Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases. que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. Breve reseña embriológica 3. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). las cuales contienen glomérulos primitivos. Desarrollo de la vejiga. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal. Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller. El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación.7. Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. etc. limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo. desapareciendo la comunicación del intestino 3. Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. que desaparece hacia la quinta semana de gestación. División de la cloaca en porción ventral y dorsal. El contraste de la RM es el gadolinio. la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. alantoides y seno urogenital. c. Formación de la cloaca. Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. 2. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal. Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros. Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. b. dichos cilindros forman los conductos de Wolff. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital. da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón. Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana). Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. d. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana).) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital. c. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros.2. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor. Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado. que se compone de 30 a 40 nefronas.existen dudas diagnósticas. A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos.1. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. 3. b.

Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. por lo que se superponen en las RX de frente.1. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos.1. aplanada y paralela a la columna. Anomalías de posición 4. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero.1. Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter. 4. En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano.1. La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales. . aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. Suele ser asintomático. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones.1.1. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas.2. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal. La ectopia generalmente es unilateral. aunque puede ser bilateral. mientras los conductos de Wolff se atrofian. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal. Sus características ecográficas. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni. adquiriendo. uretra y parte de los genitales internos. La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga. Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical. Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos. algún grado de malrotación y cálices alterados. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral. junto a la vejiga o ala iliaca.1. 4. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. Puede ser uni o bilateral. Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales.con el alantoides. 1). mientras que la porción posterior formará el recto. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis. 4. El signo de la “suprarrenal caída”.3. Anomalías del riñón 4. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4.1. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo. pelvis renal y uréter. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico).1. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital.1. alrededor de las ocho semanas de gestación. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos.

la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra. Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral. quiste de vesículas seminales. que son frecuentes.2. La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala. hematocolpos) de simple líquido (quistes). 4. La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos. obstrucción. Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. etc.). Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis. Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento.2. la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas. 4. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal. La ECO muestra ausencia del riñón. Anomalías de número y tamaño 4. hematometra. Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación. etc. La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). hematocolpos. En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO. etc. pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor.1.2. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. 2). La fosa renal está ocupada por el colon. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios. En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño. ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones. que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos.2.ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC. En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia. Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). ante una masa quística en la pelvis. En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones.1. pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. micrognatia e hipertelorismo). 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices.). lo que indica falla de la función renal. único. Asimismo. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal.1. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico. pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas. ortotópico y vicariante. pliegues epicánticos prominentes. que puede confundir. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil.). deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. lo cual dificulta el examen ecográfico. a expensas del parénquima alterado.1.

vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones.). dependiendo de la severidad de la obstrucción. antes de las 20 semanas y de 10 mm. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral.3. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente.material de contraste.2. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores. Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 . istmo. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones. Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. etc. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. con los polos inferiores sobre la línea media. Anomalías de forma 4. Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. en la EPU no hay dilatación del uréter.1. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18.2. La mayoría son funcionales. bucles. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior. 4.2. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. vasos aberrantes. 4. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN. Muchos pacientes permanecen asintomáticos. y por debajo de los vasos mesentéricos. retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado. más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas. Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. particularmente en el istmo. 3). masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos. La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso.3. para determinar si persiste la dilatación.1. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones. por delante de la columna vertebral. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal.2. 4. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima. la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados.1. Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida. El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta. El UE muestra la dilatación pielocalicial. que también puede verse en la ECO fetal. como así también alteraciones del sistema excretor. 5). infección o litiasis. Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig.1. Como ya hemos señalado. por delante de la aorta abdominal. Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas. después de las 20 semanas de amenorrea). La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño. otros presentan síntomas de obstrucción. adherencias. 4). A diferencia de otras causas de uronefrosis. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. El aporte vascular de estos riñones es muy variable. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo.

Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. pero no siempre es evidente.2. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior). se inserta ectópicamente en la vejiga. El segmento distal del uréter es de calibre normal.3. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. aprovechando el contraste iodado del UE. La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. mientras que la dilatación calicial es escasa. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas.3. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. En el niño. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. diferentes de otras causas. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal. Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. Puede ser parcial o completo. mientras que el “sistema inferior refluye”. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas.1. dentro de la vejiga. 7b y c). La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra. siendo el primer tipo el más frecuente. De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). en tanto que el uréter de la mitad superior. En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud. produciendo la imagen en “lirio caído”. La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. del uréter y a la unión vesicoureteral. El ureterocele ectópico de- . Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical. El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. correspondiente al ureterocele. Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono. 4. Anomalías de la unión ureterovesical 4. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres. son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig.3. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante. El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino. a pesar del vaciado de ésta. Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo. vagina). útero. 6). 7a). de diámetro). Estos suelen presentar epididimitis recurrente. Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional). en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. Este signo es confiable. El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig.uréteres implantados normalmente. El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. 4. Un 20% son bilaterales.

Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG. pelvis y cálices. etc. debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. Grado Características Uréter solamente. 8). cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU. Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. Adelgazamiento del parénquima funcionante. Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 . En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. 10). Fórnix normal. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos. pelvis y cálices. Dilatación del uréter homolateral. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga. perdida del ángulo agudo de los fórnix. estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo. 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). pelvis y cálices. correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). Uréter.). Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). Moderada dilatación o tortuosidad del uréter.). etc. uréter distal dilatado. El RVU puede ser primario. que provoca defecto de relleno.2. El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo. El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática. sin dilatación. Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga. Ausencia o leve abombamiento de fórnix. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. 11a). Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele.3. Masa líquida en la vejiga. que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga. Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. En la ECO: (Fig. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida.pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa. El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. pero no a la inversa. ureterocele. 4.

de diverso tamaño. particularmente en los polos.3. n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal. son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical. 5. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero.000 nacidos vivos). etc) y esqueléticas. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. también llamado de Eagle-Barrett. Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. por debajo y por fuera de ésta. así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%). se caracteriza por la tríada de: n 5. de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga. megavejiga. 4. correspondiente a la mucosa vesical plegada. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. así como del testículo no descendido. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome. perivesicales. 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. uraco y uretra. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros. 5. La CUG evidencia una megavejiga. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. 5. forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”.000 a 40. Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones. epispadias. También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento. Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada. etc. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario. aunque no se identifica la vejiga llena de líquido.) Testículos no descendidos. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga.contraindicación relativa. etc). lo que no ocurre normalmente. 11b). La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU.1. En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. Si bien el UE no es el método adecuado. Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). puede mostrar signos que sugieren RVU. anecoicas. ascitis y oligoamnios. Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen. los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual.1. Por el contrario. Otros presentan uronefrosis bilateral.1.3. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados.1. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente. Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior.

n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga. La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares.3. la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara. Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación). oligoamnios y muerte intraútero. También en la determinación de las características de su contenido. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente). 5. Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades. Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera. La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales.2. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal. Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides.vecinas a la desembocadura ureteral. en íntima relación con la base prostática en la línea media. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan. Ocasionalmente. el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. extremo superior (seno umbilical). Suelen ser asintomáticas. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales. porción media (quiste uracal). Normalmente involuciona. TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media. 5.2. constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical. 5. mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 . Tipo II: Actualmente se discute su existencia. estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. La ECO. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal. 11b).3.1. La ECO. Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. parcial o intermitente. Pueden ser unilaterales o bilaterales. 5. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial. las obstrucciones completas son incompatibles con la vida. extremo inferior (divertículo vesico-uracal).3. en cambio las incompletas pueden ser viables.

la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra. No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones.miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. Vejiga de contornos lobulados con divertículos.3. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III. La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. 5. abdomen y pelvis. 5. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7.4. Uronefrosis y displasia renal. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos.5Mhz) puede demostrarlo con claridad. estenosis meatales. 12b). pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma. e incluso nunca desaparecer completamente. De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. Resección valvular incompleta. La ECO es el primer método a utilizar. epispadias e hipospadias. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo. La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. entre las semanas 10 y 14). suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig. Reflujo vesicoureteral persistente. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. La posición ectópica más común es en el canal inguinal. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. Megavejiga (más de 8 mm. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. Hipoplasia pulmonar. Presenta un riesgo mayor de malignización. entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas.3.). La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). 10 Anomalías congénitas del tracto urinario . a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. 12a). luego. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior. puede tardar varios meses en disminuir. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción.

