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Rehidratacion Arilio Lopez

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Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3

Septiembre, Octubre, Noviembre, Diciembre -2005

ESQUEMAS DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE PARTE 1 Dr. Alirio López Aguilar Nefrólogo Pediatra Profesor titular III UNAH Extracelular LEC el cual va disminuyendo a medida que el niño Introducción La deshidratación es un trastorno que se crece, y el Líquido Intracelular LIC que produce en una gran variedad de causas, va aumentando, de tal manera que con pérdida de agua y sales, la causa después del año de edad la relación LE C/ LIC es igual a la del adulto, esto es más frecuente son las diarreas, siendo su tratamiento la reposición de líquidos debido al incremento del crecimiento y sales por vía oral o endovenosa. del tejido celular, y a la disminución de La hidratación parenteral es un la proporción del tejido conectivo con respecto al tejido muscular. componente básico en la atención de los niños, el medico debe ser capaz de poder evaluar la necesidad de la hidratación endovenosa, y de establecer un esquema adecuado de rehidratación. En ésta publicación se revisan el FIGURA 1 esquema de rehidratación publicado en DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL la bibliografía norteamericana y otro EN EL NIÑO MAYOR.1 utilizado en el Hospital Materno Infantil.
Extracelular Intracelular

Generalidades. Composición hidroelectrolítica corporal. 1 El agua corporal total ACT es mayor cuando menor edad tiene el niño, así en el Recién Nacido el ACT expresada en porcentaje de peso corporal es del 78 %, y desciende al 60 % al año de edad, conservándose este porcentaje hasta la edad adulta en varones y 55 % en mujeres. Hay una correlación lineal entre el ACT y el peso corporal, por lo cual puede calcularse conociendo solo el peso mediante la fórmula: ACT (L) = 0.61 x Kg. Peso + 0.251. Compartimientos corporales.1 El ACT está distribuida en 2 compartimientos principales, el Líquido

20-25% 28
Osmolaridad m Osm Plasma Intersticial 5% 15%

30-40%
Intracelular Transcelular 2%

0
Conectivo Óseo 8%

En el niño mayor el LEC constituye un 20-25 % y guarda una correlación lineal entre el peso corporal y el agua corporal total, por lo que puede calcularse con la fórmula LEC (L) = 0.239 x Kg. Peso + 0.325, y comprende el agua del plasma (5 % del peso corporal), y el agua intersticial (15 % del peso corporal). El LIC constituye un 30-40 %, corresponde ala diferencia entre el ACT 31

