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Psicopatología-de-los-trastornos-psicológicos-y-conductuales-en-la-demencia

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Universitat de Barcelona

Departamento de Personalidad, Evaluación y Tratamientos Psicológicos Facultad de Psicología

Psicopatología de los trastornos psicológicos y conductuales en la demencia

Trabajo realizado por: Arturo Argelaguer Martínez Tutorizado por: Dr. Adolf Jarne Esparcia

© Argelaguer Martínez, Arturo. 14 de Mayo 2010.

Neuropsicopatología de la demencia
1 RESUMEN DE LA MEMORIA ........................................................................................ 3 1.1 1.2 2 2.1 2.2 3 CASTELLANO ............................................................................................................. 3 CATALÀ ..................................................................................................................... 3 LA NORMALIDAD/ANORMALIDAD EN PSICOPATOLOGÍA .................................................... 3 MODELOS EXPLICATIVOS DE LA CONDUCTA ANORMAL ................................................... 4

MODELOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA CONDUCTA ............................................... 3

LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA ........ 7 3.1 LA DEMENCIA. ............................................................................................................ 7 3.1.1 Envejecimiento normal: Cambios cognoscitivos y conductuales. ............... 7 3.1.2 Envejecimiento patológico. La demencia......................................................10 3.1.3 Demencia Infanto-juvenil y en adultos jóvenes. ...........................................13 3.1.4 Clasificación etiológica y anatomoclínica de las demencias.......................13 3.2 SÍNTOMAS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES DE LAS DEMENCIAS (SPCD) ....................20 3.2.1 Síntomas psicológicos ...................................................................................20 3.2.2 Síntomas conductuales ..................................................................................22 3.2.3 Otros síntomas no cognitivos ........................................................................23

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EL PROCESO DIAGNÓSTICO EN LA DEMENCIA ......................................................25 4.1 4.2 EL DIAGNÓSTICO .......................................................................................................25 EL DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ...................................................................................30

5 EL TRATAMIENTO EN LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA ....................................................................................................................31 5.1 5.2 6 7 EL USO DE LOS PSICOFÁRMACOS ...............................................................................31 LA INTERVENCIÓN PSICOLÓGICA Y SOCIOAMBIENTAL ....................................................32

CONCLUSIONES ..........................................................................................................33 ANEXOS .......................................................................................................................35 7.1 7.2 7.3 TABLA 1 ....................................................................................................................35 TABLA 2 ....................................................................................................................35 TABLA 3 ....................................................................................................................36

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BIBLIOGRAFÍA .............................................................................................................36

Argelaguer Martínez, Arturo. Mayo 2010.

2

Neuropsicopatología de la demencia
1 RESUMEN DE LA MEMORIA

1.1 Castellano Partiendo de un concepto multidimensional y con divergencia teórica del binomio normalidad / anormalidad, este trabajo nos propone una fotografía actualizada de la psicopatología de los trastornos psicológicos y conductuales en la demencia. Se inicia con un breve recorrido por los dos principales modelos que teorizan sobre la psicopatología de la conducta, el biomédico y el psicológico, para adentrarse en los trastornos psicológicos y conductuales específicos en las demencias, donde se detalla el proceso demencial desde la óptica del envejecimiento normal y patológico hasta objetivar una clasificación etiológica y anatomoclínica de las demencias. Seguidamente se plantea una actualización de la principal sintomatología psicológica y conductual de referencia en las demencias. En el proceso diagnóstico se valoran los aspectos cognitivos y conductuales imprescindibles para una correcta exploración neuropsicológica del paciente demente. Y finalmente se hace un breve recorrido por las dos principales intervenciones, farmacológica y psicosocial, de los trastornos psicológicos y conductuales en la demencia.

1.2 Català Partint d’un concepte multidimensional i amb divergència teòrica del binomi normalitat / anormalitat, aquest treball ens proposa una fotografia actualitzada de la psicopatologia dels trastorns psicològics i de conducta en la demència. S’inicia amb un breu recorregut dels principals models que teoritzen sobre la psicopatologia de la conducta, el biomèdic i el psicològic, per endinsar-se en els trastorns psicològics i de conducta, específics en les demències, on es detalla el procés demencial des de l’òptica de l’envelliment normal i patològic fins a objectivar una classificació etiològica i anatomoclínica de les demències. Seguidament es planteja una actualització de la principal simptomatologia psicològica i de conducta de referència en les demències. En el procés diagnòstic es valoren els aspectes cognitius i de conducta imprescindibles per a una correcta exploració neuropsicològica del pacient demenciat. I finalment es fa un breu recorregut per les dues principals intervencions, farmacològica i psicosocial, dels trastorns psicològics i de conducta en la demència.

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MODELOS PSICOPATOLÓGICOS DE LA CONDUCTA

2.1 La normalidad/anormalidad en psicopatología La psicopatología, en términos epistemiológicos, hace referencia a la psique que padece o que está enferma y, aunque comparte con otras ciencias su interés por comprender la conducta humana, se diferencia de esta por su interés específico en la naturaleza y las causas de la conducta anormal o psicopatológica, y su principal objetivo es descubrir las leyes que regulen esta conducta anormal o patológica mediante el método científico. De los diferentes elementos que conforman la definición de psicopatología, el punto clave reside en definir y conceptualizar perfectamente lo que es una conducta desviada o anormal en el marco de la psicología, lo cual resulta ser extraordinariamente complejo, ya que al adjetivo de anormalidad se le otorga, generalmente, un sentido peyorativo al término en sí, aunque no comporte implícitamente ninguna connotación negativa.
Argelaguer Martínez, Arturo. Mayo 2010. 3

L. ya que comunmente los diferentes criterios de anormalidad que han ido surgiendo. ya que el concepto de anormalidad tiene un carácter multidimensional y relativo (Castejón Costa J. debido a la ampliación que nos han proporcionado de los enfoques y términos médicos a la hora de definir la etiología. sólo han enfatizado en alguna de las dimensiones que lo forman. Criterios sociales e interpersonales: Considera siempre al hombre dentro de un contexto social. de normativa social Criterios subjetivos o intrapsíquicos: Limita el perfil de anormalidad al dictamen del propio paciente de su situación o estado. en mayor o menor grado. Mayo 2010. se debe a la influencia de las tendencias doctrinales de la escuela que los explique. sinó que siguen existiendo importantes divergencias teóricas en la delimitación del binomio normalidad-anormalidad. únicamente. 2009). dadas las múltiples interrelaciones que condicionan el desenvolvimiento del comportamiento humano. dentro del marco de la psicopatología. Actualmente se le ha asignado una gran importancia a los conceptos psicológicos y socioculturales. en términos de deficultar el propio desarrollo cotidiano de la persona. todavía hoy. representan una connotación negativa para el sujeto. La dificultad en definir y conceptualizar la anormalidad de las conductas es tal que. no se ha conseguido la deseable unanimidad del término. sea un criterio suficiente como para definir la anormalidad como un todo (Requena Varón E. Arturo. de forma aislada. 4 .. Ello conlleva a la consideración de dos modelos para la comprensión de la conducta anormal y/o patológica: Los modelos descriptivos. Reimpresión 2010). El mero hecho de conocer las variables responsables de producir fenómenos psicopatológicos deviene en una tarea compleja. Criterios biológicos: Priorizan la naturaleza biológica frente a la psicología de las personas. 2007):     Criterios estadísticos: Definen la anormalidad psicológica a partir de los supuestos de frecuencia y de continuidad. en función de la presencia de sentimientos de sufrimiento y en la traducción de estos en manifestaciones verbales y comportamentales. que desarrollan los tipos de conductas patológicas en base a los criterios del contínuum entre normalidad/anormalidad sin abordar de forma específica las causas desencadenantes e estas conductas.. presentes y futuras. sin que ninguno de ellos.Neuropsicopatología de la demencia Por ello creo necesario dejar claro que la psicopatología sólo se ocupa de aquellas conductas anormales que.. Criterios clínicos: Definen la anormalidad en base a la presencia de síntomas. Argelaguer Martínez. vinculando la anormalidad a una cuestión. ya que la singularidad de cada persona es producto de las infinitas variables que configuran su personalidad a lo largo de un continuo proceso de desarrollo sensible a la influencia de las diferentes experiencias pasadas. que van configurando un concepto único de interacción acumulativa e historia interpersonal que determinará las actuaciones de cada persona ante sus propios acontecimientos vitales (life events) (Rigol A. Criterio legal: Se toma como referencia un criterio legislativo   2.2 Modelos explicativos de la conducta anormal La comprensión de los factores que inciden en la aparición del trastorno mental y la utilización de uno u otro criterio de referencia en la conceptualización de la normalidad / anormalidad de la conducta. 2001.

Su metodología se fundamenta en la agrupación sintomatológica (signos o manifestaciones observables.e ignorándose el potencial de aprendizaje que estos puedan tener.. La anormalidad no es más que un mal funcionamiento físico-anatómico producto de una alteración cerebral (Requena Varón E. y valorando el aprendizaje actual de los sujetos. psicométrico y conductual o ambiental en psicología. psicológico y sociocultural. psicodinámico. Mayo 2010. coexistan diferentes modelos explicativos que interpreten e intervengan de forma muy distinta sobre una misma realidad. dándosele una gran importancia a la predisposición genética en interacción con agentes patógenos externos -distinguiendo entre trastornos mentales orgánicos y funcionales. aunque lo cierto es que tampoco hay acuerdo en la cuantificación de estos modelos. pues hay autores hablan de los tres modelos de análisis de la conducta anormal: biomédico. directamente o a través de instrumentos. es decir un modo específico de explicar ciertos aspectos de una determinada realidad. Según este modelo se considera que la conducta anormal es producto de una patología orgánica causada por un agente orgánico definido (Castejón Costa J. generadores de los procesos patológicos de la conducta de las personas: biomédico. La enorme riqueza y complejidad de las variables habidas y por haber en la conducta humana conlleva que.. la genética. Por mi parte he optado por diferenciar únicamente dos grandes modelos o corrientes teóricas con suficiente entidad. humanista. Arturo. asumido por la psiquiatría y que todavía hoy se mantiene vigente en el ámbito sanitario. que aportan sus conocimientos en base al porqué de los factores que inciden en los procesos psicopatológicos. Al hablar de modelos teóricos voy a hacer referencia a la descripción que hace Lachman en 1960 referente a una analogía conceptual que nos sirve para emprender una investigación empírica (Mesa Cid.L. 2009). 2007). lo cierto es que la gran mayoría de estas conductas patológicas surgen como resultado de conflictos psicológicos ajenos a la condición orgánica de los individuos. la bioquímica y la neuroanatomía).Neuropsicopatología de la demencia Los modelos explicativos. 1986). conductual y cognitivo. Se utilizan diferentes perspectivas para explicar la etiología de la conducta anormal desde este modelo teórico (los microorganismos. a raíz de los cuales se infiere una conclusión) concurrente en un síndrome. Modelo psicológico Si bien los factores biológicos son importantes en muchas de las formas de las conductas anormales. mientras que otros autores mencionan cinco modelos diferentes dentro de la psicopatología: biológico. a partir de uno o varios signos conductuales se infiere una disminución físico-patológica. y que definen e interpretan la anormalidad (englobando a la mayoría de los modelos anteriormente citados) en base a los procesos subyacentes. Por ello el modelo psicológico considera la conducta en términos de un continuum entre normalidad Argelaguer Martínez. 5 . mediante el cual se pretende comprender una serie de eventos y comportamientos enigmáticos de la conducta anormal y/o patológica. en el seno de la psicopatología. y que es la base sobre la que se ha llevado a cabo el presente trabajo. es decir. Modelo biomédico Es el modelo tradicional de la medicina.

