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Capitulo 1 Guia Control Prenatal p2

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Guía de control prenatal

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Si bien está demostrado que un profesional bien entrenado. Después. que se orienta a la identificación y el manejo de los factores de riesgo. Si la historia clínica prenatal no se ha hecho. La paciente es valorada Inicialmente por el médico general.4 Control prenatal por médico El médico general realiza el control prenatal de las gestantes cuyas características y condiciones indiquen una gestación sin factores de riesgo. puede contemplarse la posibilidad. y los controles de 20 minutos. 3. sin sobrepasar en total cinco dosis (Minsalud 1996). ofrece los mismos resultados en calidad de atención prenatal en gestantes de bajo riesgo. al igual que su remisión posterior al nivel de atención requerido. sea médico. debe iniciarse en cualquier momento como en la primera cita. Se recomienda que esta valoración se efectúe en la Primera consulta y en el último trimestre del embarazo. En caso de confirmarse la presencia de un embarazo de alto riesgo. Después. cada 15 días hasta la semana 36. es que las consultas de seguimiento sean mensuales hasta la semana 32. 3. y de acuerdo con el riesgo será valorada por el Médico Gineco Obstetra.Vacunación El esquema de vacunación para la mujer gestante. La consulta inicial. o durante un embarazo posterior. para confirmar o determinar el riesgo de la gestación. es suficiente con aplicar un refuerzo por embarazo. preferiblemente entre las semanas 28 a 32. La valoración del riesgo permite elaborar el plan de manejo de la paciente. y luego quincenal o semanal hasta el parto. Idealmente. o anual. enfermera o profesional especializado. por Obstetra. 18 Guías de Atención Materna .3 Seguimiento y periodicidad de los controles • Pacientes de bajo riesgo t t Lo ideal. en promedio. toda gestante debe ser valorada por el médico gineco obstetra. es el siguiente: t Iniciar esquema de vacunación en el segundo trimestre: t La tercera dosis de TT puede ser aplicada de seis a doce meses después de la segunda. así: la consulta de primera vez de 30 minutos. de que una institución decida ofrecer el control prenatal a toda gestante. deberá Remitir a la paciente para su atención al Nivel correspondiente. de seguimiento y control prenatal por médico incluye: revisión de la historia clínica anterior y controles previos. La duración de la consulta de seguimiento y control prenatal por médico es. • Pacientes de alto riesgo El intervalo con que se realice el control se establecerá de acuerdo con la patología y a criterio del especialista.

Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses y con alimentación complementaria hasta los dos años. RPM. tales como: sangrado genital. el carnet materno y para clínicos al nivel de atención requerido. crecimiento uterino. • Educar y preparar para la lactancia materna exclusiva hasta los seis meses. • Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional.6 Control prenatal por enfermera Es el conjunto de actividades realizadas por la enfermera profesional a las gestantes clasificadas por el médico en la primera consulta como de bajo riesgo. educar y brindar consejería en planificación familiar. Ruptura Prematura de Membranas. • Análisis de los resultados de exámenes paraclínicos: este proceso debe permitir verificar los hallazgos de laboratorio. cefalea. o si los exámenes de laboratorio muestran alteración. • Informar. cambios en la orina y trastornos visuales y auditivos. y deben incluir: • Anamnesis: indagar sobre cumplimiento de recomendaciones y aplicación de tratamientos y remitir si hay presencia de signos o síntomas de alarma. de 20 minutos. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante en caso de elegir método permanente para después del parto. Informar y remitir al curso de preparación para la maternidad y paternidad. En el último control deben darse instrucciones a la madre para que presente su carnet materno en la institución en la que se atenderá el parto. En el último control con enfermera se debe dar instrucciones a la madre para que asista al siguiente control con médico. edema. cambios en la orina y trastornos visuales y auditivos. El control por enfermera por primera vez debe ser de 30 minutos y los siguientes. Informar. dolor epigástrico. condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. 3. educar y brindar consejería en planificación familiar. según los factores de riesgo. cefalea. para hacer seguimiento al desarrollo normal de la gestación y detectar de manera temprana. según condiciones y criterio médico. • Diligenciar y entregar el carnet y dar indicaciones sobre el siguiente control. tales como: sangrado genital. las complicaciones que puedan aparecer. • Diligenciar historia clínica y dar indicaciones sobre el siguiente control según condiciones de la paciente. edema. (45) Remitir a la paciente junto con el resumen de la atención recibida. y con alimentación complementaria hasta los dos años. Guía de control prenatal 19 . ruptura prematura de membranas. y en caso de anormalidades.3. • Análisis de las curvas de ganancia de peso. • Examen físico completo. presión arterial media. dolor epigástrico. • Remitir a la gestante a la consulta médica si encuentra factores de riesgo. en caso de elegir método permanente para después del parto. Solicitar firma del consentimiento informado de la gestante. condiciones particulares y signos de alarma por los que debe consultar oportunamente. • Remisión a curso de preparación para la maternidad y paternidad. remitir al médico.5 Signos de alarma Información y educación sobre la importancia de la atención del parto institucional. vértigos. vértigos.

