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Muerte Materna

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MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PERÚ Dr.

FORTUNATO MEZARINA TRUJILLO Médico Gineco Obstetra del INMP Jefe del Departamento de Obstetricia y Perinatología MORTALIDAD MATERNA Y PERINATAL EN EL PERÚ Dr. FORTUNATO MEZARINA TRUJILLO Médico Gineco Obstetra del INMP Jefe del Departamento de Obstetricia y Perinatología

Definición Clásica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento. Definición Clásica: FIGO 1970 Muerte materna es la acaecida durante el embarazo, parto o puerperio, cualquiera que sea la causa del fallecimiento.

OMS Clasificación Internacional de Enfermedades en su 9ª Revisión CIE -9(1977) Muerte Materna es la defunción de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo, independientemente de la duración y el sitio del embarazo, debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo pero no por causas accidentales o incidentales

después de la terminación de la gestación. . Muerte materna unida a la gestación: Es la muerte de una mujer que sucede en el curso de la gestación o en el transcurso de los 42 días después de su terminación.OMS Clasificación Internacional de Enfermedades en su 10ª Revisión CIE -10 (1993) Incluye dos nuevas definiciones . . Muerte materna tardía: Es la muerte de una mujer por causas obstétricas directas o indirectas que ocurre más de 42 días pero menos de un año. cualquiera que sea la causa de la muerte.

. social. económico económico y y cultural cultural del país. Del ejercicio de los derechos sexuales reproductivos de la mujer. Asociado Asociado al al nivel nivel PERU PERU :: social. De la cobertura y calidad de los servicios de salud. Expresión fidedigna de la inequidad y exclusión social.Mortalidad Materna: ES UN INDICADOR: De la calidad de vida de la población.

. Accesibilidad a los servicios de salud. 2. 4. Atención del parto.Determinantes de las Muertes Maternas en el Perú: 1. Atención post parto. 3 A ió d l3. 3 A ió d l3. 2. Atención prenatal. Determinantes de las Muertes Maternas en el Perú: 1. Accesibilidad a los servicios de salud. 4. Atención post parto. Atención del parto. Atención prenatal.

exclusión en la atención de salud. Edades extremas . atención deficiente por empírica no capacitadas. problemas logísticos.. Intervalo intergenèsico corto Factores de Riesgo: . Estado socioeconómico bajo . Falta de atención prenatal . Gran multiparidad . Otros: Zonas rurales Inaccesibles. .

. Pobreza . Transporte deficiente . Servicios médicos inadecuados . Analfabetismo . Bajo status de la mujer FactoresConcomitantes: . Higiene y nutrición deficiente .

cada día.Cada minuto. cada día. muere una madremuere una madre en el MUNDO EL99% ENPAISESENDESARROLLOLAMAYORIADEELLASPORCAUSASEVITABLES Cada minuto. muere una madremuere una madre en el MUNDO EL99% ENPAISESENDESARROLLOLAMAYORIADEELLASPORCAUSASEVITABLES .

T TTa aas ssa aas ss d dde ee M MMo oor rrt tta aal lli iid dda aad dd M MMa aat tte eer rrn nna aa p ppa aar rra aa A AAm mmé éér rri iic cca aa L LLa aat tti iin nna aa y yy e eel ll C CCa aar rri iib bbe ee: .

3 Caribe no Latino 112 77.6 Centro América 1307 117.4 Caribe Latino 1554 241. Sur América y México 7839 80.6 .:: Áreas Geográficas Mortalidad Materna N º Tasa 100 000 NV100.000 NV.

Otras Causas Directas 8% Complicacione s del Aborto Hemorragias 24% Parto Obstruido 7% CausasdeMortalidadMaterna: s del Aborto 13% Trastornos Hipertensivos 13% Sepsis 15% Causas Indirectas 20% Otras Causas Directas 8% Complicacione s del Aborto Hemorragias 24% Parto Obstruido 7% CausasdeMortalidadMaterna: s del Aborto 13% Trastornos Hipertensivos 13% Sepsis 15% Causas Indirectas 20% .

. ALTA50-149x 100. ALTA50-149x 100.000nv.000nv. OMSBAJA<20x 100. MUYALTA>150x 100. MortalidadMaterna: MEDIA20-49x 100. MortalidadMaterna: MEDIA20-49x 100.000nv.000nv.OMSBAJA<20x 100.000nv.000nv. MUYALTA>150x 100.000nv.000nv.

MortalidadMaternaenlasAMÉRICASBAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú Bolivia MortalidadMaternaenlasAMÉRICASBAJA MEDIA ALTA MUY ALTA Uruguay Chile Argentina Brasil Colombia Ecuador Paraguay Perú Bolivia .

TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU (por 100 mil nacidos vivos) 4 0 0 3 9 8 3 9 0 4 0 0 4 50 50 0 MortalidadMaternaenelPerú:MortalidadMaternaenelPerú: 3 5 0 3 18 3 0 3 2 9 8 2 6 1 2 6 5 18 5 18 5 0 50 10 0 150 2 0 0 2 50 3 0 0 3 50 4 0 0 ´60 ´65 ´70 ´75 ´80 ´85 ´90 ´93 ´90´96 2000 2007 Años TASA DE MORTALIDAD MATERNA EN EL PERU (por 100 mil nacidos vivos) 4 0 0 3 9 8 3 9 0 4 0 0 4 50 50 0 MortalidadMaternaenelPerú:MortalidadMaternaenelPerú: 3 5 0 3 18 3 0 3 2 9 8 2 6 1 2 6 5 18 5 18 5 0 50 10 0 150 2 0 0 2 50 3 0 0 3 50 4 0 0 ´60 ´65 ´70 ´75 ´80 ´85 ´90 ´93 ´90´96 2000 2007 Años .

Hemorragias desiduales. PRIMER TRIMESTRE: Embarazo extrauterino. Aborto CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: HEMORRAGIA ANTE PARTO: Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta.PRIMER TRIMESTRE: Embarazo extrauterino. . Hemorragias desiduales. Aborto CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEGUNDO Y TERCER TRIMESTRE: HEMORRAGIA ANTE PARTO: Placenta previa Desprendimiento prematuro de placenta.

PARTO OBSTRUIDO: Rotura uterina TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: Preeclampsia Eclampsia Hipertensión gestacional no proteinurica. CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: HEMORRAGIA POST PARTO: Atonia uterina Retención de placenta o membranas Trauma obstétrico. .CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: HEMORRAGIA POST PARTO: Atonia uterina Retención de placenta o membranas Trauma obstétrico. PARTO OBSTRUIDO: Rotura uterina TRANSTORNOS HIPERTENSIVOS: Preeclampsia Eclampsia Hipertensión gestacional no proteinurica.

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEPSIS: RPM Trabajo de parto prolongado Retención de restos ovulares Aborto séptico Corioamnionitis COMPLICACIONES QUIRURGICAS: Del procedimiento (cesárea o intervención obstétrica) Anestésicas CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: SEPSIS: RPM Trabajo de parto prolongado Retención de restos ovulares Aborto séptico Corioamnionitis COMPLICACIONES QUIRURGICAS: Del procedimiento (cesárea o intervención obstétrica) Anestésicas .

CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: MUERTE SUBITA: Trombo embolismo pulmonarTrombo embolismo pulmonar Embolia de líquido amniótico Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio) CausasdeMuertesMaternasDirectas:CausasdeMuertesMaternasDirectas: MUERTE SUBITA: Trombo embolismo pulmonarTrombo embolismo pulmonar Embolia de líquido amniótico Insuficiencia cardiaca (infarto de miocardio) .

CausasdeMuerteMaternaIndirecta:CausasdeMuerteMaternaIndirecta: Enfermedad hipertensiva crónica Enfermedad vascular crónica Diabetes mellitus C di tí II IIICardiopatías II y III Enfermedades renales Enfermedades del colágeno Anemias TBC VIH Otras (cáncer) CausasdeMuerteMaternaIndirecta:CausasdeMuerteMaternaIndirecta: Enfermedad hipertensiva crónica Enfermedad vascular crónica Diabetes mellitus C di tí II IIICardiopatías II y III Enfermedades renales Enfermedades del colágeno Anemias TBC VIH Otras (cáncer) .

ABORTO TARDIO : EG > 9ss. PRESENTACION : Espontánea Inducida Retenido o frusto Incompleto Séptico Completo ABORTO: Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 20 semanas. peso < 500 grs. (OMS) ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss.. (OMS) ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss. longitud < de 25 cmts. peso < 500 grs.. ABORTO TARDIO : EG > 9ss. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: ABORTO TEMPRANO: EG < 9 ss.ABORTO: Interrupción espontánea o provocada de una gestación antes de las 20 semanas. PRESENTACION : Espontánea Inducida Retenido o frusto Incompleto Séptico Completo . longitud < de 25 cmts.

ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Aborto aneuploide.HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el año 2007 en la poblacion general fue de 7% y en Adolescentes el 8.5% . Aborto euploide Toxoplasmosis Micoplasma Enfermedades crónicas Factores inmunológicos Factores ambientales HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: FRECUENCIA: La incidencias de abortos en el INMP en el año 2007 en la poblacion general fue de 7% y en Adolescentes el 8. ETIOLOGIA MULTIFACTORIAL: Aborto aneuploide.5% . Aborto euploide Toxoplasmosis Micoplasma Enfermedades crónicas Factores inmunológicos Factores ambientales .

