Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

División de la cloaca en porción ventral y dorsal. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. 3. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal. c. dichos cilindros forman los conductos de Wolff. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital.existen dudas diagnósticas. Breve reseña embriológica 3. Desarrollo de la vejiga. Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado. El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases. limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo.) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal. El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación. Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros. que se compone de 30 a 40 nefronas. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. Formación de la cloaca. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros. b. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas. desapareciendo la comunicación del intestino 3. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. alantoides y seno urogenital. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor. mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. El contraste de la RM es el gadolinio. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller.2. Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. b.7. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. etc. Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. d. Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana). la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón.1. las cuales contienen glomérulos primitivos. 2. A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital. La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. c. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana). Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . que desaparece hacia la quinta semana de gestación.

aplanada y paralela a la columna. pelvis renal y uréter. Suele ser asintomático.1. algún grado de malrotación y cálices alterados. mientras que la porción posterior formará el recto.1. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral. aunque puede ser bilateral. La ectopia generalmente es unilateral. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4. Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal. uretra y parte de los genitales internos. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal. 4. Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto. adquiriendo. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal. . En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical.1. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett. alrededor de las ocho semanas de gestación. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. Anomalías de posición 4. Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal. 1).1. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter.1. El signo de la “suprarrenal caída”. Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales. La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales. junto a la vejiga o ala iliaca. En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás.con el alantoides. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico). Sus características ecográficas. aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig. mientras los conductos de Wolff se atrofian. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos. Puede ser uni o bilateral. Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital.1. Anomalías del riñón 4. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis. Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. 4. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos.2.1. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano.1. La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga.1. 4.3. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas. por lo que se superponen en las RX de frente.1.

La fosa renal está ocupada por el colon. etc. pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor. Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM. En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC. micrognatia e hipertelorismo). Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal. el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos. Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). ante una masa quística en la pelvis. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas. 4. Asimismo.). Anomalías de número y tamaño 4. ortotópico y vicariante.). mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . que puede confundir. 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. pliegues epicánticos prominentes.1. a expensas del parénquima alterado. etc.). Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios. En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño.1. 2). ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones. que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos.1. deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO. 4. En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas. La ECO muestra ausencia del riñón. obstrucción. quiste de vesículas seminales.2. Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico. lo cual dificulta el examen ecográfico. hematocolpos) de simple líquido (quistes). hematocolpos. Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral. la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. lo que indica falla de la función renal. Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal.2. único. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento. pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector. que son frecuentes. etc. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. hematometra.ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis. La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala.2.2.1. La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal.

y por debajo de los vasos mesentéricos. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18. El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta. Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones.2. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. después de las 20 semanas de amenorrea). más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. otros presentan síntomas de obstrucción. dependiendo de la severidad de la obstrucción. La mayoría son funcionales. Anomalías de forma 4. Como ya hemos señalado. retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado. 4. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. istmo.1. La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño. vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. 4. la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados. 4). La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso. Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN.1.). Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida. Muchos pacientes permanecen asintomáticos. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. El aporte vascular de estos riñones es muy variable.1.1. 4. El UE muestra la dilatación pielocalicial. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal.3. A diferencia de otras causas de uronefrosis. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas.2.2. 3). particularmente en el istmo. 5). Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. para determinar si persiste la dilatación. en la EPU no hay dilatación del uréter. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima. etc. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral. antes de las 20 semanas y de 10 mm. adherencias. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. con los polos inferiores sobre la línea media. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno. como así también alteraciones del sistema excretor.material de contraste. bucles. que también puede verse en la ECO fetal. Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente.3. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones. Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo. vasos aberrantes. Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 . por delante de la columna vertebral. infección o litiasis.2. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones. por delante de la aorta abdominal.

En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales. Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas. del uréter y a la unión vesicoureteral. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres. vagina). Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional). son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig. 4. La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica.1. Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo. La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal. correspondiente al ureterocele. dentro de la vejiga. Un 20% son bilaterales. mientras que el “sistema inferior refluye”. diferentes de otras causas. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas. a pesar del vaciado de ésta. 7b y c). 7a).3.3. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. Anomalías de la unión ureterovesical 4. se inserta ectópicamente en la vejiga. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. aprovechando el contraste iodado del UE. en tanto que el uréter de la mitad superior. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. de diámetro). El segmento distal del uréter es de calibre normal. Puede ser parcial o completo. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm.3. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. Este signo es confiable. El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. El ureterocele ectópico de- . El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig. El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. Estos suelen presentar epididimitis recurrente. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. 6). Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono. pero no siempre es evidente. puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra.2. En el niño. útero. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal. Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones. produciendo la imagen en “lirio caído”. La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante. 4. mientras que la dilatación calicial es escasa. en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior).uréteres implantados normalmente. siendo el primer tipo el más frecuente.