dado que los factores socioculturales ejercen su influencia dentro de los límites biológicos y mediante procesos psicológicos (Mesa Cid. fuera del individuo. b) la desorganización social y los desequilibrios inherentes al ambiente social externo a la familia. 1986). iniciado por Bateson. Orientación sociocultural Sitúa las causas de la conducta anormal en la sociedad. a diferencia del modelo biomédico. enfatizando el aprendizaje como factor clave de desarrollo del individuo. y considerando la anormalidad en función de una desviación estadística de la conducta. A pesar de ser los primeros en reconocer la importancia de los factores psíquicos en la aparición de conductas patológicas. pues parten del hecho de que los síntomas son manifestaciones de procesos subyacentes. respecto a la media de la población de referencia. un punto de corte definido para diferenciar la normalidad/patología de la conducta. Orientación conductual Se establecen las causas de la conducta anormal en las manifestaciones observables del comportamiento. donde lo normal y lo anormal no es bueno o malo en sí mismo. debido al hecho de que las personas no son conscientes de sus motivaciones. presuponiendo la existencia de diferentes mecanismos marginadores (sociales. unos mecanismos internos. sin llegar a negar el papel condicionante que ejercen los factores causales de base orgánica como los genéticos i prenatales. que se interesa por las influencias sociales inherentes al marco familiar y que moldean gran partes de las conductas de los individuos durante su desarrollo. sino en referencia a los demás. en función del paradigma teórico en que nos situemos: Orientación psicodinámica La conducta trastornada es consecuencia de un conflicto inconsciente. con los anteriormente citados.Neuropsicopatología de la demencia y anormalidad. Orientación cognitiva Sitúan las bases de una conducta patológica en los procesos cognitivos deficitarios de las personas. como los causantes de las conductas patológicas de las personas. Este enfoque adopta diferentes formas: a) la interacción familiar o de socialización. y c) la cultura de referencia. que es la que determina unas formas de comportamiento “adecuado” y que normativiza determinado comportamiento como “anormal” e inaceptable si se desvía de los patrones establecidos. están muy arraigados con el modelo médico. Enclavados dentro este amplio modelo psicológico podemos distinguir entre diferentes tendencias u orientaciones. sin que exista. culturales y económicos). Arturo. en cierta manera. 6 . entre otros. conflictos y frustraciones más importantes. mediante los cuales debería procesarse y asimilarse la información y los conocimientos adecuados para constituir la base apropiada de aprendizaje cognitivo-conductual de las personas. Este modelo interacciona. situando los antecedentes de la conducta anormal de las personas en los procesos inadecuados de aprendizaje y en ambientes específicos. Argelaguer Martínez. Mayo 2010. si bien es cierto que no los consideran procesos del orden biológico. De aquí parte la neutralidad valorativa que se le presupone a este modelo teórico. dañados.

aumento del tamaño de los surcos. presentan una ejecución apropiada en pruebas cognoscitivas y llevan una vida relativamente normal. 3. el lenguaje. sin embargo. incluyendo el cerebro. debido a problemas de alcoholismo. Argelaguer Martínez. Si bien es cierto que la demencia es un síndrome que aparece con mayor frecuencia en personas que han superado los 55 años de vida. y que fácilmente llegaran a presentar alguna demencia. en adultos de mediana edad. 2007). especialmente en la memoria y el procesamiento de la información. aunque sin afectar las actividades de la vida diaria de los sujetos ni observarse progresión/evolución hacia una demencia en las sucesivas visitas de seguimiento. enlenteciéndose el pensamiento. en edades avanzadas. Arturo. la percepción y la atención (Ardilla. dilatación de las cisuras. y b) degeneración de los núcleos grises subcorticales. aunque no puedan ser refrendadas por test psicométricos (alteraciones cognitivas). Mayo 2010. anomalías en la sustancia blanca (hiperintensidades que evolucionan con el tiempo).Neuropsicopatología de la demencia 3 LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA 3. se centraría en la normalidad/patología de estos cambios cognoscitivos vinculados al envejecimiento (Ardilla. 2003 [13/5/2003 02:39:34]).1 Envejecimiento normal: Cambios cognoscitivos y conductuales. especialmente a las de neurología (Barquero Miguel. posiblemente de tipo Alzheimer (DTA). y finalmente tenemos pacientes a los que se les observa una evidencia de demencia con afectación socio-laboral (demencias). La gran diferencia. y reducción volumétrica de las estructuras temporales mediales y límbicas. Donde las personas con un “envejecimiento exitoso” serían aquellas que. Cada vez se observa una mayor demanda de quejas sobre las funciones cognitivas por parte de los pacientes que acuden a las consultas ambulatorias.1. 2007). Estas modificaciones cognoscitivas constituyen unos de los factores centrales de las etapas tardías de la vida. si no que muchas veces están presentes en adolescentes y adultos jóvenes. otras veces estas alteraciones pueden apreciarse mediante test psicométricos (DCL). e incluso a cualquier edad debido a enfermedades neurodegenerativas hereditarias o adquiridas. en algunas funciones cognitivas.1 La demencia. 7 . Algunas de estas demandas son meramente subjetivas e incluso refrendadas por algún informador fiable. En el envejecimiento son normales determinados cambios neuroanatómicos y neurofisiológicos en la estructura cerebral: a) disminución y reducción neuronal. psicológicos y sociales en todos los órganos. 2009). e involucran aspectos tan importantes como la memoria. observados mediante imágenes de Resonancia Magnética (RM). lo cierto es que el envejecimiento implica una serie de cambios físicos. dilatación ventricular. y las personas con un “envejecimiento patológico” serían aquellas a las que se les puede observar una caída acelerada de sus habilidades cognoscitivas. Aunque. los cambios cerebrales relacionados con la edad no deben entenderse necesariamente en sentido negativo (Junqué. El simple hecho de envejecer puede conllevar un cierto deterioro cognitivo. de carácter leve. todas ellas observables mediante Tomografías Computadas (TC). según Mesulam (2000). debemos tener presente que estas disfunciones cognitivas y/o demencias no son exclusivas de personas con edades avanzadas. como consecuencia de traumatismos craneoencefálicos. como podría ser el Huntington o el Sida.

ya que no permiten predecir con certeza qué pacientes van a evolucionar hacia una demencia. probablemente debido a la confianza que depositan en su conocimiento general del mundo para completar su memoria. evolucionar hacia una demencia. que este núcleo de población suele reducir sus actividades. Sin embargo es curioso el dato resultante en los estudios longitudinales de “Nun Study” donde se ha observado que la educación ha conseguido modificar el efecto de la patología de la enfermedad en la cognición (en cómo se expresa esta). al igual que puede suceder con la presencia de enfermedades. Para suplir estas limitaciones.Neuropsicopatología de la demencia Aunque en el envejecimiento normal se hayan observado cambios cognitivos. La mayoría de las tareas propias del córtex pre-frontal decrecen de forma notable con la edad. etc. o no. 8 . más operacionales que los de DCL tipo amnésico y con mayor valor pronóstico. 2009). y de afectación de un solo dominio. en 1983). 2005). además. aunque muchas veces esconden unos cambios emocionales que pueden afectarles el buen funcionamiento en pruebas cognoscitivas (Isaacowitz et al. aunque ello no le impida mantener un correcto funcionamiento cotidiano. Petersen et al. 2008). de un individuo que presenta un deterioro cognitivo leve (DCL). lo que estaría relacionado con el deterioro estructural y funcional que se ha detectado en diferentes estudios con neuroimagen estructural y funcional. aunque todavía no han sido validados (Slachevsky Andrea. propusieron en 2003 unos nuevos criterios. la ausencia de familiares directos. usando los primeros unas estrategias menos sofisticadas en la clasificación y categorización de tareas (Reese y Rodeheaver en 1985). estos suelen ser variables entre individuos de unas mismas edades. Dubois y col. Por lo que respecta a la codificación y recuperación desde la memoria reciente. en 1999 acuñaron el término DCL no demenciante para referirse a estos trastornos cognitivos adquiridos en el que restaba preservada la funcionalidad. No obstante. Mayo 2010. frente a lo relativamente intactos que mantienen el vocabulario. además. siendo menos probable. Sin embargo han podido contrastarse diferencias de rendimiento en las tareas de resolución de problemas de los ancianos. distinto a la memoria. además de los post mórtem. aunque disminuye su capacidad para el procesamiento de la nueva información (Weiner. Argelaguer Martínez. la información general y el recuerdo de acontecimientos históricos o personales del pasado (Poon en 1985). instalándose en una rutina que puede parecerles una fuente de tranquilidad. Debemos tener presente. y que puede. que permitiesen diagnosticar la EA. especialmente de los detalles (Ulatowska et al. Así pues. respecto de los adultos jóvenes. en algunos casos. también tienen tendencia a cometer más errores en el reconocimiento. en el 2000). así como la enfermedad o muerte del cónyuge. en 1998). 2007). Arturo. Estos criterios fueron abiertamente criticados por a) su escaso valor pronóstico. podríamos concluir que la memoria de los ancianos sanos se encuentra preservada para el material relevante y conocido. esta pérdida de la función cognitiva puede ser superior a la esperable con la edad. Con la edad se observan pérdidas de memoria. ésta parece declinar en el envejecimiento normal (Schluderman et al. (Ardilla. en este momento. de afectación leve en múltiples dominios. así como de otras funciones cognitivas. aunque no en la patología neurodegenerativa de la enfermedad (nº de placas seniles y ovillos neurofibrilares) (Junqué. Estamos hablando. que cambien de estrategia si la respuesta es incorrecta. Dos años más tarde estos mismos investigadores establecieron una triple distinción de criterios para diagnosticar el DCL: amnésico. y b) la poca operacionalidad del requisito de preservación de las actividades de la vida diaria.

reclutados en un estudio de tipo poblacional en Estados Unidos. para valorar los síntomas no cognitivos. inexorablemente. ansiedad (24%) y apatía (19%). y el delirio (sólo un caso).Neuropsicopatología de la demencia Más cercano en el tiempo. a ciertos cambios en la agudeza sensorial y en la habilidad perceptual. en junio 2005) se definió el DCL como un síndrome en el que se observa un declive cognitivo mayor que el esperable para una determinada edad y nivel educativo. que dispusieran de un informador fiable a los que se les realizó una entrevista semiestructurada. en un 36% de casos. Argelaguer Martínez. desinhibición o euforia en este grupo de pacientes analizados: Comparación de los porcentajes de detección de síntomas neuropsiquiátricos de nuestro estudio con el estudio tipo similar en casos con deterioro cognitivo leve. en el 2006) sintetizan los criterios de DCL como (Junqué. pero que no interfiere de forma notable en las actividades de la vida cotidiana del individuo (Junqué. aplicando los criterios del GENCyD de la SEN. la actividad motora aberrante (3%). 2003). pero presentes en algún caso. Se han realizado estudios donde lo que se ha pretendido es determinar si existen evidencias de otros trastornos no cognitivos (conductuales) en fases previas a las demencias. Mayo 2010. estuvieron la agitación (4%). Arturo. mediante el inventori neuropsiquiátrico (NPI). 9 . especialmente en pacientes con DCL. 2009):  Quejas cognitivas procedentes de los pacientes o sus familiares  Declive de las funciones cognitivas respecto de sus habilidades previas durante el año anterior según el paciente o el informador  Alteraciones cognitivas evidenciadas por la evaluación clínica (alteración de la memoria u otros dominios cognitivos)  Ausencia de repercusiones mayores en la vida cotidiana (el paciente puede referir dificultades en tareas cotidianas complejas)  Ausencia de demencia Independientemente de las alteraciones cognitivas halladas durante el envejecimiento. 2003). respecto de la edad adulta de las personas. Una vez analizados los resultados se observó una prevalencia de la depresión. hay que tener presente que la senectud debe asociarse. En nuestro país se llevó a cabo un estudio con pacientes diagnosticados con DCL (Miguel Baquero. A diferencia de otros estudios poblacionales realizados en Estados Unidos. en la conferencia de expertos de la International Psychogeriatric Association (Bethesda. y a una lentificación general donde todas las tareas dependientes del tiempo tienden a decaer durante esta etapa de la vida (Arango Lasprilla Juan Carlos. Poco frecuentes. seguido de irritabilidad (35%). 2009). El European Consortium on Alzheimer’s Disease (Portet et al. no se encontraron alucinaciones.