. Remosion incompleta Muerte materna. Hemorragia Shoc hipovolemico Septisemia Perforacion uterina Laceracion cervical. Remosion incompleta Muerte materna. HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: COMPLICACIONES: Anemia aguda.HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: COMPLICACIONES: Anemia aguda. Hemorragia Shoc hipovolemico Septisemia Perforacion uterina Laceracion cervical.

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO DIFERENCIADO: Enfermedad de trofoblasto. Polipos cervicales Cáncer de cuello Desgarro vaginal. . Embarazo ectopico Cervicitis.HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO DIFERENCIADO: Enfermedad de trofoblasto. Polipos cervicales Cáncer de cuello Desgarro vaginal. Embarazo ectopico Cervicitis.

HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: EMBARAZO ECTOPICO: Amenorrea Dolor abdominal Sangrado por vagina Tumoración anexial HemorragiadelaPrimeraMitaddelHemorragiadelaPrimeraMitaddelEmbarazo:Embarazo: EMBARAZO ECTOPICO: Amenorrea Dolor abdominal Sangrado por vagina Tumoración anexial .

No oclusiva: Permite el intento de parto vaginalNo oclusiva: Permite el intento de parto vaginal CLINICA: Hemorragia indolora Sangre roja y brillante Presentacion incidiosa Escasa o abundante. recurrente. No oclusiva: Permite el intento de parto vaginalNo oclusiva: Permite el intento de parto vaginal CLINICA: Hemorragia indolora Sangre roja y brillante Presentacion incidiosa Escasa o abundante. . HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: PLACENTA PREVIA: Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: PLACENTA PREVIA: Inserción total o parcial de la placenta en el segmento inferior del útero. Oclusiva: No permite parto vaginal. Oclusiva: No permite parto vaginal. recurrente.

neoplasias. Rotura de vasa previa y seno venoso marginal DIAGNOSTICODIFERENCIALHemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddel Embarazo:Embarazo: Sangrado vaginal.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: Sangrado vaginal. Útero indoloro relajado. lesiones traumáticas). Ecografía transvaginal Cardiotocogrfia E é l i DIAGNOSTICO Espéculos copia Tacto Vaginal: proscrito DPP Rotura uterina Lesiones vaginales Lesiones cervicales (pólipos. lesiones traumáticas). Útero indoloro relajado. Ecografía transvaginal Cardiotocogrfia E é l i DIAGNOSTICO Espéculos copia Tacto Vaginal: proscrito DPP Rotura uterina Lesiones vaginales Lesiones cervicales (pólipos. Rotura de vasa previa y seno venoso marginal DIAGNOSTICODIFERENCIAL . neoplasias.

Diagnostico oportuno. Alcanzar estabilidad hemodinámica materna. después de las 22 ss y antes del alumbramiento. . FREUENCIA: 1cada 100 OBJETIVOS: . . Valorar el bienestar fetal. 200 partos .H HHe eem mmo oor rrr rra aag ggi iia aad dde eel lla aaS SSe eeg ggu uun nnd dda aaM MMi iit tta aad ddd dde eel llE EEm mmb bba aar rra aaz zzo oo: :: DPP: Separación total o parcial de la placenta normalmente insertada. . alumbramiento.

Prevenir complicaciones maternos fetales. .

HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO: Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo. Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal. Distres o muerte fetal HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: DIAGNOSTICO: Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo.Sangrado vaginal en la 2da mitad del embarazo. Distres o muerte fetal . Hipersensibilidad uterina yo dolor abdominal.

Historia anterior de DPP. Miomatosis uterina. M lti id dMultiparidad. Historia anterior de DPP. Uso de dorgas (cocaina). Edad > de 35 años Tabaquismo Trauma abdominal. M lti id dMultiparidad. . Multiple. RPM). Uso de dorgas (cocaina). Miomatosis uterina. RPM). Descomprension uterina rapida (E. Multiple.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: FATORES DE RIESGO: Transtornos hipertensivos del embarazo. Descomprension uterina rapida (E. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: FATORES DE RIESGO: Transtornos hipertensivos del embarazo. Edad > de 35 años Tabaquismo Trauma abdominal.

