MOVILIZACION MANUAL

DE LAS ARTICULACIONES
DE LAS EXTREMIDADES
Examen y movi lizaci ón articu lar manual
en la formación básica kinésica
de
FREDDY M KALTENBORN
..
En colaboración con
Olaf Evjenth, 0510
Primera Edición
Editorial: / 0 LA F N O R LIS B O K H A N DEL
Universitetsgaten 24, 0162 0510 1, Noruega, 1986
.,
Prólogo
Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo y
la introducción de la técnica de tratamiento "Terapia Manual", así como la reali- -
zación de este libro.
Al terminar mi formación como profesor de Educación Física y como kinesiólogo
en Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell
y con el Dr. James Cyriax; más adelante en las Escuelas de Osteopatía, especial-
mente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que había adquirido en diag-
nóstico y tratamiento del sistema músculo-esquelético los ordené a mi regreso a
Noruega en un " sistema" y empecé a dictar cursos a kinesiólogos y médicos. En
1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de Medicina
Manual de todos los países nórdicos introdujeron mis técnicas bajo la denomina-
ción "Terapia Manual ad modum Kaltenborn".
En los primeros años de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes.
En 1960 escribí, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el
primer libro de enseñanza de la técnica en extremidades.
Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los ma-
yores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruego
y entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollé
materiales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamiento
ajus table, ganchos, y cinturones y cuña de fijación.
ste libro se utiliza como material de enseñanza en la docencia en las Escuelas de
Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadas
para la formación básica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelas
de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neo-
zelandesas. Ha sido complementado con nuevas imágenes, dispuestas de tal ma-
nera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al
lado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") .
El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemán
siete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez
(1983) y en francés una vez (1984).
La edición en castellano fue traducida de la última edición noruega y alemana de
1985.
111
La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis princi-
pios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos)
garant izan un diagnóst ico y movil ización art icular puntual, específ ica y al mismo
tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresión.
Agradezco a todos mis ant iguos profesores y al Prof. M. A. MacConaill, el cual
gentilmente escrib ió un prólogo para la edición inglesa (ver pág. V) Yel cual, con
su explicación de la mecán ica art icular, ayuda a fundamentar mis técn icas. En es-
pecial agradezco a mi colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le
agradezco a mi señora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W.
Hinsen su valioso aporte en la edición alemana y les doy las gracias a todos mis ano
tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias.
Agradezco a la kinesióloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castella-
no, y por esta traducción completa a las kinesiólogas Edith Rietz ler y María Isabel
Gómez, Chile.
Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kine-
siólogos de habla hispana.
Freddy M. Kaltenborn
D-8999 Scheidegg, junio 1986.
Bahnhofsstrasse 45. .
Alemania Federal.
IV
1.
2.
2.1.
2.2.
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3.2.1.
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6.1. 2. 2.
6.1. 2.3.
6.2.
6.2.1.
6.2.2.
6.2.3.
Indice
Introducción .
Clasificación de la "Movilización Articular Manual" .
SECCION GENERAL
Superficies Articulares .
Uniones Oseas .
Clasificación Convencional .
Clasificación según MacConail1.
Posiciones de los Huesos y Articulaciones.
Posició n Cero .
Posición de Reposo .
Posición Actua l de Reposo
Posi ción de Bloqueo.
Planos .
Los planos anatómicos . .
EI plano sagital .
EI plano frontal. .
El plano transversal .
El plano de tratamiento en la Terapia Manual .
Ejes .
jes anat ómicos
I 'j c frontal ..
I uje agit a l ...
I [e longitud inal.
Movimi ntos d Huc o y Articulecion
Hollci n d UIl hueso r od 11 d.' liT Ir en la arti cu lació n.
Bol rc i Il dI UIl hu ' so .
MOVlIllll'lllo .111 I1 un icos dI) los huesos .
MOVlIllit 1110', li siol J rico eh: los huesos .
IIPO" l. ', I ,OS dI movlmi ento: d ul hueso , segú n MacConaill:
'JWIIIIJ ...........•.........
BollolI Ih" .II ",II. 11 1.1 . 11 ti ul i6n .
Bod 11 .
(J l' sl l" 11 ....... ...........• .
fhlllll Yd • li" 11, ¿ 11 u á! d irecc ión en la art iculación?
Tr.1I1 luci ón de un hu ' o - Juego Articular en la articulación.
ra ns la i ón de lJll hueso .
Ju ' (Jo Art icular en la articu lación.
Slack . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Pág ina
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Spin y
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8.3.2.
9.
9.1 .
9.1.1.
9.1.1.1.
9.1.1.2.
9.1 .2.
9.2.
9.2.1.
9.2.1.1.
9.2.2.
9.2.2.1.
9.2.2.2.
Tracción en la Terapia Articular Manual.
La dirección de la tracción .
Grados de tracción .
Tracción tridimensional colocada .
Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
La dirección del deslizamiento .
Grados de deslizamiento .
Determinación de la dirección del deslizamiento limitado en
ticulación .
Test de deslizamiento .
Regla Convexa-Cóncava .
Ejemplos de la Reg la Co nvexa -Có ncava .
Examen del movimiento articular .
Cantidad del movimiento .
La medición en grados con goniómetro.
Patrón Capsular .
Acortamiento muscular .
Test manual de la movilidad en valores de O a 6.
Calidad del movimiento .
Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope.
Arco doloroso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Calidad después del primer tope = sensación terminal.
Sensación terminal fisiológ ica
Sensación terminal patológica
P 11" 1
211
211
2q
2CJ
O
' O
1
la ar-
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3 1
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10.
10.1 .
10.1.1.
10.1.2.
10.1 .3.
11 .
11.1.
11.2.
11.3.
11.4.
2
Test de Resistencia .
Diferenciacl ón del dolor en sinergias musculares
Test de una función secundaria a islada en la misma articulación.
Test de una función secundaria en una articulación vecina.
Test con resistencia recíproca
Examen Articular General.
Anamnesis .
Diagnóstico .
1. Inspección .
11. Exámenes del movimiento.
Movimientos rotator ios...
Movimientos translatorios.
Movimientos contra resistencia.
111. Palpación .
IV. Tests Neurológicos .
V. Exámenes Adicionales
Resumen .
Diagnóstico con Tratamiento de Prueba.
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38
38
39
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42
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4 )
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12.
12.1.
12.2.
12.3.
12.4.
12.5.
12.6.
12.6."
12.6.2.
12.7.
12.8.
Reglas de tratamiento .
Posición Inicial del Paciente .
Posición Inicial del Kinesiólogo
La mano que fija .
La mano que moviliza .
Dirección del tratamiento .
Indicación y ejecución de tracción y deslizamiento
Tratamiento para sedar el dolor .
Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomóviles .
Test en la Movil ización Art icular Manual .
Meta de la Movilización Articular Manual. .
SECCION ESPECIAL
Pre liminares .
Clave de símbo los .
Articulaciones de los dedos .
Articulaciones del metacarpo.. ..
Articulaciones del carpo y de la muñeca. .
Articulaciones del antebrazo .
Articu lación del codo .
Articulación del hombro .
Articulación del cinturón escapular ..
Articulaciones de los ortejos .
Articulaciones del metatarso .
Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana
Articulaciones de la pierna
Articulación de rodilla .
Art iculación coxo-femoral .
Articulación temporo-mandibular .
Tabla de articulaciones y músculos:
Extremidad superior .
Extremidad inferio r .
Explicación de las tablas .
Tabla Convexa -Cóncava de los partners articulares distales . .
Bib Iiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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185
184
3
I ntroducción
La especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, q\ll
se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares.
En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id)
y movilidad aumentada (hipermovilidad).
En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento.
Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir;
si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Ii-
zación de los tejidos blandos.
Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de las
articulaciones de las extremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que
no tien-esu c ausa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización en
hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen
de las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio-
mecánico articular. Todas las técnicas de tracción mencionadas pueden aplicar-
se con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamiento
para sedar el dolor.
La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articu-
lar en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular también
para:
1) mantener la movilidad articular actual, y
2) retardar las rigideces articulares progresivas.
Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema de
examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimiento
tiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estos
fines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular
(Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del
juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resis-
tencia.
El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En Figura
A se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura B
se mueve la cara articular convexa.
Juego Articular:
A
4
Las flechas en las figuras mues-
tran las direcciones en el examen
y tratamiento como yo describo
la movilización articular, es decir,
como movimientos translatorios
o rectilíneos. Se denominan
TRACCION o DESLIZAMIEN-
TO TRANSLATORIO y pueden
normalmente realizarse sólo en
forma pasiva.
Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce
un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. Si en la articulación estos com-
ponentes de-deSlizamiento están- alt erados puede producirse- una compresión
en la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos, como se reali-
zan a me nudo para- examen y tratamiento. -También un deslizamiento pasivo
paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compre-
sión. Por esto, al examinar el juego_articular y la movilización articular, se realiza
el deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular.
Este deslizamiento rectilíneo p-üede aJgunasarticulaciones, pero
existe siempre.
En las articulaciones con caras articulares curvas, casi congruentes, por ejemplo
en la artic, coxo-femoral, un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcio-
nalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Sin embargo
debe evitar en forma especial cualquier compresión, en particular si esta com-
presión produce dolor. Este libro básico no describe estas técnicas.
A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores.
Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la movilidad que se
consigue con la movilización-articular.
En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas
de tratamiento que producen comovimiento articular. Este se produce, .por
ejemplo, en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular, al
elongar_múscJJ.!o_s_sobr.e articulaciones, en el training activo, etc. En estos casos
es prerrequisito que exista, un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. ,Si así
no fuera, estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. En vez
de suponeiCiüe est ás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente el
deslizamiento- enla- articUlación, estimo que es más racional mejorar el desli-
zamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar las
técnicas de tratamiento arriba mencionadas. El dominio de la movilización ar-
ticulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Por esto se enseñan
las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia.
Las reglas y técnicas de tratamiento, que se describen en este libro, han sido
desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: -
, Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir,
el juego articular alterado -graao ytipo- 1m la articulación afectada. DesQués
de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento, se cons- ,
tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelosmovimient os activos.
La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen una
alteración de la relacion entre élFodar y deslizar. La Umitacióñ del componente
del deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. Las técnicas de
movilización, que se exponen en este libro, enfatizan la importancia deJarestau-
ración de un deslizamiento normal en la articulación. Esnecesario investigar más
aún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipo-
móviles.
5
Clasificación
de la "Movllización Articular Manual"
La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. POI
esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi.
Manual".
La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual. La moví
lización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos.
La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el
siguiente cuadro bajo el punto II.B.2.
MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL
1. Diagnóst ico
Análisis b iomecánico
11. Trat ami e nt o
Técnicas y examen
A. Med id as para sedar e l dolor
1. 1nmovilización
a. General: reposo en cama. etc.
b. Local: corset, tela adhesiva, yesos, etc.
2. Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE)
3. Procedimientos especiales
a. Tracción tridimensional
b . Vibraciones, oscilaciones, etc.
B. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas = movilización
de la hipomovilidad
1. Movilización de los tejidos blandos
a. Masajes (diferentes métodos)
b . Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos)
c. Elongación pasiva de la musculatura retraída (estructura de los tejidos conjun-
tivos)
d . Ejercicios para aumentar o mantener la movilidad de los tejidos blandos
2. Movil ización articular (partners art iculares óseos, estructuras intraarticulares, cáp-
sula y ligamentos)
a. Movil ización art icular general d e varias articulaciones simultáneamente
b. Movil ización art icular espec If ica de una sola articulación respectivamente de un
segmento de movimiento con tracción tridimensional y deslizamiento
c. Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidades
d . Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones
C. Medidas para reducir la movilidad = estabilización de la hipermovilidad
1. Medidas de apoyo o control (corset, tela adhesiva, etc.) combinadas con iny ecc io nes
2. Ejercicios para disminuir (estabilizar) la movilidad de las articulaciones
D. Medidas educativas y preventivas
1. Ejercicios para fuerza muscular, resistencia y coordinación (técnica)
2 . Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin
(A.V.D.)
La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B.l.d y 2.d. = automovilización; C. 2 .
= autoestabilización, y D. Para esto se usan equipamientos, como bancos o camill •• ,
aparatos, cojines, cinturones, etc., especialmente construidos.
111.1 nvestigación
6
Sección General
La Sección General sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movili-
zación Articular Manual.
Para mayor detalle se ref iere a la literatura t écni ca correspondiente.
1. Superficies Articulares
Ninguna superficie art icu lar es t otalmente plana, tampoco pa rte de un
cilindro, cono o esfera. De acuerdo a MacConaill la descripción "pl an a"
o " esferoi dea" so n términos de co nveniencia y no completamente correc-
tos. En realidad, toda superf icie arti cul ar tiene un cierto grado de cu rva-
tura, el cual no es constante, sino que cambia de un punto a otro. Mac-
Conaill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o
SE LLARES. Superficies articulares ovoides (ver Fig. A) pueden ser con-
vexas (ej. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direccio-
nes, como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro.
Superf icies articulares sellares (ver Fig. B) tienen una curvatura convexa
y cóncava perpend icula res entre sí.
A
B
7
2. Uniones Oseas
Este capítulo descr ibe la clasificación de las articulaciones convencíon .1,
como también la clasificación según MacConail1. Las indicaciones de anat u
m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. lado de la otra .
2.1. Clasificación Convencional
Las uniones óseas se clasifican convencionalmente según su mortoloqin.
Además existe una clasificación mecánica de las articu laciones sinoviales.
E1siguiente esquema muestra esta clasificación :
a :
sindesmosis
b :
sinartrosis 2
sincondrosis
c:
sinostosis
1
4 ¡
a :
a: articu lación
articu lación 5 -+
verdadera b :
anfiartrosis
diartrosis 3
b:
art icu lación
media
Explicación del esquema:
. >
a 1 Las un iones óseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones
= diartrosis (uniones sinoviales).
a 2 Las sinartrosis se clasifican según el tej ido intermedio: a. tejido conjuntivo,
b. cartílago, c. óseo.
a 3 Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total que
lo divide) o medias articulaciones (con un espacio articular no total), por
ejemplo la sinfisis.
a 4 Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartrosis
si el rango de movimiento es menor de 10°.
a 5 Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatómicamente y
mecánicamente sencillas o compuestas.
8
a 6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno, dos o tres ejes perpen-
diculares entre sí:
a) un eje: articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión
(trocha idea)
b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal, articulación sellar (sellaris)
c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal.
{
a: un eje
5 1
mecán icamente 6 b: dos ejes
a : articulación
e: tres ejes
sencilla
5
anatómicamente 7 { sólo una cavidad articular
r
múltiples ejes, no perpend icu-
lares,
1
mecán icamente 8
l
más que una articulación o
b: articulación
5
plana.
compuesta
r
más que una cavidad articular,
anatómicamente 9 dividida
l (disco, menisco)
a 7 Una art icu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular.
a 8 Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes, o ejes no
perpendiculares entre sí, o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág. 7) .
a 9 Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidad
articular o puede ser dividida por un menisco o disco.
Articulación anatómica = dos partners articulares óseos con cápsula articular,
ligamentos y t ejidos intraarticulares.
Articulación fisiológica = articulación anatómica más tejidos blandos adyacentes
y correspondientes, su irrigación e inervación.
9
2.2. Clasificación según MacConaill:
MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales, que us t 111
en re lació n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido
de libertad en las respectivas articulaciones.
A continuación del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.
denominación lat ina en paréntesis, seguido de la denominación común d I I
tipo de art iculación, grados de libertad (número de ejes) y ejemplos :
1) Ovoide inalterado:
(articulatio spheroidea), art iculación esferoidea, tres ejes.
Ejemplo: artic. coxa-femoral , artic. glenoidal.
2) Ovoide alterado:
(articulat io ellipsoideal. art iculación ovoidea, dos ejes.
Ejemp lo: articu laciones metacarpofalángicas (M.C. F. I I-V).
3) Sellar inalt erado:
(articulati o se llaris), articulación sellar, dos ejes.
Ejemplo: artic. ca rpometacarpiana 1.
4) Sellar alterado:
(articulatio ginglymus), articulación en bisagra, un eje.
Ejemplo : articulaciones interfalángicas.
En . la mayor ía de las posiciones de la articulación las caras articulares no
son completamente congruentes. La incongruencia de las caras articulares
es debida a la diferente curvatura de los partners articulares; el partner
articular convexo es más curvo (radio de curvatura más pequeño) que su
partner articular cóncavo.
10
3. Posiciones de los Huesos y Articulaciones
3.1. Posición Cero
La Posición Cero, que usamos, es la posición internacionalmente aceptad
como Posición Neutra - Cero - Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en
1936, más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner.
Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos.
Medición articular (Neutra - O - Método) según Debrunner:
Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desde
Cero = O-Grado. Por ejemplo, en un rango de movimiento de 30° de flexión
y 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Si existe
una contractura y, por ejemplo, solamente hay movilidad en el lado de la
flexión , se anotan ambas cifras al lado izquierdo del cero, por ejemplo
30-10-0. En los capítulos de articu laciones está descrita la Posición
Cero para cada articulación.
3.2. Posición de Reposo
La Posición de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi -
tlon") es la posición articular en la cual la cápsula está relajada al máximo
y por consiguiente tiene su máximo volumen interno. [ as caras articulares
de ambos partners de la articulación tienen en este caso el menor contacto
y el juego articu lar es el mayor (ver Fig. B, pág. 13).
También en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepción de
la Posición de Bloqueo (3.3.) - las caras articulares tienen poco contacto,
lo que facilita en este caso un juego articular, el que va disminuyendo a
medida que la articulación se aleja de la Posición de Reposo.
Es importante conocer todas las posiciones de reposo, porque en la Terapia
Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en
esta posición. Cuando hay largos períodos de inmovilización (yeso o férulas)
se debe usar, si-es posible, esta posición para evitar daños en la articulación.
En los capítulos de articulaciones la Posición de Reposo está descrita en
grados aproximados para cada articulación.
12
3.2.1. Posición Actual de Reposo
La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr esta-
dos patológicos int ra o extraartlculares."-- -
-- - - - -
En esta posición de reposo alterada la articulación está ahora "relajada
al máx imo", y posee el mayor juego articular.
La Posición Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no
es posible colocar la art iculaciéÍn en la Posición Real de Reposo. Esto vale
en especial en la tracción para sedar el dolor ( 12.6 . 1. ).
3.3. Posición de Bloqueo en las Articu laciones de las Extremidades
La Posición de Bloq ueo = status rigid us ("c1ose-packed posit io n" ) es, según
MacConaill, ca rac terizada por los siguientes puntos:
a) La cara art icu lar más pequeña cóncava t iene contacto art icu lar total
(coñgruencia) con una parte más amplia de la cara art icular convexa
(A) . No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posicio-
nes (B).
b) La cápsula articular y los ligamentos están tensos.
e) Los partners articulares no pueden ser separados por tracción.
Además en esta posición el deslizamiento translatorio está también muy
limitado. -
Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo, ya que, primero,
no se debe tratar (movilizar) en esta posición y segundo, se puede usar esta
posición para evitar movimiento en una art iculación, como por ejemplo, al
tratar una art iculación vecina. Esto se denomina bloqueo, o sea stop del
movimiento en una dirección específica.
En los capítulos de articulaciones se describe la Posición de Bloqueo para
cada art iculación.
A B
13
4. Planos
4.1. Los Planos Anatómicos
Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundi
culares entre sí. Estos planos se usan para describir y medir movimientos
óseos anatómicos.
4.1.1. El plano sagital
Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina
plano medial. Todos los planos, que en el cuerpo son paralelos a este plano
medial , se denominan planos sagitales.
En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral, dorsal -
palmar y dorsal-plantar.
4.1.2. El plano frontal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y poste-
riores (dorsales).
En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral, radial-cubi -
tal y tibial-peroneal.
4.1.3. El plano transversal
Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e infe-
riores (caudales).
14
4.2. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual
El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficie
de contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea, que
va desde el eje de rotación al centro de esta superf iciedecont act o.
En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre el
partner articular cóncavo, es decir:
A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo,

B ) e l plano_de_tratamiento_quedé!- inmóvi Lcuando con-
vexo se moviliza_en relación al cóncavo, que está inmóvil.
- --
A B
NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilización Articular se moviliza
un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento.
15
5. Ejes
5.1. Ejes anatómicos
Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos, el 1
tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente.
Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos.
5.1.1. El eje frontal está en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda;
En las extremidades (A) se denomina como eje transversal, medial -lateral,
radial-cubital y tibial-peroneal.
5.1.2. El eje sagital está en el plano sagital y transversal en dirección dorsal-ventral ;
En las extremidades (B) se denomina como eje dorsal -ventral, dorsal -palmar
y dorsa l-plantar.
5.1.3. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal -
cauda l;
En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.
16
Observación:
Durante el movimiento (act ivo y pas ivo) el eje de movimiento se traslada, es decir ,
no se mant iene en el mismo lugar. Esto se debe a que el rad io de curvatura del
partner articular convexo no es parejo; la superficie de curvatura varía. A causa de
esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6.1.2.). Como los
ejes de movimientos no son estacionarios, éstos se denominan también como
" ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar
que se trata del punto de rotación de un momento específ ico del movimiento.
Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimiento
mientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. En una función
normal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner art icular
convexo.
17
6. Movimientos de Huesos y Articu laciones
El estudio de los movimientos del cuerpo está subdivi di do
en osteokinemát ica y atrokinemát ica.
La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movimie"nto del hueso en el esp I
cio. -

La ARTROKINEMATICA describe la relaci ón entre dos planos arti cu-
lares cuando se produce movimiento de los huesos. -
---- - - ....
Este capítulo, como los capítulos 7 y 8, se dedica pr imero a la mecán ica
y luego se apl ica ésta al estudio de los movimientos de los huesos y
art icu laciones.
En se d ifere ncian dos t ipos de movimientos :
1. IRotaci ó n I= movimiento_curvo, rotatorlo
2. ITranslaciónl = movimiento
. -
Estos términos se usan también para describir movimientos de huesos,
mientras que en los respectivos procedimientos del "movimiento articular
éstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular. La expl icación de
estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes
títulos:
ROTACION de un hueso - RODAR-DESLIZAR en la articulación
(6.1.) ; Y
TRANSLACION de un hueso - JUEGO ARTICULAR en la articulación
(6.2.) .
6.1 . ROTACION de un Hueso -
RODAR-DESLIZAR en la Articulación
La rotación de u n hueso (6.1.1.) produce u n
lación (6.1.2.) .
6.1 .1.
18
Rotación de un hueso
Rotación es un movimiento de tors ión a lrededor de cualCluier eje dentro
o fuera delcL;rpo; todos los- puntos en el cuerpo descr iben un arco
circular.
Todos los movimientos de huesos, que se producen activa o pasivamente
alrededor de un eje, son rotaciones. La nomenclatura méd ica es múltiple
para describir la rotación de un hueso. Por ejemplo, se usa el término
" movimie nt o angular" para describir un movimiento en las extremidades,
el cual produce un aumento o una disminución del ángulo de dos huesos
adyacentes. Esta denominación debiera usarse con términos más espec f-
f icos como abducción, adducción, flexión, extensión, etc.. cuando
desea describir movimientos de huesos (Nota: No movimientos de articu-
laciones).
con ayuda de los extensores y
O=CER O
6.1.1.1 .