10 .…). Los criterios de algunos esquemas diagnósticos (DSM-IV) de demencia incluyen necesariamente en el diagnóstico la presencia de un trastorno de la memoria y. por lo que no se determinará mediante TC u otras pruebas de laboratorio. vinculado a cambios emocionales y comportamentales generales (Ardilla. 2007). que la ansiedad. la agitación o la conducta motora aberrante. el delirio.1. de razonamiento. con el devenir de la demencia. 2005). la autoconciencia o las competencias sociales de los pacientes que los padecen. El diagnóstico de demencia es conductual. 2009). Mayo 2010. 2008).2 Envejecimiento patológico. y se basa en la historia (generalmente aportada por informadores fiables y no por el paciente) y por la exploración clínica (Weiner. la irritabilidad y el trastorno depresivo presentan similares frecuencias en el deterioro cognitivo leve y la demencia. por lo menos. comparando los resultados de otros estudios con pacientes demenciados. otro trastorno cognoscitivo lo suficientemente severo como para interferir en la vida social/ocupacional de los pacientes.Neuropsicopatología de la demencia Se observó también. Otros datos que aportó este estudio fue que hay muchas probabilidades de que la existencia de éstos trastornos conductuales y psicológicos en pacientes con DCL. Argelaguer Martínez. otros síntomas como la apatía. 3. aumentando. Arturo. habilidades visuoperceptuales. Así este concepto podría usarse como factor diagnóstico predictivo en un ulterior desarrollo demencial (Slachevsky Andrea. lenguaje. Estos cambios conductuales pueden afectar al juicio. La demencia Podemos definir una demencia como un síndrome caracterizado por el declive de las funciones cognitivas (memoria. en comparación con el nivel previo de funcionamiento del paciente determinado por la historia de deterioro y por las alteraciones apreciadas en el examen clínico y mediante test neuropsicológicos (Junqué. aunque puedan sernos de ayuda en la detección de determinadas causas muy específicas de las demencias.

c. Argelaguer Martínez. Mayo 2010. incluso si en el primer examen las puntuaciones eran normales. reservándolo para designar un declive del intelecto y/o conducta crónico y habitualmente progresivo que causa una restricción gradual de las actividades cotidianas y que no está relacionado con los cambios en la alerta. Gnosias g. III. la Escala de Demencia de Blessed o el Clinical Dementia Rating Scale (CDR). Conducta II. incluso los criterios de la Sociedad Española de Neuropsicología (SEN) son ligeramente diferentes de los que se plantean desde las principales clasificaciones diagnósticas de la demencia. Praxias b. Cambio de puntuaciones en algún dominio cognitivo que excedan 1 DS en un período de 6 a 12 meses de retest. pues esta puede estar preservada en el momento de diagnosticar la demencia. 1 Robles A et al. movilidad o capacidades sensitivas (Junqué. Neurología 2002. Memoria h. Puntuaciones de 2 DS por debajo de la media de una población de edad y educación similar en uno o más de los test neuropsicológicos de screening estandarizados tales como el Mini Mental. b. Las alteraciones cursan sin trastorno del nivel de conciencia hasta fases terminales. Funciones ejecutivas d. especialmente en algunas fronto-temporales. El trastorno cognoscitivo debe representar un decremento significativo del nivel previo de funcionamiento. IV. Atención / concentración e. Criterios de la SEN para el diagnóstico de la demencia 1 I. y no debe presentarse exclusivamente durante el curso de un delirium (Feggy. Funciones visuospaciales c.Neuropsicopatología de la demencia En la actualidad se ha demostrado que la inclusión imprescindible de la pérdida de memoria puede generar un problema. Lenguaje f. Persistentes durante semanas o meses y constatadas en el paciente con nivel de conciencia normal. 17: 17-32. Quizá por ello es muy interesante la propuesta que hace Mesulam (2000) a la hora de usar el término demencia. con deterioro de las capacidades previas del paciente comprobado a través de un informador fiable o mediante evaluaciones sucesivas b. Propuesta de criterios para el diagnóstico clínico del deterioro cognitivo ligero. aunque pueden ocurrir perturbaciones transitorias intercurrentes. 2009). incluyendo las ocupacionales y sociales. Estas alteraciones son de intensidad suficiente como para interferir en las actividades habituales del sujeto. 11 . Arturo. personalidad o actividades de la vida cotidiana. CIE-10 y DSM (Ver Tabla 1). Estas alteraciones deben ser: a. comportamiento. Objetivadas en la exploración neuropsicológica c. la demencia y la enfermedad de Alzheimer. Adquiridas. De hecho. son significativas. preferentemente corroboradas por un observador independiente. Alteraciones de al menos dos de las siguientes áreas cognitivas: a. 2003). Historia de declive persistente y progresivo de la cognición. El diagnóstico de demencia propuesto por Mesulam se basaría en la presencia de uno o más de los siguientes factores: a.

2005). con un rendimiento que mejora con la estimulación. en la alteración cognitiva. por lo que debemos tener en cuenta que ambos trastornos deben diagnosticarse por separado y bajo diferentes criterios. con un mayor grado de desorganización de la personalidad y con un mayor descenso del nivel de consciencia (Weiner. el trastorno de ansiedad o de personalidad debido a una enfermedad médica. C. ej. Criterios DSM-IV para el diagnóstico de Delirium 2 A. y se da en períodos de acontecimientos temporales y/o emocionalmente significativos (pérdida de un trabajo. 12 . f. que es un estado de alteración del nivel de consciencia y de la cognición. 4th edition. Diagnostic and statistical manual of mental disorders. 2 American Psychiatric Association. la pérdida de apetito. D. La depresión será una de las enfermedades psiquiátricas más importantes a tener en cuenta durante la evaluación de una persona con cierto deterioro cognitivo. desorientación. Énfasis del paciente en la incapacidad para recordar. el insomnio o la hipersomnia. Los test cognitivos objetivan déficits del paciente menos graves que sus quejas. Podemos basar la diferencia entre la alteración cognitiva de la depresión y la debida a una enfermedad cerebral degenerativa o metabólica en los siguientes criterios diferenciales (Weiner. El inicio brusco es frecuentemente identificable y casi reciente (semanas o meses). La alteración se presenta en un corto período de tiempo (habitualmente en horas o días) y tiende a fluctuar a lo largo del día. 2005).Neuropsicopatología de la demencia El delirium. el trastorno psicótico o los trastornos del estado de ánimo debido a enfermedades médicas o inducido por sustancias. 2005): a. el retraso mental o las depresiones. Arturo. El inicio de los síntoma depresivos precede al deterioro cognitivo. mantener o dirigir la atención. Argelaguer Martínez. d. Cambio en las funciones cognoscitivas (como déficit de memoria. confabulaciones o respuestas repetitivas i/o perseverativas. de la exploración física y de las pruebas de laboratorio de que la alteración es un efecto fisiológico directo de una enfermedad médica. Los pacientes deprimidos con frecuencia proporcionan respuestas de tipo “no lo sé” en contraste con la realización de “casi-errores”. del cónyuge. alteración del lenguaje) o presencia de una alteración perceptiva que no se explica por la existencia de una demencia previa o en desarrollo. la falta de energía y las dificultades para concentrarse o para tomar decisiones). Mayo 2010. coexiste frecuentemente con las demencias. b. Alteración de la conciencia (p. aunque el primero se presenta con un inicio agudo. Si bien la sintomatología depresiva suele ser una causa frecuente de deterioro cognitivo en personas que no presentan patologías cerebrales demostrables. lo cierto es que la mayoría de los criterios que el DSM-IV-TR le concede a la depresión se pueden observar en la enfermedad de Alzheimer (incluyendo la pérdida de interés por las actividades. Demostración a través de la historia. las pistas o la estructuración. Signos o síntomas de depresión e. antes de diagnosticar una demencia. serán los trastornos amnésicos (aunque la mayoría de los pacientes que los padecen puedan cumplir criterios de demencia). B. Otras manifestaciones clínicas que debemos tener presentes. pensar o concentrarse. Washington DC. según estudios realizados por Lykestos y Olin en el 2002 (Weiner. ya sea en el diagnóstico primario o en alguna complicación debido a una enfermedad subyacente. disminución de la capacidad de atención al entorno) con disminución de la capacidad para centrar. generalmente de inicio agudo (horas o días) y de duración breve (días o semanas). aunque la prevalencia real de un trastorno depresivo en la EA sea “únicamente” de un 50%..…) c. 1994.

por lo que puede aparecer a cualquier edad y debido a muchas otras causas. 2006 (1980 1ª ed. y que en España se lleva a cabo desde los grupos de Zaragoza y Pamplona. una buena evaluación neuropsicológica. a los jóvenes.3 Demencia Infanto-juvenil y en adultos jóvenes. en un momento dado.)). en función de los diversos países en los que se han realizado los diferentes estudios (Arango Lasprilla Juan Carlos. 2007).5% al 24. es muy diversa (hablaremos de ello en el siguiente apartado). 3. de casos de la enfermedad. obstructivas. dividido por la población total en estudio (Vallejo Ruiloba. sí creo conveniente. y a los adultos jóvenes. y Fratiglioni y cols. del alcoholismo en adultos de mediana edad y del síndrome de inmunodeficiencia adquirida (sida) a cualquier edad (Weiner. también. la disfunción cognitiva es una consecuencia frecuente en los adolescentes y adultos jóvenes con traumatismos craneoencefálicos.)) Argelaguer Martínez. Esta prevalencia aumenta progresivamente con la edad. Ausencia de otro proceso que afecte al funcionamiento del sistema nervioso. entre estas poblaciones.4% para la demencia en general. 13 . e incrementándose a un 28. metabólicas. las técnicas de muestreo y la sensibilidad de los instrumentos que llegan a utilizarse para identificar los diferentes casos. En nuestro entorno europeo el estudio epidemiológico colaborativo más importante se desarrolla mediante el consorcio EURODERM. 2006 (1980 1ª ed.4% para la enfermedad de Alzheimer y un 1. Lobo y cols. 3 Medida de frecuencia de la enfermedad que expresa el cociente entre el número existente. pudiendo destacar además. Aunque este no es un tema que vayamos a desarrollar en el transcurso de este trabajo.e. junto a las relacionadas con condiciones psiquiátricas especiales (esquizofrenia). Mayo 2010. Los estudios de prevalencia de este grupo europeo describen una prevalencia estandarizada por edad de un 6. otras demencias infecciosas. variando ésta de entre el 2.8% en el grupo de edad de 65-69 años. como mínimo.1. así como el hecho de que otras demencias (p. 2005). a los niños. siendo de un 0. 3.4 Clasificación etiológica y anatomoclínica de las demencias Las estimaciones de prevalencia3 de la demencia son muy variadas debido a las diferencias existentes entre las definiciones. tóxicas o neoplásticas. mencionar que la herencia juega un papel importante en ciertas formas de demencias (Huntington). pues la correcta administración de los test neuropsicológicos son eficaces para ayudarnos a diferenciar la depresión de determinadas enfermedades cerebrales neurodegenerativas al mismo tiempo que puede sernos útil para identificar una depresión en pacientes que presentan deterioro cognitivo.5% en edades iguales o superiores a los 90 años (Vallejo Ruiloba. Los dos factores más comunes de las demencias son las enfermedades neurodegenerativas y las vasculares.6% para personas mayores de 65 años. en el 2000 nos presentan unos índices de frecuencia de la demencia mayor en las mujeres y en las personas de edad avanzada. aunque no debemos olvidar que su etiología.Neuropsicopatología de la demencia g. EEG normal h. Así. Arturo. durante el diagnóstico. Por todo ello creo que es de vital importancia.6% para la demencia vascular.1. las frontotemporales) pueden afectar. causa o agente que las produce. por ello es un síndrome que suele aparecer con más frecuencia entre las personas mayores de 55 años (Ardilla. un 4. en 1995. 2003).