Presencia de esquiloncitos en lamina periféricas. HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS: Plaquetas < a 100 mil. Presencia de esquiloncitos en lamina periféricas.HemorragiadelaSegundaMitaddelHemorragiadelaSegundaMitaddelEmbarazo:Embarazo: CRITERIO DE COAGULAPATIAS DE CONSUMOS: Plaquetas < a 100 mil. Incremento de los productos de degradación de la fibrina. Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de trabajo. Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado. Tiempo de protrombina y tromboplastina elevado. Hospitalizar con examines auxiliares completos y plan de trabajo. Fibrinogenos disminuido. Incremento de los productos de degradación de la fibrina. Fibrinogenos disminuido. . MEDIDAS GENERALES: Vía ClNa 9%0 Monitoreo permanentes de signos vitales Reposo absoluto. MEDIDAS GENERALES: Vía ClNa 9%0 Monitoreo permanentes de signos vitales Reposo absoluto.

que condiciona sufrimiento fetal agudo y/o muerte del producto de la concepción. ETIOLOGIA: En países desarrollados la causa mas común. en países en subdesarrollo. . es la efectuada de una cicatriz de una cesárea previa. la causa mas común es el parto traumático y la hiperdinamia. p FRECUENCIA: Se incrementa durante el trabajo de parto o en aquellas con antecedentes de una cesárea. pone en peligro la salud de la paciente pudiendop ocasionar la muerte.H HHE EEM MMO OOR RRR RRA AAG GGI IIA AAI IIN NNT TTR RRA AAP PPA AAR RRT TTO OO: :: RUPTURA UTERINA: Condición grave del embarazo.

Atraumatismo externos HEMORRAGIAINTRAPARTO:HEMORRAGIAINTRAPARTO: FACTORES ASOCIADOS: Cesarea anterior miomectomia. Hipoplasia y malformación del útero.Hiperdinamia uterina. Acretismo placentario. Hiperdinamia uterina. Atraumatismo externos . Antecedentes de legrado a repetición. ICP Versión cefálica.Hiperdinamia uterina. Hperestimulacion uterina. ICP Versión cefálica. Antecedentes de legrado a repetición.HEMORRAGIAINTRAPARTO:HEMORRAGIAINTRAPARTO: FACTORES ASOCIADOS: Cesarea anterior miomectomia. Parto vaginal traumático. Hiperdinamia uterina. Acretismo placentario. Hipoplasia y malformación del útero. Parto vaginal traumático. Hperestimulacion uterina.

CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. Cesareada anterior Prohibir presiones fundicas. CUADRO CLINICO: Dolor abdominal. Hipertonia uterina. Cesareada anterior Prohibir presiones fundicas. Hipertonia uterina. Evitar partos traumáticos. . Hemorragia vaginal oscura. Evitar partos traumáticos. PREVENCION: Control adecuado en el empleo de la oxitocina. Shock Compromiso del bienestar fetal. Solicitar informe operatorio anterior. Shock Compromiso del bienestar fetal. PREVENCION: Control adecuado en el empleo de la oxitocina. Hemorragia vaginal oscura. Solicitar informe operatorio anterior.

palidez. hipotensión. hipotermia. Clínica: Taquicardia. hipotensión. paro cardio respiratorio TRAUMA OBSTETRICO: Hemorragia por vagina. hipotensión. disnea. disnea. Clínica: Taquicardia. Laceración o desgarro del cervix o pared vaginal. Clí i : T i di hi t ió di hi t i HEMORRAGIAPOSTPARTOHEMORRAGIAPOSTPARTO Clínica: Taquicardia. Útero no contraído. hipotermia. Clí i : T i di hi t ió di hi t i HEMORRAGIAPOSTPARTOHEMORRAGIAPOSTPARTO Clínica: Taquicardia. Laceración o desgarro del cervix o pared vaginal. hipotermia. . ATONIA UTERINA: Hemorragia abundante por vagina. paro cardio respiratorio. Útero no contraído. palidez. palidez. hipotermia. disnea. palidez. paro cardio respiratorio. hipotensión. disnea.ATONIA UTERINA: Hemorragia abundante por vagina. paro cardio respiratorio TRAUMA OBSTETRICO: Hemorragia por vagina.

Proteinuria. RCIU. óbito fetal. tinitus. Si se presentará algunos de los síntomas siguientes. PREECLAMPSIA: 3. 2. óbito fetal. Proteinuria. RCIU. Aumento de presión arterial por encima de 14090mmHg. 2. Daño hepático. hiperreflexia. epigastralgia. Renal. Renal.1. oligo amnios. hiperreflexia. escotomas. PREECLAMPSIA: 3. considerarlo como severa: Cefalea. considerarlo como severa: Cefalea. escotomas. Daño fetal. Si se presentará algunos de los síntomas siguientes. Daño hepático. oligo amnios. tinitus. 1. epigastralgia. . Hematológico. Aumento de presión arterial por encima de 14090mmHg. Hematológico. Daño fetal.

