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Atencion a Personas Afectadas Por Contaminacion Con Metales Pesados y Otras Sutancias (1)

Atencion a Personas Afectadas Por Contaminacion Con Metales Pesados y Otras Sutancias (1)

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ATENCION A PERSONAS AFECTADAS POR CONTAMINACION CON METALES PESADOS Y OTRAS SUTANCIAS PRESENTACION En nuestro país la diversidad geográficas, geológicas, políticas y etno-culturales permite el desarrollo de una variedad de actividades económicas formales e informales (actividad minería, siderurgia, metalurgia, hidrocarburos, pesquería, agricultura, entre otras) que generan contaminación ambiental. En nuestro medio no sólo se debe a la presencia de metales pesados propios de la industria minero-metalúrgica (plomo, mercurio y cadmio, arsénico, etc…), sino también por los insumos químicos que se emplean como hidrocarburos, plaguicidas, aluminio, magnesio, manganeso, hierro, cobre, cianuro, dióxido de azufre, ácido sulfúrico, compuestos orgánicos persistentes, etc. En concordancia con las políticas del Gobierno, el Ministerio de Salud crea el 23 de junio del 2008 con R.M Nº 425 -2008MINSA, la Estrategia Sanitaria Nacional de Atención a Personas Afectadas por Contaminación con Metales Pesados y otras Sustancias Químicas, que tiene por objetivo principal lograr acciones conjuntas y articuladas en forma intrasectorial e intersectorial en post de la prevención y control de actividades contaminantes con la finalidad de mitigar la mortalidad, morbilidad y discapacidad de las personas expuestas por la contaminación con metales pesados, metaloides y otras sustancias químicas.

En nuestro país, las principales fuentes de exposición al plomo se encuentran en Lima Norte, La Oroya, Cerro de Pasco, Cajamarca, Áncash, vinculadas a la actividad minero – metalúrgica, llegando a ser el primer productor de plomo en América Latina y cuarto a nivel mundial, de metalcerámica e industrial (pinturas, baterías entre otras), formal e informal, ocasionando exposiciones en trabajadores y poblaciones aledañas. Existen determinadas actividades extractivas, productivas y de servicios formales e informales consideradas como fuentes de contaminación por metales pesados. En nuestro país se han realizado estudios de evaluación de riesgos por exposición a plomo en las regiones de: Huánuco, Cerro de Pasco, Junín, Áncash, entre otras

Cr y Pb) y otras sustancias químicas en los diferentes medios (agua. Municipios y líderes comunitarios (DGPS). Metaloide (As. tiene que existir un sitio donde se origina el mismo. Este sitio es llamado la . ¿Cómo puede ocurrir una exposición? Para que ocurra la exposición a un químico. Cd.  Promover la vigilancia epidemiológica oportuna (DGE) Implementación de Políticas Públicas Saludables para la mitigación de la exposición e intoxicación por Metales Pesados. Desarrollo de normas y guías técnicas en atención de personas expuestas e intoxicadas por metales pesados y otras sustancias químicas. 2. 1. alimentos) en zonas donde se encuentre una fuente contaminante. Promover la Vigilancia Ambiental: Identificación de Metales pesados. (Digesa. tratamiento. Gestión de la Estrategia:  Capacitación del recurso humano (Prevención. Gobierno Regional y local. diagnóstico. Hg. DisasS. Metaloides y Otras Sustancias Químicas a nivel Regional.¿Qué es exposición? "Exposición" significa que usted ha entrado en contacto con un químico y éste ha penetrado en su cuerpo. ENAN/INS.regiones. Diresas). aire suelo. seguimiento y rehabilitación de personas afectadas).