Déficit en dos o más áreas cognitivas como memoria. por ejemplo Apraxia. apraxia. Inicio entre los 40 y 90 años.. 2.Criterios de EA definitiva Criterios de EA probable acompañados de confirmación histopatológica. Ausencia de trastornos de la consciencia como el delirium. C.Criterios de EA probable Déficit cognitivo demostrado por examen clínico y avalado con tests y escalas validados.. Exámenes complementarios: examen del líquido cefalorraquídeo (LCR) normal. Apoyan el diagnóstico de EA probable Presencia de afasia..Deterioro de la memoria a corto y largo plazo. Alteración de patrones de conducta e incapacidad para realizar tareas cotidianas. de la planificación.. fuerza disminuida en alguna extremidad o pruebas indicativas de enfermedad cerebrovascular.El cuadro produce un deterioro significativo en los planos laboral y/o social y supone un declive con respecto al estado previo del paciente. B. la Agnosia. Diferencia de criterios diagnósticos de la demencia vascular (Circunvalación del hipocampo): Criterios de la cuarta edición del DSM: 1.)). reflejos cutaneoplantares (RCP) en extensión. la demencia vascular es la más frecuente (Vallejo Ruiloba. Empeoramiento progresivo de la memoria y otras funciones cognitivas. mientras que en países orientales. 5. Argelaguer Martínez. Arturo. aunque éste puede superponerse a la demencia.. Sin evidencia de otras enfermedades cerebrales o sistémicas que pudiesen justificar el cuadro. Deterioro de la función ejecutiva. Cuando existe un déficit gradual progresivo de las funciones cognitivas. Historia familiar de EA. sin embargo.los déficits no aparecen exclusivamente en el curso de un delirium. 4. y signos de atrofia cerebral progresiva en estudios seriados de tomografía axial computadorizada (TAC) cerebral.Presencia de signos y síntomas focales neurológicos como hiperreflexia. la organización. pudiéndose afirmar. como Japón o la China. juicio o cálculo. Mayo 2010. en la presentación o en el curso clínico no usuales en la EA pero para la que no hay una explicación alternativa... como norma general que en los países occidentales la demencia de Alzheimer es el subtipo de demencia más frecuente.Una o más de las siguientes alteraciones cognitivas Afasia. agnosia. Diferencia de criterios diagnósticos de la Enfermedad de Alzheimer (Circunvalación del hipocampo): Criterios de demencia del DSM-IV-TR (Ver Tabla 1) Criterios del NINCDS-ADRA: A. En presencia de un trastorno secundario sistémico o cerebral capaz de producir demencia pero que no es considerado causa de la demencia del enfermo. secuenciación o la abstracción 3.Criterios de EA posible Demencia con variaciones en su inicio. enlentecimiento inespecífico o normalidad en el electroencefalograma (EEG). ataxia. 14 . 2006 (1980 1ª ed..Neuropsicopatología de la demencia aunque estas diferencias pueden depender en gran parte de la contribución de la enfermedad de Alzheimer al cómputo general de la demencia.

Esta clasificación es la que. y de entre ellas se podría destacar: LA CLASIFICACIÓN ETIOLÓGICA En la clasificación de las demencias según la causa. b) demencia mixta (Arango Lasprilla Juan Carlos. aunque con ligeras variaciones en los criterios usados por ambos (Vallejo Ruiloba.. por lo general una clasificación etiológica de las demencias debe incluir.Relación temporal entre los criterios A y B o inicio súbito y/o curso fluctuante de la demencia.)) (Ver Tabla 1). utilizan los dos grandes sistemas nosológicos más usados por parte de clínicos e investigadores. 2006 (1980 1ª ed... con validez legal y científicamente reconocida.. que son las que he escogido. y exclusión de otros cambios patológicos asociados con la demencia.Características clínicas de enfermedad cerebral vascular. C. el DSM-IV-TR y la CIE-10.Confirmación histopatológica de daño cerebral isquémico/hemorrágico. Joynt y Shoulson (Joynt R. agente o enfermedad que la produce. o desconocido) Demencia Vascular (NINDS-AIREN) No DV + + + NE Posible Posible Probable Definida A B C D E + + + NE NE + + + NE + + + + NE + + + +/NE + A. Siguiendo las propuestas del mismo autor. La clasificación de las demencias es múltiple y muy variada debido a la heterogeneidad existente. la patología subyacente (degenerativa. Mayo 2010. por lo que dependerá del criterio que se utilice: edad de inicio. algunos de los siguientes apartados: Argelaguer Martínez. frontosubcortical. y axial). 2003).Neuropsicopatología de la demencia Criterios del NINS-AIREN: Leyenda: (+: factor presente -: factor ausente NE: no especificado. al menos.. 15 . vascular o metabólica). Otras clasificaciones podrían ser en función de su uso clínico y de la actualidad científica.Características clínicas de demencia. 1985) clasificaron las demencias según a) la localización (cortical.Confirmación por neuroimagen de patología cerebro-vascular mediante TAC o Resonancia Nuclear Magnética E. B. Arturo. nos encontraremos con que existe diferente sintomatología causante de las mismas. o también de la respuesta a la terapia (potencialmente reversible o irreversible). a día de hoy. los signos neurológicos que la acompañan. el origen. D.

) Trastornos metabólicos Alteraciones tiroides. fármacos. Arturo. encefalitis herpética. ACP. Mayo 2010. metales pesados. subcorticales y mixtas. 16 . radioterapia. paratiroides. etc. metastásicos. etc. es la distinción que hacemos. completándola con alguna que otra prueba diagnóstica auxiliar Clasificación anatomoclínica de las demencias Corticales Temporoparietal Enfermedad de Alzheimer Frontotemporal Parálisis supranuclear progresiva Demencia con cuerpos de Lewy Degeneración del lóbulo frontal Enfermedad de Pick Demencia asociada a enfermedad motoneurona Subcorticales Corea de Huntington Enfermedad de Parkinson Degeneración corticobasal Hidrocefalia normotensiva Hematoma subdural Demencia asociada al VIH Esclerosis múltiple Enfermedad de Wilson de Mixtas Demencia vascular Enfermedad de Creutzfeldt-Jakob Encefalopatía postraumática Neoplasia intracraneal Argelaguer Martínez. atrofia cortical posterior. calcio Insuficiencia hepática y renal Errores congénitos del metabolismo (enfermedad por depósito) Carenciales Vitamina B12. desde el punto de vista semiológico o anatomoclínico de los cuadros demenciales corticales. prosopagnosia progresiva Demencias como parte de otras enfermedades degenerativas Demencia con cuerpos de Lewy Parálisis supranuclear progresiva Degeneración corticobasal gangliónica Degeneración estrionígrica Demencia mesolimbocortical Corea de Huntington Enfermedad de Wilson Enfermedad de Hallervorden-Spatz Demencia vascular Demencia por lesión única estratégica (tálamo. Demencias secundarias Infecciones Neurosífilis VIH Enfermedades priónicas (Creutzfeldt-Jakob) Meningitis crónicas (tuberculosis. Brucella) Otros (LMP. Traumáticas Neoplasias Tumores primarios. amusia progresiva. ACA) Multiinfarto cerebral Encefalopatía arteriosclerótica subcortical Hemorragia intracraneal y subaracnoidea Hipoxia-anoxia cerebral global Otros: vasculitis. pues nos permite hacer un abordaje de cada caso concreto únicamente con una exploración clínica y neuropsicológica. enfermedad de Whipple. ácido fólico. trombosis venosa CADASIL. disolventes industriales. ácido nicotínico Tóxicos Alcohol. drogas. tiamina. síndromes paraneoplásicos Hidrocefalias Enfermedades desmielinizantes Seudodemencias LA CLASIFICACIÓN ANATOMOCLÍNICA Otra clasificación muy utilizada en la práctica clínica. PES. y mucho más funcional que la etiológica.Neuropsicopatología de la demencia Clasificación etiopatogenia de demencias en el adulto Demencias degenerativas primarias Enfermedad de Alzheimer Síndromes corticales focales progresivos Demencias frontotemporales Enfermedad de Pick Demencia frontal de patología inespecífica Demencia asociada a enfermedad de motoneurona Afasia progresiva Otras: apraxia progresiva.

b) Se ha conseguido demostrar que las estructuras corticales frontales participan en la mayor parte de las demencias subcorticales (Parkinson y Huntington). corticales o subcorticales. Se ha observado. muy utilizada en el ámbito clínico. aunque.Neuropsicopatología de la demencia En las demencias corticales. los ganglios basales y las estructuras talámicas. la distinción entre demencias corticales y subcorticales ha sido. de la idea de que en algunos procesos subcorticales se observaban cuadros clínicos de otros tipos de demencia. Estos conceptos de demencia cortical y subcortical han sido objeto de polémicos debates a raíz de la introducción. en principio. diríamos que se observan alteraciones cognitivas propias de un compromiso de la corteza de asociación y/o del sistema límbico temporal. con alguna variante de denominación. 2006 (1980 1ª ed. Ha habido dos razones importantes por las que se ha mantenido viva esta polémica (Ardilla. A pesar de toda la polémica que se ha generado a lo largo de todo este tiempo. las demencias subcorticales suelen presentar alteraciones cognitivas que evidencian un compromiso de las conexiones entre la corteza frontal. 17 . por parte del equipo de Ajuriaguerra (1970) (Vallejo Ruiloba. Mayo 2010. 2007): a) Los compromisos cerebrales de un cuadro demencial pueden ser. Por su parte. la demencia subcortical presenta un factor cortical y la demencia cortical involucra diferentes estructuras corticales. quizás. además. Arturo. y sigue siendo. Argelaguer Martínez. pero a medida que la enfermedad va avanzando. un grupo de demencias que el compromiso que se observa es simultáneo en diferentes estructuras corticales y subcorticales a la vez (Slachevsky Andrea. 2008).)). donde la distribución de las lesiones nos ayudaría a distinguir entre las demencias corticales con atrofias focales y la EA.