está delimitada por la membrana celular. pleural.25 5 10 Septiembre. Diciembre -2005 célula. y la salida de sodio de la célula es efectuada por transporte activo que necesita energía. en procesos patológicos sobre todo del tubo digestivo. sinovial.fuentes de aprovisionamiento de agua. representa la suma de los líquidos alojados en todas las células. Noviembre.2 Na K Cl HCO3 PO4 Proteínas Intracelular mEq / L 20 150 10 110 . y las fuerzas oncóticas a nivel capilar dadas por las proteínas plasmáticas principalmente la albúmina. (fig1) TABLA 1 COMPOSICIÓN DEL LÍQUIDO INTRACELULAR Y EXTRACELULAR.110 20 . Excreción–Requerimientos normales de líquidos y electrolitos Las necesidades de sostén de líquidos consisten en reponer el agua y los electrolitos que suelen perderse por los riñones. intraocular.10 % del peso corporal. La presión coloide osmótica representa solo una fracción de la presión Osmótica total sin embargo es muy efectiva para mantener el volumen intravascular. es en promedio 12. El agua que se encuentra en el organismo procede de: a) la que se ingiere directamente b) la que se ingiere en la composición de los alimentos c) el agua de oxidación endógena que proviene de la oxidación metabólica de los carbohidratos. líquido cefalorraquídeo. ya que el sodio como atraviesa libremente los poros del endotelio Capilar no impide la producción de edema. proteínas y grasas. piel. Octubre. El volumen plasmático es mantenido estable por el balance entre la regulación renal de solutos y agua. orina. Ingesta. contrariamente una disminución de la osmolaridad extracelular provoca entrada de agua a la célula. y en el cartílago. comprende las secreciones del tubo digestivo.115 75 Extracelular mEq / L 135 . Compartimiento de intercambio lento: Representa un 8. un aumento de la osmolaridad extracelular hace que el agua difunda fuera de la . deriva del catabolismo tisular durante los estados de enfermedad. de aproximadamente 3 ml/ Kg. metabolisadas (aproximadamente 1217 ml / Kg/24 horas). y aparato 32 Mecanismos de 1 distribución del agua La distribución del agua entre los espacios intracelular y extracelular está determinada por factores físicos. d) el agua preformada.17 ml / 100 Kcal. se convierte en un importante reservorio de agua. tubo digestivo. peritoneal. tejido conectivo denso. La entrada de potasio a la célula. El ACT se mantiene exactamente regulado a través de un sistema de retroalimentación. está influenciado por el transporte transepitelial.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 y el LEC. Regulación del agua corporal total ACT. y se localiza en el hueso.145 3-5 98 ./ 24 horas. que regula la ingesta y la excreción. dado a que es escasamente intercambiable no es accesible a los mecanismos reguladores de los líquidos. ya que normalmente la albúmina no atraviesa los poros del endotelio capilar. los otros 2 espacios son: Compartimiento Transcelular: Constituye 1-3 % del peso corporal. Mantenimiento del volumen extracelular. el volumen de agua intracelular es mantenido relativamente constante por las fuerzas osmóticas que operan a través de la membrana celular la cual es libremente permeable al agua. las cuales impiden que el agua difunda al espacio intersticial.

y por las vías aéreas superiores en forma de vapor de agua caliente. Diciembre -2005 el peso corporal. Como es difícil recordar las tasas de metabolismo basal para las diferentes edades y tamaños durante la infancia. Septiembre. Las concentraciones de cada soluto en los LEC y LIC varían. entonces la fórmula puede usarse indistintamente para calcular requerimientos hídricos o calóricos (tabla 3). Como la tasa metabólica por unidad de peso corporal declina a medida que aumenta la edad./ día 50 ml / 100 Kcal./ día 5 ml /100 Kcal. el cambio de osmolaridad en cualquier compartimiento líquido provoca un rápido desplazamiento del agua que 33 . piel. En relación con el peso corporal. TABLA 3 FÓRMULA DE HOLLIDAY-SEGAR PARA DETERMINAR CALORÍAS Y VOLÚMEN DE LÍQUIDO PARA EL PACIENTE NO DESHIDRATADO Y SIN PÉRDIDAS CONCURRENTES. el metabolismo basal de los niños mayores y el de los adultos genera menos calor y solutos y por lo tanto necesitan menos líquidos y electrolitos por unidad de peso corporal que en los lactantes. y vías aéreas. y es mas baja en los adultos y niños mayores.1 La osmolaridad del plasma. por la facilidad con la que se puede recordar y aplicar. el sistema mas aceptado es el de Holliday-Segar. independiente de las fluctuaciones de la ingesta de agua y solutos. Noviembre. se han propuesto varios métodos para relacionar las necesidades basales con Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales. que es la concentración de partículas de soluto en el plasma.295 mOsm / L. Los productos de desecho se eliminan por las pérdidas sensibles a través de la orina y heces.Segar estima el gasto calórico en Kilocalorías en relación con el peso corporal. la tasa metabólica basal es más alta en los neonatos y en los lactantes. Octubre. el calor se elimina predominantemente por las pérdidas insensibles de agua por evaporación a través de la piel.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 respiratorio. pero la concentración total de iones en los compartimientos se reparte por igual entre los aniones y cationes para conservar la electroneutralidad./ día La tasa metabólica no se relaciona directamente con el peso y se expresa en unidades de energía (Kcal o joules). Los compartimientos extracelular e intracelular guardan un equilibrio osmótico./ día 15 ml / 100 Kcal. permanece casi constantemente en cifras de 285. ó ml/día 100 / Kg 1000 + 50 por cada Kg > 10 1500 + 20 por cada Kg > 20 TABLA 2 PÉRDIDAS BASALES DE AGUA.3 Pérdidas Insensibles Piel Vías aéreas Pérdidas sensibles Orina Heces 30 ml / 100 Kcal.4 Peso (Kg) De 0 a 10 De 11 a 20 > 20 Kcal. y de 55 a 65 ml para excreción renal (la suma se redondea en 100 ml de agua). estas necesidades basales están relacionadas con el metabolismo energético. las membranas celulares son muy permeables al agua. considerando que por cada 100 Kcal consumidas se necesitan 100 ml de agua: 50 ml para compensar las pérdidas por materia fecal. (Tabla 2) El metabolismo crea 2 productos residuales: El calor y solutos que deben ser eliminados para mantener la homeostasis. La formula de Holliday.