Loslmovimientos de huesos he clasifican en: movimientos anatómicos de
los huesos, fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientos
de los huesos según MacConail1.
Movimientos anatómicos de los huesos
Los movimientos anatómicos de los huesos son rotaciones (activas o
pasivas) al reCl eClor de ejes definidos. Los rnovlrnlentos ~ e inician desde
la Posició'ñ"C'-e-r-o-y-se - -realizan en planos anatómicos. Se usan para descri-
bir y medir el rango de movimiento en un paciente.
Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal:
Flexión: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inicia
en la Posición Ce ro.
Extensión: E1 movimiento es realizado
se inicia desde la posición fl ect ada
de regreso haci a la Posición Ce ro.
Extens ión desde Cero: El movi-
miento es realizado con ayuda de
los extensores y se inicia en la Po - o ~
,
sición Cero ("hiperextensión"). ~ ' ?
«r
Flexión a Cero: El movimiento .;
es realizado con ayuda de los 4J
flexo res desde una posición de
extensión maximal (hiper) de
regreso a la Posición Cero. o
En las extremidades se usan los términos flex ión PALMAR y DORSAL
para los movimientos en la articulación de muñeca y flex ión PLANTAR
y DORSAL para los movimientos en la articulación tibio-tarsiana.
Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital:
Flexión lateral: Inclinación lateral del cuerpo.
Abducción: El movimiento se realiza desde el plano medial o sagital al
alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella.
Adducción: El movimiento se realiza hacia el plano medial al regresar
hacia la línea media una extremidad o una parte de ella. La abducción
rad ial y cubital se real izan en la muñeca con una abducción o adducción
de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. .
Abducción y adducción de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia
el plano sagital, el que pasa por el metacarpeano III en la mano y meta-
t arsia no II en el pie.
Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje
longitudinal:
El término ROTACION se puede usar para describir el movimiento de
un hueso alrededo r de su eje longitudinal o paralelo a éste. Un movimien -
19
to similar, la TORSION, descr ibe el movimiento de un hueso alr d ud en
de un eje que no está paralelo al eje longitud ina l, ejemplo: pro naci 11
o supinación del antebrazo.
Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo,
los cuales se realizan en el plano transversal.
Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern i
dades alrededor del eje longitudinal del hueso.
6.1.1.2. Movimientos fisiológicos de los huesos
La mayoría de los movimientos, g ue se ejecutan en las actividades del
d iario vivir, no se realizan al rededor de -los ejes estacionarios (fijos)
anati;micos, al cont rar io, se realizan simultáneamente al rededor de varios
ejes móviles debido a que la may oría de los movimientos natural es se
reali zan en dirección oblicua o diagonal. Ellos, en consecuencia, no
están limitados a uno de los planos anat ómi cos. Por ejemplo, u na vé r-
t ebra de la columna hará siempre simultáneamente rotación e incli-
nación, de manera que los movimientos alrededor de un eje vertical
o sagital no se pueden realizar aisladamente.
6.1.1.3. Tipos básicos de movimiento del hueso, según MacConaill: Spin y Swing
El mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al
dinal de un hueso. El limita la osteokinemát ica al estudio de los movi-
mientos c e este ej e mecánico en el espacio.
Hay s610 dos t ipos básicos de movimiento del hueso de acuerdo a Mac-
Conaill: Spin y Swing.
Spin es el término para el jnovirnlent o mecánico.
En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puro
en las articulaciones de las extremidades. --
Las cabezas del fémur, húmero y rad io están en una posición tal que
forman- un cierto ángulo con e l eje -lo ngit ud inal, que pasa por sus res-
pectivas diáf isis. - --
En estos tres casos, según MacConaill, el eje mecánico pasa a través de
la parte proximal del hueso y traspasa la articulación, es decir, pasa
por el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis.
Spin
según MacConaill
20
Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción de
Spin puro. Hay dos tipos de Swing :
a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) :
el hueso pendula sin Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
ción a otra en el caminomáscorto (ver Fig. A), es decir, se queda en
un plano.
b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco):
el hueso pendula con Spin agregado. El hueso se mueve de una posi-
c iónaot ra enel _camino que noeseI más corto (ver Fig. BI. es decir,
no se queda en un plano.
Péndulo
según MacConaill
Todos los movimientos anatómicos y fisiológicos de los huesos, descritos
en párrafo 6.1.1 . (desde pág. 18), se realizan alrededor de ejes y son
desde el punto de vista mecánico ROTACIONES.
ROTACIONES son:
flexión - extensión
inclinación (flexión lateral)
abducción - adducción
rotación interna - rotación externa
Spin - Swing
RODAR-DESLIZAR, 6.1.2., se produce en las articulaciones involucra-
da al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos.
2 1
6.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación
RODAR·DESLlZAR es el movimiento que se compone
de rodar 'i de deslizar. Se produce en todas las rotaciones de huesos, SI 111
activas o p-asivas.
"
Para su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones
del RODAR·DESLlZAR.
6.1.2.1. Rodar
El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una
superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Rodar
e s solamente posible entre superficies incongruentes, es decir, superficies
que poseen d iferente radio de curvatura. Como está demostrado en las
f iguras puede rodar una cara articular convexa sobre una cóncava o a la
inversa.
_J
L
[
Cara articular convexa:
Rodar
Cara articular cóncava :
Rodar
o
Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar
sólo rodar, se produciría en un lado de las caras articulares una como
presión y en el otro una separación. La comprensión sería en el lado
hacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual so
distancia él hueso.
22
6.1.2.2. Deslizar
El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.cuerpo
entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Deslizar
puro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfi-
eles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en
curvas (segunda fIQura).
Translación de un cuerpo
Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos
Rotación de un cuerpo
Desl izamiento curvo entre los cuerpos
Ninguna articulación del cuerpo tiene caras articulares totalmente con-
gruentes (rectas o curvas), siempre son algo incongruentes, de modo que
al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro
en las articulaciones. Todas.itas articulaciones tienen curvaturas, de
!!l anera que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-"
nente deslizante dentro del rodar-deslizar.
6.1.2.3. Rodar y deslizar, ¿en cuál dirección en la articulación?
Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superfi-
cies articulares incongruentes curvas. -
-
Rodar-deslizar se produce cuando
una superficie cÓncava se mueve en
relación a una superficie convexa
estacionariaoviCeversa.
Rodar-Deslizar
23
Las articulaciones cornpletarnente conqruent us, plllqlll
las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.
l;;!J[vat _ur a. Por.esto, cuando un hueso rota, se produce siempre un I lid 11
deslizar en la articulación. -

Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será el desllz I
miento, y mientras más incongruentes sean, se producirá mayor rod I
miento. Por esto, un desl izamiento limitado inhibirá más la movilid Id
entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11
caras articulares incongruentes.
La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant .
el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve, si es
convexa o cóncava. A continuación se explica la relación entre estos
componentes del movimiento y las superficies art iculares que part icipan
en el movimiento.
La dirección del IRODAR I en la articulación
El Componente _Rodar en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direc-
ción del movimiento del hueso, en la cual se mueve. Esto vale para una
superficie articular móvil, tanto si es cóncava o si es convexa (ver Fi -
guras).
Flecha doble =
Dirección del movimiento del hueso
Flecha simple =
Di rección del Componente Rodar
24
Rodar y movimiento del hueso: en la misma dirección.
El Componente Rodar no puede realizarse solo, ya que esto llevaría a una
compresión o a una subluxación. Por esta razón se debe evitar el rodar
cuando se moviliza una articulación.
--J
La dirección del IDESLIZAR I en la articulación
La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articular
móvil es cóncava o convexa.
Cuando se mueve una cara art icu lar cóncava el desl izamiento (flecha
simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se realizan en la MISMA
dirección. El hueso móvil y su cara articular cóncava están en el MISMO
lado del eje -de movimiento.
Superficie articular cóncava:
Deslizamiento en la misma di rección
del movimiento del hueso
Si la cara art icular móvil es convexa, el deslizamiento en la arti cul ación
(flecha simple) y el movimiento del hueso (flecha doble) se real izan
en d irección OPUESTA. En este caso e l hueso (fuera de la cápsula) y
la cara articular móvil están en el lado OPUESTO del eje.
Superficie articular convexa:
Deslizamiento en di rección
opuesta del movimiento del
hueso
Las hipomovilidades en la articulación se tratan con movimientos transla-
torios del hueso, es decir, con deslizamiento en la articulación.
Por esto es import ant e conocer la dirección del deslizamiento (ver
sección 8.3. Determinación de la dirección del desl izamiento limitado en
la articulación).
25
6.2. TRANSLACION de un Hueso -
JUEGO ARTICULAR en la Articulación
TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct i-
líneo de un cuerpo, en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII
finea recta, en_el con.Ja misma velocidad y en l.
mi siTiac:lirección Por lo tanto el movimiento realiza alrededor el
Uñeje como en la rotación.
El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulo
recto" de un cuerpo apartándose de otro; se produce una separación
entre ambos cuerpos:
Translación " en ángulo recto" de un cuerpo
Separació n de los cuerpos
A
t
El cuerpo más pequeño en figura B ilustra una translación "paralela" de
un cuerpo en relación a otro. Se produce en este caso un deslizamieñto
¡neo" entre superficies congruentes:
Translación "Paralela" de un cuerpo
Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos
B
I
6.2.1. Translación de un hueso
El movimiento de un hueso en forma rectilínea {translatoria) se denomi -
na como tracción en una translación perpeñd1Cülar y como des¡:>lazamien-
to_parale kleñ una translación paralela. -
Translaciones se realizan sólo pasivamente, ya que normalmente no
ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.
6.2.2. Juego Articular en la articulación
El juego articular incluye separación y deslizamiento rectilíneo (transla-
torio). --- ---
---- ----
Separación se produce durante la tracción de un hueso y se denomina
l--_e_n la Terapia _
El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento
paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI -
ZAMIENTO.
---- -
Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes capítulos :
7. Tracción en la Terapia Articular Manual, y
8. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.
26
6.2.3. Slack
En relación con translaciones y juego articular se ut iliza la expresión
"quitar el slack", lo cual se puede explicar de la siguiente manera:
"J
Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable, por ejemplo,
del barco al muelle. Si se tensa el cable, se quita el slack.
- -
Slack taken u
--
Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio---ª-.la
teñSión=aelas ¡:>art es olandasadyacentes. Esta soltura o SLACK en
cápsula y ligamentos es necesaria para el normal funcionamiento de la
artiCülacion.
Una alteración en la longitud de estos tej idos puede inf luir en la movi-
lidad articular; por ejemplo, un acortamiento puede producir una hipo-
movilidad y una elongación una hipermovilidad. Se refiere en este caso
a un "slack actual".
de_tracción/separación, que quita el slack en una articulación,
se denomina "Tracció n Grado 1I " -(ver7.2.l :-Seutiliza antes de realizar
una tracción-movilización; •
Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se quita eLslack_en los
tej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paral elo ar pJano_de_tratamiento
en la direcció-n de la limitación del deslizamiento. Esto se denomina
"Deslizamient o, Gr;do 11" (ver
En la Posición de Reposo el slack es maximal , siendo ésta la mejor posi-
ci ón para mov ilizarla articulación tanto en test como en t rat amient o.
-----
27
7. Tracción en la Terapia Articular Manual
En la Terapia Articular Manual el término Tracción denomina a l pro o d i
miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distancia 1111
hueso en relaci ón a otro, produciéndose una separación entre ambos.
Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no su
produce separación alguna, se debieran utilizar otras expresiones com .
por ejemplo, estiramiento. El término "separación" puede usarse como si-
nónimo de tracción.
Realizado como test, este procedimiento es una parte del juego art icular
(6.2.2.).
Tracción de un cuerpo
Separación de los cuerpos
7.1. La Dirección de la Tracción
En la Terapia Articular Manual se realiza la tracción perpendicular al plano
de tratamiento:
Tracción de un hueso
Separación en la articulación
28
7.2. Grados de Tracción
SOLTAR
I ~
I
TENSAR
11
ELONGAR
III
I ~ ~ I
----SLACK----
Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Solo se aplica una
fuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzas
compresivas que act úan sobre la art iculación debido a la ten-
sión muscu lar, la cohesión ent re superf icies art lculares." la
Presión atmosférica y para equilibrar la presión producida por
las est ructuras aco rtadas. La art iculación est á libre.
- -
La Tracción Grado I se utiliza en todos los test s de deslizamien-
J Oyeln desl ízamiento-movil izaciones (ver 12.6.2.).
Grado 11: Se quita el Slack; los tejidos blandos periarticulares se tensan.
-Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.6.2.) .
Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y
se elongan las estrúCtUras acortadas.
Se moviliza con Tracción Grado 111 (12.6.2.).
7.3. Tracción Tridimensional Colocada
El término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la trac-
ción apl icada a una articulación que antes ha sido colocada en una cierta
posición, I ~ cual considera los tres planCi'Silnatómicos. Se apl ica : - ----
l. para sedar el dolor.
- Esta tracción se real iza en Grado I y dent ro del Grado IL (@hasta el
Slack).
-
Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual de
reposo de la art iculación y, según_esto._debe sercolocada tridimensio-
nalment e. Esto se denomina " Tracción Trid-imensional para sedar el
dolor" (12.6.1. ).
2. para movilización.
Una extremidad puede ser colocada en un cierto grado de abducción,
f1ex ión y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111)
como elo ngació n puntual. Esto se denomina "Tracción-Movilización
Tridi me nsio nal Colocada", la cual se enseña en Cursos de Especializa-
ción.
29
8. Deslizamiento en la Terapia
Articular Manual
En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplazn-
miento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso, lo
cual produce undeslizamiento rectilíneoentre las caras articulares.
- -
Realizado como test, este procedimiento es parte del juego articular (6.2.
2.). Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas
ya que las caras articulares curvas son siempre incon-
gruentes.
' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes.
El deslizamiento se combina siempre con una pequeña tracción (flecha
pequeña).
Desplazamiento paralelo translatorio
de un cuerpo
Deslizamiento translatorio entre los cuerpos
8.1. La Dirección del Deslizamiento
En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio
siempre paralelo al plano del tratamiento.
Desplazamiento paralelo de un hueso
Deslizamiento translat-ºrio_en-laarticulación
En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Moviliza-
ción de Deslizamiento.
En vez de usar la expresión correcta "deslizamiento translatorio", la palabra
"translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que
indica la dirección del movimiento deslizante. Por ejemplo, la expresión
"deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio
palmar" para describir un deslizamiento translatorio en dirección palmar
de la articulación como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso.
30
Deslizamiento - Grado II1:
Deslizamiento - Grado ~ 1:
8.2. Grados del Deslizamiento
El hueso se mueve paralelo al plano de trata-
miento hasta que el slack es anu lado y los
tejidos blandos per iart iculares estén tensos.
Después de quitar el slack se aplica más fuerza
y los tejidos blandos periarticulares acortados
se tensan/elongan en la posición de reposo
actual.
En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatorio
sólo en la posición de reposo de la articulación.
En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridi-
mensional (7.3.2.) para elongar una estructura específica o partes de ella.
8.3. Determinación de la Dirección del Deslizamiento Limitado en la
Articulación
La movilización de una art iculación hi pomóvil se realiza con movimientos
deslizantes (= deslizamiento-movilización) en la dirección de la restricción
del deslizamiento. Por esto es important e poder determinar esta dirección.
Hay dos métodos para determinarla:
1.) Test de Deslizamiento, y 2,) Regla Convexa-Cóncava.
8.3.1 . Test de Deslizamiento
El examen del desl izamiento en una art iculación es un procedimiento
manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irec-
ciones posibles en la articulación por examinar.
Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) están
listados en el Esquema de Examen General bajo la Sección 11 .2. B.4. y
son descritos para cada articulación en el Esquema de Examen Específico.
8.3.2. Regla Convexa-Cóncava
En vez de los Tests de Deslizamiento se puede ut ilizar la Regla Convexa-
Cóncava para determinar la dirección de la limitación del deslizamiento,
cuando:
el paciente tiene gran dolor,
la articulación sólo tiene pequeños rangos de movimiento (anfiartrosisl,
la art iculación es muy hipomóvil,
el examinador aún está adquiriendo experiencia para sentir los movi -
mientos de deslizamiento.
El examinador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos,
como se descr iben en la Sección B.l . y B.2. del Esquema de Examen Gene-
ral . y anota los movimientos limitados. Depende si se trata de una super-
f icie art icular cóncava o convexa. que al examen está limitada en su movi-
miento, el tratante puede encontrar la dirección del deslizamiento limitado
con ayuda de la Regla Convexa-Cóncava. Esta regla se basa en los pr incipios
b iomecánicos ex pl icados en la página 25. Ejemplos, ver página sigu ient e.
31
Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava
En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo está fijo ( IX.>;
el derecho, distal, se moviliza (MOSI L.l.
La dirección del tratamiento es en el mismo sentido de la dirección dul
deslizamiento limitado, la cual está indicada con pequeñas flechas curvas.
FIJO.
+ +
t · MOVIL.
Ejemplo 1
El partner articular derecho
es convexo, por ej. húmero,
fémur, etc.
Si la movilidad está limitada
en dirección- hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces .se produce el desliza-
miento- movilización hacia
abajo (flechas grandes).
j MOVI_L_. _
Regla:
FIJO.•
+
+
Ejemplo 2
El partner articular derecho
es cóncavo, por ej. tibia,
cúbito, falanges, etc.
Si la movilidad está limitada
en dirección hacia arriba
(flecha curva larga), enton-
ces se produce el desliza-
miento- movilización hacia
arriba (flechas grandes).
K mueve un hueso con cara articular convexa en dirección opuesta y
con cara articular cóncava en la misma
dirección de la limitación del movimiento del hueso.
Una Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares distales se encuentra
en página 183.
32
9. Test del Movimiento Articular
Cuando se examina la movilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d
y en la calidad del movimiento.
El exami nador debe int e rrogar al paciente si siente dolor durante el rnovi -
miento y debe determina r si estos dolores afectan el rango o la calidad
del movimiento.
9.1. Cantidad del movimiento
La cantidad, el rango de movimiento, puede medirse
1. con goniómetro en grados; o
2. la movilidad art icu lar se examina manualmente y se expresa en valores
de O a 6 (9.1 . 2.).
9.1 .1 . La medición en grados con go nió metro
El rango de los movimientos anatómicos alrededor de ejes determinados
se mide desde la Posición Cero. Los movimi entos se realizan activa o
pasivamente mientras-el examinador- fija el partner articular correspon-
diente. El resultado se compara con el valor normal de la articulación
correspondiente y, si es posible, se hace una comparación con el lado
opuesto.
Alteraciones del valor normal se denominan como disfunción articular;
cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad ;
cuando e l movimiento es más de lo normal de h ipermovilidad.
En la práct ica puede ocurrir que una art iculación es h ipomóvil en una
dirección e hipermóvil en otra dirección.
Con este test se puede determinar al mismo tiempo el " Pat ró n Capsular"
o un acortamiento muscular.
9.1.1.1. Patrón Capsu lar
Si hay una retracción de la cápsula articular en su totalidad, se encuentra
el "Patrón Capsular" ("capsular pattern") según Cyriax. Se produce
para cada articulación una limitación característica proporcional a las
diferentes direcciones de movimiento. La enumeración de estas direccio-
nes se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando
pr imero la más afectada, etc.
Ejemplo en el hombro : rotación externa - abducción - rotación interna;
en la cadera : rotación int erna - extensión - abd ucció n - rotación exter-
na. En los capítulos de art iculaciones el "Patrón Capsular" está anotado
para cada articulación.
Esta-'imitación p r o p o r c i ~ 1 existe siempre cuand_o la cápsula en su
totalidad está afectada, como por ejemplo en casos_de artrosis. Si en
--------- - -- --
otros casos solamente una parte de la cápsula presenta retracción o es
dolorosa, como por ejemplo después de traumas, se evidencian los
dolores o la limit aci ón solamente si esta parte de la cápsula es elongada .
34
9.1.1.2. Acortamiento muscular
Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamiento
muscular. -
Para examinar esto se separan al máximo las .dos inserciones del múscu-
lo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino también
todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas
por él.
Por ejemplo, el m. primer radial externo (m. extensor carpi radialis
longusl, el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial, supina leve-
mente el antebrazo y fleeta el codo. Para examinar el largo de este
músculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el ante-
brazo en pronación y después se extiende el codo. Si no se puede exten-
der el codo, que normalmente es flexible, esto significa que el músculo
está acortado y debe elongarse.
Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos
principios.
Primero: siempre al inicio las articulaciones, sobre las cuales
se elongará, para excluir_una patología articular. Examinar si existe
. - - - "'---._--
juego articular normal. Si se elonga la musculatura acortada sobre una
articulación, la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento,
se puede dañar esta articulación.
Segundo: .si se elongí! un músculo va!@s articu laciones se
elongará siempre sobre la articulación menos_ sensible, es decir, sobre
la articulación mayor. - --
--... -
Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contrac-
ción de_éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento
- -
Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung,
warum und wie?" (Elongación muscular, épo r qué y cómo?).
9.1.2. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6
En algunas articulaciones pequeñas, en anfiartrosis y_en los diferentes
seqrnentos móviles deja col urñr!a donde no es posible medir
con goñiómetro, se .palpa la movilidad en la articulación en la Terapia
-Manual y_se expresa elr:esulf8do en va.lores: -
{
O = ninguna movilidad, anquilosis
Hipomovilidad 1 = movilidad muy limitada
2 . movilidad poco limitada .
Normal 3 = movilidad normal
t
4 = algo hipermóvil, sin dolores
Hipermovilidad 5 = hipermóvil, con dolores
6 = totalmente inestable
Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desli-
zamie nt o translatorio y separación, pág. 44).
35
- ¡ / " JIU! L)C:J
J / y ~ J ~
"
9.2. Calidad del movimiento
inicio
sensación terminal
\ - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - + - I ~
primer último
tope tope
La capacidad de ver y palpar en el movimiento articular las dife r ' li t ' .
calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la Terapi
Art icular Manual, ya que la más mínima desviación de lo normal es a
menudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. El tratante
registra la calidad del movimiento en dos fases:
1. la calidad desde e l ini cio del movimiento hasta el primer tope (stop), y
2. la calidad desde el primer tope hasta el último tope, sensación terrni -
nal.
9.2.1. Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope
El examen de la cal idad del movimiento hasta el primer tope se reali za
pr imero act ivamente y luego pasivamente.
1. e n la ejecución del movimiento act ivo desde la Posición Cero el exa-
minador observa,
2. en la ejecución del movimiento pasivo igualmente desde la Posición
Cero el examinador palpa las alteraciones, por ejemplo resistencia
antes del primer tope.
A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o
recién al inic ia r el arco del movimiento.
El movimiento debe resultar parejo, libre e independiente de la velocidad
de ejecución tanto en el test activo como pasivo. Si fuese necesario se
repiten los tests. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden
presentarse a causa de lesiones en la articulación o de los tejidos blandos
periarticulares; también pueden presentarse en forma de un arco dolo-
roso.
