FUNCIONALIDAD CRANEOCERVICAL

ANATOMÍA, FUNCIÓN Y DISFUNCIÓN
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FUNCIÓN DE LA COLUMNA CERVICAL
—  Absorción de impactos cerebrales. —  Protección del tronco cerebral, medula,

etc. —  Mantención del equilibrio cráneocervical. —  Soporta y distribuye la carga del cráneo. —  Integra la cabeza con el cuerpo y el entorno

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COLUMNA CERVICAL
SUPERIOR

INFERIOR

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CONSIDERACIONES ANATOMICAS

Cóndilos occipitales: —  Convexos. —  Orientación posteroanterior y de lateral a medial.

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Atlas
—  Masas laterales. —  Arco anterior. —  Arco posterior. —  Proceso

transverso.

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FACETA SUPERIOR DEL ATLAS
—  Morfología: muy variable, generalmente asimétrica. —  Orientación: hacia arriba y medial.

Porción NO articular

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Foramen Central del Atlas

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FACETA INFERIOR DEL ATLAS
—  Morfología: Convexa. —  Orientación: Inferior y medial.

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CONSIDERACIONES DEL ATLAS

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AXIS

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FACETA SUPERIOR DEL AXIS
—  Morfología: Convexa. —  Orientación: mira hacia arriba y

lateral. Se encuentra algo inclinada hacia abajo. —  Transmisión de carga: —  Anterior à Disco C2-C3 —  Posterior à Procesos articulares C2-C3.

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VERTEBRAS CERVICALES DE C3 A C7

—  Función: Estabilidad y Movilidad. —  Se considera como una columna

triangular de tres pilares: —  Uno Anterior: cuerpos vertebrales. —  Dos Laterales: Procesos articulares

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CUERPOS VERTEBRALES
—  Su superficie inferior es cóncavo

anteroposteriormente. —  Anteriormente presenta un labio que se proyecta sobre la vertebra subyacente. —  Proceso Uncinado: ubicado en los márgenes posterolaterales de la superficie superior de la vertebra, es cóncavo transversalmente.

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FACETAS ARTICULARES
—  Superior: dirigida superior y posteriormente. —  Inferior: dirigida inferior y anteriormente. —  Ayudan a transmitir la carga. —  Evitan la traslación anterior de la vertebra

superior. —  Las facetas presentan diferencias sutiles en su orientación. —  Las facetas superiores se empinan por sobre el plano vertebral.

LA ALTURA DEL PROCESO ARTICULAR Y NO LA INCLINACIÓN, ES EL MAYOR DETERMINANTE DE LOS MOVIMIENTOS DE LA COLUMNA CERVICAL
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DISCO INTERVERTEBRAL
—  Es discontinuo. —  En la región anterior es más

denso, sus fibras son preferentemente oblicuas. —  Posteriormente es delgado y estrecho, con fibras orientada verticalmente. —  En los 2/3 posteriores el disco presenta hendiduras horizontales.

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ARTICULACIÓN ATLANTO-OCCIPITAL
—  Occipital (C0): Dos cóndilos

convexos.
—  Atlas (C1): Carillas superiores

cóncavas.
—  Cápsula: Laxa y delgada. —  Presencia de inclusiones grasas

intracapsulares.
—  Ligamentos: Lateral y posterior.

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ATLANTO-OCCIPITAL

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ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL
—  Esta conformada por tres articulaciones

sinoviales. —  En conjunto permiten la rotación de la cabeza y el atlas. —  El proceso odontoides es el centro de rotación. —  Estos movimiento son acomodados anteriormente por la articulación atlantoaxial media e inferiormente por la atlantoaxial lateral.

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ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL MEDIA
Anillo Osteoligamentoso: —  Arco anterior del atlas. —  Ligamento transverso.

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ARTICULACIÓN ATLANTOAXIAL LATERAL
—  Superficies biconvexas. —  Presencia de tejido meniscoide, este

tejido las superficies que no están en contacto, asegurando una película de sinovial. —  La capsula articular es laxa, sin embargo igual aporta estabilidad a la articulación en los rangos finales.

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LIGAMENTOS CRANEOVERTEBRALES
LIGAMENTOS VERDADEROS: Histología: —  Agua 65-70%. —  Colágeno tipo I (70%) —  Elastina . —  Proteoglicanos <1%. —  Glicolípidos Mecánica: —  Su orientación es en sentido del movimiento que se quiere restringir. —  Unen hueso con hueso.

No cumple con lo anterior… FALSO LIGAMENTO

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LIGAMENTO TRANSVERSO DEL ATLAS
—  Ligamento verdadero. —  Constituido casi exclusivamente de —  —  — 

— 

fibras de colágeno. Limita la traslación anterior del atlas. Es un estabilizador de la articulación atlantoaxial. La rotura del ligamento transverso, produce una traslación anterior de 4mm del atlas. Las porciones longitudinales no se consideran ligamentos verdaderos.