Las demencias subcorticales Aunque Freedman y Albert.Neuropsicopatología de la demencia Las demencias corticales Si bien las demencias corticales pueden presentarse como cualquiera de los síndromes lobulares corticales (frontal. La forma más común de presentación de la EA es mediante una demencia temporoparietal. Otra sintomatología que destaca en estas demencias es la apatía. apraxia y agnosia. 18 . Las funciones corticales superiores (lenguaje. además de compartir muy frecuentemente sintomatología de retraso psicomotor (precoz) típicos de la demencia (Vallejo Ruiloba. tendencia a la depresión. que abarca toda la actividad mental del paciente. aunque también puede mostrar signos frontales. déficit de memoria con predominio de un trastorno de recuperación del material aprendido. cuyos síntomas característicos son: inicio insidioso. La enfermedad de Pick suele ser causada por un compromiso frontotemporal. estereotipias comportamentales y verbales. 2005). praxias y gnosias) están preservadas. o como uno de dos síndromes solapados: frontotemporal o frontoparietal. prefirieron utilizar la terminología “demencia frontosubcortical” para referirse a las demencias subcorticales (Ardilla. trastornos de la personalidad. disminución del rendimiento intelectual. Arturo. la desinhibición. Otras demencias con predominio cortical serían algunas demencias vasculares. acompañada de dificultad en la denominación y dispraxia constructiva. aunque se puede observar una disminución del lenguaje espontáneo. La degeneración lobular frontal suele presentarse de diferentes formas: un cambio/alteración progresivo de la personalidad y una ruptura de la conducta social. la dificultad de seguir las instrucciones (dispraxia motora). ampliándose a nivel espacial y personal). acompañados de desorientación mental (primero temporal. las conductas en espejo. el lenguaje rimbombante. las necedades. en los años 90 del siglo pasado. y algunas demencias posmeningoencefalíticas. alteración del aprendizaje procedural y de diversas pruebas sensibles al daño frontal. Y los neurotransmisores con preferencia de compromiso son el GABA y la dopamina. lo más frecuente es que se presenten como una combinación entre éstos. inatención. la dificultad den concentrar la atención. así como alteraciones en el paso de una tarea a otra (disdiadocinesia). afasia. y con frecuencia una marcha leve festinante. destacó entre las demencias subcorticales más comunes las enfermedades cerebrovasculares. y falta de iniciativa y motivación. lo que sigue siendo válido todavía hoy es que este tipo demencial tiene como síntoma más característico la lentitud intelectual (bradifrenia). 2007). la apatía. Según el equipo de Miller (1991) estos trastornos de la personalidad generalmente preceden a la sintomatología cognitiva de la demencia frontal. Ya Cummings. la enfermedad del Parkinson. con una relativa conservación de la personalidad. el juicio deficiente. Generalmente estos síndromes temporoparietales suelen cursar con trastornos de la memoria (inicialmente anterógrada y de hechos recientes). negligencia personal. la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob. la enfermedad de Huntington. Mayo 2010. la enfermedad de Wilson y la parálisis supranuclear progresiva (Weiner. parietal y temporal). Argelaguer Martínez. en 1985. hiperoralidad.)). 2006 (1980 1ª ed.

19 . (inicialmente se localizan en el córtex cerebral. y en algunos cuadros demenciales postencefálicos. Argelaguer Martínez. introspección preservada y frecuentemente presenta depresión. Disartria inicial Lentitud Rigidez Anormal Lenguaje Memoria:  Evocación  Reconocimiento  Procesamiento  De procedimientos Visuopercepción Cálculo Función frontal de ejecución Velocidad de procesamiento de la información Personalidad y humor Funciones motoras:  Articulación lenguaje  Velocidad motora  Postura  Marcha Normal hasta fases avanzadas Normal hasta fases avanzadas Normal hasta fases avanzadas Normal hasta fases avanzadas Adaptada de Cummings y Benson. Mayo 2010. Diciembre 2000)). como algunas demencias vasculares. en la demencia multiinfártica. las cuales pueden observarse en las últimas etapas de la EA.Neuropsicopatología de la demencia Función Clínica comparada de las demencias cortical y subcortical Demencia cortical Demencia subcortical Afasia Preservado en general Alterada Poco efectivo Poco efectivo Intacta Alteración grave Acalculia Deteriorada en función del grado de deterioro del resto de funciones intelectivas Normal Falta de introspección y depresión poco frecuente Alterada Efectivo Efectivo Alterada Alteración leve Relativamente preservado Más deteriorada que el resto de funciones intelectivas Disminuida Apatía. Arturo. el diencéfalo y el mesencéfalo (Villanueva. 1984 Además de las dos clasificaciones clínicas anteriores también hay muchos casos de demencias con sintomatología propia de ambas variedades clínicas. y por ello se ha destacado una tercera clasificación anatomoclínica que se la ha llamado demencias globales o mixtas. presentando frecuentemente combinaciones córtico-subcorticales.

importancia el paradigma psicológico/psiquiátrico (alteraciones psicopatológicas y conductuales) asociado a las demencias. tendiendo a disminuir en las fases muy avanzadas de la misma. Siguiendo las directrices de la Asociación Internacional de Psicogeriatría podríamos clasificar los aspectos clínicos de los SPCD en (Iriarte. como manifestaciones psicopatológicas importantes de la demencia que describe en su famoso caso. 2001): 3. por lo que un buen modelo etiopatogénico de las demencias (causas y mecanismos de cómo se produce la enfermedad) deberá incorporar los diferentes aspectos genéticos. hace Alois Alzheimer donde destaca las alucinaciones (auditivas). observándose de forma más marcada en las fases moderadas de la enfermedad. La prevalencia y manifestación sintomatológica varía en función de los diferentes tipos de demencia. del contenido del pensamiento. o bien activos y pasivos (des de la fenomenología). de nuevo. los delirios (perjuicios y celos) y la agitación.2. Arturo. impostura del cuidador y abandono o infidelidad del Argelaguer Martínez. e incluso descritas en algunas de las definiciones clásicas de la enfermedad.2 Síntomas psicológicos y conductuales de las demencias (SPCD) En lo que se refiere a la conceptualización y diagnóstico de las demencias ha prevalecido desde siempre el paradigma cognitivo respecto del psicológico/psiquiátrico. del estado de ánimo o la conducta que a menudo se presentan en pacientes con demencia”. Cualquier fase evolutiva de la enfermedad. psicológicos y sociales. incluso con anterioridad a que los cuidadores perciban deterioros en las habilidades cognoscitivas de los pacientes (Palacios Fernández de Larrinoa. ya que según el manual de las clasificaciones diagnósticas CIE-10. en la práctica totalidad de los pacientes. puede ser susceptible de la aparición de estos síntomas.Neuropsicopatología de la demencia 3. neurobiológicos.1 Síntomas psicológicos a) Delirios: Siguen una serie de patrones bastante estereotipados (robo. No es hasta finales del pasado siglo XX cuando volvió a cobrar vigencia y. en 1906. Sin embargo las manifestaciones psicológicas y conductuales de las demencias son muy características. así como el grado de tolerabilidad hacia el cuidador. Mayo 2010. nombre que fue consensuado por la Asociación Internacional de Psicogeriatría (IPA). pueden ser la primera señal de demencia. debemos tener presente que hay otras formas de presentarse. quizás por el grave deterioro físico que los pacientes suelen presentar en estas últimas etapas. 2003). o la descripción que. y mediante el que se engloban aquellas alteraciones de la percepción. las cuales son de suma importancia. 20 . La sintomatología no cognitiva. ya que se usa también la dicotomía entre síntomas negativos y síntomas positivos. empieza a conocerse bajo el término “síntomas psicológicos y conductuales de las demencias”(SPCD). en su tratado Des Maladies Mentales. error de identificación del propio domicilio. como la que propone Esquirol en 1838. en la práctica clínica de las demencias. Si bien la clasificación más utilizada suele ser la que distingue entre síntomas psicológicos y síntomas conductuales. donde hace referencia a los trastornos emocionales que pueden acompañar a la demencia.

o el cuidador. respecto del 40-50% de aparición del ánimo depresivo (Wragg y Jeste. 4 Según la revisión de 30 artículos sobre la enfermedad de Alzheimer para determinar la prevalencia y la fenomenología de los síntomas afectivos y psicóticos en pacientes con este trastorno. Algunas veces puede relacionarse con defectos en la percepción o reconocimiento visuales. y aunque de forma ocasional. identificándolos como reales. 21 . sobretodo en demencias moderadas y especialmente prevalentes en tipos de demencias como la de los cuerpos de Lewy. d) Ánimo depresivo: Muy frecuente en el curso de la EA. Aunque el equipo de Morris concluyó en 1990 que las ideas delirantes más frecuentes en personas demenciadas serían las de tipo persecutorio o paranoide. que se estima en una frecuencia de entre un 3% y un 18%. lo que provoca una alteración de sus capacidades para realizar actividades propias de la vida cotidiana. convicción o elaboración falsamente sostenida y con intensidad delirante. principalmente:  Presencia de personas extrañas en el domicilio del paciente (síndrome del huésped fantasma)  La falta de reconocimiento/identificación del propio paciente delante del espejo. es un impostor Idea de abandono por parte del cónyuge Idea de infidelidad hacia el propio cónyuge La forma más frecuente de idea delirante es la de “alguien roba las cosas”. intermetamorfosis)  Errores en la identificación de acontecimientos que suceden en la televisión. trastornos del sueño o la agitación. b) Alucinaciones: Distorsionan la capacidad de los pacientes demenciados para comprender el mundo exterior. se estima que “la idea de infidelidad” suele aparecer entre el 1% y el 9% de los casos (Tariot PN. con una frecuencia cifrada entre un 10% y un 73%. Arturo. Se han descrito cuatro tipos. que aparecen en un 10-20% de los pacientes. del Departamento de Psiquiatría de la Universidad de California en San Diego. Debemos diferenciarlo de los trastornos depresivos. la Behavioral Pathologic Rating Scale for Alzheimer’s disease (BEHAVE-AD) de Reisberg et al. seguida por “la idea de abandono”. Mayo 2010. Son más frecuentes las visuales. c) Errores de identificación: Son percepciones erróneas de ciertos estímulos externos generalmente relacionados con alguna creencia. como parte del proceso demenciante. repercutiendo negativamente en su relación con los cuidadores. donde ha sido especialmente estudiado.. Una dificultad añadida para su diagnóstico es la posible interpretación de los síntomas de apatía.  Errores en la identificación de otras personas (síndrome de Capgras. como las principales en la demencia:      Alguien roba las cosas Error de identificación del propio domicilio El cónyuge. en un artículo titulado “Vista general de la depresión y la psicosis en la enfermedad de Alzheimer”. 1994).Neuropsicopatología de la demencia cónyuge). en función de la muestra de referencia y la definición de demencia que se haya aplicado4. publicado en 1989 por RE Wragg y Jeste DV. síndrome de Fregoli. registra cinco tipos de ideas delirantes. 1989). Argelaguer Martínez. con una prevalencia de entre un 18% y un 43% de los pacientes. lo cierto es que el instrumento de cribado más utilizado para la evaluación de los trastornos de conducta en pacientes con Alzheimer. 1990.

