Programa de Actualización Continua y a Distancia en Urología Curso 2003 - 2004

Director Dr. Jorge H. Schiappapietra Asesor Dr. Miguel A. Rivero

Módulo 2 - Fascículo 1

Anomalías congénitas del tracto urinario
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
n n n n

Métodos de diagnóstico por imágenes Breve reseña embriológica Anomalías del tracto urinario superior Anomalías del tracto urinario inferior

Comité de Educación Médica Continua Sociedad Argentina de Urología

ANOMALIAS CONGENITAS DEL TRACTO URINARIO
Dres. Jorge Ocantos y José San Román
Servicio de Diagnóstico por Imágenes del Hospital Italiano de Buenos Aires, TCBA Salguero y Fundación Jaime Roca.

1. Introducción
El desarrollo extraordinario del Diagnóstico por Imágenes en las últimas décadas ha permitido descubrir las malformaciones urinarias incluso durante la vida fetal, dando origen al diagnóstico prenatal y a la posibilidad de cirugía u otros tratamientos intraútero. En el niño y el adulto, las imágenes permiten detectar la gran mayoría de las anomalías del tracto urinario y genital, así como otras malformaciones asociadas que pueden comprometer la región anorectal, esqueleto, etc. En este fascículo no pretendemos abarcar el amplio espectro de las anomalías congénitas del tracto urinario, sino referirnos de manera sintética a las más frecuentes e importantes.

adversas al iodo u otras situaciones que pueden contraindicar su uso. 2.3. Ecografía (ECO) La ecografía es el método de elección para el estudio inicial y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Es particularmente apropiada en pediatría porque no emplea radiación ionizante, no requiere de anestesia y no utiliza medios de contraste iodados. Brinda una detallada anatomía de los riñones y vejiga. No es tan útil para evaluar los cálices y uréteres, a menos que estén dilatados. Con la ayuda del Doppler puede examinarse el flujo sanguíneo y el efecto “ jet” de la orina entrando a la vejiga. Sin embargo el mayor avance de los últimos tiempos lo constituyen los progresos diagnósticos de la ECO fetal. El examen detallado del feto intraútero permite detectar la mayoría de las malformaciones graves. De esta manera es posible realizar un tratamiento precoz luego del nacimiento y brindar información a los padres. Asimismo, en algunos casos es posible realizar tratamientos intraútero. 2.4. Cistouretrografía (CUG) Sigue siendo el mejor método para estudiar el reflujo vesicoureteral y evaluar la anatomía y función del tracto urinario inferior, sobre todo cuando se combina con el estudio flujométrico y urodinámico. 2.5. Medicina Nuclear (MN) Se emplea sobre todo para cuantificar de manera independiente la función de cada riñón y su deterioro en relación con fenómenos obstructivos. 2.6. Tomografía Computada (TC) Es un método que brinda gran detalle anatómico de todo el abdomen, retroperitoneo y pelvis. Permite estudiar simultáneamente los tejidos blandos y el esqueleto. Sin embargo, tiene un rol limitado para el estudio de las malformaciones congénitas urinarias. Se lo emplea sobre todo para descartar tumores, complicaciones post-quirúrgicas, abscesos o cuando

2. Métodos de diagnóstico por imágenes
2.1. Radiología Simple (RX) Tiene escasa utilidad para el diagnóstico de las malformaciones congénitas urinarias. En la extrofia vesical es útil para observar el grado de separación de la sínfisis pubiana. También puede aportar información sobre malformaciones óseas asociadas (hemivértebras, etc.). La RX simple de abdomen forma parte inicial de todo urograma excretor y puede identificar litiasis en algunas malformaciones que facilitan su formación. 2.2. Urograma Excretor (UE) El UE permite examinar las vías urinarias mediante la excreción de contraste iodado hidrosoluble administrado por vía endovenosa. Si bien tradicionalmente ha constituido el estudio inicial de la mayoría de la patología urológica incluyendo a las malformaciones, actualmente esta siendo reemplazado por la ecografía. Sin embargo, es superior a esta para estudiar los cálices, pelvis y uréteres, lo que lo hace útil en numerosas anomalías de las vías urinarias y para estudiar a los pacientes con incontinencia. Como siempre que se usa el contraste iodado (UE, Tomografía Computada, Angiografía) se debe tener en cuenta sus riesgos en paciente con insuficiencia renal, deshidratación grave, antecedentes de reacciones

Embriología del tracto urinario inferior Comprende cuatro eventos principales que se superponen parcialmente en el tiempo: a. Entre la sexta y octava semana el riñón primitivo asciende desde la pelvis a la fosa lumbar y simultáneamente rota 90 grados en su eje longitudinal. El metanefros se desarrolla alrededor de la quinta semana de gestación a partir de: 1) la yema ureteral procedente del conducto mesonéfrico y 2) el blastema metanéfrico que dará origen al riñón. que desaparece hacia la quinta semana de gestación. Desarrollo de la vejiga.existen dudas diagnósticas.2. mientras el blastema metanéfrico es inducido a desarrollar las nefronas. Respecto de la TC tiene la ventaja de no emplear radiaciones ni contraste iodado. Formación de la porción ventral y vesicouretral de la vejiga y división del seno urogenital en porción fálica y pélvica. 2. Los defectos en el ascenso y rotación determinan ectopias y diferentes grados de malrotación renal. 3. El ascenso y rotación del riñón (entre la sexta y octava semana). limitada caudalmente por una gruesa capa de ectodermo. El contraste de la RM es el gadolinio. Resonancia Magnética (RM) También se emplea poco en malformaciones congénitas. la urografía por TC (uro-TC) que muestra el árbol urinario completo y la endoscopia virtual. que se compone de 30 a 40 nefronas. Actualmente existen técnicas que también permiten realizar angiografía y urografía por RM (angio-RM y uro-RM). d. que es bien tolerado por los paciente con falla renal y provoca escasísimas reacciones adversas. Aparición de la yema ureteral (final de la quinta semana). Se emplea cada vez más como complemento de la ECO fetal durante el diagnóstico prenatal. alantoides y seno urogenital. Los acontecimientos críticos en el desarrollo del tracto urinario superior son: a. El fracaso en cualquiera de las dos primeras fases.7. b. c. las cuales contienen glomérulos primitivos. persistiendo algunos túbulos que terminan asociándose al sistema genital. La yema ureteral se alarga y penetra en el blastema metanéfrico formando el uréter primitivo. División de la cloaca en porción ventral y dorsal. A partir de las masas celulares mesodérmicas se forman cilindros sólidos que se extienden caudalmente hasta alcanzar la porción ventral de la cloaca. El proceso se completa alrededor del quinto mes de gestación. a partir del mesodermo se desarrollan túbulos que constituyen el pronefros. 2 Anomalías congénitas del tracto urinario . dichos cilindros forman los conductos de Wolff. sobre todo femenino (hidrometrocolpos. Unión de la yema ureteral con el blastema metanéfrico (durante la sexta semana). Este dilata su extremo superior y sufre múltiples divisiones. Finalizado el desarrollo e inserción de ambos pares de conductos. dando lugar a la formación de la pelvis y los cálices. Breve reseña embriológica 3. etc. c.) en las que pueden mostrar con mucho detalle las alteraciones anatómicas. la cloaca es dividida por un tabique vertical (septum urorrectal) en una porción ventral y otra dorsal. La cloaca constituye una dilatación del conducto endodérmico. desapareciendo la comunicación del intestino 3. Embriología del tracto urinario superior Durante las dos primeras semanas de vida. Superpuesto parcialmente a éste aparece el mesonefros. En niños pequeños suele ser necesaria la anestesia. de manera que la pelvis renal se ubica siguiendo el plano coronal. salvo cuando se asocian con anomalías del aparato genital.1. Poco tiempo después aparecen a ambos lados de los conductos de Wolff evaginaciones celómicas que constituirán los conductos de Müller. Formación de la cloaca. La unión de todas estas técnicas permite un examen más completo en paciente con malformaciones complejas o dudas diagnósticas. b. El mesonefros desaparece hacia el tercer mes de gestación. Un avance importante lo ha constituido la TC helicoidal que obtiene en pocos segundos información volumétrica del cuerpo y ha dado origen a nuevos exámenes como la angiografía por TC (angio-TC) que se emplea en la búsqueda de variantes y anomalías vasculares. Tiene la desventaja de ser más costoso y utilizar radiaciones y contraste iodado. La RM ha significado un gran avance para el estudio intraútero de las malformaciones congénitas complejas. La división defectuosa de la yema uretral origina duplicaciones diversas del riñón y sistema excretor. da lugar a la agenesia o hipoplasia del riñón.

