Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

las cuales contienen glomérulos primitivos. etc. Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller. que se compone de 30 a 40 nefronas. Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a. da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón.) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. El contraste de la RM es el gadolinio. alantoides y seno urogenital. 2. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo.1. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal. Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros. A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. d. Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. que desaparece hacia la quinta semana de gestación. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . b. Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana). Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado. Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. b. Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal. Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital.7. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos. Breve reseña embriológica 3. que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. dichos cilindros forman los conductos de Wolff. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. 3. División de la cloaca en porción ventral y dorsal. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases. Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros. la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. c. Desarrollo de la vejiga. La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas.existen dudas diagnósticas. desapareciendo la comunicación del intestino 3. c. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). Formación de la cloaca.2. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana). La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor.

1. aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal. alrededor de las ocho semanas de gestación. pelvis renal y uréter. 1). Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto. Anomalías de posición 4. Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. Puede ser uni o bilateral.1. por lo que se superponen en las RX de frente. mientras los conductos de Wolff se atrofian. aunque puede ser bilateral. Suele ser asintomático. La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales. junto a la vejiga o ala iliaca. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas. 4. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos. Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal. mientras que la porción posterior formará el recto. En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos. El signo de la “suprarrenal caída”. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral. aplanada y paralela a la columna.1. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni.2. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo.1. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. algún grado de malrotación y cálices alterados. Anomalías del riñón 4.1.1.1. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett.1. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal.3. 4. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”.1. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico). Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal. 4. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal.con el alantoides. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos.1. . La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga. Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales. En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis. Sus características ecográficas. La ectopia generalmente es unilateral. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano. uretra y parte de los genitales internos. adquiriendo. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital.

único. hematometra.1. lo cual dificulta el examen ecográfico. En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones. ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones. 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas. Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal. 4. que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis. 2). En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices. 4. Anomalías de número y tamaño 4. Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector. La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). a expensas del parénquima alterado. pliegues epicánticos prominentes.1. la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico.2. ante una masa quística en la pelvis. ortotópico y vicariante. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. La fosa renal está ocupada por el colon. Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral.2.2. obstrucción. pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas. que son frecuentes. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios. En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO. micrognatia e hipertelorismo). deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento. hematocolpos. En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. etc. La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal.). Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. que puede confundir. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia.1. Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación.). pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor. etc. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal. mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos. La ECO muestra ausencia del riñón. Asimismo. la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra.1. Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. quiste de vesículas seminales. etc. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. hematocolpos) de simple líquido (quistes). En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño. Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. lo que indica falla de la función renal. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil.ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal.2.). La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala.

). 4. El aporte vascular de estos riñones es muy variable. istmo. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. antes de las 20 semanas y de 10 mm. adherencias.1. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas. más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas. 4. El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta.2. con los polos inferiores sobre la línea media. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig. Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno. Anomalías de forma 4. en la EPU no hay dilatación del uréter. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. Muchos pacientes permanecen asintomáticos.1. Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN. La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. por delante de la aorta abdominal.2. etc.material de contraste.3.1. por delante de la columna vertebral. 4.1. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente.2. 3). después de las 20 semanas de amenorrea). la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados. Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. otros presentan síntomas de obstrucción. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores.2. A diferencia de otras causas de uronefrosis. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones. bucles. 4). y por debajo de los vasos mesentéricos. retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado. para determinar si persiste la dilatación. El UE muestra la dilatación pielocalicial. Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 . particularmente en el istmo. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima. La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño. Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral. 5). La mayoría son funcionales.3. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. que también puede verse en la ECO fetal. Como ya hemos señalado. Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. como así también alteraciones del sistema excretor. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. dependiendo de la severidad de la obstrucción. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior. masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral. vasos aberrantes. infección o litiasis. vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig.

La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. Este signo es confiable.3. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. El segmento distal del uréter es de calibre normal. Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. 7b y c). El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical. 4. 7a). El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. dentro de la vejiga. puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. vagina). Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales.2. útero. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante. se inserta ectópicamente en la vejiga. produciendo la imagen en “lirio caído”. correspondiente al ureterocele. El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones. Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono.uréteres implantados normalmente. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm. siendo el primer tipo el más frecuente. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas. El ureterocele ectópico de- . Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. Puede ser parcial o completo. En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. 6). en tanto que el uréter de la mitad superior. de diámetro). Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional).3. mientras que la dilatación calicial es escasa. En el niño. Un 20% son bilaterales. El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. Anomalías de la unión ureterovesical 4. De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). diferentes de otras causas. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal. el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior). son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig. a pesar del vaciado de ésta. La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. mientras que el “sistema inferior refluye”. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal. Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. del uréter y a la unión vesicoureteral. 4. aprovechando el contraste iodado del UE. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica. La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido. Estos suelen presentar epididimitis recurrente.3.1. en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). pero no siempre es evidente. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas.

