Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo. b. alantoides y seno urogenital. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas. b. Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal.7. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). que se compone de 30 a 40 nefronas. El contraste de la RM es el gadolinio. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital. Breve reseña embriológica 3. Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal.1. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros. las cuales contienen glomérulos primitivos. Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. etc. La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor. c. A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón. que desaparece hacia la quinta semana de gestación. 2. d. Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. desapareciendo la comunicación del intestino 3. Desarrollo de la vejiga. dichos cilindros forman los conductos de Wolff. El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación. Formación de la cloaca. Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases.existen dudas diagnósticas.) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana). Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. 3. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana). que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado.2. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos. mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. c. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. División de la cloaca en porción ventral y dorsal.

1.1. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos. En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos. Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. uretra y parte de los genitales internos. Sus características ecográficas. adquiriendo. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis. 4. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal. Suele ser asintomático. 1). La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales. Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal.3. mientras que la porción posterior formará el recto. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. Puede ser uni o bilateral.1. 4. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. aunque puede ser bilateral. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni.2. 4.1.1. alrededor de las ocho semanas de gestación. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital. aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig.1.con el alantoides. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral.1. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico). Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales. pelvis renal y uréter. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. . mientras los conductos de Wolff se atrofian. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. Anomalías de posición 4. En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás. Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal.1. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo. La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga. El signo de la “suprarrenal caída”. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter. La ectopia generalmente es unilateral. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett. algún grado de malrotación y cálices alterados.1. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical. Anomalías del riñón 4. junto a la vejiga o ala iliaca. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano. Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto. por lo que se superponen en las RX de frente.1. aplanada y paralela a la columna.

En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. etc. ante una masa quística en la pelvis. lo cual dificulta el examen ecográfico. que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos. pliegues epicánticos prominentes. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis. En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil. hematometra. En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones. Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal. la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector. En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO. deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. hematocolpos) de simple líquido (quistes). ortotópico y vicariante.2. que puede confundir. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal.1.2. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas.1. la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra. que son frecuentes. quiste de vesículas seminales. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal.ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones.). En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño.). el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos. Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. a expensas del parénquima alterado. Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento. Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral. 2). Asimismo.). mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . La ECO muestra ausencia del riñón. La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios.1. 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. etc. obstrucción. etc. pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia.1. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal. lo que indica falla de la función renal. Anomalías de número y tamaño 4. La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala. Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. La fosa renal está ocupada por el colon. 4. pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas.2.2. micrognatia e hipertelorismo). Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. único. hematocolpos. Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. 4.

Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. A diferencia de otras causas de uronefrosis. 4. más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas. La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso.1. El UE muestra la dilatación pielocalicial.2. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18. dependiendo de la severidad de la obstrucción. antes de las 20 semanas y de 10 mm. 3). y por debajo de los vasos mesentéricos. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. bucles. istmo. por delante de la aorta abdominal. 4. La mayoría son funcionales. adherencias. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. que también puede verse en la ECO fetal. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. con los polos inferiores sobre la línea media. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente. infección o litiasis. retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado.3. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones. Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida.2. Como ya hemos señalado. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. Anomalías de forma 4. El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta. como así también alteraciones del sistema excretor. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. otros presentan síntomas de obstrucción. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. vasos aberrantes.1. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. particularmente en el istmo. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral.). Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN. El aporte vascular de estos riñones es muy variable. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. 5). Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno.2. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal. después de las 20 semanas de amenorrea).1. vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig. etc. Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 . en la EPU no hay dilatación del uréter. 4. Muchos pacientes permanecen asintomáticos. La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño.material de contraste.1.2.3. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. por delante de la columna vertebral. Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. para determinar si persiste la dilatación. 4). masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos.

mientras que el “sistema inferior refluye”. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica. En el niño. puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. en tanto que el uréter de la mitad superior. se inserta ectópicamente en la vejiga. Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo. El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones.3. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. correspondiente al ureterocele. Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig. de diámetro). en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. Este signo es confiable. diferentes de otras causas. La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante.2. Puede ser parcial o completo. 4. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. del uréter y a la unión vesicoureteral. Anomalías de la unión ureterovesical 4. Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. El ureterocele ectópico de- . Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono. siendo el primer tipo el más frecuente.uréteres implantados normalmente. El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig. La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior). vagina). 7a). produciendo la imagen en “lirio caído”. dentro de la vejiga. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres.3. La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas. pero no siempre es evidente. 6). a pesar del vaciado de ésta. Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm. mientras que la dilatación calicial es escasa. útero.3. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas. El segmento distal del uréter es de calibre normal. En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud. Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional). 4. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino.1. aprovechando el contraste iodado del UE. El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. Estos suelen presentar epididimitis recurrente. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra. Un 20% son bilaterales. 7b y c). La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido.

