Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

2. Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases. 3. Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros.7. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. Breve reseña embriológica 3. b.1.) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. División de la cloaca en porción ventral y dorsal. El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación. El contraste de la RM es el gadolinio. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital. Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas. Desarrollo de la vejiga. etc. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos. d. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana). alantoides y seno urogenital. b. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. c. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal. Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. desapareciendo la comunicación del intestino 3. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital.existen dudas diagnósticas. Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana). Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. dichos cilindros forman los conductos de Wolff. c. que desaparece hacia la quinta semana de gestación. La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor. Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a. Formación de la cloaca. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. las cuales contienen glomérulos primitivos. limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo. Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros.2. la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. que se compone de 30 a 40 nefronas. da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón. Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado.

4. aunque puede ser bilateral. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal. Anomalías de posición 4. mientras los conductos de Wolff se atrofian. pelvis renal y uréter. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. por lo que se superponen en las RX de frente.2. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico). La ectopia generalmente es unilateral. Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal. aplanada y paralela a la columna. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett. Puede ser uni o bilateral. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter.1. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. 1). alrededor de las ocho semanas de gestación. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral. uretra y parte de los genitales internos. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical.1. aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos. Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital.1. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto. En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás.3. El signo de la “suprarrenal caída”. En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos. . mientras que la porción posterior formará el recto.1. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos.con el alantoides.1. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano.1. junto a la vejiga o ala iliaca. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis.1. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. 4. adquiriendo. 4. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”.1. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. Suele ser asintomático. La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales.1. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. Anomalías del riñón 4. Sus características ecográficas.1. algún grado de malrotación y cálices alterados. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales. La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga. Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero.

La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal. La fosa renal está ocupada por el colon. micrognatia e hipertelorismo). En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices. hematometra. que puede confundir. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC.2. Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). 4. la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra.).1.1. En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas. pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector.2. Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis. Anomalías de número y tamaño 4.2. a expensas del parénquima alterado. hematocolpos) de simple líquido (quistes). En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones. 2). Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia. pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor. Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. ortotópico y vicariante.ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal. ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal. que son frecuentes. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento. el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos.2. lo cual dificulta el examen ecográfico. etc. lo que indica falla de la función renal. Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación.). hematocolpos. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal. 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. único. En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO. etc.). que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios. mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . obstrucción. En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño. etc. La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). ante una masa quística en la pelvis. quiste de vesículas seminales.1. La ECO muestra ausencia del riñón. 4. la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. Asimismo. La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil.1. pliegues epicánticos prominentes. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM.

Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. adherencias. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 . después de las 20 semanas de amenorrea). 4. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior. para determinar si persiste la dilatación. El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta. 3). particularmente en el istmo. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones. 4. etc. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. otros presentan síntomas de obstrucción. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas. El UE muestra la dilatación pielocalicial. 5). Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. que también puede verse en la ECO fetal. Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida. El aporte vascular de estos riñones es muy variable. infección o litiasis.1. 4).1. istmo.2. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo. en la EPU no hay dilatación del uréter. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN. y por debajo de los vasos mesentéricos. retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado.material de contraste.3.1. como así también alteraciones del sistema excretor.2. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones. La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño. con los polos inferiores sobre la línea media. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. bucles. Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno.2. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. antes de las 20 semanas y de 10 mm. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente. La mayoría son funcionales. 4. masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos. la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados. vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig. La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal.1.).3. Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima. vasos aberrantes. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones. dependiendo de la severidad de la obstrucción. A diferencia de otras causas de uronefrosis. Anomalías de forma 4. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas. Como ya hemos señalado. Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig. Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. por delante de la columna vertebral. Muchos pacientes permanecen asintomáticos. por delante de la aorta abdominal.2.

Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo.3. El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones. a pesar del vaciado de ésta.uréteres implantados normalmente. del uréter y a la unión vesicoureteral. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional). La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas.1. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra. puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. mientras que la dilatación calicial es escasa. Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig. 7a). 4. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas. Un 20% son bilaterales. Anomalías de la unión ureterovesical 4. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig. Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal.3. El segmento distal del uréter es de calibre normal. dentro de la vejiga. Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical.3. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm. En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. pero no siempre es evidente. 4. mientras que el “sistema inferior refluye”. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante. Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica. en tanto que el uréter de la mitad superior. La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales. La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. En el niño. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. se inserta ectópicamente en la vejiga. siendo el primer tipo el más frecuente. el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior). de diámetro). vagina). aprovechando el contraste iodado del UE. correspondiente al ureterocele. El ureterocele ectópico de- . en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). Puede ser parcial o completo. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres. 6). pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. útero. Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono.2. La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. diferentes de otras causas. Estos suelen presentar epididimitis recurrente. produciendo la imagen en “lirio caído”. Este signo es confiable. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. 7b y c).

Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG. En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. 11a). uréter distal dilatado. correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga. Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste. Grado Características Uréter solamente. etc. pelvis y cálices. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele. ureterocele. 4. 10). Moderada dilatación o tortuosidad del uréter. cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo. debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG. Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 . Uréter. Fórnix normal. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele).2. que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga.pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa.). Ausencia o leve abombamiento de fórnix. etc. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga. 8). 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). perdida del ángulo agudo de los fórnix. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono. Masa líquida en la vejiga. Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). Adelgazamiento del parénquima funcionante. En la ECO: (Fig. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. Dilatación del uréter homolateral. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. pero no a la inversa.3. El RVU puede ser primario. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. sin dilatación. que provoca defecto de relleno. pelvis y cálices. El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática. pelvis y cálices.).

El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”.) Testículos no descendidos. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU. etc) y esqueléticas. así como del testículo no descendido. se caracteriza por la tríada de: n 5. etc). uraco y uretra. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal.000 a 40.1. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario. aunque no se identifica la vejiga llena de líquido. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome.1. megavejiga. Si bien el UE no es el método adecuado. La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. correspondiente a la mucosa vesical plegada. ascitis y oligoamnios. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%). perivesicales.1.3. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga. n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal. Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen.1. La CUG evidencia una megavejiga. Por el contrario. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal.3. por debajo y por fuera de ésta. La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente. Otros presentan uronefrosis bilateral. Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga.000 nacidos vivos). También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento. así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado. 5. también llamado de Eagle-Barrett. son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical.contraindicación relativa. 5. 5. epispadias. anecoicas. particularmente en los polos. Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. etc. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero. de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. de diverso tamaño. Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros. Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga. puede mostrar signos que sugieren RVU.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. 11b). 4. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados. lo que no ocurre normalmente. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada. El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada. La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales.

porción media (quiste uracal). TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial. cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente). estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. La ECO. Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades.2. extremo superior (seno umbilical). La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. Tipo II: Actualmente se discute su existencia. Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. Pueden ser unilaterales o bilaterales.3. 5. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal.3. 5. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales. el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. parcial o intermitente. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal. En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales.3. Ocasionalmente. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares. La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. Normalmente involuciona.2. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan. mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 . Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. 5. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga. Suelen ser asintomáticas. constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical.vecinas a la desembocadura ureteral. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). La ECO. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara. 11b). las obstrucciones completas son incompatibles con la vida. cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. en cambio las incompletas pueden ser viables. Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano. También en la determinación de las características de su contenido. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación). oligoamnios y muerte intraútero. extremo inferior (divertículo vesico-uracal). en íntima relación con la base prostática en la línea media. se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera. la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina.1. 5.

entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). epispadias e hipospadias.). Megavejiga (más de 8 mm. a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. 12b).5Mhz) puede demostrarlo con claridad. El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones. e incluso nunca desaparecer completamente. Resección valvular incompleta. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo.3. 5. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior. La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior.miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. Vejiga de contornos lobulados con divertículos. No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III. pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma. 5. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig. El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas. entre las semanas 10 y 14).4. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra. 10 Anomalías congénitas del tracto urinario . Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción. suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos. puede tardar varios meses en disminuir.3. Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. Uronefrosis y displasia renal. 12a). abdomen y pelvis. La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. luego. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. La posición ectópica más común es en el canal inguinal. La ECO es el primer método a utilizar. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. estenosis meatales. Presenta un riesgo mayor de malignización. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. Hipoplasia pulmonar. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral. Reflujo vesicoureteral persistente.