pelvis y cálices. Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG. En la ECO: (Fig. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. sin dilatación. ureterocele. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. Adelgazamiento del parénquima funcionante. Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG. 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). 11a). pero no a la inversa. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. El RVU puede ser primario. correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga. que provoca defecto de relleno. Moderada dilatación o tortuosidad del uréter.2. Dilatación del uréter homolateral. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos.3. etc. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono. 10). Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. Uréter. Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU. 4. 8). Fórnix normal. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. pelvis y cálices. El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. Masa líquida en la vejiga. uréter distal dilatado. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo.). Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 . signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). perdida del ángulo agudo de los fórnix. pelvis y cálices.pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. Grado Características Uréter solamente. que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele. Ausencia o leve abombamiento de fórnix. El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática. El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo. Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida.). etc. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga.

Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior. asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga. En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. perivesicales. Otros presentan uronefrosis bilateral. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. uraco y uretra. así como del testículo no descendido. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero. La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño. etc). forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. etc. anecoicas.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome.3. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%). Por el contrario. El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”. Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). etc) y esqueléticas. ascitis y oligoamnios.1.) Testículos no descendidos. de diverso tamaño. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal. lo que no ocurre normalmente.000 a 40. así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado.000 nacidos vivos). puede mostrar signos que sugieren RVU. 5. Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen. Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales. epispadias. Si bien el UE no es el método adecuado. por debajo y por fuera de ésta. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga. Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. 11b). megavejiga. son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical.1. particularmente en los polos. Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen. Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados. La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. 4. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros. de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada.1.3.contraindicación relativa. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario. también llamado de Eagle-Barrett. 5. 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . aunque no se identifica la vejiga llena de líquido. 5. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga. La CUG evidencia una megavejiga. correspondiente a la mucosa vesical plegada. se caracteriza por la tríada de: n 5. También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento.1. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente.

Ocasionalmente. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum.2. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides. 11b). se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan. las obstrucciones completas son incompatibles con la vida. La ECO. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara. También en la determinación de las características de su contenido. Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación). La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal. 5. extremo inferior (divertículo vesico-uracal). el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. 5. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. en cambio las incompletas pueden ser viables. en íntima relación con la base prostática en la línea media. n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal.3. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano. TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media. Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares.vecinas a la desembocadura ureteral. 5. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera.1. mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 . constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical. Suelen ser asintomáticas. Pueden ser unilaterales o bilaterales. Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). La ECO. Tipo II: Actualmente se discute su existencia. cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. parcial o intermitente. En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales. la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina. Normalmente involuciona. 5. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga.3. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial.2. oligoamnios y muerte intraútero. porción media (quiste uracal). cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente).3. extremo superior (seno umbilical). Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades.

n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. Resección valvular incompleta. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7.3. luego. entre las semanas 10 y 14). 10 Anomalías congénitas del tracto urinario . Uronefrosis y displasia renal. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. 12a). La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. La ECO es el primer método a utilizar. pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma. La posición ectópica más común es en el canal inguinal. suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III. a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción. El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones.3. entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior. 5.4. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. 5. No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas. Hipoplasia pulmonar.). estenosis meatales. Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical. De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra. La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. Presenta un riesgo mayor de malignización. 12b). e incluso nunca desaparecer completamente. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos. Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. epispadias e hipospadias. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. Reflujo vesicoureteral persistente.miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig. La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. abdomen y pelvis.5Mhz) puede demostrarlo con claridad. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. Vejiga de contornos lobulados con divertículos. Megavejiga (más de 8 mm. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). puede tardar varios meses en disminuir.