3 %.45 % D5 % en NaCl 0. Octubre.4 % 1mEq/ml Dex.25%. Diciembre -2005 trata de equilibrar la osmolaridad. 5 % Dex. la Glucosa normal en el mas del 90 % a dar la osmolaridad plasma contribuye a aumentar la plasmática. Salina 0. o por desplazamientos de los líquidos corporales hacia sitios fisiológicamente inactivos (íleo paralítico.) previo – peso (Kg) deshidratado % de deshidratación =peso previo – peso deshidratado / peso previo x 100 34 . DESHIDRATACIÓN. osmolaridad en 3.10 % Sol. Noviembre.9 % NaCl Hartmann (L.45 %. aumento de la excreción por pérdidas patológicas.9 %.Grs /100 mL 5 10 5 5 Na mEq/L 154 130 154 77 Cl mEq/ L 154 109 154 77 K mEq/L 4 HCO3 mEq/L 28(Lact.1 Según el déficit de volumen la deshidratación se clasifica en 3 grados. resulta de disminución neta o translocación de los líquidos corporales.3 % NAHCO3 8. ) Ca mEq/L 4 - 5 - 51 1000 51 - - 1000 - Si no se cuenta con soluciones mixtas ya preparadas. etc.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Septiembre. Es la disminución de los líquidos corporales ( agua y electrolitos). se diluye un ½ de solución de glucosa al 5% con un ½ de solución salina al 0. Grados de deshidratación. Solución mixta al 0. o puede siguientes soluciones (tabla 4).se diluye ¾ de solución de glucosa al 5% con un ¼ de solución salina al 0.9 % D5 % en NaCl o.8 + Glucosa Cloro y Bicarbonato contribuyen en (mg/dl) / 18. Solución mixta al 0.9%.5 gramos de glucosa por cada 100 mL. tiene 38. Estas soluciones que se preparan tienen 2. La osmolaridad (mOsm/ Litro) puede En el HMI se encuentran disponibles las ser medida directamente.5 mOsm/ L. se diluye 2/3 de solución de glucosa al 5% con un 1/3 de solución salina al 0. tiene 51mEq/L de sodio.9%.5mEq/L de sodio. Ringer) D5 % en NaCl 0. calcularse indirectamente determinado la concentración de varios solutos en la TABLA 4 TIPOS DE SOLUCIONES EN EL HOSPITAL MATERNO INFANTIL Solución Dex. el método más exacto es calcular el porcentaje de peso perdido.9 % de la siguiente manera: Solución mixta al 0. se pueden preparar diluyendo Solución de Glucosa al 5% con solución salina al 0. Definición.(tabla 5) Déficit de líquido = peso (Kg. Puede ser producida por disminución del ingreso. tiene 77mEq/L de sodio. el sangre: Osmolaridad Plasmática = Na x Sodio y sus aniones acompañantes 2 + Bun (mg/dl) / 2.

