443 Tendinitis Rotuliana Ciclismo

TENDINITS ROTULIANA EN EL CICLISMO
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E.Lic.Fis. Martnez Infante Fabiola Beatriz E.Lic.Fis. Mendoza Morales Emanuel E.Lic.Fis. Villegas Narvez Andrea Titular Lic. Fis. Herrera Crdova Edgar Se realiza la siguiente revisin de los artculos del ao 2005 hasta el ao 2009 relacionados con las lesiones ms frecuentes de la rodilla principalmente la tendinitis rotuliana en el ciclismo los cuales fueron realizados en diferentes clnicas de rehabilitacin el deporte Obteniendo los siguientes resultados en relacin a la rehabilitacin fsica y / o fisioteraputica Aportando nosotros los realizadores de esta investigacin un plan de tratamiento con ejercicios concretos y especficos, enfocados a la tendinitis rotuliana los cuales se podrn aplicar en futuras investigaciones para corroborar sus resultados con esta revisin. El ciclismo es, entre los deportes, el que menos lesiones causa a excepcindel ciclismo de montaa que se considera un deporte ms bien extremo. Nosotros nos enfocaremos en el ciclismo en pista, el cual es una prueba que se caracteriza por disputarse en un veldromo y con bicicletas de pista. Este tipo d competencia consta de ciclistas que compiten en una persecucin con 4 kilmetros de extensin para varones y 3 Km. para damas. Los atletas parten en posiciones opuestas de la pista para registrar sus tiempos. Los cuatro ms veloces se clasifican para la final, en la que el tercero y el cuarto tiempo compiten por la medalla de bronce, y los dos mejores por el oro. En las finales, el vencedor es aquel que alcanza al otro ciclista o registra el menor tiempo. Se disputa en el interior de un veldromo, con superficie de madera y una circunferencia de 250 metros. Todo el recorrido est peraltado, siendo este ms pronunciado en las curvas (42 ) que en las rectas (12,4 ). Hay una lnea roja que rodea toda la pista, la lnea de los velocistas, a 80 cm. de la lnea principal. En las pruebas de velocidad una vez que un corredor atraviesa la lnea ya no puede salirse de esa zona, ni otro corredor penetrar en ella. EQUIPAMIENTO DEL CICLISTA La bicicleta... La bicicleta de pista, contrariamente a su homloga de carretera, no est dotada de frenos ni cambio de marchas. El casco... Es de uso obligatorio, est perfilado para favorecer la aerodinmica en las pruebas de velocidad. Guantes... Con los guantes, el corredor ejerce una presin sobre el tubular delantero para frenar. Manillar... Prolongado hacia delante, permite al corredor adoptar una posicin aerodinmica
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Cubo trasero... Es un pin fijo sin rueda libre: el pedaleo es permanente hasta la parada. Mangos... Bajos, permiten al corredor realizar la salida de pie sobre los pedales. Rueda trasera llena... Su forma aerodinmica, sin radios, permite ir ms rpido para un esfuerzo dado. Silln... Su ngulo es ms pronunciado en la bicicleta de pista, ya que debe ser ms rpida en una pista plana y lisa. DEFECTOS DEL CICLISTA Los defectos anatmicos de los deportistas y la falta de mantenimiento de la bicicleta tambin son factores de riesgo modificables. Se detectan cuando la lesin ya ha aparecido; en dicho caso se deben corregir nicamente los que sean causa evidente de lesin porque existen pequeos defectos que el corredor corrige de forma automtica. La mayora de las lesiones por sobre uso estn relacionadas a la interaccin del cuerpo del ciclista y el terreno por el cual rueda. El pedaleo constante somete a la articulacin a un gran trabajo y a una gran cantidad de "ciclos de uso", que por lgica pueden contribuir a daar la rodilla, especialmente si la forma en que le das a los pedales no es del todo correcta. El corredor tiene que estar preparado para esos cambios, sobre todo si se trata de un especialista. Las condiciones anatmicas y fisiolgicas del rodador deben adaptarse, buscar un punto intermedio que permita tambin realizar esfuerzos intensos. ANATOMA DE LA RODILLA
La rodilla es una de las reas anatmicas ms importantes en las actividades deportivas La rodilla est protegida por los msculos que forman los isquiotibiales en la cara posterior del muslo y el msculo cudriceps que se encuentra en la cara anterior. Este ltimo est formado por el recto anterior, vasto interno, vasto externo y el crural. Este ltimo, es el que ms colabora en la fijacin de la rtula y en consecuencia en la alineacin del tendn rotuliano. Este tendn tiene una longitud entre 3 y 5 cm y anchura de 2 cm. Su funcin es la de transmitir la fuerza generada durante la flexin del cudriceps. Esta articulacin esta conformada por el extremo inferior del fmur, el extremo superior de la tibia y la rotula, es una articulacin de superficie un tanto incompletas, por lo que los meniscos, dos por rodilla, completan una superficie de deslizamiento bastante compleja Acta como estructura que le brinda estabilidad a las piernas en actividades como la carrera, el salto, la patada, etc.; los msculos que la rodean, generan fuerza y energa de desplazamiento, gracias a ella. Transmite y absorbe fuerzas de reaccin desde el suelo hacia la cadera y el tronco. En sntesis una ptima funcin de la rodilla optimiza la performance de muchas actividades atlticas. DEFECTOS EN EL CICLISMO. En bicicleta los errores ms frecuentes son:
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Cuadro largo. Obliga a una posicin ms horizontal, que tumba al corredor y le obliga a levantar la cabeza provocando sobrecarga cervical. Cuadro corto. Obliga a una posicin ms vertical. La columna lumbar sufre por impacto en el golpeteo con cada salto de la bici. Provoca lumbalgias. Cuadro alto. Las rodillas estn excesivamente estiradas y se sobrecarga la musculatura posterior. Cuadro bajo. Sufre ms la musculatura extensora, cudriceps y aparato extensor. Excesiva rotacin interna del pie. Debido a una mala posicin en el anclaje pie-pedal por incorrecta posicin de la cala. Sobrecarga la musculatura externa, bceps y vasto externo. Excesiva rotacin externa del pie. Tambin en este caso se debe a una incorrecta posicin de la cala. Produce un mayor sufrimiento de los tendones de la regin interna de la rodilla, tendones de la pata de ganso. Apoyo adelantado en el pedal. Provoca lesiones de columna lumbar. En la tcnica del pedaleo El pedaleo es una accin muy sincronizada que requiere un encaje perfecto. Una pequea desviacin del eje de traccin correcto puede causar tensiones en un msculo o tendn. Al cabo de miles de kilmetros, su efecto acumulativo puede causar un dao de difcil reparacin. En una primera etapa los pies se apoyaban libremente en el pedal. Un pie empujaba el pedal y el contrario retornaba pasivamente La segunda etapa se caracteriza por la aparicin de un calpi metlico unido al pedal, con una cubierta para la planta, todo fijado por una correa. Un pie empuja el pedal desde 0 a 180 y el contrario lo levanta de 180 a 360, dejando dos puntos muertos en 0 y 180 En la tercera etapa, la actual, se produce un pedaleo continuado con esfuerzo de ambos pies en todo el recorrido del pedal. Se divide en cuatro fases entre los 20-145, 145-215, 215-325 y 325-0-20. Todo el proceso comporta la puesta en accin de unos grupos musculares determinados y la recuperacin de sus antagonistas, alternativa y sincronizada mente, de una forma armoniosa y redonda, fruto de un aprendizaje que viene favorecido por la prctica del ciclismo en pista, actividad muy recomendable para el perfeccionamiento tcnico del rodador Adems de los defectos anatmicos previos del ciclista, la lesin puede estar causada por una mala interaccin hombre-mquina Histricamente la tcnica del pedaleo ha variado buscando un mayor rendimiento, la adaptacin a las mejoras tcnicas de la bicicleta. Un pedaleo defectuoso es causa frecuente de lesin, provocando sobrecarga de grupos musculares. El estudio en profundidad de los grupos en accin en las diferentes fases del pedaleo revela actividad intensa en zonas que antes no se contemplaban. Los defectos sincrnicos del pedaleo, la sobre solicitacin por tensiones excesivas o por brazos de palanca inadecuados pueden producir lesiones por sobrecarga de todos estos grupos musculares o sus tendones respectivos.