Rumack C. Infant and Young Child.1253.B. Radiología pediátrica. St Louis.. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. vasos o ganglios aumentados de tamaño. Baker DH.. al. Boston. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. 1995: 111-147. WB Saunders. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. 9. Text book of urorradiology. Diagnóstico por Ecografía.). Clinical Urography. Philadelphia. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. 7. Marban 1999: 1749-1796. Teele RL. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. 1998. Baltimore. 1977: 15(1) 83. H. 1990: 326-328. Imaging of the Newbom. Philadelphia. 6. and urethra in children : Embryologic.. 137-213 y 462-490.Saunders Company. Berrocal. Blickman J. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro.. Mosby Doyma. et al. Wilson S. 2001: 14 – 48. Frede Th. et.912. Radiologic and Pathologic Features. Madrid. Dunnick M. 8. 11 . Williams & Wilkins.. 1989: 589-705. 10. 6. Berdon WE. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo. 2000: 661. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero.. T. Radiology of syndromes. MD et al. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría. Eder R. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales. Share JC. Radiogrphics 2002. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. B.canal inguinal. bladder. Philadelphia. Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales. Orlando. ChaborneauJ. 1991.. et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings. Anomalies of the distal ureter. McClennan. Ultrasonography of infants and children. 3. 8: 657-663. et al. 22: 1247. Mosby. etc. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal. Pollak. cistotonometría. Radiology... Wigger JH. European. al. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. Williams & Wilkins. Lachman RS. Taybi TL.. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea. metabolic disorders and skeletal dysplasias. 4. W. 2. et. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. Stenzl A.. Bibliografía 1. Swischuk LE. Frank R.The Radiologic Clinic of North America.. excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa.120. 5.

3 Riñón en herradura: UE. los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). 2 Ectopia renal cruzada: UE.Fig. 1 Ptosis renal: UE. hay malrotación de ambos riñones. la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación. 12 Anomalías congénitas del tracto urinario . en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. (Flecha). el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. Fig. Fig. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral.

A B Fig. b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral. la pelvis renal (P) se encuentra dilatada. a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A). 13 . b) reconstrucción tridimensional.A B Fig. que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas). 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. 5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal. el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella).

doble sistema bilateral incompleto. c) uro-RM. 14 Anomalías congénitas del tracto urinario . A B Fig. 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga. un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). el uréter distal es de calibre normal. reconstrucción vista posterior.Fig. b) uroTC. ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha). 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto.

15 . A B Fig. 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella). reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas).C Fig. b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas). 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas).

b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha). 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas).A B Fig. 11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha). A B Fig. 16 Anomalías congénitas del tracto urinario . La uretra posterior permanece abierta (estrella).

signo del “ojo de cerradura”. la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas. 17 . b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha).A B Fig. 12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal.

...C....... ó fax: ...... c) .................. d) .: ............. Ciudad: ................. 3.............. 4............... e) ........../fax: 4963-8521/4336/4337........... para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo.. por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua.... con sus respuestas........ Formación de la cloaca... Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www.............. d) .... La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no.. Pasaje de la Cárcova 3526... c) .........................org/curso En caso de no tener acceso a la Internet.... UE............. Aparición de la yema ureteral....... Dirección: ..... b) ........P.............. Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario...... El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE..... c) .... 2...... c) . Desarrollo de la vejiga.. La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura................... La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo. Provincia: .......... Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas.......................... El uréter es largo y tortuoso.................. podrá enviar esta hoja... dirigirse a la dirección indicada previamente..........¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) ..............Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2.............¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) ..... El tipo más frecuente es riñón pelviano....... La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato.......................En relación a la ectopia renal........... La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU............... Tel........................ (1172) Buenos Aires... a y b son correctas..... Sociedad Argentina de Urología.. Ascenso y rotación del riñón.............. En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”......... de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje..¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) ............................... e) . b) ...........N° inscripto: ... Apellido y Nombre:.. 1.... b) ......... Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas.... Tel.... d) ....... El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo............ d) .............. e) ... El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal. alantoides y seno urogenital...... b) ..................... E-mail: ................sau-net....................... ... ECO........... CUG........... ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) . e) ........ RM. TC..........

............................P.... Provincia: ...................................C..... d) ................................ Apellido y Nombre:... El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”................ Dirección: .............. E-mail: ......................... mientras que el inferior generalmente presenta reflujo.................. En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales).... Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal.............................. La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud.....: ...........5......................................... d) ....... Cuando hay RVU............ e) ................ b) ............¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) ........ b) ....N° inscripto: .... Ciudad: .. e) . .... c) ........ Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos..... Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado....... 6.. Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas...........................¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) ................. ó fax: ........ El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo.. c) ........................ la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga.............. El sistema superior se obstruye........................................................................ el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente.... Tel...........................................

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful