UNIVERSIDAD DE SAN MARTÍN DE PORRES

FACULTAD DE ODONTOLOGÍA

PERIODONCIA I
MANUAL DE PRÁCTICA

CICLO IV
SEMESTRE 2008

Dra. NANCY HUILLCA CASTILLO

Especialista en Periodoncia
Profesora de Responsable

Lima - Perú

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 2008

HISTORIA CLINICA PERIODONTAL

OBJETIVOS

• Obtener información sobre los antecedentes de enfermedades periodontales previas, de

enfermedades sistémicas y la historia de la enfermedad actual.
• Obtener el estado de higiene bucal.
• Realizar examen clínico periodontal y registro de los datos obtenidos en la historia clínica
periodontal
• Indicar el examen radiográfico como un examen de rutina de las piezas dentarias comprometidas,
anotando los hallazgos en la historia.
• Correlacionar la información registrada de los antecedentes de las enfermedades sistémicas,
periodontales, enfermedad actual, con los exámenes clínicos, radiográficos, con el objeto de
obtener un diagnóstico.
• Detectar la presencia de la placa microbiana como factor etiológico causal.
• Determinar la presencia de factores de riesgo o contribuyentes para la enfermedad periodontal.
• Manejar algunos índices epidemiológicos; de placa, gingivales y de sangrado.
• Ubicar la enfermedad en el cuadro de clasificación de las enfermedades periodontales.
• Establecer las necesidades de tratamiento periodontal.
• Hacer un reevaluación de los tejidos tratados y controlar la efectividad de la terapia aplicada.
• Señalar los principios básicos de la prevención. Establecer las medidas preventivas.

Para llegar al diagnóstico y establecer un plan de tratamiento acertado, es necesario recolectar los
datos proporcionados por el paciente.

EXAMEN: Consiste en entrevistar y examinar al paciente física y subjetivamente.

A. ENTREVISTA: Es el primer paso del examen subjetivo, nos permite establecer la relación
profesional-paciente, nos da la oportunidad de obtener datos clínicos, se puede valorar el tipo de
persona que ha acudido a la consulta, nos permite evaluar si hay alguna relación entre la salud
general del paciente, su salud mental y su salud periodontal.
Es preciso estar atento a la forma de responder del paciente, es decir la elección de las palabras, tono
de voz, expresión facial, movimientos que realiza cuando contesta las preguntas. Estas reacciones a
veces se exageran cuando está frente al profesional.
Posiblemente el paciente estará haciendo una evaluación del profesional. Éste debe tener actitud
atenta y comprensiva durante la entrevista para que ésta resulte tranquila y efectiva.

CUESTIONARIO: La información preliminar de la entrevista puede ser obtenida utilizando

cuestionarios, test, preparados con preguntas precisas y sencillas que nos permitan obtener
respuestas al problema que está afectando a la persona.

B. EXAMEN RADIOGRÁFICO: Como un examen complementario, se realiza el utilizando radiografías

peri apicales realizado con la técnica paralela mediante el uso de posicionadores radiográficos y
radiografías de bite-wing.

C. EXAMEN FÍSICO: Permite evaluar las estructuras bucales y periodontales. Se realiza por medio
de la inspección, la palpación, la percusión y el sondeo entre otras pruebas.
Tipos de exámenes físicos.
Hay varios tipos de exámenes físicos como: examen completo, examen de emergencia, examen de
mantenimiento periódico de salud y la detección de la enfermedad.
Examen Completo.- Debe incluir: la entrevista, el examen clínico, exámenes auxiliares, diagnóstico,
pronóstico, plan de tratamiento.

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 AUTOEVALUACIÓN

• Indique algunos objetivos de la historia clínica periodontal

• ¿Cómo se realiza el examen a un paciente?
• ¿Cuáles son las oportunidades que nos proporciona la entrevista?
• ¿Cómo se realiza la evaluación de las estructuras bucales durante el examen físico?
• Indique cuántos tipos de exámenes físicos existen.
• ¿Cuáles son las informaciones y exámenes que se incluyen en un examen completo?

HISTORIA CLÍNICA PERIODONTAL

Es un documento clínico que forma parte de la historia general (médica u odonto-estomatológica del
paciente) donde se registrará la información proporcionada por el paciente, los hallazgos clínicos
obtenidos, pruebas clínicas realizadas, reconocimiento de la enfermedad, detección del factor causal
de la gingivitis, la imagen que tiene el paciente de su boca, del estado de higiene bucal. Todos estos
datos estudiados y correlacionados, llevarán a un diagnóstico y a la aplicación del tratamiento
correcto.

Para desarrollar la Historia Clínica Periodontal se deben considerar los siguientes procedimientos:
Entrevista Factor etiológico causal
Examen clínico Diagnóstico
Examen clínico periodontal Pronóstico
Examen oclusal Plan de tratamiento
Examen radiográfico Tratamiento periodontal
Hallazgos clínicos periodontales Terapia de mantenimiento.

ENTREVISTA

La entrevista es el primer paso del examen y proporciona al odontólogo:

• La oportunidad de establecer una relación de confianza entre paciente y operador.
• La oportunidad de iniciar la educación del paciente, familiarizándolo con la práctica odontológica.
• Determinar el interés por su salud bucal.
• Nos proporciona información sobre la molestia principal, la historia médica, la historia
odontológica, la enfermedad actual y el estado de higiene bucal.

Por la forma de responder, el odontólogo podrá evaluar el grado de inteligencia del paciente, así como
el grado de colaboración, se podrá observar qué tipo de paciente es, si está parcialmente informado o
no de la enfermedad periodontal, los objetivos y metas del tratamiento. Con esta información
estaremos seguros del tiempo que emplearemos en educarlo en los conceptos de salud bucal.

Por medio de la observación e interrogatorio se obtendrán y registrarán los antecedentes del caso
clínico, los aspectos psicológicos del paciente, así como se establecerá la relación profesional-
paciente.

Datos que deben ser consignados en la Historia Clínica Periodontal durante la Entrevista
• Datos Personales
• Molestia principal o motivo de consulta
• Antecedentes de enfermedades periodontales
• Antecedentes de problemas dentales.
• Historia Médica
• Enfermedad actual
• Higiene bucal
• Imagen que tiene el paciente de su boca.

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Datos personales
Se deben considerar:
• Nombres y apellidos, para su identificación.
• Algún documento de identificación para verificar los datos.
• Domicilio actual – teléfono.
• Ocupación, dirección del trabajo, teléfono.
• Persona responsable, teléfono, dirección.
• Edad; existen enfermedades que se desarrollan en las diferentes etapas de vida del individuo.
• Sexo, enfermedades con cierta predisposición a un determinado sexo.
• Condición familiar.
• Estado civil.
• Religión; existen ciertos patrones culturales, ciertas prohibiciones en algunas religiones, sectas.
• Su médico tratante, dirección, teléfono.

Todos estos datos serán registrados apropiadamente en la historia periodontal.

Motivo de la Consulta
Es la descripción de los síntomas que tienen relación con la enfermedad y la razón por la cual el
paciente busca un tratamiento para su dolencia. El motivo de su primera consulta puede ser dolor,
hemorragia gingival, prurito en las encías, dientes móviles, etc.
Si la información que nos proporciona es insuficiente, es necesario ampliarla. Para ello nos podemos
valer de cuestionarios o test que tienen preguntas precisas que sirven para orientar al paciente y
pueden proporcionar respuestas concretas.

Preguntas como: ¿Cuál es la razón de la visita? ¿Existe dolor?, ¿Sensibilidad?, ¿Prurito?, ¿Cuál es la
zona que más molesta?, ¿Le sangran las encías?

En el primer caso de ser afirmativas alguna respuesta, como por ejemplo el “sangrado de encías”, esto
nos obliga a realizar otro tipo de preguntas, como: ¿si el sangrado es espontáneo?, ¿provocado?, ¿es
leve, moderado o profuso? Cada una de estas preguntas nos llevará a una evaluación y a determinar
si el sangrado puede ser el resultado de problemas sistémicos, discrasias sanguíneas, avitaminosis
(vitamina C), o si el sangrado es provocado por el cepillo, por los alimentos duros o es el resultado de
una fragilidad capilar.

Antecedentes de Enfermedades Periodontales

Historia de las enfermedades periodontales previas.
El odontólogo debe conocer todas las enfermedades dentales y periodontales presentes. El motivo o
razón de la pérdida de piezas dentarias, de extracciones dentarias, los tratamientos periodontales
realizados, el tiempo de su intervención, los tipos de tratamientos realizados; quirúrgicos,
medicamentos, reacciones medicamentosas.

Esta información puede ser obtenida en parte, utilizando cuestionarios que servirán de guía durante el
examen para orientar las preguntas acerca de las enfermedades proporcionadas por el paciente.

Es necesario registrar el nombre de los profesionales que han tratado al paciente, el tiempo empleado
en el tratamiento periodontal, la regularidad con que el paciente buscó la atención, la fecha de la
última profilaxis y la frecuencia de ésta.

Toda esta información nos proporcionará datos como tipo de lesión, grado de distribución de la
inflamación, grado de colaboración del paciente, estado de la higiene bucal. Todos estos datos
deberán ser registrados en la ficha periodontal, así como el resumen de los tratamientos previos, en el
rubro de antecedentes de historia periodontal.
• Observar hoja de ficha periodontal
• Test Periodontal – Anexo

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Antecedentes de Problemas Dentales
Se refieren a los tratamientos odontológicos realizados previamente, tales como: tratamientos
ortodóncicos, instalación de aparatos protésicos, restauraciones dentarias. Las preguntas estarán
dirigidas a recabar información sobre el tiempo de instalación, de permanencia en boca, estabilidad
del aparato, retención de los alimentos, cambio de sabor de los alimentos, condición actual del aparato
protésico.
Se podrá ayudar al paciente utilizando cuestionarios con preguntas claras para obtener respuestas
precisas como ¿tiene conocimiento de la enfermedad periodontal? ¿Le han tratado de enfermedad
periodontal? ¿Ha sido operado de las encías? ¿Qué le hicieron? ¿Por qué lo operaron? ¿Le han
extraído alguna pieza dentaria por enfermedad periodontal? ¿Cómo estaban los dientes?
• Observar la hoja de la entrevista de la ficha periodontal

Historia Médica
La historia médica consta de:
a. Historia médica pasada. Antecedentes de enfermedades sistémicas
b. Revisión de sistemas (información proporcionada por su médico).
a. Antecedentes de enfermedades sistémicas
La historia médica pasada incluye todas las enfermedades sistémicas del paciente como secuelas de
las enfermedades de la niñez, historia de fiebre reumática, endocarditis bacteriana, defectos
valvulares del corazón, diabetes, etc.

b. Revisión de sistemas
La revisión de sistemas es la revisión sistemática de los sistemas cardiovasculares, gastrointestinales,
neuromuscular, genitourinario. Se debe utilizar un cuestionario de salud que pueda servir como base
para la revisión de sistemas, haciendo las transferencias al especialista médico o la interconsulta al
médico clínico especializado.
• Observar cuestionario de salud.

Objetivos de la historia médica:

• Proveer información total del paciente para poder formular un diagnóstico
• Determinar las enfermedades sistémicas que requieren consideraciones especiales antes, durante
y después del tratamiento periodontal.
• Poner en alerta al profesional sobre la existencia de algún proceso nosológico pasado o presente
que represente un peligro para el dentista o un riesgo para el paciente.

AUTOEVALUACION
• Definir el concepto de historia clínica periodontal
• ¿Cuáles son los procedimientos para el desarrollo de la ficha periodontal?
• Si la información proporcionada por el paciente es insuficiente, ¿qué otros recursos podemos
emplear?
• ¿Por qué es importante obtener información sobre los antecedentes de enfermedades
periodontales pasadas?
• ¿Tiene alguna relación los antecedentes de problemas dentales con la enfermedad periodontal?
• ¿Cuáles son los objetivos de la historia médica?

• ¿Cuál es la información que debemos dar al paciente sobre la frecuencia del cepillado?
• ¿Cuál es el objetivo verdadero del uso del hilo dental?

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Enfermedad Actual
La enfermedad actual es la descripción cronológica del problema o enfermedad motivo de la consulta.
Comprende, desde su inicio hasta el momento de la consulta, la aparición del primer signo o síntoma,
la aparición de otros signos durante la evolución de la enfermedad, los cambios clínicos en los tejidos
periodontales, como hemorragia gingival, abscesos periodontales, dolor, quemaduras, mal sabor,
migración dentaria patológica, úlceras, agrandamientos gingivales, movilidad dentaria; las respuestas
deben ser registradas con las mismas palabras del paciente, como “encías sangran con el cepillado”,
“ciertos dientes están flojos”, “algunos dientes se mueven”, “algunos dientes son sensibles al frío”,
“mal sabor en la boca”, “picazón en las encías”, “dientes separados”, “dientes crecidos”. El tratamiento
recibido, como alisado radicular, curetaje, cirugía gingival, ajuste oclusal, ferulización, así como las
instrucciones sobre el control de higiene bucal, constituye información que deberá ser registrada en la
historia clínica periodontal. Una observación y un interrogatorio minucioso previo pueden ayudar a
detectar la presencia de hábitos destructivos como apretamiento, rechinamiento de los dientes,
mordedura de carrillos, succión de labios, mordisqueo de uñas, lengua, respiración bucal, mordisqueo
de objetos extraños, como lapiceros. La entrevista puede ser favorable porque se obtienen datos que
orientan a detectar el tipo de afección y nos conduce a planificar un tratamiento de emergencia, o nos
orienta a realizar un examen clínico sistemático. Se informará al paciente sobre el tipo de atención que
se va a realizar para detectar las caries informadas por él, o para realizar un examen periodontal.

Desde este momento se está iniciando la educación del paciente porque se le informará paso a paso
las procedimientos que se van a realizar en su boca y cuál es el objetivo de cada procedimiento.

Higiene Bucal
Hábitos de Higiene Bucal
Es importante el registro de los hábitos de higiene bucal que el paciente da a conocer en la consulta.
Una higiene adecuada y buena ayudará a prevenir a curar la enfermedad periodontal y las caries,
logrando el mantenimiento permanente de la salud bucal.
A través del cuestionario, o de preguntas directas al paciente, obtendremos información que nos
servirá para hacer una evaluación del estado de higiene bucal actual. Preguntas dirigidas, tales como
¿Usted se cepilla los dientes?, ¿Cómo lo hace?, nos permitirán deducir si el paciente tiene cepillo
dental; ¿Cuánto tiempo de uso tiene el cepillo?. Nos dará ideas de las condiciones de las cerdas del
cepillo; cuando Ud. se cepilla, ¿utiliza bastante fuerza? ó, ¿se cepilla con demasiada presión?. Si la
respuesta es afirmativa tendremos que explicar las desventajas de este hábito, es decir, que puede
lesionar la encía, que no contribuye a la eliminación correcta de los microorganismos y que se acorta
el tiempo de duración del cepillo dental.

Frecuencia del cepillado

¿Cuántas veces al día se cepilla los dientes?. Por las respuesta dadas estaremos obligados a ampliar
los conocimientos que tiene el paciente, haciéndole ver que no es el mayor número de cepillados al
día sino la aplicación de una técnica adecuada que remueva y arrastre las bacterias del día que están
adheridas sobre las superficies de los dientes y que realice un masaje gingival.
El paciente debe ser informado de que el cepillado es efectivo después de los alimentos, se le
preguntará si el cepillado es: ¿Antes de los alimentos? ¿Después de los alimentos? ¿Ha recibido
instrucciones de cepillado?. Si la respuesta es afirmativa se preguntará, ¿Cuál ha sido la fuente de
información? ¿Indique cuál ha sido el medio de la información?, ¿Televisión, radio, folletos, diarios,
charlas en la comunidad, durante las campañas de salud o de otras instituciones, por algún amigo, por
su odontólogo?. Con esta información se podrá evaluar el grado de conocimiento que tiene sobre la
materia. Estaremos en condiciones de ampliar o modificar los conceptos que el paciente tiene sobre la
forma de cepillado dental. Preguntaremos ¿cómo se cepilla? ¿usa alguna técnica? ¿cómo desplaza
las cerdas del cepillo?. Esta información nos llevará a establecer la relación que existe entre una mala
técnica de cepillado y el estado actual de las encías.

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Tipo de cepillado
Son el cepillado manual o eléctrico, ambos cumplen la misma función, teniendo cada uno sus ventajas
en situaciones diferentes, relacionadas con el estado gingival.

Uso de enjuagatorios
Es un complemento utilizado durante la higiene bucal. Se harán preguntas como: ¿Cuál es el
tipo de enjuagatorios que usa?. Por la respuesta dada veremos si es un medicamento indicado por su
odontólogo, natural o casero.

Uso del hilo dental

Si el paciente utiliza hilo dental se le preguntará: ¿cómo maneja el hilo dental? ¿Para que lo
usa? Podremos explicar al paciente: a) el objetivo verdadero del hilo dental: remover la placa
microbiana de los espacios interdentales. b) la ubicación correcta del hilo dental y su adecuado
manejo, lo cual evitará lesionar las papilas interdentales.

Uso de las puntas de jebe

Si el paciente utiliza puntas de jebe, esto nos indicará que el paciente tiene información
odontológica.
Podrá proporcionar otros datos que pueden ser considerados en la evaluación para poder
establecer alguna relación con sus hábitos de higiene bucal.

AUTOEVALUACIÓN
• Definir el concepto de la enfermedad actual.
• ¿Cuándo se inicia la enfermedad actual?
• ¿Qué tipo de información debemos considerar en la enfermedad actual?
• ¿Cuándo se considera favorable la entrevista?
• ¿Cómo podemos detectar la presencia de hábitos destructivos?
• ¿En qué momento se inicia la curación del paciente?
• ¿Por qué es importante el registro de hábitos de higiene bucal?
• ¿Por qué es importante el uso de cuestionarios y test?
• ¿Cuál es la información que debemos dar al paciente sobre la frecuencia del cepillado?
• ¿Cuál es el objetivo verdadero del uso del hilo dental?

EXAMEN CLÍNICO
Comprende el examen extrabucal y el examen intrabucal.
Examen extrabucal
Es el examen de la cabeza, cara, cuello y maxilares. La evaluación de estas estructuras tiene
una relación con el síntoma principal u otros síntomas asociados. Para establecer el diagnóstico
diferencial alteraciones periodontales, pulpares, de la articulación temporo-mandibular, neoplasias,
deberá profundizarse este examen extrabucal.
Facies;
Facie Dolorosa: Se presenta contracción de los músculos de la cara.
Facie Febril: Ojo brillante, pómulo con mancha rosada delimitada
Facie Colérica Los ojos aparecen semi- abiertos logoftalmos
Facie Caquéctica: Rasgos fisonómicos angulados debido al adelgazamiento, palidez acentuada con
tinte amarillento.
Simetría:
Se observa relación armoniosa entre las dos hemi-arcadas.
Se presenta asimetría facial, en pacientes que presentan masas tumorales, procesos edematosos y
parálisis facial.
Piel:
Varía de acuerdo a la característica racial de la persona.
Se presenta algunas alteraciones: coloración melanodérmica, vitíligo, palidez, eritema rubicundez.
Cuello:

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Delgado, grueso, presencia o no de una tumoración, exploración de cadenas ganglionares, frente a
un proceso inflamatorio, linfoadenitis.

A.T.M.
Se realiza movimientos de apertura, siendo este un momento idóneo para estudiar la dinámica
mandibular para lo cual hacemos los pasos siguientes:
1.- Movimiento Mandibular: la mandíbula realiza movimientos funcionales y para – funcionales, la
apertura bucal es de 35- 40 mm . Si estos valores disminuyen puede presentar patología muscular o
articular.
2.- Ruidos Articulares: no se registran en movimientos funcionales y para – funcionales.
En condiciones patológicas puede presentarse dos tipos de ruidos:
a.- Chasquido: indica alteración meniscal.
b.- Crepitación: indica una alteración estructural, debido a un frotamiento entre las superficies
articulares lesionadas.
3.- Palpación muscular y articular: debe ser bilateral y sistematizada.
A.T.M. palpación externa a nivel del tragus del oído externo.
Otra maniobra aconsejable consiste en introducir el dedo meñique en l meato auditivo y controlar la
posición estática y dinámica del cóndilo mandibular.

Examen Clínico Bucal (intrabucal)

Se debe iniciar haciendo una evaluación general de:

1. La higiene bucal del paciente
2. La magnitud de las lesiones cariosas
3. La oclusión
4. La movilidad dentaria
5. El estado del periodonto

La evaluación general debe ser breve y nos indicará:

a. La extensión del examen
b. Los instrumentos necesarios
c. Si es necesario hacer una derivación inmediata del paciente
d. Las áreas que deben ser consideradas primero para poder relacionar el tratamiento adecuado.

Examen bucal: Para realizar el examen bucal es necesario estar familiarizado con sus
características normales. Los cambios iniciales en la superficie de la encía solo pueden notarse
cuando se tiene conocimiento de una encía normal, con una buena observación podrá demostrar su
habilidad al señalar los cambios diferenciales.

Mucosa Bucal:
- Reconocer si presenta zonas con lesiones y delimitar.
- Reconocer manchas amarillentas en mucosa ( glándulas sebáceas ) o gránulos de Fordyce.
- Conocer una línea blanca delgada en la mucosa bucal a lo largo del plano de oclusión. Estas son
líneas de queratinización superficial por mordedura accidental repetida de la mejilla en el curso
de los años.
Color: la mucosa bucal puede reflejar:
a.- Anemia b.- Cianosis c.- Ictericia d.- Policitémia (eritrocitos)
- Buscar inflamación generalizada ( estomatitis )
- Buscar áreas localizadas de inflamación , ( ulceraciones, petequias,etc)
- Zonas con pigmento oscuro puede indicar una característica racial. ( enfermedad Addison o rara
vez melanomas)
Sequedad:
- Se debe a deshidratación
- Respirador bucal
- Uso de diuréticos
- Problema o enfermedad de glándula salival
- Obstrucción de conductos salivales

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Examen de los tejidos blandos: Se hará un examen breve de la mucosa de los labios, mucosa
vestibular, surco vestibular, paladar blando, la orofaringe el piso de la boca y la lengua, mediante la
observación de la integridad de la mucosa, color, la presencia de alteraciones como úlceras,
quemaduras, bridas cicatrizales, tumores.

Labios: Se observará la simetría bilateral, tamaño, consistencia, comisuras labiales. Se examinará el

fondo del surco vestibular y los frenillos. Debe palparse las glándulas parótidas y evaluarse la
consistencia y claridad de la saliva.

Examen del piso de la boca: Se realiza mediante inspección y palpación. Debe prestarse atención a
las carúnculas y al frenillo lingual. La lengua debe ser examinada en todas sus superficies, cara
dorsal, cara ventral, bordes laterales.

Examen del periodonto: Se realiza para identificar un periodonto sano, o una enfermedad
periodontal, el grado de severidad, inclusive para poder seleccionar el tratamiento adecuado.

El examen del periodonto incluye:

• El examen de la encía: la descripción gingival nos indicará los cambios patológicos
• El sondeo de los surcos gingivales, para establecer la diferencia entre un surco sano y un surco
patológico.
• Movilidad dentaria para diferenciar una movilidad fisiológica de una patológica para establecer el
grado de movilidad patológica.
• Completo, sirve para evaluar los casos de emergencia o para hacer alguna detección especial.

Instrumentos de examen.- Los instrumentos de exploración necesaria para este examen son: dos
espejos bucales, un explorador, una sonda periodontal, pinzas para el algodón, baja-lenguas. Todos
ellos serán descritos en el capítulo correspondiente.

Examen Clínico Periodontal

Comprende:
a) Examen de encías
b) Profundidad del sondaje
c) Movilidad dentaria

El Examen Periodontal debe incluir: evaluación de furca, evaluación oclusal y prueba de vitalidad
donde sea apropiado .etc.

a) Examen de encías
Es la descripción de la gíngiva. Se examinará la encía buscando alteraciones y la posición del margen
gingival teniendo presente la unión amelocementaria, la zona de la encía adherida, la presencia de
sangrado o exudado.

Se utiliza el término ENCÍA saludable o sana,cuando ésta presenta características de color rosa coral,
forma/contorno marginal-papilar festoneado, consistencia firme, borde marginal libre adelgazado,
profundidad del surco con valores dentro de lo normal.
SANO: significa libre de enfermedad. Los tejidos pueden estar sanos así haya retracción (recesión)
gingival. Pueden considerarse sanas pero no normales si el vértice de la papila no llega a localizarse
debajo del punto de contacto.

Color de la encía normal/sana.- Es de color rosa coral o rosa pálida. Puede ser modificado por la
pigmentación fisiológica, la intensidad del color puede variar: por la vascularización (presencia del
plexo venoso subpapilar). Cuando disminuye el espesor de la encía libre es delgada, y por la
queratinización (presencia de queratina).
El tártaro y los márgenes de restauraciones pueden dar a la encía un color oscuro.

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Textura.- La superficie de la encía adherida es punteada, y se observa ocasionalmente en el
margen gingival. En la encía de un joven se observa menor cantidad de punteado, y por el
contrario, predomina en la encía del adulto mayor, en los ancianos, el punteado disminuye
porque hay menor queratinización y una progresiva atrofia.

Forma, Contorno marginal – papilar de la encía.- El contorno marginal papilar es festoneado. En la

encía normal, el tejido gingival papilar llena el espacio interdentario y el margen gingival o encía
marginal libre es coronaria con respecto a la unión amelocementaria y está íntimamente adaptado al
cuello de los dientes en la región cervical.
La forma de la encía está relacionada con los dientes, con el hueso subyacente, con la presencia o
ausencia de la enfermedad.
El contorno de los tejidos interdentarios o la papila varía por diversos factores tales como: tipo de
dientes adyacentes, posición vestibular – lingual de la pieza dentaria, mesiodistal del diente, espacio
interdentario, lesiones cariosas y enfermedad periodontal.

Borde marginal o margen gingival.- Termina en plano inclinado coronariamente, es delgado, como
el “filo de un cuchillo”.
Al instalarse la gingivitis se observa un ligero engrosamiento del borde libre de la encía y de las
papilas interdentarias.

Consistencia.- En la encía normal y sana la consistencia es firme y resilente y depende de la

densidad de los tejidos.
La encía es firme cuando el tejido conectivo fibroso denso está firmemente adherido al hueso y a los
dientes. No debe sangrar a la palpación ni, al uso del instrumento.
En una inflamación crónica activa con edema, congestión pasiva, tejido de granulación,
queratinización mínima del epitelio superficial, pérdida de la adherencia, la encía es de consistencia
blanda y esponjosa a la palpación, es fluctuante cuando tiene contenido sanguíneo purulento.

Ancho de la encía.- Varía según las personas, según los grupos de dientes, según el maxilar.

En el maxilar superior por vestibular, la encía es ancha a nivel de los incisivos y más angosta a nivel
de caninos y primeros premolares y es más ancha en la segunda PM y molares.

En el maxilar superior por palatino, la encía del paladar continúa sin límites con la mucosa del paladar.

En el maxilar inferior por vestibular, la encía es estrecha a nivel de los caninos y de los primeros
premolares, un poco angosta en la segunda molar y se adelgaza a nivel de la tercera molar, muchas
veces se pierde, es ancha en los incisivos laterales.

En el maxilar inferior por lingual la encía es estrecha a nivel de los incisivos y ancha a nivel de los
molares (observar diagrama).

Sangrado.- La encía normal y sana no sangra, sangra cuando es traumatizada, si es lacerada con el
hilo dental, o cuando existe ulceración.
El surco gingival no debe sangrar al ser sondeado. En caso de gingivitis, el sangrado puede ser
leve o abundante, debido a la ulceración de la pared blanda y fondo del surco y a la presencia
de un tejido de granulación desorganizado en la pared blanda del crevículo.