9.2.2.
9.2.1.1. Arco doloroso
Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presen-
tan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta)
al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos
antes o después de la parte dolorosa son indoloros. Un arco doloroso
ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro. Desviaciones
en el arco del movimiento podrían ser un intento de parte del paciente
para evitar estos dolores. Por eso es importante que el examinador
observe las desviaciones del arco del movimiento normal para com-
prender el significado diagnóst ico de un arco doloroso.
Calidad después del primer tope = Sensación Terminal
El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope reali -
zado como continuación del Test de Calidad Pasivo se denomina como
Sensación Terminal (end-feel). Se d iferencia entre sensación terminal
fisiológica (normal) y patológica.
36
9.2.2.1. Sensación terminal fisiológica
Cada articulación tiene, según su estructura, una sensacion terminal
fisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento.
Se examina la SEmSétc_ió n terminal al seguir moviendo pasivamente (elon-
gando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.
Se llega ' a un -t o pe elástico e indoloro final, el cual, grosso modo, se
puede clasificar como blando, firme o duro.
El tope blando-elástico es generalmente un j o pe de tejidos blandos, que
encontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión de
rodilla) o en elongación muscular (ej.: flexión dorsal t ibia-tarsiana).
El tope firme-elástico se aprecia cua.Qdo_cápsula_y
la continuidad del movimiento, por ejemplo en la rotación externa o
int ern a del fémur y del húmero.
El tope duro-elástico se produce cuando se topan hueso,
por en la extensión del codo.
9.2.2.2. Sensación terminal patológica
Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal
difiere deJa_fisiológica.
Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra
calidad como característica para la articulación por examinar. Por ejem-
plo, en vez de una sensación terminal firme-elástica se tiene al examen
una sensación menos firme a blanda o una sensación más firme a dura.
La elasticidad también puede alterarse y además presentarse dolor.
De esta manera también puede haber cambios en la sensación terminal
blanda-elástica y dura-elástica.
Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensación terminal más firme y menos
elástica. El -aumento del tonus muscular produce una sensación terminal
máselást ica - pero menos blanda. Acortamiento de tejido conjuntivo (en
músculo, en la cápsula, en ligamentos) da una sensación terrñinaFmás
firme y menos elástica que lo normal. Esta alteración de la sensación
terminal es la indicación más importante para la movilización. La sensa-
ción terminal también se examina constantemente durante el tratamiento
como Test de Control (12.7.) y ella decide sobre el manejo futuro del
tratamiento.
Puede suceder en algunos casos que un paciente no realizar el
movimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensación
terminal vacja, es decir, ninguna sensación terrninal. Esto se produce
cuando hay dolores fuertes (esguince, fractura, artritis), en enfermedades
inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas.
Además de los movimientos de rotación arriba mencionados la sensación
terminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios,
ver página 44.
37
1

Test sistenci
1
10.1.
Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un
músculo o en su inserci'ón (tendÓn). Según Cyriax, semejante test de
resistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima al
mismo t iempo que la' art icu lació n se mantiene "eri reposo ceréa de su
posición _media. Como no se permite movimiento en la articu lación
durante el _test de resistencia se excluyelaarticulación como fuente de
dolor; aún así no se puede e vit ar un ciertogrado de compresión en la
art icu laci ó n. Para distinguir si los dolores, que pueden producirse, son
consecuencia de compresión articular se puede realizar una compre-
sión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema
de Examen General" B.3., pág. 44).
Cyriax explica los Tests de Resistencia de la siguiente manera :
dolor + mucha fuerza - pequeña lesió n músculo-tendón
dolor + poca f uerza - gran lesión músculo-tendón
indo lo ro + poca fuerza - lesión neurológica
ind o lo ro + mucha fuerza - normal, es decir, sin patología
Para la ,med ici ó n específica de fuerza además del método_manu_al con
valores de 0_a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literatura
especial). --
Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes
posibilidades para su diferenciación:
Diferenciación del dolor en sinergias musculares
Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios músculos en
conjunto sinérgicamente. Si un test de resistencia produce dolores es
necesario saber cuál músculo de la sinergia está afectado. El diagnós-
tico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en
producir o evitar una contracción específica en uno o varios músculos.
Estudios electromiográficos han demostrado que la actividad muscular
no se influye por el cambio de posición articular, es decir, todos los
músculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen indepen-
dientemente de la posición articular. Por esta razón los tests musculares
convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferen-
ciación del dolor.
De acuerdo a exactas ponderaciones anátomo-fisiológicas se pueden
aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos:
10.1.1. Test de una función secundaria aislada en la misma articulación
Si un músculo posee una función adicional en la misma articulación,
la que no poseen los músculos restantes dentro de la sinergia, entonce
se puede examinar esta función.
38
Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia, se
puede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resis-
tencia. Si se produce dolor en la rotación externa, probablemente el
músculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa,
los cuales son rotadores internos.
Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específico
en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".
10.1.2. Test de una función secundaria en una articulación vecina
Un músculo (tendón) puede diferenciarse si es el único músculo en la
sinergia que influye sobre otra art iculación. Esta función ad icional se
examina luego contra resistencia.
Ejemplo : La flexión ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. El
bíceps braquial es uno de los músculos q ue trabaja en esta s inergia. Se
ide ntifi ca a l hacer resi st enci a a la fl exi ón de codo, en la cual los otros
músculos de esta sinergia no participan.
10.1.3. Test con resistencia recíproca
La re lajación selectiva de 'un múscu lo en la sinerqia puede util izarse para
el diagnóstico diferencial. Para esto se aplica "resistencia recíproca" ,
es decir, ,se da resistencia al antagonista del múscu lo, el cual se desea
exclui r, mientras que simultáneamente se da res istencia al movimiento
por examinar.
Ejemplo: Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la extensión en la
muñeca se produce dolor. En esta si ne rgia t rab ajan los ext ensores de
la muñeca y de los dedos. Se d iferencian de la siguiente manera :
Para exami nar los ex tensores de la muñeca se excluyen los extenso res
de los dedos. Para lograr esto el exami nador da resist encia a los flexores
de los dedos como resiste ncia r ·cíproca de los extensores de los dedos
y simultáneamente da r ' si tonel los ixtensores de la muñeca para
rxa rni nnr islad arnr nt u . i .stos ncusan dolor.
Para uxa minar lo uxtens r 's d los dedos se excl uyen los extensores
do I J muñ '<:<1. r 11 I lo r u esto el xaminador da al mismo t iempo resis-
t mci I lo . f lexo r is d • mili e II como resistencia rec íproca de los ex-
I UIl o ru. d muñect y sirnultá neamente da resistencia a los extensores
d u los dedos, los CUIlu . ost ' n exami na ndo.
39
11. Examen Articular General
La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto-usqu. h
tico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul.
de la sigu iente manera: .
Disfu nción somática:
1. Dolores
2. Disfunción articular
3. Alteraciones de los tejidos
a. Hipomovilidad
b. Hipermovilidad
40
Dolores, disfunción articular y alteraciones de los tejidos se presentan
frecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes.
Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemático y realizar
este completo para no obviar una patología.
Mi esquema original, que desarrollé en conjunto con el Prof. H_ Brodin
(Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega), fue reordenado por el Dr.
H. Frisch (Alemania) en cinco puntos principales, cada uno con cinco
subpuntos (Esquema 5-5). En la siguiente página aparece un cuadro
de este procedimiento de examen.
11.1. Anamnesis
El paciente narra libremente. Según sea necesar io, sus relatos deben ser comple-
mentados y limitados por preguntas específicas:
l. Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso)
1. é Oué duele y/o qué está alterado en la función? (localización)
2. ¿Cuándo (desde cuándo) hay dolor y/o a lteración de la función? (tiem-
pos de la alteración)
3. ¿Cómo es el dolor y /o alteración de la función? (característ ica de la alte-
ración)
4. é Con qué se gat illa el do lor y /o la alteración de la función? (modalidades
del gatillo y de la alteración)
5. ¿Con qué está acompañado el dolor y/o la alteración de la función?
(fe nó menos de acompañamiento)
11. Evolución hasta la fecha / estado genera l /ot ras enfermedades actuales
(2
a
parte de la anamnesis del caso)
1. é Con qué se ha tratado hasta la fecha? (incl u ir med icamentos)
2. é Con qué se consigu ió una mejor ía/alteració n?
3. é C órno son las funciones vitales? (comer, beber, defecar, orinar, sueño,
sexo)
4. zCuándo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticu-
laciones? . I
5. ¿Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento
actual?
111 . Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente)
1. Profesión (aprendida/ejercida/otras act ividades)
2. Deportes y hobbies
3. Accidentes (t rabajo/deporte/tránsito) que han conducido a un cambio
del rendimiento
4. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros órganos)
que han conducido a un cambio del rendimiento
5. Situación de vivienda y familia
IV. Evolución de Salud (enfermedades ant iguas) según sistema de órganos
(2
a
parte de la anamnesis del paciente)
1. Organos int e rnos (ginecológica/uro lógica - exámenes preventivos)
2. Organos abdominales (estómago e int est ino )
3. Organos del tórax (corazón y pu lmón/vías respiratorias)
4. Cabeza (ojos/oídos/dentadura/sistema neuro lógico central)
5. Psiquis
V. Anamnesis de la familia
1. Edad y causa de muerte de los padres
2. Enfermedades crónicas de los padres
3. Enfe rmedades crónicas de los hermanos
4. Enfe rmedades serias de los niños
5. Enfermedades hereditarias / otras enfermedades (en especial : cáncer,
reu mat ismo, d iabetes)
¿ uIÍ cr " e l pacient e q ue sea la causa de sus molestias?
41
V '
11.2. Diagnóstico
1. Inspección
1. 1. Actividades del Diario Vivir (ADV) - caminar, sentarse, par rr s •
vestirse, desvestirse, etc.
1. 2. Postura - postura usual, posición antiálgica, etc.
1. 3. Forma - alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénitas,
adquiridas). por ej . hipertrofia (edemas, esguinces, etc.), hipotrofia
(atrofia). deformación (posiciones defectuosas, contracturas, etc.).
1. 4. Piel - color (alteraciones de la circulación). cicatrices, callos, eccemas,
verrugas, zonas de tejidos conjuntivos, etc.
1. 5. Medios de apoyo - bastón, aparatos de soporte, corset, prótesis, etc.
11. Exámenes del movimiento
Las est ructuras anatómicas se pueden subdivid ir_en_dos_grupos (según
Cyriax): no contráctjles y contrácti les. Estructuras no contráctiles son
huesos, cáRsulas articulares, liga ment o s, bursas, Y raíces
J)erv iosas. Estructuras contráctilE!s son ...so lament e los músculos, pero por
razones diagnósticas se consideran tambíén'-' conf ráctiles"-IOS-- tendones
correspondientes y
IMovimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular
En los primeros dos procedimientos de examen, B.1 . Movimientos Activos y
B.2. Movimientos Pasivos, los movimientos son idénticos; se realizan en los
planos anatómicos alrededor de ejes predeterminados, mientras se produce
en la articulación por movilizar un rodar-deslizar. El rango de movimiento
activo promedio de cada articulación está descrito en los Esquemas de Exa-
men Especffico de las respectivas articulaciones.
B. 1. Movimientos Activos - se examinan todas las estructuras anatómicas
y la disposición ps icológica del paciente. Además debe tomarse en
cuenta tanto el rangº-de movimiento y del rríOVimieñt o
(por ej . movimientos evasivos), al igual que ruidos anormales (por
ej. crepitaciÓnf. Se indaga_si ba_y_dolores (localización, arco doloroso,
etc.) , - ,
Los movimientos anatómicos se examinan según la estructura de la
articulación en uno, dos o tres planos (alrededor de sus respectivos
ejes). Los valores promedio del rango de movimiento están anotados
en grados en el Esquema de Examen Específico.
B. 2. Movimientos Pasivos - se examinan todas las estructuras no contrácti·
les._ Los movimientos son idéntico s a los movimientos anatómicos que
se' realizan activamente, lo cual produce en la articulación un rodar-
desli zar. - . - -
42
El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el
activo y se mide en grados (9.1 .1.) o de 0-6 (9.1.2.). Se compara con
el valor normal -algunas veces con el lado opuesto- para determinar
si una articulación es hipo o hipermóvil, si existe un Patrón Capsular
(9.1.1.1.) o un acortamiento muscular (9.1.1.2.). Al mismo tiempo
se examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9.2.2.).
Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se reali-
zan según las condiciones anatómicas. Se indaga si hay dolor.
Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente:
El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus
dolores. Se pide al paciente describir exactamente la sensación y la distri-
bución del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. El examinador
debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento específico gatilla
el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. Para provo-
car dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiológicos cuando
los movimientos anatómicos no son suficientes para lograrlo.
Los movimientos activos y pasivos se comparan entre sí para el Diagnóstico
Diferencial (según Cyriax):
a) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en la
misma-dirección, esto indica lesión de las estructuras no contrácti·
les. Seconfirma el diagnóstico con B.3. Trácción y B.4. Desliza-
miento.
b) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en
dirección opuesta,esto indica lesión de estructuras contráctiles.
"Se confirma el diagnóstico con B.5. Test de Resistencia. -
Por lo tanto en la práctica se realizan los movimientos activos y pasivos en
cada dirección, uno seguido directamente del otro, para poder comparar el
rango de movimiento. El paciente mueve primero activamente desde la
Posición Cero hasta el tope y luego el examinador continúa este movimiento
pasivamente (normalmente algo más) como Test de Cantidad.
A continuación se regresa la articulación a la Posición Cero y se examina
desde ah í pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y
luego se examina hasta el último tope (Sensación Terminal) como Test de
Calidad.
I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular)
Con B.3. y B.4. se examina solamente la articulación anatómica, incluyendo
los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntráctiles) para indagar
dolor y movilidad (0-6, 9.1.2.) con musculatura relajada. En los Esquemas
do xamen en "Sección Específica" se hace referencia a estas técn icas con
lo. números correspondientes de las figuras.
43
B.3. Tracción-compresión - se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll
al plano de tratamiento._ --
-- ---
Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1I
mente alivio, mientras que la compresión puede producir una rx It "1
bación de los dolores.
En la "Sección Específica" se describen las tomadas de la tracci 111
En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1'
correspondientes, una contra la' otra.
B.4. Desliza miento - se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t
ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro.
Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indol oro en t odas I .
direcciones anatómicamente posibles. Todos los Tests de Desl iz..
miento se combinan siempre, si es posible, con Tracción Grado 1.
Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que
usa para tratamiento.
I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscular
B.5. Test d e Resistencia ("resisted movement") - se examinan las est ruc-
---- -
turas _co nt ráct iles si hay dolor y su fuerza, es decir, se d if e re nc ian
los dolores musculares de los dolores articulares. Por esta raz ón e l
examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test.
La contracción muscular produce una compresión en la articul ación,
por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compr e-
sión en la articulación (Test B.3.) .
Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el Test de
Resistencia, se puede realizar la diferenciación específica del dolor
dentro de la sinergia (Capítulo 10.1.).
Si se sospecha déficit de la potencia muscular, se realizan exámenes
especiales para medir la fuerza.
111. Palpación
P. 1. Piel y tejido subcútaneo - Test de Kibler (test de deslizar la p ie l).
temperatura, hipo-hiperestesia, etc.
P.2. Músculos y tendones, unión músculo-tendón, tendón-hueso - c onsi s-
tencia, desplazamiento, dolor en Posición de Reposo y en elongac ió n
extrema.
P.3. Vainas y bursas - engrosamientos o edemas, crepitación y se nsi b ilid ad
al dolor.
P.4. Articulaciones (anatómicamente) con huesos, cápsula, ligame nto s -
esguince, alteraciones de formas o posiciones defectuosas de los
partners articulares, sensibilidad al dolor, etc.
P. 5 . Nervios y vasos
44
IV. Tests Neurológicos
N. 1. Músculos de identificaci6n y reflejos
N. 2 . Sensibilidad
N. 3 . Motricidad
N. 4 . Coordinaci6n
N. 5 . Examen de los nervios craneanos
V. Exámenes Adicionales
A. 1. Radiograf(a - placas radiológicas y cinematografía
A. 2 . Exámenes de laboratorio
A. 3. Punciones, biopsias, etc.
A.4. Electrodiagn6stico - EEG, EMG, cronaximetría, etc.
A. 5. Exámenes de 6rganos por especialista, en especial cuando se trata de
dolores reflejos - "referred pa in"- (ginecólogo, urólogo, internista,
otor rinolaringólogo , neurólogo , psiqu iatra, etc.).
11.3. Resu men
A. é Cuáles son las pruebas patológicas (incluido anarnnesis)?
B. é Tíenen las articulaciones un rango de movimiento normal, indoloro y estabi -
lidad? Si hay patologías Zes la causa artrógena, neuromuscular , vasógena, vege-
t at iva, sicógena o una combinación de todos estos factores?
C. ¿Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patológicas
objetivas?
D. é Cu ál es el t ratamiento necesario?
11.4. Diagnóstico con tratamiento de prueba
El resu lt ado de. todos los exámenes realizados a rroja un diagnóstico preliminar.
Después sigue el Tratamiento de Prueba.
Si existe una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicación (la misma que
para cualquier otro tratamiento físico). entonces se rea liza una tracción-movili -
zación como tratamiento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea liza r
una t racción para sedar e l dolor como tratamiento de prueba.
La indicació n y ejecución de ambos tratamientos de tracción, incl u idos los tests
de control , están reseñados en el capítulo 12.6. y 12.7 .
En los Esquemas de Examen Específico los tratamientos de prueba para cada
a rti culació n est án anotados con número de figura 'v texto. La reacción al trata -
mi nt o de pru eba se compara en principio después de dos días con los resultados
el I pru ebas in icia les . Con esto se confirma o se descarta el diagnóstico prel i-
rnina r, Un con fir maci ón del diagnóstico preliminar da el diagnóstico definitivo .
4
12.
Reglas de Tratamiento
Con la Terapia Manual no solamente se pretende lograr l a recupe. clCI U Il
del paciente sino también considerar que el trabajo del kinesiólogo se I lo
más r ac i o nal y con el menor esfuerzo. Es indispensable disponer de m .1'.
de tratamiento ajustables en altura, cinturones de fijación, sacos de arnn..
y cuñas de goma.
Los tests articulares translatorlos - t racc i ón/co mp r esi ón y deslizamien-
to- se realizan según los mismos principios descritos en los siguientes
primeros cuatro puntos para el tratamiento. En estos tests, prescindiendo
de la provocación del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III
(8.4., pág. 44), se trata solamente de movimientos breves y sin apl icar
fuerza, no se utilizan cinturones de fijación o cuñas. El kinesiólogo fija
con la mano, a menudo cont ra su propio cuerpo , en vez de ut il izar una
cuña sobre la mesa de trat ami ent o .
En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho r eglas en cuenta:
12.1. Posición Inicial del Paciente (abreviado P)
Se coloca al P en una posición en la cual pueda relajarse al máximo. Debe
evitarse toda tensión muscular durante el tratamiento.
La articulación a tratar se coloca en Posición de Reposo, respectivamente
se deja en su Posición de Reposo Actual, en la cual el partner articular,
que debe fijarse (generalmente el proximal), descansa sobre una superfi -
cie firme (mesa, cuña de goma, saco de arena, cuerpo del kinesiólogo).
12.2. Posición Inicial del Kinesiólogo (abreviado K)
El K asume una posición de trabajo racional según los principios de la
ergonomía. Se para, por ejemplo, con las piernas bien separadas, para
tener una gran base de sustentación lo más cerca posible del paciente y se
ayuda con el peso de su cuerpo, etc.
No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus
articul aci ones.
12.3. La Mano que fija
Una mano del K (o un cinturón de fijación) fija uno de los partners
articulares contra la superficie firme. La fijación debe tener lugar lo más
cerca posible al espacio articular y ser indolora.
12.4. La Mano que moviliza
La otra mano del K, que moviliza (mueve) -ambas manos, cuando se fija
con cinturón de fijación-, toma al rededor del partner articular por movi -
lizar igualmente lo más cerca posible al espacio articular. En algunos
casos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej.: tendones)
para evitar dolores.
46
12.5. Dirección del Tratamiento
Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y
paralelo al plano de tratamiento.
Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento, se utiliza tracción
(como sedación del dolor) o tracción-movilización (en hipomovilidad en
la articulación).
Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento, se utiliza deslizamiento-
movilización en primer lugar en la dirección del deslizamiento limitado.
Esta dirección se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla
Convexa-Cóncava descritas en el capítulo 8.3.
Tracción como sedación del dolor se realiza en la Posición de Reposo
Actual (3.2 .1 .).
Si el tratamiento de tracción es doloroso, a pesar de haber tratado de
asumir la Posición de Reposo Actual, puede deberse a una posición defec-
tuosa de los partners articulares en la art iculación. En este caso se trata
primero de corregir esta posición defectuosa con deslizamiento-moviliza-
ción.
La movilización de tracción y movilización de deslizamiento deben ser
indoloras.
Por esta razón se trata toda hipomovilidad primero con tracción-moviliza-
ción; eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. Si la
reacción de la articulación es positiva después del primer tratamiento con
tracción-movilización, se puede iniciar en la próxima sesión (uno o dos
d ras después) con el deslizamiento-movilización en la(s) dirección (es)
lirnitadats}.
El deslizamiento-movilización en la dirección del deslizamiénto limitado
puede ser doloroso en una articulación muy limitada (Grado 1, ver
capítulo 9.1.2.). En este caso se sigue tratando con tracción-moviliza-
ciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras
hasta que la articulación esté menos limitada (Grado 2) y/o no produce
dolor el deslizar en la dirección limitada.
12.6. Indicación y Ejecución de Tracción y Deslizamiento
Tracción se aplica con los Grados de Tracción mencionados como:
1. Juego Articular - Grado II y 111,
2. Sedación del dolor - Grado I y dentro del Grado 11,
3. Tracción-Movilización - Grado III -, Y
4. durante Deslizamiento-Movilización - Grado 1.
Deslizamiento se apl ica con Tracción Grado I como:
1. Juego Articular - Grado II y 1II -, Y
2 . Deslizamiento-Movilización -Grado 111.
47
12.6.1. Tratamiento para sedar el dolor
Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q. b,
II.A.) se utiliza la tracción intermitente desde la Posición de R, pO"O
Actual, la cual se denomina "Tracción tridimen.sional para sedar dolo,".
Esta tracción se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas ,1
Grado 11, es decir, el slack. El rango y la velocidad de la tracción deriuo
de este trayecto pueden variar mucho según el paciente. Las caras articu-
lares pueden separarse lentamente con un rango más amplio y regresarsc
lentamente a su Posición de Reposo Actual. También pueden estar
indicadas vibraciones manuales (oscilaciones), es decir, movimientos
rápidos de pequeño rango. Se ha demostrado en la práctica que también
se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedación del dolor y
relajación.
Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para
sedar el dolor .
12.6.2. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomóviles
En la práctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pág.