Pco2< 40 mmHg. DIAGNÒSTICO: Tº> 38. FC>90. LEUCOCITOS >12 000 ò < 4 000 con desviación izquierda SEPSIS: DEFINICIÒN: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÈMICA MÀS FOCO INFECCIOSO. LEUCOCITOS >12 000 ò < 4 000 con desviación izquierda . DIAGNÒSTICO: Tº> 38. Pco2< 40 mmHg. PA< 90/60. FC>90.5.SEPSIS: DEFINICIÒN: SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTÈMICA MÀS FOCO INFECCIOSO.5. PA< 90/60.5 ò < 36.5 ò < 36.

M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DDM MMA AAT TTE EER RRN NNA AAE EEN NNE EEL LLM MMU UUN NND DDO OO L LLo oos ss p ppa aaí íís sse ees ss e een nn d dde ees ssa aar rrr rro ool lll llo oo p ppr rre ees sse een .

98% . 76% . 99% . 95% .nnt tta aan nn: :: . 96% . ( (( WWH HHO OO) )) . 99% P PPe eer rro oo s ssó óól llo oo: :: de la población del mundo de las muertes maternas de las muertes infantiles de las muertes perinatales del crecimiento de la población mundial de los nacidos con bajo peso de los retardos en el crecimiento fetal 5% de los 30 billones invertidos en la investigación de salud por año se asignan a la investigación de los problemas perinatales de los países en desarrollo. 95% .

MONITOREODELAMORTALIDADMONITOREODELAMORTALIDADMATERNA:MATERNA: 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no Cada Minuto.... embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo MONITOREODELAMORTALIDADMONITOREODELAMORTALIDADMATERNA:MATERNA: 380 mujeres quedan embarazadas 190 mujeres se enfrentan a un embarazo no planificado o no Cada Minuto.... embarazo no planificado o no deseado 110 mujeres experimentan una complicación relacionada con el embarazo 40 mujeres tienen un aborto realizado en condiciones de riesgo 1 mujer muere por complicaciones relacionadas con el embarazo

¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: Retraso en la decisión de buscar atención. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atención Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas. ¿Pero POR QUÉ mueren estas mujeres? Modelo de tres retrasos ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: Retraso en la decisión de buscar atención. Retraso en llegar a un centro de salud. Retraso en recibir atención Dra. Deborah Maine, de la Universidad de Columbia5, y adoptado por la OMS y el Fondo de Población de las Naciones Unidas.

ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENLADECISIONDEBUSCARATENCION:RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION: Falta de comprensión acerca de las complicaciones Aceptación de la mortalidad materna B j í d l jBaja categoría otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la búsqueda de atención RETRASOENLLEGARAUNCENTRODESALUDRETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD Montañas, islas, ríos deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENLADECISIONDEBUSCARATENCION:RETRASO EN LA DECISION DE BUSCAR ATENCION: Falta de comprensión acerca de las complicaciones Aceptación de la mortalidad materna B j í d l jBaja categoría otorgada a las mujeres Barreras socioculturales a la búsqueda de atención RETRASOENLLEGARAUNCENTRODESALUDRETRASO EN LLEGAR A UN CENTRO DE SALUD Montañas, islas, ríos deficiencias organizativas Transporte, clima, horarios

Finanzas. Personal mal capacitado y con actitud punitivaPersonal mal capacitado y con actitu d punitiva. . ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENRECIBIRATENCION:RETRASO EN RECIBIR ATENCION: Suministros. Personal mal capacitado y con actitud punitivaPersonal mal capacitado y con actitu d punitiva.ESTRATEGIAS:ESTRATEGIAS: RETRASOENRECIBIRATENCION:RETRASO EN RECIBIR ATENCION: Suministros. Finanzas. personal. personal.

Primer Objetivo Reducción de la PLANESTRATÉGICODELMINSAMortalidad Materno Perinatal Primer Objetivo Reducción de la PLANESTRATÉGICODELMINSAMortalidad Materno Perinatal .

R d i l PERÚ:MetasRespectoaObjetivosPERÚ:MetasRespectoaObjetivosdelMileniodelMilenioReducir la muerte materna. el paludismo y otras enfermedades . R d i l PERÚ:MetasRespectoaObjetivosPERÚ:MetasRespectoaObjetivosdelMileniodelMilenioReducir la muerte materna. Reducción y control de la propagación del VIH/SIDA.Reducir de la mortalidad de los niños menores de cinco años. el paludismo y otras enfermedades Reducir de la mortalidad de los niños menores de cinco años. Reducción y control de la propagación del VIH/SIDA.