HOY DESCRIBIREMOS QUE ES LA TENDINITIS ROTULIANA, COMO RECONOCERLA Y CULES SON SUS PRINCIPIOS MS IMPORTANTES DE CUIDADO. Qu es la tendinitis rotuliana? Es una inflamacin dolorosa de los tendones. Las zonas ms afectadas son: hombros,
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codos, talones y rodillas. Los tendones son las terminaciones que tienen los msculos para unirse al hueso. Estos se encargan de transmitir la fuerza de contraccin al msculo para que se produzca movimiento Afecta tanto a hombre como a mujer de cualquier edad y suele empezar de forma lenta y gradual. Aparecen los dolores en reposo y se alivian cuando las partes afectadas entran en movimiento. La tendinitis del rotuliano es la ms frecuente. Puede afectarse la insercin en polo inferior de rtula, o el cuerpo tendinoso. La de insercin se debe con ms frecuencia a una traccin desviada porque el eje del tendn tambin lo est y la corporal a un sobreesfuerzo, lo que es importante conocer en el proceso de investigacin de la lesin para procurar la solucin ms efectiva. En el primer caso, la solucin pasa por una correccin de la postura y en el segundo por un reposo prolongado que d lugar a su recuperacin El msculo cudriceps, aclaremos tambin que por su nombre, est formado por cuatro msculos distintos y todos ellos terminan en un tendn en comn que es el rotuliano. Si tuviramos que describir los limites de este tendn, los encontraremos en el polo o punto inferior de la rotula y la tuberosidad anterior de la tibia; de esta forma el tendn rotuliano que conformado como una estructura en forma de cinta, de aproximados 3 a 5cm de largo y otros 2cm de ancho Mecnicamente su mayor esfuerzo lo realiza en los movimientos de flexin o al doblar la rodilla con mas de 60 grados y el peso del cuerpo sobre esa pierna El mecanismo de lesin es la mayora de las veces una sobrecarga por micro traumatismo a repeticin. TIPOS DE TENDINITIS Segn su localizacin, pueden ser: Tenoperiostitis, cuando la parte del tendn lesionada se encuentra en su unin al hueso. Verdadera tendinitis, cuando hay dao en el cuerpo del tendn. Tenosinovitis, cuando est afectada la parte que cubre el tendn. Miotendinitis, cuando la lesin est entre un msculo y un tendn CAUSAS La causa principal de la tendinitis rotuliana en el ciclismo es la que se produce por un mal gesto en el pedaleo y que poco a poco va daando el tendn hasta producir una inflamacin del mismo a la que se conoce como micro traumatismo por repeticin. Este micro traumatismo, se produce por una mala postura de la pierna del ciclista en relacin con la posicin del pedal de la bicicleta. un mal entrenamiento o debilidad del cudriceps ocasionando una degeneracin del tendn, que en ocasiones puede llagar a la rotura de alguna de sus fibras debido a al trabajo de fortalecimiento de dicho msculo con flexo-extensin repetitiva y no alternarla con ejercicios isomtricos. las causas ms frecuentes tiene un origen congnito, ya que la desviacin en la posicin de la rtula tambin puede ser causa de tendinitis. En estos casos una solucin bastante frecuente es la quirrgica. SIGNOS Y SNTOMAS Los sntomas ms frecuentes cuando un ciclista sufre una tendinitis rotuliana, aunque cada individuo puede tener experimentarlos de forma diferente y en mayor o menor medida: Dolor y sensibilidad en el rea del tendn rotuliano. Edema e hinchazn en la zona. Dolor al pedalear o simplemente al caminar. Dolor al flexionar o extender la pierna. Permanecer mucho tiempo con la rodilla flexionada. Tipos de tratamiento. Se aplican 2 Tratamiento general de la tendinitis rotuliana En el momento de producirse una lesin aguda en la prctica deportiva, debemos seguir unos pasos de Urgencia que minimicen los sntomas y molestias que se producen en la fase aguda Las pautas generales a seguir ante una sospecha de tendinitis rotuliana son las siguientes: Reposo de la zona afectada. Desde que se empiecen a notar las primeras molestias o desde que