A los 4mm de traslación anterior del atlas. Los ligamentos alares estabilizan la articulación.

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LIGAMENTO ALAR
—  Su orientación es casi horizontal desde

— 

—  —  — 

el proceso odontoides por posterior a los márgenes del foramen magno (Dvorak & Panjabi). Ausencia de fibras elásticas, lo que hace que su elongación sea casi imposible. Estabiliza la articulación atlatoaxial, en su desplazamiento anterior. Importante en la limitación de la Ambos ligamentos alares deben estar en rotación de la cabeza y el atlas. buenas condiciones para realizar su función (Panjabi). Además limita la flexión y la La ausencia del ligamento alar inclinación lateral.

contralateral, aumenta la rotación en un 30% (Dvorak).

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COLISIÓN POR POSTERIOR
Daño de los ligamentos alares y transverso.

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MEMBRANA TECTORIA
—  Ancha lamina de colágeno que

cubre el complejo ligamentoso atlantoaxial. —  Se considera un ligamento verdadero. —  Juega un rol en la limitación de la flexión y rotación cráneo cervical.

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Membrana Atlanto-occipital Tejido denso que no esta particularmente organizado. Se han encontrado fibras elásticas, pero en proporciones menores a las que posee el ligamento amarillo.

FALSOS LIGAMENTOS

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LIGAMENTO APICAL DEL DIENTE

—  Se encuentra ausente en el 20%

de las personas. —  No tiene importancia en la mecánica de la región. —  Se considera una estructura vestigial. —  No se considera un ligamento verdadero.

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LIGAMENTO LONGITUDINAL ANTERIOR
—  Se considera un ligamento verdadero. —  Su configuración determina que tiene 4

capas. —  Fuertemente adherido al disco intervertebral y a los márgenes de los cuerpos vertebrales. —  Función: estabilidad intervertebral.

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LIGAMENTO LONGITUDINAL POSTERIOR

—  Se considera un ligamento verdadero. —  Su configuración determina que tiene 4

capas. —  Fuertemente adherido al disco intervertebral y a los bordes superiores e inferiores de los cuerpos vertebrales. —  Función: estabilidad intervertebral.

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LIGAMENTO AMARILLO

—  Ligamento verdadero. —  Se considera delgado en la región

cervical. —  En la región cervical su acción esta más asociada a mantener una pared posterior adecuada para el canal vertebral.

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LIGAMENTO NUCAL
—  Se consideran dos porciones:

a) Rafe Dorsal: Esta formado por los tendones de la porción cervical del trapecio, romboide menor, esplenio de la cabeza. b) Septum Medio: es una fascia mesclada con grasa y vasos sanguíneos. Confluye con las membranas atlantoaxial y atlantooccipital. —  No se considera como un ligamento verdadero.

Tiene función como estabilizador de cabeza. Puede ser agente de dolor en los procesos espinosos por tendinitis
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MOVIMIENTO SEGMENTARIO
REGIÓN CERVICAL SUPERIOR

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RANGO NORMAL DE MOVIMIENTO
—  Se visualiza la cabeza como guía. —  Existe una gran variabilidad normal (12° a 20°). —  Las valoraciones son globales y no representan los movimientos

segmentarios. —  La suma total del cuello no es igual que la suma aritmética del total de los segmentos. Debemos conocer la amplitud de los valores normales del movimiento del cuello?
Mas importante aún, es conocer la variabilidad reportada en sujetos individuales, cuando se utiliza el movimiento del cuello para determinar una disfunción o valorar tratamiento.

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FLEXIÓN-EXTENSIÓN OCCIPITOATLOIDEA
—  Movimiento de “ASENTIR” à Rodar / Deslizar —  Geometría articular à ESTABILIDAD. —  Variación del rango: 14 a 35°

Limita la traslación

Tensión Caps. Y Musc.

Estas condiciones determinan que el cóndilo quede anclado al piso del atlas. à MAXIMA ESTABILIDAD
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FLEXION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. —  Ligamento nucal. —  Membrana tectoria. —  Capsula articular al final del rango. —  Tensión sobre los músculos suboccipitales. —  Ligamentos Alares. —  M. Oblicuo Inferior descarga el ligamento transverso

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EXTENSION OCIPITO-ATLOIDEA
Limitan. —  Choque óseo del occipital con el arco posterior del atlas. —  Choque del arco posterior del atlas con el axis. —  Capsula articular al final del rango.

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ROTACIÓN OCCIPITO-ATLOIDEA
NO ES FISIOLOGICO

Limitación por las paredes del atlas.

