CRITERIOS DE INGRESO A UCI POR NORMA GENERAL LOS PACIENTES ADMITIDOS A UCI DEBEN SER AGUDOS, GRAVES O CRITICOS

CON POSIBILIDAD DE RECUPERACIN. NO DEBEMOS BASAR EL CRITERIO DE ADMISIN EN UN DIAGNOSTICO ESPECIFICOS SI NO EN LA NECESIDAD DE LOS RECURSOS DE UCI. EN LO POSIBLE EVITAR EL INGRESO DE CASOS TERMINALES CON PRONSTICO FATAL O CORTO PLAZO. MODELOS DE PRIORIZACIN LOS MAS BENEFICIADOS: PRIORIDAD I LOS QUE NO LO HARAN AL INGRESAR A UCI: PRIORIDAD IV PRIORIDAD I : PACIENTES INESTABLES QUE REQUIEREN MONITOREO Y / O TTO QUE NO PUEDEN SER PROVISTOS FUERAS DE UCI PACIENTES QUE REQUIEREN VENTILACIN MECANICA Y DROGAS VASOACTIVAS. PACIENTES CON SHOCK , POS OPERATORIO E IRA. EJEMPLO: PACIENTES CON INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON SOPORTE VENTILATORIO, SHOCK SEPTICO CON MONITOREO HEMODINMICO Y DROGAS VASOACTIVAS.

PRIORIDAD II : PACIENTES QUE REQUIEREN MONITOREO INTENSO Y PUEDEN LLEGAR A REQUERIR INTERVENCIN INMEDIATA. PACIENTES CON CONDICIONES COMORBIDAS PREVIAS QUE DESARROLLAN UNA SITUACIN AGUDA MDICA O QUIRURGICA. EJEMPLO : ANCIANO CON SECUELAS DE ACV QUE REQUIEREN UNA CX.

PRIORIDAD III: PACIENTES INESTABLES CRITICAMENTE ENFERMOS POR UNA ENFERMEDAD AGUDA PERO QUE ASOCIADA A ENFERMEDAD DE FONDO TIENEN MINIMA POSIBILIDAD DE RECUPERACIN Y BENEFICIO CON EL TTO UCI ESTOS PACIENTES PUEDEN RECIBIR TTO INTENSIVO PARA ALIVIAR LA COMPLICACIN AGUDA , SIN EMBARGO NO SE DARN MEDIDAS EXTRAORDINARIAS DE SOPORTE COMO RCP , IOT, VENTILOTERAPIA , HEMODIALISIS, Y MEDICACIN DE ALTO COSTO. EJE: PCTES CON CANCER

PRIORIDAD IV : PACIENTES QUE GENERALMENTE NO SON APROPIADOS PARA ADMITIR A UCI. LA ADMISIN DEBE SER INDIVIDUALIZADA BAJO CIRCUSTANCIAS INUSUALES BAJO LA SUPERVISIN DEL MDICO TRATANTE, INTENSIVISTA O JEFE DE LA UCI.

LA ENFERMERA DE CUIDADOS CRITICOS CUIDA A LOS PACIENTES Y A SUS FAMILIAS CON PROBLEMAS FISIOLGICOS AGUDOS E INESTABLES EN UN AMBIENTE EQUIPADO PARA VALORAR Y TRATAR CON METODOS TECNICAMENTE AVANZADOS LOS PROBLEMAS DEL PACIENTE. REQUIERE DE UN PROFUNDO CONOCIMIENTO DE ANATOMIA, FISIOLOGIA, FISIOPATOLOGIA , FARMACOLOGA Y UNA CAPACIDAD DE VALORACION AVANZADA. PROPORCIONA UNA VALORACION EVOLUTIVA Y UN RECONOCIMIENTO TEMPRANO DE LAS COMPLICACIONES MIENTRAS QUE FOMENTA LA CURACIN Y LA RECUPERACION DEL PACIENTE. DEBE SER CAPAZ DE APORTAR UN SOPORE PSICOLGICO AL PACIENTE Y SU FAMILIA DEBE SER CAPAZ DE COMUNICARSE Y DE COLABORAR DE MODO EFECTIVO CON TODOS LOS COMPONENTES DEL EQUIPO DE SALUD. ES RESPONSABLE DE VALORAR AFECCIONES GRAVES, PLANTEARSE METAS E INSTAURAR INTERVENCIONES DE ENFERMERIA APROPIADAS Y EVALUAR LOS RESULTADOS DE LAS INTERVENCIONES.