espacio y dinero (dos o tres aspectos insatisfechos).7 Remisión a consulta de Odontología y Nutrición: La infección periodontal ha sido asociada con un incremento en el riesgo de parto pre término. controlar los factores de riesgo para la enfermedad periodontal y caries. humor depresivo. Ansiedad severa: Tensión emocional. 3. y preeclampsia-eclampsia. 20 Guías de Atención Materna . por lo que debe realizarse una consulta odontológica en la fase temprana del embarazo con el fin de valorar el estado del aparato estomatognático. así como para fortalecer prácticas de higiene oral adecuadas. Alto riesgo biopsicosocial: ≥ 3 puntos En caso de establecerse riesgo psicosocial se recomienda remitir a valoración con psicología y trabajo social. síntomas neurovegetativos de angustia (dos o tres síntomas intensos). Soporte social inadecudo: insatisfacción con el apoyo recibido por la familia y/o compañero en el embarazo en tiempo.Escala de riesgo bio sicosocial prenatal Fuentes: Herrera et al.

La gestante fumadora debe ser informada sobre los riesgos del cigarrillo en el embarazo: parto pretérmino. • Fortalecer los vínculos afectivos. alcohol y sustancias psicoactivas durante la gestación. Medicamentos y radiaciones Como norma general debe evitarse tomar cualquier tipo de medicamentos durante el embarazo. • Que tome entre medio y un litro de leche al día. independiente de los hallazgos del examen médico o tratamientos en curso. el consumo del alcohol y otras sustancias psicoactivas. dulces. por lo que se insistirá en la importancia de dejar de fumar. sueño. Para el feto resulta nocivo también el consumo de tabaco. tales como medidas higiénicas. sexualidad. • Que reduzca los alimentos con excesiva cantidad de grasa de origen animal.Estas remisiones deben hacerse de rutina. A lo largo del embarazo su peso aumentará entre 9 y 13 k. entre otros. sino durante el momento del parto y del puerperio. guía nutricional. Es recomendable: • Que los alimentos como la carne y el pescado se cocinen a la plancha o hervidos. entre otros. caramelos. La exposición a radiaciones (Rayos x) puede ser peligrosa para el hijo. y estar incluida en el carnet prenatal. control prenatal. mantequilla. apoyo afectivo. pasta y legumbres. no sólo el acompañamiento en las consultas. bajo peso al nacer. por lo que sólo deberán realizarse las radiografías estrictamente necesarias o autorizadas por el especialista y con la protección debida. vacunación y atención institucional del parto. sobre todo si el aumento de peso es excesivo. • Incrementar los factores protectores para la salud de la gestante. • Que reduzca los alimentos con mucho azúcar. arroz. y la importancia de suspenderlo. como tocino. pan (preferiblemente integral). como pasteles. o su equivalente en yogur o queso fresco. verduras. Guía de control prenatal 21 . la autoestima y el auto cuidado como factores protectores. Los siguientes aspectos son relevantes como complemento de las anteriores Actividades: • Fomentar la integración a la consulta del padre o familia. chocolate. en especial aquellos prefabricados. Alcohol tabaco y drogas Durante el embarazo debe evitar las bebidas alcohólicas y el consumo de otras drogas por ser perjudiciales. vestuario. De igual forma. • Que aumente en forma moderada las frutas. fomento de la actividad física.8 Acciones informativas y de promoción de la salud durante el embarazo Alimentación Durante el embarazo la alimentación debe ser completa y variada para conservar su salud y la de su hijo. compañero y familia. • Prevenir la automedicación y el consumo de tabaco. 3. a menos que hayan sido aconsejados por el médico. embutidos. prevención de infecciones vaginales. Consejería Educación individual a la madre.