un riachuelo. Si usted es expuesto a un químico. Usted puede entrar en contacto con un químico en su fuente o el químico puede moverse de la fuente a un lugar donde usted puede entrar en contacto con el mismo.fuente. También depende de la cantidad de la sustancia que se acumuló en su cuerpo. Depende del modo por el cual el químico penetró a su cuerpo. existen tres modos para que un químico penetre en su cuerpo. (3) tocando algo que tiene adherido al químico en la superficie o que lo contiene. Los químicos se pueden mover a través del aire.¿Cómo penetra un químico dentro de su cuerpo? Si usted está expuesto. 4. 3. una charca. Situación similar ocurre con los metales pesados. una cisterna. un incinerador. Algunas veces. El químico tiene que penetrar dentro de su cuerpo para causar algún daño a su salud. Estos son: (1) respirando el aire que contiene al químico. También se pueden encontrar en plantas y animales. ¿resultará enfermo? Parte 1 Esto depende de los muchos factores de la exposición. una cantidad pequeña de la sustancia lo puede enfermar y otras veces usted no se . y por ende en los alimentos que ingerimos. un bidón con sustancias contaminantes o una fuente de emanación de material particulado o metales pesados. (2) comiendo o bebiendo algo que contenga al químico. Una fuente puede ser un vertedero. agua y suelo.

¿Qué son los metales pesados? De los elementos químicos que hoy conocemos. pero no resultarán enfermas. Fue uno de los primeros metales extraídos por el hombre. Los metales pesados son un grupo de elementos químicos que presentan una densidad relativamente alta y cierta toxicidad para los seres Humanos. Los principales yacimientos . La duración (por cuánto tiempo ocurrió la exposición).enfermará como resultado de la exposición (grado de toxicidad de la sustancia) Parte 2 Los factores que determinan si usted se enfermará como resultado de la exposición a químicos incluyen: El tipo de químico. y La frecuencia (cuántas veces fue expuesta la persona). La cantidad (a cuánta sustancia fue expuesta la persona). Algunas personas pueden ser expuestas a un químico. ¿Qué es el plomo? El plomo se encuentra en forma natural en la corteza terrestre en un promedio de 16 mg/kg. 6. Parte 3 Las personas también responden de diferentes maneras a los químicos. 5. que están distribuidos a lo largo de la corteza terrestre. los niños pueden ser más sensibles a las sustancias químicas y pueden enfermarse más fácilmente que los adultos). (Por ejemplo. aproximadamente un 75 % son metales. Otras pueden ser más sensibles a los químicos y enfermarse como resultado de la exposición.

fábricas de pilas. En alimentos y líquidos guardados en recipientes de cerámica con plomo o porcelana cubierta de plomo. El plomo puede estar en el suelo alrededor de la vivienda. etc. Puede encontrarse en el polvo acumulado en la vivienda proveniente de la pintura o de otras fuentes. En las industrias que liberan plomo en el aire. Canadá. Estados Unidos de América y la ex Unión Soviética. Algunas pinturas aún pueden contener plomo.). Dúchese y cámbiese la ropa antes de entrar a la casa. Consulte con su proveedor de servicios por esta situación hervir el agua no sirve para eliminar el plomo.1978). por lo cual puede estar presente en algunas casas (sobre todo antiguas . algunas cañerías de su casa pueden contener plomo. es posible que lo lleve a su casa en las manos o la ropa. Lave la ropa de trabajo por separado del resto de la ropa de la familia. Si usted trabaja con plomo. 7. En América Latina los más importantes productores son Perú y México. En el agua. . Se pueden encontrar en algunos juguetes de mala procedencia que no tienen un registro sanitario. Australia. Algunos trabajos son fuentes de exposición al plomo (minas. El plomo se deposita en el suelo proveniente de la pintura para exteriores u otras fuentes como la gasolina con plomo que se usaba en los autos. centros metalúrgicos.de plomo a nivel mundial se encuentran en China. ¿Dónde puede haber plomo?          El plomo no se puede ver ni oler ni tiene sabor. NUNCA ARROJAR ESTA AGUA EN LAS CERCANÍAS DE LA VIVIENDA.

los chupetes o chupones y juguetes para reducir la exposición e intoxicación por plomo. ¿Cómo se puede disminuir los riesgos de exposición e intoxicación por plomo? La intoxicación por plomo se puede evitar. Algunos remedios caseros contienen plomo. mantenga siempre la casa libre de polvo. Usted puede ayudar a proteger a sus hijos de la intoxicación por plomo de siguiente manera:   Higiene de la vivienda: lave los pisos y las superficies con frecuencia. las gestantes.OIT. Higiene personal: todas las personas deben lavarse las manos antes de comer. como la creación de objetos de cerámica o vitrales o en la renovación del acabado de muebles. vuelcan su especial atención para el desarrollo de acciones de salubridad. 9. . los adultos mayores y la población ocupacionalmente expuesta a estos agentes contaminantes y en las que las organizaciones internacionales como la Organización Mundial de la Salud OMS.    El uso de plomo por los chamanes para sacar el susto del cuerpo de las personas (costumbres en zonas altoandinas) En los pasatiempos en que se utiliza plomo. la Organización Internacional del Trabajo . ¿Quiénes están en situación de riesgo? La población expuesta más vulnerable a los efectos producidos por las sustancias químicas son los niños menores de cinco años. Lo importante es lograr que los niños no entren en contacto con este metal. lave a menudo las manos del niño. 8. En algunas golosinas y alimentos importados. así como el Ministerio de Salud. como el "azarcón" (tratamiento mexicano para la oclusión intestinal).