En el UE se observa que la pelvis se dirige hacia delante y los cálices hacia atrás. Anomalías del tracto urinario superior Nos ocuparemos de las anomalías de los riñones.1.1. mientras los conductos de Wolff se atrofian.1.1. Ectopia Renal cruzada con fusión Se define como un riñón ubicado en el lado opuesto a su uréter. Estos riñones también pueden ser identificados con la TC y la RM como hallazgo durante estudios pedidos por otros motivos. Malrotación Resulta de una falla en la rotación del riñón sobre su eje vertical. e incluso raramente en el tórax (riñón intra-torácico).3. 4.1. junto a la vejiga o ala iliaca.con el alantoides.2. aplanada y paralela a la columna. aunque puede ser bilateral. aunque en algunos casos puede asociarse con uronefrosis o reflujo vesicoureteral. aunque puede estar plegado por el desplazamiento del riñón ptosado (Fig. Puede ser uni o bilateral. su irrigación definitiva proveniente de la aorta. algún grado de malrotación y cálices alterados. aunque puede ubicarse en cualquier sector del abdomen y pelvis. uretra y parte de los genitales internos. unión ureterovesical y del síndrome de Eagle-Barrett.1. Generalmente son riñones pequeños con uréteres cortos. La porción anterior dará lugar al seno urogenital del cual derivarán la vejiga.1. Cuando el feto es masculino los conductos de Wolff dan lugar a todo el sistema de conductos espermáticos y a un remanente que constituye la hidátide de Morgagni. En más del 90 % de los casos el riñón se 3 4. 4. pelvis renal y uréter. Anomalías de posición 4. La arteria renal se originará en un vaso principal vecino a la posición del riñón (por ejemplo la arteria iliaca) y el uréter es corto. constituyendo ambas diferencias muy importantes con la ptosis renal o el desplazamiento tumoral. En el feto femenino los conductos de Müller desarrollan las trompas uterinas y se fusionan para formar el útero. Para el diagnóstico prenatal se emplea la ECO fetal. La ECO fetal suele mostrar al riñón ectópico. lo que da como resultado una pelvis renal de ubicación anterior. cuello y la parte alta de la vagina y uretra. sobre todo la identificación del seno renal ecogénico (blanco) ayudan a diferenciarlo.1. por lo que se superponen en las RX de frente. mientras que la porción posterior formará el recto. ayuda a confirmar que el riñón no se desarrolló en el flanco. En niños y adultos las RX simples de abdomen no aportan datos. alrededor de las ocho semanas de gestación. Aproximadamente el 90% de las mujeres con agenesia renal tienen anomalías uterinas y el 30-40% de las mujeres con anomalías uterinas tienen agenesia renal. Ectopia Renal Como ya explicamos el riñón fetal asciende y rota sobre su eje longitudinal desde la pelvis hasta alcanzar su posición definitiva vecina a las glándulas adrenales. El UE muestra el riñón ectópico dependiendo del grado de función renal y de las anomalías asociadas. El tipo más frecuente de ectopia es el riñón pelviano. adquiriendo.1. Muestra la fosa renal “vacía” u ocupada por asas intestinales. Sus características ecográficas. Durante dicho ascenso pierde su irrigación primitiva proveniente de los vasos ilíacos. Resulta indispensable evaluar todo el abdomen a fin de confirmar la presencia del riñón y establecer el diagnóstico diferencial con agenesia renal. Cualquier alteración durante este proceso resultará en ectopia renal. El signo de la “suprarrenal caída”. Anomalías del riñón 4. La ECO permite generalmente ubicar al riñón ectópico que puede ser confundido con un “tumor”. Cuando se planifica el tratamiento quirúrgico puede ser necesario realizar una angiografía debido a la variabilidad de irrigación de estos riñones ectópicos. 1). Los restantes órganos genitales y estructuras anatómicas perineales se desarrollan a partir de las porciones pélvica y fálica del seno urogenital.1. En estos casos la arteria renal se origina en su posición habitual en la aorta abdominal y el uréter es de longitud normal. Es muy importante diferenciar la ectopia renal de la agenesia renal que también causa una fosa renal “vacía”. La ectopia generalmente es unilateral. Suele ser asintomático. La embriología explica la frecuente asociación de las malformaciones urinarias con anomalías genitales. . 4. Pueden ser necesarias incidencias oblicuas u otros métodos (ECO) para efectuar el diagnóstico diferencial con masas renales o perirrenales que provoquen rotación o desplazamiento renal. Conviene recordar que un 50% de los casos se asocian con otras malformaciones del tracto urogenital y del esqueleto.