a juicio de observadores imparciales.2 Síntomas conductuales La evaluación de la conducta. es un requisito indispensable para cualquier intento de exploración neuropsicológica. identificaron alrededor de 10 tipos de comportamiento errático o de vagabundeo. el cuidado personal. 1986). la salud. vocales o motoras inadecuadas que. debido a la necesidad de constante supervisión y a la. evaluados mediante diferentes escalas neuroconductuales (ver Tabla 2). Arturo. pues los recientes avances clínicos y fisiopatológicos en pacientes con demencia han permitido observar que éstos trastornos conductuales . siendo una pesada carga para sus cuidadores y familiares. pues ofrece a los clínicos una valiosísima información inicial y nos permite encuadrar e interpretar ulteriores explicaciones. pues genera una enorme carga asistencial a sus cuidadores. Suelen mostrar una gran preocupación por su futuro. con deterioro cognitivo (leve a moderado) y pobres relaciones sociales Argelaguer Martínez. f) Ansiedad: Puede aparecer asociada a la manifestación de otros SPCD o bien aparecer de forma independiente. Corrientemente se manifiesta mediante preguntas incesantes y repetitivas sobre un hecho determinado (síndrome de Godot). Mayo 2010. son una forma habitual de presentación de procesos clínicos que cursan con deterioro cognitivo y con demencia. la interacción social y la propia iniciativa. También hay quien cree que bajo este tipo de comportamiento puede haber “componentes” propios de la hiperactividad o de dificultad de orientación. lo cual nos permite un buen diagnóstico diferencial (Olazan Rodríguez. Estos mismos autores publicaron un estudio en 1996 donde se identificaron los pacientes que presentaban mayor probabilidad de manifestación de cada subtipo de agitación (conductas físicamente agresivas/no agresivas.…. en función de los estudios de población. 22 . tanto en la EA como en otras demencias en fases iniciales. Hope y Fairburn. necesidad de aplicación de medidas de contención.2. muy a menudo. en 1990. b) Agitación: Actividades verbales. Colenda (1995) estimó que esta sintomatología varía entre un 3-53%. y suele manifestarse como una pérdida de interés por las actividades del entorno. 3. no parece un resultado directo de las necesidades o la confusión del paciente (Cohen-Mansfield y Billing. a) Deambulación errática o vagabundeo: Suele ser una de las conductas más preocupantes. conductas verbalmente agresivas/no agresivas):      Agresividad física y verbal  pacientes demenciados con escasas relaciones sociales Agresividad física  pacientes con un deterioro cognitivo grave (especialmente varones) Agresividad verbal  pacientes depresivos y con problemas de salud Conductas físicas no agresivas  Pacientes con deterioro funcional (moderado a grave) Conductas verbales no agresivas  mujeres con demencia y depresión.Neuropsicopatología de la demencia e) Apatía: Se desarrolla hasta en un 50% de los pacientes. situaciones anteriormente no estresantes para ellos. hoy en día. las finanzas. 1998).

Neuropsicopatología de la demencia c) Reacciones catastróficas: A veces se les denominan reacciones de rabia. mediante el que expresa exigencias. 2003) : Argelaguer Martínez.2.…. psicológicas y ambientales. impulsividad o vagabundeo. intrusividad. lo que suele provocar discusiones inútiles y sin sentido alguno. Suele asociarse con otros síntomas: llanto. en 1996. El cuidador puede intentar superar esta resistencia estableciendo una rutina diaria al paciente. euforia. f) Intrusividad: Pacientes que se entrometen en toda clase de situaciones. Este tipo de reacciones se presentan de una o varias de las siguientes maneras:  Súbitos estallidos de cólera  Agresividad  Amenazas de agresión física  Agresiones físicas Haupt. hasta el punto de ser acusadores de su entorno. agresividad física y verbal hacia otras personas y objetos. igual de importantes (Vallejo Ruiloba. o la resistencia a recibir toda clase de cuidados. g) Negativismo: Un rechazo a hacer cosas. agitación motriz. h) Delirium: Es un diagnóstico difícil de reconocer en las personas demenciadas. generalmente visuales. Arturo. tanto motor como verbal. 2006 (1980 1ª ed. 23 . Es muy frecuente en demencias y anomalías frontales.3 Otros síntomas no cognitivos Y finalmente. y alteraciones en el ritmo circadiano y del ciclo sueñovigilia. d) Quejas: Los pacientes demenciados suelen quejarse repetitivamente. incremento de la actividad psicomotriz del discurso verbal y con síntomas físicos como el temblor o la asterixis. Supone una alteración global del curso del pensamiento con preservación del nivel de consciencia y acompañado de alucinaciones. además de problemas económicos producto de compras compulsivas. y característica de las frases tempranas de la demencia vascular. sin invitación previa. creo que es importante añadir. la diaforesis intensa. que puede provocar problemas legales por el quebranto de las leyes. clasificó los diversos mecanismos patogénicos de las reacciones catastróficas en variables orgánicas. 3. y son respuestas explosivas que se caracterizan por su intensa repercusión emocional.)) (Vilalta Franch. otros síntomas no cognitivos. conducta autodestructiva. e) Desinhibición: Un determinado patrón de comportamiento impulsivo e inapropiado. física o psíquica excesiva y brusca. consumo excesivo de tóxicos o drogas. que obligan al cuidador a actuar contra su voluntad. ya que se superpone a los trastornos de pensamiento y a la confusión preexistente. impaciencia. Mayo 2010. a esta clasificación que hace la IPA. debido a un patrón de conducta de corte “infantil” y caracterizado por una conducta “casi refleja” que no interpone la razón entre el deseo y la propia conducta. desinhibición sexual.

)). Depresión: Es el síntoma más prevalente en las demencias. lo cierto es que en estudios de seguimiento entre 5-7 años. 3. la labilidad emocional. Los trastornos/cambios de personalidad: Con frecuencia las alteraciones de la personalidad suelen preceder a las manifestaciones cognitivas del síndrome demencial. 2003). Es un diagnóstico complejo debido a la presencia de atipicidades del cuadro. También se aprecian tozudez y suspicacia por parte del paciente (Vallejo Ruiloba. especialmente de tipo verbal (entre el 11% y el 51%). 2. 2003). Arturo. han sido el desinterés por lo que les rodea y la dejadez por su entorno. No obstante las alteraciones clínicas. el 32% de los pacientes con edades geriátricas puntúan demencialmente en el MMSN (Vilalta Franch. alteraciones del ritmo circadiano y apnea del sueño. A todo ello puede asociársele limitaciones cognitivas derivadas de somnolencia diurna y falta de descanso (Vallejo Ruiloba. 2006 (1980 1ª ed. 5. entre las que destacan la fragmentación del sueño. y tan sólo un 24% de los pacientes comían por si solos. y a una menor concentración de 5-HIAA en otros trastornos psiquiátricos. depresivos y ansiosos. un rechazo de la comida en un 25%. y evolucionando a Episodio Depresivo Mayor en un 20% de los pacientes. relacionadas con la personalidad. ya que puede no estar presente el humor depresivo ni la anhedònia. La posibilidad de una causa yatrógena (asociada a los medicamentos/fármacos) de los trastornos psiquiátricos: Fármacos que potencialmente pueden presentar efectos adversos de tipo psiquiátrico: Argelaguer Martínez. Esta agresividad se ha asociado a un déficit colinérgico en la DTA. un requerimiento de ser alimentado en otro 18%. 2003). menor tiempo de sueño onda lenta. Los pacientes con demencia se vuelven más neuróticos (con independencia de su personalidad premórbida). la desinhibición social y la apatía y la irritabilidad. 2003).Neuropsicopatología de la demencia 1. La agresividad: Existe una elevada frecuencia de conductas agresivas entre los pacientes demenciados.)). llegando a estar presente en un 85% de los casos. La Manía: Si bien sólo un 3% de los pacientes geriátricos que presentan manía desarrollan un proceso demencial en los próximos 3 años. excitación nocturna. 2006 (1980 1ª ed. la falta de consideración por los demás o una acentuación patológica de los rasgos premórbidos del paciente. 4. además de ser menos extravertidos y asertivos (Vilalta Franch. especialmente en la EA . y por el contrario son frecuentes las expresiones de autoimprecación o deseos de muerte (Moríñigo. Mayo 2010. 6. especialmente más vulnerables. 24 . más relevantes que se han observado en pacientes con demencias. Alteraciones vegetativas: Más de la mitad de los dementes (45-69 %) padecen alteraciones del sueño. Algunos de los síntomas que podemos observar son la moria. y se contrastó una tendencia a atragantarse en un 32% de los pacientes. En equipo de Volicer (1989) realizó un estudio sobre alteraciones alimentarias en personas dementes. Una disminución de la actividad del sistema gabaérgico también comportaría un incremento de la conducta agresiva de los pacientes con demencia (Vilalta Franch.

alucinaciones Depresión. Y en el ámbito de la investigación destacan los criterios del NINCDS-ADRDA Estos criterios clasificatorios se distinguen por la especial importancia que le otorgan a la afectación de la memoria. paranoia Delirios. paranoia. si bien no unánimes. hipomanía Alucinaciones. insomnio. Primidona Amitriptilina Amoxapina Imipramina Nortriptilina Trazodone Amantadine Bromocriptina Levodopa Diacepam Fluracepam Triazolam Digoxina Metildopa Nadolol Procainamida Propanolol Tiazidas Clonidina Reserpina Cimetidina Ranitidina Prednisona Prednisolona Efectos adversos Confusión. Mayo 2010. paranoia. depresión. paranoia. trastornos mnésicos.Neuropsicopatología de la demencia Tipo de Fármaco Analgésicos / Antiinflamatorios Fármaco Aspirina Indometacina Sulindac Carbamazepina. alucinaciones. paranoia Acciones laxas. paranoia Alucinaciones. Todas estas aportaciones históricas han ayudado. alucinaciones Depresión Delirium. disprosexia Insomnio. astenia. manía Trastornos mnésicos. Arturo. y cada nueva definición ha conseguido aportar nuevos matices a este concepto. pensamiento ilógico. donde se distinguirían cinco caracteres esenciales: carácter adquirido. incoherencia Depresión. depresión. psicosis Ansiedad. depresión. Etosuximida. si bien es cierto que podríamos hacer hincapié en un concepto nuclear de la misma. 25 . conducta hostil. depresión Depresión Agitación. trastornos del sueño Delirios. Argelaguer Martínez. deterioro de múltiples funciones superiores. a consensuar entre los expertos unos criterios diagnósticos específicos de demencia. en la actualidad. ausencia de afectación de consciencia. Aunque. insomnio. trastornos del sueño Delirios paranoides Hiperactividad. una de las mayores inconcordancias observadas. alucinaciones. psicosis Delirios. trastornos emocionales. paranoia. Fenitoina. confusión. pensamiento lógico. tristeza Delirios. exigiendo esta afectación como un requisito imprescindible para el diagnóstico de demencia. delirio Anticonvulsivantes Antidepresivos Antiparkinsonianos Benzodiacepinas Cariovascular Bloqueadores H2 Esteroides Hormonas Tiroideas Antihistamínicos 4 EL PROCESO DIAGNÓSTICO EN LA DEMENCIA 4. Hoy en día.1 El diagnóstico A lo largo de la historia el concepto clinico de la demencia ha ido cambiando (Ver tabla 3). e incapacidad funcional. síntomas psicóticos Delirios Depresión Paranoia Delirios. paranoia Manía. causa orgánica. quizás. astenia. hipomanía. paranoia Agitación Delirios. los criterios más utilizados corresponden a la Clasificación Internacional de Enfermedades de la Organización Mundial de la Salud (CIE-10) y los que elaboró la American Psychiatry Association (DSM-IV-TR). alucinaciones Conductas bizarras. mania Depresión Depresión.

y que pueden prevalecer sobre los cognitivos en muchos casos.. basado en la entrevista a los pacientes y a sus cuidadores (Agüera Ortiz. Por todo ello es importante disponer de una pauta simplificada. Mayo 2010. 2001).Neuropsicopatología de la demencia tanto en la CIE y en la DSM. Y. otra de las importantes limitaciones que debería destacarse de ambos criterios clasificadores es la ausencia de normas operativas y recomendación de intrumentos de evaluación. e. El diagnóstico de las demencias es básicamente clínico. por supuesto. que sea de ayuda al clínico para realizar un diagnóstico sindrómico de las demencias. siendo imprescindible una valoración cognositiva-conductual individual del paciente. y comparativa con su capacidad intelectiva y nivel educacional previos. y que le permita diferenciar clínicamente el subtipo demencial que se está valorando en cada momento para. 2005). lo cual implica una excesiva subjetividad del evaluador a la hora de diagnosticar el detrioro de los afectados (Carnero Pardo. además de ser más indicativos que los de la memoria (Agüera Ortiz L. olvidando u obviando los síntomas no cognitivos que conllevan las demencias.)): Para establecer un correcto diagnóstico de demencia deben tenerse presente dos requisitos esenciales en la recogida de datos: evaluar la cognición y los trastornos conductuales del Argelaguer Martínez. 26 . 2006 (1980 1ª ed. Arturo. poder llevar a cabo un buen diagnóstico diferencial. 2006). sería la consideración de los signos cognitivos como criterios únicos para el diagnóstico. finalmente. Esquema diagnóstico simple de la demencia (Vallejo Ruiloba.

. y ampliamente resumido en esta historia clínica: Argelaguer Martínez. debemos hacer un esfuerzo en recabar toda información posible relativa a la variante emocional e interpersonal. 2005). pruebas neurofisilógicas o de neuroimagen. un examen físico para obtener información basal (peso.. anteriormente citado. 2005). y también la funcionalidad/autonomía de éste tanto de la actualidad como del cambio observado. e. por su posible papel en el desencadenamiento o progresión de la demencia. determinar los puntos fuertes y débiles de las famílias. pues “el seguimiento del paciente no finaliza en el momento en el que se ha cerrado el diagnóstico. tanto de los pacientes como de sus familiares y/o cuidadores. La evaluación clínica incluirá la elaboración de un detallado Historial Clínico y una exploración neurológica del paciente (que analizaremos de inmediato). Tambien es importante seguir una pauta ordenada durante el proceso diagnóstico (Agüera Ortiz L. La valoración de la funcionalidad mediante la repercusión que tiene la enfermedad en las actividades de la vida cotidiana y la detección del grado de sobrecarga familiar y recursos de apoyo disponibles. 2. tensión arterial. En el momento en que el paciente o sus familiares nos transmiten sus quejas sintomáticas (cognitivas o comportamentales). Todo ello nos será de utilidad en el diseño del plan de manejo. 3. a ser posible: 1) Establecer la presencia de deterioro cognoscitivo y de SCPD 2) Caracterizar estas alteraciones como demencia (Diagnóstico sindrómico) 3) Identificar el tipo de demencia (Diagnóstico etiológico) 4) Valorar el grado de repercusión funcional. Las capacidades sensoriales (auditivas y visuales) así como el de uso y adecuación de las correspondientes prótesis incluidas las dentales. Mayo 2010. es cuando se inicia el proceso clínico del diagnóstico.Neuropsicopatología de la demencia paciente. sin olvidarnos del patrón de personalidad del paciente. De todos los datos que irá recabándose a lo largo de la evaluación. e. Los factores de riesgo vascular. sino que se prolonga a lo largo de toda la evolución de la enfermedad” (Agüera Ortiz L. 2005): 1. donde deberemos ir adaptándonos a los cambios que vayan surgiendo con el tiempo. 27 . y que requeriran unas respuestas adaptadas a cada situación vital. además de otras pruebas exploratorias complementarias de laboratorio como determinaciones genéticas. La realización de la valoración neuropsicológica y la utilización de escalas estandarizadas para su correcta medición. familiar y social que representa Además de obtener información acerca de las capacidades cognitivo-conductuales del paciente. debe tenerse especial atención en (Agüera Ortiz. Arturo.…) que nos permita posteriores comparaciones. 4. respecto de un nivel previo. las dificultades mentales de los pacientes.

Multi-infarto y de otra Etiología según criterios DSM-III-R y CIE-10 (SIDAM) . .Test de fluidez verbal categorial(*) . . 2005): Exploración neuropsicológica de las funciones cognitivas: 1.. .Neuropsicopatología de la demencia Historia clínica del paciente demecia (Aguilera Ortiz.SIB: Severe Impairment Battery Argelaguer Martínez.Examen Cognoscitivo Mini-Mental(*) . Exploración neuropsicológica estructurada • Pruebas breves y de despistaje. Arturo. . 2005). e.Test SEV (Minimental para enfermos graves) • Pruebas de duración Intermedia.Test del dibujo del reloj(*) . Exploración neuropsicológica abierta: Realización de pruebas en función de la clínica.ADAS: Alzheimer’s Disease Assessment Scale. con Para que el proceso diagnóstico sea el adecuado.Test MIS . es imprescindible llevar a cabo un examen psicológico/psiquiátrico completo de los síntomas cognitivos.SIDAM Entrevista Estructurada para el Diagnóstico de Demencias Tipo Alzheimer. psicológicos y conductuales de los pacientes.Test de los siete minutos .Test de Pffeiffer .CAMCOG: Subescala cognoscitiva de la entrevista CAMDEX (*) . 2. 28 .Test del dibujo de un cubo en perspectiva .Test Barcelona abreviado. Mayo 2010. mediante la utilización adecuada de diferentes escalas y pruebas estandarizadas (Agüera Ortiz L.

Test Barcelona . Gnosias: Visuales.RAGE (V. ineludible en los casos de demencia.Escala FBI (Frontal behavioural Inventory ) Instrumentos para síntomas concretos . . Cambridge Examination for mental diso . 2005):      Nivel de consciencia Atención y concentración Orientación personal y temporoespacial Memoria.Wisconsin . e. táctiles y corporales. no debemos olvidar que. 1985).BPRS Brief Psychiatric Rating Scale . Praxias: En especial.NPI: Neuropsychiatric Inventory . 29 . debe tenerse muy en cuenta una valoración de la conducta del paciente. Mayo 2010.Torre de Londres . debería obtenerse la mayor cantidad de información posible.Cohen-Mansfield.Behave-AD . Patel)  En toda exploración neuropsicológica.     Lenguaje oral y escrito: Percepción y expresión.Escala de Blessed . finalmente. (Agitación) .Exit . Y. . que nos permitirá encaminar e interpretar posteriores exploraciones.BREF --(*)Son especialmente recomendadas--: Escalas y pruebas estandarizadas para los síntomas psíquicos y comportamentales de la demencia:  Instrumentos generales .CAMDEX. además de permitirnos un manejo más racional de estos complejos pacientes (Martin.Escala Cornell para depresión en la demencia .Protocolo CERAD (Consortium to Establish a Reg . Arturo. Pensamiento abstracto. de las funciones o capacidades del paciente.Batería de Luria-Nebraska • Pruebas frontales .Stroop ..ADAS no-COG. las constructivas gráficas. Argelaguer Martínez. mediante una rigurosa explotación de las siguientes áreas (Agüera Ortiz L. a pesar de ser la gran olvidada al inicio de cualquier exploración neuropsicológica. Capacidades ejecutivas y función frontal.Neuropsicopatología de la demencia • Pruebas extensas.

. las cuatro “D” de la Geriatría: Depresión. en un diagnóstico diferencial es necesaria la exploración de una posible presencia de diferentes entidades y procesos patológicos que pueden ser susceptibles de provocar pérdidas de memoria: -Envejecimiento -Delirium -Hematoma subdural -Infección por HIV -Sífilis -Enfermedad de Creutzfeldt-Jacob -Deficiencia de vitamina B12 o ácido fólico -Hidrocefalia con presión normal -Endocrinopatías -Tóxicos (metales pesados.. hipnóticos. Drogas (fármacos) y Demencia Teniendo presente que algunos de los fármacos que se presciben pueden afectar a la memoria y a la capacidad de concentración (ansiolíticos.Neuropsicopatología de la demencia La valoración sistemática de todos estos aspectos conductuales. monóxido de carbono.. una valoración conductual sistemática es imprescindible para evaluar la eficacia de las terapias dirigidas a mejorar los trastornos conductuales. valorar posibilidades terapéuticas../. haciendo especial hincapié en las alteraciones más prominentes . arteriosclerosis) -Retraso mental -Trastornos cognitivos leves -Déficit selectivo de las funciones corticales superiores -Depresión Argelaguer Martínez. el que más puede contribuir a amortiguar el coste social de las demencias y a mejorar la calidad de vida de los pacientes y de sus cuidadores (Olazarán Rodríguez. hoy por hoy. . drogas o alcohol) -Enfermedades cardiovasculares (AVC. Mayo 2010. siendo necesario contemplar.). 30 . entre otros. la adecuada comprensión de la génesis de los trastornos conductuales puede contribuir en el futuro a un mejor diagnóstico y tratamiento de los pacientes con deterioro cognoscitivo y con demencia .. permitiran al clínico adaptar la finalidad de la evaluación a cada caso en particular y establecer un diagnóstico etiológico.2 El diagnóstico diferencial El diagnóstico diferencial de las demencias debe hacerse con múltiples cuadros neurológicos y sistémicos. analgésicos. demencia multinfarto./. 1998).... anticonvulsivantes.. Este tipo de terapia es.. medir el efecto de las mismas. o que un repentino aumento de la confusión puede ser debido a una enfermedad somática o a la toxicidad de un fármaco. Delirio. además de los cognoscitivos. Arturo. delimitar o cuantificar el trastorno. 4.

la rivastigmina y la galantamina (Vallejo Ruiloba. 1998) en (Hales Robert E. Algunos de los fármacos que se comercializan. Por otra parte tenemos también los fármacos que se usan en el tratamiento de los síntomas no cognitivos.Neuropsicopatología de la demencia No debemos olvidarnos que. 31 . más conocidos en la literatura científica como los Síntoma Psicológicos y Conductuales de las Demencias (SPCD). los testamentos. pueden coexistir varios trastornos con afectación simultanea en el funcionamineto cognitivo. Los tratamientos de dolor. ha conseguido mejorarse la transmisión colinérgica mediante la inhibición del catabolismo de la acetilcolina por la enzima aceilcolinesterasa. Arturo. especialmente al inicio del deterioro demencial. son el donepezilo. que le permitirá organizar de forma sencilla y adecuada sus rutinas.)). no profesionales. 2004). tal y como exponían Geda y Rummans en 1999. especialmente para los familiares y cuidadores. 2005). En los pacientes con graves deterioros. En relación al tratamiento cognitivo del demente. Por ello es muy importante evaluar a los pacientes lo más precozmente posible en el curso de la enfermedad. desde un buen inicio del curso de la enfermedad. 2006 (1980 1ª ed. Deben abordarse. los cuales engloban un conjunto abigarrado de síntomas. Otro abordaje muy valioso reside en la intervención psicoeducativa. los temas legales así como la disposición de los documentos médico-legales. ja que la posibilidad de detectar estas distinciones se va desvaneciendo a medida que la enfermedad avanza hacia un deterioro global del paciente. 5 EL TRATAMIENTO EN LOS TRASTORNOS PSICOLÓGICOS Y CONDUCTUALES EN LA DEMENCIA Una de las prioridades iniciales en el manejo clínico de pacientes con demencia debe ser la atención a las enfermedades sistémicas y neuropsiquiátricas concomitantes.1 El uso de los psicofármacos El uso de los psicofármacos se ha demostrado que. Argelaguer Martínez. lo que nos permitirá formular un diagnóstico diferencial lo más específico y consecuente con la historia y las circunstancias de cada uno de ellos (Weiner. además de ayudar controlar la psicopatología asociada. con tendencia al suicidio. ya que incrementan substancialmente el riesgo de déficit cognitivo. que están presentes en las demencias más comunes (Martín Carrasco. en numerosas ocasiones. 5. reacciones psicológicas y alteraciones de la conducta. de los pacientes. especialmente para la enfermedad de Alzheimer. los poderes legales duraderos y las directivas anticipadas (Groossberg GT. sí parece que tienen cierta eficacia en lo referente a la ralentización del curso progresivo del deterioro que inflige la enfermedad al paciente. debe valorarse muy seriamente la posibilidad de ingresar en alguna unidad de hospitalización psiquiátrica para pacientes con demencia. así como un adecuado manejo ambiental y conductual del entorno del paciente. Mayo 2010. violentos o psicóticos. Ello requiere una esencial y estrecha colaboración multidisciplinar en el enfoque terapéutico de las mismas. si bien es cierto que no curan la demencia. 2005). suelen reducir el comportamiento agitado de los pacientes demenciados.