Descripción gingival

Las características clínicas de los tejidos gingivales que deben ser evaluadas incluye:

a) COLOR

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b) FORMA (incluye: tamaño, contorno, forma, topografía mucogingival anormal)

c) CONSISTENCIA (si es firme o edematosa)

d) TEXTURA SUPERFICIAL (ej. punteado o liso)

e) POSICION (ej. retracción o agrandamiento)

f) SANGRADO (ej. fácil sangrado en respuesta al sondaje)

g) EXUDADO (ej. pus o purulencia)

h) DOLOR

Hallazgos gingivales clínicos

Se clasifican según:
Extensión de la lesión: localizada y generalizada
Distribución de la lesión: Papilar, marginal, adherida.
Estado de la inflamación: aguda, crónica.
Según evolución: Leve, moderado, severa/grave

Características clínicas gingivales patológicas

Durante el examen se pueden hallar algunas lesiones como hiperplasias, úlceras, necrosis, formación
de pseudo membranas, profundidad de las bolsas, exudado purulento, exudado sérico, hemorrágico,
inserción anormal de los músculos y los frenillos.

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 AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cómo debe iniciarse el examen clínico bucal?
2. ¿Qué nos indicará una evaluación general breve de la boca?
3. ¿Por qué realizamos el examen de las piezas dentarias?
4. ¿Cuáles son los exámenes que considera el examen clínico periodontal?
5. ¿En qué casos se modifica los hallazgos clínicos gingivales?
6. ¿Cómo se clasifican los hallazgos clínicos gingivales?

b. Profundidad del sondaje

SURCO GINGIVAL
Es el espacio virtual que existe entre la pared blanda interna del margen gingival libre y la superficie
dentaria.

Variación de la profundidad del sondaje

La medición de la profundidad del sondaje varía según:

• La ubicación de la sonda periodontal
• El estado de erupción dentaria
• La presencia o ausencia de la enfermedad periodontal.

La profundidad del surco puede aumentar debido a un agrandamiento gingival inflamatorio, formando
una falsa bolsa o bolsa gingival, la adherencia epitelial no varía de su posición normal, si la adherencia
epitelial migra de su posición normal hacia apical, el diagnóstico seria periodontitis, y según su
profundidad, se formaría la bolsa periodontal.

Sonda Periodontal

Es un instrumento que se emplea para, detectar la presencia de sangrado al sondaje, medir la

profundidad del sondaje, el nivel de la inserción epitelial con relación a la unión amelocementaria, y
para medir las bolsas periodontales, la medición de la recesión gingival. La parte activa del
instrumento es milimetrada y la punta o extremo final termina en forma redondeada. (Gráfico 1)

Existen calibradas de 1 a 10 mm. cuyas marcas oscilan entre 1, 2, 3, 5, 7, 8, 9, 10. La parte activa de
la sonda es redonda tipo GOLDMAN y las planas, tipo WILLIAMS. (Observar gráfico 2). Otras sondas

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tienen bandas negras o de colores; las sondas Michigan calibradas de 3, 6, 8 mm; Plas Probe en 3, 6,
9 mm. (sólo para bolsas).

La parte activa debe ser delgada y el extremo redondo, y el mango grueso, para que proporcione
cierta comodidad. Existen otros tipos de sondas cuya calibración de la parte activa varía, tal como la
sonda Michigan, calibrada de 3, 6, 8 mm., la sonda CL12, calibrada de 3 en 3mm., 3, 6, 9, 12mm.,
para detectar la presencia de las bolsas periodontales.

Técnica de sondeo periodontal

Tomar la sonda periodontal en forma de lapicero modificado, buscar un punto de apoyo o fulcro, para
lograr estabilizar la sonda, insertar suavemente el instrumento, por distal de la pieza, mantener el
instrumento paralelo al eje mayor (longitudinal) del diente, seguir insertando hasta llegar al fondo del
surco en unión con la parte coronal del epitelio de unión (adherencia epitelial) conservando una ligera
angulación con el diente. Al separar el instrumento de la superficie dentaria, estaremos seguros de
que la parte activa del instrumento está en contacto con la superficie dentaria, en el fondo del surco.
En ningún momento debe perderse esta relación durante el desplazamiento o recorrido de la sonda
desde distal a mesial. En cada superficie deben leerse las medidas que nos dan estos valores en
milímetros en total son 6,3 por vestibular y 3 por linguo/palatino. (gráfico 3).

Siguiendo este recorrido de la sonda, que sigue la circunferencia del diente, tendremos los siguientes
valores, por vestibular. DV, V, VM y por lingual. DL, L, LM. (Gráfico 4). Observar diagrama.

Es importante tener presente que no siempre el extremo activo de la sonda se localiza en la parte más
coronal de la inserción, y las variaciones en la presión durante el sondaje, las mediciones no son
reproducibles exactamente.

Actualmente existen sondas electrónicas constantes creadas para reducir o disminuir este error, como
las sondas: de Florida, la sonda de Foster Miller, la de Toronto y la Perio-probe que tienen una
resolución de 0.1 y 0.2 mm, y les permiten detectar en el nivel de inserción epitelial cambios de 1 mm.

Registro en el Periodontograma de los valores obtenidos en la profundidad del sondaje

En el periodontograma se registran los seis valores obtenidos, tres medidad por vestibular y tres
medidad por palatino/lingual, por cada pieza dentaria.
Ejemplo

13
--
Errores en las mediciones de la profundidad del sondaje

• Espesor de la sonda periodontal

• Excesiva fuerza en el sondaje
• No Sondear sistemáticamente todas las zonas
• Inserción y angulación incorrecta del instrumento con respecto a la pieza dentaria
• Controla si la sonda esta midiendo la adherencia epitelial, el tejido conectivo, la cicatrización del
tejido conectivo o la superficie dentaria.
• La forma de superficie dentaria.

Prevención de los errores

Se obtiene si se toma en cuenta lo siguiente:
1. Selección correcta de la sonda periodontal
2. Desarrollo de una habilidad constante en el uso y manejo de la sonda periodontal durante el
examen.

AUTOEVALUACIÓN
• Define el surco gingival
• ¿En qué casos varía la profundidad del surco?
• Describa la sonda periodontal y ¿cuál es su uso?
• Describa la técnica del sondeo circunferencial del surco gingival.
• ¿Cuáles son los errores en la medición del sondeo del surco gingival?
• ¿Cómo se previenen los errores obtenidos durante la medición del sondeo del surco gingival?
• ¿Cuáles son las sondas periodontales mas conocidas?

C.- Movilidad Dentaria

La enfermedad periodontal progresiva y la pérdida continua de los tejidos pueden dar lugar a una
movilidad dentaria incrementada.

14
--
La enfermedad periodontal de origen microbiano no es el único factor causal de una movilidad
dentaria incrementada, también la sobrecarga y el traumatismo de los dientes pueden aumentar la
movilidad, caso de una osteítis periapical, o después de una cirugía periodontal.

Para realizar el tratamiento de la movilidad es necesario evaluar.

• El grado de movilidad
• La causa de la hipermovilidad relacionada con:
a. Malos hábitos
b. Movimientos parafuncionales.
c. Estado de función de las piezas dentarias afectadas

Si al realizar el examen de la movilidad dentaria se percibiera una movilidad patológica leve o

excesiva, se reconocerá que hay alteración en los tejidos de inserción, como pérdida del hueso
alveolar, alteración del ancho del espacio periodontal, compromiso de ligamento periodontal y del
cemento radicular.
Pero es muy importante saber distinguir entre una movilidad fisiológica y una movilidad patológica.

Movilidad fisiológica

Los dientes tienen cierto grado de movilidad leve, generalmente no detectada clínicamente. Esta
movilidad fisiológica varía según el tipo del diente.

Factores variables que afectan la movilidad fisiológica

Ha sido demostrado que la movilidad fisiológica es afectada con mayor frecuencia por algunos
factores variables como:
• Número, tamaño, forma y distribución de las raíces.
• Por la hora del día. La movilidad dentaria es mayor después de levantarse y disminuye
progresivamente durante las horas del día. Se cree que la diferencia de movilidad en la mañana se
debe a la inactividad de la oclusión dentaria durante la noche y durante el día regresan a su
posición normal dentro del alvéolo. También se presenta movilidad en sentido axial, pero en grado
menor.
• Los incisivos por lo general son más móviles que los caninos premolares y molares.
• Hay disminución significativa de la movilidad durante la masticación.

MEDICIÓN DE LA MOVILIDAD DENTARIA AL EXAMEN CLÍNICO

Prueba clínica

La movilidad se obtiene utilizando los mangos de dos instrumentos, colocando uno fijo sobre una
superficie dentaria y el otro mango descansará sobre la superficie dentaria opuesta, presionando en
sentido vestíbulo lingual / palatino.
Se presiona un instrumento y, si hubiera movilidad, esta se percibirá en el instrumento opuesto. Es
necesario utilizar puntos de apoyo para evitar que el instrumento se desplace y lesiones los tejidos
blandos, por un movimiento inesperado de la cabeza del paciente.

Índice de Movilidad Patológica Dentaria de Miller

La movilidad se gradúa según la escala de Miller, utilizando los siguientes grados:
Grado 1 = Movilidad dentaria perceptible, menos del valor de 1mm.
Grado 2 = Movilidad dentaria hasta 1mm en dirección (horizontal).
Grado 3 = Movilidad dentaria mayor a 1mm en dirección horizontal y vertical

En el periodontograma podemos registrar cuando no existe movilidad patológica con la letra “N” que
quiere decir movilidad fisiológica normal (no cuantificable pero perceptible).

0 = cuando la pieza no tiene ninguna movilidad se encuentra anquilosada.

15
--
Los índices utilizados en la práctica clínica consideran los números enteros 1,2,3, para detectar el
grado de movilidad patológica.

Registro de la movilidad dentaria detectada en el periodontograma.

Los valores obtenidos de los dientes con movilidad patológica y fisiológica se registran en el diagrama,
acentuando los valores patológicos.
Los grados de movilidad se registran en

la caras oclusales

AUTOEVALUACIÓN
1. ¿Cuáles son los factores que originan la movilidad dentaria patológica?
2. ¿Para realizar el tratamiento de la movilidad dentaria patológica? ¿Qué debemos evaluar?
3. ¿Cuáles son los dientes que tienen movilidad fisiológica normal?
4. ¿Cuáles son los factores que afectan la movilidad fisiológica dentaria?
5. ¿Cómo se realiza clínicamente la medición de la movilidad dentaria?
6. Según la escala de Miller. ¿Cuáles son los grados de movilidad dentaria patológica?
7. Para evaluar la movilidad dentaria horizontal. ¿Cuál es el método mas adecuado?
8. ¿Cuál es el sistema de medición utilizado en el índice de movilidad modificado de Miller para la
evaluación clínica de la movilidad dentaria?
9. ¿Cuáles son los cambios posteriores que hizo Miller a su Indice de movilidad dentaria?
10. Con un ejemplo, registre en el periodontograma los valores obtenidos de dientes con movilidad
patológica.

SIGNOS Y TEST OBJETIVOS REGISTRADOS DURANTE EL EXAMEN CLINICO

1. Movilidad
2. Migración Dentaria

16
--
3. Facetas de Desgaste
4. Palpación de los músculos masticatorios

1. MOVILIDAD
Según la clasificación de Miller

2. MIGRACION DENTARIA
Estos datos se obtienen por información del paciente y por observación de las piezas dentarias en el
examen clínico. Se interrogara al paciente sobre el desplazamiento de estas piezas empleando
algunas preguntas como: “¿sus dientes han cambiado de posición? “¿unos dientes están mas grandes
que los otros”? “¿se han volcado hacia delante algunas piezas dentarias?” “¿tiene diastemas?” “¿han
rotado sus dientes”?.
3. FACETAS DE DESGASTE
Las zonas o facetas desgastadas sobre las superficies dentarias .

4. PALPACION DE LOS MUSCULOS MASTICADORES

Los músculos masticadores pueden estar hipertrofiados, si al palparlos se percibe cierta dureza, esto
indica que están contracturados, que va más allá de los límites normales.

Contactos proximales

La evaluación de los contactos proximales es importante en el examen periodontal porque la pérdida

del contacto favorece el impacto alimenticio que es un factor asociado a la placa y al progresión y/o
evolución de la enfermedad periodontal. El contacto proximal puede perderse debido a restauraciones
defectuosas, rebordes marginales incorrectos, movilidad aumentada asociada a la enfermedad
periodontal, o por traumas oclusales, presencia de caries interproximales, dientes migrados, presencia
de cúspides émbolos.

Los contactos deben probarse con el hilo dental y deben estar relacionados con la información
proporcionada por el paciente, de alimentos acumulados entre los espacios interdentarios.

Examen de los dientes

La ficha dental está separada de la ficha periodontal, pero es importante esta información porque las
piezas dentarias tienen relación directa con el periodonto.

Se evaluará el número existente de piezas dentarias en la boca, la cantidad de piezas dentarias

perdidas, la forma, tamaño, color, estructura, relaciones de contacto, rebordes marginales, fracturas,
presencia de lesiones cariosas.

Se incluye las pruebas de vitalidad que también deben ser registradas en la ficha dental.

Microevaluación

1. ¿Cómo se registra la movilidad patológica pasiva?

2. ¿Cómo se registra la movilidad patológica dinámica?
3. ¿Cómo se obtienen los datos sobre la migración dentaria?
4. Describa las facetas de desgaste.
5. ¿Porqué se palpan los músculos masticadores?
6. ¿Porqué es importante evaluar la presencia de contactos proximales?
7. ¿Porqué es importante tener información sobre las piezas dentarias durante el examen clínico?
• ¿Cómo se registra clínicamente la movilidad patológica pasiva?
• ¿Cuáles son los movimientos que registra la movilidad patológica dinámica y cómo se registra
clínicamente?

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18
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--
 USO DEL PERIODONTOGRAMA

:
Objetivos
Registrar los signos y síntomas de la enfermedad periodontal, que proporcionará una base para
evaluar las variaciones que se presentan en la evolución y ayudará a establecer comparaciones con
los resultados obtenidos durante la fase de tratamiento.
Informar al profesional sobre la secuencia del curso y evolución del tratamiento, la conclusión del
mismo. Proporcionar una base para el tratamiento y la posibilidad de establecer un plan de
tratamiento.
Para que el plan de tratamiento posteriormente indicado sea efectivo deberá correlacionarse todos los
datos registrados durante el examen físico y la entrevista.
Instrucciones para el llenado del periodontograma
Los colores requeridos en lápiz, o marcadores son: Negro, Rojo, Azul, Verde
Abreviaciones usadas:
GM = Margen Gingival.
CEJ = Unión Cemento Esmalte
BOP = Sangrado al sondaje
PI = Placa y/o cálculo
PD = Profundidad en el sondaje
CAL = Nivel clínico de Inserción
DI = Implante Dental
ESPECIFICACIONES:
1. ESTRUCTURAS DENTALES PERDIDAS. Dientes perdidos, raíces perdidas o retiradas (cariados,
fracturados) las porciones de corona deben ser coloreados únicamente en negro. Impactadas o
semiimpactadas deben ser subrayadas en negro. Implantes dentales que reemplazar debe ser indicado por
una línea gruesa subrayada diagonalmente en negro. Anotándose la talla y forma del implante. También
escriba DI en el espacio superior o inferior del casillero correspondiente a dicha pieza dental,
2. MEDIDAS DE REGISTRO. Casilleros. Medidas de registro en milímetros de GM. PD, Y CAL deben ser
incluidos en los casilleros asociados a cada diente. Tres medidas en el lado vestibular y tres medidas en
lingual son requeridas para cada pieza dental, Cuando están presentes Implantes, o coronas el margen de
la restauración puede ser considerado como CEJ registros similares deben ser ingresados en los casilleros
cerca al sitio del implante.
Medición del margen gingival
GM. Distancia desde CEJ al GM. Cuando el GM es apical a la CEJ ingrese un número entero. (ejem. 1)
Cuando el GM es coronal a la CEJ ingrese un número negativo (ejem. -2)
PD. Profundidad de sondaje desde GM a la base del surco gingival o de la bolsa periodontal,
PI. Si hay placa o cálculo presente coloque un punto azul cerca al número de profundidad de sondaje.
CAL Nivel clínico de inserción desde CEJ a la base de surco / bolsa .Esto puede ser medido directamente o
Calculado desde GM - GEJ Y PD.
BOP. Presenta sangrado al sondaje, puede ser anotado con un punto rojo cerca del CAL para este sitio.
3. COLOREADO DEL MAPA (Grafico de periodontograma)
(Considere que las líneas entre los dientes serán de 2 mm)
a.- Dibuje el GM en azul relacionado con la CEJ.
b.- Coloree sólo la PD que sea 4 mm verticalmente en rojo a lo largo de la superficie del diente mencionado.
c.- Anote cualquier área donde la zona de gingival queratinizada es = ó < 2 mm con un asterisco o estrella
verde. Entre casillero para medida de GM y el dibujo de la pieza dental o de un DI.
d.- El compromiso de furca debe ser marcado en rojo adyacente a la superficie dental correspondiente de
acuerdo Al siguiente esquema: Clasificación de Furca: -Pérdida ósea horizontal:
GRADO I ^ GRADO II Δ GRADO IlI ▲
-Componente vertical de pérdida ósea apical al techo de furca
A = O a 3 mm
B = 4 a 6 mm
C = 7 mm o más
Especifique el sistema de localización de área de furca afectada usando el espacio correspondiente
e.- Grados de movilidad mayores que cero (O) deben ser registrados en azul en la superficie oclusal del
diente.
f.- Tratamientos de conductos terminados deben ser indicados con una línea azul gruesa en la raíz o
raíces del diente correspondiente.

22
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Radió lucidez periapical debe ser anotada con un circulo azul en el ápice.
g.- Caries o márgenes sobreextendidos de significancia periodontal deben ser indicados con una línea
roja dentada en la superficie dental
h.- Contactos dentarios incorrectos o malos deben ser anotados con una línea azul dentada en el área de
contacto.

LOCALIZACION DE LA ADHERENCIA EPITELIAL DURANTE EL SONDEO

GINGIVAL
Para realizar el sondeo, la sonda periodontal, se ubica en el surco gingival paralelo al eje central del
diente .Para localizar la inserción epitelial se ejerce una pequeña presión, si la adherencia esta
inflamada se percibirá un tejido suave depresible muy sangrante. Para establecer la pérdida de la
inserción epitelial debe considerarse desde el límite amelocementario hacia apical.

AUTOEVALUACION
• Describa cuándo se presenta una migración dentaria.
• ¿Porqué es importante la evaluación de los contactos proximales?
• Indique algunos objetivos para el uso de la ficha periodontal/periodontograma.
• ¿Cuántas formas existen para registrar el margen gingival?
• ¿Cómo localiza clínicamente la presencia de la inserción epitelial?

EXAMEN RADIOGRÁFICO

Nos sirve para la evaluación del estado del hueso alveolar incluye la destrucción
como pérdida de hueso horizontal, vertical (o angular), hemiseptal, circunferencial o
presencia de cráteres interdentales.

Las radiografías dentales pueden ayudar también en el descubrimiento de pérdida

de hueso en las furcaciones de dientes multiradiculares, pero es esencial combinar
los exámenes radiográficos con un examen clínico para una evaluación completa del
estado periodontal.

Hueso alveolar sano y normal observado radiográficamente

23
--
Para que un examen periodontal sea completo, debe tomarse una serie radiográfica periapical. Son
fundamentales para el diagnóstico y pronóstico de la enfermedad periodontal, el análisis de la altura
de la cresta alveolar en relación de la unión amelocementaria para realizar un buen análisis o una
buena interpretación es importante realizar una buena técnica radiográfica por un buen procesado de
la película radiográfica.

El examen radiográfico muestra la cresta ósea interdental en un solo plano pero no muestra las zonas
que están en forma horizontal, vestibular y lingual.

Nos va a mostrar la relación corona clínica – raíz clínica, proximidad radicular, espacio periodontal,
presencia de cálculo subgingival, márgenes de restauraciones defectuosas, lesiones; de caries
periapicales, hallazgos clínicos furcales (confirmados). No se detectan bolsas periodontales, ni
relación tejidos duros y blandos.

Normalmente las crestas alveolares están situadas de 2 a 3 mm. por debajo de la línea o unión
amelocementaria.

La forma de la cresta alveolar varia de redondeada a plana y están en forma horizontal. (Gráfico 10).

El septum interdentario

Puede ser ancho o angosto.

Cuando las raíces están juntas, el septum interdentario es estrecho, redondeado.

Cuando las raíces están muy separadas, el septum es ancho y plano. Observar gráfico 12.

Forma de la cresta alveolar

Está en relación con:

• La forma de la corona
• Con la posición dentaria.
• Con la angulación de la pieza
• Con la distancia entre las raíces.
• Con la forma de la raíz.

Unión amelocementaria

Durante el proceso de erupción también varía la posición de las crestas alveolares y las líneas
amelocementarias se encuentran en diferente nivel. Observar gráfico 13.
En una erupción incompleta, la cresta ósea será angulada.
Cuando los dientes están volcados o inclinados. Las crestas alveolares son anguladas. Observar
gráfico 14.

En las zonas de raíces anchas, trabéculas densas y hueso cortical espeso, radiográficamente se ve un
hueso denso.

Análisis Radiográfico del Hueso Alveolar

Se observa la altura del hueso alveolar y el perfil de la cresta ósea. La imagen radiográfica nos da
información de la altura y forma del hueso alveolar interproximal. Para hacer el análisis de las
radiografías se debe tener referencias clínicas o una evaluación clínica detallada de la profundidad de
la bolsa y el nivel de inserción para llegar al diagnóstico clínico radiográfico de la pérdida ósea
horizontal o vertical.
Informe radiográfico periodontal debería evaluarse los siguientes aspectos:
Tipo de pérdida ósea horizontal y/o vertical, ensanchamiento del espacio periodontal, compromiso de
furca, relación corona raíz.

24
--
EJEMPLO:
HALLAZGOS RADIOGRAFICOS:
Pieza 1.1: …………………………
Pieza 1.2: ………………………..
Etc….
ETIOLOGIA DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL
Factores Etiológicos Causales de la
Enfermedad Periodontal

Los factores etiológicos están considerados dentro de dos grandes grupos:

• Factores locales o extrínsecos
• Factores generales o intrínsecos

FACTORES LOCALES O EXTRÍNSECOS

Factor inicial, llamado también primario, biológico.- Es la placa dental y sus productos
metabólicos. Se conserva la salud del periodonto, cuando la cantidad de placa es pequeña, está
disminuida la irritación de las bacterias y el sistema de defensa del huésped es positivo.
Los productos bacterianos más importantes que producen inflamación y destrucción son las
quimiotoxinas, antígenos, enzimas, toxinas.
Son factores predisponentes.- La higiene bucal inadecuada, materia alba, cálculo (llamado también
sarro, depósito duro o tártaro), impacto alimenticio (son restos de alimentos depositados),
pigmentación, tratamiento odontológico inadecuado, anatomía dentaria, posición dentaria, aparatos
ortodónticos / ortopédicos, algunos hábitos bucales, mordisqueo de objetos (empuje
lingual),.respirador bucal, dieta blanda pegajosa.
Cuando una fuerza es aplicada normalmente a los dientes en oclusión: Los dientes vuelven a su
posición original en dos etapas:
La primera es un retroceso elástico inmediato (semejante a un resorte). Se produce gradualmente.
La segunda es un leve movimiento de recuperación asintomática.

Movilidad Dentaria Patológica

Es patológica porque excede el límite de los valores normales de movilidad. La movilidad patológica
tiene su origen.

1. Por pérdida del soporte del diente

La cantidad de movilidad depende:
a. De la gravedad y distribución de la pérdida tisular en las superficies radiculares.
b. De la longitud y forma de las raíces
c. Del tamaño de las raíces
2. Por trauma de oclusión. Las lesiones producidas por fuerzas oclusales excesivas.
3. Hábitos oclusales anormales parafuncionales: bruxismo apretamiento de dientes en pacientes
con lesión periodontal.

Respirador bucal
Este problema puede ser originado por obstrucción nasal debido a la presencia de pólipos nasales,
tabique desviado, fractura de huesos propios de la nariz, alergias, etc.. Esta falta de respiración va a
causar un cierre labial incompleto, produciendo sequedad de la mucosa labial, esto puede exagerar la
inflamación de los tejidos bucales – gingivales.

Empuje lingual
La fuerza de empuje de la lengua contra los dientes anteriores o posteriores va a actuar como un
factor predisponente, en la enfermedad periodontal.

25
--
Higiene bucal
Cuando la higiene bucal es deficiente, es responsable de la presencia de la placa así como de la
acumulación de depósitos blandos y duros en las piezas dentarias y tejidos bucales. Estos actuarán
como factores de mantenimiento de la enfermedad gingival inflamatoria.
Retención de los alimentos
Pueden llevar a la retención de los alimentos ciertas condiciones como:
1. Ubicación inadecuada de las piezas dentarias
2. Alteración de la altura (relacionada con su posición en el plano oclusal).
3. Contorno marginal inadecuado.
4. Uso de aparatos protésicos, ortodóncicos, que no reúnen condiciones adecuadas.
5. Caries interproximales
6. Obturaciones excedentes, desadaptadas, fracturadas.

Impactación de los alimentos

Cuando el alimento es acuñado (introducido con fuerza) entre los espacios interdentarios causa lesión
a los tejidos periodontales (papilas).
1. Los restos de alimentos crean un medio favorable para la acumulación de la placa.
2. La impactación de alimentos actúan como un mecanismo irritante sobre los tejidos.

Consistencia de los alimentos

Los alimentos blandos y pegajosos favorecen la adherencia de los microorganismos a la superficie

dentaria y a la multiplicación de las bacterias.

Factores etiológicos iatrogénicos

Los factores etiológicos iatrogénicos son factores etiológicos predisponentes creados por
restauraciones inadecuadas y por prótesis mal diseñadas como:
• Restauraciones dentarias con márgenes desbordantes.
• Restauraciones dentarias con contactos interproximales separados.
• Márgenes deficientes en las coronas y en las restauraciones
• Prótesis fijas y removibles, adaptadas inadecuadamente.
• Restauraciones y puentes desbordantes que crean contornos excesivos, vestibulares, linguales y
troneras interproximales y otros.

A estos factores se les considera como predisponentes porque van a:

• Interferir con la técnica de cepillado

• Permitir la impactación y retención de los alimentos.
• Crean zonas favorables para la acumulación de la placa.
• Cambiar de posición al contorno gingival.
• Producir fuerzas oclusales excesivas.
• Extender la inflamación desde la encía a los tejidos de inserción.

AUTOEVALUACION
1. ¿Cómo se observa radiográficamente el hueso alveolar sano?
2. ¿En qué casos el septum interdentario es ancho o angosto?
3. La forma de la cresta alveolar está en relación directa con:
4. Cuando las uniones amelocementarias se encuentran en el mismo nivel o en diferente nivel:
¿cómo se observan las crestas óseas?
5. ¿Cuál es el factor local primario inicial de la gingivitis inflamatoria?
6. Enumere a los factores predisponentes o de mantenimiento de la gingivitis.
7. Indique algunos de los factores transitorios que afectan a la encía o al tejido de inserción.
8. Describa, ¿cuándo se presenta la impactación de los alimentos?

26
--
 EPIDEMIOLOGIA DE LA GINGIVITIS

A nivel mundial se ha realizado estudios epidemiológicos de la gingivitis en niños y jóvenes con

resultados que muestran diferencias enormes.

Los porcentajes de la incidencia en los examinados varían entre un 100% en unos pocos casos.- Page
y Schoeder. El grado de severidad de la gingivitis también muestran diferencias, estas diferencias se
atribuyen a:
• Los métodos de exploración utilizados no están estandarizados (índices diferentes).
• Diferente nivel en el control de la placa, en los grupos estudiados.
• Factores geográficos, sociales y étnicos.