• Orientar sobre los signos de alarma por los que debe consultar oportunamente.** si VDRL es reactiva solicitar FTA abs o tpha). Edemas. si el toxo es IgG es negativo repetir en 6 meses). o de solicitud de información en situaciones de urgencia. 22 Guías de Atención Materna . Se debe entregar material impreso con información básica a la gestante y su familia sobre los conceptos arriba señalados. El siguiente. es un cuadro sinóptico que puede ser útil para recordar qué hacer durante el embarazo. Amniorrea o Leucorrea. Cefalea. Trastornos Visuales y Auditivos. sangrado genital. • Brindar un espacio para resolver inquietudes e interrogantes de la gestante. Epigastralgia. disminución marcada o ausencia de movimientos fetales. • Recomendar sitios para su atención durante las 24 horas del día. tales como: Hipertensión Arterial. o sintomatología urinaria. actividad uterina. con cada control prenatal: *** (IgG toxoplasma (si es positivo solicitar igM.

La aplicación del enfoque de riesgo obliga a la determinación de un plan de manejo individual y personalizado para cada gestante. consecuente con su situación de salud.Según criterio medico y patología identificada se solicitará para clínicos complementarios 4. Guía de control prenatal 23 . embarazada o en posparto y que pueden ser clasificados para determinar el grado de complejidad de la patología que presenta y el nivel de atención al que le corresponde brindar el servicio. Referencia de los factores de riesgo Mediante el uso del enfoque de riesgo y su valoración permanente. alrededor del 20%. es posible identificar en la consulta prenatal a todas las maternas con riesgos biosicosociales para la gestación. La detección de los riesgos debe ser contínua y permanente en cada uno de los momentos obstétricos. y la totalidad de madres con riesgos para el parto que representan aproximadamente el 15% de las gestantes. la identificación de los factores de riesgo biosicosocial que pueden afectar a una mujer en edad fértil. La valoración del riesgo materno fetal se define como.

Anexos Flujograma de atención 24 Guías de Atención Materna .

. • BRADICARDIA FETAL....... Toda paciente con embarazo menor de 20 semanas con sangrado......... y en el manejo de todos los momentos obstétricos y la asesoría necesaria para la planificación de la familia y el cuidado del recién nacido... Es la presencia de actividad uterina regular comprobada que produzca modificaciones cervicales entre las semanas 20 y 26......ES ATENCIÓN OBSTETRA SEGUNDO NIVEL .. no pertenecer o ser miembro o no participar en asociaciones o grupos de personas ú organizaciones religiosas que proveen de soporte y apoyo y que funcionan como factores protectores que amortigüen las consecuencias físicas y psicológicas....... Toda gestación que supera las 40 semanas a partir del primer día del último período menstrual. • AMENAZA DE PARTO INMADURO.......... Trabajador/a Social o por Psiquiatría mediante inter consulta. integrado por Psicologo/a..... • DIFICULTADES EN EL ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD..........Convenciones: ATENCIÓN MÉDICO GENERAL..................... O2 ATENCIÓN OBSTETRA TERCER NIVEL .. • ADOLESCENTE..... Paciente embarazada con edad igual o menor a 18 años........ Desprendimiento parcial o total de la placenta normo inserta de su lecho de inserción................... • DEBILIDAD O FALTA DE REDES DE APOYO SOCIAL.. • EMBARAZO PROLONGADO.......... • DISMINUCIÓN DE MOVIMIENTOS FETALES.... • EMBARAZO NO PLANEADO............................ Es la presencia de actividad uterina regular comprobada que produzca modificaciones cervicales entre la semana 27 y la 37....... Considérese toda gestación con dos o más seres producto de la gestación diagnosticada por la ecografía......... Que se presenta por fuera de la cavidad uterina.... Ellas deben ser evaluadas por un grupo interdisciplinario.................. A contactos débiles con familiares y amigos.... • EMBARAZO MÚLTIPLE............................ Son todas las barreras administrativas.......... • EMBARAZO ECTÓPICO... trabajo social....... Guía de control prenatal 25 ............................... O3 ATENCIÓN OTROS ESPECIALISTAS ..... (TEST DE CARDIF)..MG ATENCIÓN EQUIPO DE SALUD ................. psicología. E Glosario • ABRUPTIO DE PLACENTA................. • AMENAZA DE PARTO PREMATURO.................. Debido a la falta de pareja o no apoyo de esta.... Paciente que queda embarazada sin habérselo propuesto.................. La presencia de frecuencia cardíaca fetal menor de 120 minutos................................................. • AMENAZA DE ABORTO................ geográficas y/o financieras que impidan la atención de una mujer gestante en los servicios de salud....... Ver Manual de Salud Sexual y Reproductiva.. dolor o hallazgos ecográficos que lo corroboren con membranas íntegras y sin modificaciones cervicales.... en cualquier momento y en cualquier nivel de complejidad............ Movimientos fetales menores a 10 en un período de 12 horas de observación.................................... • EMBARAZO NO DESEADO. derivadas del embarazo.......... Se debe insistir en la evaluación y asesoría por el equipo de asistencia psicosocial..................................