Adelgazamiento del parénquima funcionante. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele. 8). signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. Fórnix normal. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono.2. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). Dilatación del uréter homolateral. Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste. Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 . Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. etc.3. pelvis y cálices. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo. Moderada dilatación o tortuosidad del uréter. Uréter. Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. El RVU puede ser primario. ureterocele. perdida del ángulo agudo de los fórnix. correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. uréter distal dilatado. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos. 10). Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida. que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU. Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG. 11a). Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. sin dilatación. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG. pelvis y cálices. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices.). que provoca defecto de relleno. 4. etc. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). pero no a la inversa.). Ausencia o leve abombamiento de fórnix. En la ECO: (Fig. En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. Grado Características Uréter solamente.pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa. La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga. El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. pelvis y cálices. Masa líquida en la vejiga. El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática.

Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros. Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada. Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior. perivesicales. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. así como del testículo no descendido.000 a 40. etc). etc. forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga.1. lo que no ocurre normalmente. puede mostrar signos que sugieren RVU. En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). Otros presentan uronefrosis bilateral.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU.3. La CUG evidencia una megavejiga. n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero.1. por debajo y por fuera de ésta. Por el contrario.000 nacidos vivos). son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga.1. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome. La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño. La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. particularmente en los polos. 4. También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento. aunque no se identifica la vejiga llena de líquido. anecoicas. epispadias. etc) y esqueléticas. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario. 5. de diverso tamaño. Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones. también llamado de Eagle-Barrett. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%). 11b). correspondiente a la mucosa vesical plegada. Si bien el UE no es el método adecuado. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente.) Testículos no descendidos. de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”.1.3. asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal. uraco y uretra. los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual. se caracteriza por la tríada de: n 5. Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). megavejiga. 5. El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga. 5. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. ascitis y oligoamnios.contraindicación relativa.

cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial. n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. extremo inferior (divertículo vesico-uracal). parcial o intermitente. estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. oligoamnios y muerte intraútero.1. Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares. Suelen ser asintomáticas. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga. Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. Pueden ser unilaterales o bilaterales.3. La ECO. Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano.2. las obstrucciones completas son incompatibles con la vida. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación). Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera. mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 .3. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum. constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal. en cambio las incompletas pueden ser viables. 5. extremo superior (seno umbilical). En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales. La ECO. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides. Tipo II: Actualmente se discute su existencia. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan. la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina. porción media (quiste uracal). se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades. en íntima relación con la base prostática en la línea media.2. 5. La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara.3. También en la determinación de las características de su contenido. 5. Ocasionalmente. si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente).vecinas a la desembocadura ureteral. 11b). TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media. Normalmente involuciona. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. 5.

5Mhz) puede demostrarlo con claridad. pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma. puede tardar varios meses en disminuir. 12b). De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral. estenosis meatales. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo. Megavejiga (más de 8 mm. luego. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos. entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III.4. epispadias e hipospadias.3. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7. suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos. La ECO es el primer método a utilizar. Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones. e incluso nunca desaparecer completamente. La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. Hipoplasia pulmonar. La posición ectópica más común es en el canal inguinal. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. entre las semanas 10 y 14). La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. 5. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. Resección valvular incompleta. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. abdomen y pelvis. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). Uronefrosis y displasia renal. 5. 12a). La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. Presenta un riesgo mayor de malignización. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior. El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas.3.). 10 Anomalías congénitas del tracto urinario . El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción. Vejiga de contornos lobulados con divertículos. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes.miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. Reflujo vesicoureteral persistente. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra.