:::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::: INGRESO A LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS REVISION DE EQUIPO Y MATERIAL NECESARIO MONITORIZACION BASICA VENTILADOR MECANICO MEDICACION Y DROGAS VASOACTIVAS MATERIAL NECESARIO PARA PROCEDIMIENTOS

INFORMACION AL PACIENTE Y FAMILIAR CUIDADOS INDIVIDUALIZADOS DE ENFEREMERIA EN CUIDADOS INTENSIVOS

PROBLEMAS DE LOS PACIENTES CRITICOS SUJETOS DE CUIDADOS DEL PERSONAL DE ENFERMERIA EL PACIENTE INGRESADO EN LA UCI SE HALLA EN RIESGO DE NUMEROSAS COMPLICACIONES Y DE PROBLEMAS ESPECIALES. POR EJEMPLO: LOS PACIENTES CRITICAMENTE ENFERMOS SUELEN HALLARSE INMOVILES Y EN RIESGO DE PADECER PROBLEMAS CUTANEOS. EL EMPLEO DE DISPOSITIVOS MULTIPLES E INVASIVOS PREDISPONE A L PACIENTE A INFECCIONES YATROGNICAS, QUE PUEDEN SEGUIRSE DE SEPSIS Y SDMO.

PROBLEMAS: NUTRICION ANSIEDAD DOLOR TRASTORNO DE LA COMUNICACIN PROBLEMA DE LA PERCEPCION DE LOS SENTIDOS PROBLEMAS DEL SUEO

CUIDADOS GENERALES DE ENFERMERIA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS 1. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICO 2. VIGILANCIA NEUROLOGICA 3. VIA AEREA Y VENTILACION MECANICA

4. CONTROL ESTRICTO LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS ( R/U- BALANCE ACUMULADO) 5. MANEJO ESTRICTO DE NORMAS DE BIOSEGURIDAD Y PACIENTE AISLADO. 6. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS CATETERES

7. MANTENIMIENTO Y CUIDADO DE LOS DRENAJES 8. NUTRICION ENTERAL Y/O PARENTERAL. 9. CUIDADOS DE LAS OSTOMIAS 10. CONSERVAR EL FUNCIONAMIENTO MOTOR Y CIRCULATORIO DEL PACIENTE

11.CURACIONES DIARIAS DE HERIDAS, LACERACIONES, ABRASIONES U OTROS VIGILANDO PRESENCIA DE SIGNOS DE INFECCION. 12. PREVENCION Y TTO DE ULCERAS POR PRESION 13. BIENESTAR Y CONFORT DEL PACIENTE. 14. ATENCION A LA FAMILIA DEL PACIENTE CRITICO. MONITORIZACION HEMODINAMICA DEL PACIENTE CRITICO LO PRIMERO QUE REALIZA EL PROFESIONAL AL INGRESAR UN PACIENTE ES MONITORIZARLO, CONECTARLO A VMI SI ESTA INTUBADO Y ESTABILIZARLO. ES IMPORTANTE REALIZAR ANOTACIONES INICIALES DE SIGNOS VITALES, DETECTAR Y NOTIFICAR VARIACIONES, ACORDANDONOS QUE LOS ERRORES EN LA MONITORIZACION HEMODINAMICA PUEDEN CONLLEVAR A LA TOMA DE DECISIONES INAPROPIADAS. CALIBRAR EL TRANSDUCTOR DE PRESION COMO MINIMO UNA VEZ POR TURNO Y SIEMPRE QUE HAYA DUDAS REVISAR LAS ALARMAS DEL MONITOR MANTENER EL CATETER PERMEABLE, LAVANDO CON SUERO FISIOLGICO ESCOGER LA ESCALA ADECUADA PARA LA VISUALIZACION CORRECTA DE CADA ONDA DE PRESION SELECCIONAR UNA DERIVACION DEL ECG QUE PERMITA UNA CORRECTA VISION DE LA ONDA P Y DEL RITMO CARDIACO EN CASO DE DUDAS CON EL TRAZADO DEL MONITOR TOMAR UN ECG

OJO CON LOS SIGNOS DE ALARMA LAS PRIMERAS HORAS DE UN PACIENTE EN CUIDADO CRITICO SON MUY IMPORTANTE , POR ESO DEBEMOS ESTAR ATENTAS ANTE CUALQUIER CAMBIO O ANORMALIDAD EN EL FUNCIONAMIENTO DEL PACIENTE. ALTERACIONES CARDIOVASCULARES ALTERACIONES NEUROLOGICAS SIGNOS DE FALLA RESPIRATORIA SIGNOS DE HIPOVOLEMIA SIGNOS DE SEPSIS

ALTERACIONES METABOLICAS DESEQUILIBRIO ELECTROLITICO VALORACION COMPLETA

PERMEABILIDAD DE LA VIA AEREA FIJACION ESTABLE DEL TOT VIGILAR Y CAMBIAR POSICION Y ZONAS DE PRESION DE TOT HIGIENE ORAL COMO MINIMO 2 VECES POR DIA MONITORIZACION DE LA OXIGENACION Y DE LA VENTILACION ASPIRACION DE SECRECIONES. FOMENTO DEL BIENESTAR Y DE LA COMUNICACIN. MANTENER LA CABECERA DE LA CAMA ELEVADA POR LO MENOS 30 LOS CIRCUITOS DEL VENTILADOR NO DEBEN SER CAMBIADOS DE MANERA RUTINARIA SOLO CUANDO ESTEN SUCIOS O PRESENTEN PROBLEMAS DE FUNCIONAMIENTO EL EMPLEO SE SISTEMA CERRADO DE SUCCION ESTA INDICADO CUANDO HAY PRESENCIA DE SECRECIONES HEMATICAS Y PATOLOGIA PULMONAR INFECCIOSA PARA LIMITAR LA EXPOSICION DEL PERSONAL. HACER TOSER AL PACIENTE, Y SI ES POSIBLE QUE RESPIRE PROFUNDAMENTE CADA 2 HORAS PARA ELIMINAR LAS SECRECIONES. VALORAR LOS SONIDOS RESPIRATORIOS Y OTROS PARAMETROS RESPIRATORIOS (COMO FRECUENCIA, RITMO, PROFUNDIDAD Y ESFUERZO ) CADA 2 A 4 HORAS PARA MONITORIZAR LA EFECTIVIDAD DE LAS INTERVENCIONES. AUSCULTAR E INSPECCIONAR EL TORAX, NOTANDO AREAS DE AUSENCIA O DISMINUCION DE LA VENTILACION

VIGILAR ALARMAS DEL VENTILADOR ALARMA DE PRESION : BAJA Y ALTA ALARMA DE VOLUMEN MINUTO ESPIRADO ALARMA DE APNEA ALARMA DE CONCENTRACION DE O2

ALARMA DE SUMINISTRO

HIPOVOLEMIA CONFIRME EL DIAGNOSTICO: EVALE LA DIURESIS/HORA EN LAS TRES ULTIMAS HORAS, OBSERVE CARACTERISTICAS DE LA DIURESIS. REVISE EL BALANCE DE LIQUIDOS ADMINISTRADOS Y ELIMINADOS DEL DIA ANTERIOR, O EL ACTUAL. SI LA DIURESIS ES INFERIOR A 1ML/KG/H O STA HA DISMINUIDO ABRUPTAMENTE:

A. REVISE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA VESICAL Y UBICACIN, SI DUDA DE LA PERMEABILIDAD DE LA SONDA ASPIRE CON JERINGA ESTRIL. B. SI NO HAY RETORNO , CAMBIE LA SONDA UTILIZANDO TCNICA ASPTICA C. SI LA SONDA SE ENCUENTRA DESPLAZADA , RETIRELA Y CAMBIELA D. SI EST PERMEABLE DETERMINE LA CAUSA DE LA OLIGURIA VALORE EL COMPORTAMIETO HEMODINAMICO DE LAS TRES LTIMAS HORAS PARA CONFIRMAR LA HIPOVOLEMIA Y/O BAJO GASTO, DETERMINE LAS CAUSAS DE ESTAS. SI EXISTEN SIGNOS POSITIVOS DE HIPOVOLEMIA, RESTITUYA EL VOLUMEN CON CRISTALOIDES O COLOIDES SEGN PATOLGIA DEL PACIENTE. CONTROLE PVC CADA HORA CONTROLE SIGNOS VITALES Y LIQUIDOS A/E C/H VALORANDO LA RESPUESTA ALA TERAPEUTICA, PROCURANDO MANTENER LA DIURESIS POR ENCIMA DE 1ML/KG/H SI A PESAR DE LA RESTAURACION DE LA VOLEMIA EL PACIENTE PERSISTE OLIGURICO ADMINISTRE FUROSEMIDA 2OMG SOM, ESPERE 15MIN Y VALORE RTA. CUANDO LA CREATININA SUBE 0,5Mg POR DA O SI ES MAYO DE 2Mg Y LA DIURESIS < 400ML EN LAS ULTIMAS 24 HRS CONSIDERE QUE EL PACIENTE ESTA EN IRA. UNA VEZ GARANTIZADA LA VOLEMIA SI EL PACIENTE PERSISTE OLIGURICO, RESTRINJA LOS LIQUIDOS ORALES O IV, ADMINISTRE FUROSEMIDA 5- 20Mg C/6 Hrs IV SEGN ORDEN MDICA, SUSPENDA LA ADMINISTRACION DE POTASIO Y REALICE CONTROL DE ELECTROLITOS SERICOS Y GASES ARTERIALES. CONSIDERE VALORACION PRONTA POR NEFROLOGIA PARA DEFINIR CONDUCTA DE HEMODIALISIS

OJO CON LOS CAMBIOS NEUROLOGICOS NIVEL DE CONCIENCIA : ESCALA DE GLASGOW FUNCIONES DEL ORGANISMO SISTEMA CADIOPULMONAR REGULACION ELIMINACION LIQUIDOS Y ELECTROLITOS ACTIVIDAD Y REPOSO

MANTENIMIENTO Y CUIDADOS DE CATETERES LAVADO DE MANOS DESINFECCION DE ZONA DE INSERCION CAMBIO DE APOSITOS CAMBIOS DE EQUIPOS DE ADMINISTRACION

INTRAVENOSA CONSIDERACIONES ESPECIALES

ALGUNOS DIAGNOSTICOS LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VAS AREAS R/C PRESENCIA DE LA VA AEREA ARTIFICIAL ACUMULACION DE SECRECIONES E INMOVILIDAD DISMINUCION DEL NIVEL DE CONCIENCIA INCAPACIDAD PARA MOVILIZAR LAS SECRECIONES

ALTERACION DEL PATRON RESPIRATORIO R/C EFECTOS ANESTESICOS Y SEDANTES: DISMINUCION DE MOVIMIENTOS RESPIRATORIOS CIANOSIS PaO2 : < 60 MMHG PaCO2 : > DE 40 MMHG PH: < DE 7.35

DOLOR POR PRESENCIA DE TUBOS DE DE TORAX Y/O HERIDAS QUIRURGICAS FC: > 100X PAS Y PD >20 -30 mmHg SEGN TA PREVIA FR > 24 X RESPIRACION SUPERFICIAL Y RPIDA EXPANSIN ASIMTRICA DEL TORAX DE LA EXPANSIN DEL TORAX PRESENCIA O NO DE CIANOSIS DISNEA, TOS INEFECTIVA DIAFORESIS DEBILIDAD FATIGA ANSIEDAD

INMOVILIDAD O REPOSO EN CAMA DE RUIDOS RESPIRATORIOS PRESENCIA DE RUIDOS SOBREAGREGADOS DISMINUCION DE LA EXPANSION DE TORAX RX DE TORAX: PRESENCIA DE ATELECTASIAS

DESPUES DE ESTABILIZAR LA PARTE HEMODINAMICA, BRINDEMOS CONFORT, BIENESTAR Y TRANQULIDAD ACORDEMONOS QUE SON PERSONAS Y QUE EN ESOS MOMENTOS DEPENDEN DE NOSOTROS