Octubre.1 Signos y síntomas DH leve DH moderada DH severa % de pérdida de peso 3–5% 6–9% 10 % o mas Lactante.50 mL/Kg 60-90 mL/Kg 100 mL/Kg o mas Tipos de deshidratación.90 10 . Noviembre. frío.2 Condición Deshidratación Hiponatrémica Isonatrémica Hipernatrémica Estenosis Pilórica Cetoacidosis Diabética Agua mL/Kg 100120 100120 100120 100120 100 Na+ mEq/Kg 10-15 8-10 2-4 8-10 8 K+ mEq/Kg 8-15 8-10 0-6 10-12 6-10 Y ClmEq/Kg 10-12 8-10 0-3 10-12 6 35 . 10 % respectivamente.50 6-9 60 . debe efectuarse el cálculo basándose en los hallazgos clínicos (tabla 6) Leve moderada Severa TABLA 6 EVALUACIÓN CLÍNICA DE LA DESHIDRATACIÓN. a vetud normal ces impalpable Respiración Normal Profunda. Según niveles de sodio plasmático. moderada. hiConsciente. inquieto Sediento. filiforme. niño Alerta. Deshidratación hipotónica (hiponatrémica): Na < 130 mEq/L. 7 %. Como generalmente se ignora el peso del niño antes de deshidratarse. alerta Sediento. Deshidratación isotónica (isonatrémica): Na 130 – 150 mEq/L.1 Grado perdido Déficit de agua ( ml / Kg) 3-5 30 .Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Diciembre -2005 TABLA 5 GRADOS DE DESHIDRATACIÓN.150 Peso (%) Septiembre. puede ser Profunda y rápida rápida Fontanela anterior Normal Deprimida Muy hundida Presión A Sistólica Normal Normal o baja Baja Elasticidad cutánea Pliegue desaparece Pliegue desaparece Pliegue desaparece inmediatamente lentamente Muy lentamente Ojos normales Hundidos Muy hundidos Lágrimas Existen Disminuyen o faltan Faltan Mucosas Húmedas Secas Muy secas Diuresis Normal Escasa y oscura Anuria/ oliguria intensa Repleción capilar Normal Más o menos 2 seg. pequeño o letárgico Escasa perfusión Niño mayor Sediento. cianópotensión postural tico. sudoroso Pulso radial Frecuencia y ampliRápido y débil Rápido. TABLA 7 DÉFICIT DE AGUA ELECTROLITOS EN DESHIDRATACIÓN SEVERA. y severa son del 5 %. Deshidratación Hipertónica (hipernatrémica): Na > 150 mEq/L. En niños mayores y adultos los grados de deshidratación leve.15 100 . Déficit de líquido 30. > 3 seg. alerta. inquieto Letárgico o comatoso..