La incidencia y el grado de gravedad de una gingivitis incluso, puede variar en un mismo individuo
durante las exploraciones repetidas.

La gingivitis es reversible hasta un cierto grado a corto plazo, aun sin terapia. A largo plazo puede
variar el grado de gravedad de una gingivitis.

La gingivitis alcanza un máximo durante la pubertad, para después descender ligeramente.

Mülhemann y Mazor – 1958, Curilovic y cols. 1977.

Todos estos factores deben ser tomados en cuenta en los estudios epidemiológicos analíticos. Los
trabajos de investigación que utilizan los parámetros gingivitis – placa muestran la existencia de una
dependencia entre higiene oral y grado de severidad de la gingivitis. Silness – Loe 1964, Houvoniene
y cols. 1981, Hefti y cols. 1981.

La presencia de una gingivitis no determina necesariamente que a partir de ella se va a desarrollar en

el curso del tiempo una periodontitis.

Métodos para la medición, localización y fijación de la enfermedad periodontal.

Se utilizan los índices.

INDICES

“Son expresiones numéricas de criterios diagnósticos definidos”. Jan Lindhe

Las alteraciones de la encía y del periodonto de inserción, así como de la causa o factor principal de la
enfermedad periodontal, la placa microbiana, pueden ser determinadas por medio de los índices.
Los índices sirven para efectuar estudios epidemiológicos o forman parte de una investigación
individual.

Para que sea útil, un índice debe proporcionar:

• Información cuantitativa y cualitativa de la investigación (enfermedad, causas).
• Estadísticamente debe ser elaborado en forma simple, objetiva, reproducible, rápida y práctica
para ser manejado inclusive por el personal auxiliar.

En los índices simplificados se expresa la presencia o ausencia de un síntoma o la causa de la

enfermedad empleando los signos + y -.
Ej.: + puede indicar hemorragia (sangrado)
- ausencia de hemorragia (no sangrado)

Otros índices expresan el grado de gravedad por medio de cifras 1, 2, 3, ..... durante el desarrollo de
profilaxis o de terapia, el registro repetido de un índice permite al clínico epidemiológico y al paciente,
determinar el éxito o el fracaso de un tratamiento o ayudar a la motivación del paciente.
Los índices epidemiológicos utilizados con mayor frecuencia son los: Indices gingivales, de sangrado,
índices de placa, de sarro, índices periodontales.

27
--
Indices de Placa
Los índices de placa deben expresar cuantitativamente la presencia de ésta.
Los criterios utilizados antiguamente como: buena o mala higiene bucal, son poco objetivos, no
permiten establecer una correlación entre el grado de higiene y el grado de enfermedad.

En estudios epidemiológicos se suele utilizar el índice de Placa o Silness y Loe (1964) porque
proporciona datos aproximados.

Si se desea obtener información rápida representativa del estado de higiene bucal de un grupo de
población se podría utilizar el índice de Ramfjord, conocido como índice de los 6 dientes de Ramfjord.

En la práctica privada, el índice de placa o de higiene determina: la presencia de la placa, su

distribución y la posibilidad de mejorar el patrón de higiene en el curso de un tratamiento.

Para lograr estos objetivos es necesario emplear índices sensibles que utilicen todas las superficies de
los dientes como el Indice de 0’Leary y cols. (1972), el de Lindhe (1983). Estos índices no consideran
cantidad sino presencia o ausencia de placa en 9 superficies dentarias.

Tenemos otros índices que proporcionan información más exacta de la presencia de placa dental
como el índice de placa de la Universidad de Missisipi, el índice de placa modificado de Navy, que
considera 9 superficies y el índice de placa de Navy Modificado, redefinido por Rustoggi.

INDICE DE PLACA DENTAL – IP DE SILNESS Y LÖE (1983)

Este índice se basa en el grosor de la placa ubicada a lo largo del borde marginal (margen gingival
libre), sus autores permiten el uso de reveladores de placa, actualmente solo se basa en su grosor, no
se usa colorantes.

La presencia de la placa próxima a la encía desempeñará un papel muy importante en la instalación

de la gingivitis.

Consideraciones:
• Se observará el margen gingival por vestibular de las piezas seleccionadas, para detectar la
presencia de la placa. Previo secado de la superficie.
• Puede o no emplearse revelador de placa
• Puede utilizarse todas las piezas dentarias.
• Los valores utilizados están dados en grados: 0, 1, 2, 3,
• Para remover la placa grado 1, se utiliza una sonda periodontal o un explorador.
Gráfico

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

VALORES CRITERIOS
0 Ausencia de placa
En el borde gingival se observa una película fina de
placa, se reconoce deslizando el explorador por la
superficie cervical, deja una huella sin placa.
1

28
--
 Placa moderada a lo largo del borde gingival, espacios
2 interdentales libres, se reconoce a simple vista.

Abundante placa a lo largo del borde gingival, espacios

3 interdentales con placa, se reconoce a simple vista.

Resultado :Sumatoria de los valores obtenidos por diente dividido entre el número de superficies
examinadas.

AUTOEVALUACION

• ¿En qué se basa el índice de Placa de Silness y Löe?

• ¿Cuáles son los valores utilizados en este índice?
• Indique las consideraciones que deben tenerse para ubicar la placa según el Indice de Silness y
Löe.
• ¿Cuáles son los criterios que debemos conocer para determinar los valores (en grados)?

INDICE DE O’LEARY Y COLS. (1972)

En un índice sensible, individual, utiliza todas las superficies, considera la presencia de la placa en
todas las superficies (4 superficies D.M.V.L/P) de las piezas dentarias existentes en boca. Observar
planteamiento.

Utiliza revelador para teñir la placa dental. Los valores obtenidos se dan en porcentajes.

Procedimiento
Por ejemplo
1. Se multiplican el número de piezas existentes en boca por 4 (números de superficies), se
obtiene el total de superficies. T.S. ( 32 x 4 = 128 )
2. Se aplica el revelador y se tiñen las superficies
3. Se suman las superficies teñidas ( 92 st)
4. Se plantea el problema y se aplica una regla de tres simple y se despeja.

128 -------- 100

92 -------- X

29
--
 92 x 100
X = ----------------- = 71.8 % 128

5. El resultado del índice de O’Leary es 71.8%. (observar anexo de la ficha periodontal).

INTERPRETACION DE INDICE DE O LEARY:

Muy buena: <10%
Buena: 11 – 25%
Regular: 26 – 35%
Mala: >35%

AUTOEVALUACION

• ¿Cómo se define el Indice de O’Leary?

• Describa el procedimiento del Indice de O’Leary.
• Con un ejemplo plantee un problema y aplique la regla de tres simple, e indique los valores
porcentuales. (utilice el diagrama)

INDICE SIMPLIFICADO DE HIGIENE BUCAL

Este índice fue creado por Greene y Vernillon. Esta formado por los índices de residuos (placa) y el
índice de cálculo.
Características:
Utiliza seis piezas dentarias, 2 superficies linguales y 4 vestibulares.
Revelador de placa
Los valores 0, 1, 2, 3

MODIFICADA
PIEZAS DENTARIAS N° SUPERFICIES PIEZAS
REEMPLAZO
Primera molar superior derecha 3 Vestibular 2ó1
Incisivo central superior derecho 8 Vestibular 9
Molar superior izquierdo 14 Vestibular 15 ó 16
Molar inferior izquierdo 19 Lingual 18 ó 17
Incisivo inferior izquierdo 24 Vestibular 25
Molar inferior derecho 30 Lingual 31 ó 32

1. Indices de residuos / placa. Se tiñen las superficies vestibulares y linguales de las piezas
dentarias seleccionadas, con el revelador de placa.

Criterios para la puntuación:

0 = No hay residuos ni manchas

1 = Los residuos cubren 1/3 cervical de la superficie dentaria
2 = Los residuos cubren 2/3 de la superficie dentaria
3 = Los residuos cubren + de 2/3 o toda la superficie dentaria.

2. Indices de Sarro / Cálculo

30
--
Criterio para la puntuación del sarro

0 = No hay cálculo
1 = Presencia de cálculo supragingival, no más de un tercio cervical.
2 = El cálculo supragingival cubre los 2/3 de la superficie y el cálculo subgingival se
encuentra en áreas aisladas
3 = El cálculo supragingival cubre más de los tercios de la superficie dentaria y el cálculo
subgingival se encuentra como una banda continua sobre la superficie radicular.

Registro en el diagrama de los valores obtenidos con el índice de higiene Oral Simplificado.

MAX. SUPERIOR MAX. INFERIOR N. P N. V I.P y S I.H.O

I. PLACA 2 1 3 2 2 2 6 12 2
I. SARRO 2 1 3 2 2 2 6 12 2 4

NP = Número de piezas
NV = Número de valores
IPS = Indices de placa y sarro
IHO = Indice de higiene oral

Interpretación de los resultados

Indice de placa:
Bueno : 0.0 - 0.6
Regular 0.7 - 1.8
Malo 1.9 –3.0
Indice de higiene oral Simplificado
Bueno 0.0 –1.2
Regular 1.3 – 3.0
Malo 3.1 – 6.0

AUTOEVALUACION
• Describe el índice de higiene oral.
• ¿Cuáles son los registros de evaluación?
• Indique, ¿cuáles son las piezas dentarias adicionales?
• Indique quienes fueron los autores que crearon este índice.

INDICE DE CALCULO

Se utiliza para ubicar la presencia del sarro supra y subgingival localizado en las superficies dentarias
examinadas.

Procedimiento.
Se consideran:
• Las piezas dentarias existentes
• Cuatro superficies: mesial – distal – vestibular – palatina/lingual.
• Un explorador
• Presencia ó ausencia del sarro
• Resultados porcentuales

Técnica.
Se aplica en estudios a corto plazo de acumulación de cálculo. Ennever y col.
Utiliza 4 incisivos inferiores por sus cuatro superficies.
Con el explorador detectar la presencia del sarro supragingival y subgingival localizado en las
superficies proximales y las superficies vestibular, palatina y lingual.

31
--
Ubicar en el diagrama (a) de cada superficie afectada un punto rojo (1) que va a representar la
presencia de sarro supra y subgingival o ausencia (0).Se suman las superficies con cálculo, se plantea
el problema y los resultados se darán un porcentaje.

Diagrama

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Para realizar el tratamiento clínico (raspaje) previamente se ubicará en el diagrama el sarro supra y
subgingival en sus respectivas superficies .

INDICES GINGIVALES

Con el objeto de estudiar en toda su extensión a la gingivitis y su grado de gravedad se han estudiado
una serie de índices. Así, King en 1945, Massler y Schour (1949), Mülhemann y Mazor (1958), Löe y
Silness (1963), Mülhemann y Son (1971), Carter y Barner (1974), Saxer y Mülhemann (1975), Ainamo
y Bay (1975), Lindhe (1983). De todos estos estudios se considerarán en forma abreviada los
siguientes:

• Indice gingival de Massler y Schour (PMA) (1949).

• Indice de hemorragia del Sulcus (IHS) de Mülhemann y Son (1971)
• Indice gingival (IG) de Loe y Silness (1963).
• Indice gingival simplificado (IHG) Lindhe (1983).
• Indice de hemorragia gingival (IHG) Ainamo (1975).
• Indice de hemorragia de las papilas (PBI) Saxer y Mülhemann (1975).

INDICE GINGIVAL DE MASSLER Y SCHOUR I.P.M.A. (1947)

Es un índice cuantitativo que permite medir las alteraciones localizadas en la encía. Fue creado por
Massler y Schour en 1947, para medir la gingivitis en un grupo de niños escolares.

El IPMA es utilizado en estudios epidemiológicos. En este estudio se va a representar el número de

áreas inflamadas de zonas predeterminadas, alrededor de todos los dientes o en cierto grupo de
dientes. (10 anteriores). El promedio se determina utilizando las unidades afectadas; se divide por el
número de casos estudiados.

Se considera la encía mesial de la superficie vestibular de cada diente, se divide esta área en 3
unidades, una papilar, la otra corresponde a la zona del margen gingival (m) y la tercera porción de la
encía adherida (A). Los valores se pueden observar en el diagrama.

La gingivitis aguda que es una característica de la infancia está relacionada con el proceso de
erupción, cambio de dentición, presencia de placa, dientes en mala posición e irritantes.

INDICE GINGIVAL PMA – MASSLER – SCHOUR

32
--
 GRADOS – DIAGRAMA

ENCIA NORMAL
I.P.M.A ENCIA O SIN INFLAMACION
SANA
ENCIA 01 INFLAMADA
P 1 • Ligero cambio de coloración Gingivitis leve
rojizo con o sin ligero
edema localizado
M 0 • No está comprometida
A 0 • No está involucrada
Gingivitis local
P 2 • Edema acentuado, Gingivitis
M hemorragia a la presión. moderada
A 1- • Enrojecimiento ligero,
edema Grado 1, aumento
2 de los signos (grado 2).
0 • No involucrado
3+ • Edema intenso
P 4+ • Hemorragia espontánea
papilas atróficas grado 4.
Gingivitis severa
M 3+ • Hiperemia acentuada,
contorno edematoso.
4+ • Hemorragia a la presión
Resistencia de los espontánea.
tejidos disminuido
por causas A 1+ • Compromiso de la encía
generales adherida. Grado 4.
Ligera congestión con
pérdida de punteado.
2 • Cambio o no de coloración Gingivitis muy
• Puede haber inicio de grave
formación de bolsas (Grado
2 – 3)

REGISTRO GRADOS DE INFLAMACION (I.P.M.A.)

VESTIBULAR MESIAL
P
M
A
8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8
P
M
A

Simplificación del Indice PMA

Consiste en el estudio de la encía de los dientes anteriores, de canino a canino (so basa en datos
observados) de que el 80% de unidades afectadas se localizan en estas zonas.
Se aplica a cada unidad 1 punto por presencia de inflamación y 0 por ausencia

33
--
 AUTOEVALUACION
• Describa el Indice PMA de Massler y Schour
• ¿En cuantas unidades se divide el área de estudio?
• ¿Cuáles son las superficies que utiliza este índice?
• ¿Cómo son las superficies que utiliza este índice?
• El índice PMA, ¿en qué casos es empleado?
• ¿Cómo se definiría el I.P.M.A. simplificado?

NDICE GINGIVAL DE LÖE Y SILNESS – IG (1963)

Este índice se utiliza en estudios epidemiológicos y científicos, sirve para determinar la cantidad de
encía afectada, severidad y localización de la enfermedad gingival. El margen gingival se divide en
cuatro áreas: vestibular, lingual, mesial, distal. Diagrama 14.
La puntuación va de 0, 1, 2, 3 grado (puntos).
Los criterios son presencia de inflamación de leve a intensa y presencia de sangrado.

GRADO CRITERIO DIAGNOSTICO

Encía normal ninguna inflamación. Ningún cambio de
0 Encía normal
color, ninguna hemorragia.
1 Inflamación leve, ligero cambio de color. Gingivitis leve
Pequeña alteración de la superficie, ninguna
hemorragia.
2 Gingivitis moderada
Inflamación moderada, enrojecimiento, hinchazón
Hemorragia al sondar y a la presión.
Fuerte inflamación, enrojecimiento intenso, hipertrofia,
Gingivitis grave
3 edema, tendencia a las hemorragias espontáneas,
eventualmente ulcerado.

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Puntuación gingival Enfermedad

0.1 -- 1.0 Gingivitis leve
1.0 – 2.0 Gingivitis moderada
2.1 – 3.0 Gingivitis grave

AUTOEVALUACION
• Describa, ¿cuáles son los grados y en qué casos está indicado el uso de este índice?
• ¿En qué grado se presenta hemorragia al sondaje?
• ¿Cuáles son los criterios utilizados en el Indice Gingival de Loe y Silness?
•

INDICE DE HEMORRAGIA DE LAS PAPILAS DE MÜLHEMANN Y SAXER (I.H.P.)

Es un índice sensible, indicador de la inflamación gingival individual puede ser utilizado por el
odontólogo general y por los periodoncistas, no es apropiado para estudios epidemiológicos.

34
--
Sirve para determinar el grado de gravedad de la inflamación papilar y el control de su curso.

TECNICA
La hemorragia se provoca deslizando una sonda periodontal de punta roma con una ligera presión a lo
largo del sulcus distal y por mesial, desde la base de la papila hasta el vértice por vestibular. Después
de 20 a 30 segundos aparece la hemorragia. La intensidad de la hemorragia se valora en cuatro
grados.

GRADOS: Este índice considera los grados 1, 2, 3 y 4.

Grado 1
A los 20 o 30 segundos después de la irritación del sulcus, mesial y distal de la papila aparece
un punto sangrante.
Grado 2
Después del sondaje, a los segundos se hace visible una línea fina o dos puntos hemorrágicos.
Grado 3
El triángulo interdental se llena con mayor o menor cantidad de sangre.
Grado 4
Hemorragia profusa inmediatamente después del sondeo, en las papilas y margen gingival.

Para tener una apreciación del estado gingival en toda la boca se inserta en el sulcus mesial y distal
de las papilas de los cuadrantes en forma alternada así será cuadrante 1 por vestibular y cuadrante 3
por lingual, cuadrante 2 por palatino y cuadrante 4 por vestibular. (Diagrama)

Para provocar la hemorragia en el sulcus se inserta la sonda periodontal en el sulcus distal y mesial de
la papila en los cuadrantes 1 y 3 por lingual/palatina, y por vestibular en los cuadrantes 2 y 4.

AUTOEVALUACION
• ¿Porqué es importante el Indice de Hemorragia Mülhemann y Saxer?
• Describa la técnica de Mülhemann
• Describa los grados que se consideran en la técnica de Mülhemann y Saxer.
• Indique las características del Indice de Hemorragia Papilar de Mülhemann
• ¿Cómo se obtiene la inflamación gingival en toda la boca?.

INDICES PERIODONTALES

El más apropiado para los estudios epidemiológicos es el índice de Ramfjord. Utiliza 6 dientes
representativos del total de las piezas dentarias. Considera dos Indices, uno gingival y el otro
periodontal. Sus grados van del 0, 1, 2, 3 para la gingivitis, y los grados 4, 5 y 6 para determinar la
pérdida de inserción y 4 superficies V.L/P, D,M.

Piezas Representativas
Gráfico 22

GRADOS CRITERIOS
Ausencia de la inflamación, ninguna alteración de la
0 encía
Encía Normal
ENCIA
Gingivitis leve o moderada en algunas zonas de la encía
1
que rodea el diente.
Inflamación de la encía de leve o moderada alrededor del
2
diente.
Gingivitis grave, enrojecimiento intenso, hemorragia,
3
ulceración.
PERIODONTO
4 Pérdida de inserción hasta 3 mm. medida desde el límite

35
--
 esmalte cemento.
5 Pérdida de inserción de 3 a 6 mm.
6 Pérdida de inserción superior a 6 mm.

INDICE DE ENFERMEDAD PERIODONTAL SEGÚN RUSSELL (I.P.)

Utiliza los signos frecuencia y gravedad de la enfermedad.

La condición de la encía y del hueso se hará en forma individual para cada diente. Los criterios y
grados empleados en este índice son los siguientes:

CRITERIO PARA ESTUDIOS DE POBLACIONES CRITERIO RADIOGRAFICO

GRADO
(CLINICO)
Negativo. Ausencia de inflamación gingival. No Aspecto radiográfico normal
0 hay pérdida de función

Gingivitis leve, inflamación de la encía libre sin Normal

1 circunscribir al diente.

Gingivitis, inflamación que circunscribe al Normal

2 diente. No hay pérdida de la inserción epitelial

No es usado en estudio de campo Reabsorción precoz en forma

4 cóncava de la cresta alveolar

Gingivitis con formación de bolsas, ruptura de Reabsorción horizontal de la cresta

6
la inserción epitelial formación de bolsas, diente hasta la mitad de la raíz de la
firme longitud.

Destrucción avanzada con pérdida de función Reabsorción alveolar más de la

8 masticatoria. Movilidad dentaria. mitad de la raíz, bolsa infraósea.

AUTOEVALUACION
• Cuáles son los criterios y grados que se emplean en el índice Periodontal de Russell.
• Describa los grados y criterios empleados por el Indice Periodontal de Ramfjord.
• Describa la técnica del I. Periodontal de Ramfjord.
• Describa la técnica del Indice de Russell.

36
--
 CLASIFICACION DE LAS ENFERMEDADES PERIODONTALES A.A.P. 2000

I. Enfermedades Gingivales
A. Enfermedades Gingivales inducidas por placa.

1. Gingivitis asociada solamente a placa bacteriana.

1.a Sin otros factores locales
1.b Con otros factores locales

2. Enfermedades gingivales modificadas por factores sistémicos

2.a Asociada con el sistema endocrino
a.1 Pubertad
a.2 Menstruación
a.3 Gingivitis gravídica / granuloma piogénico.
a.4 Diabetes mellitus.
2.b Asociada con discrasias sanguíneas.
b.1 Leucemia
b.2 Otros.
3. Enfermedades gingivales modificadas por medicamentos.
3.a Drogas
a.1 Crecimiento gingival (Hiperplasia)
a.2 Gingivitis
a.2.1 Anticonceptivos
a.2.2 Otros
4. Enfermedades gingivales modificadas por mala nutrición
4.a Avitaminosis C
4.b Otros.
B. Enfermedades gingivales no inducidas por placa bacteriana.

37
--
1. Enfermedades gingivales de origen bacteriano.
1.a Neisseria gonorrheae.
1.b Treponema pallidum.
1.c Estreptococos.
1.d Otros.
2. Enfermedades gingivales de acción viral.
2.a Herpética
a.1 Gingivoestomatitis herpética primaria.
a.2 Herpes bucal recurrente.
a.3 Varicela / Herpes Zoster.
2.b Otros.
3. Enfermedades gingivales de origen fúngico.
3.a Cándida, s.p.
a.1 Candidiasis gingival generalizada.
3.b Eritema gingival lineal.
3c. Histoplasmosis.
3d Otros.

4. Lesión gingival de origen genético.

4.a Fibromatosis gingival hereditaria.
4.b Otros.

5. Manifestaciones gingivales de condiciones sistémicas.

5.a Alteraciones mucocutáneas: liquen plano, penfigoide, pénfigo vulgar,eritema multiforme, lupus
eritematoso, inducción por drogas, otros.
5.b Reacciones alérgicas
b.1 Materiales restauradores: mercurio, níquel, acrílico, otros.
b.2 Relacionadas a: dentífricos, enjuagatorios, goma de
mascar, alimentos / conservantes.
b.3 Otros.
6. Lesiones traumáticas (iatrogenia, accidental)
6.a Química
6.b Física
6.c Térmica.
7. Reacción a cuerpo extraño.
8. Ninguna otra especificada.

II. Periodontitis Crónica (Antes P. del adulto)

A. Localizada: Menos del 30% de zonas afectadas.
B. Generalizada: Más del 30% de zonas afectadas.

III. Periodontitis Agresiva (Antes periodontitis precoz)

SEVERIDAD (Con respecto a la pérdida de inserción):
A. Leve: 1 ó 2 mm.
B Localizada moderada: 3 ó 4 mm.
C. Generalizada Severa: Más 5 mm.

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas:

A. Asociada con dolencias hematológicas.
1. Neutropenia adquirida.
2. Leucemia
3. Otros.
B. Asociada con alteraciones genéticas.

38
--
 Neutropenia familiar y cíclica, síndrome de Down, síndrome de deficiencia de adhesión de
leucocitos, síndrome de Papillon-Lefevre, síndrome Chediak-Higashi, Histiocitosis,
problemas de almacenamiento de glucógeno, Agranulocitosis genética infantil, síndrome
de Cohen, síndrome Ehlers-Danlos (tipo IV y VIII), Hipofosfatasia, otros.
C. Ninguna otra especificada.

V. Enfermedades Periodontales Necrosantes

A. Gingivitis ulcerativa necrosante (GUN)
B. Periodontitis ulcerativa necrosante (PUN)

VI. Abscesos Periodontales

A. Gingival
B. Periodontal
C. Pericoronario.

VIII. Periodontitis Asociada con Lesión Endodóntica

Lesión combinada periodonto-endodóntica.

VIII. Desarrollo de Deformidades y condiciones adquiridas:

A. Factores localizados relacionados con el diente, modifican o predisponen las
enfermedades gingivales / periodontitis inducida por placa bacteriana:
1. Factores anatómicos dentarios.
2. Aparatos / Restauraciones dentarias.
3. Fractura radicular.
4. Reabsorción cervical de la raíz y del cemento.
B. Deformidades mucogingivales y condiciones alrededor del diente.
1. Retracción gingival.
a. Superficie vestibular o lingual.
b. Interproximal (papilar)
2. Falta de gíngiva queratinizada.
3. Vestíbulo plano.
4. Frenillo anormal / Posición muscular.
5. Crecimiento gingival:.
Pseudobolsa, margen gingival inconsistente, exposición gingival excesiva,
hiperplasia gingival.
6. Crecimiento anormal.

C. Deformidades y condiciones mucogingivales en áreas edéntulas:

1. Deficiencia vertical y/u horizontal.
2. Falta de gíngiva / tejido queratinizado.
3. Aumento gingival / tejido molecular.
4. Frenillo anormal/posición muscular
5. Vestibulo razo.
6. Crecimiento anormal.

D. Trauma Oclusal.

1. Trauma Oclusal primario

2. Trauma Oclusal secundario.

39
--
 DIAGNÓSTICO

El diagnostico periodontal se establece luego de analizar los antecedentes del caso y valorar los
signos y síntomas clínicos, así como resultados de diversas pruebas (ej. sondaje, movilidad dentaria,
radiografías, análisis clínicos, biopsias, etc.)

Objetivo
Es lograr el reconocimiento de la entidad nosológica que mortifica al paciente. Es determinar el tipo de
lesión para ubicación de acuerdo al cuadro de clasificación de las enfermedades.

Se debe tener habilidad clínica para distinguir y diferenciar una enfermedad de otra, tratando de
reconocer la naturaleza, ubicación y causal de la enfermedad.

El diagnóstico sirve para reconocer la etiología de la enfermedad, el tipo de enfermedad, para evaluar
el pronóstico y diseñar el plan de tratamiento o tratamiento periodontal.

ANALISIS PARA EL DIAGNOSTICO PERIODONTAL

Evaluación

Para llegar al diagnóstico, debemos hacer un estudio evaluativo de la información proporcionada por
el paciente, de los exámenes y pruebas clínicas, de las pruebas de laboratorio, todas ellas registradas
ordenadamente en la Historia Clínica periodontal. Se hará un análisis de la información recopilada
para determinar el tipo de enfermedad periodontal.

Análisis de Información

Se subraya con rojo la información que nos indique presencia de la enfermedad periodontal.

Se recopilará:
A. Información proporcionada por el paciente durante el interrogatorio
• ¿Cuál es el motivo de la consulta?
• Antecedentes periodontales previas. Historias de las enfermedades periodontales.
• Historia de la Enfermedad Periodontal, fecha de inicio, síntoma principal y signos
agregados, evolución, tratamiento recibido hasta la primera consulta.
• Estudio de la higiene bucal.
• Imagen que tiene el paciente de su boca.

B. Examen Clínico periodontal

• Analizar los datos obtenidos: el examen de encías. Características clínicas de la encía.
• Profundidad del sondaje y diferenciar el surco patológico del surco normal.
• Movilidad dentaria (+ -)

C. Exámenes Auxiliares
• Analizar el informe radiográfico
• Observar si existe o no compromiso del hueso alveolar
• Observar los informes recibidos
• Pruebas de laboratorio

Motivo de la consulta.- Con el dato, signo o síntoma proporcionado por el paciente

estaremos recibiendo el primer informe de una enfermedad establecida en los tejidos
periodontales.

