con la cual estamos trabajando. es que toda explicación del terapeuta es funcional a la producción de un cambio desde el punto de vista del paciente. cambian mucho menos en la vida de las personas. o porque es importante producir discrepancias. Rol de Perturbador: el rol del terapeuta podría definirse como el de un perturbador emocional estratégicamente orientado. si se quiere modificar lo que es un estado de perturbación emocional. en este sentido. Para finalizar y dar una visión general sobre la terapia post racionalista es de suma importancia destacar que un terapeuta tendría que trabajar siendo capaz de producir el máximo nivel de reorganización de la experiencia personal. sino un perturbador que se esfuerza en controlar la situación emocional. el terapeuta tendría que ser capaz de producir el máximo de reorganización de la experiencia personal en el paciente (donde "máximo" significa: la reorganización que le permita ya no percibir más tales emociones como perturbantes). pues. . la diferencia más importante está dada por el grado de discrepancia que produce el cambio en el punto de vista del paciente. entonces. Así.). sino que funciona por el grado de discrepancia respecto a las explicaciones que el paciente tenía por sí mismo. es hacer que la persona pueda experimentar . con la mínima modificación de la conciencia de sí mismo en definitiva. diferentes a las de la lógica formal. para conseguir aumentar el conocimiento de sí mismo.

Musicoterapia de grupo. cuyas metas más importantes son mejorar los aspectos interpersonales de la enfermedad. metalófonos.). componen y solucionan creativamente su tarea. d. es la improvisación activa mediante el uso de instrumentos de percusión (tambores. de cuerda (guitarra. los pacientes inventan. en pacientes psicóticos son: a. plantean la utilidad clínica del método. probablemente por déficit cognitivo. Favorecer el sentimiento de pertenencia e identidad.). donde los pacientes relatan sus experiencias. etc. El enfoque teórico de base se apoya en las técnicas de grupo de aproximación interpersonal.El uso de la hipnosis en pacientes psicóticos especialmente esquizofrénicos y limítrofes es controvertido. sus . las cuales se parecen a los juegos infantiles. Algunos autores. comparados con controles normales. no han mostrado diferencias significativas con grupos controles. Existen estudios que comparan la hipnotizabilidad de diversos grupos clínicos y controles sanos. 1998) MUSICOTERAPIA CON PACIENTES PSICOTICOS. entender y hacerse entender. en estudios de caso único. ya que desde una regla guiadora. Mejorar el nivel de expresión verbal y no verbal. arpa. terapeuta y co-terapeuta incluídos. Contactarse con el mundo de las propias emociones. la técnica de elección más apropiada para lograr tales metas. Los objetivos terapéuticos específicos de la musicoterapia de grupo. c. Los esquizofrénicos inicialmente responden menos a las sugestiones posthipnóticas. En el curso de la terapia el musicoterapeuta propone diversos ejercicios musicales. en los cuales los pacientes esquizofrénicos aparecen con baja hipnotizabilidad. Algunas de las técnicas indicadas son la discusión de problemas interpersonales y la estimulación de interacciones entre los miembros del grupo. Otros trabajos estudian la amnesia como componente de las sugestiones posthipnóticas entre pacientes esquizofrénicos. depresivos mayores y con trastornos de la alimentación. Dado que el hipnotizado necesita de una relación terapéutica más estructurada en su aplicación. (Torres-Godoy y Araoz. y las interpretaciones en el aquí y ahora. Estimular la motivación y socialización. proponiéndolo bajo ciertas condiciones y restricciones como una alternativa terapéutica para estos pacientes. b. etc. La fase de improvisación colectiva es seguida por una fase de reflexión verbal. romper con el aislamiento social y buscar formas adecuadas para relacionarse el uno con el otro. xilófonos. y de viento ((flautas varias) para crear una música entre todos los participantes. Recientes trabajos que utilizan el Perfil de Inducción Hipnótico (HIP) en la evaluación de la hipnotizabilidad de pacientes esquizofrénicos. alcohólicos. es posible que este elemento sea decisivo en la respuesta hipnótica obtenida en estos pacientes. lira. En musicoterapia. por ejemplo a través de ejercicios estructurados.