No deje que los niños mastiquen nada que tenga pintura con plomo. 10. fibra y antioxidantes. en especial si no usa el agua desde hace varias horas. dúchese y cámbiese la ropa después de terminar la tarea).    Del agua: siempre deje correr el agua del caño durante un minuto antes de utilizarla. avena y kiwicha. calcio. y cosméticos que contienen plomo. kiwi. Rosa Albina Burgos Aliaga EQUIPO TÉCNICO Dr. ¿Es reversible la intoxicación por plomo? El tratamiento médico puede reducir la cantidad de plomo en la sangre de un niño. como por ejemplo: lácteos (en especial leche fresca) y derivados. Por ello es importante la prevención. porque pueden contener plomo. Harvy Alberto Honorio Morales NACIONAL NACIONAL . tome medidas básicas para disminuir la exposición al plomo (por ejemplo. COORDINADORA Dra. pimiento. La mayoría del plomo contenido en el agua de las viviendas suele provenir de las cañerías de la casa. Evite usar remedios caseros para tratar enfermedades. vitamina C. etc. frutas y verduras como naranja. limón. brócoli. uso de respiradores en el trabajo. frutilla. No guarde alimentos en recipientes de cerámica ni en latas. pero cuando el daño ya está hecho. Consuma alimentos ricos en hierro. cereales como quinua. Si su empleo o sus pasatiempos implican trabajar con productos a base de plomo. es irreversible. no del abastecimiento local de agua o de depósitos de agua no cubiertos cuando existe una fuente de exposición. y consumir agua hervida.

Secretaria Irene Rosabel Matías Tapia RESOLUCION Establecen la Estrategia Sanitaria Nacional de Atención a Personas Afectadas por Contaminación con Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas RESOLUCION MINISTERIAL Nº 425-2008-MINSA Lima. Ley del Ministerio de Salud. el Ministerio de Salud es el ente rector del Sector Salud a quien le corresponde conducir. que contiene el Memorándum Nº 1237-2008-DGSP/MINSA de la Dirección General de Salud de las Personas. CONSIDERANDO: Que. con la finalidad de lograr el desarrollo de la persona humana a través de la promoción. protección y rehabilitación de su salud y del desarrollo de un . de acuerdo a lo establecido en los artículos 2 y 3 de la Ley Nº 27657. 23 de junio de 2008 Visto. regular y promover la intervención del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud. el Expediente Nº 08-031413-001.

señala que el proceso de protección. se establecen las Estrategias Sanitarias Nacionales del Ministerio de Salud. aprobado con Decreto Supremo Nº 013-2002-SA. señala que son funciones generales de la Dirección General de Salud de las Personas. establece que el Ministerio de Salud diseña y norma los proceso organizacionales correspondientes. restablecer la salud de la persona y de la población. con alcance sectorial e institucional. para lograr objetivos funcionales como la cultura de la salud. prioridades sanitarias y estrategias de atención de salud de las personas y el modelo de atención integral de salud. mental y social de la población. en el ámbito de su gestión institucional y sectorial. aprobado con Decreto Supremo Nº 023-2005-SA. recuperación y rehabilitación de la salud tiene como objetivo funcional general. entre ellos el de regulación y supervisión de la salud individual y colectiva. el inciso a) del Artículo 41 del Reglamento de Organización y Funciones del Ministerio de Salud. el mismo que a su vez esta formado por diversos subprocesos.entorno saludable. para el desarrollo físico. prevenir riesgos y daños. Que. . el Artículo 10 del Reglamento de la citada Ley. Que. Que. así como. proponer las políticas de salud. el Artículo 5 de la mencionada Ley. Que. con pleno respeto de los derechos fundamentales de las personas. mediante Resolución Ministerial Nº 771-2004/MINSA. como mecanismo necesario para mejorar la gestión sanitaria del sector.