• MACROSOMÍA. Toda mujer que haya tenido cuatro o más gestaciones. Cada comunidad los posee y son transmitidos por la tradición oral de generación en generación. • MULTIGESTANTE. Quien haya presentado más de dos pérdidas gestacionales consecutivas.• GESTANTE MAYOR. La paciente debe ser valorada lo más pronto posible en tiempo menor de 15 días. • POLIHIDRAMNIOS. Inmediato. Comprende todas las patologías que deben ser evaluadas por el Obstetra. • PRIMER TRIMESTRE. Presencia de vómito persistente o recurrente secundaria a la gestación que no responde a tratamiento médico. Toda paciente que haya tenido cuatro o más partos. • REMISIÓN ELECTIVA PRIORITARIA. incluyendo los abortos en cualquier edad gestacional. t 2. 26 Guías de Atención Materna . CONOCIMIENTOS. (REMISIÓN CRUE) • REMISIÓN ELECTIVA. para hospitalización. • MULTIPARIDAD. mayor a dos litros. • TERCER TRIMESTRE. • RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS. Momento en el que la gestación mayor a 20 semanas ha concluido: t 1. Mediato. ACTITUDES Y PRÁCTICAS NOCIVAS PARA LA SALUD. • SEGUNDO TRIMESTRE. • PÉRDIDA GESTACIONAL RECURRENTE. Solución de continuidad en las membranas ovulares (corión y amnios) que permite la salida de líquido amniótico antes del inicio del trabajo de parto e independiente de la edad gestacional. Hasta 40 días. Primeras 24 horas. Período comprendido entre la semana 29 y 40. • POSPARTO O PUERPERIO. por lo general. Todas aquellas patologías que por su condición de gravedad necesitan de la evaluación urgente por el especialista. • PRESENCIA DE CREENCIAS. Embarazada mayor de 35 años. Es la implantación de la placenta en el segmento inferior del útero.000 gramos o percentil mayor 95. Con orientación al sitio de remisión. • OLIGOHIDRAMNIOS. t 3. • HIPERÉMESIS GRAVÍDICA. Es la disminución del índice de líquido amniótico por debajo de 5. por especialista en los sitios donde esté ubicada. Tardío. • PLACENTA PREVIA. Feto mayor de 4. Primeros 8 días. Es la presencia excesiva o aumento excesivo del líquido amniótico. • MUERTE PERINATAL. Período comprendido entre la semana 14 y la semana 28. No incluye pérdidas gestacionales menores de 20 semanas. • TALLA BAJA. descalza. Período comprendido entre el inicio de la gestación hasta la semana 13. Comprende las muertes fetales o neonatales entre la semana 20 hasta 28 días posparto. después de la semana 22. El personal que atiende a la familia gestante debe estar abierto para detectarlas y generar procesos de reflexión sobre los mismos en los miembros de la comunidad. ya que por su condición no urgente permiten ser asistidas en consulta ordinaria. • REMISIÓN URGENTE. Considérese a toda paciente con menos de 140 cm.