pelvis y cálices. Ausencia o leve abombamiento de fórnix. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele. 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo. pelvis y cálices. perdida del ángulo agudo de los fórnix. 10). correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga.3. Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida. El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). Dilatación del uréter homolateral. pelvis y cálices. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. que provoca defecto de relleno. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos. El RVU puede ser primario. La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga. Masa líquida en la vejiga. 11a). etc. El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo.). etc. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG. pero no a la inversa. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). Adelgazamiento del parénquima funcionante. signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono. uréter distal dilatado. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga. Uréter. sin dilatación. Grado Características Uréter solamente. Fórnix normal.pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa. Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste.). Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. Moderada dilatación o tortuosidad del uréter. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. 4. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática. Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. 8). En la ECO: (Fig. Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG.2. En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. ureterocele. Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 .

Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU. particularmente en los polos. megavejiga. 5. Si bien el UE no es el método adecuado. de diverso tamaño. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. uraco y uretra. 4.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. aunque no se identifica la vejiga llena de líquido. puede mostrar signos que sugieren RVU.3. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga. En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario. El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”. La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome. Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga.1. forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. ascitis y oligoamnios. así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado. Otros presentan uronefrosis bilateral.1. los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual. así como del testículo no descendido. 5. correspondiente a la mucosa vesical plegada. también llamado de Eagle-Barrett.1. anecoicas.1. 5. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados. 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen.3. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente. etc) y esqueléticas. n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal. de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. se caracteriza por la tríada de: n 5. El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada. perivesicales. epispadias. Por el contrario. asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal. También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento. son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical.contraindicación relativa. etc. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga. La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales. La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño.000 a 40. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada.) Testículos no descendidos. por debajo y por fuera de ésta. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. lo que no ocurre normalmente. La CUG evidencia una megavejiga. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%). etc). Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones.000 nacidos vivos). 11b).

Pueden ser unilaterales o bilaterales.3. 5. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano. oligoamnios y muerte intraútero. La ECO. las obstrucciones completas son incompatibles con la vida.3. n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal.vecinas a la desembocadura ureteral. 5. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera. constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical.1. TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media. en íntima relación con la base prostática en la línea media. Normalmente involuciona. la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga.2. mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 . 5. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. Tipo II: Actualmente se discute su existencia. La ECO. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales. Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. porción media (quiste uracal). cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente). estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares. En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales. cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. Ocasionalmente. extremo inferior (divertículo vesico-uracal). Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades. La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. 11b). 5.3.2. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. en cambio las incompletas pueden ser viables. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal. Suelen ser asintomáticas. Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen. parcial o intermitente. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial. También en la determinación de las características de su contenido. extremo superior (seno umbilical). el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación).

5. puede tardar varios meses en disminuir. Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. abdomen y pelvis.5Mhz) puede demostrarlo con claridad. la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. estenosis meatales. 12b). Resección valvular incompleta. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral.4. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos. Presenta un riesgo mayor de malignización. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. e incluso nunca desaparecer completamente. 12a). El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. entre las semanas 10 y 14). La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo. El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción. Megavejiga (más de 8 mm. El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones. 5. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra. La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior.3. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. Uronefrosis y displasia renal. luego. a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. Hipoplasia pulmonar. La ECO es el primer método a utilizar. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. epispadias e hipospadias.). La posición ectópica más común es en el canal inguinal. Vejiga de contornos lobulados con divertículos. 10 Anomalías congénitas del tracto urinario .miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes.3. Reflujo vesicoureteral persistente. pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma.