Dunnick M. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal. et al. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. 11 . European. Rumack C.. 2. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Radiogrphics 2002. 1977: 15(1) 83. Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales. Wigger JH. McClennan. excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal.. 7.. Radiología pediátrica. Philadelphia. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2. Baker DH. 1991. Share JC. and urethra in children : Embryologic. 9. Teele RL. Mosby Doyma. Eder R. Philadelphia.. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro. St Louis. metabolic disorders and skeletal dysplasias. Pollak. Philadelphia.... Clinical Urography.canal inguinal. Wilson S. al. Berdon WE. 6. Radiology of syndromes.120. et. etc. vasos o ganglios aumentados de tamaño. 10. T. al. Baltimore.. 5. 6..1253. Ultrasonography of infants and children.912. 1998. 4. 8. Williams & Wilkins. et. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. 2001: 14 – 48. Boston. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. W. Williams & Wilkins. 1989: 589-705. H. Bibliografía 1. Swischuk LE.. Orlando. Anomalies of the distal ureter. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales. MD et al. Infant and Young Child. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear. Madrid. Berrocal. 137-213 y 462-490. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. Imaging of the Newbom.. Radiologic and Pathologic Features. 1990: 326-328. Marban 1999: 1749-1796. Text book of urorradiology. Radiology. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. et al. Lachman RS. 8: 657-663. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. ChaborneauJ. B. WB Saunders. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea.Saunders Company. 1995: 111-147. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría. Diagnóstico por Ecografía. bladder. Frank R. Stenzl A.The Radiologic Clinic of North America. 3. 22: 1247.B. cistotonometría.). et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings. Frede Th.. 2000: 661. Blickman J. Taybi TL. Mosby.

12 Anomalías congénitas del tracto urinario . la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral. Fig. hay malrotación de ambos riñones. en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. 1 Ptosis renal: UE.Fig. 2 Ectopia renal cruzada: UE. el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. Fig. (Flecha). los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). 3 Riñón en herradura: UE.

b) reconstrucción tridimensional. 5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal. que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas). A B Fig. b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral. el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella). 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. 13 .A B Fig. a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A). la pelvis renal (P) se encuentra dilatada.

doble sistema bilateral incompleto. ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha). un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). b) uroTC. 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga. A B Fig. 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto. c) uro-RM. doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). reconstrucción vista posterior.Fig. 14 Anomalías congénitas del tracto urinario . el uréter distal es de calibre normal.

A B Fig. b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas). 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella). 15 . 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas).C Fig. reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas).

11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha).A B Fig. 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas). La uretra posterior permanece abierta (estrella). b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha). 16 Anomalías congénitas del tracto urinario . A B Fig.

12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal. la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas. 17 .A B Fig. b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha). signo del “ojo de cerradura”.

..................................................................... para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo... Desarrollo de la vejiga.... alantoides y seno urogenital... Ciudad: ........En relación a la ectopia renal................................... Dirección: ...... d) ... ....¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) ........ c) ........................ e) .............. dirigirse a la dirección indicada previamente.... E-mail: . Sociedad Argentina de Urología.. Apellido y Nombre:. La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura..... Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario......................... ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) ...... UE. 2.............Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2.. 1............... TC...... RM...... Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas......... podrá enviar esta hoja.... e) ................... ó fax: ....sau-net............................. e) . El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal......C. Tel.¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) .......................................... por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua........... CUG.......N° inscripto: ....... c) ...... La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no.. El tipo más frecuente es riñón pelviano....... ECO..... c) .. Provincia: .......... a y b son correctas.............org/curso En caso de no tener acceso a la Internet.. El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE..... Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www......... d) ... c) ... Formación de la cloaca...... El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo. Aparición de la yema ureteral..........: .......... El uréter es largo y tortuoso...................... de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje..... d) ........P.. En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”............. Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas... Pasaje de la Cárcova 3526......... e) ........ Tel.. (1172) Buenos Aires.. La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato......./fax: 4963-8521/4336/4337.............................. b) .... La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU.... b) ................. b) .. con sus respuestas.....................¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) ... La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo. 4.. b) ......... Ascenso y rotación del riñón............ d) ......... 3........

........................ Tel..........................¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) ....C........................................ b) ....N° inscripto: ..................... mientras que el inferior generalmente presenta reflujo..... e) .............. Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas.. En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales)......................................... Cuando hay RVU................. el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente...... Apellido y Nombre:.................................. Provincia: .. E-mail: ...................................5..: ... Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos................................¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) ...................................... Ciudad: ................. La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud.............................. El sistema superior se obstruye... El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”...... ó fax: ...P................ Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado..................... e) .. la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga................. ............. d) ..................... c) .. El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo.................... Dirección: ......... d) ............. 6. c) ... Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal... b) ........................

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