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anomalias cisto

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Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

d. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas. 3. Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller. Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. que se compone de 30 a 40 nefronas. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. c. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana). Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. Breve reseña embriológica 3. 2. Formación de la cloaca. Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado. limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo. mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. desapareciendo la comunicación del intestino 3. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital. Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. alantoides y seno urogenital. Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón. A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. c. División de la cloaca en porción ventral y dorsal. El contraste de la RM es el gadolinio. etc. que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. b. dichos cilindros forman los conductos de Wolff. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal. Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana).existen dudas diagnósticas. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación.7. la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. Desarrollo de la vejiga. las cuales contienen glomérulos primitivos. que desaparece hacia la quinta semana de gestación. b.2.1. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital.) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a.

con el alantoides. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano. Sus características ecográficas. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas. . Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal.1. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical.1.1. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. 4. Suele ser asintomático. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico).1. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos. 4.3.1.1. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral. 1). Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital. En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal. uretra y parte de los genitales internos. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. junto a la vejiga o ala iliaca. mientras los conductos de Wolff se atrofian. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis. El signo de la “suprarrenal caída”. por lo que se superponen en las RX de frente. mientras que la porción posterior formará el recto. La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga. La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales. algún grado de malrotación y cálices alterados. 4. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos.1. Puede ser uni o bilateral.1. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo. La ectopia generalmente es unilateral. En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás. aunque puede ser bilateral. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. Anomalías de posición 4. Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico.1. aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig.1. pelvis renal y uréter. Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal. aplanada y paralela a la columna. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4. adquiriendo. Anomalías del riñón 4. alrededor de las ocho semanas de gestación. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal.2.

hematocolpos. Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. que puede confundir. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal. La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). quiste de vesículas seminales. 4. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM. En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento. Asimismo. lo cual dificulta el examen ecográfico. etc. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis. Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. obstrucción. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico. la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra. Anomalías de número y tamaño 4. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia.). la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. La ECO muestra ausencia del riñón.2. micrognatia e hipertelorismo).).2. 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal.1. único.1. lo que indica falla de la función renal. que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos. mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño. pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector. que son frecuentes. el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos. pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor.). En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. La fosa renal está ocupada por el colon.2. 2).ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices.1. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal. La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala. a expensas del parénquima alterado. pliegues epicánticos prominentes. etc. Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación. ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. hematometra. 4. ante una masa quística en la pelvis. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas.2. hematocolpos) de simple líquido (quistes).1. Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal. etc. En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones. ortotópico y vicariante. Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral.

con los polos inferiores sobre la línea media. Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal. vasos aberrantes.). istmo. vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig.2. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado. por delante de la columna vertebral. otros presentan síntomas de obstrucción. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo. en la EPU no hay dilatación del uréter. 4. 4.2. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. particularmente en el istmo. Como ya hemos señalado. la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados. 5). más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas.2. por delante de la aorta abdominal. masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos. La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior.3. 3). Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 . El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta. dependiendo de la severidad de la obstrucción. Anomalías de forma 4. etc. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones.2. después de las 20 semanas de amenorrea).3. bucles. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. y por debajo de los vasos mesentéricos. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN. A diferencia de otras causas de uronefrosis. El aporte vascular de estos riñones es muy variable.1. 4. Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones. El UE muestra la dilatación pielocalicial. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. adherencias. Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida.1. La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso. Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima.1.material de contraste.1. que también puede verse en la ECO fetal. La mayoría son funcionales. infección o litiasis. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18. Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. como así también alteraciones del sistema excretor. Muchos pacientes permanecen asintomáticos. antes de las 20 semanas y de 10 mm. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral. 4). para determinar si persiste la dilatación. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones.

3. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra. El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones. Puede ser parcial o completo. 4. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. Un 20% son bilaterales. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres. El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud. mientras que la dilatación calicial es escasa. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. diferentes de otras causas. aprovechando el contraste iodado del UE. en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono.uréteres implantados normalmente. 7b y c). el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior). útero. La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. produciendo la imagen en “lirio caído”. a pesar del vaciado de ésta. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica. El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. se inserta ectópicamente en la vejiga.2.3. 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo. 6). En el niño. puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal. El ureterocele ectópico de- . de diámetro). En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales. Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical.3.1. dentro de la vejiga. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal. vagina). Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. 7a). correspondiente al ureterocele. De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. mientras que el “sistema inferior refluye”. El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido. Este signo es confiable. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. 4. son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig. en tanto que el uréter de la mitad superior. Estos suelen presentar epididimitis recurrente. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino. Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig. del uréter y a la unión vesicoureteral. pero no siempre es evidente. Anomalías de la unión ureterovesical 4. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm. Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional). El segmento distal del uréter es de calibre normal. siendo el primer tipo el más frecuente.

pelvis y cálices. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). Grado Características Uréter solamente. ureterocele. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele. Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). Ausencia o leve abombamiento de fórnix. 10). La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga. Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG. 4. Masa líquida en la vejiga. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG. 8). 11a). que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga. El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo. debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. Moderada dilatación o tortuosidad del uréter.3. que provoca defecto de relleno. etc. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. etc.2. sin dilatación. uréter distal dilatado.). estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 .pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa. Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste. cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU. El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. perdida del ángulo agudo de los fórnix. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. Dilatación del uréter homolateral. Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). En la ECO: (Fig. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. pero no a la inversa. Fórnix normal. El RVU puede ser primario. pelvis y cálices. signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. Adelgazamiento del parénquima funcionante. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono. pelvis y cálices. Uréter.). En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga.

Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. anecoicas. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU. 11b). La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada. La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados. Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. lo que no ocurre normalmente. Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones. etc) y esqueléticas. Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. también llamado de Eagle-Barrett. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros.1. aunque no se identifica la vejiga llena de líquido. El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada. se caracteriza por la tríada de: n 5. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). 5. n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. Por el contrario. etc). así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado.1. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero. puede mostrar signos que sugieren RVU.000 nacidos vivos). así como del testículo no descendido. ascitis y oligoamnios.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. correspondiente a la mucosa vesical plegada. 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%).3. Otros presentan uronefrosis bilateral. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga. perivesicales. La CUG evidencia una megavejiga. 5. son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical. 5. forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome. El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga. de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. uraco y uretra. por debajo y por fuera de ésta. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente. Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen. megavejiga.000 a 40. 4. particularmente en los polos.3.1.1. Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. etc.) Testículos no descendidos. Si bien el UE no es el método adecuado. de diverso tamaño. asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal. los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual. epispadias. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga.contraindicación relativa. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario. En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior.

si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. Ocasionalmente. Tipo II: Actualmente se discute su existencia. las obstrucciones completas son incompatibles con la vida. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara. oligoamnios y muerte intraútero. 5. 5. También en la determinación de las características de su contenido. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares.vecinas a la desembocadura ureteral. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan. extremo inferior (divertículo vesico-uracal).3. el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente).3. 11b). Pueden ser unilaterales o bilaterales.3. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación). parcial o intermitente. TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media. mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 . se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. Normalmente involuciona. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. 5. Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera. porción media (quiste uracal). en íntima relación con la base prostática en la línea media. La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. en cambio las incompletas pueden ser viables. 5. La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum. Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades. Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). extremo superior (seno umbilical).2. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen. estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano. Suelen ser asintomáticas. La ECO.2. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales.1. cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. La ECO. En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales.

5. pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma. 12b). Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. Hipoplasia pulmonar. La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. luego.). entre las semanas 10 y 14). estenosis meatales. De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral. El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical.3.miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III. n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra. la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos.3. entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones. El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. Vejiga de contornos lobulados con divertículos. 10 Anomalías congénitas del tracto urinario . La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. epispadias e hipospadias. Uronefrosis y displasia renal. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes. e incluso nunca desaparecer completamente. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. La ECO es el primer método a utilizar. a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. Presenta un riesgo mayor de malignización. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. 5. 12a). abdomen y pelvis. La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. Resección valvular incompleta. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo.5Mhz) puede demostrarlo con claridad. Megavejiga (más de 8 mm. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. Reflujo vesicoureteral persistente. puede tardar varios meses en disminuir.4. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior. La posición ectópica más común es en el canal inguinal. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig.

et.1253. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. Radiología pediátrica. 10. 1995: 111-147. Stenzl A. Eder R. et al. European. 1977: 15(1) 83. 8.. bladder. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear. MD et al. et al. 1998. Teele RL. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. 4.. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales. Rumack C.. Radiology of syndromes. et. 7. 3.). Frede Th. Philadelphia. 1990: 326-328. et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings. 8: 657-663. WB Saunders. Philadelphia. Radiology. 6.912. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. Baker DH. 2. Clinical Urography. Lachman RS.The Radiologic Clinic of North America.. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero. al. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro.. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales. Text book of urorradiology.B. 2001: 14 – 48. Radiologic and Pathologic Features. etc. Wigger JH.. 11 . Share JC. B. Blickman J. Dunnick M. 137-213 y 462-490. 6. cistotonometría. Philadelphia.. 9. Diagnóstico por Ecografía. Baltimore. 1989: 589-705. Williams & Wilkins. Swischuk LE. H. Ultrasonography of infants and children. al. Radiogrphics 2002. Williams & Wilkins.. Imaging of the Newbom. excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa. Bibliografía 1. Marban 1999: 1749-1796. vasos o ganglios aumentados de tamaño. Berdon WE. metabolic disorders and skeletal dysplasias. McClennan. 1991. Berrocal. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo..120. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal. St Louis. Anomalies of the distal ureter. 5. Mosby Doyma. 22: 1247. Mosby. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría.. T.canal inguinal. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. Frank R. W. Wilson S. Orlando. Boston.. Taybi TL. ChaborneauJ. Madrid. Infant and Young Child.. 2000: 661. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal.Saunders Company. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. and urethra in children : Embryologic. Pollak.

1 Ptosis renal: UE. 2 Ectopia renal cruzada: UE. la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación. hay malrotación de ambos riñones. Fig. 12 Anomalías congénitas del tracto urinario . Fig. (Flecha). en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral.Fig. los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. 3 Riñón en herradura: UE.

A B Fig. que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas). la pelvis renal (P) se encuentra dilatada. 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. b) reconstrucción tridimensional. el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella). 13 . b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral.A B Fig. a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A). 5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal.

ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha). un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). 14 Anomalías congénitas del tracto urinario . doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). reconstrucción vista posterior. segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga. c) uro-RM. el uréter distal es de calibre normal. doble sistema bilateral incompleto. b) uroTC. 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto.Fig. A B Fig.

15 . 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella). reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas). A B Fig. 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas).C Fig. b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas).

A B Fig. b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha).A B Fig. 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas). 11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha). 16 Anomalías congénitas del tracto urinario . La uretra posterior permanece abierta (estrella).

17 . 12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal.A B Fig. b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha). la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas. signo del “ojo de cerradura”.

... La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato....... El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo........................................................ El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal.......................En relación a la ectopia renal..Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2............ e) .......... Provincia: ............... e) .............................../fax: 4963-8521/4336/4337.. (1172) Buenos Aires.. Sociedad Argentina de Urología............ d) .................. Apellido y Nombre:............ para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo.. d) .............. c) .......... Tel. d) ................. RM.org/curso En caso de no tener acceso a la Internet.......... 3.............. Tel.... c) .... Ciudad: .... TC........ La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura.. Pasaje de la Cárcova 3526.. d) .. e) ................sau-net... En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”.... CUG........................... Aparición de la yema ureteral.. podrá enviar esta hoja. dirigirse a la dirección indicada previamente. e) ..... Ascenso y rotación del riñón....... por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua............. 2... b) .. Dirección: .. b) ....... Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario.........N° inscripto: ..P.. La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU.......................... ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) ... b) .................. de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje..... Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas........................ 4........................... 1. a y b son correctas.......¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) ........ Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas.... La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no. b) ....: .......¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) ........ Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www.... c) ....................... ......... alantoides y seno urogenital...........¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) .......... E-mail: .. El tipo más frecuente es riñón pelviano................. ó fax: . con sus respuestas.......... ECO...... c) ......C................... Formación de la cloaca.... La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo. El uréter es largo y tortuoso......... El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE.............. UE......... Desarrollo de la vejiga..

....... e) . b) .......... e) ... d) .............. b) ............ El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”......N° inscripto: .... La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud.............. Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal.......... Ciudad: ........................ Tel.................... Dirección: ............................. el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente..... mientras que el inferior generalmente presenta reflujo............................ la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga............... c) ............................................ ó fax: ....................................¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) .......... El sistema superior se obstruye...........5................ Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos... E-mail: .... Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas............................... En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales)............. Cuando hay RVU........................ El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo...............C................... d) ........................ Provincia: ..............................................................P..................... Apellido y Nombre:... 6.......: ... c) .......¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) ............. ... Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado...

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