40
--
Antecedentes de enfermedades periodontales previas.- Nos proporcionará alguna información de:
las condiciones actuales de los tejidos periodontales, la reacción de los tejidos al tratamiento recibido,
el grado de colaboración del paciente, el por qué de la reactivación del proceso.

Evaluación de la enfermedad actual.- Indicará la extensión de la enfermedad, el grado de

compromiso de los tejidos, las zonas afectadas. Se comprobará el cuidado e importancia que pone el
paciente en su boca.

Historia médica.- Nos permitirá determinar la existencia de enfermedades generales que requieren
alguna consideración especial. La presencia de alguna enfermedad sistémica que pudiera representar
algún peligro para el odontólogo, o para el paciente.

Higiene bucal.- Datos proporcionados por el paciente, como frecuencia de cepillado, tipo de cepillo,
técnica usada, uso o no del hilo dental, interés en aplicar el masaje gingival, fuerza aplicada al cepillar,
tiempo de uso del cepillo. Esta información nos indicará el estado de higiene bucal y su relación con la
enfermedad periodontal.

Imagen que tiene el paciente de su boca.- Los datos obtenidos sobre la higiene bucal, los
exámenes clínicos realizados, darán una idea del interés que tiene el paciente por su boca.

EXAMEN CLINICO PERIODONTAL.-

Objetivo: Reconocer las condiciones de los tejidos periodontales.

El examen clínico en la recolección ordenada de los datos registrados por medio de la observación,
palpación, percusión, auscultación y pruebas clínicas, como son los cambios en el color de la encía
del rosa coral a diferentes tonos de rojo, presencia de edema obtenido por palpación, se observa que
al presionar la zona edematosa deja una huella isquémica, bordes del margen gingival libre, sangrado
al sondeo, presencia de pseudos bolsas causadas por agrandamiento de la encía hacia coronal sin
desprendimiento de las fibras gingivales, ni migración apical de la inserción epitelial. No existen
alteraciones en el hueso alveolar. Puede haber agrandamiento hiperplásico del tejido (constituido por
tejido fibroso), no se deforma a la presión.

Todos estos datos serán correlacionados y analizados en forma ordenada para llegar al diagnóstico de
la enfermedad periodontal.
Observar anexo 14 (58)

DIAGNOSTICO DE LA GINGIVITIS – INFLAMATORIA

Factor causal: La placa microbiana y sus productos

La gingivitis es una inflamación de la zona marginal y adherida de la encía.

Se llega al diagnóstico por: observación de las características clínicas de las encías y por sangrado
del al sondaje del surco gingival.

Observación de las características clínica de la encía registradas durante el examen clínico:

• Cambios en el color, del rosa coral a diferentes tonos de rojo.
• La zona inflamada presenta sangrado espontáneo o provocado.
• Puede presentar edema, al presionar sobre la zona edematosa quedará la huella del dedo pálida,
isquémica
• Puede presentar hiperplasia, agrandamiento gingival fibrosado.
• Puede presentar una hiperemia, indolora de la encía marginal y adherida.
• No presenta supuración, ni destrucción superficial en gingivitis leve o moderada.
• Otro signo puede ser: la desaparición del punteado por destrucción de las fibras gingivales.
• Superficie brillosa, lisa.
• Puede haber pseudo bolsas originadas por agrandamiento gingival hacia coronal.
• No hay migración de la adherencia epitelial.
• No existen bolsas por pérdida de inserción (bolsas periodontales).
• No hay cambios en la estructura ósea alveolar (observación radiográfica).

41
--
• Puede haber hiperemia con destrucción de la superficie gingival. No se puede establecer un límite
entre encía sana y gingivitis inicial. Histológicamente una encía clínicamente sana presenta
frecuentemente un infiltrado inflamatorio.

42
--
 ANÁLISIS PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Elementos registrados en la ficha periodontal

Recopilar – Ordenar – Evaluar – Diagnóstico – Informe.

1. ENTREVISTA: (observación general del paciente – actitudes, etc.)

Antecedentes de enfermedades periodontales pasadas (Historia).
.
_______________________________________________________________
_______________________________________________________________________
Antecedentes de enfermedades sistémicas (Tratamiento recibido).
.
.
_______________________________________________________________________.
Motivo de consulta
.
_______________________________________________________________________
Enfermedad actual: Periodontal
.
.
Higiene bucal (datos proporcionados por el paciente)
.

2. EXAMEN PERIODONTAL
Examen de encías (descripción gingival)
.
.
Profundidad del sondaje
_______________________________________________________________________
Movilidad

3. REGISTRO DE LA HIGIENE BUCAL (comparar los registros obtenidos en las diferentes

sesiones con los registrados en la primera sesión).
.
.
4. PLANTEAMIENTO DE DIAGNÓSTICO
.
.

5. RECONOCER EL FACTOR CAUSAL: La placa bacteriana,

.
Otros factores que mantienen la enfermedad:
.
______
6. OBTENER EL PRONOSTICO:
a. Pronóstico bueno
b. Pronóstico regular
c. Pronóstico malo.
* Encerrar en un círculo rojo el pronóstico bueno, regular y/o malo.

. .

43
--
 EVALUACION CLINICA DE LA GINGIVITIS A PARTIR
DE UNA ENCÍA SANA – NORMAL

La evaluación se realiza observando primero las características clínicas de una encía sana – normal.

Encía sana - normal.- Es de color rosa coral/pálido, margen gingival libre festoneado borde marginal
adelgazado, en plano inclinado hacia coronal como el “filo de cuchillo”, tono tisular firme
(consistencia). Las papilas en una encía sana pueden variar en su ubicación, por la posición, forma de
la pieza dentaria.

Gingivitis leve – ligera inflamación.- Presenta ligero enrojecimiento, puede o no presentar ligero
edema, puede ser localizada o generalizada. En algunos casos presenta pequeña hemorragia al
sondaje a presión.

Gingivitis moderada.- Presenta enrojecimiento acentuado, edema establecido, pérdida del punteado,
bordes romos, papilas edematosas, hemorragia al sondaje, puede ser localizada o generalizada.

Gingivitis Grave – Severa.- Presenta agrandamiento gingival, enrojecimiento intenso, hinchazón,

edema intenso, hiperplasia, desaparición del punteado, presencia de ulceraciones, grietas de Stillman,
festones de Mc. Coll, contorno marginal irregular, hemorragia espontánea.

AUTOEVALUACION
• ¿Cuál es el objetivo del diagnóstico?
• ¿Cuál es la información que debe considerarse para realizar el análisis para el diagnóstico
periodontal?
• ¿Cómo se llega al diagnóstico periodontal?
• ¿Cómo se realiza la evaluación clínica de la gingivitis inflamatoria a partir de una encía
sana/normal?

PRONÓSTICO
Es una predicción del curso, duración y desenlace probables de la enfermedad con base en el
conocimiento general de la patogénesis del trastorno y los factores de riesgo para el paciente.

TIPOS DE PRONÓSTICO

1.-Pronóstico excelente:

Perdida ósea nula, estado gingival excelente, buena colaboración del paciente, no hay factores
sistémicos, ni ambientales.

2.-Pronóstico favorable

Pueden estar presentes uno o más de los siguientes factores:

Soporte óseo remanente adecuado, posibilidades apropiadas para eliminar las causas y establecer
una dentición conservable, colaboración adecuada del paciente, no hay factores sistémicos ni
ambientales, o si hay factores sistémicos, están bien controlados.

44
--
3.- Pronóstico malo

Pueden estar presentes uno o más de los siguientes factores:

Perdida ósea avanzada, áreas de mantenimiento imposible, extracción(es) indicada(s), presencia de

factores sistémicos o ambientales no controlados.

Es preciso reconocer que los pronósticos Excelente, favorable, y malo son los únicos que se
establecen con un grado de precisión.

El pronóstico está basado, por lo menos, en los siguientes factores:

1. Como las enfermedades inflamatorias periodontales son probablemente infecciones bacterianas

específicas, los tipos y el número relativo de bacterias residentes dentro del espacio dentogingival
contribuyen al pronóstico.

2. Estado general de salud y edad del paciente (ej. un paciente joven con un sistema

inmune disminuido que fuma tabaco).

3. Cooperación del paciente, incluyendo su higiene oral y su economía.

4. "Está bien documentado que los factores como profundidad de sondaje, nivel de adherencia
clínica, y compromiso de furca influyen en las probabilidades del progreso de la enfermedad así como
en el resultado del tratamiento."

5. Pérdida de hueso alveolar, incluyendo el porcentaje, la distribución y el grado de pérdida, la

proporción corona-raíz, la anatomía de la raíz, la pérdida de adherencia del tejido conectivo y la
movilidad dentaria.

6. Compromiso de furca.

7. Compromiso de pulpa.

8. Posición dental, oclusión y valor estratégico del diente.

9. Conocimiento y habilidad del dentista.

Es apropiado asignar pronósticos por cada diente en forma individual y subsecuentemente determinar
un pronóstico global del paciente.

45
--
Pronóstico individual.- Este pronóstico dependerá de la forma, longitud de la raíz, ancho de la encía
adherida, estabilidad del diente, posición y alineamiento de los dientes dentro del arco dentario,
condiciones de la pulpa, corona del diente, restauraciones inadecuadas, caries dental, compromiso de
la furca, zonas edéntulas amplias, piezas pilares de puentes / prótesis removibles.

PRESENTACION DEL CASO CLÍNICO

Es la información que se va a proporcionar al paciente describiendo los objetivos del tratamiento, los
problemas que presentan las piezas con enfermedad periodontal, la presencia de caries y su relación
con los tejidos periodontales, se le indicara el grado y extensión de la enfermedad, la existencia de
algún problema endodóntico, los problemas oclusales que afectan a una o más piezas dentarias.
La información incluirá los diferentes tratamientos requeridos, las alternativas a seguir, describiendo el
plan de tratamiento.

Autoevaluación
• Definición del pronóstico
• Indique algunos factores que influencian en el pronóstico
• Describa la presentación del caso clínico
• Indique si la edad influye en el pronóstico
• Describa algunos tipos de pronóstico
• ¿Cuál es el pronóstico de la gingivitis inflamatoria?

PLAN DE TRATAMIENTO
TRATAMIENTO PERIODONTAL

Son las alternativas de tratamientos aplicados para solucionar los problemas bucales. La historia
clínica, el periodontograma y los demás datos obtenidos debidamente registrados nos permitirán
elaborar un plan de tratamiento funcional.

El objetivo del tratamiento periodontal es detener el progreso de la enfermedad, devolver la salud

de los tejidos periodontales.

Plan de tratamiento: Es una programación de secuencia de medidas terapéuticas

usadas para controlar la enfermedad periodontal del paciente. Discutir el tratamiento con
el paciente cultiva el hecho de tener INFORMACION CONSENSUAL. El Concejo de
Seguridad de la Asociación Dental Americana ha sugerido que los riesgos (ej. estéticos y
de sensibilidad dental) y los beneficios del tratamiento propuesto así como las alternativas
y consecuencias de la falta de tratamiento sean discutidos con el paciente en términos
sencillos. Dar al paciente una oportunidad de hacer preguntas. Usar una forma de
contrato firmado y guardarlo bien documentado en la historia del paciente.

El plan de tratamiento puede incluir al menos los siguientes ítems.

1.- Fase sistémica

46
--
 Considerada para los pacientes con enfermedades sistémicas

2.- Fase preliminar

Tratamiento de urgencias (ej. absceso periodontal, pericoronitis, GUNA).

3.- Fase I o Fase etiotrópica / Tratamiento Periodontal no Quirúrgico

Debe incluir:

A.- Control de placa y educación del paciente

(Motivación utilizando material didáctico, reconocimiento de la placa por medio de los índices

B.-Cepillado dental: (técnica adecuada para el paciente, Uso del hilo dental, Otros (cepillos
interdentales, limpiador de lengua, etc.)
C.-Antibiótico terapia oral y sistémica
Uso de enjuagatorios
Uso de antibióticos sistémicos si el caso lo requiere
D.- Raspaje y alisado radicular por cuadrantes
E.- Corrección de factores locales retentivos de placa (caries, Restauraciones desbordantes, etc.)
F. Pulido – profilaxis
G.- Ajuste oclusal
H.- Ferulizacion y prótesis provisionales
I.- Reevaluación a las 4 ó 6 semanas:
Profundidad de sondaje, inflamación gingival, si hay placa , calculo, caries .
En cada sesión de atención con el paciente debe observarse:
a. Evolución de las encías, controlar si mejora.
b. Control de la placa bacteriana
c. Control del manejo de la técnica de cepillado

4.- FASE II , Terapia quirúrgica o reconstructiva.

Incluyen procedimientos de:
- Tratamientos de cirugía periodontal: Colgajos, gingivectomias,Aumento o Alargamiento
de corona clínica, etc.

- Terapia oclusal

- Ortodoncia

- Operatoria

- Terapia del conducto radicular.

- Prótesis. etc.

5- FASE III o de Mantenimiento de la terapia a largo plazo (o terapia de soporte

periodontal) (6)

a. Establecer las visitas periódicas de acuerdo al tipo de paciente.

47
--
b. Refuerzo de control de placa.

c. Raspado, alisado radicular, limpieza del espacio del surco gingival y pulido del diente.

1º Paso.- Motivación del paciente

Es proporcionar al paciente información sobre la salud bucal, educarlo para ayudarlo a combatir la
placa y evitar la instalación de la gingivitis. Observar cartilla de motivación.

Al inicio de este paso, debe mostrarse al paciente los signos de las enfermedades presentes en su
boca. Esto se puede lograr haciéndolo participar en el examen profesional usando un espejo facial
llamado también espejo de la motivación o de la higiene, se indicarán las áreas sanas y luego las
zonas con signos de enfermedad.
Se establecerá la diferencia, deberá reconocer un sondeo normal y la presencia de una bolsa,
observará la movilidad de los dientes, se explicará el por que del registro de los datos en la ficha
periodontal y el informe radiográfico.

En un segundo momento, se podrá explicar la presencia de las bacterias de su ubicación, el por qué
de la colonización y cuál es la causa principal de la enfermedad.

Posteriormente, se hará reconocer las bacterias utilizando los reveladores de placa reconociendo las
superficies dentarias teñidas haciéndolo participar en el registro de la información obtenida con los
índices. De esta forma, el paciente tendrá una participación más activa.

2º Paso.- Cepillado dental – Uso del hilo dental

Después de motivar al paciente y lograr que participe activamente en el tratamiento, se indicara la

técnica de cepillado adecuada o la que el paciente maneje. En algunos casos sólo será necesario
adecuar la forma del cepillado que utiliza el paciente haciéndole algunos cambios como el empleo de
movimientos cortos durante el desplazamiento de las cerdas sobre las superficies dentarias, una
anulación correcta, reducir la presión que ejerce con su mano sobre el cepillo y que lleva a un
aplastamiento de las cerdas sobre la superficie de los dientes, perdiendo así su efectividad, al inicio de
una recesión gingival.
El manejo del hilo dental para completar la higiene eliminando las bacterias de los espacios
interproximales.

CONTROLES

En segunda cita: evolución del estado bucal, control del cepillado, control de higiene.

3º. Paso. Raspaje

Cuando el paciente ha dominado su técnica de cepillado y ha bajado la inflamación (disminución o
desaparición de sangrado, edema color rojizo de la encía) y ha disminuido la presencia de la placa, se
procederá a realizar el raspaje en una, dos o tres sesiones, para eliminar el sarro supra y subgingival.
Se hará conciencia en el paciente que el sarro es la placa mineralizada y que es muy importante
aprender a eliminar la placa utilizando el cepillo dental y el hilo dental para evitar que esta se convierta
en sarro.
En cada sesión antes de iniciar el tratamiento y durante el tratamiento deberán realizar controles de la
evolución de la encía, índice de placa y cepillado.

4º. Paso.- Pulido

Al eliminar el sarro quedará una superficie dentaria ligeramente áspera. Es necesario completar el
tratamiento haciendo el pulido utilizando los materiales indicados, tales como el vasito daper, la pasta
profiláctica y la copa e jebe.

48
--
5º. Paso.- Indicaciones

Terminado el tratamiento periodontal la encía debe estar sana (fase 1) se dará de alta al paciente
dándole las recomendaciones para el mantenimiento o conservación de la salud periodontal
recuperada (fase 3).

Fase 2 – Terapia quirúrgica o reconstructiva.

En esta fase están incluidos los tratamientos

Cirugía periodontal
Tratamiento endodóntico
Fase II Tratamiento Ortodóntico
Tratamiento Protético
Tratamiento Oclusal
Exodoncia.

El tratamiento correctivo periodontal consiste en eliminar las secuelas dejadas por la enfermedad
periodontal. Se aplicará la o las técnicas de acuerdo a las necesidades del paciente periodontal. Los
otros tratamientos serán aplicados siguiendo la secuencia indicada en el plan de tratamiento.

Fase 3 – FASE III o de Mantenimiento

El objetivo es prevenir y controlar la enfermedad periodontal. Se debe indicar al paciente citas
periódicas que incluyan controles de placa, cepillado, raspaje, alisado radicular,

PREVENCION DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

Acciones para la protección de la encía de la gingivitis:
Para prevenir la enfermedad periodontal y mantener una salud bucal buena, se debe remover la placa
y dar masaje gingival.
La placa será detectada utilizando reveladores de placa, con un espejo facial se mostraran las
superficies dentarias teñidas.
En otros casos, con una sonda periodontal o palillo de dientes (mondadientes) se removerá la placa
de la superficie dentaria, que deberá ser observado por el paciente. Se registrará en la ficha, poniendo
en conocimiento del paciente los valores encontrados. Se completará la educación del paciente
utilizando la cartilla de motivación, la que mostrara la instalación de la gingivitis partiendo de una encía
sana, reconociendo el factor causal y de mantenimiento, la evolución de la enfermedad, el tratamiento
aplicado y las indicaciones para el mantenimiento de la salud periodontal.
Otro factor importante es la corrección de malos hábitos como el tabaquismo, bruxismo, respirador
bucal. Debe eliminarse o corregir restauraciones defectuosas, aplicar pulidor, controlar presencia de
sarro, reconsiderar profilaxis y aplicación de fluoruros tópicos o en gel.

INDICACIONES PARA LA PREPARACION DE LA CARTILLA DE MOTIVACION

Objetivos.
• La cartilla debe transmitir conocimientos de salud y enfermedad periodontal.
• Que permite reconocer y establecer diferencias entre una encía sana y una encía enferma
(inflamada).
• Que sea lo suficientemente clara para ser entendida por el lector.

INDICACIONES
La cartilla será confeccionada siguiendo las normas siguientes:
• Tamaño debe ser de 30 x 20
• Cantidad de hojas, mínimo 20 hojas
• La teoría debe ser clara y precisa
• Los dibujos deben indicar la intención del autor.

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--
TEMAS
Pasos para la confección de la cartilla.
1. Reconocimiento de las partes de la boca – Funciones:
a. Descripción
b. Diagrama (dibujo de la boca, dientes, etc.)
2. Ubicación de la encía
a. Líneas de demarcación
b. Dibujo alusivo
3. Partes de la Encía
a. Descripción
b. Dibujo alusivo
4. Características clínicas de la encía.
a. Descripción
b. Dibujo alusivo
5. Características clínicas de la encía inflamada.
a. Descripción
b. Dibujo alusivo
6. Factores causales de la gingivitis: La placa Bacteriana
a. Descripción
b. Dibujo alusivo
7. Otros factores locales que retienen la placa y que contribuyen al mantenimiento de la
Enfermedad Periodontal.
a. Descripción
b. Dibujo alusivo
8. Manejo de IHOS (Indice Higiene Oral Simplificado)
a. Definición
b. Dibujo alusivo
9. Técnica de cepillado dental.
Cepillado sulcular – Técnica de Bass – Técnica de los 3 pasos (adaptación de la técnica de
Bass).
a. Descripción
b. Diagramas
Técnica Rotatoria – Cepillado del niño
a. Descripción
b. Diagrama
Casos que se indican
Pasos
Técnica de Stillman modificada.
10. Otros elementos que contribuyen al mantenimiento de una buena higiene bucal.
Hilo dental – Masaje Gingival – Cepillo Multipenacho.
a. Descripción
b. Dibujos alusivos
11. Cepillado de un paciente con aparatos ortodóncicos.
12. Papel que desempeña el odontólogo en el tratamiento de la gingivitis.
13. Recomendaciones para conservar la salud periodontal (igual a la cartilla de recomendaciones).
14. Si no sigue las recomendaciones usted puede terminar así:
(dibujo alusivo).

HIGIENE BUCAL

Es importante registrar los hábitos de higiene que tiene el paciente porque una higiene bucal
adecuada ayudara a prevenir o curar la enfermedad periodontal y mantener la salud bucal.
Objetivos de la Higiene Bucal
• Reducir el numero de microorganismos de los dientes
• Mantener la circulación de los tejidos
• Ayudar a la queratinización de la encía y del epitelio del surco (zona más coronal).

Consideraciones para realizar una buena higiene bucal

1. Cepillado dental

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Se utiliza el cepillo dental.
Características del cepillado y del cepillo dental
• Tipo de cepillo
• Tiempo de uso del cepillo (si es posible, pedir al paciente que lleve a la consulta el cepillo que esta
usando actualmente).
• Emplear un método o técnica de cepillado según requerimientos de la boca del paciente.
• Frecuencia del cepillado, número de veces que usa el cepillo al día.
• El cepillado debe ser realizado en orden.
• El cepillado debe realizarse en una o dos piezas dentarias para obtener una buena limpieza.
(observar anexo 11)
• El cepillo debe ser individualizado, o sea adaptarse según las necesidades de la boca del
paciente.

2. Higiene interdentaria
Se utiliza para remover la placa localizada en las caras o superficies proximales que no es eliminada
con el cepillo.
Los elementos que se utilizan son:
a) Cepillo unipenacho
b) Hilo dental
c) Cintas dentales
d) Estimulador interdental (de plástico o de goma).
e) Cuñas de madera. STIM-U-DENT, otros palillos.

Acciones básicas a realizar durante la higiene bucal.

1. Remover y eliminar la placa de las superficies libres dentarias y oclusales. Se utiliza el cepillo
dental.
2. Remover y eliminar la placa interdentaria. Se utiliza el hilo dental o el cepillo unipenacho, cintas
dentales.
3. Manejo gingival
4. Se utiliza estimuladores gingivales, cepillo dental y estimuladores interdentarios.

Uso del cepillo dental

Instrucciones:
1. Objetivos del uso del cepillo dental
2. Tipo de cepillo que requiere el paciente
3. Frecuencia de uso.
4. Cepillado dental antes o después de los alimentos.
Objetivos del cepillo
El cepillado es un procedimiento de tratamiento preventivo. El objetivo es remover y eliminar la placa
adherida a las superfìcies lìbres, interdentarias y oclusales de las piezas dentarias y del surco gingival,
así como contribuir el masaje gingival, utilizando una técnica adecuada para cada caso.

METODOS PARA EL MANEJO DEL CEPILLADO DENTAL

Se clasifican de acuerdo a los movimientos que realizan las cerdas del cepillo.

• Movimientos vibratorios Movimiento de rotación

• Movimiento circular
• Movimiento vertical
• Movimiento horizontal

PAUTAS QUE DEBEN CONSIDERARSE PARA REALIZAR EL CEPILLADO

1. Tener conocimiento de la naturaleza y composición de la placa.

2. Frecuencia del cepillado. Debe cepillarse 2 ó 3 veces al día.
3. Tipo de cepillo que de usar:
a) Manual

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--
 b) Eléctrico
4. Tamaño del cepillo
Debe adaptarse el cepillo manual colocando las cerdas por lingual de los 4 incisivos paralelos al
eje mayor de los dientes, eliminar el resto de cerdas (penachos) que se extienden a las otras
piezas.
Cerdas.- Pueden ser de fibras sintéticas, los extremos de las cerdas deben de ser
redondeados. Las cerdas no deben ser ni duras ni blandas.
5. Secuencia del cepillado
El cepillado debe ser realizado en forma secuencial
6. Duración del cepillado.
El cepillado debe durar aproximadamente 10 minutos hasta que el paciente adquiera
experiencia en la técnica de cepillado. Posteriormente se puede reducir a 5 minutos o menos.
7. No debe ejercer demasiada presión al cepillarse porque puede crear el inicio de una recesión
gingival

TECNICAS DE CEPILLADO

METODO DE BASS MODIFICADO

Objetivos:
1. Remover la placa del surco gingival
2. Masaje del margen gingival

Tipo de cepillo – técnica de cepillado

Puede ser multipenacho. El cepillo es especial, tiene 2 hileras de cerdas. Las puntas de las cerdas son
redondas. Movimiento vibratorio.

Procedimiento de la técnica: Esta técnica ha sido adaptada en 5 pasos.

1. Paso 1.- Colocar las cerdas del cepillo paralelas al eje mayor de los dientes apoyando las
cerdas sobre las superficies dentarias, los bordes (extremos) de las cerdas deben descansar
sobre el borde del margen gingival.
2. Paso 2.- Presionar ligeramente el cepillo contra los dientes (región cervical) y margen gingival,
así, los extremos de las cerdas se flexionan logrando una angulación de 45º con la superficie
dentaria.
3. Paso 3.- Presionar suavemente el cepillo en sentido apical, así los extremos (bordes) de las
cerdas, apoyadas en el borde del margen gingival, penetrarán en el surco gingival.
4. Paso 4.- Aplicar un movimiento vibratorio continuo y en la misma zona, así los bordes de las
cerdas introducidas en el surco removerán la placa microbiana y los extremos de las cerdas
apoyados en el margen gingival le darán el masaje indicado.
5. Paso 5.- Con este mismo movimiento desplazar las cerdas del cepillo apoyadas sobre la
superficie en dirección coronal/incisal del diente.
Este paso permite desplazar y arrastrar la placa y material blando de los márgenes gingivales y
espacios interproximales.
Debe ser repetido los pasos, de 6 a 10 veces en la misma zona.

Método de Stillman Modificado

Objetivos

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--
1.- Remover la placa del margen gingival y de los espacios interdentarios.
2.- Masaje gingival

Tipo de cepillo
Multipenacho, tres hileras de cerdas.

Movimiento
Rotatorio, que se combina con el movimiento de desplazamiento de las cerdas de mesial a distal.

Procedimiento
1. Colocar las cerdas del cepillo paralelas al eje mayor de los dientes.
2. Dar una anulación al cepillo a partir de la superficie dentaria.
3. Flexionar las cerdas y presionarlas contra la encía, las cerdas superficiales se deslizarán por la
encía adherida, evitando que éstas lleguen más allá de la línea mucogingival. Las cerdas que
están en contacto con el margen gingival cumplirán la función de remover y desplazar la placa.
4. Con un movimiento rotatorio y desplazar de distal a mesial las cerdas del cepillo. Las cerdas
pasarán de un diente al otro removiendo la placa de los márgenes gingivales y espacios
interdentarios.
5. Con el mismo movimiento se va llevando el cepillo hacia oclusal/incisal de las piezas dentarias,
desplazando así las bacterias de los márgenes gingivales y espacios interdentarios.

Técnica de Fones

Movimiento rotatorio
Pasos
1. Las piezas dentarias deben estar en oclusión
2. Se ubican las cerdas contra los dientes y encías
3. Colocar las cerdas perpendiculares a la superficie vestibular
4. El mango del cepillo debe estar paralelo a la línea oclusal
5. Aplicar un movimiento rotatorio.
Técnica de Chartes

Objetivos.- Dar masaje a las papilas

Tipo de cepillo.- Multipenacho

Movimiento.- Vibratorio

Técnica
1. Se coloca el cepillo sobre la superficie dentaria interproximal con las cerdas orientadas hacia
coronal.
2. Flexionar las cerdas obteniendo una anulación aproximada de 45º. Se ejerce presión sobre el
margen gingival, los dientes y los espacios interproximales.
3. Se imprime un movimiento vibratorio y se van desplazando las cerdas hacia arriba, con la
presión aplicada sobre la papila se dará el masaje.