que puede confundir. a expensas del parénquima alterado. pero con morfología conservada y sin otras alteraciones del sistema excretor. lo que indica falla de la función renal. El UE muestra claramente la anormalidad (Fig. 4. lo cual dificulta el examen ecográfico.1. La displasia renal también presenta reducción del tamaño renal. ortotópico y vicariante.2. que son frecuentes. Asimismo. pliegues epicánticos prominentes. En el UE el o los riñones hipoplásicos serán pequeños con un número reducido de cálices. quiste de vesículas seminales. etc. 4. Agenesia Renal La ausencia congénita del tejido renal se debe a una falla en la formación del brote ureteral.). mientras que el o los riñones displásicos presentarán escasa o nula concentración y excreción del . hematocolpos. Si quedan dudas puede recurrirse a la TC o RM para establecer con certeza la existencia de fusión renal. En estos pacientes siempre debe explorarse la pelvis en busca de un riñón ectópico o masas quísticas pelvianas. debido a que durante este período su formación no depende de la función renal. siendo difícil en esta etapa diferenciar entre hipoplasia y displasia. aunque la diferenciación entre formas fusionadas o no suele requerir del uso de otros métodos por imágenes como la ECO o la TC. Disgenesia Renal (Hipoplasia y Displasia Renal) La hipoplasia es una alteración poco frecuente en la cual el riñón es más pequeño que lo habitual por presentar menor cantidad de parénquima normal (con menor número de nefrones y de cálices). que suelen deberse a malformaciones asociadas de los órganos genitales en ambos sexos (hidrometrocolpos. etc. La fosa renal está ocupada por el colon.). Conviene recordar que el volumen de líquido amniótico puede ser normal antes de las 16 semanas de gestación. Otros signos son fascies características (implantación baja de las orejas. Anomalías de número y tamaño 4. deformidades de los miembros y retardo del crecimiento. etc. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra la reducción del tamaño renal. pero el riñón no presenta función y existen alteraciones del sistema colector. el displásico también presenta aumento en su ecogenicidad y bordes pobremente definidos. único.1. Estas características lo diferencian de otras causas de riñones pequeños (pielonefritis.2. 4 Anomalías congénitas del tracto urinario En los niños y adultos con agenesia renal unilateral el UE muestra al riñón sano. Otro signo de valor es no poder observar nunca la vejiga fetal llena. La RM es el método más adecuado cuando se sospechan malformaciones uterinas o genitales asociadas. Para su determinación suele ser útil la angiografía digital (AD) o exámenes vasculares no invasivos como la angio-TC o la angio-RM.).1. hematocolpos) de simple líquido (quistes). En la ECO fetal el hallazgo más específico es la ausencia de riñones. la glándula suprarrenal también puede faltar en un 15% de los casos. la RM tiene alta sensibilidad para distinguir sangre (hematometra.2. La agenesia renal bilateral (Potter) ocurre en 1 de cada 4000 nacidos vivos y es incompatible con la vida. La hipoplasia pulmonar es la principal causa de muerte. aunque suele ser difícil determinarlo ya que tienen un severo oligoamnios.1. pero mientras el hipoplásico no tiene otras alteraciones ecográficas. obstrucción. La ECO muestra ausencia del riñón. Un dato de utilidad es que no puede demostrarse la arteria renal y el riñón contralateral generalmente presenta hipertrofia compensadora. En general es unilateral y la función renal se encuentra conservada para el tamaño. La forma unilateral (1:1000 nacidos vivos) es 3 a 4 veces más frecuente que la bilateral y tiene buen pronóstico. micrognatia e hipertelorismo). La irrigación arterial del riñón cruzado generalmente es anómala. 2).2. Generalmente no es necesario recurrir a la TC aunque en casos complejos permite estudiar todo el abdomen y la pelvis en busca de ectopias o malformaciones asociadas. Se produce como consecuencia de obstrucción urinaria crónica durante la vida fetal. En el neonato y el niño tanto el riñón hipoplásico como el displásico se ven pequeños en la ECO.ubica por debajo de su posición habitual y hay fusión parcial de ambos riñones. Conviene recordar que la agenesia renal suele asociarse a otras alteraciones (malformaciones uterinas. ya que el volumen de líquido amniótico es normal y la vejiga no muestra alteraciones. El diagnóstico prenatal de la forma unilateral mediante ECO fetal puede ser difícil. hematometra. deficiencia en el blastema metanéfrico o alguna combinación de ambas. La ECO puede mostrar una muesca anterior o posterior entre ambos riñones (aspecto bilobulado). ante una masa quística en la pelvis.

A diferencia de otras causas de uronefrosis. Entre el 10 y 30 % de los casos son bilaterales y son más frecuentes en varones. Frecuentemente se asocia a otras anomalías como Síndrome de Turner o la Trisomía 18. Cuando es bilateral son necesarias ecografías seriadas para la valoración del volumen de líquido amniótico y la uronefrosis. vascularización y vías excretoras en un solo examen (Fig. bucles. antes de las 20 semanas y de 10 mm. Durante el examen puede realizarse el test de diuresis con furosemida.1.material de contraste. después de las 20 semanas de amenorrea).1. que también puede verse en la ECO fetal. Luego del nacimiento el examen con ECO del neonato se realiza después de las 48 hs. Como ya hemos señalado. El uréter no se visualiza y el volumen de líquido amniótico es normal.2. La mayoría son funcionales. Si es necesario un mapa vascular prequirúrgico puede realizarse una angiografía. Si la EPU es unilateral no debe modificarse el manejo obstétrico ya que el pronóstico es bueno. 4. etc. El diagnóstico prenatal mediante ECO fetal requiere la identificación del puente de tejido que une ambos riñones por delante de la aorta.2. por delante de la columna vertebral. Muchos pacientes permanecen asintomáticos.2. La TC y la RM pueden emplearse cuando existen anomalías asociadas. La función de cada riñón y el grado de obstrucción pueden ser estudiados y cuantificados con MN.2. Cuando se presenta aislado requiere de seguimiento urológico postnatal debido a la prevalencia aumentada de complicaciones. La TC y RM permiten identificar claramente el istmo y su composición por parénquima funcionante o tejido fibroso. Si esta es leve y hay buena función renal se controla periódicamente al niño con ECO. En el niño y el adulto el UE muestra la ubicación baja y oblicua de ambos riñones. en la EPU no hay dilatación del uréter. Megauréter Primario (MUP) Es la segunda causa de uronefrosis en niños después de la EPU y la causa más frecuente de obstrucción en 5 .1. vasos aberrantes. Estenosis Pieloureteral (EPU) Es la causa más frecuente de uronefrosis y de masa abdominal en el neonato. El examen debe repetirse al cabo de 6 a 8 semanas. puede incluso evidenciarse reflujo vesicoureteral en los registros tardíos. El diagnóstico prenatal con ECO fetal permite detectar una pelvis renal dilatada (mayor a 4 mm. Anomalías de forma 4. 4. que suele estar constituido por una banda de tejido parenquimatoso (más raramente fibroso) que une los polos inferiores. El UE muestra la dilatación pielocalicial. Los uréteres también se dirigen hacia la línea media (Fig. otros presentan síntomas de obstrucción. Puede asociarse con obstrucción de la unión pieloureteral. En los casos patológicos la dilatación de la pelvis y de algunos grupos caliciales produce la imagen en cabeza y orejas de “Mickey Mouse”. 5). retardo en la excreción y del vaciamiento del segmento dilatado.1. por delante de la aorta abdominal. Anomalías de la pelvis renal y el uréter 4. mientras que en la displasia la función es mínima o ausente. particularmente en el istmo. El istmo sólo es visible en el UE si está compuesto por tejido funcionante. Actualmente la TC helicoidal permite realizar angio-TC y uro-TC para estudiar simultáneamente el parénquima. 4). 4. la RM con técnicas de angio-RM y uro-RM es una alternativa a la TC en pacientes con riesgo para el uso contrastes iodados. Riñón en herradura Es la anomalía congénita del tracto urinario más frecuente (1:400 nacidos vivos) y predomina en varones. La ECO abdominal también identifica al riñón en herradura. con los polos inferiores sobre la línea media. 3). infección o litiasis. istmo.3. masas pélvicas quísticas o los resultados de la ECO son dudosos. y por debajo de los vasos mesentéricos. El aporte vascular de estos riñones es muy variable. Hay malrotación bilateral con ubicación anterior de las pelvis renales. para determinar si persiste la dilatación. Dicha banda generalmente se ubica por delante de la aorta y la vena cava inferior. La TC helicoidal con examen angiográfico y de las vías urinarias puede ser útil en aquellos casos donde es necesario determinar la presencia de vasos aberrantes (Fig. La CUG se emplea para buscar reflujo vesicoureteral. adherencias. La MN también revela en el caso de hipoplasia un riñón pequeño pero con morfología y función acorde con el tamaño.3. debido a alteraciones intrínsecas de la musculatura ureteral. dependiendo de la severidad de la obstrucción. como así también alteraciones del sistema excretor. más que el resultado de alteraciones anatómicas fijas (válvulas. Ambos riñones se encuentran conectados por un istmo.).

El ortotópico se asocia con un sistema excretor simple. Este signo es confiable.3. en tanto que el uréter de la mitad superior. Se reconocen en la ECO por mostrar un riñón de mayor longitud y con dos áreas ecogénicas que corresponden a ambos senos renales. a pesar del vaciado de ésta. por lo que aparece como una “masa” radiolúcida que empuja hacia abajo a los cálices y pelvis del hemi-sistema inferior funcionante. Ureterocele Consiste en una dilatación focal de la porción submucosa del uréter distal. mientras que la dilatación calicial es escasa. dentro de la vejiga. Debe evaluarse meticulosamente la vejiga en busca de una imagen quística intravesical. En el niño. En el UE el sector superior dilatado generalmente excreta menos contraste. Anomalías de la unión ureterovesical 4. El UE aclara rápidamente el diagnóstico (Fig. 4. La opacidad del contraste que refluye es menor que la del contraste vesical. vagina).3. El segmento distal del uréter es de calibre normal. Un 20% son bilaterales. Cuando la duplicación es completa resulta aplicable la ley de Weigert-Meyer: el uréter de la mitad inferior se inserta normalmente en el trígono. En niños y adultos la ECO renal muestra un riñón de mayor longitud.3.uréteres implantados normalmente. son necesarios cortes o reconstrucciones en vistas de frente mediante uro-TC o uro-RM (Fig. Estos suelen presentar epididimitis recurrente. Generalmente el calibre de dicho segmento es normal (obstrucción funcional).2. Los sistemas dobles incompletos con uréter distal único no suelen causar problemas. de diámetro). Luego del diagnóstico prenatal el manejo en base a los hallazgos en la ECO fetal es el mismo que para la EPU. El segmento ureteral aperistáltico corresponde a los últimos 2 cm. El ureterocele ectópico de- . 6). el UE muestra uréteres moderadamente dilatados (más evidentes en el tercio inferior). puede ser congénito o adquirido y raramente se asocia con obstrucción. produciendo la imagen en “lirio caído”. que empuja hacia abajo al resto del riñón y distorsiona al sistema excretor vecino. correspondiente al ureterocele. La exploración ecográfica en tiempo real permite apreciar la aperistalsis del segmento patológico vecino a la vejiga y la hiperperistalsis de los otros segmentos superiores. El contraste refluido drena hacia la vejiga en forma lenta. Doble Sistema Colector Es la anomalía congénita más frecuentemente detectada en estudios por imágenes. Un dato de interés es que con ECO-Doppler es posible evidenciar un “ jet ureteral”de baja amplitud en la desembocadura ureteral. 4. El diagnóstico prenatal con ECO fetal muestra uronefrosis del polo renal superior con un polo inferior normal. La ECO muestra el uréter dilatado en forma variable (mayor de 7 mm. Puede ser ortotópico (cuando el uréter se inserta en su posición normal.1. De esta manera el “sistema superior se obstruye” (con o sin ureterocele ectópico). Es más frecuente la asociación entre MUP y reflujo que entre EPU y reflujo. Es la única anomalía del tracto urinario superior que se presenta con más frecuencia en mujeres. Puede ser parcial o completo. útero. del uréter y a la unión vesicoureteral. pero no siempre es evidente. siendo el primer tipo el más frecuente. aprovechando el contraste iodado del UE. En la TC y RM puede ser difícil demostrar los dobles sistemas en los cortes transversales. diferentes de otras causas. 6 Anomalías congénitas del tracto urinario En cambio. La CUG se realiza para buscar reflujo vesicoureteral. Estos fenómenos también pueden observarse bajo radioscopia. mientras que el “sistema inferior refluye”. Es más frecuente en varones y del lado izquierdo. en el trígono vesical) ó ectópico (si el uréter se inserta fuera del trígono). 7a). El reflujo vesicoureteral en el MUP presenta algunas características particulares. La ECO confirma que la uronefrosis superior se prolonga con un uréter dilatado en todo su recorrido. los dobles sistemas completos con dos uréteres terminales causan problemas. o con menor frecuencia por debajo de ésta (uretra. pues se diluye con la orina atrapada en el segmento dilatado (Fig. El uréter ectópico extravesical en las mujeres resulta en incontinencia mientras que no sucede así en los varones. Esto permite diferenciarlo de otras causas de uronefrosis por obstrucción baja o reflujo. ya que la inserción ectópica ocurre proximal al esfínter externo. con un área “quística” en el polo superior que corresponde al hemi-sistema dilatado. Si existe algo de excreción pueden encontrarse el signo de la “medialuna” por la tinción del parénquima remanente sobre el borde de la bolsa uronefrótica. se inserta ectópicamente en la vejiga. 7b y c).

uréter distal dilatado. Reflujo Vesicoureteral (RVU) La unión vesicoureteral normal actúa como un mecanismo valvular unidireccional. signo que puede ayudar a diferenciarlo de otras imágenes quísticas perivesicales (divertículos. no se observan las impresiones papilares en la mayoría de los cálices. etc. aunque también pueden verse mediante ECO en tiempo real. Conviene recordar que la infección urinaria aguda constituye una 7 Masa del polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico).pende del hemi-sistema superior de un doble sistema y generalmente se acompañan de uronefrosis severa. perdida del ángulo agudo de los fórnix. 9b y c) Masa líquida en el polo renal superior (hemi-sistema superior uronefrótico). pelvis y cálices. El RVU puede ser primario. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). etc. Marcada dilatación y tortuosidad del uréter. Cuando el ureterocele se opacifica con el contraste.). que permite a la orina fluir libremente del uréter a la vejiga. Dilatación del uréter homolateral. debido a insuficiencia congénita del mecanismo valvular en la unión vesicoureteral. 8). Uréter. Fórnix normal. 4. 11a). Es importante recordar que el ureterocele se ve con poco relleno de la vejiga tanto en el UE como en la CUG. estos ureteroceles generalmente presentan reflujo durante la micción y se obstruyen durante el reposo. existe un fino “halo” radiolúcido que lo separa del interior de la vejiga. El objetivo es el diagnóstico precoz con el fin de evitar el daño y posterior fibrosis del parénquima renal. En algunos casos los ureteroceles ectópicos pueden evertirse fuera de la vejiga simulando un divertículo vesical durante la fase miccional de la CUG (Fig. En la ECO: (Fig. Grados de RVU (International Reflux Study Committee) n I II III IV V Tabla 1 . Adelgazamiento del parénquima funcionante. En síntesis tanto el UE como la ECO pueden mostrar una combinación de signos que sugieren fuertemente la posibilidad de un ureterocele: En el UE: n n Masa vesical radiolúcida. El mejor método para evaluar la existencia y grado de RVU sigue siendo la CUG (Fig. El ureterocele puede extenderse hasta el cuello vesical o la uretra prostática. El contorno del ureterocele y la vejiga suelen formar un ángulo agudo hacia la luz vesical. Es secundario cuando existen entidades que provocan la alteración del mecanismo valvular (divertículo de Hutch. pelvis y cálices. cuando dicho trayecto es demasiado corto aparece el RVU.). Moderada dilatación o tortuosidad del uréter.3. La ECO tanto prenatal como posnatal suele mostrar una imagen quística de paredes delgadas dentro de la vejiga. Cambios en la forma y tamaño de dicha masa (ureterocele). 10). que provoca defecto de relleno. ureterocele. que al distenderse comprime la desembocadura ureteral. pero no a la inversa. pelvis y cálices. Leve o moderada dilatación o tortuosidad del uréter y moderada dilatación de la pelvis renal. Hay que buscarlo al comienzo de estos exámenes con poco contrate o luego de la micción. Grado Características Uréter solamente. Esto resulta del trayecto oblicuo que lleva el uréter a través de la pared vesical. Masa líquida en la vejiga.2. Ausencia o leve abombamiento de fórnix. correspondiente a la mucosa vesical que rodea al ureterocele (Fig. Este desaparece espontáneamente alrededor de los 6 años en la gran mayoría de los casos. Una vejiga completamente distendida y llena de contrate iodado puede ocultar un ureterocele. El RVU es la principal causa de uronefrosis prenatal y el daño parenquimatoso esta directamente relacionado con el grado del reflujo (Tabla 1) y la precocidad de la aparición del mismo. El aumento de la presión intravesical puede colapsarlos o hacer que el contraste refluya en el interior de los mismos siendo difícil evidenciarlos en las etapas tardías del llenado vesical. sin dilatación. En el UE y la CUG se observa una imagen redondeada de falta de relleno o en “cabeza de cobra” producida por deformidad y protusión del uréter distal en la luz de la vejiga en la región del trígono. n n n n n Los cambios dinámicos en el aspecto del ureterocele suelen evidenciarse mejor en la CUG.

aunque no se identifica la vejiga llena de líquido. moderada dilatación del tercio distal de ambos uréteres. anecoicas. etc) y esqueléticas. Si bien el UE no es el método adecuado. Puede provocar alteración del mecanismo valvular de la unión vesicoureteral asociándose a reflujo vesicoureteral. 5. como por ejemplo uréteres persistentemente visibles en todo su trayecto en los diversos registros. Puede asociarse con un uraco persistente y válvulas de uretra posterior. en condiciones normales raramente se ve un uréter completo y menos permanentemente. asociados a muescas en el contorno renal que corresponden a cicatrices pielonefríticas y reducción de tamaño de la corteza renal. también llamado de Eagle-Barrett. que se llenan con el contraste y se ubican por debajo y detrás de la vejiga. megavejiga. Ausencia o hipoplasia de la musculatura abdominal. La CUG es el método más adecuado ya que puede demostrar tanto al divertículo como al RVU. ascitis y oligoamnios. Como consecuencia la mucosa de la pared posterior de la vejiga queda expuesta y se continúa con la piel del abdomen. El UE muestra en la separación de la sínfisis pubiana y en la mayoría de los pacientes (65%). En su lugar se observa una masa irregular en la pared abdominal anterior por debajo del ombligo. 4.1 Extrofia Vesical Es rara (1:10. Anomalías del tracto urinario inferior Nos ocuparemos de las anomalías de la vejiga. el cuello vesical es amplio y el utrículo suele encontrarse dilatado con la apariencia de un divertículo (Fig. Anomalías del tracto urinario (uréteres dilatados. La ECO fetal muestra volumen normal de líquido amniótico y riñones normales. puede mostrar signos que sugieren RVU. La ECO posnatal y el UE demuestran el tamaño. Otros presentan uronefrosis bilateral. los uréteres son tortuosos y dilatados y su trayecto en la pelvis es mucho más lateral que el habitual. epispadias. Anomalías de la vejiga La mayoría de las anomalías de la vejiga se descubren en el período neonatal o intraútero. 11b). así como anomalías gastrointestinales (ano imperforado.contraindicación relativa. de diverso tamaño. Se produce por la falta de inducción del tabique urogenital para el desarrollo de la musculatura de la pared abdominal infraumbilical y de la pared anterior de la vejiga.1. correspondiente a la mucosa vesical plegada. La CUG evidencia una megavejiga. se caracteriza por la tríada de: n 5. Los divertículos se observan como imágenes redondeadas. piel fina y arrugada que semeja una ciruela desecada. Las ecografías seriadas suelen demostrar dilatación progresiva del tracto urinario.1. n n Clínicamente se diagnostica al nacimiento debido a la ausencia de musculatura abdominal.000 nacidos vivos). 8 Anomalías congénitas del tracto urinario . etc.000 a 40. Los testículos criptorquídicos pueden encontrarse en el abdomen. Por el contrario. particularmente en los polos.3.1. La ECO fetal encuentra una vejiga muy grande y la uretra prostática dilatada (similar a lo encontrado en las válvulas de uretra posterior). de estas últimas la separación de la sínfisis pubiana es la más frecuente y su magnitud se correlaciona directamente con la severidad de la extrofia. lo que no ocurre normalmente. Síndrome de “Prune Belly” (vientre en ciruela) Este raro síndrome. son raras y la más frecuente corresponde a la extrofia vesical. por debajo y por fuera de ésta. Generalmente se localiza vecino a la desembocadura ureteral. El RVU crónico con nefropatía por reflujo se acompaña de cálices deformados en “palillo de tambor”. En ECO se identifican como imágenes redondeadas. predomina en varones y se asocia con malformaciones genitourinarias (pene pequeño. Ocurre casi exclusivamente en varones y es resultante de un complejo malformación-obstrucción uretral (el defecto de la pared abdominal parece secundario a la dilatación del sistema urinario). así como del testículo no descendido. El reflujo vesicoureteral está presente casi siempre y la uretra prostática siempre se encuentra dilatada. etc). También se emplea la ECO para evaluar al riñón y su crecimiento. Divertículo Vesical Congénito También se los denomina divertículo de Hutch y ocurre exclusivamente en varones. forma y posición de los riñones que suelen ser pequeños y asimétricos. uraco y uretra.1.) Testículos no descendidos. perivesicales. La RM puede ser útil para evaluar las malformaciones genitales y pelvianas cuando se planea el tratamiento quirúrgico. 5.3. 5.