Ejemplo: niño con deshidratación isotónica. Evaluar el déficit de volumen de agua (% de deshidratación) según el porcentaje de pérdida del peso corporal (tabla 5). Octubre. Evaluar el déficit de sodio. en deshidratación isonatrémica el déficit de sodio es entre 8 –10 mEq/Kg. en la hiponatrémica de 10 –15 mEq/Kg. A) Multiplicando el peso del niño en Kg. expresado en porcentaje. TABLA 8 PORCENTAJE DEL DÉFICIT DE SODIO EN LOS COMPARTIMIENTOS EXTRACELULAR E INTRACELULAR. Pérdida de Na por diarrea: (tabla 9) TABLA 9 COMPOSICIÓN DE LÍQUIDOS EXTERNOS PERDIDOS. Terapia del déficit. Noviembre. 1) Reemplazo del déficit previo. Delgado Bilis Ileostomía Diarrea Sudor normal Fibrosis quística Quemaduras Na (mEq/L) 20-80 120-140 100-140 120-140 45-135 10-90 10-30 50-130 140 K (mEq/L) 5-20 5-15 5-15 5-15 3-15 10-80 3-10 5-25 5 Cl (mEq/L) 100-150 90-120 90-130 80-120 20-115 10-110 10-35 50-110 110 Proteínas (gr. (tabla8) Septiembre. (Tabla 6) Déficit de sodio. peso 7 Kg: 10mEq x 7 Kg = 70 mEq de déficit de sodio. si se ignora el peso del niño antes de deshidratarse el cálculo debe efectuarse según los hallazgos clínicos. El déficit de sodio es la cantidad de sodio que fue perdido del compartimiento extracelular durante la deshidratación. Pérdida de agua por diarrea: en diarrea moderada se pierde un promedio de 45-50 ml/Kg de peso por día.1 Líquido Gástrico Pancreático Intest.2) mantenimiento de los requerimientos hidroelectrolíticos para cubrir las pérdidas básales y 3) reemplazo de pérdidas concurrentes. Por el déficit de sodio (tabla 7).Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Diciembre -2005 Déficit de sodio. Cuando se planifica rehidratar por vía Parenteral a un niño deshidratado. y en la hipernatrémica de 2 –4 mEq/Kg. Déficit de volumen. es útil considerar por separado los 3 aspectos. Este déficit se puede calcular de 2 maneras.2 Duración de la % déficit diarrea del LEC < de 3 días 80 > de 3 días 60 % déficit del LIC 20 40 Pérdidas Concurrentes de agua y electrolitos. B) Usando la fórmula: (tabla 8) Déficit de Na (mEq) = déficit de líquido(L) x 36 ./ dl) 3-5 Terapia con líquidos endovenosos.

37 . Pérdida de Na por diarrea: en la tabla 8 se informa un rango entre 10-90 mEq/L. y en las 16 horas siguientes la otra 1/2 del déficit + 2/3 de mantenimiento restante + 2/3 de las pérdidas concurrentes. Lactato Ringer·s (Hartmann). se puede preparar diluyendo 370 ml de solución Glucosada al 5 % + 259 ml de solución Salina al 0. En ésta fase en las primeras 8 horas se corrige la 1/2 del déficit + 1/3 de los líquidos de mantenimiento + 1/3 de las pérdidas concurrentes. Ejemplo: niño con peso 7 Kg. K. Deben agregarse otras pérdidas por ejemplo: Ileostomías. Ejemplo1: Lactante. La diferencia de resultado entre los 2 métodos es mínima. Diciembre -2005 Para el paciente en estado de shock o al borde del shock. El déficit de Na se calculó en base que en la deshidratación isotónica hay un déficit de 10 mEq x Kg En las 1º 8 h los líquidos calculados son 629 ml líquido con 40 mEq de Na. Octubre. ésta dosis puede modificarse según si la diarrea es leve o si es severa. 