Posible en presencia de un torque excesivo

Posible asociado a tracción vertical del occipital

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INCLINACIÓN LATERAL OCCIPITOATLOIDEA
—  Puede ocurrir de dos formas. a)  Cóndilo contralateral se desliza

hacia arriba y pivotea sobre el cóndilo ipsilateral. b)  Los dos cóndilos deslizan contralateralmente en forma paralela. No es fisiológico, pero se puede inducir manualmente.

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ROTACIÓN ATLANTO-AXIAL
—  50% de la rotación del cuello. —  Los primeros 45° de rotación se realizan entre —  —  —  — 

C1-C2. Al limite de la rotación las articulaciones están casi subluxada. Cualquier asimetría determinara un movimiento acoplado de inclinación lateral. Rango de rotación normal varia entre 39 y 49°. La forma del odontoides le permite al atlas deslizar ligeramente hacia atrás.

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Se atornilla hacia abajo

Lig. Alar Desliza Anterior

Lig. Alar Desliza Posterior

La restricción depende del ligamento alar.

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FLEXIÓN ATLANTO-AXIAL
—  Deslizamiento hacia anterior y abajo. —  Leve traslación anterior del atlas sobre el odontoides. —  Rango normal reportado en vivo 11 a 21°. —  Panjabi à En cadáveres 11.5°

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EXTENSIÓN ATLANTO-AXIAL
—  Deslizamiento hacia anterior y arriba. —  Leve traslación anterior del atlas sobre el odontoides. —  Rango normal reportado flexión-extensión en vivo 11 a 21°. —  Panjabi à En cadáveres 10.9°

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INCLINACIÓN LATERAL ATLANTO-AXIAL
—  Ligamento alar contralateral ofrece la primera

resistencia. —  En ultima instancia la resistencia esta dada por el choque de la masa lateral.

Lig. Alar tenso Impactación

Lig. Alar

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I LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL

EL ATLAS SIGUE SIEMPRE A LA CABEZA

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II LEY UNIVERSAL DE LA COLUMNA CERVICAL
LA INCLINACIÓN LATERAL DE CABEZA SIEMPRE PRODUCIRA UNA ROTACIÓN DEL PROCESO ESPINOSO DE C2 CONTRALATERAL. SI SU PACIENTE NO CUMPLE ESTA LEY  NUNCA FUE SU PACIENTE

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MOVIMIENTO SEGMENTARIO
REGIÓN CERVICAL INFERIOR

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CONSIDERACIONES
—  Movimiento segmentario esta influenciado por la

geometría de las articulaciones apofisiarias e intervertebrales. —  Orientación y altura de los procesos articulares determinan à Movimientos acoplados.

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FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
—  Traslación + Rotación

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FLEXIÓN Y EXTENSIÓN
C3 a C7 Progresivamente más alto

A más craneal el segmento, mayor componente de traslación.

Producto de la menor altura de su proceso articular
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Rotación-Inclinación

Rotación-Inclinación
• La articulación intervertebral se visualiza como una en silla de montar. • La conformación de los cuerpos vertebrales mas la articulación unciforme, permite al cuerpo superior mecerse sobre el inferior, permitiendo el movimiento libre de la faceta.

FLEXION - EXTENSION
C6-C7 13% C5-C6 15% C1-C2 15% C3-C4 13% C2-C3 9% C0-C1 21% C0-C1 C1-C2 C2C3 C3C4 C4C5

C4-C5 14%

CERVICAL SUPERIOR 36% CERVICAL INFERIOR 64%
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UNIVERSIDAD DE TOULOUSE 2006 FRANCIA

INCLINACION LATERAL
C6-C7 12% C5-C6 13% C4-C5 14% C3-C4 16% C0-C1 13% C1-C2 17% C0-C1 C1-C2 C2-C3 C2-C3 15% C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7

CERVICAL  SUPERIOR    30%   CERVICAL    INFERIOR  70%  
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UNIVERSIDAD  DE  TOULOUSE  2006   FRANCIA  

ROTACION AXIAL
C5-C6 8% C6-C7 6% C0-C1 5% C0-C1 C1-C2 C2-C3 9% C1-C2 55% C2-C3 C3-C4 C4-C5 C5-C6 C6-C7

C4-C5 8% C3-C4 9%

CERVICAL  SUPERIOR    60%   CERVICAL    INFERIOR  40%  
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UNIVERSIDAD  DE  TOULOUSE  2006   FRANCIA  

MÚSCULOS CERVICALES POSTERIORES
PLANO PROFUNDO PLANO SEMIESPINAL PLANO DEL ESPLENIO PLANO SUPERFICIAL

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MÚSCULOS MULTIFIDOS
—  Pobremente descrito en la

región cervical. —  Bilateralmente: Extensión. —  Unilateralmente: IL / Rot. CL. —  Se considera más como una estructura propioceptiva que motora en la región cervical

MÚSCULOS SUBOCCIPITALES
Músculo Recto posterior mayor Recto posterior menor Oblicuo superior Oblicuo inferior Unilateral Rot Ip + IL Bilateral Ext. C0 sobre C1

IL

Ext. C0 sobre C1

IL Rot del atlas

Ext. Co sobre C1 Ext. C1

Importantes en la motricidad fina en respuesta a estímulos sensoriales

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R.P.< R.P.> O.S O.I

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SEGUNDO PLANO
SEMIESPINOSO DE LA CABEZA. SEMIESPINOSO DEL CUELLO. LONGISIMO DE LA CABEZA.