Objetivo 1 Reducir la Mortalidad Materna PlanConcertadodeSalud: Objetivo 2 Reducir la Mortalidad Infantil Objetivo 4 Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS Objetivo 1 Reducir la Mortalidad Materna PlanConcertadodeSalud: Objetivo 2 Reducir la Mortalidad Infantil Objetivo 4 Controlar las Enfermedades Transmisibles VIHS .

docencia e investigación en la salud materno perinatal.PROPUESTA DE ACCION 2008 -2011 OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad materno neonatal. PROPUESTA DE ACCION 2008 -2011 OBJETIVOS: Reducir la morbimortalidad materno neonatal. docencia e investigación en la salud materno perinatal. Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer. . PLANESTRATÉGICODELINMP: Liderar la atención especializada y altamente especializada. Contribuir a mejorar la salud sexual y reproductiva de la mujer. PLANESTRATÉGICODELINMP: Liderar la atención especializada y altamente especializada.

0 19.0 0.0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION MUERTEMATERNASEGÚNCAUSAGENÉRICA: 38.0 5.0 15.0 15.0 20.0 HEM ORRAGIA HIPERTENSION ABORTO INFECCION .0 30.0 25.0 5.0 0.MUERTEMATERNASEGÚNCAUSAGENÉRICA: 38.0 10.0 19.0 35.0 10.0 5.0 40.0 20.0 4.0 30.0 40.0 35.0 4.0 25.0 5.

EVOLUCIÓNDELAMORTALIDADMATERNONEONATALENELPERÚEVOLUCIÓNDELAMORTALIDADMATERNONEONATALEN ELPERÚ .

) PERÚ2007:RAZÓNDEMORTALIDADMATERNAPORREGIONES(por100.000N.000N.V.PERÚ2007:RAZÓNDEMORTALIDADMATERNAPORREGIONES(por100.) .V.

0 60.0 50.0 0.0 5.0 23.0 20.MMSegúnMomentodelFallecimientoMM Según Momento del Fallecimiento 53.0 30.0 17.0 10.0 40.0 5.0 2.0 23.0 40.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato MMSegúnMomentodelFallecimientoMM Según Momento del Fallecimiento 53.0 30.0 50.0 Puerperio Embarazo Parto Aborto Sin dato .0 2.0 10.0 60.0 17.0 0.0 20.

0 Hosp.S. P.0 50.0 0.0 50.0 0. P. Domicilio Trayect o C.0 10.0 5.0 40.0 1.0 20.0 40.0 10.0 35.0 25.36.4 4.S.0 30.4 4.0 15.0 1.0 MMSegúnlugardeFallecimientoMM Según 3.0 25.0 35.0 30.0 35.0 10.0 15. 36.0 Hosp.0 45.0 45.S.0 35.0 5.0 20.0 10. Domicilio Trayect o C.0 45.S. lugar de Fallecimiento SIN DATO lugar de Fallecimiento SIN DATO .0 45.0 MMSegúnlugardeFallecimientoMM Según 3.

05 45.M. V Razón x 100.000 N.19 66.058 25.549 21.53 63.28 83.81 78.132 28.968 20. N º N.656 19.01 97.218 28.52 63.M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DD M MMA AAT TTE EER RRN NNA AA I IIN NNM MMP PP Año N º M.478 19.V.123 25.366 95. 1986 26 1987 18 1988 19 1989 15 1990 19 1991 14 1992 21 1993 20 1994 10 1995 13 27.30 77.98 66.83 .624 21.

699 48.592 56.580 14.36 2002 03 20.436 60.01 . N º N.07 2006 10 16.385 51.415 17.M MMO OOR RRT TTA AAL LLI IID DDA AAD DD M MMA AAT TTE EER RRN NNA AA I IIN NNM MMP PP AÑO N º M.62 1998 09 18. 1996 11 21.408 23.802 25.13 1999 08 31.84 2004 10 20.57 2003 10 17.00 2005 9 17.16 2000 04 22.000 N.V.130 49.626 41. V Razón x 100.906 49.85 2001 05 21.M.44 1997 09 21.

Razón93x100.000MM.SituacióndeSaluddeLasAméricas.2003HipertensiónPartoObstrAbortoOtras Dir ectas .FLASOG).000MM.CausasdelaMuerteMaternaenLA(11.FLASOG). Fuente:OPS/OMS.SituacióndeSaluddeLasAméricas.000nv) IndirectasUnadelaspropuestasparalamaternidadseguraylaReduccióndelasMuertesMaternas esinterveniraniveldelaMMEG(OPS.000nv) IndirectasUnadelaspropuestasparalamaternidadseguraylaReduccióndelasMuertesMaternas esinterveniraniveldelaMMEG(OPS.Razón93x100. Fuente:OPS/OMS.2003HipertensiónPartoObstrAbortoOtras Dir ectasCausasdelaMuerteMaternaenLA(11.

queriendo significar esto que hay una queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg morbilidad materna la cual permanecer aun sin describir. queriendo significar esto que hay una queriendo significar esto que hay una amplia base del iceberg morbilidad materna la cual permanecer aun sin describir. La mortalidad materna ha sido considerada la punta del ICEBERG.La mortalidad materna ha sido considerada la punta del ICEBERG. .

Los casos de MMEG se presentan en un mayor número que los casos de muerte.¿Porqué es importante su análisis? . . . permitiendo conclusiones más validas a cerca de los factores de riesgo y de la calidad de la atención. Puede ser posible la entrevista con la fuente primaria de información la gestante sobreviviente . Los aprendices del manejo de las casos que sobrevivieron d ser d para evitar nuevos actos d pueden usados i de muerte materna. . Estas lecciones pueden ser menos consecuentes para los proveedores de salud que los derivados de los análisis de la muerte materna.

...¿Porqué es importante su análisis? .... Puede ser usado como punto de partida para los auditores. . . del marco estratégico regional para el logro de las metas de desarrollo del milenio propuesto por la OPS Reducir la Tasa de Mortalidad Materna en tus . La vigilancia epidemiológica de la MMEG es una de las estrategias.. En países de desarrollo su estudio puede ser utilizado como una medida de evolución de los programas de maternidad segura a nivel poblacional o para estudio de casos.

PartoyEmbarazo. Parto y PuerperionoPuerperio no complicadocomplicado SanaSana ComplicacionesComplicaciones (morbilidad)(morbilidad) ComplicaciónqueComplicación que amenazalavidaamenaza la vida ComplicaciónSeveraComplicación Severa (morbilidadsevera)(morbilidad severa) RecuperadaRecuperada SobrevivienteSobreviviente MuerteMuerte Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo CliiC li i Embarazo.Secuencia entre los extremos de salud y muerte durante el embarazo CliiC li i Embarazo. Parto y PuerperionoPuerperio no complicadocomplicado SanaSana ComplicacionesComplicaciones (morbilidad)(morbilidad) ComplicaciónqueComplicación que amenazalavidaamenaza la vida ComplicaciónSeveraComplicación Severa (morbilidadsevera)(morbilidad severa) RecuperadaRecuperada SobrevivienteSobreviviente MuerteMuerte .PartoyEmbarazo.

que pone en riesgo la vida de la mujer oque pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007 .Definición de FLASOG 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo. que pone en riesgo la vida de la mujer oque pone en riesgo la vida de la mujer o requiere de una atención inmediata con el fin de evitar la muerte. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Definición de FLASO G 2007 Es una complicación grave que ocurre durante el embarazo. parto y puerperio. parto y puerperio.

. falla respiratoria. transfusiones. choque hipovolemico. . post parto o post cesárea. sepsis.Criterios para su identificación de casos: . Criterios relacionados con una enfermedad especifica: Ejem: Preeclampsia severa. Criterios relacionados con manejo. hemorragia. Criterios relacionados con falla orgánica Ejem: disuria. . Ejem: Internación en UCI. ruptura de útero. eclampsia. histerectomía.

ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007 .Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de América instituciones seleccionadas de América Latina. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Objetivo General: Caracterizar la morbimortalidad materna (MMEG) extremamente grave atendida en instituciones seleccionadas de América instituciones seleccionadas de América Latina.

ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007 . la menos sujeta a problemas de interpretación. ComitédeMortalidadMaternaFLASOG SantaCruzdelaSierraBoliviaAbril2007Recomendaciones: La clasificación de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destrucción de órganos yo sistemas es la destrucción de órganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiológico. la menos sujeta a problemas de interpretación.Recomendaciones: La clasificación de las pacientes basadas en criterios relacionados con falla o destrucción de órganos yo sistemas es la destrucción de órganos yo sistemas es la mas aceptable desde el punto de vista epidemiológico.

Instituciones Participantes : Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador Perú Venezuela Cuba República Dominicana Instituciones Participantes : Argentina Bolivia Brasil Colombia Ecuador Perú Venezuela Cuba República Dominicana .

Antecedentes: En Santa Cruz de la Sierra. todos terminaron con sendas declaraciones publicados debidamente. se relacionaron talleres organizados por los comités de de mortalidad materna y derechos sexuales mortalidad materna y derechos sexuales reproductivos de FLASOG. Guatemala 2004. . Bolivia 2002. Santo Domingo 2005 y Lima Perú 2006. Las mismas expresión el lineamiento que en estos momentos deben seguir las sociedades y federaciones miembros.

5 Hemorragia de la II y III trimestre 53 5.5 Sepsis de origen obstétrico 30 3.1 Otras 53 5.5 Sepsis de origen obstétrico 30 3.5 Hemorragia de la II y III trimestre 53 5.6 Sepsis de origen no obstétrico 52 5.Causa Principal de la MMEG: CAUSAS Nº % Transtornos hipertensivos 436 45.8 Hemorragia post parto 172 38 Aborto 157 16.6 Total 953 100% .6 Sepsis de origen no obstétrico 52 5.6 Total 953 100% Causa Principal de la MMEG: CAUSAS Nº % Transtornos hipertensivos 436 45.1 Otras 53 5.8 Hemorragia post parto 172 38 Aborto 157 16.