2º Fase de reemplazo del déficit.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 % del déficit de Na LEC x Na (mEq/L)normal del LEC.1. mantenimiento. 2 1º Fase de emergencia: Septiembre. Requerimientos de agua: Se debe calcular usando la formula de Holliday-Segar (Tabla 3). Noviembre. Cl: Por cada 100 calorías metabolizadas se necesitan 2 – 3 mEq de Na.9% 20-40 ml/Kg a pasar en 30-60 min (ésta Solución se indica de urgencia independiente del tipo de deshidratación).Bolo de Hartmann Mantenimiento Pérdidas por diarrea Total en 24 h 1ª 8 h 1/2 del déficit 1/3 de mantenimiento 1/3 de pérdidas Total en 8 h Siguientes 16 h 1/2 déficit H2O (ml) 7 Kgx100= 700 -140= 560 7 Kgx100= 700 7 Kgx 50 = 350 = 1610 280 233 116 629 280 466 232 978 Na (mEq) 7 Kgx10= 70 -18= 52 7 Kgx 3 = 21 = 21 = 94 26 7 7 40 26 14 14 54 2/3 mantenimiento 2/3 pérdidas Total en 16 h Al déficit se le resta los 140 ml de agua. o Solución salina al 0.9 % (que equivale a 63 mEq/L de sodio). con diarrea y deshidratación isonatrémica del 10% en shock. un promedio es entre 40-60 mEq/L ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE ISONATRÉMICA EN LAS PRIMERAS 24 HORAS. = 140 mL en 1 hora 2º Fase Déficit . pes0 7 Kg. 1º Fase Lactato Ringer·s 20 ml x 7 Kg. sin embargo en niños de mayor peso el cálculo por Kg de peso resulta en un exceso de sodio. en 350 ml se pierden 21 mEq. por lo cual es recomendable efectuar el cálculo según las calorías metabolisadas de HollidaySegar. y en casos de hipopotasemia con 40 mEq/L. en niños lactantes los requerimientos se pueden calcular en base al peso corporal. Requerimientos de Na. deshidratación del 10 % (10 % de deshidratación significa 100 ml x 7 Kg = 700 ml de agua ( 0.6 ( 60 % del déficit de Na del LEC) x 145(Na plasmático normal). = 61 mEq de déficit de sodio. y los 21 mEq de sodio del bolo de Hartman. Terapia de mantenimiento: Las necesidades basales de agua y electrolitos dependen de la tasa metabólica.7 L) con diarrea > 3 días: Déficit Na = 0. Usualmente los requerimientos basales de K se suplen con 20 mEq por litro. K. y pérdidas concurrentes. En éste ejemplo la pérdida concurrente de sodio se calculó en base de que si en 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na. Terapia de pérdidas concurrentes: Pérdidas de agua por diarrea: en diarrea moderada usualmente se pierde un promedio 45-50 ml/Kg/día.7 litros x 0. Cl. sonda nasogástrica etc.

