CRISIS ASMATICA CASI MORTAL

R2 WILBER TICONA ARAPA MEDICINA DE EMERGENCIAS Y DESATRES.

EPIDEMIOLOGIA
EN EEUU CONSULTAN MAS DE 2 MILLONES POR AO. MUEREN ENTRE 5000 Y 6000 AL AO. APROX. 2 A 20% DE LAS ADMISIONES A UCI SE DAN POR ASMA GRAVE, Y UN TERCIO DE ESTOS PACIENTES REQUIERE INTUBACION Y VENTILACION MECANICA.
CIRCULATION VOL. 112,Nro 24

FISIOPATOLOGIA
OCURREN 3 ALTERACIONES CLAVE: BRONCOCONTRICCION INFLAMACION DE LA VIA AEREA. ACUMULACION DE SECRESIONES.

CLINICA

Un score inicial de 5 indica una crisis grave y se asocia en general a otros parmetros de gravedad (PEF <34%, SO <90%)

TRATAMIENTO
BASICO: OXIGENO AGONISTAS B 2 INHALADOS CORTICOIDES.

OXIGENO
LOGRAR UNA SATURACION DE OXIGENO MAYOR DE 92%.

AGONISTAS B 2 INHALADOS
SALBUTAMOL DOSIS EN NEBULIZACION INTERMITENTE:2,5 A 5 mg cada 15 a 20 minutos. DOSIS EN NEBULIZACION CONTINUA:10-15 mg/h.

CORTICOIDES
UNICO TRATAMIENTO COMPROBADO PARA LA INFLAMACION. EFECTOS APARECEN 6 A 12 HORAS DESPUES DE SU ADMINISTRACION. NO EXISTE DIFERENCIA ENTRE VIA ORAL E INTRAVENOSA.

CORTICOIDES
SE PREFIERE LA I.V. DOSIS DE METILPREDNISOLONA 125 mg.(RANGO DE DOSIS 40 A 250mg).

TRATAMIENTOS ADYUBANTES
ANTICOLINERGICOS.-BROMURO DE IPATROPIO MAS SALBUTAMOL MEJORAN LA FUNCION PULMONAR. DOSIS PARA NBZ:0,5mg ,inicio a los 20 min.,pico de eficacia entre los 60 y 90 min. No produce efectos sistemicos secundarios.

SULFATO DE MAGNESIO
MEJORAN FUNCION PULMONAR SI SE COMBINAN CON B ADRENERGICOS Y CORTICOIDES. RELAJACION DEL MUSCULO LISO BRONQUIAL. DOSIS HABITUAL:2 g.E.V.stat.

ADRENALINA O TERBUTALINA PARENTERAL

SON ADRENERGICOS, SE PUEDEN EMPLEAR POR VIA PARENTERAL(SC). DOSIS DE ADRENALINA(concentracion 1:1000):0,01mg/kg,dividida en 03 dosis,de 0,3mg aprox.adm. En intervalos de 20 minutos. Puede producir aum. De FC,Irritabilidad miocardica,demanda de oxigeno.

TERBUTALINA
DOSIS :0,25mg.SC, SE PUEDE REPETIR ENTRE 30 Y 60 MINUTOS. UN ESTUDIO HA DEMOSTRADO UNA EFICACIA SUPERIOR DE LA TERBUTALINA,LA MAYORIA DE ESTUDIOS UNA EFICACIA IGUAL.

KETAMINA
ANESTESICO DISOCIATIVO PARENTERAL CON PROPIEDADES BRONCODILATADORAS. ESTIMULA LAS SECRESIONES BRONQUIALES ABUNDANTES.

HELIOX
MEZCLA DE HELIO Y OXIGENO (70:30) MEJORA LA ADMINISTRACION Y EL DEPOSITO DEL SALBUTAMOL Y TERBUTALINA NEBULIZADOS. ES POSIBLE SI EL ASMA ES RESISTENTE A LOS PROCED. CONVENCIONALES. LA MEZCLA DE HELIOX REQUIERE DE AL MENOS UN 70% PARA SER EFICAZ, SI EL PACIENTE REQUIERE MAS DEL 30% DE OXIGENO,NO SE PUEDE UTILIZAR LA MEZCLA DE HELIOX.

METILXANTINAS
APENAS SE UTILIZAN ,DEBIDO A SUS EFECTOS FARMACOCINETICOS ERRATICOS Y EFECTOS SECUNDARIOS : ARRITMIA CARDIACA.

VENTILACION ASISTIDA
SIR:LIDOCAINA, KETAMINA Y SUCCINILCOLINA VENTILACION CON PRESION POSITIVA NO INVASIVA. INTUBACION TRAQUEAL MAS VENTILACION MECANICA OJO:LA VENTILACION CON PP Y INTUBACION :AUMENTAN LA BRONCOCONSTRICCION,BAROTRAUMA, AUTO PEEP. TOT nro 9.

VENTILACION ASISTIDA
FR: 6-10 VT: 6-8 ml/Kg. I:E :1:4 O 1:5 Para minimizar el auto PEEP:Reducir el tiempo de inhalacion y aumentar el tiempo de exhalacion.

GRACIAS