De conformidad con el literal I) del Artículo 8 de la Ley Nº 27657. Más de 680 casos de contaminación por metales pesados en La Oroya Sáb. la Dirección General de Salud de las Personas considera necesario establecer la Estrategia Sanitaria Nacional de Atención a Personas Afectadas por Contaminación con Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas.Que.13:55 Más de 680 atenciones médicas relacionadas a la contaminación por metales pesados realizó el Ministerio de Salud (Minsa) en la ciudad de La Oroya. Que. del Ministerio de Salud. 24/04/2010 . desde el año 2007 hasta el año 2009. conjuntamente . Con el visado del Director General de la Dirección General de Salud de las Personas. Directora General de la Oficina General de Asesoría Jurídica y del Viceministro de Salud. en nuestro país se ha venido constatando la existencia de un conjunto de daños derivados de la existencia de metales pesados y otras sustancias químicas que afectan la salud individual de los ciudadanos.

y 52 muestras de orina puntual para dosaje de cadmio y arsénico. informó la Estrategia Sanitaria Nacional de Atención a Personas Afectadas por Contaminación con Metales Pesados y Otras Sustancias Químicas.con el Hospital II “Hurtado Abadía” de EsSalud. entre febrero y agosto de 2009 se realizaron dos recolecciones de muestras para conocer la cantidad de metales pesados en sangre (dosaje) analizados en el Centro Nacional de Salud Ocupacional y Protección del Ambiente para la Salud (CENSOPAS). Asimismo. lo que equivale a un total de 338 atenciones brindadas. con lo que se obtuvo 53 muestras para plomo. 53 (26 niños y 27 adultos) en neuropsicología. Asimismo. entre otras. se tomó muestras de sangre para el dosaje de metales . De marzo a septiembre del 2008 se atendió a 61 personas en diferentes especialidades médicas. 56 psiquiatría.

existen muchos más casos. batracio que habita en las lagunas de la cuidad de Junín. sin embargo. el primer Centro Experimental de Ranas inició un proyecto. En el año 1996. como mencionaremos a continuación. casi todas han muerto o han disminuido de tamaño como consecuencia de la contaminación causada por los relaves mineros.pesados que se enviaron a Estados Unidos en junio de 2008. En las zonas de la Sierra. lo que las lleva a estar nuevamente en extinción. 55 muestras de orina puntual para cadmio y arsénico. no obstante. es común que las lagunas y ríos se encuentren infestados de relaves mineros. ya que . de donde se obtuvo 54 muestras para plomo. Este es uno de los ejemplos de las irremediables consecuencias que trae esta contaminación a gran escala. El resultado de este esfuerzo fue la reproducción de 10 000 ejemplares en cautiverio. que tenía como objetivo evitar la extinción de la rana gigante.

recubren la superficie del lago. cadmio. contiene gran cantidad de residuos de metales como hierro. además de darle una tonalidad roja al agua. el cual se encuentra dentro de la Reserva Nacional de Junín. Un claro ejemplo es el Lago Junín. No solo ocurre esto por infección o contacto con los minerales. zinc. aunque en menor cantidad. ya que la fauna suele estar infectada. Además. según las estadísticas. los minerales del lago Junín. Este lago. actualmente. también llegan a los ríos afluentes del lago. en el año1978 en la Reserva . plomo. provenientes del Complejo Metalúrgico de la Oroya. Las partículas de la oxidación de estos metales. mercurio. arsénico. lo que impide que las algas y plantas acuáticas realicen la fotosíntesis y finalmente les produce la muerte. manganeso y cobre. pues también está el caso de la oxidación del manganeso y el hierro proveniente del río San Juan. los cuales ocasionan la muerte de la mayoría de la flora y fauna que ahí habitan.normalmente son utilizados como represas por las empresas mineras cercanas. Por otro lado. lo cual ha llevado a la prohibición de la pesca en estos lugares.