Cepillado de las superficies oclusales

Con esta técnica utilizada junto con cualquiera de las técnicas mencionadas, se completará la
eliminación de la placa de todas las superficies del diente. Las cerdas se ubican perpendicular a la
superficie dentaria y con movimientos rotatorios se desplaza por las superficies oclusales de molares y
premolares.

RASPAJE ALISADO RADICULAR – PROFILAXIS

RASPAJE
Es un procedimiento utilizando para remover el sarro supra y subgingival de las superficies dentarias.

53
--
Objetivo
Es la remoción de los depósitos duros localizados en la corona clínica.

Alisado radicular
Es la técnica de instrumentación que permite eliminar el cemento reblandecido y dejar una superficie
radicular dura y lisa

Profilaxis
Es un procedimiento de control de Placa-Motivación, cepillado y pulido con pasta profiláctica realizado
en pacientes con salud periodontal buena. Se aplica para remover la placa, tinciones, depósitos
coronarios blandos para prevenir las caries y enfermedades periodontales.
La profilaxis se emplea para evitar la enfermedad en bocas sanas, no es usada para tratar
enfermedad periodontal. También puede ser usada para el control adecuado de la placa de un
paciente con tratamiento satisfactorio de una enfermedad periodontal.

Raspaje Profiláctico
Son procedimientos utilizados para tratar a un paciente con problema periodontal leve, con sarro
recién formado y de consistencia blanda en su cita de control, cuando se descubran formaciones
recientes de sarro blando.

Instrumentos utilizados en el manejo del sarro dentario.

Los instrumentos para el raspaje deben tener mango grueso y la hoja o parte activa debe ser
resistente para evitar se fracture durante la dislocación del sarro.

Principios básicos en el diseño de los instrumentos

1. Que los instrumentos mantengan las angulaciones originales de las superficies de trabajo
después de ser afilados.
2. Los instrumentos con especificaciones para fines determinados deben ser utilizados
conservando sus especificaciones.

Clases de instrumentos utilizados en el raspaje

Son los siguientes:
1. Instrumentos de mano
2. Instrumentos rotatorios
3. Instrumentos ultrasónicos

Movimientos utilizados para la dislocación del sarro

Para eliminar el sarro de la superficie dentaria, se realiza los siguientes movimientos.
• Movimiento de tracción
• Movimiento de impulsión o acuñamiento
• Por abrasión mecánica superficial

Instrumentos de mano
Tenemos los raspadores que están diseñados para ser usados con movimientos de tracción.
Poseen un mango y la parte activa está unida por un segmento intermedio que puede ser recto o
angulado. Esta última forma facilita el acceso a las superficies proximales. La parte activa es de forma
triangular con ángulos de 70º, que se encuentran entre dos superficies de corte, afilados.

Toma del Instrumento

El raspador se sostiene con la “toma de lapicero modificada” que proporciona el máximo control del
instrumento, reduce la fatiga por posiciones incómodas de los dedos y proporciona máxima sensación
Táctil en el mango.

Procedimiento de Raspaje
Se ubica la parte activa del instrumento de manera que la superficie recta forme un ángulo aproximado
menor de 80º a 85º con el diente, se toma el cálculo subgingival en su extremo inferior cerca del fondo
de la bolsa y se desprende con un movimiento firme hacia coronal.

Instrumentos Ultrasónicos

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--
Los instrumentos ultrasónicos, tales como cavitrón, Amdent, Odontoson, se utilizan para la remoción
del depósito duro. Está demostrado que el raspaje por instrumentos ultrasónicos tiene el mismo efecto
que el raspaje con instrumentos manuales.
La instrumentación se logra con:
a. La vibración de la punta del instrumento
b. Por el rociado y efecto de cavitación del líquido refrigerante

Instrumentos rotatorios
Cuando es difícil realizar el raspaje con instrumentos de mano o ultrasónicos, se puede utilizar los
instrumentos rotatorios como piedras de diamante de grano fino. Debe hacerse con mucho cuidado
para no eliminar tejido dentario.

Requisitos para una instrumentación minuciosa del raspaje.

1. Toma del instrumento
2. Correcto apoyo de los dedos. Se obtendrá mejor estabilidad
a. Para impedir lesionar los tejidos blandos y los dientes.
b. Para comodidad del paciente.
3. Seguridad en los movimientos
4. No aplicar excesiva presión durante la instrumentación
5. Instrumentos con filo.
6. *

Frecuencia del raspado

1. El raspado debe ser ordenado y en forma secuencial
2. Seleccionar un cuadrante o dos por sesión

Técnica del raspaje por tracción

El movimiento del raspado comienza en el antebrazo y es transmitido desde la muñeca hacia la mano
mediante una leve flexión de los dedos. La rotación de la muñeca está sincronizada con el antebrazo.

Movimiento de impulsión
Los dedos activan el instrumento. No debe empujarse el instrumento en dirección apical para no
introducir el cálculo dentro de los tejidos de soporte.

SELECCIÓN DE LOS INSTRUMENTOS RASPADORES

La selección de un instrumento debe hacerse teniendo en cuenta el diseño y el tamaño.
Los instrumentos grandes deben ser utilizados para eliminar cálculos grandes y los instrumentos mas
finos, para cálculos pequeños.
Los instrumentos deben estar balanceados. Los bordes activos deben trabajar con eficacia. El borde
activo no debe causar daño a los tejidos dentarios y gingivales, debe ser de acero, conservar su borde
activo afilado, debe resistir a la esterilización y a los afilados repetidos.
AUTOEVALUACION
• ¡En cuántas fases se divide el tratamiento periodontal?
• Durante la motivación del paciente, ¿Cuál es la información que debemos proporcionar?
• ¿Cuál es el objetivo de la prevención?
• ¿Porqué es importante registrar los hábitos de higiene bucal que tiene el paciente?
• ¿Cuál es el objetivo del cepillado dental?
• Describa las partes que deben ser consideradas para realizar el cepillado dental.
• Describa la técnica del cepillado de Bass modificada.
• Defina la técnica del raspaje.
• Describa la técnica de Stillman modificada.
• Diferencia entre tratamiento periodontal y profilaxis.

ALISADO RADICULAR

Generalmente se realiza con anestesia local, especialmente cuando existe sensibilidad dentaria.

OBJETIVOS
Remover todo el cemento contaminado rugoso blando

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--
La instrumentación se realiza con curetas, con golpes de tracción. La cureta se coloca dentro de la
bolsa y se va explorando para percibir las rugosidades del cemento enfermo en el fondo de la bolsa. El
instrumento es girado para adaptarse a la superficie radicular y ser colocado en posición de trabajo en
un ángulo de 80º a 90º. Luego debe ser llevado hacia coronal por mesial con movimientos de torsión y
llevando el brazo hacia delante. A este movimiento se le llama golpe de trabajo, pues se remueve el
depósito duro. Este movimiento produce ondulaciones o rugosidades sobre la superficie radicular que
será eliminada con los procedimientos finales.

La cureta es el instrumento más usado para realizar raspaje y alisado radicular. Las más comunes son
las curetas de Gracey y las McCall.
Los instrumentos de Mc Call son curetas de tracción y las curetas de Gracey son instrumentos de
impulsión.

PULIDO
Terminado el alisado radicular, debe pulirse las superficies dentarias que han quedado ásperas.
Se emplean pulidores finos formados por piedra pómez y glicerina con colorantes y sabor con cloruro
de sodio o cloruro estañoso y con copitas de goma. Estos pulidores son activados por el motor dental
y se deslizarán sobre las superficies dentarias que están cubiertas con la pasta profiláctica, puliendo
todas las superficies dentarias hasta dejarlas lisas.

AUTOEVALUACION

• Indique el objetivo del alisado radicular

• ¿Porqué deben pulirse las superficies dentarias después de un raspaje o de un alisado radicular?
• ¿Porqué se realiza el curetaje radicular?

FASE 3. MANTENIMIENTO

Terminado el tratamiento de la gingivitis, debe darse al paciente las indicaciones o recomendaciones

para la conservación de la salud periodontal, evitando la recidiva o una nueva reinstalación de la
enfermedad.

Recomendaciones para prevenir la enfermedad periodontal:

• Debe visitar a su dentista una o dos veces al año.

• Cepillarse los dientes según las indicaciones dadas por el profesional.
• La higiene interdentaria debe realizarse después del cepillado.

Visita al dentista
Para el control de sus encías y tejidos de inserción.

El profesional hará una revisión de su boca observando:

• La condición de los tejidos periodontales.
• Si la piezas dentarias tienen movilidad o han incrementado la movilidad que tenían.
• Estado de los tejidos blandos de la boca.
• Estado funcional de la oclusión.
• Condiciones de la higiene bucal actual.
• Si fuera necesario se indicarán radiografías dentales.

Con todos estos datos se hará una nueva evaluación y se indicará al paciente las condiciones
actuales de su boca, se expondrá el plan de tratamiento de acuerdo a sus necesidades bucales y la
aplicación del tratamiento periodontal.

56
--
El cepillado de los dientes
Debe hacerse un control de la forma de cepillado del paciente. Si ha olvidado algunos pasos de la
técnica se le recordará haciéndole que practique en su boca y se corregirán los defectos encontrados,
hasta lograr un cepillado correcto.

Selección de los alimentos

Posiblemente el paciente ha olvidado estas recomendaciones y abusa de los alimentos de
consistencia blanda y dulces. Debe recomendarse que son alimentos periodontogénicos y
cariogénicos.

Control de la movilidad
Si se encontrara movilidad incrementada, se realizará sondaje gingival y control radiográfico.

Estado de los tejidos blandos

Es un control necesario pues, el periodonto forma parte del sistema estomatognático. El examen
servirá para ver la relación con el problema periodontal, para el tratamiento adecuado o la derivación
al especialista.

Condiciones de la higiene bucal

La higiene bucal debe ser buena, haciendo uso del cepillo e hilo dental todos los días para que el
estado gingival sea óptimo.

AUTOEVALUACION

• Describa las recomendaciones para prevenir la enfermedad periodontal.

• En la visita para el control de sus encías y tejidos de inserción; ¿Qué revisará el profesional, en la
boca del paciente?.
• ¿Cuáles son las recomendaciones que se indica para prevenir la enfermedad?
• ¿Porqué debe hacerse un control de cepillado dental durante la fase de mantenimiento?
• Si encontrara movilidad dentaria incrementada el dentista, durante la visita de control, ¿Cuál sería
su actitud?.

AFILADO DE INSTRUMENTOS

Definición:
Es el desgaste de las superficies embotadas o gastadas del instrumento hasta que se restaure un
borde cortante lineal fino.
Objetivos:
Recuperar el borde cortante y mantener la forma original del instrumento.
Ventajas:
- Se requiere menos presión, así se tendrá mayor control del instrumento.
- Habrá menos incomodidad para el paciente y menos fatiga para el operador.
- Aumenta la sensibilidad táctil del clínico.

Diseño de los instrumentos:

La hoja de cada instrumento tiene un borde cortante o más. El borde cortante es la línea formada por
la unión entre la cara y la superficie lateral. El ángulo interno de esta unión entre la cara y la superficie
lateral es de 70° a 80°. En un instrumento nuevo el borde cortante es liso, no tiene grosor. En uno sin
filo, sí tiene grosor y es redondeado.
Al afilar los instrumentos, se debe mantener esta angulación de 70° a 80°, si es menor, se romperá y
si es mayor, será de difícil adaptación.

Evaluación del afilado:

a) Inspección visual: Se realiza bajo un foco de luz. Se debe dirigir la luz al centro del borde cortante.
Si el borde es romo, la luz se reflejará hacia el clínico. Si está bien afilado, no reflejará la luz.

57
--
b) Inspección táctil: Se debe someter a prueba el borde cortante contra una barrita de pruebas de
plástico. El instrumento se adapta a la barrita en la angulación de trabajo correcta y se mueve a lo
largo de ella con movimientos breves a manera de raspado. Si está bien afilado, hará muescas en
la barrita, si no lo está, resbalará sin dañarla.

Piedras de afilar:
De acuerdo a las necesidades, las piedras de afilar varían en grano, textura y diseño.
- Grano de las piedras de afilar: Las piedras de afilar están formadas por masas de cristales
diminutos, cada uno es un punto cortante afilado más duro que el acero. El grado con que cortan
las piedras está determinado por:
a) El grosor o finura
b) Las dureza o compactación de estos cristales.

- Tipos de piedras de afilar:

a) Piedras abrasivas naturales: Piedra de Arkansas: Se extrae a partir de depósitos naturales.
Tiene un tamaño de grano abrasivo fino. Se lubrica con aceite para reducir la fricción y evitar que
las partículas de metal se hundan en ella.

b) Piedras sintéticas: Hechas de sustancias duras no metálicas, impregnadas de cristales

abrasivos más duros que los instrumentos a afilar, por ejemplo, cerámica, carborundum y piedras
de rubí. Las de carborundum y rubí son de grano grueso y afilan rápidamente. Se deben usar
sólo si el borde está muy romo. Las piedras con partículas más finas se usan para conseguir un
borde más fino. Se lubrican con agua.

c) Piedras manuales (sin montura): Son de varias formas y tamaños. Se sostienen en la mano
mientras se usan. Son planas o rectangulares. Pueden tener surcos, ser cilíndricas o cónicas.

d) Piedras rotatorias montadas en mandril: Se deben usar con micromotor o pieza de mano de
baja velocidad. Son cilíndricas o cónicas, de distinto grano. No se recomiendan mucho por ser
difíciles de controlar. Se pueden usar para eliminar metal de la cara de la hoja del instrumento. Es
difícil mantener la angulación correcta.

Principios del afilado:

1. Antes de iniciar el afilado se debe establecer el ángulo apropiado entre la piedra y la superficie a
desgastar.
2. Se usa como guía el plano de la superficie que se afila. Al afilar la superficie embotada de la hoja
debe reducirse toda la superficies para no crear otro bisel en el mismo borde cortante.
3. No debe inclinarse la piedra para que no se realice un desgaste irregular en la superficies a
desgastarse.
4. Siempre debe lubricarse la piedra cuando se afile para evitar calor innecesario pues este dañaría
el templado del acero (borde), ablandándolo.
5. Evitar la presión excesiva, pues calentaría el borde, así la piedra esté lubricada.
6. Al primer signo de embotamiento debe afilarse el instrumento.
7. Deben eliminarse las “rebarbas”. Este es un término que se utiliza para describir pequeñas
proyecciones filamentosas de metal que se extienden como un reborde rugoso desde el borde
afilado. Se eliminan mediante el asentamiento suave de la superficie no biselada del instrumento
sobre una piedra de Arkansas.

CÓMO AFILAR LOS INSTRUMENTOS

A) RASPADORES :

1. Utilizando piedra montada: En este caso utilizaremos la piedra montada de rubí, lubricada con
agua, o una piedra de Arkansas cilíndrica lubricada con aceite. El instrumento se sostiene con
prensión palmar con la superficie interna hacia arriba y la punta hacia el operador. El pulgar se

58
--
 apoya con firmeza en el pulgar de la mano que sostiene el instrumento para dar estabilidad. Se
gira lentamente la piedra en la pieza de mano que se ha colocado sobre la superficie interna en la
punta hasta que sobrepase el instrumento. Si se sostiene correctamente la piedra contra la
superficie interna plana se afilarán simultáneamente los dos bordes laterales.

2. Utilizando piedra de mano: Se debe estabilizar el instrumento sostenido en una hendidura de

madera. La piedra se coloca sobre la superficie interna hacia atrás con movimientos de vaivén.
Para esto se pueden utilizar las piedras de carborundum, posteriormente se pasa a la piedra de
Arkansas. Después se asienta suavemente sobre la superficie externa para eliminar las “rebarbas”
y esto se consigue invirtiendo el instrumento estabilizado. La piedra se aplica sobre la superficie
externa de la hoja y se mueve con suavidad hacia el borde cortante para eliminar las proyecciones
filamentosas. También se pueden eliminar las rebarbas en una piedra plana acanalada, sujetando
firmemente la piedra con una mano sobre una superficie plana. El instrumento se coloca en un
canal con la punta en contacto con la piedra, se empuja el instrumento hacia delante y atrás de
modo que la superficie externa del instrumento esté en contacto con el canal.

3. Remodelado de la hoja: Cuando un instrumento es afilado repetidas veces, la hoja se afina y se

aplana sin que haya una reducción proporcional de su ancho ni pérdida de su forma.

B.- CURETAS
Se afilan con piedra montada cilíndrica Mayco No. 7. El instrumento se sostiene con la mano.
Prensión palmar: La piedra gira lentamente a lo largo de la superficie interna desde el cuello hasta la
punta. Con la piedra plana de Arkansas se eliminan las rebarbas. También se pueden afilar con
piedras de mano cilíndricas.

Cuidados de las piedras de afilar:

Con el uso, las piedras se oscurecen y se empastan con residuos metálicos. Las piedras rubí y otras
piedras que se lubrican con agua se lavan con agua, jabón y un cepillo grueso.

Las piedras de Arkansas y otras piedras que se lubrican con aceite. No debe dejarse que se seque la
piedra de Arkansas, su superficie debe ser lubricada con una capa de aceite delgado.

Las piedras rubí se esterilizan en agua. Las piedras de Arkansas se esterilizan en autoclave o hervidor
en aceite poco denso. Debe utilizarse por igual las superficies de la piedra para evitar que se formen
surcos. Las piedras con surcos o desgastes disparejos se remodelan con el disco Joe Dandy. (Irving
Glickman).

59
--
 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLINICA UNIVERSITARIA
Av. San Luis N° 1250 – SAN LUIS

HISTORIA CLÍNICA PERIODONTAL

PROFESORA RESPONSABLE:

Dra. Nancy Huillca Castillo

Especialista en Periodoncia

LIMA - PERU

60
--
 UNIVERSIDAD DE SAN MARTIN DE PORRES
FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLINICA UNIVERSITARIA
Av. San Luis n° 1250 – SAN LUIS

HISTORIA CLÍNICA

FILIACIÓN:
AP. PATERNO............................... AP. MATERNO....................................NOMBRES....................................

EDAD.................... SEXO M ( ) F ( ) NACIONALIDAD...................................................................

DOMICILIO......................................................... URB/ZONA………………......................................................

DISTRITO.....................................................TELEF….......................... TIEMPO DE RESIDENCIA................

LUGAR / NCTO..................................DPTO....................................FECHA DE NACIMIENTO..........................

GRADO DE INSTRUCCIÓN: ANALFABETO ( ) PRIMARIA ( ) SECUNDARIA ( ) TÉCNICO ( ) SUPERIOR ( )

ESTADO CIVIL: S ( ) C ( ) V ( ) D ( )

DOCUMENTO DE IDENTIDAD..........................................CARNET DE IPSS...................................................

PROFESIÓN........................................................OCUPACIÓN...........................................................................

CENTRO DE TRABAJO...................................................................TELEF........................................................

EN CASO DE URGENCIA COMUNICAR A: ....................................TELEF.......................................................

FECHA DE INGRESO AL ESTABLECIMIENTO...................................................................................................

OBSERVACIONES................................................................................................................................................

SAN LUIS,........DE........................................DEL 200......

61
--
 FACULTAD DE ODONTOLOGÍA
CLINICA UNIVERSITARIA
Av. San Luis N° 1250 – SAN LUIS

FICHA INTEGRAL

HISTORIA CLÍINICA N°......................

NOMBRE DEL PACIENTE......................................................................................................................

NOMBRE DEL ALUMNO.........................................................................................................................

CÓDIGO......................................................GRUPO................................................................................

CLÍNICA INTEGRAL...................................................................................................................................

SEMESTRE ACADÉMICO.............................................. TELEF..............................................................

FECHA ........................................

LIMA - PERÚ

62
--
 Cuestionario de salud

Marque “si” o “no” según sea el caso ¿tiene o ha tenido UD . Algunas de las
siguientes enfermedades? Si su respuesta es afirmativa, especifique.

-Alergias
--------------------------------------------------------------------------------------------- SI NO
-Enfermedades Cardiovasculares SI NO
• Endocarditis bacteriana
• Fiebre reumática
• Infarto al miocardio
• Dolor frecuente al corazón
• Presión alta
• Presión baja
• Otra_________________________
- ¿Escucha ruidos y zumbidos anormales? SI NO
- Dolores de cabeza frecuentes SI NO
-¿Ve puntos o manchas anormales frecuentemente? SI NO

-Enfermedad respiratoria SI NO
• Asma
• Dificultad para respirar
• Resfrió frecuente
• Sinusitis
• Tuberculosis
• Otra______________________
-Enfermedad renal SI NO
• ¿Se le hinchan los pies frecuentemente?
• Infección urinaria
-Enfermedades de hígado SI NO
• Hepatitis: Tipo _____
• Otra______________________________
-Enfermedades infecciosas SI NO

-------------------------------------------------------
- ¿Le han hecho la prueba de Elisa? SI NO
- ¿Le han hecho pruebas serológicas? SI NO
- Enfermedades de la piel SI NO

-Enfermedades garstointestinales SI NO
• Gastritis
• Ulceras
• Diarrea continúa.

63
--
 -Enfermedad neurológica SI NO
• Epilepsia
• Aneurisma SI NO
- ¿Se ha desmayado alguna vez? SI NO

-Enfermedad de la sangre SI NO
• Anemia
• Leucemia
• Hemofilia
• Tiene tendencia a la hemorragia SI NO
• Otra………………………………..
-Diabetes SI NO
- ¿Tiene sed constantemente? SI NO
- ¿Tiene aumento considerable del apetito? SI NO
- ¿Tiene que levantarse a orinar frecuentemente en las noches? SI NO
-¿Ha subido de peso últimamente? SI NO
- ¿Ha bajado de peso últimamente? SI NO
- ¿Tardan sus heridas en cicatrizar? SI NO
- ¿Sufre de osteoporosis? SI NO
- ¿Sufre de artritis? SI NO
- ¿Tiene o tuvo algún tipo de tumor, recibió tratamiento? SI NO

- ¿Tiene el hábito de fumar? SI NO

- ¿Cuantos cigarrillos al día? _________
- ¿Hace cuanto tiempo fuma?_________

- ¿Esta bajo algún tipo tratamiento medico? SI NO

- ¿Recibe algún tipo de medicación, en que dosis? SI NO

- ¿Ha sido intervenida quirúrgicamente?

SI NO
--------------------------------------------------------------------------
- ¿Tuvo complicaciones producto de la intervención? SI NO

----------------------------------------------------------------------------
- ¿Sufre de alguna enfermedad que no figura en el cuestionario? SI NO

----------------------------------------------------------------------------
PACIENTES DE SEXO FEMENINO
- ¿Esta gestando? SI NO
¿en que mes se encuentra?
----------------------------------------------------------------------------

- ¿Tuvo alguna complicación o interrupción de algún embarazo previo? SI NO

- ¿Esta en la menopausia? SI NO
- ¿Recibe algún tipo de medicación? SI NO
--------------------------------------------------------------------------------

64
--
 - ¿A que edad empezó a menstrual?.........................................

II. ESTADO DE SALUD Y ENFERMEDAD ACTUAL

GRUPO SANGUÍNEO................RH...............PRESION ARTERIAL: MAX..........MIN........

PULSO...........................................................FRECUENCIA RESPIRATORIA..................

ALÉRGICO A......................................................................................................................

MOTIVO DE CONSULTA Y AFECCIÓN AL INGRESAR...................................................

............................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
HISTORIA MÉDICA: (antecedentes familiares).
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...................................................................................................................
Antecedentes personales
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
...........................................................
Enfermedades......................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
.............................................................................................................................................................
........................
PROBLEMA SISTÉMICO ACTUAL DE CONSIDERACION
.............................................................................................................................................................
............................................................................................................................

HISTORIA ODONTOLÓGICA (exodoncias, complicaciones, hemorragia, última visita al

dentista, etc.)
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
........................................................................................................................................
TIPO DE PACIENTE Colaborador ( ) No Colaborador ( ) Agresivo ( )

IMAGEN QUE EL PACIENTE TIENE DE SU BOCA......................................................

........................................................................................................................................

FECHA.................................... DATOS TOMADOS POR...............................................

PROFESOR..............................................................
....................

65
--
 EXAMEN CLÍNICO ESTOMATOLÓGICO

FECHA-------------------Realizado por -------------------------------------------------------------

I. EXAMEN EXTRAORAL:

a.- Facies……………………………………………………………………………………

b.- Simetría………………………………………………………………………………….

c.- Piel……………………………………………………………………………………….

d.-Cuello……………………………………………………………………………………..

e.- Art. Temporo mandibular………………………………………………………………

f.- Labios…………………………………………………………………………………….

II. EXAMEN INTRAORAL:

a.- Higiene bucal: Buena ( ) Regular ( ) Mala ( )

b.- Mucosas
Carrillo………………………………………………………………………..

Surcos vestibulares………………………………………………………………………

Mucosa de labios…………………………………………………………………………

Mucosa de piso de la boca………………………………………………………………

c.- Glándulas salivales………………………………………………………………………

d.- Frenillos………………………………………………………………………………….

e.- Paladar duro………………………………………………………………………………

f.- Paladar blando ……………………………………………………………………………

g. - Orofaringe…………………………………………………………………………………

h. - Rebordes alveolares……………………………………………………………………..

i. - Gíngiva……………………………………………………………………………………...

66
--
67
--
68
--
 HALLAZGOS Y NOMENCLATURAS

APARATO ORTODONTICO REMOVIBLE APARATO ORTODONTICO FIJO CARIES (ROJO)

CORONA DEFINITIVA CORONA TEMPORAL (ROJO) DIASTEMA

DIENTE AUSENTE DIENTE DISCROMICO DIENTE ECTÓPICO

DIENTE EN ERUPCIÓN DIENTE EN CLAVIJA DIENTE EXTRUIDO

DIENTE INTRUIDO EDENTULO TOTAL FRACTURA

GEMINACIÓN /FUSIÓN GIROVERSIÓN IMPACTACIÓN

IMPLANTE MACRODONCIA MICRODONCIA

MIGRACIÓN MOVILIDAD PERNO MUÑON/ESPIGO MUÑON

PROTESIS FIJA (MAL ESTADO EN ROJO) PRÓTESIS REMOVIBLE (MAL ESTADO EN ROJO) PRÓTESIS TOTAL (MAL ESTADO EN ROJO)

REMANENTE RADICULAR (ROJO) RESTAURACIÓN DEFINITIVA RESTAURACIÓN TEMPORAL (CONTORNO ROJO)

SELLANTES (CONTORNO AZUL) SEMI-IMPACTACIÓN SUPRFICIE DESGASTADA

SUPERNUMERARIO TRANSPOSICIÓN TRATAMIENTO PULPAR

69
--
 DESCRIPCION GINGIVAL Cuadrante………….