metalófonos. A veces un paciente se acuerda de alguna música en especial y es importante poderla escuchar nuevamente si así lo desea. ya que es allí donde el terapeuta puede cumplir mejor con la función del "holding". siendo otras técnicas la imaginería. Aquí la técnica de elección es la improvisación libre sin regla alguna. por lo que se observa una técnica terapéutica distinta a la descrita para el grupo. En musicoterapia individual con pacientes psicóticos el enfoque teórico en la mayoría de los casos (publicados) es de orientación analítica. como por ejemplo tambores. paciente y terapeuta se comunican verbalmente. arpas. En la primera parte de la sesión. en ese caso un "holding" musical. gongs. guitarras o piano. También sirve para la construcción de hipótesis de trabajo y trabajos de investigación. El centro de la atención es la relación misma entre el paciente y el terapeuta y el objeto de la terapia no es el paciente sino la unidad paciente-terapeuta. Willms explica que el uso de la música en estos pacientes es importante. en la segunda fase de la sesión. Observar . xilófono. la improvisación temática o una improvisación tipo "diálogo musical". Metodologia general (El setting). En este primer contacto verbal-afectivo. Una frase como "pasemos a los instrumentos" señaliza el inicio de la fase no verbal de la sesión. se genera algún tema explícito o implícito que. sesión incluye al menos una fase de música y una fase de reflexión y conversación. ¿Qué significa esto? El terapeuta invita a su paciente a tocar con él. Al igual que en terapia del grupo. Existen estudios que demuestran diferencias significativas entre un grupo de pacientes esquizofrénicos con musicoterapia y otro grupo de pacientes sin ella: los primeros demuestran una clara mejoría en los síntomas negativos. lo mismo el terapeuta. El terapeuta busca la confianza del paciente. Preguntas como ¿Qué me cuenta? ¿Cómo está? Abren la sesión en el caso que el paciente no hable por cuenta propia. siendo la música motivante gracias a su fuerza hedónica y porque facilita la construcción simbólica del presente. el método de elección es la improvisación libre. discutirlas y analizarlas con él. emboca en una improvisación instrumental. Las improvisaciones son grabadas en cassette. De esta manera es posible escucharlas con el mismo paciente. El terapeuta dispone de una gran variedad de instrumentos musicales de fácil manejo técnico. con una pérdida de la función abstracta del lenguaje hablado. es decir. porque el paciente esquizofrénico se encuentra a un nivel de comunicación análogo. En el caso de los pacientes esquizofrénicos. la construcción de una música en conjunto entre el paciente y el terapeuta. Una de las técnicas que se aplican en este momento es la improvisación libre. liras. lo apoya y lo refuerza sin dejar que el paciente se angustie o se desestructure.dificultades y sus logros. Musicoterapia individual. El paciente elige libremente su instrumento.

el terapeuta se pronuncia respecto a lo ocurrido. centros diurnos. en los diferentes lugares de atención de salud mental y psiquiatría tales: Hospitales Diurnos. etc. ya que la música cambia en el curso de la terapia. el equipo y la familia para evitar las recaídas y las rehospitalizaciones. establecido para el decenio. muchas veces por desinformación o concepciones erradas sobre la enfermedad. por lo general. procurándole al paciente informaciones externas útiles para así "medir" y comparar sus propias ideas y sensaciones. El Ministerio de Salud. 3. conversar con el paciente después de la fase no verbal ayuda a evitar fantasías persecutorias que podrían ser evocadas a través de la música del terapeuta. en la mayoría de los Servicios de Salud del País. a jóvenes de entre 15 y 30 años). casa club. plantea para este período dentro de las prioridades programáticas los Trastornos psiquiátricos severos. talleres laborales. es una condición crónica que tiene efectos devastadores en muchos aspectos de la vida del paciente y conlleva a un alto riesgo de suicidio y el menoscabo de la calidad de vida de quines la padecen. 1996). principalmente la esquizofrenia puesto que se considera uno de los trastornos más frecuentes (afecta al 1 por ciento de la población de cualquier estrato social. De la misma manera. se encuentran: 1. PLAN NACIONAL DE SALUD MENTAL Y PSIQUIATRÍA Este plan. para la esquizofrenia y las enfermedades mentales graves. comunidades terapéuticas. (Bauer. Reinserción social y laboral: Un gran obstáculo en la reinserción social y laboral es la estigmatización y la discriminación. observaciones y pensamientos durante la improvisación musical. 2. a través del Programa Nacional de Antipsicóticos Atípicos ha realizado una importante inversión para entregar fármacos de última generación a las personas que se atienden en el sistema público de salud y que permiten una excelente recuperación a los pacientes con esquizofrenia. Dentro de la programación del Ministerio de Salud (2000). . Programas de Rehabilitación: la rehabilitación es una prestación ofrecida a las personas que se encuentran en tratamiento. el terapeuta escucha los comentarios del paciente acerca de sus sensaciones. Hospitalización y medicamentación: Los medicamentos deben tomarse en forma continua.la evolución de la terapia a través de la música es otro aspecto importante de las grabaciones. Además. por el tiempo acordado y conversado entre el paciente. En una tercera fase. Agrupación de usuarios y familiares.