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se produce la lesin de forma fortuita y hasta que sea valorada por un mdico hay que mantener la zona afectada inmovilizada con el fin de no agravar las lesin. Aplicar fro local: Esta es la segunda medida, despus de la inmovilizacin de la zona afectada, que hay que tomar por las siguientes razones: Disminuye el edema. Calma el dolor. Reduce el espasmo muscular Favorece la recuperacin. La aplicacin de fro local se realizar durante las primeras 24-48 horas desde que se produce la lesin cada 3-4 horas a intervalos de 20 minutos Compresin: Se debe comprimir la zona mediante un vendaje elstico con el fin de reducir el edema y la hemorragia producidos en la lesin. Elevacin de la zona afectada: Se recomienda elevar la zona afectada durante los 2 primeros das desde que se produce la lesin con el fin de que se produzca un estancamiento de la sangre en la zona afectada y favorecer el retorno hacia el corazn. Aplicacin de calor: Transcurridas las primeras 48 horas de la fase aguda de la lesin se debe aplicar calor en la zona afectada ya que facilita la cicatrizacin y alivia la contractura muscular que se haya producido en la zona. Tratamiento especfico de la tendinitis rotuliana Se han descrito variedad de tratamientos tradicionales relativos a este tipo de lesin; casi todos basados en la interrupcin ms o menos precoz y prolongada en el tiempo de la actividad fsica, para no sobrecargar la zona y disminuir el dolor, evitando la cronicidad de la lesin. En este sentido, encontramos autores como Mula (2000), que reitera, a mayores, unas sugerencias de tratamiento, que son: Corregir errores del gesto deportivo (mala tcnica de pedaleo) Corregir dficit de hidratacin. Utilizacin de material deportivo correcto. Medicamentos antiinflamatorios no esteroides. Reposo deportivo. Aplicar bolsas de hielo para reducir la inflamacin (primeras 48 - 72 horas). banda circular en la rodilla que comprime la mitad del tendn. Esta banda puede ayudar a dar apoyo al tendn y a aliviar el dolor. Se usa como una banda justo debajo de la rodilla. Lser de baja frecuencia y ultrasonidos. Masaje para descontracturar y de descarga de los msculos cudriceps. Masaje transverso para movilizar el tendn. Ejercicios de musculacin isomtrica del cudriceps; nunca en flexo extensin. Cuando la recuperacin est finalizada, regresar a los entrenamientos o actividad laboral con aplicacin de calor antes de empezar, colocacin de collarn compresivo debajo de la rtula y despus de terminar, aplicar hielo 20 min. Si se cronifica la lesin, intervencin quirrgica para eliminar las adherencias que se hayan producido RESULTADOS Ejercicios de acondicionamiento y fortalecimiento para el ciclista
Este ejercicio ayudara a fortalecer principalmente a los msculos glteos en sus tres porciones.
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Primero en una posicin decbito supino, flexionar las rodillas, posteriormente levantar la cadera hasta un nivel en el cual quede alineado con el tronco y mantener por 4 seg. Hacer de 3 a 5 series (dependiendo el nivel de entrenamiento previo) con un mximo de 10 repeticiones por serie.