11 . Lachman RS. Radiologic and Pathologic Features. Eder R. 6. 10. Blickman J. 1991. metabolic disorders and skeletal dysplasias. 9. Wigger JH. Taybi TL. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría. Frede Th.1253.. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro. et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings. 1977: 15(1) 83. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. al. Diagnóstico por Ecografía. W.. 137-213 y 462-490. Berrocal. 3. St Louis.The Radiologic Clinic of North America. etc. Williams & Wilkins. B.). Wilson S. T. Teele RL. Philadelphia. Berdon WE. et al. Baker DH. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. 1998. Infant and Young Child. bladder.. Williams & Wilkins. Madrid. Baltimore. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal.Saunders Company. cistotonometría. Radiogrphics 2002. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. Marban 1999: 1749-1796.B. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear.. 1995: 111-147. 2. Ultrasonography of infants and children.120. MD et al. 8.. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Imaging of the Newbom. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero.. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. 1990: 326-328.. Bibliografía 1.. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales. ChaborneauJ. Clinical Urography. 2001: 14 – 48. al. 8: 657-663. Mosby Doyma. 6. Radiology of syndromes. Radiology. and urethra in children : Embryologic.912. European. 4. Anomalies of the distal ureter. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. vasos o ganglios aumentados de tamaño. Philadelphia. et. Boston. 5. et. H. WB Saunders. Stenzl A. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. Frank R. McClennan. 2000: 661. 7. excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa. Rumack C.. 1989: 589-705. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales.. Swischuk LE. Philadelphia. et al. 22: 1247. Mosby. Share JC.. Orlando. Dunnick M. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2.canal inguinal. Pollak. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal.. Text book of urorradiology. Radiología pediátrica.

el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. Fig. 3 Riñón en herradura: UE.Fig. 1 Ptosis renal: UE. Fig. hay malrotación de ambos riñones. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral. la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación. 12 Anomalías congénitas del tracto urinario . (Flecha). 2 Ectopia renal cruzada: UE.

13 .A B Fig. b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral. b) reconstrucción tridimensional. 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. 5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal. que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas). A B Fig. el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella). la pelvis renal (P) se encuentra dilatada. a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A).

un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). reconstrucción vista posterior. c) uro-RM. b) uroTC. segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga. 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. A B Fig. doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). doble sistema bilateral incompleto. 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto. 14 Anomalías congénitas del tracto urinario . el uréter distal es de calibre normal. ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha).Fig.

C Fig. b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas). A B Fig. 15 . 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas). 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella). reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas).

b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha). 11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha). A B Fig. 16 Anomalías congénitas del tracto urinario . La uretra posterior permanece abierta (estrella).A B Fig. 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas).

17 .A B Fig. 12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal. signo del “ojo de cerradura”. b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha). la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas.

............ El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal......... 3................... El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo... e) ... Tel..... Ascenso y rotación del riñón. Apellido y Nombre:..... d) ..............................¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) .............. ó fax: ..... La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura........... b) ...... Ciudad: .. La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU...... c) ....................: ............................... para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo........ Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario.... Desarrollo de la vejiga.............. El uréter es largo y tortuoso..... Dirección: .... d) ... Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas.. b) ... b) . 1.....C. Provincia: ........ alantoides y seno urogenital.. podrá enviar esta hoja... con sus respuestas.......P.......... Tel..... c) .... El tipo más frecuente es riñón pelviano................................................... e) ........................ Sociedad Argentina de Urología..... .. La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no..... UE.................................. de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje.. ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) ........ CUG........... e) ........ por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua....... La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato.N° inscripto: ............ En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”...................... Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas. Formación de la cloaca..... RM.....En relación a la ectopia renal. c) .......¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) ............... Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www. ECO................................ 4.... El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE... d) .... d) .. b) ............Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2......sau-net... dirigirse a la dirección indicada previamente................... e) ............ Aparición de la yema ureteral......................... Pasaje de la Cárcova 3526... c) ......... TC....... La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo.....¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) ............. 2............/fax: 4963-8521/4336/4337..........org/curso En caso de no tener acceso a la Internet... E-mail: ...................... (1172) Buenos Aires. a y b son correctas.

..... El sistema superior se obstruye.............. c) ................................................... La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud.. b) ........ la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga... Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos. Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado..................................................................... Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal............ E-mail: ..... c) ............ ó fax: ....¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) ...................... Cuando hay RVU.............. El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo............................. el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente.... El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”........N° inscripto: ...................... Tel...C. En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales)........ 6............................. Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas............... Provincia: .. mientras que el inferior generalmente presenta reflujo... Dirección: .......... d) ............ .............5........ Apellido y Nombre:..........................................................P..................... e) ..................... Ciudad: ....... e) ..........¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) ...............: ............ d) .. b) .......................................

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