6, II.A.) y, si el caso ast to exige, se continúa con movilizaciones de
tejidos blandos (11.8.1.). La movilización articular propiamente tal debe
realizarse con musculatura relajada, por ejemplo en la fase de relajación
después de una contracción activa de la musculatura antagonista.
La articulación debe estar precalentada, no fría.
En la Movilización Articular Manual se diferencia entre la movilización
con tracción y la movilización con deslizamiento. Con ambas técnicas
se trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulación. Con
este fin se sobrepasa el slack actual, es decir, Grado 11, y se llega a una
elongación en Grado III tanto en la tracción como en el deslizamiento.
El ritmo de la ejecución depende de si el deslizamiento en la articulación
solamente está limitado o si existe además un acortamiento del tejido
adyacente. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizaciones
de tracción y deslizamiento breves e intermitentes. Cuando se trata de
estructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempo
prolongado en la elongación (mínimo 7 segundos y todo el tiempo que
pueda tolerar el paciente). Se trata, dentro de lo posible de no volver
a la Posición de Reposo entre las movilizaciones, sino se debe mantener
la posición lograda y seguir elongando en la fase de relajación después
de una contracción isométrica.
Para evitar la tensión de la adhesión y la presión de la compresión en la
articulación se efectúa siempre deslizamiento-movilización (igual como
en un test) y simultáneamente una tracción Grado 1. En articulaciones
con movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen un
efecto de compresión sobre la articulación) debe aumentarse la fuerza
para esta tracción Grado 1, según corresponda.
48
12.7.
12.8.
Test en la Movilización Articular Manual
Es muy importante en la Movilización Articular examinar en la ses ion
antes, repetidas veces durante y después del tratamiento (Test s de
Control).
El test decide en cuál dirección debe movilizarse. Se inicia normalmente
con la tracción-movilización como Tratamiento de Prueba. Se reco-
mienda realizar no más de 10 tracción-movilizaciones en el primer día
de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La
reacción del paciente (rango de movimiento con sensación terminal
y/o si los dolores han disminuido, de ninguna manera aumentado) se
verá después de un dfa sin tratamiento; después de lo cual se decidirá
si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar
deslizamiento-movilización.
De ningún modo el tratamiento debe provocar dolores. Si se producen
debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento.
La regla de examinar a conciencia después de varias movilizaciones va le
para todos los tratamientos. Si se demuestra una mejoría objetiva durante
una sesión, se puede continuar la movilización. Si en comparación al
test anterior no se encuentra mejoría, entonces la articulación ha deci-
dido que no se debe continuar el tratamiento por ese día.
Meta de la Movilización Articular Manual
Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de tracción y desliza-
miento ayudan a recuperar lo más rápido y lo mejor posible el desli-
zamiento en la articulación y por consiguiente los movimientos activos
con rodar-deslizar.
La terapia de movilización se suspende cuando el paciente puede practi -
car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable.
Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejercicios
para practicar en casa desde el inicio del tratamiento, el cual sirve para
reforzar la movilización de la articulación. A menudo es aconsejable
seguir con estos ejercicios aun después del término del tratamiento para
evitar una eventual recidiva.
4
Sección Especial
Observaciones
Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos; cada uno describe una ar t ¡CU
lación o un grupo de articulaciones en las extremidades y la articulación tempero
mand ibular. Cada capítulo se in ic ia con breves indicaciones de anatomía [d
Spalteholz-Spanner), en los que se hace especial mención de cuál partner articular
es convexo o cuál es cóncavo. .
En esta sección se define : Posición Cero, Posición de Reposo, Posición de Bloqueo
y Patrón Capsular.
Después de las indicaciones de anatomía sigue el "Esquema de Examen Espec í-
fico" o una abreviac ión de éste, en los cuales se mencionan más en detalle los
tests de movimientos. Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de
Examen General. En los esquemas de examen se ind ica la demostración de las
técnicas para el examen y tratamiento de prueba con el número de la figura
correspondiente (no con el número de la página).
Cuando se presentan dos figuras en una página, se describe en principio la técnica
de la figura izquierda. La técnica de la figura a derecha se explica brevemente
bajo "Observación".
El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didácticas está dis-
puesto de la misma manera.
A continuación del número de la figura está el término "Test" para el proce-
dimiento del examen o "Mobll." para el procedimiento del tratamiento, por
ej .: Fig. 1a . Test y Fig. 1b. Mobil.
1. Descripción de la figura:
La secuencia de las descripciones está en latín (en el texto en castellano) :
a) la articulación (abreviado: artic., plural: artt.) (castellano: artic. y artt.),
b) el partner articular óseo a movilizar,
e) la dirección del movimiento.
Ejemplo: "Artic. humeri. Caput humeri: dorsal".
(castellano: "Artic. humeral. Cabeza humeral: dorsal").
2. Posición Inicial:
a) posición o postura del paciente (abreviado P) con la articulación a tratar
en posición de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie
firme (cuña de qorna ' y saco de arena, etc.).
b) posición o postura del kinesiólogo (abreviado K).
3. Fijación:
a) posición de la mano fijadora del K,
b) superficie de fijación (a menudo después de un guión), por ej.: contra el
propio cuerpo o contra la mesa. En el texto no se menciona en especial
una cuña de goma, la cual se ve en las figuras.
Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijación.
1
50
En venta por la firma : AlIgummi Gim.b.H,; Oberbergweg 20, D-8999 Weiler·Simmerberg.
4. Ejecución:
a) posición de la mano movilizadora del K.
En f ijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos para
movilizar el partner articular.
b) dirección del movimiento para el test y la movilización.
5. Observación:
En ella se menciona primero el uso de técnicas descritas como test o tratamien-
to. Además se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando
hay dos f iguras).
Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes términos, por ej.:
"en flexión limitada", "en deslizamiento dorsal limitado", etc.; sin dejar
especial constancia de eventuales dolores.
En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente.
Cuando se trata la extremidad izquierda la tomada de las manos del K es a la
inversa.
Los términos están a menudo abreviados; se han el iminado pa labras sencillas
en el texto, por ej . : en vez de " os lunatum" sólo se anota "I unat urn".
Las técnicas, que se demuestran, se han elegido de múltiples posibles variantes,
siendo éstas las más adecuadas para test y movilización específica.
El texto para cada figura es completo. No ha sido abreviado con referencias a las
descripciones anteriores. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar
cada técnica por s í sola. Además es un ayuda memoria para el experimentado,
para recordar total y rápidamente todos los detalles de una técnica específica .
Por este motivo se deben aceptar las repeticiones, las cuales solamente son moles-
tas si se leen los textos de las figuras igual a un libro.
Clave de símbolos:
X
- fijación

-
dirección del movimiento, con fuerza
! - dirección del movimiento, con fuerza
-
- dirección del movimiento, en el test
-
-
componente de tracción (Grado 1)
-,+&0+
- comovimiento, sin fuerza
Abreviaturas:
DO -
OP -
O
decúbito dorsal
decúbito prono
decúbito lateral
0 1
Articu laciones de los Dedos
las articulaciones de los dedos (artt . d ista les et proxima les int erphalan l 'di'
abreviado : DIP y PIP) son art ic ulacio nes de bisagra (gingly musl. anatómic y
mecánicamente senc illas (de un eje) = sell ar alterado.. Cada fa lange t iene un
extremo Qlllal con un plano art icular convexo (cabezal. un cuerpo y un ex tI '
mo proxima l con un plano art icular cóncavo (base ). la t róc lea de la cab "1
tiene una incisura de deslizamiento en la cual se desliza la eminencia de guía d
la base opuesta. El eje transversal para la f lexión y extensión pasa por la cabeza .
las articulaciones basales de los dedos (artt . metacarpophalangeae - abreviado :
MCP) I1 a V son art iculaciones condileas (condylarisl. anatómica y mecánica-
mente sencillas (dos ejes) = ovoide alterado. Las cabezas articulares se encuen-
t ran en el extremo ~ I de los met aca rpia nos, las cavidades en las bases de las
fa la nges proximales . Al cerrar el puño se encuentra n los espacios art iculares
aproximadamente 1 cm di stal de los nudill os. En las cabezas metacarpianas
los planos de gu ía están colocados de tal manera , que las yemas de los dedos
se d irigen al centro de la palma c uando se flectan los dedos uno po r uno .
El ei e t ransyeQa l pa ra la fl exión y extensión y el ej e dorsal -pal mar pa ra la abduc-
ción-adducción pasan por la cabeza. La ab y adducción de los dedos significan al
mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo, el cual se considera
como el centro de la mano. El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal -
palmar se puede denominar tanto como flexión radial o cubital. El eje longitu-
dinal para la rotación pasiva pasa por la fa lange.
la articulación base del pulgar es una art iculación de bisagra (ginglymus) ana-
t ó mi ca y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alterado con una cápsula muy
laxa.
El eje t ransversal para la flexión y extensión pasa por la cabeza.
Ligamentos : ligg. collateralia.
Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1, uno en IF I Y uno en
MCF 11 y uno en MCF V.
Posición Cero: El eje lo ngit ud ina l del metacarpiano Y.. los ejes longitudinales de
las respectivas falanges forman una línea recta .
Posición de Reposo: En todas las a rticulaciones leve flex ió n (MCF además flexión
- cubital ).
--
Posición de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = máxi ma ext e nsió n.
MCF II-V = máxima fl exió n .
Patrón Capsular: Li mi t ac ió n de la movilidad en todas las direcciones (más afectada
en la flexión).
52
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos
Anamnesis!
MCF
MCF
Observación
IFP
IFD
MCF: flex ., IFD + IFP: ext.
MCF : corto, IF : l ar go
IFD + IFP
IFD + IFP
IFD + IFP
MCF: corto, I F: largo
MCF
111.
IV.
V_
Examen CI ínico
1. Inspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
I FD flexión 4fi0 _ f2Q.0
I FP flexión
MCF flexión 90
cero (II -V) 10° - 30°
abducción (11 + 111 + IV + V) en total 90°
2. Movimientos pasivos igual a 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (Fig. 'l a) - compresión
4 . Deslizamiento
palmar - dorsal (F ig. 2a)
radial - cubital (Fig. 3a)
5. Tests de Resistencia
Flexión
m. flexor superficial dedos
m. flexor profundo dedos
m. lumbricales
m. flexores del pulgar
Extensión
m. extensor común de los dedos
m. extensor del 5° dedo
m. extensor propio del índice
m. extensores del pulgar
Abducción
m. interóseos dorsales
m. abductor del 5° dedo
Adducción
m. interóseos palmares
Palpación!
Tests Neu rolóqicos'
Exámenes adicionales!
Conclusión!
Tratamiento de Prueba: Fig. 1b
Ver " squerna de Examen General",
t::3
Fig . 1a . Test. Fi g. 1b . Mobil .
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx : distal (tract to n l
-
Fig.1a
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra
el cuerpo del K. La articulación a tratar está en posición de reposo.
K sentado o de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman i nmed iat ament e distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción) .
Observación:
Indicación : como Test .
Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (tracción)".
La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.
La mano derecha fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma distal al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: d istal.
Fig. 2a. Test. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig. 2b. Mobil.
Artt. MCP, PIP et DIP. Phalanx: volar - dorsal.
\) b
Fig.2a
Posición I nicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo del K. La articulación a tratar se encuentra en posición
de reposo.
K de pie o sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: palmar y dorsal.
Observación:
I ndicación : como Test .
Fig. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar".
La mano del P está con su cara palmar sobre la mesa.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman distal al
espacio articular.
Dirección del movimiento: palmar.
Indicación: en flexión limitada.
n "Falange: dorsal" se da vuelta la mano del P.
I ndicaci ón : en extensión limitada.
Fig. 3a. Test. r
Artt. lIAcrr: ¡f, et Ip ~ )
Phalanx: radial - ulnar .
- 0-0 , ~ , , \ t
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra
el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la ca ra palmar de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el índice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P, y fija
contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (cubital) yel índice (radial) toman inmediatamente distal
al espacio articular del dedo del P.
Dirección del movimiento: radial y cubital.
observaci ón:
Indicación : como Test .

Fig. r'F
Artt.MC"F'lPetDI .
Phalanx: radial (-ulnar).
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su borde radial sobre la mesa. La articulación a
tratar en posición de reposo.
K de pie o sentado, hacia la cara palmar de la mano.
Fijación:
La mano i zquierda toma con el pulgar (cubital) y el índ ice (radial) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P, y fija contra
la mesa.
Ejecución:
El tenar derecho (cubital) y el índi ce (rad ial) toman inmediatamente d istal
al espacio art icular del dedo del P.
Dirección del movimiento: radial.
Observación:
En "Falange: cubital" se da vuelta la mano del P.
Indicación de "Falange: radial" y "Falange: cubital":
a) en flexión o extensión limitada de las artt. MCF, IFP e IFD
b) en abducción o adducción limitada de las articulaciones MCF.
7 )
Articulaciones del Metacarpo
El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos, un rnr IdC,1I plll
no para cada dedo. Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi .110
a rt icular convexo (cabezal, un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II
I ~ cóncavo (base).
Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V están unidas entre sí por ligo nu Il
tos (Iigg. metacarpea transversa profunda) sin formar una articulación. Las bao(l S
(proximal) de los metacarpianos 11 a V están unidas por facetas articulares plan I
con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. carpometacarpeae - abreviado : CM).
Ent re las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igualment e caras
articulares planas (artt . int ermet acarpeae).
Las artic ul aci o nes arriba mencionadas son cada una por separado anñarrms! s.
anatómicamente sencillas y mecánicamente compuestas (ver Fig. 13b).
Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque ña curvatura, la c ual . desde
e l punto de vista de tratami ento t écni co, no debe t o ma rse en cuenta por aplicarse
en esta parte solame nt e tracción y deslizamie nto dorsa l-pa lmar .
Las art iculaciones int e rmet aca rpia nas y carpometacarpianas tienen en conjunto
con la articulación d istal de la muñeca una cavidad articular común (con excep-
ción de la articulación sellar del pulgar y la articulación del pisiforme) . Por esta
razó n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulación
carpometacarpiana".
El arco met acar pia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos.
Ligamentos: ligg. metacarpea dorsa lia, interossea et palmaria y
ligg. carpometacarpea dorsalia et palmaria .
La primera ("pequeña") articulación carpometacarpiana (artic. carpometacarpea
poll icis) entre el metacarpiano I y el trapecio es una art iculación sellar, anatómica
y mecánicamente sencilla (dos ejes) . Debe tratarse como una articulación sellar.
pero funcionalmente se comporta a causa de su cápsula laxa como una articu-
lación esferoidea (tres ejes) .
.
Los planos articulares del trapecio no están colocados paralelos a los planos
art iculares de los otros huesos d istales del carpo. ya que el trapecio está algo
girado hacia la pa lma de la mano. Al describ ir los ejes nos imagi na mos que este
giro es de 90°. En consecuencia el pulgar realiza una abducción y adducción
palmar. La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alre-
dedor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). En este caso flexión y exten-
sión desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por el
t rapecio) con lo cual se mueve la cara art icu lar cóncava. El eje longitudinal para
la rot aci ón pasiva pasa por el metacarpiano.
El pulgar abducido está en la siguiente posición :
a . oposición, con flexión simultánea, y
b. reposición, con extensión desde cero simultánea.
Ligamentos : ref ue rzan la cápsula por todos lados.
58
Posición Cero:
Artic. CM 1: Metacarpiano 1en el cent ro entre máxima abducción yadducción.
Artic. CM 11 -V : no descr itas.
Posición de Reposo:
Art ic. CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abducción y adducción y entre
flex ion-extensi6n desde cero.
Art ic. CM 11 -V: no descritas.
Posición de Bloqueo: A rtic. CM 1: oposición máxima.
Patrón Capsular:
Art ic. CM 1: abducción-extensión.
A rt ic. CM II -V : li mi t aci ó n pareja en t odas di recciones.
Esquema de Examen Específico (abreviado) : Articulaciones
Metacarpianas
Examen CI ínico
11. Función
1. Movimientos Activos
l.: flexión + extensión desde cero en total 50°
abducción +adducci6n en total 40°
II.-V.: muy poco movimiento
2. Movimientos Pasivos como 11.1.
Arco cóncavo - convexo (Fig. 4a y b)
3. T racción - compresión
(1.: Fig. 7a)
(1 l. -V. : Fig. 5)
4. Deslizamiento
l.: cubital - radial (Fig. 7c)
dorsal - palmar (Fig. 7e)
II.-V. : dorsal - palmar (F ig. 6a y b)
5. Tests de Resistencia
l.: abducción: m. abductor largo del pulgar
m. abductor corto del pulgar
adducción: m. adductor del pulgar
oposición: m. oponente del pulgar
V.: oposición: m. oponente del 5° dedo
111. Palpación'
Tratamiento de Prueba: l. : Fig. 7b
II. -V.: Fig. 5
V, r " r 'l lll In de Examen Ge nera l".
{
Fig. 4a. Test + Mobil.
Fig. 4b. Test + Mobi l.
j. ... l ~ Metacarpus : arcus concave - convexo
V ' ~ ~
Fig.4a
Posición Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K sentado, hacia la mano.
Fijación:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman
alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la
cara dorsal del metacarpiano 111.
Ejecución:
Los índices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el
metacarpo del P en un arco cóncavo dorsal.
Fig. 4b muestra cómo los pulgares toman por el lado radial y cubital la
mano del P para formar un arco convexo dorsal (los índices se juntan en
la parte palmar).
Observación:
Indicación: como test y movili zación general.
P'
\ 60 \
\ /
<c:>
Fig. 5. Test + Mobil.
Artt. carpometacarpeae.
Metacarpale: distal
(traction l.
-
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital
contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K.
K sentado, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte
distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e índice (palmar) toman
proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la
mesa o contra el propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) el meta-
carpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5).
Dirección del movimiento: distal (distracción).
Observación:
Indicación: como test y tratamiento.
61
x
f
í
Fig. 6a. Test + Mobil . Fig. 6b. Test + Mobil.
Metacarpale: volar - dorsal .
f, "\ \ \ . w
Fig. 6a, sindesmosis distal
Posición Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL
- .
índice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del K
quede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,""y fija
contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededor
del borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P.
Dirección del movimiento: palmar y dorsal.
Observación:
De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IV
Y V.
La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar-
pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal).
En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento.
Se usan estas técnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta-
carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales .
En indicación como test: tomada con pulgar e índlce.
.-
'C •
.
Fi g. 7a. Test.
CJs...{
Artic. carp
Metacarpale
v., ' . Fig. 7b . Mobil .
1:
etacarpea po'licis.
1: distal (tractton lo
Fig. la
Posición Inicial:
P sentado. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsal
contra el cuerpo del K.
K sentado o de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede-
dar del t.!2 ecio, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución :
El derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción) .
Observación:
Indicación: como test.
Fig. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (tracción)".
La mano del P está con su borde cubital sobre la mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Di r e ci6n de l movimiento: distal.
63
CJ,.;J(J..o Mobil .
Artic. carp6metacarpea \ . r::
Metacarpale 1: ul nar - radial . _ _ . !). • { _

Fig. 7c . Test
Fig. 7c
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su borde cubital hacia abajo y su cara dorsal
contra el cuerpo del K.
K de pie, hacia la cara dorsal de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede-
dor del trapecio, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente
distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: cubital y radial.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital".
La mano del P está con su borde cubital sobre la.mesa.
La mano derecha del K fija el trapecio.
El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor del
metacarpiano I del P.
Dirección del movimiento: cubital.
Indicación: en flexión limitada Cóncava).
Cuando hay limitación de la extensión se moviliza el metacarpiano I en
dirección radial , ver Fig. 7g.
64
I
Fig. 7f. Mobil. L _ . .
Arti c. carpornetecarpea pollic is.
Metacarpale 1: dorsal - vo lar. \ .r.

Fig. 7e. Test.
Fig. 7e
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cubital
contra el cuerpo de l K.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano i zquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrede-
dor del trapecio, y fila contra su propio cuerpo.
- -
Ej ecuci ón :
La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el índice (lateral) inmedia-
tamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.
Dirección de l movimiento: dorsal y palmar. -
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal".
La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa, la mano izquierda del
K fija el trapecio. - -
El tenar derecho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpia-
no 1del P.
Di r ecci ón de l movimiento: dorsal.
Indicaci ón : en abducción limitada (Regla Convexa) .
n " Metacarpiano 1: palmar" se da vuelta la mano del P.
I nd icaci ón : en adducci ón li mi t ada.
65
Fig. 7g. Mobil .
Artic. carpometacurpe 1 \
poltlcis.
MetacarpaIel : radi al
(-ulnarl.
(dorsal - volarl . \
1( \ <'A..AA IN
Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K. Los dedos
i nd ican hacia arriba._ -
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.
Fijación:
La mano i zqui erda toma con el pulgar (dorsal) y el í nd i ce (¡J.almar) alrede-
dor del trapecio, y f i ja contra su -pr opi o cuerpo.
Ejecución:
El hipotenar derecho (medial) y los dedos V-II (lateral) toman inmediata-
mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1.
Dirección del movimiento: radial.
--
Observación:
Indicación: en extensión limitada
En "Metacarpiano 1: cubital" se moviliza en d irección cubital.
Las manos del K cambian de posición, de tal manera que la mano superior
movilizante siempre empuja.
Indicación: en flexión limitada.
En abducción y adducción limitada se da vuelta l a mano, quedando el borde
cubital contra el cuerpo del K.
Dirección del movimiento: dorsal (en abducción limitada).
palmar (en adducción l imitada).
66
Articulaciones del Carpo y de la Muñeca
El carpo (carpus) y la muñeca (art ic rnanus) se componen de ocho huesos carpia-
nos (en dos filas), del cúbito (ulna) con el disco articular (discus articularis) y
del radio (radius) (Fig. 13b).
Los huesos del carpo son:
en primera fila (proximal empezando desde radial: semilunar, pira-
midal y pisiforme os escaphoideum, os lunatum, os triquetrum, os pisiforme); -
en la séQunda 'f ila (distal) empezando desde radial: trapecio, trapezoide, hueso
grande, hueso ganchoso (os trapezium, o s trapezoideum, os capitatum, os hama-
turn).
La articulación de la muñeca está subdividida en tres articulaciones:
1. La articulación proximal de la muñeca (artic. radiocarpea) es una articulación
elipsoidea, anatómica y mecánicamente sencilla (dos ejes) . La cara articular
convexa se COr'Ií-p-one eJel escafoides, semilunar, piramidal y de los ligamentos
que están entremedio, que a menudo muestran depósitos de calcio. Por esta
razón estos tres huesos forman un plano articular. El escafoides y la ¡:Jarte
r.adial del semilunar se articulan con el radio; el Riramidal y la parte cubital
del semilunar se articulan con el disco articular. La cavidad articular se forma
por el radio y el disco articular distal dél cú6ito).
Ligamentos: ligg. collateralia (radiale e ulnare}.
ligo ulnocarpeum palmare y
ligg. radiocarpea (dorsale e palrnare).
2. La articulación distal de la muñeca (artic. intercarpea o rnediocarpea) se
conforma de anfiartrosis firmes, ana ómicamente sencillas y mecánicamente
compuestas, entre los huesos de la fila proximal y distal del carpo.