arañar o morder (Martín Carrasco. proporcionándole al paciente la idea de que todavía puede y debe desenvolverse con cierta naturalidad.)). siendo clasificados dentro de la no agresión el vagabundeo. además de aquellos tratamientos que se ocupan de modificar el entorno de este mismo paciente. favoreciendo la acción de su cuidador. Debemos tener muy presente que. con la agresividad. conductual y emocional de las personas que presentan un deterioro cognitivo. 32 . 2005). o los comportamientos regresivos demandantes de atención. 2004). se encuentran los diversos enfoques psicoterapéuticos que han mostrado utilidad en la mejora de las condiciones y calidad de vida del paciente con demencia. también se utilizan en pacientes que pueden cursar con depresión superpuesta a la demencia. 5. Otro de los usos que se le da a la farmacología. o no. benzodiacepinas de acción corta. agresividad e irritabilidad de los pacientes demenciados (Vallejo Ruiloba. la queja y vociferación constante. siendo requerido para estos casos un tratamiento con antipsicóticos atípicos. insultar. en el ámbito de las demencias.2 La intervención psicológica y socioambiental Dentro del conjunto de medidas disciplinarias que han de incluirse en el tratamiento de los pacientes con demencia. los antidepresivos. ni que sea de forma transitoria. lo cierto es que todavía no parece que estén dirigidos hacia la enfermedad subyacente (Weiner. Arturo. si bien es cierto que muchos de estos fármacos mejoran. Estos últimos. Algunos de estos enfoques son: Argelaguer Martínez. y pudiéndose citar entre las conductas agresivas el dar golpes.Neuropsicopatología de la demencia Una de las formas de clasificar estos síntomas ha sido categorizándolos. La mayor parte de los enfoques psicoterapéuticos tienden a resaltar la importancia de reestructurar el entorno de los pacientes para que puedan resolverse ciertos problemas físicos y espaciales. Mayo 2010. 2006 (1980 1ª ed. la marcha incesante. la función global del paciente. lentificando la progresión y mejorando los síntomas conductuales en la EA. eutimizantes o antidepresivos como la trazodona. es para paliar los síntomas psicóticos y la agitación que padecen estos enfermos. De hecho han sido muchos los fármacos utilizados para el tratamiento de la sintomatología cognitiva. y la mayoría de ellos ha demostrado una eficacia moderada.

especialmente en las demencias. 2006 (1980 1ª ed. en referencia a la conceptualización del término psicopatología. Arturo. por no hablar de los criterios clasificatorios de los trastornos. Mayo 2010. en un tratamiento a largo plazo como ocurre en las demencias. Argelaguer Martínez. en función de uno u otro manual diagnóstico y estadístico (CIE y DSM). Los tratamientos psicológicos y conductuales de los demenciados debe fundamentarse en una valoración global de estos y de lo que les rodea. La divergencia de criterios y de modelos explicativos que se han ido barajando a lo largo de los últimos decenios no es más que una demostración fehaciente de la delimitación del binomio normalidad/anormalidad. 33 . y dentro de estos últimos nos encontramos con los biomédicos ofrente a los psicosociales.)). apoyo físico y emocional a estas personas que viven tan de cerca las penurias de convivir con un paciente enfermo de demencia. el envejecimiento se nos presenta como normal y “exitoso” frente a patológico y “demenciado”. o de las intervenciones terapéuticas. Tampoco debemos olvidarnos de que. ya que ello puede precipitar a mejor/peor las conductas de los pacientes. debe proporcionárseles constante apoyo emocional y buena información. así como del carácter multidimensional y relativo que debe darse actualmente al concepto psicopatológico de la conducta. a los cambios conductuales y a los cambios del entorno. 6 CONCLUSIONES Difícil y apasionante reto el que se ha ido planteando. prestando especial atención a los cambios de actitud de los cuidadores. franco y empático en el planteamiento evolutivo del cuadro demencial (Vallejo Ruiloba. por lo que debe prestarse la necesaria educación. siendo especialmente agradecidos que el médico/psicólogo sea. 2003). Esta dualidad de criterios ha sido una constante a lo largo de la historia de la psicología y no creo que podamos alcanzar una mayoría de edad científica hasta que seamos capaces de resolverla de una vez por todas: los enfoques de los modelos de comprensión de la conducta son descriptivos frente a explicativos. diametralmente opuestas. como son los tratamientos farmacológicos frente a los psicológicos. desde un buen principio. los familiares y/o cuidadores no profesionales soportan una enorme carga física y psicológica. En referencia a los cuidadores.Neuropsicopatología de la demencia Clasificación de los tratamientos no farmacológicos en las demencias (Francés I et al.

preparar un plan terapéutico específico para el paciente y su entorno (cuidador y familia). mientras que la rigidez de actuación y pensamiento de los segundos hace que sean poco adaptativos. y no en bueno o malo en sí mismo. Los comportamientos y las formas de pensar “normales” comparten idénticos principios y procesos de desarrollo que las conductas y pensamientos patológicos o “anormales”. los trastornos de conducta y la funcionalidad y autonomía). En el ámbito de las demencias. La diferencia reside en que la flexibilidad de los primeros les permite adaptarse a su entorno. finalmente. exploración neuropsicopatológica. Arturo. establecer un correcto diagnóstico de demencia y. es necesario trabajar multidisciplinarmente. Esta continuidad entre normalidad y patología nos permite valorar los comportamientos de las personas respecto a una media poblecional o en referencia a los demás. un sentido peyorativo al segundo de estos términos. per se. Y ello pasa por unificar una pauta. Argelaguer Martínez. 34 . consensuar y unificación los criterios diagnósticos y clasificatorios (evaluando la cognición. que nos permitan valorar al sujeto en comparación con las capacidades intelectuales. exploración física y otras pruebas complementarias) que les permita realizar un adecuado diagnóstico diferencial. dentro del continuum vital de la persona.Neuropsicopatología de la demencia Es necesario insistir en el contínuum entre normalidad y patología. conductuales y funcionales previas. lo más específica y simplificada posible. dejando de otorgarle. Mayo 2010. para que el equipo multidisciplinar pueda llevar a cabo un completo historial clínico del paciente (anamnesis. Es imprescindible comprender que la cognición y la conducta de las personas conforman un todo a lo largo del recorrido vital de estas. con modificaciones y cambios constantes en su forma de pensar y actuar.

al menos. a otras enfermedades del SNC o sistémicas ni a la ingesta de sustancias inductoras  Los síntomas no ocurren exclusivamente en el curso de un delirium  La alteración no es debida a otro trastorno del eje I (esquizofrenia. Arturo. depresión.…) continuado  Presencia de estos síntomas  Los déficits cognoscitivos no se deben durante. …) 7. y con  El curso se caracteriza por un inicio cambios del comportamiento social gradual y/o un declive cognoscitivo (apatía irritabilidad. Mayo 2010.Neuropsicopatología de la demencia 7 ANEXOS 7.1 Tabla 1 Sinopsis de los criterios diagnósticos de demencia según el DSM-IV-TR y la CIE-10 DSM-IV-TR CIE-10  Desarrollo de déficit cognoscitivos  Declive de la memoria (que suele múltiples que incluyan deterioro de la ser más evidente que el memoria y al menos uno de los aprendizaje de material nuevo) siguiente: afasia. apraxia. 6 meses. 35 . agnosia y  Declive de otras funciones trastornos de la ejecución de cognitivas que intervienen en el funciones procesamiento de la información  Dichos déficits cognoscitivos  Estado de alerta (con ausencia de ocasionan pérdida de la capacidad obnubilación de la conciencia) funcional en comparación con sus  Declive de la capacidad de control niveles previos emocional y motivacional.2 Tabla 2 Algunas de las escalas neuroconductuales más utilizadas y presencia relativa de las distintas áreas evaluadas: Autor Meer Blessed et al Pearlin et al Baumgarten Drachman et al Cummings et al año 1966 [22] 1968 [23] 1990 [24] 1990† [25] 1992‡ [26] 1994‡ [27] Nº de Tiempo de Conductuales* Funcionales Cognoscitivos ítems administración 18 22 17 28 30 10 44% 50% 71% 79% 93% 100% 33% 23% 18% 11% 7% 22% 27% 12% 11% 5 min 5 min 5 min 10 min 15 min 15 min** Argelaguer Martínez.

neuropsicológicos y tratamiento (págs. Mayo 2010. 1991. G.3 Tabla 3 ALGUNAS DEFINICIONES CLÍNICAS DE DEMENCIA A LO LARGO DE LA HISTORIA RECIENTE: 1978. F. 1/9. Marsden: "Síndrome adquirido de alteración difusa persistente de las funciones mentales superiores por enfermedad física. Estudio descriptivo de los trastornos conductuales en el DCL.matiaf.hipocampo. Todas las escalas se rellenan mediante información procedente del cuidador. Cummings y Benson: "Síndrome de deterioro intelectual adquirido producido por disfunción cerebral que afecta a. Ardilla. L. Barquero Miguel.Neuropsicopatología de la demencia *Área conductual en su acepción de "trastorno psiquiátrico". Recuperado el 13 de Abril de 2010. 8 Bibliografía Arango Lasprilla Juan Carlos. agitación. ‡se valora frecuencia e intensidad del trastorno. al menos una de estas esferas: lenguaje. alteraciones de la conducta motora.org/criterios. Arango Lasprilla JC. (2003). psicóticos. de personalidad. del ciclo sueño-vigilia y del apetito. Circunvalación del hipocampo. compromete la adaptación y altera la personalidad del sujeto enfermo". México: El Manual Moderno. de http://www. 1999.www. aptitudes visuoespaciales. (2001). México: El Manual Moderno. Iriarte. †sólo incluye conductas directamente observables. Argelaguer Martínez. **incluye preguntas de cribaje.f. Arturo. generalmente crónico pero no necesariamente irreversible ni progresivo. Sara Fernández Guinea. B.net/profesionales/articulos . agresividad. Síntomas conductuales y psicologicos en las demencias:Aspectos clinicos y etiologicos." 1983. G. En F. neuropsicológicos y tratamiento / Juan Carlos Arango Lasprilla. y.). R. Demencias: concepto. 15-30). A. personalidad y cognición". Mexico: Manual Moderno.-S. Matia fundacioa. memoria. (2003 [13/5/2003 02:39:34]). 36 . (s. 5). Signoret: "Enfermedad cerebral que deteriora progresivamente el funcionamiento cognitivo. 1994. en un paciente vigil. O. Neuropsicología Clínica.asp Feggy. que incluye trastornos afectivos. Este deterioro intelectual implica una afectación de las capacidades funcionales del sujeto. suficiente para interferir sus actividades sociolaborales". (2007). 7. (pág. Las demencias : aspectos clínicos. Guía de Demencias (GENCD-SEN): "Síndrome clínico plurietológico. que ocasiona incapacidad funcional. Rossor: "Síndrome clínico de deterioro de múltiples áreas de la función cognitiva en un enfermo alerta y vigil". (2003). A. criterios diagnósticos y clasificación. Alfredo Ardila. II Congreso internacional de Neuropsicología en internet. desinhibición. Las demencias: aspectos clínicos. que implica deterioro intelectual respecto a un nivel previo.

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