P COLOR TEXTURA CONTORNO BORDE CONSISTENCIA ANCHO TOTAL DE ANCHO de la POSICION DEL
Z
I Rosa Coral Puntillada (Marginal-Papilar) MARGINAL Firme LA ENCIA Encía MARGEN GINGIVAL SANGRADO EXUDADO OTROS
O
E Rosa Pálido Lisa Festoneado Adelgazado Blanda ( Desde el borde Adherida Adyacente al L.A.C.
N
Z Engrosado marginal libre a la Recesión/
A Si No Si No
A línea mucogingival) Agrandamiento
8
7
V
E 6
S
T 5
I
B
U
4
L
A 3
R
2
1
P COLOR TEXTURA CONTORNO BORDE CONSISTENCIA ANCHO TOTAL DE ANCHO de la POSICION DEL
Z
I Rosa Coral Puntillada (Marginal-Papilar) MARGINAL Firme LA ENCIA Encía MARGEN GINGIVAL SANGRADO EXUDADO OTROS
O
E Rosa Pálido Lisa Festoneado Adelgazado Blanda ( Desde el borde Adherida Adyacente al L.A.C.
N
Z Engrosado marginal libre a la Recesión/
A Si No Si No
A línea mucogingival) Agrandamiento
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1
 FICHA PERIODONTAL

NONBRE DEL PACIENTE:

…………………………………………………………………………………………………..
Dirección:………………………………………………………………………………………
Teléfono:……………………………………….Fecha…………………..Hora…………….
A. MOLESTIA PRINCIPAL
……………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………
B.-HISTORIA PERIODONTAL PREVIA

1.- ¿Ha tenido profilaxis rutinariamente? SI NO

Si es afirmativa con que frecuencia?...............................
¿Hace cuanto tiempo?.....................................................
2.- ¿Le han dicho alguna vez que sufría de enfermedad periodontal? SI NO

…………………………………………………………………………..
3.- ¿Le han extraído algún diente por enfermedad periodontal? SI NO

…………………………………………………………………………..
Otras causas de extracción
………………………………………………………………………….
4.- ¿Ha tenido tratamiento periodontal? SI NO
…………………………………………………………………………
5.- ¿Tiene algún aparato protésico? SI NO

…………………………………………………………………………
6.- ¿Ha tenido tratamiento ortodóncico? SI NO

…………………………………………………………………………..
C. OBSERVACION GENERAL DEL PACIENTE
Tiene molestias tales como: si es positivo explique
1. Sangrado de encías ( )……………………………………………………………….
2. Hinchazón de encías ( )……………………………………………………………….
3. Pérdida de dientes ( )……………………………………………………………….
4. Dientes sensibles ( )……………………………………………………………….
5. Impacto alimenticio ( )……………………………………………………………….
6. Mal aliento ( )………………………………………………………………..
7. Separación de los dientes anteriores ( )……………………………………………..
8. Problemas de la oclusión ( )…………………………………………………………..
9. Apretamiento / rechinamiento de dientes durante el día o noche ( )…………….
10. Respiración bucal ( )…………………………………………………………………..
D. HIGIENE ORAL
1. Frecuencia de cepillado: ( ) por día
2. Ha recibido instrucción sobre cepillado ( )
3. Tipo de cepillo:
( ) manual ( ) eléctrico ( ) duro ( ) mediano ( ) blando
4. Uso de otros elementos:
( ) Water pik ( ) puntas de jebe ( ) enjuagatorios
( ) Hilo dental ( ) Otros

--
1
 E. HALLAZGOS SISTÉMICOS

Conversar con el paciente sobre los ítems marcados con “SI “en la cartilla
médica, para determinar si:
1. ¿La terapia periodontal estará contraindicada o modificada SI NO
por la condición sistémica?, si es así explique:

……………………………………………………………………

……………………………………………………………………
2. ¿Los factores sistémicos juegan un rol etiológico importante? SI NO

Explique…………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..
3. ¿Es necesario una consulta médica? SI NO
Dr. Fecha ( )

………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
F. HALLAZGOS CLINICOS PERIODONTALES
Descripción gingival: Color ( rosado , rojo azul ) ; Tamaño ( Bulbosa , delgada)
Contorno ( regular , irregular ) ; textura ( lisa, puntillada) ;
consistencia ( firme ,blanda); Cantidad de encía adherida ( adecuada ,
inadecuada ) Sangrado ( espontáneo , provocado al sondaje : leve o
profuso); Supuración, etc. .

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

………………………………………………………………………………………………...

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

…………………………………………………………………………………………………

--
2
--
3
 USO DEL PERIODONTOGRAMA
Instrucciones para el llenado del periodontograma
Los colores requeridos en lápiz, o marcadores son: Negro, Rojo, Azul, Verde
Abreviaciones usadas:
GM = Margen Gingival.
CEJ = Unión Cemento Esmalte
BOP = Sangrado al sondaje
PI = Placa y/o cálculo
PD = Profundidad en el sondaje
CAL = Nivel clínico de Inserción
DI = Implante Dental
ESPECIFICACIONES:
1. ESTRUCTURAS DENTALES PERDIDAS. Dientes perdidos, raíces perdidas o retiradas (cariados,
fracturados) las porciones de corona deben ser coloreados únicamente en negro. Impactadas o
semiimpactadas deben ser subrayadas en negro. Implantes dentales que reemplazar debe ser indicado por
una línea gruesa subrayada diagonalmente en negro. Anotándose la talla y forma del implante. También
escriba DI en el espacio superior o inferior del casillero correspondiente a dicha pieza dental,
2. MEDIDAS DE REGISTRO. Casilleros. Medidas de registro en milímetros de GM. PD, Y CAL deben ser
incluidos en los casilleros asociados a cada diente. Tres medidas en el lado vestibular y tres medidas en
lingual son requeridas para cada pieza dental, Cuando están presentes Implantes, o coronas el margen de
la restauración puede ser considerado como CEJ registros similares deben ser ingresados en los casilleros
cerca al sitio del implante.
Medición del margen gingival
GM. Distancia desde CEJ al GM. Cuando el GM es apical a la CEJ ingrese un número entero. (ejem. 1)
Cuando el GM es coronal a la CEJ ingrese un número negativo (ejem. -2)
PD. Profundidad de sondaje desde GM a la base del surco gingival o de la bolsa periodontal,
PI. Si hay placa o cálculo presente coloque un punto azul cerca al número de profundidad de sondaje.
CAL Nivel clínico de inserción desde CEJ a la base de surco / bolsa .Esto puede ser medido directamente o
Calculado desde GM - GEJ Y PD.
BOP. Presenta sangrado al sondaje, puede ser anotado con un punto rojo cerca del CAL para este sitio.
3. COLOREADO DEL MAPA (Grafico de periodontograma)
(Considere que las líneas entre los dientes serán de 2 mm)
a.- Dibuje el GM en azul relacionado con la CEJ.
b.- Coloree sólo la PD que sea 4 mm verticalmente en rojo a lo largo de la superficie del diente mencionado.
c.- Anote cualquier área donde la zona de gingival queratinizada es = ó < 2 mm con un asterisco o estrella
verde. Entre casillero para medida de GM y el dibujo de la pieza dental o de un DI.
d.- El compromiso de furca debe ser marcado en rojo adyacente a la superficie dental correspondiente de
acuerdo Al siguiente esquema: Clasificación de Furca: -Pérdida ósea horizontal:
GRADO I ^ GRADO II Δ GRADO IlI ▲
-Componente vertical de pérdida ósea apical al techo de furca
A = O a 3 mm
B = 4 a 6 mm
C = 7 mm o más
Especifique el sistema de localización de área de furca afectada usando el espacio correspondiente
e.- Grados de movilidad mayores que cero (O) deben ser registrados en azul en la superficie oclusal del
diente.
f.- Tratamientos de conductos terminados deben ser indicados con una línea azul gruesa en la raíz o
raíces del diente correspondiente.
Radió lucidez periapical debe ser anotada con un circulo azul en el ápice.
g.- Caries o márgenes sobreextendidos de significancia periodontal deben ser indicados con una línea
roja dentada en la superficie dental
h.- Contactos dentarios incorrectos o malos deben ser anotados con una línea azul dentada en el área de
contacto.

--
4
 INDICE DE OLEARY

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

PACIENTE ………………………………………………% FECHA …………………..

ALUMNO………………………………………………… PROFESOR…………………

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

PACIENTE…………………………………………………% FECHA………………….
ALUMNO………………………………………………… PROFESOR…………………

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

PACIENTE… ………………………………………% FECHA…………………..

ALUMNO………………………………………………… PROFESOR……………….

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

PACIENTE: ………………………………………………% FECHA…………………..

ALUMNO………………………………………………… PROFESOR……………….

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5
 RECORD DE CONTROL DE PLACA DE O’LEARY

Fue creado por O’leary, sirve para evaluar el récord de placa individualmente

PROCEDIMIENTO:

a. utilizando soluciones o comprimidos colorantes para teñir la placa

b. Piezas dentarias y superficies consideradas:

1.- Piezas presentes en boca
2.- 4 superficies: mesial, distal, vestibular y lingual /palatina

c. Grafica con 32 recuadros ,que representan a las 32 piezas dentales, cada

recuadro dividido e 4 partes, cada uno de ellos representa a las superficies:
Mesial, vestibular, distal, lingual / palatino.

MANEJO DE LA GRAFICA

1. Uso de la solución reveladora de la placa

2. Se examinan y reconocen las superficies teñidas
3. Se registran las superficies teñidas en el diagrama representativo

OBTENCION DEL INDICE: (VALOR PORCENTUAL)

Mediante una regla de 3 simple directa, se obtiene el porcentaje individual.

Los factores son:

1. Números de superficies Totales: (NST) 32 X 4 = 128 (total de superficie)

2. Número de superficies teñidas: (NS t) ejemplo 110 (superficies teñidas)

X = NSt x 100
NST

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6
 INDICE DE SUPERFICIE DE CÁLCULOS

Paciente……………………………………………………………….….
Inicio: ………………. % fecha……………………

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

Paciente…………………………………………………………………….
Control: ………………. % fecha……………………

8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8

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7
 ANÁLISIS PARA LLEGAR AL DIAGNÓSTICO – PRONÓSTICO Y TRATAMIENTO

Elementos registrados en la ficha periodontal Recopilar – Ordenar – Evaluar –

ENTREVISTA: (observación general del paciente – actitudes, etc.)
Antecedentes de enfermedades periodontales pasadas (Historia).
.

____________________________________________________________
Antecedentes de enfermedades sistémicas (Tratamiento recibido).
.
.
____________________________________________________________
Motivo de consulta
.
___________________________________________________________
Enfermedad actual: Periodontal
.
.
Higiene bucal (datos proporcionados por el paciente)
.

EXAMEN PERIODONTAL
Examen de encías (descripción gingival)
___ ___
_______________________________________________________________
Profundidad de sondaje
_______________________________________________________________
Movilidad
_______________________________________________________________
REGISTRO DE LA HIGIENE BUCAL (comparar los registros de índices
obtenidos en las diferentes sesiones con los registrados en la primera sesión).

.
.
Diagnostico periodontal (Basándose en la clasificación de las enfermedades
periodontales)

.
.

RECONOCER EL FACTOR CAUSAL: La placa bacteriana,

Otros factores que mantienen la enfermedad.
.

______
PRONÓSTICO:
a) Pronóstico excelente
b) Pronóstico favorable
c) Pronóstico malo.
Encerrar en un círculo rojo el pronóstico. .

--
8
TRATAMIENTO PERIODONTAL

1.- Fase sistémica

Considerada para los pacientes con enfermedades sistémicas

2.- Fase preliminar

Tratamiento de urgencias (ej. absceso periodontal, pericoronitis, GUNA).

3.- Fase I o Fase etiotrópica / Tratamiento Periodontal no Quirúrgico

Debe incluir:

A.- Control de placa y educación del paciente

(Motivación utilizando material didáctico, reconocimiento de la placa por medio de los índices)

B.-Cepillado dental: (técnica adecuada para el paciente, Uso del hilo dental, Otros (cepillos
interdentales, limpiador de lengua, etc.)
C.-Antibiótico terapia oral y sistémica
Uso de enjuagatorios
Uso de antibióticos sistémicos si el caso lo requiere
D.- Raspaje y alisado radicular por cuadrantes
E.- Corrección de factores locales retentivos de placa (caries, Restauraciones desbordantes, etc.)
F. Pulido – profilaxis
G.- Ajuste oclusal
H.- Ferulizacion y prótesis provisionales
I.- Reevaluación a las 4 ó 6 semanas:
De la profundidad de sondaje, inflamación gingival, si hay placa, calculo, caries .
En cada sesión de atención con el paciente debe observarse:
a. Evolución de las encías, controlar si mejora.
b. Control de la placa bacteriana
c. Control del manejo de la técnica de cepillado

4.- FASE II , Terapia quirúrgica o reconstructiva. (6)

Incluyen procedimientos de:
- Tratamientos de cirugía periodontal: Colgajos, gingivectomias, Alargamiento de corona clínica,
etc.

- Terapia oclusal

- Ortodoncia

- Operatoria

- Terapia del conducto radicular.

- Prótesis. etc.

--
9
5- FASE III o de Mantenimiento de la terapia a largo plazo (o terapia de soporte periodontal) (6)

a. Establecer las visitas periódicas de acuerdo al tipo de paciente.

b. Refuerzo de control de placa.

c. Raspado, alisado radicular, limpieza del espacio del surco gingival y pulido del diente.

Planteamiento del tratamiento periodontal de su paciente

Fase I
…………………………………………………………………………………………...…………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………
Fase II
………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………
Fase III
………………………………………………………………………………………………………….……………
…………………………………………………………………………………………..
TRATAMIENTO PERIODONTAL

FECHA FIRMA DEL

TRABAJO EFECTUADO PROFESOR
Próxima cita
…………………………………………………………………………
Trabajo realizado……………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………….

Próxima cita
…………………………………………………………………………
Trabajo realizado…………………………………………………...
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………

10
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 Próxima cita
……………………………………………………………………….
Trabajo realizado…………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..
………………………………………………………………………..

Próxima cita
………………………………………………………………………..
Trabajo realizado………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….
……………………………………………………………………….

Próxima cita
………………………………………………………………………
Trabajo realizado…………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………………
………………………………………………………………...........

Enfermedad
periodontal: una nueva clasificación
1 César A. Olarte
2 Claudia Jovana Ortega

1 Odontólogo Universidad Santo Tomás; Especialista en Periodoncia Pontificia Universidad Javeriana;

Miembro Activo FOC-Seccional Boyacá; Práctica exclusiva Periodoncia-Implantes Orales; Instituto de
Periodoncia-implantes orales IPI. Bogotá-Tunja, Colombia.

2 Odontólogo Universidad Nacional de Colombia, Miembro Activo FOC-Seccional Boyacá.

RESUMEN
La enfermedad Periodontal sigue siendo una de las patologías de mayor incidencia en la población
en general, además de ser una de tes causantes de pérdida de dientes, se considera como un
factor de riesgo para ciertas enfermedades sistémicas. La enfermedad se presenta, afectando a los
tejidos que rodean el diente; su diagnóstico acertado es de gran importancia para su adecuado
tratamiento y en especial en las etapas tempranas de la enfermedad. Los sistemas de clasificación
son necesarios en orden de proveer un marco el cual científicamente estudia la etiología,
patogénesis y el tratamiento en una forma ordenada.

La Academia Americana de Periodoncia en 1999, realizó el taller sobre clasificación de

enfermedad periodontal, publicando una nueva clasificación, esta nueva clasificación está
siendo adoptada por la mayoría de odontólogos, y creemos que es importante que la demos
a conocer y difundir a la gran mayoría de nuestra profesión, para un mejor entendimiento

11
--
de esta patología. La nueva clasificación divide la enfermedad Periodontal en: Enfermedad
Gingival, Periodontitis Crónica, Periodontitis Agresiva, Periodontitis como Manifestación de
Enfermedad Sistémica, Enfermedad Periodontal Necrotizante, Absceso
Periodontal, Periodontitis Asociada con lesiones endodónticas y las condiciones o
deformidades del desarrollo adquiridas de los tejidos periodontales. Este artículo resume cada una
de las anteriores entidades, exponiendo sus principales características para su diagnóstico.

Palabras clave: Enfermedad periodontal / Clasificacion; enfermedad gingival, gingivitis /

Periodontitis.

ABSTRACT

Summary: Periodontal disease continues to be one ot the pathologies with

stronger incidence on our population, and one of the causes of teeth loss.
It is considered as a risk factor in certain systemic diseases. This disease
affects teeth’s surrounding tissues and its proper diagnosis is very important
for its adequate treatment and particularly during early stages. Classification systems are necessary
in order to provide of framework within which to scientifically study the etiology. pathogenesis and
treatment in a orderly fashion.

In 1999, the American Academy of Periodontology conducted a workshop

for the classification of periodontal disease, publishing a new classification. Most dentists are
adopting this new classification, and we think it is important to spread ¡t among our colleagues for a
better understanding of this pathology. The new classification divides periodontal disease in: gingival
disease, chronic periodontitis, aggressive periodontitis, periodontitis as onset of a systemic disease,
necrosing periodontal disease, periodontal abscess, periodontitis associated to endodontic lesions
and the development conditions or deformities acquired through periodontal tissues. This article
summarizes each of these entities, presenting the main features for their diagnosis.

Key terms: Periodontal disease / Classification; gingival disease, gingivitis /

Periodontitis.

INTRODUCCIÓN

Cada día más la enfermedad periodontal tiene mayor importancia, no solamente para la salud oral,
sino que se ha constituido como un factor de riesgo importante para la salud sistémica de nuestros
pacientes. Es importante que el odontólogo tenga las herramientas suficientes para su correcto
diagnóstico, creemos que en este punto se falla al no registrar adecuadamente esta patología, por
eso es importante que tengamos criterios unificados, y éstos son dados por los sistemas de
clasificación de la enfermedad periodontal.

Además conocemos que la enfermedad periodontal no es una sola entidad y que representa
diferentes tipos de categorías de enfermedades.

Los sistemas de clasificación son necesarios en orden de proveer un marco el cual científicamente
estudia la etiología, patogénesis y el tratamiento en una forma ordenada, además de proveer al
clínico una vía organizada de las necesidades de cuidado para sus pacientes.

La Academia Americana de Periodoncia AAP, a finales de 1999 en la ciudad de Oak Brook, Illinois,
realizó el taller sobre la clasificación de enfermedad periodontal, que fue publicado en los anales de
periodoncia de diciembre de 1999, dándonos nuevos parámetros para unificar universalmente las
diferentes entidades que se presentan en la enfermedad periodontal. Es importante que esta
clasificación se adopte ya que podemos globalizar el conocimiento.

Es de anotar que la mayoría de instituciones educativas y grupos de periodoncistas estábamos

manejando la clasificación que había sido publicada en 1989 por la misma academia, pero varios
inconvenientes se tenían con la clasificación de 1989:

- Considerable extensión en las categorías de enfermedades.

- Ausencia del componente de enfermedad gingival.

12
--
- Inapropiado énfasis en la edad y ratas de progresión.
- Criterios inadecuados para su clasificación.

Posteriormente en 1993 durante el primer taller Europeo de Periodontología se sugiere una

clasificación de la enfermedad periodontal simple, basándose en parte en la edad del paciente
dividida en cuatro categorías:

* Gingivitis.
* Periodontitis del adulto.
* Periodontitis de aparición temprana.
* Periodontitis necrotizante.

Esta nueva clasificación de 1999 agrupa en gran parte entidades que en décadas pasadas se
utilizaron, podemos resumir algunos aspectos que incluyen esta nueva clasificación.

- Se adiciona una extensa clasificación de la enfermedad gingival.

- Se da una gran connotación a los aspectos sistémicos del individuo afectado periodontalmente.
- Se da importancia a las manifestaciones o lesiones periodontales de enfermedades sistémicas.

- Cambio de la denominación de periodontitis del adulto por periodontitis crónica, con lo cual en esta
denominación podemos incluir a personas adolescentes que tenían esta patología.

- Reemplazo de denominación de Periodontitis de aparición temprana, que correspondía a la P

Prepuberal, P juvenil y P rápida progresiva por Periodontitis Agresiva. De esta forma podemos
considerar que la enfermedad puede aparecer en cualquier edad.

- Se excluye la forma de Periodontitis Refractaria, que había generado bastante controversia en la

especialidad, ya que podría ser más bien cualquier periodontitis resistente al tratamiento instaurado.

- Reemplazo de Periodontitis ulceronecrotizante por enfermedad Periodontal Necrotizante, la cual

incluye tanto a la gingivitis y periodontitis úlcero necrotizante.

- El absceso periodontal que se excluyó en 1989 se adiciona, a esta clasificación.

- Los aspectos que tienen relación con lesiones periodontales endodónticas son incluidas.

Por último se adicionan los aspectos que tienen que ver con las alteraciones, condiciones o
deformidades del desarrollo o adquiridas de los tejidos periodontales.

CLASIFICACIÓN GENERAL DE LA ENFERMEDAD PERIODONTAL

I. Enfermedad Gingival

A. Enfermedad Gingival Inducida por Placa Dental.

1. Gingivitis asociada con Placa Dental únicamente.

a. Sin otros factores locales asociados.

b. Con otros factores locales asociados (Ver VIII-A).

2. Enfermedad Gingival Modificada por Factores Sistémicos.

a. Asociada con el Sistema Endocrino.

1) Gingivitis Asociada con la Pubertad.

2) Gingivitis Asociada con el Ciclo Menstrual.
3) Gingivitis Asociada con el Embarazo.

a) Gingivitis.
b) Granuloma Piógeno.

4) Gingivitis Asociada a Diabetes Mellitus.

13
--
 b. Asociada con Discrasias Sanguíneas.

1) Gingivitis Asociada con Leucemia.

2) Otros.

3. Enfermedad Gingival Modificada por Medicamentos.

a. Enfermedad Gingival Influenciada por Drogas.

1) Agrandamientos Gingivales Influenciados por Drogas.

2) Gingivitis Influenciada por Drogas.

a) Gingivitis Asociada a Anticonceptivos Orales.

b) Otras.

4. Enfermedad Gingival Modificada por Malnutrición.

a. Gingivitis Asociada a Deficiencia de Ácido Ascórbico.

b. Otras.

B. Lesiones Gingivales No Inducidas por Placa.

1. Enfermedad Gingival de Origen Bacteriano Específico.

a. Lesiones Asociadas con Neisseria Gonorrhoeae.

b. Lesiones asociadas con Traponema Pallidum.
c. Lesiones Asociadas a Especies Streptocócicas. ç
d. Otros.

2. Enfermedad Gingival de Origen Viral.

a. Infecciones por el Herpes Virus.

1) Gingivoestomatitis Herpética Primaria.

2) Herpes Oral Recurrente.
3) Infecciones por Varicella Zoster.

b. Otras.

3. Enfermedad Gingival de Origen Fúngico.

a. Infecciones por Especies de Candida.

b. Eritema Gingival Lineal.
c. Histoplasmosis.
d. Otras.

4. Lesiones Gingivales de Origen Genético.

a. Fibromatosis Gingival Hereditaria.

b. Otros.

5. Manifestaciones Gingivales de Condiciones Sistémicas.

a. Desórdenes Mucocutáneos.

1) Liquen Plano.
2) Penfigoide.
3) Pénfigo Vulgar.
4) Eritema Multiforma.
5) Lupus Eritematoso.
6) Inducidas por Drogas.
7) Otras.

14
--
 b. Reacciones Alérgicas.

1) Reacciones a los materiales restaurativos dentales.

a) Mercurio.
b) Níquel.
c) Acrílico.
d) Otros.

2) Reacciones atribuidas a

a) Cremas Dentales.
b) Enjuagues Dentales.
c) Aditivos de Gomas de Mascar.
d) Aditivos de los Alimentos.

3) Otras.

6. Lesiones Traumáticas.

a. Lesiones Químicas.
b. Lesiones Físicas.
c. Lesiones Térmicas.

7. Reacciones a Cuerpo Extraño.

8. Otras no Específicas.

II. Periodontitis Crónica.

A. Localizada.
B. Generalizada.

III. Periodontitis Agresiva

A. Localizada.
B. Generalizada.

IV. Periodontitis como manifestación de enfermedades sistémicas.

A. Asociada con Desórdenes Hematológicos.

1. Neutropenia Adquirida.
2. Leucemia.
3. Otros.

B. Asociada con Desórdenes Genéticos.

1. Neutropenia Cíclica Familiar.

2. Síndrome de Down.
3. Síndromes de Deficiencia de Adhesión Leucocitaria.
4. Síndrome Papillon-Lefèvre.
5. Síndrome de Chediak-Higashi.
6. Histiocitosis.
7. Enfermedad de Almacenamiento de Glicógeno.
8. Agranulocitosis Genética Infantil.
9. Síndrome de Cohen.
10. Síndrome de Ehlers-Danlos.
11. Hipofosfatasia.
12. Otros.

C. Otros no específicos.

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V. Enfermedad Periodontal Necrotizante.

A. Gingivitis Ulceronecrotizante.
B. Periodontitis Ulceronecrotizante.

VI. Absceso Periodontal.

A. Absceso Gingival.
B. Absceso Periodontal.
C. Absceso Pericoronal.

VII. Periodontitis Asociada con Lesiones Endodónticas.

A. Lesiones Combinadas Endo-Periodontales.

VIII. Condiciones o deformidades del desarrollo o adquiridas

A. Factores Localizados Relacionados a los Dientes que Modifican o Predisponen a la

Enfermedad Gingival Inducida por Placa o Periodontitis.

1. Factores Anatómicos Dentales.

2. Aparatos y Restauraciones Dentales.
3. Fracturas Radiculares.
4. Reabsorción radicular cervical y Lágrimas de Cemento.

B. Condiciones y Deformidades Mucogingivales Adyacentes a los Dientes.

1. Resección de los Tejidos Gingivales Blandos.

a. Superficies Lingual o Vestibular.

b. Interproximal (Papilar).

2. Ausencia de Encía Queratinizada.

3. Profundidad Vestibular Disminuida.
4. Posición Aberrante de Músculos/Frenillo.
5. Exceso Gingival.

a. Seudobolsas.
b. Margen Gingival Inconsistente.
c. Gran exceso Gingival.
d. Agrandamieto Gingival.
6. Color Anormal.

C. Condiciones y Deformidades Mucogingivales en Rebordes Edentulos.

1. Deficiencia de Reborde Horizontal y/o Vertical.

2. Ausencia de Tejido Queratinizado/Encía.
3. Agrandamiento de Tejido Blando/Gingival.
4. Posición Aberrante de músculos/Frenillo.
5. Profundidad Vestibular Disminuida.
6. Color Anormal.

D. Trauma Oclusal.

1. Trauma Oclusal Primario.

2. Trauma Oclusal Secundario.

I. ENFERMEDAD GINGIVAL
A. ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA DENTAL

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Las enfermedades gingivales son un grupo de entidades patológicas que se confinan en la encía y
que son el resultado de una amplia variedad de etiologías.

La enfermedad gingival que requiere de la presencia de la placa bacteriana para iniciar el proceso
se ha dividido en dos grupos: la enfermedad gingival inducida por placa, asociada a factores locales
y la enfermedad gingival inducida por placa que está asociada a factores locales y modificada por
factores sistémicos.

El diagnóstico del proceso se realiza teniendo en cuenta la sintomatología del paciente, historia
médica y dental, estado actual de salud, examen clínico (niveles de inserción clínica periodontal,
sondaje periodontal, extensión, distribución, duración y descripción física de las lesiones).

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS DE LA ENFERMEDAD GINGIVAL

• Signos y síntomas clínicos de inflamación (agrandamiento del contorno gingival, color entre rojo a
rojo-azuloso, temperatura sulcular elevada, hemorragia al sondaje, eritema y aumento del exudado
gingival).

• Signos y síntomas limitados a la encía.

Los signos y síntomas de la enfermedad ceden al retirar la etiología.

• Presencia de placa dental para iniciar y/o exacerbar la severidad de la lesión.

• No hay presencia de signos o síntomas que sugieran la pérdida de de inserción clínica periodontal
o pérdida ósea, además puede presentarse periodonto disminuido pero estable.

• Posible precursor de la pérdida de inserción periodontal alrededor del diente.

• Cambios histológicos.

Enfermedad Gingival Asociada a Factores Locales Primarios

GINGIVITIS INDUCIDA POR PLACA

La enfermedad gingival es la enfermedad periodontal más común en todas las edades, y se da

como resultado de la localización de placa bacteriana en el margen gingival, por lo que la
enfermedad comienza en este lugar.

En sus etapas iniciales la enfermedad no presenta signos y síntomas notorios por lo que puede
progresar silenciosamente a formas más avanzadas y extenderse a través de toda la unidad
gingival.