El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con el tra ecio y
trapezoi e, que en conjunto forman un plano articular casi cóncavo.
El escafoides (distal/cubital), el semilunar y el piramidal forman distalmente
un plano articular casi comúncÓ'ñcavo para el hueso grande y el hueso gan-
choso, los que igua mente en conjunto forman unplano común
convexo. -
Ligamentos: Iigg. intercarpea dorsalia e interossea y
lig. carpi radiatum.
3. La articulación del pisiforme (artic. ossis pisiformis) es una articulación plana,
anatómicamente sencilla y mecánicamente compuesta. El pisiforme es un
hueso sesamoideo en el tendón del m. flexor carpo-cubital. Las prolongaciones
distales del tendón, que se denominan como ligamentos pisimetacarpiano
(pisimetacarpeum) y pisiganchoso (pisohamatum), evitan un deslizamiento
proximal del pisiforme. El músculo abductor del 50 dedo (m. abductor digiti -
minimi) tiene su origen en el hueso pisiforme.
Todos los huesos del carpo y de la articulación de la muñeca se pueden mover
uno contra el otro (ver Fig. 13a. Test). Una sugerencia para la secuencia de
exa rn n en la región del carpo y de la articulación de la muñeca se encuentra
11 la P oina 77 .
I
Movimientos combinados:
La flexión dorsal y palmar de la mano, a partir de la Posición Cero, ',1 r t "11,, ,,11
en la articulación proximal de la muñeca alrededor de un e] qu I r I JlI I
el semilunar, y en distal de la muñeca alrededor de UI1 ji
--.- -
trarisversar. que traspasa el hueso grande.
En la flexión dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande en rela i6n
al semilunar en dirección palmar (aproximadamente la mitad del movimiento).
Lo mismo pasa con el semilunar en relación al radio (la otra mitad del rnovi -
miento). La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relación
al radio en dirección palmar, mientras que el trapecio y trapezoide se desli -
zan sobre el escafoides en dirección dorsal.
En la flexión palmar los movimientos se realizan en dirección opuesta.
En la flexión cubital se produce el movimiento principal en la articulación
Rroxill'Í8l de la muñeca alrededor de un eje dorsal-palmar, que pasa por el hueso
grande. La fila proximal del carpo se desliza en dirección radial en relación
al r adi o . Los ligamentos l ax os en el l ado radial permiten este desl izamiento.
En la flexión rad ial el movimiento principal se realiza igualmente en la articu-
lación p¡:-o x i mal de la muñeca alrededor del eje arriba mencionado.
miento cubital de la fila proximal del carpo es menor que el deslizamiento
radial (en la flexión cúbital) a causa de los ligamen'tOSfIrmes en el lado cubital.
Para alcanzar una flexión radial total es por lo tanto necesar io disminuir la
distancia entre el radio, el trapecio y el trapezoide. Esto sucede cuando el
trapecio y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del escafoides, como
fue descrito en la flexión dorsal.
El disco articular participa en todos los movimientos de la articulación proxi-
mal de la muñeca, igualmente al realizar la pronación y la supinación del
antebrazo.
Posición Cero: Los ejes_longitudinales del radio y del metacarpiano III están
en una línea.
Posición de Reposo: Igual que Posición Cero, pero con una leve flexión cubi-
.!al en el centro entremáxima flexión radial y máximaflexión cubital.
Posición de Bloqueo: Carpo y articulación de la muñeca: flexión dorsal máxi-
ma.
Patrón Capsular: Limitación pareja de la movilidad en todas las direcciones.
68
Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Carpo y de la
Muñeca
Anamnesis!
flexión palmar
flexión dorsal
flexión radial
flexión cubital
flexión palmar
flexión dorsal
flexión radial
flexión cubital
111.
IV.
V.
Examen Clínico
l . I nspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
flexión palmar 60°
flexión dorsal 50°
flexión radial 20°
flexión cubital 30°
2. Movimientos Pasivos igual a 11. 1. y Torsiones
3. Tracción (Fig. 8) - compresión
4. Desl izamiento
palmar ( Fig. 9), dorsal (F ig. 10).
radial (F ig. 11) Ycubital (Fig. 12)
Los diferentes huesos carpianos (Fig. 13a y b)
5. Tests de Resistencia Otras Funciones
Flexión palmar
m. flexor carpo radial
m. flexor carpo cubital
m. palmar mayor
Flexión dorsal
m. extensores carpo rad iales
m. extensor carpo cubital
Flexión radial
m. flexor carpo radial
m. extensores carpo radial
Flexión cubital
m. flexor carpo cubital
m. extensor carpo cubital
Palpación!
Tests Neurol óqicos!
Tests adicionales!
Conclusión1
Tratamiento de Prueba: Fig. 8b.
V, , " tu 'In d e Examen General " .
69
r
e» (
Fig.8a
Fig. Ba, Test. Fig. Bb, Mobil .
Artt. radiocarpea et intercarpea.
Carpus: distal (rractron l.
Posición Inicial:
P sentado con el brazo abducido.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también la fila proximal ael carpol. y fjja contra su pro-
pio cuerpo. -
La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacar-
pianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Dirección del movimiento: distal (distracción) . K abduce su brazo al movili -
zar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (tracción) ".
El antebr.azo con su cara ventral está sobre la mesa.
La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular.
La mano derecha toma distal al espacio articular de la mano del P.
Dirección del movimiento : distal.
Con la tomada recién descrita se produce movimiento entre el radio y la fila
proximal del carpo, o entre la fila proximal y distal del carpo.
Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar,
dorsal, radial y cubital. Seqún el examen el ínico se aplican los tratami rn to
de Figs. 9, la, 11 y 12.
70
Fig. 9 . Mobil.
Artt. radiocarpea
et intercarpea.
Carpus: volar.
Posición Inicial:
P sentado. La cara ventral del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia-e! borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también de la fila proximal del carpo). y fija contra la
mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y
todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) .
Dirección del movimiento: palmar.
Observación:
Indicación: en flexión dorsal limitada.
011 la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
rpo o entre la fila proximal y distal del carpo.
71
Fig. 10. Mobil .
Artt. radiocarpca
et intercarpea.
Carpus: dorsal.
Posición Inicial:
P sentado. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia el borde radial de la mano.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
antebrazo del P (o también la fila proximal del carpo) , y fija contra la mesa .
Ejecución:
La mano izqui erda toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del
carpo).
Dirección del movimiento: dorsal.
Observación:
Indicación : en flexión palmar limitada.
Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del
carpo o entre la fila proximal y distal del carpo.
72
Fig. 11 . Mobil.
Art ic. radiocarpea.
Carpus: radial.
Posición Inicial:
P sentado. La cara radial del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la cara palmar de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del
antebrazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Dirección del movimiento: radial.
Observación:
Indicación: en flexión cubital limitada.
73
Fig. 12. Mobil .
Artic. radiocarpea.
Carpus: ulnar .
Posición Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la ca ra dorsal de la mano.
Fijación:
La mano izq u ierda toma por el lado radial al rededor de la parte distal del
antebrazo del P, y f ija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacar-
pianos y todos los huesos del carpo del P.
Dirección del movimiento: cubital.
Observación:
Indicación: en flex ión radial limitada (ver, además, Fig. 15) .
74
Fig. 13a. Test.
Artt . radiocarpea et
intercarpea.
Posición Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel í ndi ce
(palmar) alrededor del radio del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índi ce
(palmar) alrededor del semilunar del P.
Dirección del movimiento: dorsal y palmar.
Observación:
Indicación: como test.
Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo
como entre los diferentes huesos del carpo entre sí pueden ser examinados
de esta manera. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el
otro en translación dorsal-palmar.
Fig. 13a muestra una fijación proximal, es decir: se fija el hueso proximal y
se moviliza el distal. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el
trapezoide en relación al escafoides y el escafoides en relación al radio.
Al realizar una fijación distal se f ija el hueso distal y se moviliza el proximal.
De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relación al hueso grande
y el escafoides en relación al hueso grande.
Si se examina el lado radial, las dos manos del K pueden tomar por el lado
radial. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital.
Todos est os tests se combinan con tracción Grado I para facilitar la rnovili -
zacló n de los partners articulares.
n p áqina 77 se encuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s.
7'J
PI - pisiforme (o'. pl·.IIII1I1Il )
P
2
-
piramidal (o' Illqll"IIIIIII)
SL - semilunar (os IUII IIIIIII)
ES
- escafoi des (os scuphou h 11111)
HGa. - hueso gancho so (os 11<1111 11 11111)
HGr. - hueso gr an d e (os capi t tUIII )
TI
- trapezoide (os trapezo ic h 11111)
T
2
- trapecio (os trapezium)
Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).
76
Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo
Movimientos al rededor de l Hueso Grande de la mano derecha:
A. Fijar el Hueso Grande co n mano i zqui erda y movi l i zar con mano derecha
(con fij aci ón distal, ver observación de Fig. 13a) :
( 1) T rapezo ide
(2) Escafoi des
(3) Semi lu nar.
B. Fij ar el Hueso Grande co n mano derecha y movil i zar con mano izqu ierda:
(4) Hueso Ganchoso (como Fig. 13a ).
Movimientos en lado radi al:
C. Fijar el Escafoides y movilizar:
(5) T rapecio y T rapezoide (Fig. 15a) .
Movimientos en la artic. rad iocarpi ana :
D. Fi jar el Radio y movi l i zar :
(6) Escafoides ( Fig. 15a)
(7 ) Semi lunar ( Fig. 15a).
Movimientos en lado cubital :
E. Fijar el Cúbito, incluido 01di sco, y movrlivru
(8) Piramidal ( ig. 16a) .
Fi j r el Pirnmidnl y moviliz r :
(9) IlWl SO anchoso (F 1 1. 1 11)
(10) Plsitormo [ con l. m 1110 d. 11' • 11 "" 10 11 p,."IlIl ).
• movll" t••d "11111 1'11 IIlIld,.I /',. 11I111lI1lI' . "11 111 S. rnilunar/ Escafoides y entre
l,oIp, CID Y 1' 111" IOld. " I' ",'d" "111111 11 I"mll" 11 de st a manera.
77
Fig. 14a. Mobil .
Artt. lunatum - rodiu
(capitatum - lunatuml .
Lunatum: volar
(-capitatum: volar) .
Posición Inicial:
P sentado. E1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del radio.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índice
(palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado J.
El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K.
Dirección del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia
palmar en relación al radial.
Observación:
Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento
palmar del semilunar en relación al radio.
En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cuña, y se moviliza
el hueso grande.
Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento
palmar del hueso grande en relación al semilunar.
78
Fig. 14b. Mobil .
Art t. lunatum - radi us
(captt atum - lunatuml.
Lun t um : dorsal
(- capit atum; dorsal) .

Posición Inicial:
P son t udo. I mt 'hr 170 CO Il 11 r I dOl II sol » I1 me ,
millo so h n pus 1 _ I hord_ d_ ·.1 .
K el pit' , h rc i I 11 III uro.
ij CI 11:
I I hor d_ d_ I I 1lI_ ,/l , CO Il UIl I CU • el' orna, sirve para la fijación del rad io.
( JI cuci 11 :
L I m no izquierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel índ ice
(dorsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Gra-
do 1.
El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K.
Dirección del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dor-
sal en relación al radio),
Observación:
Indicación: en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento
dorsal del semilunar en relación al r adi o.
En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cuña, y se moviliza
el hueso grande.
Indicación: en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento
dorsal del hueso grande en relación al semilunar.
79
Fig. 15a. Mobil .
Artt. scaphoideum -
radius
(trapez l l - scaphoideum 1.
Scaphoideum: volar
(-trapezii : volar)
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia el borde cubital de la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
radio del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el
escafoides alrededor de la mano del P.
Dirección del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia
palmar en relación al radio).
Observación:
Indicación: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza-
miento palmar del escafoides en relación al radio (Regla Convexa).
En "Trapecio-Trapezoide: palmar" se fija el escafoides sobre la cuña, y se
moviliza el trapecio-trapezoide.
Indicación: en flexión palmar y cubital limitada yen disminución del desli -
zamiento palmar de trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla
Cóncava).
80
Fig. 15b. Mobil .
Artt. trapezii -
scaphoideum
lscaphoideum: radius).
Trapezii : dorsal
(- scaphoideum: dorsal ).
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del esca-
foides.
Ejecución:
La mano i zqui erda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el índi -
ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y traccio-
na con Grado J. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo
del K.
Dirección del movimiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve
hacia dorsal en relación al escafoides).
b rv ci6n:
In l ic ci ón: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del desliza-
mi nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla
11 val .
n " . afo ides: dorsal" se fija el radio sobre la cuña, y se moviliza el esca-
l o id .
In l ic J i n: n f lex ión palmar y cubital limitada yen disminución del desli -
z mi nt dor al del escaf oides en relación al radio (Regla Convexa).
81
(
Fig. 16a. Test .
Artt. triquetrum - u l na
(hamatum - triquetrum1.
Triquetrum:
dorsal - volar.
(Hamatum:
dorsal - volarl .
Posición Inicial:
P sentado. El brazo extendido hacia adelante.
K de pie al lado del P, hacia el borde radial de la mano.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índice
(ventral) alrededor del cúbito del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el índice
(palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.
Dirección del movimiento: dorsal y palmar.
Observación:
I nd icación: como test.
Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal , se fija el
hueso piramidal, y se moviliza el hueso ganchoso.
82
\ ( o . . . ~ c x . r ~ t o
~ .GCV\Aci.A ~ D ¡I
r
Fig. 16b. Mobil.
Artt. triquetrum - ulna
(hamatum - triquetruml.
Triquetrum:
volar (- dorsal},
(Hamatum:
volar - dorsal 1.
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.
La mano sobrepasa el borde de ésta.
K de pie, hacia la mano.
Fijación:
El borde de la mesa, con una cuña de goma, sirve para la fijación del cú-
bito.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi-
ce (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con
Grado 1.
El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K.
Dirección del movimiento: palmar (es decir, el piramidal se mueve hacia pal-
mar en relación al cúbito) .
Observación:
Indicación: cuando hay limitación de la movilidad de la muñeca, cuando la
limitación se encuentre entre el piramidal y el cúbito. Esta técnica se usa
también en el bloqueo del disco articular, el que puede causar una limitación
de movilidad en la muñeca y/o del antebrazo (pronación - supinación) .
En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cuña, y se movili -
za el hueso ganchoso.
Indicación: cuando hay limitación de la movilidad entre el hueso ganchoso
y 01piramidal.
n " Piramidal: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano
J I P.
83
Articulaciones del Antebrazo
El antebrazo (antebrachium) se compone del radio y del cúbito con la membr n
interósea. EI extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I
mano, mientras el extremo proximal ensanchado del cúbito es la unión princip I
hacia el b razo.
En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos:
1. La artic. radio-cubital distal (artic. radio-ulnaris distalis) es una articulación
trocoidea (dos_ejes) natómica y mecánicamente sencilla = ovoide alterado.
La circunferencia art icular delcúbito se desl¡"za en la incisura cubital del
radio.
2. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e rósea del ante-
brazo a todo lo largo de los márgenes agudos del cúb ito y rad io.
3. La artic. radio-cubital proximal (arti c. rad io-u lnar is prox imalis) se encuent ra
anat ómicamente en la art iculació n del codo (ver pág. 94) como pars radio -
ulnaris artic. cubit i. Es una articulación trocoidea (dos ejes) = ovoide al -
terado.
-
Ligamento: Lig. anular radial (Iig. anulare radii] (en forma de embudo: an-
gosto a distal),
está insertado sólo en el cúbito para garant izar un deslizamiento
libre de la cabeza del radio.
El rad io se mueve alrededor del cúbito, que es casi inmóvil. Esto produce una
torsióndel antebrazo, la supinación y pronación. El eje del movimiento pasa obli-
antebrazo, por la cabeza radial y la cabeza cubital. La pronación se
frena cuando el radio llega a topar el cúbito (tope duro-elástico). --
La supinación se frena por la elongación de los tejidos blandos, en especial por los
(tope firme-elást ico) .
Artic. húmero-radial (artic. humeroradialis): ver página 94. En pronación y supi-
nación se producen en ella comovimientos.
Posición Cero: El brazo está paralelo al cuerpo, el codo en 90°, la muñeca en po-
sición cero con la mano en el plano sagital.
Posición de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mis-
mo tiempo en posición de reposo.
Artic. radio-cubital distal: aproximadament 10':-.supinación;
't Artic. radio-cubital proximal: aproximadamente 35° supinación + 70° flexión en
la articulación del codo.
(Artic. húmero-radial: máxima extensión supinación) .
Posición de Bloqueo: Con una supinación de aproximadamente 5° la mayor parte
de la membrana interósea del antebrazo tiene su mayor tensión.
Patrón Capsular: Solamente si la articulación del codo está muy limitada en
flexión y extensión hay una limitación pareja de la movilidad a la pronación y
supinación.
84
Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Antebrazo
Anamnesls!
Examen Clínico
l. Inspección!
11. Función
1. Movimientos Activos
pronación 80
0
supinación 90
0
2. Movimientos Pasivos como 11.1. (Fig. 17 a y b)
4. Deslizamiento
a. art iculación distal; dorsal - ventral (Fig. 18a)
b. articulación proximal ; dorsal - vent ra l (Fig. 19a)
c. artic. húmero-radial ; dorsal- ventral (Fig. 21a)
5. Tests de Resistencia
Pronación
m. pronador redondo
m. pronador cuadrado
m. braquio-radial
Supinación
m. supinador
m. bíceps braquial
m. supinador largo
Observación
desde supinación:
a posición media
desde pronación:
a posición media
Otra Función
flexión
flexión
extensión
flexión
flexión
111. Palpación", ver también Fig. 20 (posición y movilidad de la cabeza radial) .
IV. Tests Neurolóqicos!
V. Exámenes Adicionales!
Conclusión!
Tratamiento de Prueba: distal (Fig. 18)
proximal (Fig. 19)
artic. húmero-radial (Fig. 21b)
V r " squ ma de Ex amen General".
85
Fig. 17a.
\
Fig.17a.
Antebrach ium: t est.
Fig. 17b.
Posición Inicial:
P 'sent ado. El brazo extendido hacia adelante.
El antebrazo y la articulación del codo se encuentran en posición de
reposo. I
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (ventral) alrede-
dor d e la parte distal del cúbito del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del
radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronación total.
Observación:
Ind icación: como test para la pronación.
Fig. 17b muestra el uso como test para la supinación. La mano derecha
(Qulgar ventral fija el cúbito, la mano izquierda toma de la misma manera
el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinación total.
El diagnóstico diferencial para pesquisar acortamientos musculares se realiza
examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y
fleetado. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinación es mayor con
codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. pronador
redondo.
86
/
Fig. 18a. Test. Fig. 18b. Mobil.
Artic. radío-ulnarts distalis.
Fig. 18a. Radlus: dorsal - ventral.
Posición Inicial:
P sentado. El antebrazo en posición de reposo sobre la mesa. (Si se aumen-
ta la abducción de la articulación del hombro la posición de la mano
cambia del plano sagital al plano horizontal; la posición de reposo del
antebrazo no se altera).
K de pie, de frente hacia la mano.
Fijación:
La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la
parte istal del cúbito del P, y. fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado edíal.etrededor de la parte distal del
radio del P. El pulgar (ventral) y el índice (d9rsal) se colocansobre la cara
cubital del radio.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral.
Ob rvación:
Indicación: como test.
Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal".
Para la fijación y ejecución el K utiliza el tenar en vez del pulgar.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado, es decir, supinación (Regla
Cóncava).
n "R dio : ventral" K de pie, hacia. la cara dorsal de la mano.
Indic clón: en deslizamiento ventral limitado, es decir, pronación (Regla
11 v 1) .
87
Fig. 19a. Test . Fig. 19b. Mobil .
Art ic . radio-u lnaris proximalis.
Caput radii: ventral - dorsal.
Fig. 19a.
Posición Inicial:
P sentado. La cara cubital del antebrazo sobre la mesa.
El codo en flexión de 70
0
aprox imadamente, el antebrazo en supinación
de 35
0
aproximadamente.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo.
Fijación:
La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cúbito del P,
y f ija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel índice (ventral) alrededor
de la cabeza del radio.
Dirección del movimiento: ventral - dorsal ,
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 19b muestra el tratamiento "Cabeza Radial: dorsal " en la art ic. radio-
cubital proximal.
K de p ie, hacia la cara ventral del antebrazo.
La mano izquierda del K fija el cúbito contra la mesa.
La mano derecha toma alrededor de la parte proximal del radio y lo movi ·
l iza en d irección dorsal.
Indicación: en deslizamiento dorsal l imitado, es decir, pronación (Regl a
Convexa) .
88
En "Cabeza Radial : ventral" K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo. La
mano derecha fija el cúbito, mientras la izquierda moviliza el radio. Observe
el plano de tratamiento; ievite la compresión!
Indicación: en deslizamiento ventral limitado, es decir, supinación (Regla
Convexa).
89
Fig.20.
Caput radii; test .
Posición Inicial:
P de pie. Ambos brazos extendidos hacia adelante.
K de pie, frente del P.
Fijación:
Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos
del P. Las yemas de los índices están colocadas en ambos lados entre la ca-
beza radial y el epicóndilo del húmero sobre el espacio articular. Los brazos
del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. El P debe rela-
jar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio
articular.
Ejecución:
Los índices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial
y el epicóndilo del húmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la-
teral y ventral (Test de Posición>'
Los índices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados
mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . P (Test de Mo-
vilidad).
Observación:
Indicación: como test para posición y movilidad de la cabeza radial (en rela-
ción al epicóndilo humeral).
90
Fig. 21a . Test.
Fig. 21b. Mobil.
Fig.21a.
Artic. radiohumeralis.
Caput radii : ventral - dorsal.
Posición Inicial:
P sentado.' El brazo extendido hacia adelante; antebrazo en supinación.
K de pie, hacia el brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el índice (dorsal) por el
lado radial alrededor de la cabeza del radio.
Dirección del movimiento: ventral - dorsal.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic.
hú mero-rad ial. .
La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dor-
sal) alrededor de la parte proximal del radio, y moviliza hacia dorsal.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en rela-
ción al epicóndilo humeral, es decir, en extensión limitada (Regla Cóncava).
siempre cuando la limitación esté entre el húmero y el radio.
En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.
Indicación: en deslizamiento ventral limitado, es decir, flexión limitada (Re-
gia Cóncava) .
1
Fig. 22. Mobil.
Antebrachium.
Radius: distal .
Posición Inicial:
P sentado (o en 0.0.). La cara dorsal del brazo sobre la mesa.
Antebrazo y codo en posición del reposo.
K de pie, hacia el brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija contra la mesa, fijando así indirectamente el cúbito.
El índice puede palpar, en este caso, sobre el espacio articular entre la cabe-
za del radio y el epicóndilo humeral.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del
rad io del P.
Dirección del movimiento: distal. A l ejecutar K hace una mínima rotación
de tronco a izquierda.