3 % 978 ml 9.45 % 490 ml en 4 horas. Septiembre.Lactato Ringers 140 ml en 30-60 min. (Independiente del tipo de deshidratación) Hartmann 20-40 ml/ Kg en 30-60 min. una vez corregido el déficit y que el paciente esté hidratado es que se inicia la 3 fase de manutención para las siguientes 24 horas. que equivale a 55 mEq/L de sodio). en 273 ml hay 42 mEq Solución de Dextrosa al 5 % 777 ml + solución Salina al 0. los líquidos calculados son 978 ml con 54 mEq de Na.9 %. 45 %. Cuando el niño presente micción se agrega a los líquidos Potasio 20 mEq /L. 2º F.45 % 629 ml + 6 ml de KCL 10 % en 8 horas Solución Mixta al 0. 1 Fase de emergencia o corrección del Shock. y consta de 3 fases. 38 . Si en 1000 ml de solución salina al 0. Resumen. 1º F. metabolizadas ( o por cada 100mL de agua). el déficit total se corrige en las primeras 2 fases.45 %. en 4 horas al cálculo del déficit se le resta el bolo de Harmann. con diarrea y deshidratación grave del 10 % en Shock 1 Fase 7 Kg x 30 ml = 210 ml Hartmann 210 ml e4n 30-60 min.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Una solución de líquidos conveniente para este niño es la Solución Mixta al 0. La Solución Mixta al 0. 2 Fase déficit 7 Kg x 100 ml = 700 menos bolo de Hartmann 210 = 490 Solución Mixta al 0. Ejemplo2: Lactante.9 % hay 154 mEq de Na. K: Kcl 10 % (1 mL= 2 mEq) dosis: 1 mL (2 mEq) en cada 100 mL de sulucióm hidratante. = 700 3 mEq x cada100 horas Kcal (ó cada 100 mLde agua) =21 Pérdidas por diarrea 50 x 7 Kg.3 % es la adecuada en ésta fase. Noviembre. puede prepararse diluyendo 628 ml de Solución Glucosada al 5 % + 350 ml de Solución Salina al 0. Solución Mixta al 0. peso 7 Kg. esto se obtiene agregando KCl al 10 % 1 ml por cada 100 ml de las Soluciones (KCL 10 % 1 ml = 2 mEq). Este esquema se usa en deshidratación isotónica o cuando no se conoce el tipo de deshidratación. 3 Fase Requerimientos basales 7 Kg x 100 = 700 mas pérdidas de agua por diarrea 7 Kg 50 ml = 350 Solución mixta al 0.9 % 273 ml + KCL al 10 % 10 ml en 24 horas PREPARACIÓN DE MEZCLAS DE SOLUCIONES HIDROELECTROLÍTICAS SEGÚN REQUERIMIENTOS BASALES DE Holliday-Segar Agua: Requerimientos basales de H-S (tabla 3) Na: 2-3 mEq x cada 100 Kcal. Octubre. se pasan en las siguientes 24 horas.Solución Mixta al 0. Diciembre -2005 3 Fase de mantenimientos se cubren los requerimientos basales en 24 h según tabla de Holliday-Segar mas las pérdidas concurrentes de agua por diarrea (50 ml x Kg x 24 h) y otras pérdidas. déficit x Kg de peso.7 ml de KCl 10 % en 16 horas.3 % o se puede preparar la mezcla según la fórmula de requerimientos de agua y sodio de HollidaySegar. Se usa la Solución Mixta al 0. = 350 = 21 Total en 24 h = 42 1050 En este ejemplo la pérdida de sodio se calculo en base de que si en 1000 ml de heces diarreícas se pierden 60 mEq de Na en 350 ml se pierden 21 mEq. 2 Fase de corrección del déficit.3 % 1050 ml + 10 ml de KCL al 10 % en 24 h Los requerimientos de K se cubren agregando a las soluciones KCL al 10 % 1 ml en cada 100 ml de solución hidratante (20 mEq/ L) Mezcla según requerimientos basales de H2O y Na de HollidaySegar mas pérdidas por diarrea en 24 h del ejemplo 2 H2O ml Na mEq Mantenimiento en 24 100 x 7 Kg. la cual por estar ya preparada se evita contaminación En las siguientes 16 h. si el paciente persistiera deshidratado puede repetirse la 2 fase según el grado de deshidratación. ESQUEMA DE REHIDRATACIÓN PARENTERAL EN DESHIDRATACIÓN GRAVE ISONATRÉMICA HOSPITAL MATERNO INFANTIL. en ésta fase se agregan las pérdidas concurrentes por diarrea y otras pérdidas.

Noviembre.8 mL es la cantidad de solución de Glucosa al 50 % que se debe agregar. -En 541 grs de Dextrosa al 10 % hay 54. Salina 0. Líquidos. KCl. Si hay 154 mEq de NaCl en 1000 mL de S. -La diferencia negativa 3.8 mL de Dextrosa 50 % hay 7.2 ml de dextrose 10 % hay 52.1 grs de glucosa (si hay 10 grs en 100mL. -Solución Salina al 0. 21 mEq hay en 136 mL. 14 mL de Gluconato de calcio..3 x 2. Salina 0.4 grs.4 – 54. -Restar de los 700 ml los 136 mL de la solución Salin.7 se multiplica por la constante 20. de magnesio 10 % Total 525. 2 mL de Sulfato de magnesio = 541 mL.5. Salina 0. -Efectuar los mismos cálculos de Na.9 % 136 mL.4 grs de la dextrosa de 24 h los 54. calcular los líquidos y electrolitos de mantenimiento pero con dosis de Glucosa a 5 mg/kg/min. se recomienda iniciar con la dosis mas baja. -Kcl 10 %: (1 mL = 2 mEq) dosis: 1 mLen cada 100mL de solución hidratante = 7 mL.S.9 % 136 mL.5 grs de Glucosa.8 mL 136 mL 7 mL 14 mL 2 mL 700 mL En 525.9 grs.Salina 0. Mg: Sulfato de magnesio 10 % (1 mL = 100 ng) dosis: 30-60 mg (0.3-0.9 %.1 grs en 541 mL) .de Calcio 10 % S. -Gramos totales de Glucosa en 24 horas = 6 mg/kg/min x 7 kg x 1440 min = 60.Si esta diferencia se multiplica por la constante 2.1 = . -Dextrosa 10 % 541 mL en esta cantidad hay 54. 52. Gluconato de calcio.3.1 = 6.4 grs.9 % KCL 10 % G. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %.5 mL) x Kg x 24 horas. 3 mEq x cada100 Kcal metabolisadas ( o x cada 100 mL de agua = 21 mEq. Diciembre -2005 Solución final = Dextrosa 10 % Dextrosa 50 % S.5 + 7.7 x 20 = 74. -Líquidos totales en 24 h : 700 mL.1 grs. Na. . en los 541 mL de dextrosa 10 % solo hay 54. Octubre.6 mL) x Kg x 24 horas.Salina – 7 mL de KCL – 14 mLde Gluconato de Calcio – 2 mL de Sulfato de Magnesio = 541). Glucosa: La dosis promedio de Glucosa en lactante y Recién nacidos a término es de 3-5 mg/Kg/minuto. -Restar de los 50. - Septiembre.4 – 54. 3.4 grs.3 mL) x 7 Kg = 2 mL -Cantidad de Dextrosa: 541 mL (a los 700 mL de líquidos totales se le restan los 136 mL de S. la diferencia que resta si es positiva se multiplica por la constante 2.9 = 60. Gluconato de calcio 10 % (1mL= 100 mg) dosis: 200-500 mg (2 .1 grs de la Dextrosa al 10 % 50.1 grs.9 % KCL 10 % G.y la dextrosa que se usa es al 50 %. de Magnesio 10 % Total 467 mL(541 – 74) 74 mL 136 mL 7 mL 14 mK 2 ml 7oo mL 39 .8) 15. la diferencia que falta es de 60. y en 15.7.3 grs (diferencia positiva). 7 mL de KCl.hay 54. falta determinar los % de Glucosa.L a cantidad de glucosa calculada para 24 h es de 60. -Sulfato de magnesio 10 %: (1 mL = 100mg) dosis: 30 mg (0.5 = 15. -Estos son los 74 ml de Dextrosa al 5 % que se debe agregar a la solución. 100 mLx 7 Kg = 700 mL en 24 horas. -Gluconato de calcio 10 %: ( 1 mL = 100 mg) dosis: 200 mg ( 2 mL) x 7 Kg = 14 mL. Sulfato de magnesio. de Calcio 10 % S. . -Total de gramos de glucosa en 24 h: 5 mg/kg/min x 7 kg x 1440 = 50. que es la cantidad de Glucosa.4 grs. Solución final Dextrosa 10 % Dextrosa 5 % S.2 mL(541 – 15.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 Ca.5 el resultado 6. Ejemplo 3: Calcular los líquidos y electrolitos de mantenimiento basales para 24 horas en un niño con un peso de 7 Kg. Ejemplo 4: En éste mismo niño de 7 kg de peso. infundir glucosa a 6 mg/kg/min.

40 . Eds. Roberts KB. 2002. Adelman RD. 22 (11): 380-387. Noviembre. Jenson HB.7 grs.185-213. Kliegman RM. Pediatrics in Review 2002.2000.16 th Edition. In: Gunn VL. Octubre. 23(8): 277-282 4.7 grs. Solbaug MJ. Fluids and Electrolytes. The Harriet Lane Hand Book. 1. 233-251 3. Septiembre. Diciembre -2005 Philadelphia: Saunders. Pathophysiology of Body Fluids And Fluid Terapy Part II. total: 50.16 th Edition. Philadelphia. Dehydration in Infants and child. la diferencia que resta si es negativa se multiplica por la constante 20.4 grs. y en 74 mL de D 5 % hay 3. 2. Nechyba C. In: Berhman RE. Fluid and electrolytes: Parenteral Fluid Therapy. Pennsylvania: Mosby. y la dextrosa que se usa es al 5 %.Honduras Pediátrica – Volumen 25 Número 3 En 467 mL de d 10 % hay 46. Foulkes D. Bibliografía. Nelson Texbook of Pediatrics. eds. Finberg L. Pediatrics in Review 2001. Nota: De base se usa Dextrosa 10 %.

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