las obstrucciones completas son incompatibles con la vida. porción media (quiste uracal).3. Tipo II: Actualmente se discute su existencia. estas suelen asociarse con otras alteraciones congénitas que obstruyen el tracto urinario inferior (Fig. Como el tracto urinario inferior se desarrolla tempranamente (alrededor del cuarto mes de gestación). 11b). mientras que los relacionados con infección y alteraciones 9 . extremo inferior (divertículo vesico-uracal). Tipo III (poco frecuente): Membrana similar a un disco con un pequeño orificio central que se ubica inmediatamente distal al verumontanum. Uno de estos remanentes es el quiste Mülleriano. El aumento de la presión dentro del sistema excretor puede ser tal que provoque la ruptura de los cálices con la formación de urinomas subcapsulares o perirrenales. La atrofia incompleta de este conducto puede dar lugar a la existencia de formaciones quísticas a lo largo de la ruta de los conductos deferentes hasta los conductos eyaculadores. constituyendo un cordón fibroso desde el ombligo hasta el techo vesical. Otro remanente Mülleriano es el Utrículo prostático dilatado que suele asociarse con hipospadias y descenso testicular incompleto. Los márgenes anteriores de los pliegues coliculares normales se fusionan.2. oligoamnios y muerte intraútero. Válvulas de uretra posterior Son el resultado de un falla en la migración del conducto mesonéfrico y la fusión de los pliegues coliculares. La ECO. extremo superior (seno umbilical). la membrana resultante da lugar a una obstrucción circunferencial al flujo anterógrado de orina. Han sido clasificadas tradicionalmente en tres tipos: n Tipo I (más frecuente): Considerado actualmente como el único tipo de válvula verdadera. 5. Suelen presentarse de manera variable dependiendo de las edades. La RM es particularmente útil en la caracterización de estas lesiones y su diagnóstico diferencial con otras imágenes quísticas de la pelvis. Constituyen estructuras quísticas de la línea media siguiendo el trayecto del uraco. Anomalías del Uraco El uraco es la conexión primitiva entre la vejiga y el alantoides. el reflujo está presente en el 50 % de los casos y la displasia renal en el 25%. TC y RM demuestran formaciones de aspecto quístico de la línea media.1. Quiste mülleriano y utrículo prostático dilatado Los remanentes normales del conducto de Müller son el utrículo prostático y el apéndice testicular (hidátide de Morgagni). Pueden ser unilaterales o bilaterales. Ocurre más frecuentemente en la línea media encima de la próstata. Constituyen la causa más frecuente de obstrucción del tracto urinario inferior. en forma de “pera” cuyo extremo pequeño se dirige hacia abajo y coincide con el verumontanum. se presentan exclusivamente en hombres y puede provocar obstrucción total. Ocasionalmente.2. parcial o intermitente. cuando el proceso involutivo falla de manera completa se establece una comunicación directa entre la vejiga y el ombligo (uraco persistente). Suelen ser asintomáticas. cuando son muy grandes pueden provocar compresión en la cara posterior de la vejiga u obstrucción a nivel del cuello vesical. La ECO. si la regresión es incompleta se producen diferentes anomalías de acuerdo a la porción del uraco que permanece permeable. Predominan las manifestaciones obstructivas en el período prenatal y neonatal. vecinas a la vejiga o en el trayecto uracal. 5. 5. aunque es frecuente observarla durante la fase miccional. Normalmente involuciona. en cambio las incompletas pueden ser viables. TC y RM identifican la imagen quística por detrás de la vejiga. Anomalías de la uretra Las alteraciones congénitas más frecuentes de la uretra son las obstructivas. ocasionalmente pueden desarrollarse infecciones o litiasis y raramente transformación neoplásica a partir de su revestimiento epitelial.3. La CUG muestra una formación de aspecto diverticular en la cara posterior de la uretra prostática a nivel del verumontanum que puede evidenciarse tanto en la fase retrógrada. n n Las válvulas de uretra posterior pueden conducir a falla renal. En la CUG y el UE pueden observarse formaciones diverticulares en relación al techo vesical en los casos de divertículos vesico-uracales. La ECO trans-rectal muestra claramente una imagen quística. en íntima relación con la base prostática en la línea media. 5. por detrás de los músculos rectos anteriores del abdomen.vecinas a la desembocadura ureteral.3. También en la determinación de las características de su contenido. En la mayoría de los casos son esporádicas y la recurrencia es rara.

