FICHA DE INSCRIPCIN DEL PARTICIPANTE

Taller de Capacitacin INTEL NIVEL I Grupo 2

LUGAR Y FECHA:
Cdigo Modular del participante Apellido Paterno Apellido Materno Nombres DNI Fecha de Nacimiento F

de Septiembre de 2011
1010400326 BIEBERACH SANDOVAL ADOLFO IVAN 10400326 16/03/1957 (CALLE, JR., AV. / N )

Domicilio del Participante

AV. Tingo Maria 497

DEPARTAMENTO:Lima PROVINCIA:Lima DISTRITO:Brea

Telfono del Participante (Cdigo Nmero) Correo Electrnico Especialidad en la que se form el participante 3320473 Ivanbieberach16@hotmail.com Historia y Geografia

Situacin Laboral (CONTRATADO, NOMBRADO, NOMBRADO-DESTACADO) Nombrado Cargo en la IE (Docente de aula / Director) Nivel en que trabaja (INICIAL - PRIMARIA SECUNDARIA - SUPERIOR) Cdigo Modular de Institucin Educativa Institucin Educativa donde trabaja 1087 Roque Saenz Pea (CALLE, JR., AV. / N ) Av. La paz 675 Direccin de la Institucin Educativa o Institucin DEPARTAMENTO:Lima Laboral del Participante. PROVINCIA:Lima Ivan Bieberach Sandoval secundaria

DISTRITO:San Miguel
UGEL / DRE a la que pertenece la Institucin Educativa Telfono de la Institucin Educativa o Institucin Laboral del Participante Director de la Institucin Educativa o Institucin Laboral del Participante 03

Nombre del DAIP: Adolfo Ivan Bieberach Sandoval

ADPD 2011 C.c: Archivo

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