Cada una de ellas funcionaría con objetivos generales y subprogramas. su impacto en las familias. Ser una instancia que facilite el apoyo emocional entre sus participantes. 2000). . cuya responsabilidad de administración. en relación a su dignidad y su derecho a ser tratado con respeto y sin discriminación alguna. Paralelamente se constituye la Corporación de Beneficiarios PRAIS y otras organizaciones de autoayuda agrupadas en torno a problemas emergente como la esquizofrenia. desarrollo y evaluación estaría a cargo de un (a) Coordinador(a) de Subunidad. Entre las principales tareas de estas agrupaciones están: • • • • Defender los derechos de los pacientes. Ejercer el rol de sensibilizar la comunidad. los medios de comunicación y otros sectores respecto a las enfermedades mentales. En primer lugar. En lo fundamental. hasta el acceder a servicios médicos de calidad. Con el apoyo del ministerio de salud se formó en el año 1998 la Agrupación Nacional de Familiares y Amigos de personas con discapacidad psíquica ANAFADIS. las autoridades.A partir de la década del 90 con la recuperación democrática y los esfuerzos para desarrollar servicios modernos de atención en salud mental. surge con más fuerza el movimiento asociativo de familiares de pacientes con trastornos psiquiátricos severos. A continuación se presenta una propuesta de estructura organizacional para esta unidad en los servicios de atención secundaria. Un aspecto importante en el cual los psicólogos pueden entregar apoyo. con información y consentimiento de su tratamiento. se propone que la Unidad de Psiquiatría y Salud Mental se estructure en base a 2 subunidades: . la educación respecto a la enfermedad y su tratamiento. (Ministerio de Salud. PROPUESTA DE ESTRUCTURA ORGANIZACIONAL PARA LAS UNIDADES DE PSIQUIATRIA Y SALUD MENTAL A NIVEL SECUNDARIO DE ATENCIÓN.Subunidad de Psiquiatría y Salud Mental del Adulto. su importancia para la sociedad y para la aceptación de la diversidad. se propone que la unidad se organice priorizando: Diferenciar el tema del Ingreso de los pacientes (casos nuevos). . Ejercer presión social para generar mejores servicios de salud mental y psiquiatría. como resolver en forma conjunta y solidaria aquellos problemas que le son comunes.Subunidad de Psiquiatría y Salud Mental Infantil. es en la organización de la atención de los pacientes psicóticos.

Organización Interna. 1. costo promedio de los tratamientos. . Programas de trastornos del ánimo. etc. Acumular información sobre sus resultados terapéuticos con esquemas estanderizados. de modo de optimizar futuros procesos de programación. que den cuenta de la necesidad de resolver los cuadros más simples en el Nivel Primario con sus propios recursos. sobre bases acotadas de normas terapéuticas y costos involucrados. (Bocic y Sepúlveda. eficiencia y calidad a la atención médico psiquiátrica integral de los pacientes portadores de cuadros psicóticos. maneja el registro de pacientes y actividades por paciente. Crear programas por principales cuadros nosológicos. • Recursos humanos y funciones. Controlar el uso racional de la medicación buscando el mejor resultado costo/efectividad. (Bocic y Sepúlveda. e. 1996).  Administra el programa en su conjunto. Objetivos específicos: a. Identificar grupos de pacientes adscritos a los distintos Consultorios de la comuna y negociar la descentralización del programa hacia el nivel primario. f. y establezcan los cuadros nosológicos de mediana y alta gravedad en los cuales procede su derivación al Nivel Secundario de Atención. c. Programas de trastornos emocionales. Intentar reenviar a los pacientes incorporados a los subprogramas a sus Consultorios de origen. Obtener precisión en el diagnóstico nosológico y multiaxial de cada paciente. se expone el programa de Psicosis de la Unidad de Psiquiatría y Salud Mental del Centro de Salud "San Rafael". 1996) Programa de psicosis: A modo de ejemplo. Moniterear el proceso terapéutico de cada paciente. Objetivo general: Optimizar la eficacia. Enfermera Coordinadora especializada en psiquiatría (jornada completa). Entregar apoyo psicoeducacional al paciente y su familia. b.Se propone la creación de normas de derivación desde el Nivel Primario al Secundario. d.. Se propone la creación de 3 programas: • • • Programas de Psicosis.