Los H del II y III trimestre del embarazo.Conclusiones: . la HPP y el aborto aborto fueron las causas principales que fueron las causas principales que presentaron con más frecuencia 3 o más criterios de inclusión.9 siendo mayor en los actos de hemorragia del II y III trimestre. . . El índice de mortalidad fue alto. . Los trastornos hipertensivos. . El promedio de criterio de inclusión en todos los casos fue 2. la HPP y el aborto fueron las causas mas frecuentes de la MMEG. aborto y HPP.

La Mortalidad Materna: La clasificación internacional de enfermedades define la muerte materna de la siguiente manera: Una muerte materna es la muerte de una mujer mientras mientras este en embarazo o durante el el periodo este en embarazo o durante periodo de 42 días después de la terminación del embarazo. del sitio de xxx por cualquier causa relacionada o gravada por el embarazo o por su manejo pero no como consecuencia de un accidente (OMS-1993). . independientemente de la duración.

. oculta el efecto de los diferentes niveles de fecundidad en las comparaciones de todos los países. Es un indicador del riesgo de muerte entre las mujeres en edades reproductivas. . Desde xxx en el denominado no solo están las muertes expuestas al riesgo de embarazo y en consecuencia al dde morir i por causa materna. sino muchos h otros más. i á esta tasa subestima el nivel de mortalidad por causa materna. Si bien la tasa de MM ofrece un indicativo del peso de la muerte materna en la población de mujeres adultas .La Tasa de Mortalidad Materna: . .

.Mortalidad Materna ENDES 2009 Salud Materno Infantil . La tasa de mortalidad materna estimada para el periodo de 2004 2009 es de 8. . Las estimaciones de mortalidad adulta y materna se basan en supuestos con relación a la cobertura de los hermanos y hermanas de los entrevistados . Esta estimación se basa con un total de 26 muertes maternas para los 7 años que presidieron la encuesta. La condición de SOBREVIVENCIA y para los fallecidos las circunstancias en las cuales murieron implícitos en el método utilizado.000 mujeres en edad reproductiva. llamado Métodos de los Hermanos . .5 muertes maternas por cada 100. .

Mortalidad Si este nivel de mortalidad se expresa en función de nacimientos. . la estimación resultante es de 103 muertes maternas resultante es de 103 muertes maternas por cada 100. la estimación resultante es de 103 muertes maternas resultante es de 103 muertes maternas por cada 100. Mortalidad Si este nivel de mortalidad se expresa en función de nacimientos. 000 nacimientos para los 7 años anteriores de la encuesta. 000 nacimientos para los 7 años anteriores de la encuesta.

.000 mujeres en edad reproductiva.5 muertes maternas por 100. La tasa de mortalidad materna estimada para el periodo 2004 es de 8.Mortalidad Materna: . la estimación resultante es de 103 muertes maternas por cada 100. . Si este nivel de mortalidad se expresa en función de nacimientos.000 nacimientos para los años anteriores de la encuesta.

3 y ha disminuido en el área rural de 4.6. . Fecundidad: Entre las encuestas ENDES 2000 y ENDES 2009 a nivel nacional la fecundidad se ha incrementado en el área urbana de 2 2 a 2 3 yincrementado en el área urbana de 2.Fecundidad: Entre las encuestas ENDES 2000 y ENDES 2009 a nivel nacional la fecundidad se ha incrementado en el área urbana de 2 2 a 2 3 yincrementado en el área urbana de 2.3 a 3.6.2 a 2.3 a 3.2 a 2.3 y ha disminuido en el área rural de 4.

7%).5%) respectivamente. Fecundidad Adolescente: El 13.7%).5%) respectivamente. con primaria (47. 19 años que 19 años que . Los mayores porcentajes de adolescentes son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres sin educación. Los mayores porcentajes de adolescentes son madres o están embarazadas se presentan entre las mujeres sin educación.Fecundidad Adolescente: El 13. con primaria (47.1%) de 15 a de edad ya son madres o están gestando por primera vez (2.9% y 32.9% y 32.1%) de 15 a de edad ya son madres o están gestando por primera vez (2.7% de las mujeres (11.7% de las mujeres (11.

com. Mortalidad Materna ¡¡¡ GRACIAS !!! fmezarina@iemp.pe.Mortalidad Materna ¡¡¡ GRACIAS !!! fmezarina@iemp.com.pe. .

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