pero. 2500 toneladas de arsénico. tendrían que pasar 500 años para su rehabilitación.Nacional de Junín existían 368 especies de plantas y 98 especies de aves. se dice que el río y el valle del Mantaro están 100% muertos. La contaminación tan agravada en esta zona no es nada fácil de remediar. Por ello. es importante resaltar que el río Mantaro. 2500 toneladas de plomo. Además. . pues ya 80 hectáreas alrededor del Lago se encuentran inutilizadas. sus aguas están contaminadas desde su nacimiento. en su recorrido el mismo Complejo Metalúrgico de la Oroya incrementa este grado de contaminación. ya que vierte cada día en las aguas del río Mantaro 1000 toneladas de bióxido de azufre. la flora y fauna se ha reducido en un 80%. tan solo quedaban 26 especies de plantas y 36 de aves. el cual se considera como uno de los ríos más contaminados del país. En otras palabras. Por ello. tiene sus orígenes en la laguna Chinchaycocha (laguna de Junín). Asimismo. es decir. 20 toneladas de cadmio y 20 toneladas de material particulado. el diario El Comercio señaló que aunque se dejara de verter los relaves en la laguna de Junín. en el año 1998.

Por ejemplo.El suelo es un complejo sistema que se ha formado en millones de años y muchas veces factores negativos influyen en su normal desarrollo. ya que la principal fuente de recursos para los pobladores de Junín es la agricultura. en algunos sectores aún las tierras no son totalmente infértiles. lo que a su vez trae consigo pobreza en localidades como Yauri. No obstante. una de las consecuencias negativas que esta trae al subsuelo es la eliminación excesiva de nutrientes al momento de realizarse las excavaciones para elaborar los túneles que conducen los relaves mineros. Por otro lado. sin embargo. algunos de los cuales son provocados por la actividad humana. empresas mineras como Puquiococha no toman las medidas de precaución necesarias para evitar este tipo de contaminación. ¿Por qué es preocupante que los relaves contaminen el subsuelo? Esto es preocupante porque el subsuelo presenta relaciones fundamentales con el desarrollo de la vegetación. Otra de las consecuencias ocurre cuando no se realizan bien estos túneles y los relaves contaminan el subsuelo. estos sembríos crecen con notable deficiencia . esta contaminación ocasiona que la infertilidad de la tierra en estos sectores sea de un nivel sumamente alto. Por un lado. como la minería.

arroja parte de los relaves a este río para evitar que inunden las canchas de relaves y piscinas de tratamiento de aguas que tiene la minera. el cual se encuentra a corta distancia de las instalaciones de la minera San Vicente. como para aquellas zonas donde han sido distribuidos. Uno de los casos que refleja esto es el los pobladores de Vitoc. a través del río afluente Aynamayo.A. a pesar de contar con una tubería para trasladar los restos químicos hasta una planta de tratamiento. por lo cual su presencia en las aguas atenta en contra de la salud de la población. estos se encuentran contaminados debido a los desechos tóxicos que absorben de la tierra. tanto para la población de estos sectores. ya que normalmente esta la usa para su consumo. El consumo de estos sembríos ha producido enfermedades letales. La situación de contaminación del medio ambiente en Junín también produce efectos negativos en la salud de la población. Chanchamayo y Perené. de propiedad de la compañía San Ignacio de Morococha S. Como consecuencia de esto. Esta. Estos restos químicos provienen de ácidos muy fuertes. distrito ubicado en la provincia de Jauja. como es de suponerse. Los habitantes de dicha zona se ven perjudicados por los relaves de plomo que llegan a los ríos Tulumayo.y. como el cáncer. los niños de Vitoc sufren de .

Otro caso es el de La Oroya. lo cual ocasiona infertilidad de la tierra y además provoca efectos negativos en la salud de la población de esta zona. Estos son dos casos de los innumerables problemas a la salud que diariamente enfrentan los habitantes de Junín por causa de los relaves. como es el caso del lago Junín y el río Mantaro. para de ese modo evitar daños irremediables. además de complicaciones gastrointestinales. como la dermatosis. Por lo expuesto en este texto. donde la contaminación por metales pesados provenientes de los relaves pone en riesgo la salud de la población. según departamento. . sino también afecta gravemente al subsuelo.problemas a la piel. ya que estos ocasiona daños graves en distintas partes del cuerpo. uno de estos es el plomo. el sistema reproductivo y los riñones. Es por ello que se debe tomar conciencia y prestar especial cuidado al medio ambiente. se puede notar que la contaminación de Junín por relaves mineros no solo afecta la fauna y flora acuática por motivo de la contaminación de lagos y ríos. Por ejemplo. el sistema nervioso central. que daña principalmente la sangre. Cuadro de Resultados Años Departamentos Produccion de plomo.