Al igual que el anterior, ayudar a fortalecer los msculos glteos a diferencia que este ejercicio tiene un grado mayor de dificultad al ejercer la fuerza en un solo glteo a la vez. En posicin decbito supino, flexionar una pierna, y la otra permanecer en extensin y elevada al nivel de la rodilla contraria, levantar la cadera hasta que prevalezca un alineamiento con el tronco, mantener esta posicin 4 seg. Hacer de 3 a 5 series (dependiendo el nivel de entrenamiento previo) con un mximo de 10 repeticiones por serie.
En este ejercicio de cadena cerrada, se busca fortalecer varios grupos de msculos al mismo tiempo. Se trabajar principalmente los msculos cudriceps Parado y alineado, y con un peso adicional en cada mano (no debe de exceder el peso mximo que el atleta tolere) descender verticalmente, se detendr el descenso a los 90 de flexin de rodilla, y regresar a la posicin inicial, tanto el descenso como el ascenso re realizaran de una forma constante, lento y controlado. 5 repeticiones x lado 3series
Con este ejercicio de cadena cerrada, se fortalecen grupos de msculos como cudriceps, glteos, gastronemios, paravertebrales, y tambin se trabaja la parte de equilibrio. Se inicia con un peso en cada mano, parado y alineado, se da un paso hacia adelante, y desciende con la otra pierna, procurando que la rodilla toque el suelo. (La posicin de los malolos de la pierna que esta adelante no deber sobrepasar la lnea vertical de la rodilla)
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Con este ejercicio, se fortalecer el musculo dorsal ancho. Busca donde poder apoyarte cmodamente, y que la superficie, donde te apoyaras no sobrepase el nivel de tu rodilla. Con un peso en tu mano del lado a fortalecer, iniciar en una posicin de 45 de hombro para despus hacer extensin de hombro con flexin de codo, y llevarlo un poco ms del lmite que te permita el musculo.
Este ejercicio, se busca lograr un fortalecimiento de los msculos abdominales, para as hacer que los msculos de la espalda no tengan mucho trabajo y por ende evitar futuros dolores de espalda En posicin decbito supino, hacer con las piernas la forma de un 4, despus flexionar la rodilla. Posteriormente con el brazo opuesto al de la rodilla en 4 hacer una abdominal, haciendo que el codo trate de tocar la rodilla. Hacer 10 repeticiones por lado en 4 series.
Este ejercicio es muy bueno para la parte propioceptiva, equilibrio y estiramiento de la parte posterior del miembro inferior Se realiza parado, abre los brazos, despus prate sobre una pierna, esta deber permanecer en completa extensin para que tenga buenos resultados, al mismo tiempo desciende el tronco y con la pierna que esta volando tambin deber de permanecer extendida, el troco y la pierna debern de quedar lo ms alineado posible. Una vez alcanzada la posicin deseada, contar 20 seg y cambiar de pierna, hacer 3 series
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La finalidad de este ejercicio es el estiramiento y fortalecimiento del soleo y gastrocnemios Sobre un escaln, apoyar los pies a la altura de la base de los metatarsianos, para tambin aprender a controlar el equilibrio, poner ambas manos en la cintura, se proceder a descender y elevar todo el cuerpo desde los pies. Hacer 4 series de 10 repeticiones. IMPORTANCIA DE LOS ESTIRAMIENTOS Y EL MASAJE Si tenemos en cuenta que uno de los factores que predispone a padecer una tendinitis rotuliana es el progresivo acortamiento del cudriceps y el consiguiente aumento de la tensin que debe soportan el tendn en el punto situado en el vrtice inferior de la rtula, no hace falta insistir mucho en la necesidad de mejorar la elasticidad del cudriceps La cuestin a decidir, es el momento en que conviene introducir dichos estiramientos. Tengamos en cuenta que un tendn inflamado no debe ser estirado de forma intensa y que los estiramientos se introducirn con suma prudencia en el momento en que el paciente