Observación:
Indicación: en movilidad limitada del rad io y/o cuando el radio está en posi -
ción proximal en relación al cúbito. (Este diagnóst ico de posición se palpa
entre el epicóndilo humeral y la cabeza del radio.I
92
Fig. 23. Mobil.
Antebrachium.
Radius: proximal.
Posición Inicial:
P en 0.0. con la cara dorsal del brazo sobr 1m, codo en flexión.
K de pie o sentado, hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo.
Fijación:
L m n i qui rd tom p I
br zo eh I P (con I pulll I ohr
y I I i n til hum r 11, y lil
I I el ) I tI I
I p 1
ontr I m
I In 1 dor de la parte distal del
rt I U I r entre la cabeza del rad io
1, fij ndo así al cúbito.
u n:
m n dI r r h UI
yl n no el II 11\1
il C.I 11 1 I movrrru
t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio
u PI opio h mbro derecho.
1110 . I rox rrnal, asistido por el peso del cuerpo del K.
Ob rv I 11:
In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio está distal
n r I úhito. ( ste diagnóstico de posición se palpa entre el epicón-
dilo hum 'r I y I e bez del radio).
En 01 tr tarni nto de niños el K toma con la mano izquierda el codo flectado
del P, mientras que su mano derecha toma la mano del P, igual que cuando
se da la mano en el saludo.
Dirección del movimiento: proximal con supinación del antebrazo del P.
93
Articulación del Cod
La articu lación del codo (artic, cubiti) es una articulación anatómicament e senci lla
y mecánicamente c0l'!'puesta. -
Está subdividida en tres articulaciones:
1. La Articulación Húmero-Cubital (artic. humero-ulnaris) es una articulaci ón
?ellar inalterado (dos El extremo J 91<ima l engrosado del cúbito abarc
con la incisura troclear en forma de medialuna la tróclea hurneral del mismo
modo que una llave inglesa.
La"tróclea humeral forma con el del húmero un ángulo agu-
do hacia lateral. Por esta razón el ,.eje transversal Rara la flexión y extensión
(que pasa por la está é!!99_ob1icuo al eje longitudinal del
húmero, lo cual -proCluce la osición valga del antebrazo, Su ángulo puede
variarentre 7 a 20° . -
En esta articulación se llar con flexión de codo es posible una leve abducción
-y_ ad d ucci ó n del cúbito alrededor de un eje dorso-vent @Lque atraviesa el
proximal del cúbito.
La fl exi ón_aetiv-!l es .frenada por los t ejid os b landos en la parte ventral del
húmero, o en indi viduos de musculatura deb íl, por el tope óseo cuando la
apóf isis coronoides cubital choca con la fosa coronoidea. La extensión es
detenida óseamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu-
Una desde_Cero_de_5_a 15° es posible en !illLo_s y muIeres,
porque el olecranon es más pequeño.
Ligamento: Iig. collaterale u lnare.
2. La Articulación Húmero-Radial (artic. humeroradialis) es una articulación
= ovoide inalterado. La parte convexa_de_la _articu-
cabeza-de l l1úm_ero (capitulum humeril. la Rarte cónca-
va de_la_ar:ticulaCión se conforma del extremo proximal del radio en forma
de platillo (caput radii). - - - ----
En esta articulación se producen comovimientos al realizar flexión y exten-
sión del codo. Test y tratamiento se describen en Capítulo "Articulaciones
del Antebrazo" (Fig. 21a y b) .
Ligamento: Iig. collaterale radiale.
3. La Articulación Radio-Cubital Proximal (artic. radio-ulnaris proximalis) .per-
tenece anatómicamente al codo pero funcionalmente al é!.. nt eb razo (pág. 84) .
Posición Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el ante-
brazo en supinación total y el codo extendido.
Posición de Reposo: Articulación Húmero-Cubital : aproximadamente 70° flexión
+ aproximadamente 10° supinación;
Articulación Húmero-Radial: extensión máxima + supinación.
Posición de Bloqueo: Articulación Húmero-Cub ital: extensión máxima + supi-
nación;
Articulación Húmero-Radial: 90° flexión + 5° supinación.
Patrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es de tal ma-
nera, que, al haber una limitación de flex ión de 90°, la extensión solamente está
limitada en 10°.
94
Otras Funciones
supinación
hombro: adducción y extensión
(porción larga)
Esquema de Examen Específico: Articulación del Codo
Anamnesís!
Examen Clínico
1. lnspecclón!
11. Función
1. Movimientos Activos.
Flexión 150°
Extensión desde Cero 5° - 15°
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad.
3. Tracción (F ig. 24a) - compresión
4. Deslizamiento
cubit al - radial (Fig. 26)
5. Tests de Resistencia
Flexión
m. bíceps braquial
m. braquial
m. braquiorradial
Extensión
m. tríceps braquial
m. ancóneo.
111. Palpación!
IV. Tests Neurolóqtcos!
V . Exámenes Adicionales!
ConclusiónI
Tratamiento de Prueba: Fig. 25a.
V r " squ mo de Examen General " .
9
- ~ ~ ~ - ~
Fig. 24a. Test . Fig. 24b. Mobil .
Artic. cubiti. Ulna: d istal (rracrlon).
Fig.24a.
Posición Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la
mano del P contra el tórax del K. La articulación del codo se encuentra
en posición de reposo.
K de pie, hacia el lado dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del
brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del
espacio articular sobre el cúbito del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción), es decir, casi perpendicular
al antebrazo, ya que el plano de tratamiento está casi paralelo al antebrazo.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 24b muestra el tratamiento "Cúbito: distal (tracción)".
P en 0 .0. El brazo está fijado a la mesa con un cinturón de fijación.
K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cúbito del P y sujeta
el antebrazo contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal, es decir, perpendicular al antebrazo del
P. K flecta sus rodillas al realizar la movilización.
Técnicas de tratamiento a lternativas ver Fig. 25a y b.
96
Fig. 25a. Mobi l . Fig. 25b. Mobil .
A rtic. cu b iti . Ul n a: d istal [ t r act to n l.
Fig.25a.
Posición Inicial :
P en D.D. sobre la mesa. Codo flectado.
K de p ie, al lado del P. EI hombro i zqui erd o del K está hacia la cara dorsal
del antebrazo del P. K se i ncli na menos si la mesa es alta.
Fijación:
El brazo del P se fija a la mesa con un cinturón de fijación.
La cara dorsal de la parte distal del antebrazo y de la mano del P está coloca-
da contra el hombro i zqui erdo del K.
Una f ijación adicional se puede lograr con un gancho de fij aci ón colocado
debajo de la ax i la, ver F ig. 25b.
Ejecución:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman con
los dedos, unos sobre los otros, por el lado ventral alrededor de la parte
proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento : d istal (d istracción), es deci r, casi perpendicular
al antebrazo.
Observación:
F ig. 25b muestra el t ratamiento "Cúbito: d istal (tracción) " usando cinturó n
de tracci ón.
7
Fig. 26a. Test. Fig. 26b. Mobil.
Fig.26a.
Artic. cubiti. Ulna: radial.
Posición Inicial:
P en 0.0. El brazo en leve abducción con la cara dorsal de la mano contra
el tórax del K.
La articulación del codo en posición de reposo.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento: radial.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 26b muestra el tratamiento "Cúbito: radial".
P en D.L. derecho. El brazo se fija sobre la cuña. El antebrazo con su cara
cubital hacia arriba sobrepasa la cuña. La articulación del codo se encuentra
en posición de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: radial. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicación: en flexión y extensión limitada.
98
Fig. 27a. Test . Fig. 27b. Mobil .
Fig. 27a.
Artic. cubiti. Ulna: ulnar.
Posición Inicial:
P sentado. El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la
mano contra el tórax del K. La articulación del codo en posición de
-re poso.
K de pie, hacia la cara dorsal del antebrazo del P.
Fijación:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte distal del brazo del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la
parte proximal del antebrazo del P.
Dirección del movimiento: cubital.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 27b muestra el tratamiento "Cúbito: cubital".
P en D.D. El brazo se fija a la mesa con un cinturón de fijación.
El antebrazo, con su cara radial hacia arriba, sobrepasa la cuña. La articula-
ción del codo está en posición de reposo.
K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta
contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar.
Indicación : en flexión y extensión limitada.
99
Articu lación del Hombro
La articulación del hombro (art ic. humeri) es una articulación esferoidea (de tres
ejes) anat ómica y mecánicamente sencilla = ovoide inalterado. La cara art icular
convexa de la cabeza del húmero (caput humeri) se articula con la cara articular
cóncava de la escápula (cavitas glenoidalis).
Ligamentos : ligg. glenohumeralia (superlus, mediale et inferius) y
lig. coracohumerale.
El " Rit mo Escápula-Humeral" está descrito en paqrna 114, en el Capítulo "Arti-
culaci ones del Cinturón Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.
Posici6n Ce ro: El brazo está paral elo al tronco. La art iculació n del codo se en-
cuentra en posición cero. El pulgar ind ica hacia vent ra l.
Posición de Reposo: El brazo está en abducción de aproximadamente 55° y en
aproximadament e 30° de adducción horizontal (en prolongación de la espina es-
capular). El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexión.
Posición de Bloqueo: Máxima abducción y rotación externa.
Patrón Capsular: Rotación externa - abducción - rotación interna.
101
I
Esquema de Examen Específico: Articulación del Hombro
Anamnesls!
Examen Clínico
1. Inspecci ón!
11. Función
1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escápula)
flexión ventral 65° }
extensión desde cero 350 alrededor de un eje transversal
abducción 90° * }
adducción 80 alrededor de un eje dorsal-ventral
* con rotació n externa de 120°
ro tación int erna 90°
rotación externa 60°
}
alrededor deun eje longitudinal
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (lateral) (F ig. 28) - compresión
4. Deslizamiento
dorsal (Fig.35)
caudal (Fig.30)
ventraI (F ig. 33)
5. Test de Resistencia (ver página a continuación) .
111. Palpación!
IV. Tests Neurclóqlcos!
V. Tests Adicionales!
Conclusión
Tratamiento de Prueba: como Fig. 29.
1 Ver " Esqueni a de Examen General" .
102
Examen Específico (Parte Complementaria): Articulación del Hombro
11 .5. Tests de Resistencia
Observación/otra función
Abducción
m. deltoides
m. supraespinoso
Adducción
m. redondo menor
m. dorsal ancho
m. redondo mayor
m. pectoral mayor
Flexión
m. coracobraquial
m. deltoides
m. pectoral mayor
Extensión
m. dorsal ancho
m. redondo mayor
m. deltoides
Rot ación externa
m. redondo menor
m. inf r aesp i noso
m. supraespinoso
R t ci6n int erna
m. ubescapular
m. p ctoral mayor
m. dorsal ancho
m. r dondo mayor
x t cn I1 C Jo
m. l ( p. br quial
horizontal adelante: porción anterior
horizontal hacia atrás: porción posterior
no tiene las funciones arriba mencionadas
extensión, rotación externa
extensión, rotación interna
cinturón escapular : caudal
extensión, rotación interna
cinturón escapular : no caudal
presionar las manos
adducción
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
ver arriba
adducción
ni adducción, ni abducción
abducción
ni adducci ón, ni abducción
adducción horizontal
adducción cinturón escapular : caudal
adducción
porción larga puede doler en las rotacio-
nes
puede doler en la adducción y extensión
103
I
Fig. 28. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri:
lateral (tractlon I.
Posición Inicial:
P sentado. La art iculación del hombro en posición de reposo. Mano y mu-
ñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K .
K sentado, hacia el lado lateral del brazo.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escápula) y el índice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón
escapular y fija.
Ejecución:
La· mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: lateral (distracción) .
Observación:
Indicación: como test.
104
Fig. 29. Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri:
l at er al (traction 1.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. Las articulaciones del hombro y del codo están
flectadas.
K de pie, un pie ade lante y el otro atrás, hacia la cara lateral del brazo.
Fij ació n:
El t órax del P (con la escápula) se fija contra la mesa con un cinturón de
f ij aci ón.
j cución:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P.
La mano izquierda (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la
P Irte proximal del brazo del P.
Un cinturón de tracción (sobre la mano izquierda del K) une al K con la
porci ón proxi mal del brazo del P.
Oh 1 ión de l movimiento: lateral (distracción).
I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultáneamente hacia lateral al
'( li r .e el K.
105
Fig. 30. Test.
Artic . humeri.
Caput humeri :
caudal.
Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro en posición de reposo.
Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.
Fijación:
La escápula está fija contra el tórax por su propia musculatura.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P.
La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e índice
(lateral) inmediatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: caudal.
Observación:
Indicación: como test .
106
Fig. 31. Mobil . Fig. 32. Mobil .
Artic. humeri. Caput humeri: caudal.
Fig.31.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrás).
Fijación:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijación que pasa por debajo
de la axila del P y fija la escápula. El tórax del P se fija contra la mesa con
un cinturón de fijación, lográndose una fijación adicional de la escápula.
j cución:
Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P.
I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio
cu rpo.
ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .
rv n:
I 11el I ci6n : en abducción limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra
1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la trae-
n ( . 29) .
rnu tra una técnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
I m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra
\1 plopi u r po. El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K.
n 111 I quierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente
di I II ( P ci art icul ar alrededor de la cabeza humeral del P.
Ir j f1 el I movimiento: caudal, por comovimiento del K.
107
I
Fig. 33. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : ventral .
Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo. Mano y
antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijación:
La mano derecha toma por el lado ventral (índice contra el acrornion) , y fija
ah í.
Ejecución:
La mano izq uie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el la-
do dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza
humeral.
Dirección del movimiento: ventral.
Observación:
Ind icació n: como test.
108
Fig. 34. Mobil.
Artic humeri.
Caput humeri : ventral :
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.
ijación:
Par a fijar se coloca un pequeño saco de arena bajo de la apófisis coracoides.
cució n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del bra-
zo del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado
dorsal alrededor de la parte proximal del brazo del P.
irecció n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.
h f rv ción:
Indi ci ón: en ex t ensión (desde cero) y rotación externa limitada.
109
I
Fig. 35. Test.
Artic. humeri.
Caput humeri : dorsal .
Posición Inicial:
P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo. Mano y
muñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K.
K sentado, hacia la cara lateral del brazo.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la
escápula) y el índice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón
escapular, y fija.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: dorsal.
Observación:
I nd icación: como test.
110
Fig. 36 . Mobil.
Artic. humeri.
Caput humeri: dorsal .
Posición inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
El brazo, en abducción, sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, entre el brazo y el cuerpo del P, hacia la cara medial del brazo.
Fijación:
En posicion 0.0. la escápula está fija a la mesa (a menudo se coloca por de-
bajo un saco de arena).
j cución:
La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo
del P y lo sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ven-
tral alrededor de la parte proximal del brazo del P.
Dirección del movimiento: dorsal; K flecta sus rodillas al movilizar.
Ob rvación:
Indicación : en flexión y rotación interna limitada.
111
Articulaciones del Cinturón Escapular
El Cinturón Escapular (cingulum extremitatis superio r is) se conforma d e la escá-
pula, la clav ícula y su unión con el tronco (manubrium stern i con su faceta art icu -
lar, la incisura clavicularis sterni) :
A. La escápula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes:
1. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. transversum scapu-
lae que pasa por encima),
2. borde medial (es el borde más largo), y
3. borde lat era l (es e l borde más grueso).
Estos bordes se unen en tres ángu los, ángu lo superior, infe ri or y lat e ra l (con
la cavidad glenoidall .
La espina escapula r termina e n e l acromion con la faci e a rt icula r acrorn lo-
cranea l para la clav ícu la y COIl e l ángu lo ac romio-caudal. El lig. coraco-acro-
mia l forma e l techo del hombro.
B. La clavícula termina medialmente con los extremos del esternón en la facie
articular esternal (para el manubrio esternal) y lateralmente con el extremo
acromial en la facie articular acromial (para el acromion).
La clavícula mantiene a la escápula en la distancia necesa ria con el tórax.
El Cinturón Escapular t iene dos
A. La Articu lación Clavicu lar Interna (artic. sternoclavicu laris) es una articu-
lación _se llar, anatómicamente compuesta y mecánicamente sencilla
"es) = sellar Inalterado, Un disco articular divide la cavidad articular en dos
como una articulación sellar, aunque su cápsula laxa
y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en
una articulación esferoidea (tres ejes). , -
---
Ea a una mejoLcomprensión se debe imaginar, al descr ibir los movimientos,
que la se mueve alrededor de tres en relación al m-ªDubrio que
está fijo. Estos ejes son :
1. el eje sagital que pasa por el extremo medial de la.ctavfcula, donde ésta
se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sagital en direc-
ción y cauda l,
2. el eje vert ical, que pasa longitudinalmente por el cuerpo y el manubrio
----- --- --
esternal ----
-- ,
donde la clavícula con su disco art icular se mueve con su ga ra_art ic u lar
cóncava alrededor del eje vertical en d irección vent ral y dorsal,
112
3. el eje longitudinal, que Rasa pocla clavícula,
donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde an-
terior se va en la flexo-e levación aer t::>raZóe n dirección craneal y en la
extensión desde Cero en dirección caudal.)
Ver "Esquema de Examen Específico" en página 116.
Ligamentos : Iigg. sternoclavicularia (anterius e posterlus),
ligointerclaviculare y
Iig. costoclavicu lare.
B. La Articulación Clavicular Externa (artic. acromioclavicularis) es una articu-
laci ó n anatómicamente sencilla o, si hay un disco, una articulación plana,
anatómicamente compuesta. Mecánicamente es una articulación compuesta.
A causa de 'su cáPsu la laxa y c el d iscoqué generalmente presenta, el quefá-
cilment e altera su forma, es func ionalmente una art iculación (de t res ejes)
= ovoidea inalt er ado.
Pa ra una mejor comprensión se debe imaginar en la descr ipción de los movi-
mientos que la escápula, la cual simultáneamente se desl iza sobre el tórax
en la denominada "articulación muscular", se mueve alrededor de tres ejes
en relación a la clavícula que se mantiene fija:
alrededor
1. del eje sagital;
Fig. 37a muestra en vista ventral el ángulo clavícula-scapula vertica l
(C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90°.
Fig. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve
la escápula. Si se mueve el ángulo inferior de la escápula hacia lateral
(= abducción) el ángulo C-SV aumenta (Fig. 37b). Si se mueve en d irec-
ción medial (= adducción) el ángulo disminuye. Como resultado de estos
movimientos la cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal, respectiva-
mente hacia caudal.
A C-5V=900
a
Fig.37
113
2. del ~ j e vertical; es u n ~ j e longitudinal del cuerpo.
Fig. 38a muestra en visión craneal el -ánguloclavículo-scápul o hor i zont I
(C-SH) que normalmente tiene 60° aproximados (ver pág. 11 5) . Fi g. 381
muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la
cápula. Si el borde medial de la escápula se mueve en forma dorsal d el
el tórax (= abducción), el ángulo C-SH aumenta (Fig. 38b). Se form I
escápula alada. Si se mueve en dirección medial hacia el tórax (=adduc -
ci ón), el ángulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I
cavidad glenoidal se dirige más hacia ventral, respectivamente hacia
dorsal.
Plano
Mediano
I
Plano
Mediano
I
...
.,
Fig.38.
3. del eje longitudinal de la clavícula.
Al ef ectUar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotací ón
pe la escápula al deslizarse ésta sobre el tórax. El j r19ulo inferior escaRU.-
lar se mueve en dirección larerat-ventrel (= rotación externa . o medial -
dorsal (= rotación interna). Como resultado de estos movimientos la
cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal/ventral, respectivamente
hacia caudal/dorsal.
Ligamentos: Iig. acromioclaviculare y
Iig. Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides).
Movimientos en Totalidad:
La palabra elevación se usa para describir el movimiento del brazo sobre la hori-
zontal.
Los movimientos_de todo el cinturón escapular permiten al brazo la abducción-
él evaci ó n y flexo-elevación = " Ri t m o Escápul oFfumeral". Aproximadamente
dos tercios de estos movimientos se produ cen en la arti cu lac i ó n del hombro, el
resto en las articulaciones del cinturón escapular.
Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevación como en la
abducción-elevacT6n- 'en la articulación del hombro y despu és ' eñlas art iculacio-
'nes ael cinturónescapular e'illlna relación de 2: 1. _.-
114
i se abd uce el brazo hasta 90°. se acerca. el tubérculo mayor humeral (tubercu-
lum majus- humeril al lig. coraco-acromiale y es frenado por éste. Para poder
eguir más arriba se debe rotar e l húmero de tal m anéra que el tubérculo mayor
se desliceba] o el acromion end irecci óndorsal.
La e levaci ó n total exige al mismo tiempo :
una abducción y rotación externa de la escápula en la
clavicular.
rnovlrnlentos de la_clavícula en Iª-.articulación esterno-clavicular, y
una disminución de la cifosis dorsal.
La Posición Cero co incide con la Posición de Reposo. En el cinturón escapular se
denomina Posición Fisiológica.
Posición Fisiol ógica:
A. En personas de musculatura fuerte la escápula está en posición más craneal
y máLa_dherida al tór.ax; en personas de musculatura débil. más C'aUaal (escá-
pula a lada) . Ent re estas dos posiciones extremas la escápula está generalmen-
te con su ángulo sllRerior a la altura de la 2
a
. costillél y su a la
altura de la 7
a
. cost illa. con el .bor:de medial más o menos 5 cm lateral de las
apófisis espinosas (proc. spinosi).
El ángulo es el unto de referencia para las mediciones en la luxa-
ción den í ombro y fraGJ:uras_deLhúmero.
r
B. La clavícula está más o menos en un lano hori zontal, y forma con el p lano
media l (En Fig. 38a denominado como
" plano mediano".) El borde sup-erior de la escápula también está casienun
plano horizontal y t o rma hacia_eLplano_mediaUgualmente_un_ángulo-de
60° aproxiñ1ados. El ángulo de la clavícula-scápula horizontal (C-SH) tiene
en consecuenc ia igualmente 60° aproximados. porque se t rata de un triángu-
lo de iguales ángulos (isósceles) . - -
icíé n de Bloqueo: Articulación Esterno-Clavicular : brazo en elevación total;
Ar t icu lación Acromio-Clavicu lar : brazo en abducción de 90° .
115
I
Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones
del Cinturón Escapular
ARTIC. ESTERNO-CLAVICULAR
Examen Clínico
1. Movimientos Activos
Cinturón Escapular: craneal 45°
caudal 7°
ventral 30°
dorsal 30°
11.
Clavícula:
}
}
rotación externa 10° }
rotación interna 10°
alrededor de un eje sagital
(movimiento entre clavícula
y disco)
alrededor de un eje vertical
(movimiento entre esternón
y disco)
alrededor de un eje longi-
tudinal (a través de la claví-
cula)
3. Tracción (Fig. 39a) - compresión
4. Deslizamiento (Fig. 39c y d)
5. Tests de Resistencia
Cinturón Escapular: craneal (elevación)
m. trapecio
m. elevador escapular
ventral (protracción)
m. pectoral mayor
m. ser rato anterior
m. pectoral menor
Tratamiento de Prueba: Fig. 39b.