La intensidad severidad y localización de la enfermedad puede variar de acuerdo al individuo y

suele verse afectada por la anatomía de los dientes, raíces y presencia de restauraciones
defectuosas.

Los cambios histopatológicos presentes en esta enfermedad son: proliferación del epitelio basal,
destrucción progresiva de las fibras de colágeno e infiltrado celular inflamatorio.

La enfermedad cede con la remoción de la placa.

Gingivitis Inducida por Placa sobre Periodonto Disminuido

Se denomina periodonto disminuido al periodonto que ha recuperado la salud luego de un

tratamiento activo y que como consecuencia de la enfermedad permanece con reducción en la
adhesión de tejido conectivo y en la altura de la cresta ósea.

La gingivitis está caracterizada por la reaparición de la inflamación en el margen gingival como

consecuencia de la placa sin evidencia de pérdida de unión progresiva. Desaparece retirando el
factor etiológico y comparte las mismas características clínicas de la enfermedad gingival inducida
por placa.

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 Enfermedad Gingival Inducida por Placa y Modificada
por Factores Sistémicos

Son las manifestaciones generadas por factores sistémicos específicos de cada huésped sobre el
tejido periodontal.

Enfermedad Gingival Asociada

con el Sistema Endocrino

La respuesta de los tejidos periodontales es modulada en algún momento por las hormonas
esteroideas sexuales (andrógeno, estrógeno, progesterona), aunque la concentración de estas
hormonas más la presencia de placa son necesarias para producir la enfermedad, la composición
de la flora no es específica, la mayor cantidad de información al respecto se ha obtenido de las
mujeres debido a la frecuencia de los cambios hormonales en su cuerpo.

GINGIVITIS ASOCIADA A LA PUBERTAD

Respuesta inflamatoria pronunciada de la encía a la placa dental y a las hormonas durante el

período circunpubertal (Estado 2 de Tanner).

La incidencia y severidad de la gingivitis en los adolescentes se ve influenciada por varios factores:

1. Niveles de placa dental; 2. Respiración oral; 3. Erupción dental y cantidad de dientes; 4.
Elevación de las concentraciones de hormonas esteroideas que afecta la respuesta inflamatoria de
la encía.

La inflamación gingival asociada a la pubertad presenta las mismas características clínicas

mencionadas anteriormente, solo que desarrolla signos de inflamación con niveles de placa
relativamente pequeños, la enfermedad desaparece después de la pubertad.

GINGIVITIS ASOCIADA CON EL CICLO MENSTRUAL

Respuesta inflamatoria gingival acrecentada por la producción de hormonas previa a la ovulación

asociada a la presencia de placa dental, dicha respuesta no se presenta en todas las mujeres.

Los cambios hormonales alrededor de la ovulación pueden incrementar el fluido gingival hasta en un
20%, las características clínicas son las mismas que las descritas anteriormente, solo que las
variaciones no son lo suficientemente notorias y las mujeres que desarrollan inflamación durante el
ciclo presentan una forma muy leve de la enfermedad que desaparece con el paso de la ovulación y
se presenta aun con niveles de placa muy bajos.

GINGIVITIS ASOCIADA AL EMBARAZO

Es la respuesta gingival inflamatoria aumentada por la producción de hormonas durante el

embarazo sumado a la presencia de placa, que se presenta generalmente durante el segundo y
tercer trimestre del embarazo.

Se manifiesta con alguna frecuencia y no está relacionada con la cantidad de placa, las
manifestaciones son las mismas mencionadas anteriormente y desparece con el parto.

GRANULOMA PIÓGENO ASOCIADO AL EMBARAZO

Respuesta inflamatoria exagerada a alguna irritación, se presenta con poca frecuencia (0.5-5%), es
una masa gingival localizada, exofítica, protuberante y dolorosa unida al margen gingival o al
espacio interproximal por una base sesil o pedunculada, esta respuesta se da como resultado de la
concentración de hormonas durante el embarazo y la placa dental. Sangra con facilidad, se
presenta más comúnmente en el maxilar, aparece en cualquier momento del embarazo y
desaparece con el parto.

Enfermedad Gingival Asociada con el Consumo de Medicamentos

Respuesta inflamatoria gingival modificada por el consumo de medicamentos y relacionada con los
niveles de placa dental.

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AGRANDAMIENTOS GINGIVALES
ASOCIADOS A DROGAS

El consumo de algunos medicamentos tiene efectos no favorables sobre la configuración estética de

la encía, produciendo agrandamientos gingivales. La respuesta está asociada principalmente con el
consumo de: 1. Anticonvulsivantes como la fenitoína (en el 50% de los consumidores); 2.
Inmunosupresores como Ciclosporina A (en el 25 - 30% de los usuarios); 3. Bloqueadores de los
canales de calcio como Nifedipina, Verapamilo, Diltiazem y Valproato de Sodio (en el 20% de los
usuarios). Esta respuesta no está asociada directamente con la cantidad de placa presente
alrededor de los dientes, pero el control de la higiene oral puede limitar la severidad de la lesión.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS:

• La respuesta inflamatoria puede variar intrapaciente o interpaciente.

• Predilección por el sector anterior.
• Alta prevalencia en niños.
• Aparición dentro de los tres meses siguientes al comienzo del consumo.
• Cambio en el contorno y tamaño gingival.ç
• El agrandamiento se observa primero en la papila interdental.
• Cambio en el color gingival.
• Incremento del exudado gingival.
• Tejido hemorrágico.
• Se presenta en tejidos con o sin pérdida ósea pero no está asociado a pérdida de inserción
periodontal.

GINGIVITIS ASOCIADA A ANTICONCEPTIVOS ORALES

Es un cambio en la respuesta inflamatoria gingival relacionado al uso de agentes anticonceptivos y

placa dental.

Los cambios se han presentado con mayor frecuencia en mujeres premenopáusicas, el proceso
desaparece con la disminución de la dosis o la interrupción del consumo. Las características clínicas
son similares a las descritas para la enfermedad gingival producida por placa.

Enfermedad Gingival Asociada con Enfermedades Sistémicas

GINGIVITIS ASOCIADA CON DIABETES MELLITUS

La diabetes mellitus es una enfermedad crónica que se caracteriza por la alteración en la

producción de insulina y el metabolismo de carbohidratos, lípidos, y proteínas relacionadas con el
funcionamiento del los vasos sanguíneos.

Se conocen dos tipos de diabetes:

• Tipo 1, diabetes insulino dependiente, que aparece principalmente en la infancia.

• Tipo 2, diabetes no insulino dependiente, que aparece principalmente en la edad adulta.

Las manifestaciones orales son más frecuentes en niños sin control de la enfermedad diabética.

Las características clínicas son las mismas que para gingivitis inducida con placa con la diferencia
que la severidad de la enfermedad gingival se limita más con el control de la enfermedad sistémica
que con el control mismo de la placa.

GINGIVITIS ASOCIADA A LEUCEMIA

Respuesta inflamatoria exagerada a la presencia de placa que se manifiesta con abundante

hemorragia y agrandamiento gingival subsecuentes a leucemia. La leucemia es un trastorno
hematológico, maligno y progresivo que se caracteriza por la proliferación anormal y desarrollo de
leucocitos y precursores de leucocitos en sangre y médula ósea.

Las manifestaciones orales se dan con mayor frecuencia en las formas agudas y son:

19
--
• Adenopatías cervicales.
• Petequias.
• Úlceras de la mucosa y la encía.
Inflamación y agrandamiento gingival.
• Hemorragia.
• Respuesta inflamatoria pronunciada en relación a la placa presente, sin embargo, la placa no es
pre-requisito para la formación de lesiones orales.

Enfermedad Gingival Asociada a Malnutrición

GINGIVITIS ASOCIADA A LA DEFICIENCIA DE ÁCIDO ASCÓRBICO

• Es una entidad poco frecuente, los signos clínicos intraorales son:

• Encía color rojo brillante.
• Inflamación de la encía.
• Presencia de úlceras.
• Susceptibilidad a la hemorragia.
• Lesiones bulbosas.
• Demás características de las enfermedad gingival inducida por placa.

GINGIVITIS ASOCIADA A OTRAS DEFIENCIAS ALIMENTICIAS

Infamación gingival que se presenta como respuesta a la deficiencia de algún nutriente y que se
expresa con la exacerbación de la reacción de la encía a las bacterias de la placa. Presentan las
mismas características clínicas de la enfermedad gingival inducida por placa.

B. LESIONES GINGIVALES
NO INDUCIDAS POR PLACA

Son todas aquellas lesiones de la encía no provocadas por la placa y las cuales no desaparecen
con la remoción de ésta, aunque la severidad de las manifestaciones clínicas a menudo depende de
la interacción de la causa con las bacterias presentes en la placa.

Estas lesiones se clasifican así:

LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN BACTERIANO ESPECÍFICO

Son las condiciones inducidas por infecciones con bacterias exógenas diferentes a las comúnmente
encontradas en la placa dental. Generalmente se presentan en huéspedes inmunocompetentes e
inmunocomprometidos, en los cuales la virulencia de las bacterias llega a ser mayor que el sistema
de defensa del huésped.

Las lesiones pueden manifestarse con ulceraciones rojas, edematosas y dolorosas, o como placas
mucosas asintomáticas o encías altamente inflamadas atípicas y no ulceradas. Las lesiones orales
pueden o no estar acompañadas por lesiones en otras partes del cuerpo.

LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN VIRAL

Son manifestaciones agudas de la mucosa oral a infecciones virales caracterizadas por:

• Lesiones vesiculares múltiples y enrojecidas que se rompen fácilmente y forman úlceras dolorosas
cubiertas de fibrina que afectan la encía y demás superficies mucosas (lengua, paladar y encías).
• Fiebre.
• Malestar general.
• Linfadenopatía regional.

Herpes simple

Usualmente es el que produce manifestaciones orales es el VHS-1, se presenta generalmente en

niños.

20
--
La primera manifestación de infección con VHS-1 es la Gingivoestomatitis Herpética (gingivitis
severa y dolorosa que presenta ulceraciones y edema acompañada con estomatitis). Después de la
infección primaria el virus puede reactivarse y provocar infecciones recurrentes formando lesiones
ulceradas en los labios (20 a 40%). La reactivación puede producirse por fiebre, trauma, exposición
a luz U.V. y lleva un curso menos severo que la infección primaria.

Varícela zoster

Este virus produce la varícela que es la primera manifestación autolimitante de la infección. Aparece
principalmente en niños y la reactivación del virus en la etapa adulta se conoce como Herpes Zoster.

Una de las principales características de la infección con varícela es el rash cutáneo además de las
mismas manifestaciones antes mencionadas para las infecciones con virus.

El virus permanece latente en la raíz dorsal de algún ganglio desde donde puede reactivarse. La
reactivación del virus desde el ganglio trigeminal puede producir además de las características
antes mencionadas: parestesia, lesiones ulceradas unilaterales. En huéspedes
inmunocomprometidos las lesiones pueden ser severas alcanzando destrucción de tejido, pérdida
dental, y disminución en la altura del hueso alveolar.

Infecciones fúngicas

Son las manifestaciones gingivales de infecciones de origen fúngico y que están caracterizadas por:

• Lesiones ulcerativas rojas o blancas que afectan la encía asociadas con varias condiciones
predisponentes.

CANDIDIASIS

Infección oral producida por Candida Albicans, que es la especie más común de candida en boca
(3-48% de la flora oral).

La infección con C. Albicans se considera oportunista, presentándose rara vez en individuos sanos,
siendo muy común en pacientes inmunocomprometidos. Las infecciones por candida producen
eritema de la encía adherida principalmente, pero se manifiesta con diferentes tipos de lesiones:

• Eritema gingival lineal: manifestación gingival de inmunosupresión, caracterizada por bandas

eritematosas lineales limitadas al margen gingival.

• Candidiasis seudomembranosa: se manifiesta como placas blandas que permiten ser fácilmente
retiradas de la mucosa, dejando una superficie cruenta y sangrante.

• Candidiasis eritematosa: se manifiesta con lesiones rojas y dolorosas que pueden ubicarse en
cualquier parte de la boca.

• Candidiasis tipo placa: formación de placas blanquecinas que no pueden ser removidas de la
mucosa, no presenta sintomatología y es clínicamente igual a la leucoplasia.

• Candidiasis nodular: es poco frecuente en boca pero se presenta con la formación de pequeños
nódulos color rojizo o blanco, levemente elevados.

El diagnóstico se realiza por medio de cultivo o biopsia.

HISTOPLASMOSIS

Enfermedad granulomatosa producida por el Histoplasma Capsulatum, hongo que se encuentra

principalmente en las heces de pájaros y murciélagos.

Manifestaciones clínicas:

• El curso inicial en huésped sano es subclínico.

21
--
• Histoplasmosis pulmonar crónica o aguda.

• Oral: lesiones nodulares o papilares que luego se convierten en úlceras dolorosas, ubicadas en
cualquier parte de la mucosa.

• Las lesiones orales algunas veces son de apariencia garnulomatosa similar a un tumor maligno.

El diagnóstico se realiza con las manifestaciones clínicas y cultivo histopatológico.

LESIONES GINGIVALES DE ORIGEN GENÉTICO FIBROMATOSIS GINGIVAL INFLAMATORIA

Agrandamientos gingivales de origen genético.

MANIFESTACIONES GINGIVALES DE CONDICIONES SISTÉMICAS DESÓRDENES

MUCOCUTÁNEOS

Las características generales de las manifestaciones orales de las enfermedades mucocutáneas

son:

• Lesiones descamativas de apariencia eritematosa, blanca o estriada.

• Erosiones.
• Vesículas.
• Bulas.
• Ulceras dolorosas, cubiertas de fibrina.
• Pápulas.

LIQUEN PLANO

Enfermedad mucocutánea que se presenta en el 0.1 - 4% de la población, aunque se puede

manifestar en cualquier etapa de la vida es más frecuente en los adultos. Las manifestaciones
orales son las mismas arriba enumeradas, con la diferencia de que pueden presentarse todas ellas
al tiempo, las pápulas blancas y estriaciones blancas algunas veces forman patrones reticulares lo
que es una clave diagnóstica (éstas pueden permanecer asintomáticas). Cuando se forman lesiones
tipo placa no se puede distinguir clínicamente de la leucoplasia oral, también pueden permanecer
asintomáticas.

En algunos casos en los que no hay claridad en el diagnóstico se han llamado a las manifestaciones
orales lesiones orales liquenoides, dado su aspecto. Las más comunes son las lesiones orales en
contacto con restauraciones, manifestaciones relacionadas con la ingesta de algunos
medicamentos, la apariencia posquirúrgica del tejido injertado y lesiones asociadas a enfermedades
sistémicas como la hepatitis C.

PENFIGOIDE

Es una enfermedad en la cual se generan auto-anticuerpos contra los componentes de la

membrana basal provocando desprendimiento del tejido epitelial del conectivo adyacente. Se
presenta principalmente en mujeres alrededor de los 50 años.

Hay tres tipos de penfigoide que pueden manifestarse en la boca:

• Penfigoide buloso: afecta principalmente la piel pero también puede tener manifestaciones orales.

• Penfigoide benigno de la membrana mucosa: se denomina así cuando únicamente las membranas
mucosas están afectadas, el primer sitio de manifestación es la boca comenzando con lesiones
descamativas gingivales que pueden dar paso a la formación de bulas.

• Penfigoide cicatrizal, enfermedad bulosa subepitelial limitada a boca y ojos, las lesiones oculares
pueden provocar ceguera.

Las características son las mismas mencionadas anteriormente pero las bulas pueden ser claras o
amarillentas o pueden estar hemorrágicas, el rompimiento de las bulas permite la formación de
úlceras cubiertas por fibrina.

22
--
PÉNFIGO VULGAR

Enfermedad autoinmune de predisposición genética, caracterizada por la formación de bulas

intraepiteliales en piel y membranas mucosas las cuales pueden ser de gran extensión poniendo en
peligro la vida. Las manifestaciones clínicas orales son las mismas mencionadas anteriormente, las
úlceras sanan lentamente sin formación de escaras pero la enfermedad sigue un curso crónico con
recurrencia en la formación de bulas.

ERITEMA MULTIFORME

Enfermedad vesiculobulosa aguda que afecta las membranas mucosas y la piel, se puede presentar
en cualquier edad pero afecta principalmente a personas jóvenes. Compromete la mucosa oral en
25 a 60% de los casos, siendo algunas veces la única parte afectada. Se conocen dos formas de
enfermedad:

• Forma moderada con compromiso moderado de las estructuras.

• Forma mayor con amplio compromiso de membranas mucosas y piel (Síndrome de Stevens-
Jhoson).

Las principales características clínicas son:

• Inflamación de los labios.
• Formación de bulas que se rompen y forman úlceras, pueden presentarse en encía y mucosa
bucal.
• Las lesiones en piel son bulas rodeadas por un halo blanco y zona eritematosa externa.
• Las lesiones sanan pero presentan recurrencia.
• Autolimitante.

LUPUS ERITEMATOSO

Enfermedad autoinmune del tejido conectivo en la cual se forman auto-anticuerpos contra varios
componentes celulares. Se presenta en el 0.05% de la población.

Se conocen dos formas de la enfermedad:

• Lupus eritematoso discoide: forma crónica suave que compromete piel, membranas mucosas,
algunas veces encía y otras partes de la mucosa oral.

• Lupus eritematoso sistémico: presenta lesiones ulceradas principalmente, una de las

características más importantes es la presencia de lesiones en forma de mariposa ubicadas en la
piel de la cara, formando un área fotosensible con máculas eritematosas en el puente de la nariz y
las mejillas.

• La lesión típica es un área central atrófica con pequeños puntos blancos adyacentes, irradiando
estrías blancas y periferia de telangiectasia. Algunas veces las lesiones pueden ser ulceradas o
clínicamente idénticas a leucoplasia o liquen plano atrófico.

REACCIONES ALÉRGICAS

Son manifestaciones gingivales de respuestas de hipersensibilidad inmediata (respuesta mediada

por Ig E ) o retardada (respuesta mediada por célula T). Este tipo de reacciones son poco comunes
en la cavidad oral.

ALERGIA A MATERIALES DENTALES RESTAURATIVOS

Es una respuesta alérgica tipo IV, que se caracteriza por la aparición de las manifestaciones de 12 a
48 horas después del contacto con el alergeno, pero para que la reacción se lleve a cabo debe
haber contacto previo con el material lo que produce sensibilización del huésped.

Estas lesiones se caracterizan por:

• Algunas veces son parecidas a las lesiones producidas por liquen plano o leucoplasia.
• Lesiones rojas o blancas algunas veces ulceradas vecinas o en contacto con el material.
• Desaparecen con la remoción del material causante.

23
--
Alergia a cremas dentales y enjuagues bucales

Es una respuesta alérgica por contacto, relacionada a la presencia de saborizantes y preservativos,

similares a los usados en la goma de mascar. Las características son:

• Gingivitis edematosa algunas veces con ulceraciones o lesiones blancas.

• La encía se torna muy roja.
• Lesiones ubicadas en la mucosa labial, bucal o lingual.
• Algunas veces puede haber queilitis.
• Desaparecen al abandonar el uso del alergeno.

Alergias alimenticias

Las alergias de tipo alimenticio presentan reacciones de hipersensibilidad Tipo I y IV.

Las características comunes a estas reacciones son:

• Inflamación severa.
• Gingivitis.
• Gingivoestomatitis.

LESIONES TRAUMÁTICAS

Estas lesiones son autoinfrijidas, accidentales o iatrogénicas.

Pueden presentar:
• Resecciones gingivales localizadas.
• Abrasiones, ulceraciones y quemaduras localizadas.
• Edematosas.
• Eritematosas o blancas.

Lesiones gingivales inducidas por químicos

Las reacciones gingivales tóxicas se deben a daño de los tejidos con sustancias tóxicas externas.

Ejemplos de estas reacciones son:

• Descamación de las mucosas por el uso de Clorhexidina.

• Erosión de mucosas por el uso de algunos dentríficos.
• Inflamación y necrosis gingival por el uso de formaldehído.

Lesiones físicas

Estas lesiones traumáticas pueden ser accidentales o resultado de procedimientos de higiene oral
inapropiados, restauraciones dentales inadecuadas, aparatos dentales mal diseñados incluyendo
aparatología y bandas ortodónticas. Se caracteriza por:

• Laceraciones gingivales superficiales.

• Resección gingival.
• Abrasión de los cuellos dentales.
• Inflamación de las papilas dentales.

Trauma térmico

Las quemaduras se encuentran con mayor frecuencia en la mucosa labial y palatina y algunas
veces en la encía. El área es dolorosa, roja, pueden haber restos de tejido muerto, vesículas,
petequias o erosiones.

REACCIONES A CUERPO EXTRAÑO

Estas lesiones pueden presentarse como inflamaciones gingivales crónicas o agudas asociadas con
cuerpos extraños. En algunos casos los cuerpos extraños pueden producir tatuajes. Las lesiones
pueden ser supurativas y de color blanco o rojo.

24
--
 II. PERIODONTITIS CRÓNICA
La periodontitis es una entidad infecciosa crónica que produce inflamación en los tejidos de soporte
dental, en cuya progresión produce pérdida de inserción periodontal debido a la destrucción del
ligamento periodontal y disminución en la altura de la cresta ósea. Como lo muestra la clasificación,
esta enfermedad se presenta en dos formas de acuerdo a la extensión, mostrando idénticas
características:

A. PERIODONTITIS LOCALIZADA

Periodontitis en la cual solo máximo el 30% de las superficies dentales está afectada.

B. PERIODONTITIS GENERALIZADA

Cuando el número de superficies dentales afectadas supera el 30%.

Además se pueden considerar tres categorías de severidad:

• Leve: se ha perdido 1-2 mm de inserción.

• Moderada: se han perdido 3-4 mm de inserción.
• Severa: cuando se han perdido 5 mm o más de inserción.

Características:

• Pérdida clínica de inserción.

• Pérdida de hueso alveolar.
• Presencia de bolsas periodontales.
• Inflamación gingival (edema, eritema, aumento de la temperatura del surco).
• Hemorragia a la presión.
• Movilidad dental, que puede llevar a exfoliación.
• Es más frecuente en adultos pero puede presentarse también en jóvenes y niños.
• La severidad de la enfermedad está directamente relacionada con la presencia de factores locales
o factores locales predisponentes.
• Presencia de cálculos subgingivales.
• Asociado con un patrón microbiológico variable (Porfiromona Gingivalis, A. Actinomicetecomitans,
Bacteroides Forsitus, Prevotella Intermedia, Campilobacter Rectus, Eubacterium Nodatum,
Treponema Denticola, Streptococus Intermedia, Prevotella Nigrecens, Peptostreptococus Micros,
Fusobacterium Nucleatum, Eikenella Corrodens, Espiroquetas).

Patrón de progresión lento a moderado, pero puede presentar períodos de progresión rápida.

Puede estar modificada o asociada con enfermedades sistémicas.

Puede estar asociada con otros factores como el estrés y consumo de cigarrillo.

La periodontitis recurrente es el retorno de la enfermedad al periodonto y no se clasifica como una

entidad separada, de la misma manera que la enfermedad que no responde positivamente a los
tratamientos y conocida como periodontitis refractaria, no se separa de la definición de periodontitis
crónica.

III. PERIODONTITIS AGRESIVA

La periodontitis agresiva es un tipo específico de periodontitis con características clínicas
claramente diferentes de la periodontitis crónica. Estas entidades pueden o no estar, relacionadas
con algunos desórdenes sistémicos que afectan la encía y guían a la pérdida dental, en cualquiera
de las dos denticiones. El grado de destrucción periodontal puede estar relacionado con la virulencia
bacteriana de la flora asociada y la susceptibilidad del huésped. En varios estudios bacteriológicos
se han encontrado organismos Gram-Negativos en alto porcentaje. Los microorganismos más
frecuentemente encontrados son: Actinomices Actinomicetecomitans, Eikenella Corrodens,
Prevotella Intermedia, bacilos anaeróbicos como Campilobacter rectus y Gram positivos como
estreptococo, actinomices y peptoestreptoco, siendo el microorganismo más relevante el A.

25
--
Actinomicetecomitans ya que se ha reportado en el 90% de los casos y se ha notado mayor
respuesta al tratamiento cuando se controlan los niveles de esta bacteria, aunque la respuesta a la
presencia de este patógeno puede variar de acuerdo a la susceptibilidad y además se ha
encontrado un patrón de respuesta, étnico. Se ha hecho énfasis en la susceptibilidad del huésped
debido a la relación desproporcionada entre la severidad de la destrucción periodontal y la cantidad
de depósitos bacterianos, se han encontrado en algunos pacientes, quienes han desarrollado la
enfermedad, que hay alteración en las funciones migratorias y antibacteriana de los PMN leucocitos,
las anormalidades de los PMN pueden ser resultado de un estado hiperinflamatorio, causado por la
presencia de citoquinas pro inflamatorias en el suero. Las respuestas inflamatorias locales se
caracterizan por altos niveles de mediadores inflamatorios como PgE2, IL-1a e IL-1b,
posteriormente se ha sugerido que la alteración de los PMN sea de carácter genético. A este
respecto se han realizado varios estudios ninguno concluyente, cuyos resultados muestran alta
heterogeneidad en cuanto a los factores de susceptibilidad genética de la enfermedad. Se ha
notado un patrón de distribución familiar, la cantidad de miembros de una misma familia afectados
puede llegar a ser del 40-50%, que es la mayor sugerencia del patrón genético de la enfermedad, y
análisis de segregación manifiestan un patrón autosómico dominante, también se han encontrado
variaciones alélicas en el receptor Fc de la Ig G2 que disminuye la capacidad de respuesta ante el
A. Actinomicetecomitans.

Factores medioambientales como el cigarrillo, pueden modificar la capacidad de respuesta del

huésped, se ha encontrado disminución en la producción de IgG2 en pacientes fumadores, también
se ha visto asociado con el incremento de la extensión y severidad de las lesiones. En general la
susceptibilidad a la enfermedad puede ser dada por factores endógenos y exógenos.

Una de las claves para determinar la enfermedad es la falta de respuesta a un tratamiento

adecuado.

La periodontitis agresiva se subclasifica igual que la periodontitis crónica según la extensión de la

enfermedad en generalizada y localizada.

Las características de la enfermedad no necesariamente deben presentarse todas para poder

diagnosticar la patología, los hallazgos comunes de los dos tipos de enfermedad son:

• Los pacientes están clínicamente sanos, de no ser por la presencia de periodontitis.

• Enfermedad periodontal severa y de rápida progresión (pérdida ósea severa y pérdida de
adhesión).
• Agregación familiar.

Características secundarias:

• Cantidad de depósitos bacterianos no consistentes con la severidad de la enfermedad.

• Elevada cantidad de A. Actinomicetecomitans y Porfiromonas Gingivalis.
• Anormalidades fagocíticas.
• La progresión de la enfermedad representada en la pérdida ósea y pérdida de adhesión, puede ser
autodetenida.
• Fenotipo hiper-responsive de macrófago, incluyendo elevados niveles de PGE2 e IL-1b.

A. PERIODONTITIS AGRESIVA LOCALIZADA

Aparte de las características anteriores puede presentar:

• Aparición circumpubertal.
• Gran respuesta de anticuerpos séricos a agentes infecciosos.

Presentación localizada en los primeros molares y los incisivos (pérdida de unión interproximal).

PERIODONTITIS AGRESIVA
GENERALIZADA

Presenta las mismas características arriba mencionadas y:

26
--
• Aparece cerca de los 30 años pero puede presentarse en personas mayores.
• Pobre respuesta de anticuerpos séricos a agentes infecciosos.
• Pérdida de unión interproximal y de altura de la cresta ósea generalizada que afecta por lo menos
tres dientes diferentes a los primeros molares y los incisivos.