El rol fundamental del diagnóstico por imágenes es localizarlos y descartar atipias u otras complicaciones. epispadias e hipospadias. Las válvulas tipo I suelen presentar una impronta en el borde posterior de la uretra correspondiente a un verumontanum prominente. luego. La ECO permite evidenciar colecciones perirrenales. La ECO es el primer método a utilizar. La recuperación de la función renal es inversamente proporcional a la duración de la obstrucción y directamente proporcional a la duración de la descompresión intraútero. En estos casos es necesario completar el estudio con CUG. entre las semanas 26 a 40 el gobenáculum migra desde la ingle hasta el escroto y guía al testículo hasta su posición definitiva. 5. Dilatación y elongación de la uretra posterior con un claro cambio de calibre entre la uretra anterior normal y posterior anormal (Fig. Reflujo vesicoureteral persistente. uronefrosis y aumento del tamaño vesical con dilatación de la uretra posterior. Otros signos: severo oligoamnios en la mitad de los casos. La CUG con fase miccional constituye la técnica de elección para diagnosticar esta entidad ya que son invisibles al examen retrógrado mediante contraste o endoscopia. Signo del “ojo de la cerradura” que corresponde a la imagen de la uretra posterior y vejiga persistentemente dilatadas (Fig. Divertículo de Uetra Aterior Ocurre sólo en varones y más frecuentemente en la cara ventral de la uretra como resultado de una falla en el cierre de los pliegues uretrales o una frustrada duplicación uretral. No emplea radiaciones y es particularmente útil en la identificación de estos testículos cuando se encuentran en el n n n n En este período la diferenciación con el síndrome de prune-belly es imposible. puede tardar varios meses en disminuir. El testículo no descendido generalmente es de pequeño tamaño. donde se aprecia una imagen esférica o tubular que sale del borde superior o inferior de la uretra. a lo largo del trayecto por el cual es arrastrado por el gobernáculum testis. Resección valvular incompleta. Conviene tener presente que cuando la uronefrosis es severa en el preoperatorio. aunque puede ubicarse en cualquier punto del retroperitoneo. Engrosamiento de la pared vesical (> 2 mm. abdomen y pelvis. Este hallazgo no se observa en las válvulas tipo III. Suele asociarse con válvulas de uretra posterior. distendiéndose progresivamente de forma que hacia el final de la misma comprime la uretra. urinoma y/o ascitis son menos frecuentes. El descenso normal de los testículos comienza alrededor de la décima semana de gestación y se desarrolla en dos etapas. Es necesario el seguimiento ya que suele resolver espontáneamente. 10 Anomalías congénitas del tracto urinario . Megavejiga (más de 8 mm. El cuello suele ser pequeño de manera que el divertículo se llena durante la micción. La ECO fetal muestra: n n Estenosis uretral iatrogénica. La posición ectópica más común es en el canal inguinal. Presenta un riesgo mayor de malignización. estenosis meatales. Durante la micción se observa una banda o línea radiolúcida en la zona de cambio de calibre que corresponde a la válvula propiamente dicha. entre las semanas 10 y 14).).3. 5. Hipoplasia pulmonar.miccionales se evidencian habitualmente en niños mayores. Los signos visibles en la CUG son: n n n Aumento de tamaño y capacidad vesical.3. De persistir igual o aumentar respecto del período preoperatorio puede implicar: n n n Obstrucción ureteral. n n El seguimiento de estos pacientes debe realizarse mediante ECO entre las 4 a 6 semanas postratamiento para controlar el grado de uronefrosis. Vejiga de contornos lobulados con divertículos. 12a). pudiendo dar síntomas obstructivos durante la misma. Testículo no Descendido (Criptorquídea) Es la malformación genitourinaria más frecuente en niños varones. la primera (semana 10 a 15) el gobernáculum conduce y ancla el testículo en la ingle. e incluso nunca desaparecer completamente. El diagnóstico se confirma durante la fase miccional de la CUG (el cuello puede ser obliterado durante la fase retrógrada). Uronefrosis y displasia renal.5Mhz) puede demostrarlo con claridad.4. esterilidad y torsión que los testículos ortotópicos. 12b). suelen acompañarse con defectos en el cuerpo esponjoso y/o los cuerpos cavernosos. La ECO uretral con transductor lineal de alta frecuencia (7.

22: 1247. En la TC el testículo no descendido se aprecia como una pequeña masa redondeada con densidad de partes blandas. Radiogrphics 2002. Boston. T. 6. Imaging of the Newbom. cistotonometría. Marban 1999: 1749-1796. Berdon WE. 4. Mosby. WB Saunders. Deben emplearse cortes de 5 mm con igual intervalo ya que el testículo no descendido suele medir aproximadamente 1cm de diámetro. Berrocal. Share JC. vasos o ganglios aumentados de tamaño. Anomalies of the distal ureter. Blickman J. 10. Pollak. Frede Th. Philadelphia. McClennan.. Text book of urorradiology. Radiología pediátrica. 1977: 15(1) 83.The Radiologic Clinic of North America. Wigger JH..B.. metabolic disorders and skeletal dysplasias. Cuando existen cambios neoplásicos la ecoestructura es heterogénea. et al. ChaborneauJ.). Wilson S. bladder. Teele RL. Lachman RS. al.. Frank R. Radiology of syndromes. su valor se acrecienta cuando se los combina con exámenes urodinámicos (flujometría.1253. La TC y la RM son más sensibles que la ECO para la identificación del testículo no descendido alojado dentro del abdomen o la pelvis. 1990: 326-328.912. 6. 2001: 14 – 48. Lamentablemente tiene menor valor cuando se alojan en el abdomen o la pelvis. Eder R. Taybi TL. etc. 9.. El Diagnóstico prenatal mediante la ECO fetal está cambiando el manejo clínico de muchas alteraciones del tracto urinario y ofreciendo posibilidades terapéuticas intraútero. 8. La simetría de las estructuras de esta región facilita el examen comparativo. Bibliografía 1. et al: Three dimensional computed tomography of the reconstructed lower urinary tract: technique and findings. Mosby Doyma.120. Suele ser necesaria la exploración comparativa de ambas regiones inguinales. The radiologic and pathologic spectrum of the prune belly syndrome. and urethra in children : Embryologic. Baltimore. Radiologic and Pathologic Features. La ECO y la CUG son los métodos de elección para el período postnatal. W. apreciándose una masa con las características ecogénicas del testículo normal en el canal inguinal.. Stenzl A. et. Cuando se sospecha una alteración congénita estructural el primer método por imágenes suele ser la ECO y su resultado orienta la elección de las siguientes modalidades diagnosticas a emplear.. 137-213 y 462-490. 2. Infant and Young Child.. 8: 657-663. Philadelphia. Orlando. 1989: 589-705. Philadelphia. Madrid. Ultrasonography of infants and children. MD et al.. Radiology. excepto que hayan sufrido transformación neoplásica y se evidencien como una masa. 1998. Conclusión Los métodos por imágenes son de suma utilidad en el diagnóstico y seguimiento de las anomalías congénitas del tracto urinario. Cuanto más alto y pequeño es el testículo más difícil es el diagnóstico diferencial con asas intestinales. et. 3. al. St Louis. 5. 1995: 111-147. Clinical Urography. 2000: 661. 11 .canal inguinal. 1991.Saunders Company.. el reconocimiento del mediastino testicular (banda longitudinal ecogénica) es el signo de mayor valor diagnóstico para la identificación del testículo. Williams & Wilkins. La TC y la RM son de elección en pacientes adultos y en casos complejos cuando existen dudas diagnósticas. 7. H.. Williams & Wilkins. Baker DH. Se requiere el uso de contraste oral para evitar posibles confusiones con asas intestinales. La RM evidencia una imagen nodular isointensa con el músculo en las secuencias que ponderan T1 e hiperintensas cuando se pondera T2. Diagnóstico por Ecografía. B.. et al. Dunnick M. Swischuk LE. Rumack C. European.

(Flecha). 3 Riñón en herradura: UE. 12 Anomalías congénitas del tracto urinario . hay malrotación de ambos riñones. en el flanco izquierdo se identifican ambas pelvis renales. se observa marcado descenso de la pelvis renal derecha y el uréter plegado a nivel de la unión pieloureteral. Fig. los polos renales inferiores se acercan a la línea media (flechas). 2 Ectopia renal cruzada: UE. el uréter del riñón inferior cruza la línea media (flechas) hasta alcanzar la vejiga. la morfología de las pelvis renales se encuentra alterada debida a malrotación.Fig. Fig. 1 Ptosis renal: UE.