ARTIC. ACROMIO-CLAVICULAR
Examen Clínico
caudal (depresión)
m. trapecio
m. serrato anterior
m. dorsal ancho
m. subclavio
dorsal (retracción)
m. trapecio
m. romboides
m. dorsal ancho
4. Deslizamiento (Fig. 42)
5. Tests de Resistencia
Escápula: rotación externa
m. trapecio
m. serrato anterior
Tratamiento de Prueba: Fig. 40b -:- 42.
borde medial:
11. 1. Movimientos Activos
ángulo inferior: abducción 5° }
adducción 5°
abducción 10° }
adducción 10°
escápu la: rotación externa 25° }
rotación interna 25°
alrededor de un eje sagital
(Fig.37)
alrededor de un eje vertical
(Fig.38)
alrededor de un eje longitu-
d inal (a través de la c1avícu-
la) (B 3).
rotación interna
m. romboides
m. elevador escapular
116
Fig. 39a. Test. Fig. 39b. Mobil .
Artic. sternoclavicularis. Clavícula: lateral (traction} ,
Fig. 39a.
Posición Inicial:
P sentado.
K de pie, detrás del P.
Fijación:
La mano izquierda está colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre
el manubrio esternal, y fija en esta posición.
jecución:
La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el índice (caudal) alrededor
de la clavícula.
Dirección del movimiento: lateral (distracción).
Observación:
Indicación: como test.
ig. 39b muestra el tratamiento "Clavícula: lateral (tracción)".
I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P.
Al movilizar la clavícula se mueven también el brazo y la escápula del P.
Al m vil i zar la escápula (Fig. 42) se mueve también la artic. esterno-c1avi -
u la r,
117
Ir dedor de I c la-
Fi g. 39c. Test. Fig. 39d. Mobil .
A r t ic. st ernoc lav i cu l ar is . Clavicul a: c r an i al - caudal (d orsal - ventral l .
Fig. 39 c.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre l a mesa.
K de p ie al l ad o derecho, hacia l a cabeza del P.
Fijación:
El esternón está anatómicamente fij o al tórax.
Ejecución:
El (nd i ce del K está colocado sobre el espacio articular y palpa.
La mano izquierda t o ma con el pulgar (caudal ) y el índice (craneal) al red e-
dor de la clavícula.
Dirección del movimiento: cra neal y cauda l ; con l a m isma tomada se exami-
na la d irección dorsal y ventral.
Observación:
1ndicación: como test .
F ig. 39d muest ra el t ratamiento "Clav ícula: dorsal " .
K usa su hipotenar derecho al movilizar.
En "Clavícula : vent ral " y " C lavícul a : caudal" K ca
v ícula con sus dedos.
En " Cl av ícul a: craneal " se coloca el índice el 'r ha br I e ra c ud I eh
la clav ícula.
En " Escápu la: craneal y caudal " ( F ig. 42) pro u movirni nto f n I
art ic. esterno-clavicul ar.
118
Fig. 40a. Test. Fig. 40b. Mobil .
Artic. acromioclavicularis. Clavicula : ventral - dorsal.
Fig.40a.
Posición Inicial:
P sentado. EI antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.
K de pie, hacia la cara dorsal del cinturón escapular.
Fijación:
La mano derecha (índice ventral) toma por el lado lateral alrededor d el
acromion, y fija.
j cución:
El pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la
cl av ícu la del P.
Dirección del movimiento: ventral y dorsal.
b rv ación:
I nd icación: como test.
Fig. 40b muestra el t ratamiento "Clavícula: ventral".
P n O. P. con una cuña debajo del acromion (no debajo de la c l av ícu la) .
I I ulgar izqui er do se coloca sobre la clavícula y es reforzado po r el hipot e-
n Ir derecho.
A l m vili zar la escápu la (Fig. 42) se produce comovimiento en la artic.
I rornio-c l vi cul ar.
119
I
Fig. 41. Mobil.
Scapula: caudal .
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
K de pie a l lado de la cadera derecha, hacia la cabeza del P.
Fijación:
La mano izquierda (con el índice contra el ángulo infer ior de la escápula) se
coloca sobre el tórax del P, y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P.
EI antebrazo del K, sobre el cual descansa el b razo del P, está sobre la mesa.
Dirección del movimiento : (escápula) caudal.
Observación:
Indicación: como movilización específica cuando la escápula se encuentra
muy adherida al tórax.
Si el K logra colocar su índ ice debajo del ángulo inferior de la escápula,
puede segu ir con la movi lización específica, técn ica ver F ig. 42.
120
Fig. 42. Test + Mobil.
Scapula: cranial, caudal,
medial, lateral.
Posición Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
El brazo derecho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K.
K de p ie, por delante del P.
Fijación:
En D. L. e l tórax del P está fijo a la mesa.
Ejecu ció n :
La mano izquierda toma alrededor del ángulo inferior de la escápula del P.
La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escápula
del P.
Dirección del movimiento : craneal, caudal, medial y lateral.
Además se realiza rotación interna y externa (alrededor de un eje longitu-
di na l a través de la clav ícula) y " Escápu la: dorsal".
Ob ervación:
Ind icación: como test y movilización.
Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colo-
car su t ronco superior contra el hombro del P.
Con te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. esterno-clavicu-
lnr y crornio-clavi cu l ar.
121
,
Articulaciones de los Ortejos
Las articulaciones de los ortejos (Artt. distales et proximales interphalangeae -
abreviado: DIP y PIP, en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los
ortejos (artt, metatarso-phalangeae - abreviado: MTP, en castellano MTF) tienen
la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano.
Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa, la cabeza (caput}, y una
cara articular roximal cQncava, la base (basls).
Los ejes de movimiento son los mismos que fueron descritos para las articulacio-
nes de los dedos. Abducción y adducción de los ortejos alrededor del eje dorsal -
plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo, el
cual se toma como línea media del pie.
Posición Cero: El eje longitudinal del metatarsiano y los ejes longitudinales de las
respectivas fa langes forman una línea recta.
Posición de Reposo: IFD + IFP leve flexión, MTF aproximadamente 10° exten-
sión desde cero.
Posición de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensión máxima ;
MTF II-V: flexión máxima.
Patrón Capsular: Limitación de la movilidad en todas las direcciones (la flexión es
la más afectada) .
122
Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Ortejos
Anamnesis
l
Examen Clínico
,
1. I nspecci ón!
11 . 1. Movimientos Activos
IFD flex ión 55°
IFP flex ión 40°
MTF flex ión 40°
extensión desde cero 40°
abducción
2. Movimientos Pasivos como en 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (F ig. 43) - co mpresió n
4. Deslizami ento
pl antar (Fig. 44a)
dorsal (Fi g. 45a)
medial - lat eral (Fig. 46)
5. Tests de Resistencia
Flexión Observación
m. flexores de dedos IFP: corto,IFD: largo
m. flexo res de a rtejo mayor MTF : corto, IF : largo
m. f lexor corto 5° a rtejo MTF
m.lumbricales MTF :flexión, IFD+ IFP : ext.
Ex tensió n
m. extensores de dedos IFD + IFP
m. extensores de artejo mayor MTF: corto, IF : largo
Abducción
m. int eróseos dorsa les MTF
m. abductor 5° a rtejo MTF
m. abductor a rtejo mayor MTF
Adducción
m. adductor artejo mayor MTF
m. interóseos plantares MTF
111. Palpación1
IV. Tests Neurol óq icos!
V. Exámenes Ad iciona les!
Conclusió n!
Trat amie nt o de Prueba: Fig. 43b.
V or "Esq uem a de Examen General " .
_..
I
Fig. 43a. Test Fig. 43b. Mobil .
A r tt . MTP, PIP et D IP . Phalan x : d istal (tractton},
Fig. 43a.
Posición Inicial :
P en 0 .0. sobre la mesa.
La art iculación MTF I se encuentra en 10
0
extensión desde cero.
K sentado al lado del P, haci a e l borde lateral del p ie.
Fijación:
La mano izq u ierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (plantar) inmed ia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: d istal (d istracción).
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 43b muestra el tratamiento " Fa lange: dista l (tracción) " .
El pie del P está sobre una cuña.
La mano izquierda f ija con el tenar proximal al espaci o articular.
La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: distal.
Para una mejor tomada se coloca un sprint con tela adhesiva o sólo tela
adhesiva al artejo.
124
I
I
Fig. 44a. Test. Fig. 44b. Mobil.
Artt. MTP. PIP et DIP. Phalanx: plantar.
Fig.44a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.
K sentado al lado del p. hacia el pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel índice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra
su propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el índice (plantar) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: plantar.
Ob rvación:
Indicación: como test.
Fig. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar".
El pie del P está colocado con el metatarsiano I sobre una cuña.
Los artejos sobrepasan la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.
Dir cción del movimiento: plantar.
Indicación: en flexión limitada.
125
I
Fig. 45a. Test . Fig. 45b. Mobil .
Artt . MTP. PI P et DI P. Phalanx: dorsal .
Fig.45a.
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo.
K sentado al lado del P, hacia el pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel índice (plantar) inmedia-
tamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija contra su
propio cuerpo.
Ejecución:
El pulgar derecho (dorsal) y el í ndi ce (plantar) toman el ortejo del P inme-
diatamente d istal al espacio art icular.
Dirección del movimiento : dorsal.
Observación:
Ind icació n: como test.
Fig. 45b muestra el tratamiento "Falange: dorsal " .
P en O.P. sobre la mesa. EI pie sobre una cuña.
La art iculación a tratar sobrepasa la cuña.
La mano derecha fija proximal al espacio art icular.
La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar -
ticu lar.
Dirección del movimiento: dorsal.
Indicación : en extensión limitada.
126
Fig. 46. Test + Mobil.
Artt. MTP
o
PIP et DIP.
Phalanx : medial
(- lateral>.
Posición Inicial:
P en D. L. sobre la mesa.
K de pie al lado del Po hacia el pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el índice (dorsal) inme-
diatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P, y fija con-
tra la mesa. '
Ejecución:
El pulgar derecho (lateral) y el índice (medial) toman el artejo del P inme-
diatamente distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: medial (= tibial) .
Ob ervaci6n:
En "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial
del artejo del P.
Indicación en "Falange: medial" y "Falange: lateral":
a) n flexión o extensión limitada de las artt. MTFoI FP el FD Y también
b) i n abducci ó n o adducción limitada de las artt. MTFo
) como test: tomada con las yemas de los dedos.
127
J
Articulaciones del Metatarso
El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsa-
lia}, un metatarsiano para cada ortejo. Cada metatarsiano tiene un extremo distal,
la cabeza (caput}, con una cara articular un cuerpo y un extremo proxi-
-l!1al, la base (basis), con una cara articular cóncava. - -
Las cabezas metatarsianas en el extremo distal están unidas entre sí por ligamentos
metatarsianos transversos profundos (Iigg. metatarsea transversa profunda) sin for-
mar una articuladon.
-
Las _bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares
.Rlanas para los hues9S-ad yacent es del tarso (artt. tarso-rnetatarseae). Además se
encuentran5;arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt,
int ermet at arseae).
Las articulaciones del metartarso son cada una anfiartrosis J:!j af! as, anatómicamen-
te sencillas y mecánicamente compuestas = sellar alterado. - ---- -
--
Fig. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1, II y III se articu lan cada uno con
su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'losmet at arslanos IVy V- en con-
junto con-el huesocuboides (os cuboideum). - -- - - - - -
- - -
Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeños movimientos
de deslizamiento en el metatarso.
Ligamentos : ligg. metatarsea dorsalia, interossea et plantarla,
Iigg. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia y
Iig. cuneometatarseum interosseum.
Esquema de Examen Específico (abreviado):
Articu laciones del Metatarso
Examen Clínico
11. 4. Deslizamiento
dorsal - plantar (Fig. 47 y 48a)
Tratamiento de Prueba: como Fig. 5 (metacarpo)
128
Fig. 47a. Test + Mobil. Fig. 47b. Test + Mobil.
Metatarsale: plantar - dorsal.
Fig. 47a, Sindesmosis distal.
Posición Inicial:
P pone su pie sobre la mesa .
K de pie al lado del P, hacia la ca ra dorsal del pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P
colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P, y fija contra
la mesa.
Ejecu ció n:
La mano derecha toma por el lado lateral, de la misma manera como la
mano que fija, alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.
Obs rvación:
De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1, entre
JI y 111, Yentre IV YV.
Fig. 47b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos
para el tratami ent o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). En
las articulacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento.
S u n estas técnicas como tratamiento cuando hay hipomovilidad del me-
t t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es.
n indi cación como test : t omada con pulgar e rnd ice.
129
Fig. 48a. Test. Fig. 48b. Mobi l.
Artt . tarsornetatarseae. Metatarsale 1: plantar dorsal.
Fig. 48a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".
El pie está sobre una cuña con el cuneiforme I sobre la superficie. El meta-
tarsiano I sobrepasa la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepié
del P.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsiano 1: dorsal" el P está en O.P.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado.
130
Fig. 49. Mobil.
Artt. tarsometatarseae.
Metatarsale: plantar.
Posición Inicial:
P sentado o en 0 .0. sobre la mesa con el pie sobre una cuña.
Los huesos cuneiformes están colocados sobre la superficie, los metatar-
sianos sobrepasan el borde de ésta.
K de pie, hacia el pie del P.
Fijación:
Los huesos cuneiformes se fijan por la cuña.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano "
1I ó 111) toma alrededor del antepié del P y tracciona con Grado 1.
La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho.
Dirección del movimiento: plantar.
Observación:
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
131
Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana
El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. 50). la artic. tibio-
tarsiana (artic. talocrural is) se conforma del astrága lo (talus) y de los extremos
d istales de la t ib ia y peroné (tibia y fibula). Los huesos del tarso son : tres cunei-
formes (ossa cuneiformia 1, II Y 111), cuboides (os cuboideurn), escafoides (os navi -
culare) , astrágalo (talusl y calcáneo (ca lcaneus) .
Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones:
1. Las articulaciones del tarso:
A. La artic. cuneoescafoidea (artic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre
las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneiformes (anfiartrosis
plañaS que se encuentran entre los cuneiformes adyacentes).
Ligamentos: ligg. cuneonavicularia plantaria et dorsalia, y
Iigg. intercuneiformia plantaria et dorsa lia.
B. EI cuboides está medialmente unido con el cuneiforme I1I y elescafoides
por anfiartrosis planas.
Ligame nto s: lig. t arsi int e rosse um.
Iigg. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y
ligg. cuneocuboidea (pl antare et dorsa le).
C. La art ic. calcaneo cuboid ea es una anfi artrosis con faceta art icu lar sellar.
Ligamentos: lig. calcaneocuboideum (mitad lateral del lig. bifurcatum) y
lig. plantare longum.
D. La artic. me_dio-tarsiana entre astrágalo y calcáneo-escafoides:
1. La cavida9 anterior la art ic. astrágalo-calcáneo-escafo idea (art ic. talo-
calcaneo-navicularis) , se compone de dos partes:
a) artic. astrágalo-escafoidea con su propio ligamento y
b) artic. astrágalo-calcáneo (las facetas astragal inas anterior y med ia del
calcáneo y las superficies articulares correspondientes del astrágalo)
con su propio ligamento.
Ligamento: lig. calcaneonaviculare (mitad medial del lig. bifurcatum).
2. La cavidad posterior, la artic. subastragalina (art ic. subtalar is}, es una
art icu lación en forma de cono con u na faceta art icu lar cóncava ci Ií ndr i-
ca, que se encuentra en la parte Qosterioedel artrcu lar
calcáneo posterior), la cual articula con una cara articular convexa lo ca li-
zada en la Rarte posterior del calcáneo. - - --
L igamer,t o s : ligg. talocalcánea (Iaterale, interosseum et mediale).
11. La artic. tibio-tarsiana (artic. talocruralis) es una articulación de bisagra
(ginglymus) anatómica y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alterado
entre el astrágalo y la sindesmosis tibioperonea. La tróclea astragalina (tro-
chlea tali) es más ancha anteriormente. Por esta razón, al realizar la flexión
dorsal del pie, el astrágalo presiona la tibia y el peroné hacia afuera. Al
hacer esto se frena progresivamente y queda inmóvil en su posición terminal.
Ligamentos: lig. deltoideum (medial) y
lig. calcaneofibulare (lateral) .
Una sugerencia para la secuencia de examen de la región tarsiana se encuen-
tra en página 135.
Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. 50, en la pági -
na 134.
1. Flex ión plantar y dorsal se real izan en la art ic. tib io-tarsiana.
132
2. Eversión (= pronación, abducción y flexión dorsal) e inversión (= supina-
ción, adducción y flexión plantar) se realizan en la artic. medio-tarsiana.
3. Pronación y supinación se realizan en el antepié (generalmente en forma
pasiva) .
Posición Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ángulo recto al eje
longitudinal de la pierna. Una línea desde la espina ilíaca antero superior debe
pasar por la rótula (patella) y por el segundo ortejo.
Posición de Reposo: Aproximadamente 10° flexión plantar y posición media
ent re eversión e inversión máxima.
Posición de Bloqueo: Tarso: inversión máxima;
arti c. tibio-tarsiana: flexión dorsal máxima.
Patrón Capsu lar: F lex ión plantar - flexión dorsal.
Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones
del Tarso y Tibio-Tarsiana
Inversión
m. tibial anterior
m. tibial posterior
eversión 20° } alrededor del eje de
inversión 40° eversión e inversión
pronación 10° } alrededor del eje de
supinación 20° prono-supinación
2, Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracción (pág. 135) - compresión
4. Deslizamiento (pág. 135)
5. Tests de Resistencia
Eversión
m. peroneos
TARSO Y ARTIC. MEDIO-TARSIANA
Ex amen Clínico
11. 1. Movimientos Act ivos
111. Palpación!
r tamiento de Prueba: como 11.3. 4.
I\IHIC. T1BIO-TARSIANA
I )( unnn Clínico
11 . 1. Movimientos Activos
Flexión dorsal
m. tib ia anterior
m. extensor largo ortejo mayor
m. extensor común de los ortejos
111.
flexión plantar 40° } alrededor del
flexión dorsal 20° eje de flexión
2. Movimientos Pasivos como 11.1 . y Tests de Estabilidad
3. T racci ó n (F ig. 56a) - compresión
'l . Des lizam ie nt o dorsal-ventral (Fig. 57)
r Test s de Resistencia
F lexi ó n plantar
m. t rí ceps sural
m. flexor largo ortejo mayor
m. flexor largo V ortejo
l' dp ic i ón!
, I 1I "" 1110 dI Prueba: F ig. 56b.
V. , " 1 .qll 11\ I el x amen General ",
133
Eje de pronación
y supinación
134
Fig .50.
Huesos del Tarso y sus Ejes.
C
I
= hueso cuneiforme medial
(os cuneiforme medial e)
C
2
= hueso cuneiforme intermedio
(os cuneiforme intermedium)
C
3
= hueso cuneiforme lateral
(os cuneiforme laterale)
Cu = hueso cuboides
(os cuboideum)
E = hueso escafoides
(os naviculare)
A = astrágalo
(talus)
Ca = calcáneo
(calcaneus)
Artic. Tarso-Metatarslana
Línea Amputación de Lisfranc
Artic. Tarso-Transversa
Línea Amputación Chopart
Eje de flexión
Eje de eversión e inversión
Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso:
Movimi entos en el lado medial:
1. Fi j ar astrágalo y movi lizar :
escaf o ides (Fig. 52a)
2. Fijar escafoides y movilizar:
cuneiforme 1, 11 Y 111 (F ig. 52a)
3. Fijar cuneiforme I y movilizar:
metatarsiano 1 (F ig. 48a)
Movi mientos del Tarso:
4. Fijar cuneiforme 11 y movilizar:
metatarsiano 11
5. Fijar cunei f orme 1II y movi l izar :
metatarsi ano 111
Los tests pueden efectuarse también en secuencia inversa (5 al).
Mov imi entos en el lado lateral alrededor del cuboides:
6. Fijar cuboides y movilizar :
metatarsiano IV y V (Fig. 51a)
7. Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar:
cuboides (Fig. 51c)
8. Fijar calcáneo y movil izar:
cuboides (Fig. 51e)
Movi mient o entre Ast rágalo y Calcáneo :
ijar el astrágalo y movilizar :
Calcáneo (Fig. 54).
Movlll1i 11 10 en arti c. ti bio- tarsiana:
l O I li r pierna y movi li zar :
. 1 11, qalo (F ig. 56a) o
t" 11 .. str galo y movili zar la pierna (F ig. 57).
I j) IlIovli lll ll t ntre los tres cuneiformes entre sí también puede ser examinada.
135
Fig. 51a. Test . Fig. 51b. Mobil.
Artt. tarsometatarsea. Metatarsalia IV + V: dorsal - p lantar.
Fig. 51 a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posición.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los me-
tatarsianos 1V YV.
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
1ndicación: como test.
Fig. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar".
El pie está sobre una cuña con el cuboides sobre la superficie. Las metatar-
sianas IV y V sobrepasan la cuña.
La mano derecha fija proximal al espacio articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado.
136
Fig. 51c. Test. Fig . 51d. Mobil .
Artt. cuboideum - naviculare / cuneiforme 111 .
Cuboideum: dorsal - plantar.
Fig. 51 c.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijació n:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos
(dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.
Ejecu ció n:
La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 51 d muestra el tratamiento "Cuboides: plantar".
El pie está sobre una cuña con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la su-
perficie. El cuboides sobrepasa la cuña.
La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio
articular.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos
II a V (plantar) alrededor del cuboides.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.
137
/
e /J-( í
Fig. 51e. Test . Fi g. 5 1t. Mobi l .
Fig.51e.
Artic. calcaneocuboideum.
Cuboideum: plantar - dorsal .
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La mano derecha toma el calcáneo del P por el lado dorsal con el pulgar
(medial) y dedos (lateral).
Ejecución:
La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar
(plantar) y los dedos (dorsal).
Dirección del movimiento: dorsal y plantar.
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 51f muestra el tratamiento "Cuboides: plantar " .
El pie está sobre una cuña con el calcáneo sobre la superficie. EI cuboides
sobrepasa la cuña.
El calcáneo se fija por la cuña.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos
(plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1.
La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P.
Indicación: en deslizamiento dorsal l imitado.
138
~ ~ ~ ~ t ~
Fig . 52a. Test . Fig. 52b. Mobi l .
Artt. cuneonavicularis (- talonavicularisl.
Cuneiforme 1: plantar - dorsal .
Fig.52a.
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
K sentado al lado del P, hacia el borde lateral del pie de éste.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índi-
ce (plantar) alrededor del escafoides del P, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice
(plantar) alrededor del cuneiforme I del P.
Dirección del movimiento: plantar y dorsal.
Oh crvación:
Indicación: como test .
Fig. 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar".
El pie está sobre una cuña con el escafoides sobre la superficie. El cuneifor-
me I sobrepasa la cuña.
La mano izquierda fija proximal al espacio articular.
La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I
(dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del
antepié del P.
Dirección del movimiento: plantar.