IV. PERIODONTITIS COMO

MANIFESTACIÓN DE ENFERMEDADES SISTÉMICAS
La placa dental es el factor iniciador de la enfermedad periodontal, sin embargo, la severidad y
extensión de la enfermedad dependen de las respuestas del huésped a la agresión bacteriana. Esta
clase de enfermedad periodontal contiene una lista de enfermedades sistémicas en las cuales la
periodontitis es una manifestación frecuente, ya que su curso altera en la mayoría de los casos el
sistema inmune e inflamatorio. Los factores sistémicos modifican las formas de presentación de la
enfermedad principalmente a través de sus efectos sobre el sistema inmune e inflamatorio.

La siguiente es la clasificación de la enfermedad periodontal como manifestación de enfermedades

sistémicas

PERIODONTITIS ASOCIADA
A DESÓRDENES HEMATOLÓGICOS

NEUTROPENIA: los pacientes con neutropenia maligna presentan ulceración y necrosis del margen
gingival, presencia de sangrado, en ocasiones se asocia con pérdida de insercion periodontal.

LEUCEMIAS: la forma aguda de la enfermedad presenta manifestaciones periodontales con mayor

frecuencia que la forma crónica, pero las manifestaciones son similares en ambas condiciones. Se
presenta agrandamiento gingival, hemorragia gingival que también puede ser manifestación de
trombocitopenia.

OTROS: los desórdenes de las células rojas, plaquetas y alteraciones de la coagulación pueden
influenciar el manejo de la enfermedad periodontal pero no hay evidencia de que estas condiciones
incrementen la suscepibilidad a la enfermedad periodontal.

PERIODONTITIS ASOCIADA
A DESÓRDENES GENÉTICOS

NEUTROPENIA FAMILIAR Y CíCLICA: las lesiones presentes en estas entidades son mucho más
agresivas que las manifestaciones de la neutropenia maligna relacionándose con: bolsas
periodontales profundas y extensas, pérdida de hueso generalizada, también asociada a la dentición
permanente. En la neutropenia familiar no todos los individuos manifiestan la enfermedad.

SÍNDROME DE DOWN: comparado con otras entidades similares la severidad de la enfermedad

periodontal en individuos con Síndrome de Down es muy alta. La enfermedad periodontal está
caracterizada por una periodontitis temprana generalizada, que comienza con la dentición decidua y
termina con la dentición adulta, la progresión de la enfermedad es muy rápida. Los sitios más
frecuentes de destrucción periodontal son alrededor de los incisivos y molares. Las raíces de los
incisivos inferiores son cortas lo que facilita la pérdida prematura de estos dientes.

SÍNDROMES DE DEFICIENCIA DE ADHESIÓN LEUCOCITARIA: enfermedad de origen

autosómico recesivo, que altera el número de receptores superficiales de los neutrófilos
incrementando la susceptibilidad a las enfermedades infecciosas. La enfermedad manifiesta
enfermedad periodontal inflamatoria severa.

SÍNDROME DE PAPILLON-LEFEVRE: enfermedad hereditaria autosómica recesiva que se

manifiesta con lesiones hiperqueratósicas en la piel, asociada con periodontitis generalizada, la que
ocurre comúnmente antes de la pubertad con pérdida de los dientes deciduos y permanentes, los
dientes se pierden en el orden de erupción.SÍNDROME CHEDIAK-HIGASHI: enfermedad de origen
hereditario autosómica recesiva caracterizada por la alteración en la función quimiotáctica y
bactericida de los neutrófilos, asociada con periodontitis severa.

27
--
HISTICITOSIS: enfermedad que puede presentarse en cualquier etapa de la vida, se caracteriza por
la presencia de úlceras necróticas, con gran cantidad de tejido de granulación y gran pérdida ósea,
las lesiones pueden ser muy parecidas a periodontitis ulceronecrotizante. Se diagnóstica con
biopsia y estudios hematológicos e inmunológicos.

ENFERMEDAD DE ACUMULACIÓN DE GLICÓGENO: condición autosómica recesiva en la que

hay alteración en el metabolismo de los carbohidratos, asociado con disminución el conteo de
neutrófilos y enfermedad periodontal.

AGRANULOCITOSIS GENÉTICA INFANTIL: desorden autosómico recesivo, caracterizado por

neutropenia severa, asociado a enfermedad periodontal similar a periodontitis agresiva.

SÍNDROME DE COHEN: enfermedad autosómica recesiva caracterizada por retraso psico-motor,

obesidad, dismorfia y neutropenia, asociada a extensa pérdida de hueso alveolar.

SINDROME DE EHLERS-DANLOS: enfermedad de carácter hereditaria autosómico dominante, del

tejido conectivo caracterizada por alteración en la síntesis de colágeno, que afecta principalmente
las articulaciones y la piel. Los tipos IV y VIII están asociados con fragilidad de la mucosa oral y
vasos sanguíneos y periodontitis generalizada de características similares a la periodontitis
agresiva, con pérdida prematura de los dientes.

HIPOFOSFATASIA: entidad relacionada con la disminución de la fosfatasa alcalina sérica y pérdida

severa de hueso alveolar, lo que lleva a pérdida prematura de los dientes, principalmente anteriores.

Además de las enfermedades anteriormente mencionadas hay factores sistémicos que modifican o
predisponen la presentación de la enfermedad, tales como la Diabetes Mellitus que modifica
significantemente todas las formas de periodontitis cuando ésta no es controlada.

Muchas drogas como fenitoína, nifedipina y ciclosporina producen crecimiento gingival y pueden
modificar una enfermedad periodontal preexistente.

Las alteraciones hormonales que están asociadas a inflamación gingival en presencia de placa
puede en huéspedes susceptibles presentar pérdida periodontal.

Pacientes inmunosuprimidos por terapia o por enfermedad también tienen alta predisposición a
desarrollar enfermedad periodontal.

Personas fumadoras alteran el sistema de respuesta a agentes inflamatorios por lo que también son
fácilmente atacados por la enfermedad.

El estrés y otras condiciones sicosomáticas tienen efecto antiinmune directo o indirecto sobre el
sistema de defensa.

V. ENFERMEDAD PERIODONTAL NECROTIZANTE

La enfermedad periodontal necrotizante agrupa las dos entidades arriba mencionadas, ya que
podrían ser estados diferentes de la misma enfermedad infecciosa y parecen estar relacionadas con
una respuesta inmunológica disminuida a la infección bacteriana de los tejidos periodontales,
además de que no comparten características etiológicas e histológicas con la periodontitis o la
gingivitis. La única diferencia entre las dos entidades está dada por la extensión de la enfermedad,
como ya se explicará más adelante.

Las características comunes a ambas entidades son:

• Necrosis gingival.
• Algunas veces la encía ulcerada se recubre con una seudomembrana blanco-amarillenta o
grisácea.
• Pérdida de tejido.
• Hemorragia espontánea.
• Halitosis.
• Dolor.
• Linfadenopatía.

28
--
• Fiebre.
• Malestar.

Puede estar asociada a:

• Estados de estrés sicológico.
• Inmunosupresión.
• Malnutrición.

A. GINGIVITIS ULCERONECROTIZANTE

Es una enfermedad de aparición y progresión rápida que se manifiesta con intenso dolor gingival,
necrosis de la papila interdental, pérdida de tejido, hemorragia a la estimulación o espontánea. Esta
entidad cede después de pocos días estabilizando los tejidos y algunas veces regenerando la papila
y demás tejidos interdentales afectados; desaparece posterior al tratamiento que consiste en
controlar la placa bacteriana, retirar los agentes infecciosos como los cálculos y tratamiento con
antibióticos orales y enjuagues; generalmente presenta recidivas.

El desarrollo de la enfermedad es de origen bacteriano relacionado con bacterias fusiformes,

prevotella intermedia y espiroquetas.

Los factores predisponentes a la enfermedad son aquellos que estimulan la actividad del eje
adreno-pituitario-hipotalámico cuya activación genera inmunosupresión como se presume que
sucede en personas fumadoras, mal nutridas, estresadas, o inmunosuprimidas como los pacientes
VIH+; estas condiciones unidas a un alto nivel de placa o trauma dental puede aumentar la
predisposición al desarrollo de la enfermedad, aunque la cantidad de placa no está directamente
relacionada con la severidad de la enfermedad.

B. PERIODONTITIS ULCERONECROTIZANTE

Enfermedad de aparición ocasional pero de alta severidad y rápida progresión que produce eritema
y necrosis de la encía libre, encía adherida y mucosa alveolar, además de necrosis del ligamento
periodontal y hueso alveolar. Presenta las mismas características clínicas que mencionamos arriba
y que son comunes a la gingivitis ulceronecrotizante, la diferencia es que ésta presenta extensión a
los tejidos de soporte dental. Aunque la enfermedad sea severa y agresesiva no está relacionada
con aumento en la profundidad de las bolsas periodontales. Pueden haber recaídas en la
enfermedad pero esto no significa que la enfermedad sea resistente al tratamiento.

VI. ABSCESO PERIODONTAL

Son infecciones periodontales localizadas de origen bacteriano, de carácter purulento que pueden
ser una característica clínica en pacientes que presentan enfermedad periodontal crónica moderada
o severa, su aparición se da en pacientes sin tratamiento con él o incluso en quienes están en curso
de tratamientoy pueden ser de corta o larga duración. El diagnóstico está de acuerdo a la
localización de la enfermedad infecciosa.

La aparición de los abscesos está relacionada con la carga bacteriana, la microbiología de estas
infecciones es muy similar a la de la enfermedad periodontal . A pesar de lo anterior hay factores
que pueden aumentar la posibilidad de inicio del absceso como: cierre u oclusión de la bolsa
periodontal, compromiso de furca, tratamiento sistémico con antibióticos, diabetes, trauma dental,
perforaciones endodónticas laterales y anomalías dentales anatómicas.

El curso de la enfermedad está asociado con:

• Dolor.
• Inflamación.
• Cambio de color.
• Movilidad dental.
• Extrusión.
• Purulencia.
• Formación de tractos Sinuosos.
• Fiebre.

29
--
• Linfoadenopatía.
• Radiolucidez que afecta el hueso alveolar.

A. ABSCESO GINGIVAL

Infección purulenta localizada de expansión rápida que afecta el margen gingival o la papila
interdental, puede llegar a involucrar zonas previamente sanas. Es una respuesta tisular aguda en la
que la encía marginal y papila suelen estar inflamadas, la superficie se torna brillante, roja y suave,
después de 24 ó 48 horas la lesión cambia a fluctuante y punteada con un orificio que permita la
salida del material purulento, en ocasiones puede producir sensibilidad pulpar. El principal objetivo
del tratamiento es eliminar los signos y síntomas agudos los más pronto posible.

B. ABSCESO PERIODONTAL

Infección purulenta localizada dentro de los tejidos adyacentes a la bolsa periodontal que pueden
llevar a la destrucción del ligamento y del hueso alveolar. En su avance produce destrucción de las
uniones colágenas, permitiendo la formación de bolsas tortuosas y defectos intraóseos, algunas
veces compromete la furca de los dientes multiradiculares. El absceso periodontal puede tener una
presentación aguda caracterizada por elevación ovoide de la encía a lo largo de la raíz afectada, la
encía adquiere apariencia edematosa, roja con superficie suave y brillante. El material purulento
sale por el surco al ejercer presión. Los síntomas pueden ser variados y van desde leve disconfort e
inflamación y dolor severos, además de presentar sensación de presión en la encía. La
presentación crónica se caracteriza por desarrollarse durante un largo período de tiempo durante el
cual la presencia de pus es intermitente. Usualmente es asintomático presentándose dolor muy leve
y sensación de extrusión. El objetivo del tratamiento es aliviar los signos y síntomas, se debe
establecer un drenaje y desbridar la placa, cálculos y demás irritantes de la bolsa. Debe
complementarse con irrigación de la bolsa, ajuste oclusal limitado y terapia antimicrobiana. De
acuerdo al nivel de destrucción periodontal y de las condiciones del paciente se pueden considerar
la terapia quirúrgica o la exodoncia.

C. ABSCESO PERICORONAL

Infección purulenta localizada dentro de los tejidos que rodean la corona de un diente parcialmente
erupcionado. Usualmente se presenta en el área del terceros molares. La aleta de la encía que
cubre el diente se torna roja e inflamada, la infección se puede extender a orofaringe y base de la
lengua e involucrar nódulos linfáticos. El paciente presenta dificultad para tragar y trismus, esta
infección está asociada principalmente a bacterias anaerobias gram-negativas. El tratamiento está
dirigido a aliviar prontamente los signos y síntomas de la infección por tanto se debe irrigar y
desbridar la superficie interna de la encía pericoronal y se debe dar terapia antibiótica y
recontornear el tejido. De acuerdo a las necesidades del paciente se debe considerar la extracción
del diente en cuestión y/o su opuesto.

VII. PERIODONTITIS ASOCIADA

CON LESIONES ENDODÓNTICAS
A. LESIONES COMBINADAS ENDOPERIODONTALES

Se encuentran dentro de este grupo aquellas infecciones que pueden tener origen endodóntico
primario y que llegan a ligamento periodontal a través del foramen apical o de los canales laterales o
accesorios o lo contrario cuando una lesión de origen periodontal migra apicalmente y llega a la
pulpa a través de las mismas vías, esta coalescencia de lesiones se denomina Lesiones
Combinadas Endo -Periodontales, la clasificación no se basa en la etiología inicial de la
enfermedad, las lesiones pueden ser causa una de otra o ambas se pudieron haber desarrollado
independientemente; lesiones de este tipo también pueden presentarse cuando hay una fractura
radicular, caso en el cual la entidad no desaparece al llevar a cabo el tratamiento endodóntico. En el
caso contrario cuando la causa principal de la enfermedad es endodóntica la infección desaparece
con el tratamiento. Los signos y síntomas son:

• Aumento de la profundidad de la bolsa adyacente a la superficie radicular.

• Mucosa gingival inflamada, suave y brillante.
• Hemorragia al sondaje.

30
--
• Presencia de fístula y supuración.
• Sensibilidad a la percusión.
• Aumento en la movilidad dental.
• Pérdida ósea angular.
• Dolor.
• Puede haber inflamación facial y celulitis.

El origen de la infección es polimicrobiano en el que se encuentran: Fusobacterias, Prevotellas,

Porfiromonas, Peptoestreptococo, Estreptococos y Espiroquetas, en el caso de infecciones agudas.

En caso de agudización de un proceso crónico se encuentran principalmente bacterias anaerobias

como Porfiromonas Gingivalis y Porfiromonas Endodontalis. En caso de infección de origen pulpar
se presentan Bacterias Negro Pigmentadas.

Un absceso periodontal puede llegar a formarse en periodontos sanos posterior a una terapia
endodóntica en la que ha habido perforación radicular, caso en el cual se presenta formación de
bolsa, supuración por el surco y pérdida de adherencia fibrosa.

Las fracturas radiculares se presentan generalmente en dientes tratados endodónticamente o en

oclusión traumática y también son causa de formación de lesiones en las cuales se presenta dolor a
la masticación, sensibilidad térmica, inflamación gingival y formación de tractos sinuosos.

El diagnóstico de estas lesiones es más difícil si no se dispone de una historia clínica completa, que
contenga un monitoreo contínuo del paciente, ya que las características radiográficas de la
enfermedad de cualquiera de los orígenes es muy similar. Es importante realizar pruebas de
vitalidad pulpar pero debe tenerse cuidado en dientes multirradiculares ya que puede haber necrosis
parcial de la pulpa y se obtendrán resultados positivos, en una posible lesión combinada, se sugiere
hacer el test cavitario pero éste tampoco es muy seguro.

VIII. CONDICIONES O DEFORMIDADES DEL DESARROLLO O ADQUIRIDAS

A. FACTORES LOCALIZADOS RELACIONADOS A LOS DIENTES QUE MODIFICAN O
PREDISPONEN A LA ENFERMEDAD GINGIVAL INDUCIDA POR PLACA O A PERIODONTITIS

Varias condiciones existen alrededor de los dientes que pueden predisponer y modificar el curso de
la enfermedad periodontal. Estas situaciones pueden ocurrir como resultado de la

condición o posición de los dientes producido por un tratamiento dental. Estos factores relacionados
a los dientes contribuyen al desarrollo de la enfermedad periodontal, pueden aumentar la
acumulación bacteriana o permitir el ingreso de bacterias dentro del periodonto, pueden producir
problemas localizados que requieren tratamiento; en un periodonto que de no ser por esta condición
sería sano.

Estas condiciones se clasifican así:

FACTORES ANATÓMICOS DENTALES

PROYECCIONES CERVICALES DEL ESMALTE

Son depósitos ectópicos de esmalte apicales a la línea amelocementaria, estas proyecciones son
planas y pueden llegar hasta el área de la furca. Usualmente tienen forma triangular o en llama.
Esta característica está relacionada con el compromiso de la furca en la enfermedad periodontal ya
que la presencia de esmalte en esta área impide la adhesión de tejido conectivo lo que permite que
haya daño del periodonto adyacente.

PERLAS DEL ESMALTE

Depósitos ectópicos de esmalte alargados y de forma esferoidal que también pueden localizarse en
la furca o en otras superficies radiculares de los molares. Por la misma razón que las proyecciones
del esmalte estas perlas están asociadas al desarrollo de la enfermedad periodontal.

POSICIÓN DENTAL

31
--
La posición o inclinación de los dientes pueden ser factores que predisponen a la inflamación
periodontal ya que permiten la acumulación y empaquetamiento de placa, en pacientes en los que
no hay o no se puede mantener un buen estado de higiene oral, se ve con mayor frecuencia que se
desarrolla inflamación en pacientes menores en los que hay mal posición dental o apiñamiento. Se
ha encontrado relación entre la pérdida de tejido periodontal y la inclinación dental tras un lugar
edentulo, la parte mesial del diente inclinado se hace difícil de limpiar lo que conlleva a la pérdida de
tejido. Los dientes posicionados hacia vestibular del arco dental tienen mayor probabilidad de tener
retracción gingival, ya que los dientes inclinados pueden tener menor cantidad de lámina ósea lo
que los hace más sensibles al trauma o a la acumulación de placa.

PROXIMIDAD RADICULAR

La proximidad es un gran factor de riesgo para el desarrollo de la enfermedad periodontal ya que

puede presentar un impedimento para la remoción de placa, lo que obviamente aumenta la
sensibilidad a la inflamación, debido a que la cantidad de tejido conectivo y óseo es reducido en
estas áreas.

CONTACTOS ABIERTOS

El contacto interproximal permite la remoción de la comida del espacio interdental, cuando el

contacto no existe o hay un espacio entre los dientes hay impactación de comida
interproximalmente. Los factores etiológicos para que los contactos abiertos existan son: desgaste
oclusal, pérdida de hueso interproximal y pérdida de adhesión, sobre erupción dental,
anormalidades dentales y falta de contacto interproximal entre las restauraciones dentales .

ESTRÍAS RADICULARES

Las estrías palatogingivales son anormalidades del desarrollo. Estos defectos comienzan cerca de
la corona y se extienden apicalmente a varias distancias y direcciones. Se encuentran
principalmente en el área de los centrales. Este defecto impide la remoción de la placa y permite a
los microorganismos tener acceso al área subgingival, por tanto están asociadas al desarrollo de
enfermedad, periodontal, pérdida de hueso y pérdida de adhesión.

RESTAURACIONES Y APARATOS DENTALES

Las restauraciones sobrecontorneadas o que atraviesan el margen gingival como onlays, coronas,
bandas ortodónticas... etc. pueden influenciar negativamente la salud de los tejidos gingivales
adyacentes, si estas restauraciones violan el ancho biológico producen una respuesta inflamatoria
que termina en pérdida ósea y adhesión de tejido conectivo además de migración epitelial apical.

FRACTURAS RADICULARES

Las fracturas radiculares pueden ser causadas por carga oclusal, por procedimientos restaurativos
como postes u obturaciones del conducto radicular las fracturas radiculares pueden producir
alteración periodontal, éstas pueden involucrar toda la longitud de la raíz o alguna porción a través
de ésta.

REABSORCIÓN RADICULAR Y LÁGRIMAS DE CEMENTO

Las áreas de cemento radicular que se desprenden total o parcialmente posterior a una fractura se
denominan lágrimas de cemento, la lesión periodontal que se desarrolla es el resultado del
crecimiento de las bacterias de la cavidad oral o del surco dentro de la porción cervical de la línea
de fractura o lágrima de cemento lo que genera daño periodontal. La reabsorción externa de las
raíces tiene un alto potencial de daño periodontal sobre todo si están localizadas en un aspecto
coronal de la raíz. Esto permite la comunicación entre la cavidad oral y el área de reabsorción, lo
que produce inflamación y destrucción periodontal.

B. DEFORMIDADES Y CONDICIONES MUCOGINGIVALES ADYACENTES A LOS DIENTES

El término mucogingival describe la porción de la mucosa oral que cubre el proceso alveolar
incluyendo la encía y la mucosa alveolar adyacente por tanto esta parte de la clasificación se refiere

32
--
a las desviaciones de la morfología y la dimensión normal de la encía y la mucosa alveolar. La
anormalidad puede estar asociada con una deformidad del hueso alveolar. Las deformidades
mucogingivales se clasifican de acuerdo a criterios clínicos y morfológicos y pueden ser localizados
o generalizados.

C. CONDICIONES Y DEFORMIDADES MUCOGINGIVALES EN REBORDES EDENTULOS

Las condiciones mucogingivales más comunes son recesión, ausencia o reducción de la encía
queratinizada y profundidad de sondaje más allá de la unión mucogingival. Las variaciones
anatómicas pueden complicar el manejo de estas condiciones incluyendo la posición dental,
inserción del frenillo y profundidad vestibular. Las variaciones del reborde pueden estar asociadas
con las alteraciones mucogingivales.

D. TRAUMA OCLUSAL

Se define como trauma oclusal las lesiones del aparato de unión a la carga oclusal excesiva;
cuando esta supera la capacidad adaptativa reparativa del complejo periodontal. Las lesiones de
trauma de la oclusión pueden ocurrir independientes o unidas a la enfermedad periodontal
inflamatoria, aunque la influencia del trauma oclusal sobre los niveles de unión permanece en
controversia. El trauma oclusal se subclasifica en: Trauma Oclusal Primario y Trauma Oclusal
Secundario.

Características Clínicas y Radiográficas del Trauma Oclusal:

• Movilidad progresiva.
• Fremitus.
• Contactos oclusales prematuros.
• Facetas de desgaste en presencia de otros indicadores clínicos.
• Migración dental.
• Dientes fracturados.
• Sensibilidad térmica.
• Espacio aumentado del ligamento periodontal
• Pérdida ósea (en la furca o la cresta, en forma vertical o circunferencial).
• Reabsorción radicular.

1. Trauma Oclusal Primario: son los cambios en el tejido como resultado de la agresión de las
fuerzas oclusales excesivas aplicadas sobre los dientes con periodonto normal. Esto ocurre en la
presencia de: niveles óseos normales, niveles de adherencia normales y fuerzas oclusales
excesivas.

2. Trauma Oclusal Secundario: cambios tisulares en respuesta a la agresión de fuerzas oclusales

excesivas o normales sobre un diente con soporte periodontal reducido. Esta enfermedad se
presenta bajo las siguientes condiciones: pérdida de hueso, pérdida de adherencia, fuerzas
oclusales normales o excesivas.

BIBLIOGRAFÍA
1. The American Academy of Periodontology. International Workshop for a Classification of
Periodontal Disease and Conditions. Annals of Periodontology 1999;4:1.

2. Armitage G C. Development of a classification System for Periodontal Disease and Conditions.

Annals of periodontology 1999; 4:1-6.

3. The American Academy of Periodontology. Proceedings of the World Workshop in Clinical

Periodontics. Chicago: The American Academy of Periodontology ;1989:i/23-i/24.

4. Lang NP, Karring T, eds. Proceedings of the 1 European Worshop on Periodontics, 1993. London;
Quintessence; 1994:120-126.

5. Armitage GC. Periodontal disease: Diagnosis. Ann Periodontol 1996;1:37-215.

33
--
6. Brown LJ, LoeH. Prevalence, extent, severety and progression os periodontal disease.
Periodontol 2000 1993;2:57-71.

7. Papapanou PN, Wennstromm JL, et al. A 10 year retrospective study of periodontal disease
progression. J Clin Periodontol 1989;16:403-411.

8. Meyle J. Leukocyte adhesion deficiency and prepuberal periodontitis. Periodontol 2000 1994;6:26-
36.

9. Kallestal C, Matsson L, Holm A-K. Periodontal conditions in a grup of Swedish adolescents. (I) A
descriptive epidemiologic study. J Clin Periodontol 1990;17:601-608.

10. Mariotti A. Dental Plaque-Induced Gingival Diseases. Annals of Periodontology 1999; 4:7-17.

11. Ranney RR.Classification of periodontal diseases. Periodontal 2000 1993;2:13-25.

12. Page RC. Gingivitis. J Clin Periodontol 1986;13:345-355.

13. Loe H, Theilade E, Jensen SB. Experimental gingivitis in man. J Periodontol 1965;36:177-187.

14. Holmstrup P. Non-Plaque-Induced Gingival Lesion. Annals of Periodontology 1999; 4:20-29.

15. Rivera Hidalgo F, Stanford TW. Oral mucosal lesions caused by infective microoorganisms. I
Viruses and bacteria. Periodontol 2000 1999;21:106-24.

16. Smukler H, Landsberg J.The toothbrush and gingival traumatic injury. J Periodontol 1984;55:713-
719.

17. Flemmig T. Periodontitis. Annals of Periodontology 1999; 4:32-37.

18 Haffajee AD, Socransky SS, Ebersole JL. Survival analysis of periodontal sites before and after
periodontal therapy. J Clin periodontol 1985;12:553-567.

19. Tonetti M, Mombelli A. Early-Onset Periodontitis. Annals of Periodontology 1999; 4:39-52.

20. Shapira L, Smidt A, Van Dyke TE, et al. Sequential manifestation of different forms of early-onset
periodontitis. J Periodontol 1994;65:631-635.

21. Page RC, Altman LC, Ebersole JL, et al. Rapidly progresive periodontitis. A distinct clinical
condition. J Periodontol 1983; 54:197-209.

22. Albandar JM, Brown LJ, Genco RJ, Loe H. Clinical Classification of periodontitis in adolescents
and young adults. L Periodontol 1997;68:545-555.

23. Kinane D. Periodontitis Modified by Systemic Factors. Annals of Periodontology 1999; 4:54-63.

24. Page RC, Beck JD. Risk assessment for periodontal diseases. Int Dent J 1997;47:61-47.

25. Rowland R. Necrotizing Ulcerative Gingivitis. Annals of Periodontology 1999; 4:65-73.

26. Socransky SS, Haffajee AD. Evidence of bacterial etiology: a historial perspective. Periodontol
2000 1994;5:7-25.

27. Novak J. Necrotizing Ulcerative Periodontitis. Annals of Periodontology 1999; 4:74-77.

28. Loesche WJ, Syed SA, et al .The bacteriology of acute necrotizing ulcerative gingivitis. J
Periodontol 1982;53:223-230.

29. Meng HX. Periodontal Abscess. Annals of Periodontology 1999; 4:79-82.

30. Trope M, Tronstad L, Rosenberg ES, Listgarten M. Darkfield microscopy as a diagnostic aid in
differentiating exudates from endodontics and periodontal abscesses. J Endod 1988; 14:35-38.

34
--
31. Meng HX. Periodontic-Endodontic Lesions. Annals of Periodontology 1999; 4:84-89.

32. Blieden TM. Tooth Related Issue. Annals of Periodontology 1999; 4:91-96.

33. Pini Prato GP. Mucogingival Deformities. Annals of Periodontology 1999; 4:98-100.

34. Hallmon WW. Occlusal Trauma: Effect and impact on the Periodontium. Annals of
Periodontology 1999; 4:102-107.

35
--