Baltimore. Orlando. metabolic disorders and skeletal dysplasias. Frank R... et al. 137-213 y 462-490. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. MD et al. Williams & Wilkins. 8.The Radiologic Clinic of North America. 7. St Louis.. 1991. 10. Marban 1999: 1749-1796. Bibliografía 1. European. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea. Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales. Rumack C. vasos o ganglios aumentados de tamaño. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. McClennan. etc. Wigger JH. W. Stenzl A. Radiogrphics 2002. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. 2. 4. et. Text book of urorradiology. Infant and Young Child. Diagnóstico por Ecografía. 1995: 111-147. bladder. B. Radiologic and Pathologic Features. Clinical Urography. Boston. 11 . excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa. Share JC. Frede Th. et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings. Wilson S. 8: 657-663. al. 6.. Philadelphia. et. Mosby Doyma. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. Teele RL.1253. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero. Berdon WE.canal inguinal. H. Radiology of syndromes.120. Taybi TL. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear. 3. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro. Williams & Wilkins. al. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal. 2001: 14 – 48.B. Madrid.Saunders Company.. Pollak. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2. WB Saunders. 1998. Radiología pediátrica. Anomalies of the distal ureter. 1977: 15(1) 83. Imaging of the Newbom. Philadelphia. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. 6.912. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal. Blickman J. Philadelphia.. Radiology. 9.. Swischuk LE... Eder R. 22: 1247. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. 5. 2000: 661. Baker DH. Dunnick M. ChaborneauJ. 1990: 326-328. Lachman RS. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. 1989: 589-705. Berrocal. T. Mosby. cistotonometría..)... Ultrasonography of infants and children. and urethra in children : Embryologic. et al.

12 Anomalías congénitas del tracto urinario .Fig. 1 Ptosis renal: UE. en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. 2 Ectopia renal cruzada: UE. 3 Riñón en herradura: UE. la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación. los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). (Flecha). el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. hay malrotación de ambos riñones. Fig. Fig. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral.

5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal. 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A). b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral. b) reconstrucción tridimensional. que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas). el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella). la pelvis renal (P) se encuentra dilatada.A B Fig. A B Fig. 13 .

doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto. b) uroTC. 14 Anomalías congénitas del tracto urinario . ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha). 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). A B Fig. el uréter distal es de calibre normal. c) uro-RM.Fig. reconstrucción vista posterior. doble sistema bilateral incompleto. segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga.

reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas). 15 . A B Fig.C Fig. 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas). 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella). b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas).

11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha). 16 Anomalías congénitas del tracto urinario . b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha).A B Fig. 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas). A B Fig. La uretra posterior permanece abierta (estrella).

17 . la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas. b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha). signo del “ojo de cerradura”.A B Fig. 12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal.

.......... La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura............ Ciudad: .... La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no. TC................. RM................. Tel.. c) ........................ d) .... Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas. El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo....P.................. El uréter es largo y tortuoso......... Dirección: ............................. d) ..... e) ............org/curso En caso de no tener acceso a la Internet................. c) ............................N° inscripto: .... La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato.. dirigirse a la dirección indicada previamente.......... e) .......... c) ....¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) .......... Sociedad Argentina de Urología... b) .... e) ............... El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal....... con sus respuestas....... La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo.........: .......... Tel.... alantoides y seno urogenital............... CUG. d) . UE..................... por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua..¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) . Provincia: ..... d) ...... La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU........ 3.. El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE. Formación de la cloaca.....En relación a la ectopia renal.. para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo..... b) .................. En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”........................... El tipo más frecuente es riñón pelviano.sau-net......................................... ........................... ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) .. Desarrollo de la vejiga............ b) ...C........ de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje......./fax: 4963-8521/4336/4337.......... Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www...........¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) .. ECO.... (1172) Buenos Aires...................................... Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas.......... b) ... Pasaje de la Cárcova 3526. 4....... Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario.. 2.......... e) . E-mail: ..............Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2........... Aparición de la yema ureteral.. a y b son correctas........ 1..... Apellido y Nombre:. c) .............. Ascenso y rotación del riñón..... ó fax: .. podrá enviar esta hoja...........

....... Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal.¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) .......... Ciudad: .. d) ......... Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas................................................................................................5................. Dirección: ................. el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente.....N° inscripto: .................... b) ................ e) ..¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) ........... El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”...... Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado...................... E-mail: ........... .........P........... ó fax: ....................... 6............ Tel.................................. Provincia: ...... e) .: ..... Cuando hay RVU. b) ................. c) .........C.. c) ......................... La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud.......... la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga..................... mientras que el inferior generalmente presenta reflujo.............. d) ................... En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales)......................................... El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo........................................ Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos..... Apellido y Nombre:....... El sistema superior se obstruye..........

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