Marban 1999: 1749-1796. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. 1998. et. 3. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear. 7. Philadelphia. Share JC. Bibliografía 1. 2.Saunders Company. Diagnóstico por Ecografía. Radiogrphics 2002. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. Dunnick M. excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales. 1991. vasos o ganglios aumentados de tamaño. Radiology of syndromes. Anomalies of the distal ureter. Radiology. Williams & Wilkins. Eder R.912. et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings.120. Pollak. 1990: 326-328.. Radiología pediátrica. McClennan. Boston.. Orlando. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. and urethra in children : Embryologic. 1977: 15(1) 83. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo. 1995: 111-147. WB Saunders. 2000: 661. 10. Infant and Young Child. H. Baltimore. Berrocal. 6. Madrid. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal. Clinical Urography. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. bladder.. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría. Mosby.. 11 . et al. 9.. MD et al. Philadelphia. 1989: 589-705. Taybi TL. et. Rumack C. Baker DH.The Radiologic Clinic of North America. St Louis. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. ChaborneauJ. metabolic disorders and skeletal dysplasias. Ultrasonography of infants and children.). European. W. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero. 137-213 y 462-490. 8. Frank R. B. 2001: 14 – 48. Lachman RS. Williams & Wilkins. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario..B. Imaging of the Newbom. 8: 657-663. Teele RL. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea. al. 4. etc. Radiologic and Pathologic Features.canal inguinal. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal... Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales.. Mosby Doyma. Berdon WE..1253.. 5. 6. al. Wilson S. et al. cistotonometría. Wigger JH. Frede Th. Philadelphia.. Swischuk LE. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2. T. Stenzl A. 22: 1247. Blickman J. Text book of urorradiology.

(Flecha). 1 Ptosis renal: UE. Fig. los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). 2 Ectopia renal cruzada: UE.Fig. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral. el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. 12 Anomalías congénitas del tracto urinario . 3 Riñón en herradura: UE. en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. Fig. hay malrotación de ambos riñones. la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación.

5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal. 13 . 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral. A B Fig. la pelvis renal (P) se encuentra dilatada. a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A). que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas).A B Fig. el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella). b) reconstrucción tridimensional.

doble sistema bilateral incompleto.Fig. 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto. ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha). c) uro-RM. segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga. reconstrucción vista posterior. un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). 14 Anomalías congénitas del tracto urinario . A B Fig. b) uroTC. el uréter distal es de calibre normal.

b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas). A B Fig. 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella). reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas).C Fig. 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas). 15 .

A B Fig. A B Fig. 16 Anomalías congénitas del tracto urinario . b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha). La uretra posterior permanece abierta (estrella). 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas). 11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha).

la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas. 12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal. 17 . signo del “ojo de cerradura”.A B Fig. b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha).

........................... RM. con sus respuestas...... ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) . La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato......................... Tel.......... Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www. Aparición de la yema ureteral.................. para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo... El uréter es largo y tortuoso. Tel..........N° inscripto: .... ...P....... 3....... UE.......... por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua....org/curso En caso de no tener acceso a la Internet. TC................................¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) .. Apellido y Nombre:.... Provincia: ...................... b) .............. b) .. Ascenso y rotación del riñón............ La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo............ Dirección: .... E-mail: .................................... e) ..sau-net.......... Formación de la cloaca......En relación a la ectopia renal.. e) .. (1172) Buenos Aires............ Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas... e) ............... b) . El tipo más frecuente es riñón pelviano. de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje..Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2.... c) .... Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario................ Desarrollo de la vejiga.............. dirigirse a la dirección indicada previamente... El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo.......... Pasaje de la Cárcova 3526...... El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE........... En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”.... La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU.................. El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal............................C................./fax: 4963-8521/4336/4337... Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas... ó fax: ... c) ............... 1....... b) . Sociedad Argentina de Urología..... CUG... a y b son correctas. podrá enviar esta hoja........................ La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura.... 2..... Ciudad: .......¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) .... alantoides y seno urogenital..... d) ....... 4...................: .. d) ....... c) .................¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) ..................... La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no........ d) ... c) ...... d) ... ECO............................................. e) ........

........... b) .. Dirección: ......... el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente........... La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud....................... Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas...................................... Cuando hay RVU........ Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal......: ............... Tel. Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos................................ mientras que el inferior generalmente presenta reflujo........................... En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales).... 6.......................................................... e) ......... E-mail: .......... Provincia: .. Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado. d) .........................................¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) ... la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga..................... Apellido y Nombre:...... El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”......P............. ..... c) ............. El sistema superior se obstruye.................. Ciudad: ............................¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) ..............C. ó fax: ............................ e) .................................................................... El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo...... b) ............ d) .5.................N° inscripto: ... c) ...