sobre todo en las mañanas. mínimo. No permanezca de pie durante períodos prolongados. la mayoría se presentan las náuseas y vómitos. ocasiones. Los viajes en avión no están contraindicados. Durante el embarazo puede desarrollar el trabajo habitual. Por lo general. • Indique la limpieza de la boca. várices son un riesgo frecuente. a veces. aconsejándose los paseos. • CAMBIOS ESPERADOS EN SU ORGANISMO. Hacia el final de la gestación se debe evitar viajes largos. siempre y cuando no cause fatiga física o psíquica excesiva. la natación y los ejercicios aprendidos en el curso de preparación para la maternidad y la paternidad. • Viajes. Procure escoger espaldares rectos. sobre todo al final de la gestación. Durante el embarazo la mujer sana tiene menor tolerancia al esfuerzo físico. Por tanto. Aunque el embarazo es una etapa normal de la vida. Descanse con las piernas elevadas. A partir de ese momento se debe reducir la actividad física. No se recomienda la práctica de deportes violentos. se puede presentar ardor de estómago al final de la gestación. Es aconsejable la limpieza dental después de cada comida y remitir al odontólogo para valoración. Es recomendable la ducha diaria. las siguientes recomendaciones: • Cuide la higiene personal. mayor pigmentación de la piel y.Anexo Durante el embarazo es aconsejable que se transmitan. No tome laxantes sin consultar a su médico. • Evitar el uso de las medias y calcetines que produzcan compresión local de la pierna ya que pueden aumentar el desarrollo de varices. estreñimiento y las hemorroides son frecuentes. amenaza de parto prematuro o Ruptura Prematura de Membranas. obligándola a levantarse incluso por la noche. t En t El t Las t La t Los dolores de espalda aparecen principalmente al final del embarazo. durante los tres primeros meses del embarazo. Evitar las relaciones sexuales cuando existe hemorragia o pérdidas vaginales. Es conveniente realizar un ejercicio físico moderado. Consulte a su médico en todos los casos. evitar cargas pesadas y utilizar un colchón duro para su descanso. • TRABAJO. hasta el octavo mes de gestación. cuando la mujer gestante adopta una postura distinta a la habitual. el embarazo aumenta la necesidad y frecuencia de orinar. Evitar el manejo de productos tóxicos o que se exponga a radiaciones. no están contraindicados. de competición o que produzcan fatiga. la aparición de estrías. no es signo preocupante. se puede sentir cansada y fatigada. Si el embarazo cursa con normalidad no es necesario modificar o interrumpir los hábitos sexuales. No se es aconsejable la manipulación del pezón. evite las ropas ajustadas. t Observará t Las mamas aumentan de tamaño. puede apreciar los siguiente cambios: t Estará t En más sensible y emotiva. • DEPORTES. Procure tomar una dieta rica en fibra. No es aconsejable realizar viajes a lugares con escasos servicios sanitarios. zumos y líquidos. Es aconsejable utilizar medias elásticas hasta la cintura. hinchazón de pies y tobillos a lo largo del día. • Relaciones sexuales. ya que durante la gestación. De igual manera. Se recomienda evitar las relaciones sexuales en el último mes de embarazo. t Durante Guía de control prenatal 27 . aumenta la sudoración y el flujo vaginal. el pezón es más sensible y puede aparecer leche antes de terminar el embarazo. en lo posible se recomienda el descanso laboral en las últimas semanas de la gestación.