A B Fig. 13 . a) Corte axial que muestra imagen correspondiente a riñón en herradura que se ubica por delante de la vena cava (V) y la arteria oarta (A). que demuestra con mayor claridad como el saco uronefrótico desplaza al uréter (flechas). 5 Estenosis pieloureteral: TC helicoidal a) Reconstrucción donde se observa marcado cambio de calibre (flecha) entre la pelvis renal dilatada y el uréter de calibre normal. 4 Riñón en herradura: TC helicoidal. b) Reconstrucción donde se aprecia como un vaso polar inferior (flechas) provoca compresión en la unión pieloureteral. la pelvis renal (P) se encuentra dilatada. el componente derecho es atrófico (flechas) y se comunica con saco uronefrótico ciego correspondiente al sistema excretor atrésico (estrella).A B Fig. b) reconstrucción tridimensional.

14 Anomalías congénitas del tracto urinario . 7 Doble sistema colector: a) UE donde se observa doble sistema incompleto.Fig. segmento aperistáltico (flecha) y el contraste en el uréter tiene una densidad menor que en la vejiga. doble sistema bilateral incompleto. A B Fig. un solo uréter alcanza la vejiga en cada lado (flechas). reconstrucción vista posterior. c) uro-RM. doble sistema completo ambos uréteres se cruzan antes de su desembocadura en la vejiga (flecha). ambos uréteres se unen en la pelvis (flecha). 6 Megaureter primario: CUG con Reflujo vesicoureteral izquierdo. el uréter distal es de calibre normal. b) uroTC.

C Fig. 15 . A B Fig. reducción del espesor parenquimatoso (flechas gruesas) y uronefrosis del uréter del otro sistema (flechas finas). b) En la vejiga se identifica el uréter dilatado que termina en una formación redondeada correspondiente al ureterocle (flechas). 8 Ureterocele: CUG defecto de relleno redondeado y definido en el sector posterior y lateral izquierdo de la vejiga correspondió a un ureterocele (flechas). 9 Doble sistema y ureterocele: ECO a) el riñón muestra dilatación de la pelvis renal de uno de los sistemas (estrella).

A B Fig. La uretra posterior permanece abierta (estrella). A B Fig. b) el mismo se evierte adquiriendo aspecto diverticular durante la fase micccional (flecha). 10 Ureterocele evertido: CUG a) Se aprecia RVU izquierdo grado III y defecto de relleno en la cara postero-lateral izquierda de la vejiga que impresiona como ureterocele (flechas). 11 Síndrome de Prune-Belly: CUG a) Vejiga de contornos irregulares con divertículos y RVU grado II-III bilateral (flechas) b) con mayor volumen de llenado se incrementa el reflujo y se observa divertículo vesico-uracal (flecha). 16 Anomalías congénitas del tracto urinario .

b) CUG durante la fase miccional se observa marcada dilatación de la uretra posterior con marcado cambio de calibre en el sitio donde se encuentra la membrana (flecha). 17 . la uretra posterior (U) y la vejiga (V) se encuentran dilatadas. 12 Válvula de uretra posterior: a) ECO fetal.A B Fig. signo del “ojo de cerradura”.

.......... por correo o fax al Comité de Educación Médica Continua....¿Cuál de los siguientes es un acontecimiento crítico en el desarrollo del tracto urinario superior? a) .. En la ECO fetal puede verse el signo de la “fosa renal vacía”..................... Formación de la cloaca. Sociedad Argentina de Urología.................P........................En relación a la ectopia renal........ b) . a y b son correctas. ECO.... 3........................... e) .. b) ...... c) ........ con sus respuestas.................... c) ......org/curso En caso de no tener acceso a la Internet.... d) .. Fascículo 1: Anomalías congénitas del tracto urinario............... e) .... Tel..... para ello tendrá un máximo de 90 días a partir de la fecha de publicación del fascículo.. 1........... 2.... CUG.... podrá enviar esta hoja........ c) .... ¿cuál de las siguientes opciones es incorrecta? a) .... d) . Ascenso y rotación del riñón. Desarrollo de la vejiga....../fax: 4963-8521/4336/4337........... c) ...................¿Cuál de los siguientes enunciados es incorrecto? a) .......... La anomalía congénita más frecuente del tracto urinario es el riñón en herradura. b) ......... Tel.. Pasaje de la Cárcova 3526.............. El seguimiento de la EPU debe hacerse con UE............................N° inscripto: ................ dirigirse a la dirección indicada previamente.... . 4....... Provincia: .. El uréter es largo y tortuoso.. TC................ d) ......................... b) ............................................... El requisito para aprobar el módulo consistirá en contestar correctamente por lo menos el 75% del total de las preguntas del módulo................. La TC con técnicas de uro-TC y angio-TC es el método más adecuado para detectar vasos aberrantes como causa de EPU.................................... Cualquier consulta y/o aclaración en relación con las preguntas........sau-net. ó fax: ............. La TC ó la RM identifican fácilmente el istmo.............. e) .....Preguntas de Evaluación El siguiente cuestionario corresponde al Módulo 2........ e) . El principal diagnóstico diferencial es la agenesia renal............ Dirección: .: .............C. Apellido y Nombre:.. El tipo más frecuente es riñón pelviano.......... RM....... Ciudad: .......... alantoides y seno urogenital.......... de esta manera podrá comprobar los resultados de su aprendizaje........ d) ..... Aparición de la yema ureteral..... La ECO ó la TC pueden diferenciar las formas fusionadas de las que no............... UE................ E-mail: . (1172) Buenos Aires........... Deberá completar este cuestionario a través de la página web http://www....... La estenosis pieloureteral es la causa más frecuente de masa abdominal en el neonato. Una vez vencido el plazo para el envío del cuestionario se publicarán en la página web los resultados de su evaluación y las respuestas correctas.............¿Cuál de los siguientes métodos es el más adecuado para la búsqueda de reflujo vesico-ureteral? a) ....

...................................... c) ...................... 6........P........ Los últimos centímetros del uréter presentan calibre normal............ El UE puede mostrar el signo del “lirio caído”....: .. Dirección: ... El sistema superior se obstruye................................... Apellido y Nombre:... E-mail: ....C.......................N° inscripto: ................................... la densidad del contraste en uréter es menor que la del contraste en la vejiga.....................5................... Cuando hay RVU............................. Los dobles sistemas incompletos no suelen causar problemas... c) .............................. b) .............................. ó fax: ..... d) ........¿Cuál de los siguientes no es un signo de megaureter obstructivo primario? a) ...................... mientras que el inferior generalmente presenta reflujo.......... Con ECO en tiempo real o bajo radioscopia puede observarse hiperperistalsis de segmento ureteral no dilatado....... Dilatación ureteral predominante en el sector inferior de los mismos.................... e) .... Provincia: .... Tel...... En los dobles sistemas la ECO puede mostrar un riñón de mayor longitud con dos áreas ecogenicas (senos renales)...............................¿Cuál de las siguientes afirmaciones corresponde a la regla de Weigert-Meyer? a) .......................... d) ..................................... Ciudad: ........ e) .. ........... La ECO doppler muestra un “jet” ureteral de baja amplitud............... el uréter de la mitad superior se inserta ectopicamente...... b) ....... El uréter de la mitad inferior se inserta en el trigo................

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