3. derivados por el Hospital Regional.  Promueve la organización de los familiares de pacientes.  Realiza controles según urgencias. el cual relató que los pacientes que llegan al servicio lo hacen ya sea de manera voluntaria. Tioridazina. o Box de atención profesional ABORDAJE DE LA PSICOSIS EN EL SERVICIO DE SALUD CONCEPCION. Recursos farmacológicos:  o Neuroléticos Orales: Haloperidol.  Recursos Físicos: o Box de Enfermería equipado para tratamiento parenteral. etc. En el Hospital psiquiátrico de Concepción. Fluanxol. Médico . de acuerdo al grado de patología presentada por el paciente: • • Tratamientos Ambulatorios Internación Para un contexto general sobre el abordaje de la psicosis en el Hospital.  Colabora con la Enfermera en la Administración del programa: manejo del tarjetero. A estos pacientes se les proporciona un . 4. o Oficina de Coordinación del Programa. según el grado de la alteración mental. se desarrolla un programa de intervención en distintos niveles.  Coparticipa en actividades de Psicoeducación. Psicólogo / Asistente Social:  Programa. de tribunales u otras entidades. 2.  Coparticipa en actividades de Psicoeducación.  Realiza controles de medicamentos según calendario estándar. se realizó una entrevista al Dr. por derivación de la Enfermera del programa.  Solicita controles por Psiquiatría. Gian Pallini. citaciones. se ve si se ubica en el programa de internación o el hospital de día (ambulatorio). realiza y evalúa actividades de Psicoeducación con pacientes y familiares. manejo de Fichas Clínicas. o Neurolépticos de Depósito: Modecate.  Ingresa pacientes al programa según pautas standard y con diagnóstico nosológico y multiaxial completo y preciso.  Administra medicamentos vía parenteral a los pacientes adscritos al Subprograma de Neurolépticos de Depósito. Fluanxol. Técnico Paramédico especializado en Psiquiatría (media jornada).• Supervisa administración de medicamentos vía parenteral a los pacientes adscritos al Subprograma de Neurolépticos de Depósito. según calendario estándar o según urgencias. Aquí son diagnosticados a través de una entrevista y una vez hecho el diagnóstico. Clorpromazina. entidad encargada del manejo de estas patologías.Psiquiatra.

gestiones para incorporarlos a la sociedad. También se trabaja con la familia en psicoeducación. Solo en casos en que el paciente este muy desajustado. donde se les enseña sobre su enfermedad. se trata de nivelar su condición para que no interfiera en el desarrollo del grupo. con metodología de asignación de tareas. En cuanto a los talleres para la familia. La modalidad de estas actividades es la terapia grupal. el hospital dicta distintos talleres como por ejemplo de cocina. Esta unidad se encarga del trabajo con los pacientes del Hospital Diurno. • . conocimiento de la enfermedad y enfrentamiento del duelo frente a la aceptación de la enfermedad. de psicoeducación. higiene básico. etc. Cabe destacar que el servicio también trabaja con la familia del paciente orientándola y educándola acerca de la enfermedad. El apoyo psicológico brindado a los pacientes se da de acuerdo a su grado de evolución. Unidad de Pacientes de Evolución Prolongada (UPEP): su encargada es la psicóloga Iside Lagazzi y esta destinado a pacientes más evolucionados. sexualidad. Psicoeducación: se enseñan los conceptos de conciencia y noción de enfermedad. cuyas enfermedades tienen el carácter crónico. que se tratan con fármacos de mayor acción y poseen mayores estrategias para enfrentar la enfermedad. rol playing y modelado de la habilidades a adquirir. lo que determina dos sub-unidades de intervención: • Unidad Pacientes Crónicos: su coordinadora es la psicóloga Pilar Sánchez. con el principal objetivo de lograr la integración del paciente a la sociedad. lo que permite un trabajo más dedicado a cada uno de los pacientes. Apoyo Psicológico.. Además. se encuentran el abordaje de la sexualidad. quien trabaja en un equipo con una enfermera y otra psicóloga. de tal manera que afecte al grupo. alimentación y fármacos. se debe usar los antipsicóticos clásicos. Sus actividades son: • • Entrenamiento en habilidades sociales: se trabaja con el enfoque cognitivo . por lo cual puede ser breve o a largo plazo. refuerzos. El tratamiento farmacológico se refiere al uso de antipsicóticos clásicos. La duración del tratamiento depende de la mejoría que presente el paciente.tratamiento farmacológico y psicosocial. La labor de esta unidad es entregar psicoeducación y realizar un entrenamiento en habilidades sociales para rescatar las que estén remanentes. pero debido al alto costo de los antipsicóticos de nueva generación y a la demanda del hospital junto con los recursos con los que cuenta. el cual consta entre otras intervenciones. lo cual ayuda a los pacientes a aprender o reaprender diversas actividades que les van a servir para lograr cierto grado de independencia. habilidades sociales. por lo cual los síntomas adversos pueden ser numerosos y bastante incómodos para el paciente. Su trabajo es forma de terapia individual y familiar.

ya que de este modo. Y Reiss. por cuanto en esta enfermedad se ha encontrado diversos factores que lo desencadenan. graves o crónicas. aún no se ha encontrado un tratamiento que termine definitivamente con la psicosis. sin excluirse mutuamente. La psicoterapia debe ayudar al paciente a ampliar su experiencia vital o evitar soluciones patológicas de los conflictos. Alvarez. G. A pesar del aporte la psicofarmacología. REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS • • • • Alvarez. La psicosis no se limita solo a un modelo biológico. Argentina: Amorrortu. Intervenciones psicosociales en el tratamiento de la esquizofrenia. Intervenciones psicosociales en el tratamiento de la esquizofrenia. por lo que el apoyo psicoterapéutico es fundamental en la adaptación de los pacientes a la sociedad. 18-26. sino a una amplio espectro de alteraciones mentales. Es de suma importancia. se podrá asegurar a los pacientes y familiares una mejor calidad de vida. Las múltiples realizadas sobre psicosis. (1993). Numerosas hipótesis intentan develar la naturaleza de sus procesos. ya sean leves. se pudo percatar de la complejidad de la psicosis. Terapia familiar. Anderson. Hogarty. Las políticas de salud mental gubernamentales no se orientan específicamente a un abordaje integral de los trastornos psicológicos. sin un resultado certero. Andolfi. especialmente en esquizofrenia aún no han llegado a un consenso sobre las causas de esta enfermedad. M. Esquizofrenia y familia.. . en nuestra labor como psicólogos fomentar la atención integral a los pacientes con psicopatologías. C. De ahí que su tratamiento debe ser lo mas integral posible y debe dirigirse tanto al paciente como a su entorno familiar. (2002). (2002). (1988). Si bien es cierto que la calidad de la atención a estos pacientes ha mejorado en las últimas década.CONCLUSIÓN De acuerdo al trabajo expuesto. E. siendo fundamental que las terapias individuales no se centren en el análisis del pasado y de sus fantasías y que centren en el aquí y el hora. Revista Anales de Psiquiatría. pues existen distintas miradas que la explican proponiendo distintas intervenciones para su manejo. España: Paidos. Revista Anales de Psiquiatría. 18. puesto que no se refiere solo a la esquizofrenia. las condiciones hospitalarias carecen de infraestructura y de un personal especializado que permita una adecuada intervención biopsicosocial. E. D. 18. ya que esto los llevaría a hundirlos más en su mundo alterado y le generaría una mayor ansiedad. 18-26.

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