Debe evitar el contacto con enfermos que tengan cualquier tipo de infección. tomar alcohol o cualquier droga o medicamento que no haya sido indicado por su médico. Son los primeros 40 días después del parto. de líquido por los genitales. • PSICOPROFILAXIS OBSTÉTRICA (CURSOS DE EDUCACIÓN MATERNA) Es una actividad que se propone para que la pareja pueda vivir activamente y colaborar en el embarazo y parto de su hijo. hemorrágica por vagina. abdominal intenso o contracciones uterinas dolorosas. Debe lavarse las manos después de tocar la carne en la cocina y evitar ingerir verduras frescas mal lavadas. explicar el desarrollo del embarazo. se enseña de forma práctica a relajarse y a realizar la respiración adecuada en cada momento del parto para ayudar a la evolución del mismo y disminuir el dolor. de cabeza muy intenso. ya que todos pasan a la leche y pueden perjudicar a su hijo. ni embutidos poco curados. Es recomendable que evite todos los mecanismos posibles de contagio. (ruptura de la bolsa). elevada. t Dolor t Dolor al orinar. la mujer debe aumentar la ingesta de líquidos y calorías. sobre todo leche o aquellos con base en leche. 28 Guías de Atención Materna . t Hinchazón en zonas distintas a los pies y tobillos por la tarde. t Diarreas. progresivamente más intensas y con frecuencia de. por posible inicio de parto si presenta: t Contracciones t Pérdida t Pérdida uterinas rítmicas.• PREVENCIÓN DE ENFERMEDADES INFECCIOSAS TRANSMISIBLES AL FETO Existen algunas infecciones que cuando afectan a la madre durante el embarazo pueden ser peligrosas para el feto. t Fiebre t Dolor • ¿CUÁNDO DEBE SOSPECHAR QUE COMIENZA EL PARTO? Deberá acudir a la clínica o al hospital. si observa: t Hemorragia t Pérdida t Dolor por los genitales. • ¿CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CLÍNICA O AL HOSPITAL? Deberá acudir inmediatamente a su médico. el empleo del preservativo. o en estos lugares si no desaparecen con el reposo nocturno. No comer carne. ni huevos crudos o a medio cocer. y no exponerse a riesgo de enfermedad de transmisión sexual aconsejándose. Con la información dada en los cursos se intenta disminuir el miedo al parto. en estos casos. Debe iniciarse cuanto antes después del parto. debe poner en conocimiento de su médico cualquier anomalía especialmente: t Vómitos intensos y persistentes. de líquido por vagina. La lactancia materna no puede considerarse un método anticonceptivo. a la clínica o al hospital. • PUERPERIO. al menos. • ¿CUÁNDO DEBE ACUDIR A LA CONSULTA? Además de las consultas periódicas recomendadas. • LACTANCIA MATERNA Desde este momento usted debe saber que la lactancia materna se considera la mejor alimentación y más segura para su hijo. dos en 10 minutos durante 30 minutos. de cabeza inusual. y durante éste debe abstenerse de practicar el coito. durante la misma. Por otra parte. La mujer que lacta debe abstenerse de fumar. el parto y los métodos de vigilancia y la atención al recién nacido. Tener precauciones en el contacto con gatos y otros animales domésticos.

Cuidar sus mamas lavando sus manos y los pezones antes y después de cada toma del niño. de acuerdo a los siguientes puntajes: Antecedentes Reproductivos: Número de partos 0 1a4 5 o más Dos o más abortos: Historia de infertilidad: Hemorragia posparto Antecedente 1 legrado Un hijo Mayor de 4000 g Un hijo menor de 2500 g Preeclampsia Hipertensión arterial Cesárea previa Dos o más cesáreas Periodo ínter genésico menor de dos años Placenta previa Malformación fetal Un parto pretérmino Dos o más partos pretérminos Incompetencia cervical = = = = = = 1 2 3 2 3 3 = = = = = = = = = = = = = 1 0 2 3 3 2 1 3 2 3 3 1 3 Antecedentes Personales: Analfabeta Soltera Menor de 14 años De 14 a de 16 años Mayor de 35 años Tabaquismo Alcoholismo Soporte familiar deficiente Cirugía ginecológica Enfermedad renal Diabetes Enfermedad cardíaca VIH. SIDA = = = = = = = = = = = = = 1 1 3 1 3 1 1 1 2 3 3 3 3 Guía de control prenatal 29 . Clasificación del riesgo: En toda consulta se debe clasificar el riesgo y registrarlo en la historia clínica. Finalizado este periodo deberá ponerse en contacto con su médico o centro de salud con el fin de recibir la información adecuada sobre planificación familiar y cuidados pertinentes.

Otras enfermedades médicas De acuerdo a su gravedad 1 a 3 Embarazo actual Hemorragia < 20 sem. trabajo social y ser enviadas a control por ginecólogo. La decisión de continuar el manejo de pacientes de alto riesgo en II Nivel. Las pacientes de alto riesgo. Además deben asistir a una consulta con ginecólogo entre las semanas 28 y 32. deben continuar el control con enfermería. IMC > 27 = = = = = = = = = = = = = = 1 3 1 3 3 3 3 3 3 3 2 3 3 2 Bajo Riesgo: si el puntaje es de 0 a 2 Alto Riesgo: si el puntaje es 3 o más Las pacientes de bajo riesgo. > 20 sem. odontología y trabajo social. odontología. son controladas por médico general y enfermería con el apoyo de nutrición. nutrición. o de remitir a III Nivel será tomada por el ginecólogo de acuerdo a la patología y según criterio clínico. tan pronto se identifique el alto riesgo. Anemia (< 10 g%) Prolongado Hipertensión Preeclampsia Ruptura Prematura de Membranas Polihidramnios RCIU Embarazo múltiple Mala presentación Isoinmunización Rh Infección urinaria recurrente Obesidad. 30 Guías de Atención Materna . cuando tengan las valoraciones y laboratorios mencionados.

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