perciba que el dolor ha disminuido a niveles tolerables y siempre se efectuarn al final de la sesin. Su duracin estar limitada al tiempo que el sujeto pueda mantener la tensin sin notar molestias que hagan presagiar una aparicin del dolor Podemos comenzar con dos estiramientos que bien pueden prolongarse durante 30 45 segundos, con descansos de 60 segundos. Con el tiempo podemos ampliar el nmero de estiramientos hasta cuatro. El masaje es otra tcnica teraputica que conviene introducir lo antes posible. Con frecuencia el paciente evita esta propuesta aludiendo a la falta de tiempo o de dinero, pero es esencial trabajar la musculatura del cudriceps para reducir la tensin muscular y eliminar las posibles contracturas que se hayan ido produciendo con la prctica intensa del ejercicio. Prevencin Puede prevenir la tendinopata rotuliana al: Evitar actividades y deportes que presionen repetidamente las rtulas Aumentar de forma gradual la frecuencia y la intensidad de los ejercicios Realizar ejercicios de estiramiento y de fortalecimiento muscular de los cudriceps con regularidad CONCLUSION. En las ltimas dcadas los deportes han sufrido un importante cambio por la tecnificacin y sofisticacin de equipamientos y materiales. El ciclismo destaca por el desarrollo de bicicletas dirigidas a mejorar el rendimiento y maximizar los resultados. Sin embargo, en muchas ocasiones esos avances no surten efecto o provocan consecuencias negativas porque escasa o nula adaptacin a las caractersticas o finalidad del ciclista. "los ciclistas se gastan mucho dinero en sus bicicletas, pero generalmente no se preocupan de la personalizacin o cantonizacin de los ajustes o reglajes a sus propias caractersticas". Y aunque parezca algo simple, "los problemas ms habituales, relacionados con desajustes en la potencia o la longitud de las bielas, la altura del silln o de los pedales o incluso la posicin del manillar, hacen que aparezcan descompensaciones relacionadas con el miembro inferior, surgiendo problemas de rodilla o de espalda". Para afrontar esta problemtica y encontrar soluciones a las patologas ya detectadas, se pone al alcance de los aficionados y profesionales del ciclismo, el conjunto de tcnicas biomecnicas y un gran nmero de herramientas tecnolgicas aplicadas a la mejora de los aspectos ms relevantes que rodean al mundo del ciclista. Se ha destacado que el objetivo del servicio es adaptar las bicicletas en funcin de las caractersticas y medidas antropomtricas del deportista, sus objetivos, ciclo turismo, prctica amateur, competicin, etc. y sus planes de entrenamiento. Adems, cuando la patologa ya se ha producido, analizamos las causas para ver si obedecen a un problema mecnico por la configuracin de la bicicleta, a un mal entrenamiento o a problemas fsicos del individuo, y buscamos soluciones para minimizar su impacto. Bibliografa. Davidson ja. Epidemiology and outcome of bicycle injuries presenting to an emergency department in the united kingdom. Eur j emerg med. Feb;12(1):24-9. 2005 Timer caw. Cycling biomechanics: a literature review. Journal of orthopaedic and sport phisical therapy, (14)3:106-114
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Hansen, ks.; engesaeter, lb. & viste, a. (2003) protective effect of diferent types of bicycle helments. Traffic injuring prevention, 4 (4):285-290 Celaya, p. & lpez, ja. (1998) accidentes en carretera del ciclismo. Archivos de medicina del deporte, 15 (65): 227-229 Baker, a. (2002) medicina del ciclismo. Barcelona: paidotribo Lyle j. Micheli, md. Lesiones deportivas comnmente incidentes en deportistas amateurs. Reproducido del artculo original publicado en journal of musculoskeletal medicine 3 (2): 13-30 Para citar este artculo en publice: micheli, lyle j. Lesiones deportivas comnmente incidentes en deportistas amateurs. Publice standard. 17/07/2006. Pid: 677.
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