2004 Áncash 2004 Arequipa 2004 Ayacucho 2004 Huancavelica 2004 Huánuco 2004 Junín 2004 La Libertad 2004 Lima 2004 Pasco 2004 Puno 2004 Total 2005 Áncash 2005 Arequipa 2005 Ayacucho 2005 Huancavelica 2005 Huánuco 2005 Junín 2005 La Libertad 2005 Lima 2005 Pasco 2005 Puno 2005 Total 2006 Áncash 2006 Arequipa 2006 Ayacucho 2006 Huancavelica 20373 832 2849 8940 10968 25729 4218 68690 162150 1461 306210 20674 806 5242 9241 16017 26494 3166 68608 167473 1646 319367 23430 1040 6164 12315 .2004-2009.

2006 Huánuco 2006 Junín 2006 La Libertad 2006 Lima 2006 Pasco 2006 Puno 2006 Total 2007 Áncash 2007 Arequipa 2007 Ayacucho 2007 Huancavelica 2007 Huánuco 2007 Ica 2007 Junín 2007 La Libertad 2007 Lima 2007 Pasco 2007 Puno 2007 Total 2008 Áncash 2008 Arequipa 2008 Ayacucho 2008 Huancavelica 2008 Huánuco 2008 Ica 2008 Junín 2008 La Libertad 11956 34147 2915 51181 167781 2404 313333 20717 4754 5980 10930 12920 3246 36567 2760 47484 180717 3089 329164 27569 8771 6972 13228 13864 9497 44765 3193 .

2004-2009. según departamento.2008 Lima 2008 Pasco 2008 Puno 2008 Total 2009 Áncash 2009 Arequipa 2009 Ayacucho 2009 Huancavelica 2009 Huánuco 2009 Ica 2009 Junín 2009 La Libertad 2009 Lima 2009 Pasco 2009 Puno 2009 Total 50476 164843 1931 345109 36039 13808 5411 14872 12750 8425 36209 3676 41413 127720 2088 Cuadro de Resultados Producción de zinc. 283049 553 9360 9787 21461 Años Departamentos 2004 Áncash 2004 Arequipa 2004 Ayacucho 2004 Huancavelica 2004 Huánuco .

2004 Junín 2004 La Libertad 2004 Lima 2004 Pasco 2004 Puno 2004 Total 2005 Áncash 2005 Arequipa 2005 Ayacucho 2005 Huancavelica 2005 Huánuco 2005 Junín 2005 La Libertad 2005 Lima 2005 Pasco 2005 Puno 2005 Total 2006 Áncash 2006 Arequipa 2006 Ayacucho 2006 Huancavelica 2006 Huánuco 2006 Junín 2006 La Libertad 2006 Lima 2006 Pasco 2006 Puno 161823 12541 289517 419048 1868 1209007 277222 811 10413 9232 22337 162221 10571 302304 404454 2106 1201671 249196 1703 15529 13086 21745 191947 9443 285354 411572 3788 .

2006 Total 2007 Áncash 2007 Arequipa 2007 Ayacucho 2007 Huancavelica 2007 Huánuco 2007 Ica 2007 Junín 2007 La Libertad 2007 Lima 2007 Pasco 2007 Puno 2007 Total 2008 Áncash 2008 Arequipa 2008 Ayacucho 2008 Huancavelica 2008 Huánuco 2008 Ica 2008 Junín 2008 La Libertad 2008 Lima 2008 Pasco 2008 Puno 2008 Total 2009 Áncash 2009 Arequipa 1203363 391299 8008 20309 11352 21266 23851 209640 8006 285384 460839 4406 1444360 460367 12872 21493 13738 24038 78272 247320 9219 285227 447545 2507 1602598 553211 17234 .

2009 Ayacucho 2009 Huancavelica 2009 Huánuco 2009 Ica 2009 Junín 2009 La Libertad 2009 Lima 2009 Pasco 2009 Puno 2009 Total 24764 14295 18659 81379 250594 11754 110451 424749 2041 1509131 .

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