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PLANO SEMIESPINAL
Semiespinoso de la cabeza PT C4-C5 à C0 F(x) Bilateral: Ext cabeza sobre cuello. Ext cervical. Aumenta la lordosis cervical F(x) Unilateral: Ext + leve IL.

Semiespinal del cuello PT T1-T5 à PE C2 – C5 F(x) Bilateral: Ext columna cervical inferior. F(x) Unilateral: Ext + IL.

• Importante extensor. • Mantiene la lordosis. • Fija C2 para la acción de los músculos suboccipitales

LONGISIMO

—  LONGISIMO DE LA CABEZA

PT C4-C7 à C0 —  Unilateralmente: Extensión y flexión lateral de la cabeza Rotación ipsilateral de la cabeza y la columna espinal —  Bilateralmente: extensión de la cabeza

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TERCER PLANO
ESPLENIO DEL CUELLO ESPLENIO DE LA CABEZA ELEVADOR DE LA ESCAPULA

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MUSCULO ESPLENIO
—  ESPLENIO CUELLO —  PT C1-C5 à PE C7-T4 —  ESPLENIO DE LA CABEZA —  CO à PE C7-T4

• Muy importante en la rotación ipsilateral. • Realiza extensión. • Se encuentra en silencio cuando la región esta en equilibrio. • Mantiene la lordosis cervical.
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MUSCULO ELEVADOR DE LA ESCAPULA
—  ELEVADOR DE LA ESCAPULA

PT C1-C5 à Angulo superior de la escapula. —  Aumenta la lordosis (ext). —  Inclinación lateral. —  Rotación ipsilateral.

La ubicación de este músculo, determina influencias del miembro superior sobre la región cervical superior.

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PLANO SUPERFICIAL DEL TRAPECIO
Entre las líneas nucales. Cresta occipital externa. Rafe del ligamento nucal. PE C7-T12. Clavícula, acromion y espina de la escapula. ACCIÓN Inclina lateralmente la columna cervical y la cabeza. Rotación contralateral Bilateralmente aumenta la lordosis.
Disfunción escapular puede determinar un aumento de la presión cervical.
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PATOMECANICA DEL TRAPECIO
Función à Elevar el hombro
ALTERACIÓN Imposibilidad para elevar el hombro CAUSA Inervación à N. Accesorio
Fijadores  Músculos anteriores del cuello
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EVITAN EN MOMENTO DE EXTENSION

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MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR
—  Largo de la cabeza

C0 à PT C3-C6 Estabilizador anterior.
—  Largo del cuello a)  Longitudinal: Arco Ant C1 à C C2-T3 b)  Descendente: Arco Ant C1 à PT C3-C6 c)  Ascendente: PT C4-C6 à C T1-T3

Flexión de cuello. Inclinación lateral.
RECTIFICAN LA LORDOSIS CERVICAL Estabilizadores de la región anterior del cuello. EMG activos en la flexión resistida.

MÚSCULOS PROFUNDOS DE LA REGION ANTERIOR
Recto Lateral de la cabeza. Co à PT C1 Recto Anterior de la cabeza. C0 à PT C1

Brazo palanca muy corto. Area de sección transversal pequeña. Su acción no se encuentra estudiada.

MÚSCULOS LATERALES

Escaleno Anterior à PT C3-C6 a 1ª costilla. Escaleno Medio à PT C2-C7 a 1ª y 2ª costilla. Escaleno Posterior à PT C4-C6 a 2ª costilla. Flexión de cuello. Rotación contralateral. Estabilidad cervical. Accesoria .

MÚSCULO ECOM
Rotación contralateral. Extensión de cabeza sobre cuello. Inclinación lateral. Flexión cervical, contra resistencia .

EQUILIBRIO CERVICAL
—  La disposición del elevador de

la escápula y los antagónicos músculos anteriores del cuello .
—  Proporcionan fuerzas opuestas

que entregan estabilidad a la columna cervical.
. Los pacientes con dolor de cuello y problemas de postura a menudo se quejan de dolor en la región medial de la escápula superior, y un punto de sensibilidad se encuentra con frecuencia en el borde superior - medial de la escápula.

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FIN

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