Está en la página 1de 1

Universidad Nacional de Salta

Secretara de Extensin Universitaria


Tel.(0387) 432-5744 / 745 / 749 Telefax (0387) 432-5717 seu@unsa.edu.ar

Alvarado N 551 4400 SALTA (R.A.)

INSCRIPCIN
MSICA
GNERO:
DATOS DEL GRUPO:
Nombre del Grupo:..
Nombre del Responsable o Contacto del Grupo:
.
Nombre del Segundo Responsable o Contacto del
Grupo.
DATOS PERSONALES(A llenar por cada integrante
del grupo)
Apellido y Nombre:..
Fecha de Nacimiento:.
Lugar:.
DNI:..
Telfono:..
Correo Electrnico:
Instrumentos que ejecuta o funcin que
desempea
en
el
grupo:.
NECESIDADES TCNICAS:

POR CADA UNA DE LAS OBRAS O TEMAS


DESARROLLAR EN EL EVENTO CONSIGNAR:

Nombre:
Autor/es:..
Compositor/es.
Arreglos:..
Duracin:.
OBSERVACIONES:

FIRMA:

INSCRIBI:..............................................................

También podría gustarte