Indicación: en deslizamiento plantar limitado.
n "Cunei f o rme 1: dorsal". P se coloca en O.P. (Fig. 53) .
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado.
1\1 rualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrágalo se cambia la fija-
d n y t omada según como corresponda.
139
Fig. 53. Mobil.
Artt . talonavicularis
(- cuneonavicularisl.
Naviculare: dorsal.
Posición Inicial :
P en O.P. sobre la mesa. El astrágalo está sobre la superf icie.
El hueso escafoides (y el antepié) sobrepasan el borde de la superficie.
K de pie, hacia la cara plantar del pie.
Fijación:
La mano derecha toma alrededor del calcáneo, y f ija de esta manera el astrá-
galo contra la superficie.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 11
(plantar) alrededor del escafoides del P.
Dirección del movimiento : dorsal (en relación al pie) .
Observación:
Indicación: en deslizamiento dorsal limitado.
En la movilización entre cuneiforme 1 y escafoides se cambian la fijación y
la tomada según como corresponda.
140
Fig. 54. Test + Mobil.
Artic. subtalaris.
Calcaneus:
distal (tractton 1.
Posición In icial:
P en 0.0. sobre la mesa. La extremidad inferior está en rotación externa de
cadera.
K de p ie, hacia la planta del pie del P.
ijación:
K presiona con su muslo contra el antepié del P para mantener la flexión
dorsal. De esta manera se fija el astrágalo entre e l peroné y la tibia. La mano
izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna
del P, de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrágalo, y fija contra
la mesa.
l J cución:
La mano derecha toma alrededor del calcáneo del P por el lado medial.
Dirección del movimiento : distal (distracción).
01> rvación:
Indicación: como test .
Indicación : como tratamiento en inversión y eversión limitada (ver Fig. 55).
141
Fig. 55a. Mobi l Fi g. 55b. Mobi l.
Artic. subtalaris. Calcaneus: d istal .
Fig.55a.
Posición Inicial:
P en D.P. sobre la mesa. El antepié está sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia el talón.
Fijación:
Debajo del astrágalo se coloca un saco de arena como fijación .
La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ral alrededor de la
parte distal de fa pierna del P, y fija.
Ejecución:
La mano derecha (dedos plantar) toma alrededor del calcáneo. El antebrazo
del K está sobre la pierna del P.
Dirección del movimiento: distal (d ist racción).
Observación:
Fig. 55b muestra el desl izamiento del calcáneo en re lac ió n al astrágalo. La
dirección del movimiento es paralela a la planta del p ie.
Indicación: (ambas técnicas) en inversi ó n y eversió n limi t ad as del pie.
142
Fig . 56a. Test. Fig. 56b. Mobil .
Artic. talocruralis . Talus: d istal (trac tl on).
Fig. 56a.
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa.
EI pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) con las rodillas fleetadas, hacia la
planta del pie.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna del P, y fija contra la mesa.
cución:
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. El meñi -
que se coloca dorsal sobre el astrágalo, ' el pulgar contra la planta del pie
indicando hacia los artejos.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo (evitar flexión
dorsal) .
Dirección del movimiento: distal (distracción).
Oh crvación:
Indicación : como test.
Fig. 56b muestra el tratamiento "Astrágalo: distal (tracción)".
La pierna del P está fija a la mesa con un cinturón de fijación.
La mano izquierda se coloca sobre la derecha, los meñiques uno sobre el
o t ro.
Los antebrazos paralelos.
il( ción del movimiento: distal.
Indlca ión : en fl exión dorsal y plantar limitada.
143
Fig. 57. Test + Mobil.
Artic. talocruralis.
Tibia: dorsal - ventral.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La rodilla está flectada, el talón se apoya sobre la
mesa. La art ic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.
K de pie, hacia el lado ventral de la pierna del P.
Fijación:
El calcáneo e indirectamente también el astrágalo del P están fijos contra la
mesa.
La mano izqu i erd a sujeta el antepié del P y lo f ija de manera que permite un
comovimiento en la artic. t ibio-tarsiana al real izarse la movilización.
Ejecución:
La mano derecha (pulgar lateral), toma por el lado ventral con el hipotenar
inmediatamente proximal a la artic. tibio-tarsiana alrededor de la parte distal
de la pierna del P.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral.
Observación:
Indicación: como test.
En el tratamiento "Tibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepié del P.
La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. Técnica alternativa ver
Fig.59.
Indicación: en flexión plantar limitada.
En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna
del P por el lado dorsal.
Indicación: en flexión dorsal limitada. Ver Fig. 58.
144
Fig. 58. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: dorsal (crus) .
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa, los ortejos contra el K.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie.
Fijación:
La pierna del P está fija contra la mesa. Se puede colocar un saco de arena
por debajo de la parte distal de la pierna.
cución:
La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcáneo del P y da
una leve tracción (distal), lo cual indirectamente produce tracción Grado I
en la artic. tibio-tarsiana.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar
dorsal sobre el astrágalo.
Dirección del movimiento: dorsal (en relación a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Oh urvación:
Indicación : en flexión dorsal limitada.
145
Fig. 59. Mobil.
Artic. talocruralis.
Talus: ventral (crus).
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
La artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.
K de pie, hacia la planta del pie del P.
Fijación:
La pierna del P se fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado medial con el índice dorsal sobre el
astrágalo alrededor del tarso del P y da una leve tracción (distal). La mano
derecha se coloca sobre el talón con el índice (peroneal) y el pulgar (tibeal)
contra el astrágalo.
Dirección del movimiento: ventral (en relación a la pierna).
K flecta sus rodillas al movilizar.
Observación:
Indicación: en flexión plantar limitada.
146
Articulaciones de la Pierna
La pierna (crus) se compone de la tibia (tibia) y el peroné (fibula) con la mem-
brana interósea crural (membrana interossea crurls),
En la pierna existen tres uniones óseas:
1. La sindesmosis distal tibio-peroné (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a r
inalterado, puede cimbrar levemente.
Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) y
ligg. talofibularia (anterius et posterius) .
2. La sindesmosis "larga" tibio-peroné (membrana int erósea crural) se extien-
de a todo lo largo entre los márgenes interóseos de la t ib ia y del peroné con
la membrana int e rósea crural y permite al peroné una leve movilidad en re la-
ción a la t ib ia.
3. La artic. proximal tibio-peroné (arti c. tibi ofi bul ari s proxima lis) es una
anfiart rosis "roda nte-desliz ante" anatómica mente se nci lla y mecánicamente
compuesta que, a menudo, está comunicada con el receso subpopl íteo (re-
cessus subpopliteus) y de esta manera con la articulación de la rodilla. Según
MacConaill la artic. proximal tibio-peroné es sellar inalterado si se considera
como una unidad funciona l con la sindesmosis distal.
La cara articu lar de la cabeza del peroné es la superficie articu lar convexa y
la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cóncava.
Ligamentos: ligg. capitis fibulae (anterius et posterius) .
Movimientos aislados act ivos del peroné no se producen. Sin embargo, hay co-
movimientos del peroné en los movimientos de las artt. t ibio-tarsiana y medio-
tarsiana:
a) en la supinación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia
dorsal (denominado por algunos autores como rotación externa) ;
b) en la pronación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a
ventral (rotación interna);
e) en la flex ión dorsal en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia
proximal, y
d) en la flexión plantar en la artic. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia
distal.
Posición de Reposo: en aproximadamente 10° flexión plantar en la artic. tibio-
tarsiana.
Posición de Bloqueo : en f lexión dorsal máxima en la artic. tibio-tarsiana.
148
squema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones de
la Pierna
Examen Clínico
11. 4. Deslizamiento
a) sindesmosis distal; ventral - dorsal (Fig. 60)
(con el maléolo lateral)
b) art iculación proximal: ventral - dorsal (F ig. 61a)
(con cabeza del peroné)
Trat amient o de Prueba: Fig. 60 Ó 6 1b.
149
Fig. 60. Test + Mobil.
S. tibiofibularis (dlstalls} .
Malleolus fibulae:
ventral (- dorsal).
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa.
El pie sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie por el lado medial, hacia el pie.
Fijación:
La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos
(ventral) alrededor de la parte distal del peroné del P (el cual sobrepasa la
superficie) .
Dirección del movimiento: ventral.
Observación:
En "Maléolo peroné: dorsal" P se coloca en 0.0.
Indicación: en disminución de la elasticidad en esta sindesmosis.
En indicación como test: tomada con pulgar e rndice.
150
Fig. 61a. Test . Fig. 61 b . Mobil
Fig.6Id.
Artic. t ibiofibularis.
Caput fibul ae : ventral - dorsal.
Posición Inicia l:
P en 0.0. sobre la mesa.
Las articulaciones de cadera y rodilla están en flexión.
K sentado al lado del P, hacia su pierna.
ijaci ón:
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y dedos
(dorsal) la parte proximal de la tibia del P, y fija en esta posición.
jacución:
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e índi ce
(dorsal) la cabeza del peroné del P.
Dirección del movimiento: vent ral y algo lateral - dorsal y algo medial.
Ob crvació n:
Indicación: como test.
Fig. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peroné: ventral".
P en posición de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derecha f lect a-
da sobre una silla. El pie sobrepasa el borde.
La tibia del P está fija contra la mesa o contra la silla.
La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l)
sob re la cabeza del peroné del P. (Evitar presión sobre el n. peroneal.)
Dirección del movimiento : ventral y algo lateral.
In licación: cuando la cabeza del peroné está dorsal (Diagnóstico de Posi-
ci n) y/o en movilidad limitada del peroné.
ln "Cabeza del Peroné: dorsal" P se coloca en 0 .0.
151
Articulación de Rodilla
La articulación de rodilla (art ic. genu) es una art iculación anatómicamente com-
puesta y mecánicamente sencilla = ovoide alterado. Es mecánicamente compuesta
cuando se toma en cuenta la art ic. tibio-peronea.
Además de flexión y extensión se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada
(generalmente en 90°). Igualmente, cuando hay leve flexión, es posible una abduc-
ción y adducción pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral.
Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales están muy limitados
por la tensión de los ligamentos colaterales, los que garantizan firmeza en la articu-
lación de la rodilla.
El extremo distal del fémur tiene facetas articulares convexas (cóndilo medial y
lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). El extremo
proximal de la tibia tiene caras articulares cóncavas (facetas articulares superiores
de los cónd ilos lateral y med ial, dividido por la eminencia intercondilea ria) para
art icu larse con los dos men iscos.
El extremo distal del fémur tiene, además, una cara arti cular para la rótula (patell a).
Ligamentos: ligg.
lig.
lig.
lig.
lig.
crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu laclón) ,
collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cápsula),
collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza
del peroné. No está adherido al menisco y a la cápsula),
patellae, y
transversum genu.
Los men iscos están fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien-
to de la cápsula articularl . Se denominan en inglés " co rona ry Iigam ent s". El ligamento "me-
dlat " va del menisco medial a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. colateral tibial. El
" ligament o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral -proximal de la tibia. Es el más
laxo de los dos.
Flexión y extensión se producen como un rodar-deslizar en la articulación menis-
cofemoral. El eje transversal móvil en forma de espiral atraviesa los cóndilos femo-
rales. Al mismo tiempo, los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dor-
sal respectivamente hacia ventral.
Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulación
meniscotibial. El eje longitudinal pasa por el cóndilo medial del fémur. (Este mo-
vimiento se produce esencialmente con rodilla flectada, pero también como rota-
ción f inal en los últimos grados de la extensión.)
La Rótula desliza hacia proximal en la extensión de la rodilla a causa de la con-
tracción del m. cuadríceps femoral.
Posición Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fémur y la tibia se encuen-
tran en el plano frontal y forman un ángulo de 170° aproximado abierto hacia
latera 1.
Posición de Reposo: Aproximadamente 25° flexión.
152
Posición de Bloqueo: Máxima extensión y rotación externa (pierna).
Pntrón Capsular: Flexión - extensión. La relación de esta limitación es tal que en
una limitación de flexión de casi 90° se produce una limitación de la extensión de
610 5°. La rotación solamente está limitada si hay una limitación más severa de
la flexión y extensión.
Esquema de Examen Específico: Articulación de Rodilla
flexión, coxo-femoral: roto ext.
flexión, coxo-femoral: roto int.
coxo-fernoral: adducción, ext.
coxo-femoral: adducción, ext.
flexión
extensión
flexión
rotación externa
rotación interna
rotación interna
flexión plantar (pie)
rotación interna
coxo-femoral : flexión
Otras Funciones
* en f lexión de 90°
11 1.
IV Y V i
Anarnnesis!
Examen Clínico
1. Inspección)
11. Función
1. Movimientos Activos
flexión 130°
rotación externa 45°*
rot aci ón int ern a 15°*
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabil idad
3. Tracci ón (Fig. 64) - compresión
4. Desl izamiento
dorsal-ventral (Fig. 66)
medial (Fig. 69a) - lateral (Fig. 70a)
rótu la: distaI (F ig. 71)
5. Tests de Resistencia
Flexión
m. bíceps femoral
m. semitendinoso
m. semimembranoso
m. gemelos
m. poplíteo
Extensión
m. recto femoral
m. vastos
Rotación Externa
m. tensor facia lata
m. bíceps femoral
Rotación Interna
m. sartorio
m. recto i nt erno
m. semitendinoso
m. semimembranoso
m. poplíteo
Palpación)
Conclusión
r rt unionto de Prueba: Fig. 64.
V r " 1 u uum de Examen General " ,
153
Fig. 64. Test.
Artic. genu.
Tibia: distal (tractlon 1.
Posición Inicial:
P en D.D. sobre la mesa. La articulación de la rodilla en posición de reposo.
K de pie al lado del P, hacia la cara latera I de la pierna.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del
muslo, y fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular y
palpa.
La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la
pierna.
Dirección del movimiento: distal (distracción).
Observación:
Indicación: como test.
156
Fig. 65a. Mobil. Fig. 65b. Mobil.
Artic. genu. Tibia: distal (tractton) .
Fig.65a.
Posición Inicial:
P en O.P. sobre la mesa. La rodilla en posición de reposo.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijaci6n:
El extremo distal del fémur se fija con un cinturón a la mesa.
Ej cución:
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral)
inmediatamente proximal a los maléolos alrededor de la pierna del P, y
fijan el pie contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal (distracción) al reclinarse el K.
Observación:
Fig. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (tracción)".
K usa un corselete de género con lazo, el cual se fija alrededor de la pierna
del P inmediatamente proximal de los maléolos. Un cinturón de tracción,
que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K, conecta al K con el lazo. Am-
bas manos fijan el pie contra su propio cuerpo.
Dirección del movimiento: distal.
157
Fig. 6Sc. Mobil .
Artic. genu.
Tibia: distal ltractionl.
Posición Inicial:
P sentado al borde de la mesa.
Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa. Un corselete de cuero acol-
chado con un lazo colgante para el pie del K está fijo a la pierna (proxi-
mal a los maléolos) .
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijación:
El fémur del P está fijo a la mesa.
Ejecución:
Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con
fines de palpación) alrededor de la parte proximal de la tibia del P.
K coloca su pie en el lazo colgante.
Dirección del movimiento: distal (hacia el suelo).
158
Fig. 66. Test + Mobil .
Artic. genu.
Tibia: dorsal - ventral.
Po sición Inicíal:
P en 0.0. sobre la mesa. La artic. coxo-femoral está en flex ión y la articula-
ción de rodilla en flexión de 90° .
El pie se coloca sobre la mesa.
K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepié del
P, hacia la cara ventral de la pierna.
Fijació n:
En la posición 0 .0. (con el tronco fijo) el fému r del P está fijo.
Eje cució n :
Ambas manos toman (una por el lado medial, la otra por el lado lateral) al-
rededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral
sobre el espacio articular con fines de palpación.
Dirección del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K
co n brazos extendidos.
Observación:
Indicación:
a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia;
b) como test de los ligamentos cruzados. En este caso la pierna está en rota-
ción interna. Si se mueve la tibia hacia dorsal, se está examinando el lig.
cruzado posterior; si se mueve hacia ventral , se está examinando el lig.
cruzado anterior;
c) como movilización en flexión limitada. En este caso la tibia se mueve
hacia dorsal. La articulación de rodilla y la artic. tibio-tarsiana se encuen-
tran en posición de reposo.
159
Fig. 67. Mobil.
Artic. genu .
Tibia: ventral.
Posición Inicial :
P en D.P. sobre la mesa.
La pierna y la rótula sobrepasan el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara medial de la pierna.
Fijación:
La parte distal del muslo está fija a la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de la
pierna de l P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano izq uierd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Dirección del movimiento : ventral. K flecta sus rod illas al movilizar.
Observación:
Al tratar la porción medial de la articulación el K está de pie, hacia la cara
lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pier-
na del P.
Indicación: en extensión limitada; en este caso se debe tratar por separado
la porción medial y lateral de la articulación.
160
Fig. 68. Mobil.
Artic. genu.
Tibia : dorsal.
Posición Inicial:
P sentado (o en 0 .0.) sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna del P.
Fijación:
La parte distal del muslo está fija a la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la
pierna y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal, lateral de la pierna del P.
Dirección del movimiento : dorsal. K flecta sus rodillas al movilizar.
Observación:
Al tratar la porción medial de la articulación K está de pie, hacia la cara late-
ral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal, medial de la pierna
del P.
Indicación: en flexión limitada; en este caso debe tratarse por separado la
porción medial y lateral de la articulación.
161
Fig. 69a . Test . Fig. 69b. Mobil .
Fig. 69a.
Artic. genu. T ib ia: medial.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre tórax y brazo).
Fijación:
El muslo del P está fijo a la mesa. Puede utilizarse un cinturón de fijación.
La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de
la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
Ejecución:
La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice se colocan inmediatamente
distal al espacio articular.
Dirección del movimiento: medial (= tibial).
Observación:
Indicación: como test.
Fig. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la
pierna del P y sujeta ésta contra su propio cuerpo.
La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Dirección del movimiento: medial (= tiblal]. K flecta sus rodillas al movi -
lizar.
Indicación: en flexión y extensión limitada.
162
Fig . 70a. Test . Fig. 70b. Mobil.
Fig. 70a.
Artic. genu. T ibia: lateral .
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
La pierna sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias
extremidades inferiores (o entre tórax y brazo) .
Fi j ació n:
El muslo del P está fijo a la mesa-, Se puede utilizar un cinturón de fijación.
La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor
de la parte distal del muslo del P, y fija contra la mesa.
cución:
La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la
parte proximal de la pierna del P. Pulgar e índice están colocados inmediata-
mente distal al espacio articular.
Direcci ó n del movimiento: lateral (= peroneal).
Ob crvació n:
Ind icaci ón: como test.
Fig. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral".
P en D. L. sobre la mesa. La pierna sobrepasa el borde de ésta.
La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la
pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo.
La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio
articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P.
Dirección del movimiento: lateral (= peroneal). K flecta sus rodillas al mo-
vil i zar .
Indicación: en flexión y extensión limitada.
163
Fig. 71 . Test + Mobi l .
Patella : d istal.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo, el cual
debe ser adecuado en su tamaño para adaptarse a una eventual extensión
limitada.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia los pies.
Fijación:
El fémur del P está fijo a la mesa.
Ejecución:
El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte proximal) de la
rótula del P. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. La mano
izquierda refuerza la mano derecha.
Dirección del movimiento: distal (no se debe hacer presión sobre la rótula
en dirección dorsal).
Observación:
La rótula se puede movilizar también lateralmente.
Indicación: (todas las técnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo
cual produce limitación de la flexión de la rodilla).
En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.
164
Articul aci ón Coxo-F emoral
I 1 If 111•• co x o f mornl [art i . coxuel es una art icu lación esferoi dea, anatómica y
1111 1 . 11 111: 1IIIlllll s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado.
I 1 l . 11 I 11 ti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma por la cabeza femoral
( ..umt f¡ morís] que tiene aproximada mente dos t erci os en forma de bola y se en-
CII ' IIl r sn el extremo de l cu el lo femoral (collum femoris) de más o menos 5 cm
d t· lnrqo, ste cuello fo rma un ángulo de aproximadamente 128° con el eje longi-
rud inal del fémur (ángulo cervicodiafisiario) y con el plano frontal un ángulo
d rproximadamente 12° (ángu lo a nt erot orsió n). La cabeza femora l está en d irec-
" n med ial, craneal y u n poco vent ral haci a el acetábulo.
I cara art icular cóncava (acetábulo) se fo rma con la facia lunata y la fosa aceta-
hul r del hueso ilíaco. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. transverso
e tubul ar cerrando así e l círculo ( Iabrum acetab ulare). Por debaj o d e este liga-
m mto se forma el foramen de la cavidad art icular, a través del cual pasan vasos
y n rvios por e l ligament o redondo de la cabeza femoral (I ig, capitis femor is) ha -
i la cabeza del fémur.
n la fosa acetabul ar hay un cuerpo adiposo (pulvinar acetabuli o corpus ad ipo-
um fossae acetabuli). el cual según los cambios de presiones por debajo del lig.
1r nsverso puede sa lir o ser succionado a t ravés de este foramen .
igament os : lig, iliofemorale (ve nt ra l).
lig. pubofemorale (caudal),
lig, ischi ofemorale (dorsal /craneal). y
zona orb icu lar is.
Posició n Cero: El muslo está en el plano fronta l. Las l íneas de unión entre la espi-
n ilíaca ant e rosuperio r y la rótula, por un lado, y entre ambas espinas il íacas an-
I rosuper iores, por el otro lado, son perpend iculares entre sí.
Posición de Reposo: El muslo está en fl exi ó n de 30° aproximados, en abducción
el 30° aproxi mados y en leve rotación externa,
Posi ci ó n de Bloqueo: Extens ión máxima desde cero + rotació n int erna + ab-
ducción.
Pat ró n Capsular: Rotación int erna - extens ión - abducción - rotación externa.
165
Esquema de Examen Específico: Articulación Coxo-Femoral
Anamnesís!
Examen Clínico
1. Inspecci ón!
11. Función
1. Movimientos Act ivos
rotación externa 45°
rotación interna 40°
flexión 120° }
extensión desde cero 15° *
* 40° abducción de cadera
abducción 45° }
adducció n 20°
}
alrededor de un eje transversal
al rededor de un eje dorso-vent ra l
alrededor de un eje longitud inal
2. Movimientos Pasivos como 11.1. y Tests de Estabilidad
3. Tracci ó n (F ig. 72a) - compresión
4. Deslizamiento
lateral (como Fig. 74)
ventral (como Fig. 75)
5. Tests de Resistencia
ver página siguiente
111. Palpaci ón!
IV. Tests Neurol óqlcos!
V. Exámenes Adicionales!
Conclusión!
Tratamiento de Prueba: Fig. 72b.
1
Ver " Esquema de Examen General" .
166
Agregado al Esquema de Examen Específico
(v r página anterior)
11. 5. Tests de Resistencia
Otras Funciones
Flexión
m. psoas iIíaco
m. recto anterior
Extensión
m. glúteo mayor
m. bíceps femoral
m. semimembranoso
m. adductor mayor
Adducción
m. adductor mayor
m. adductor largo. corto
m. pect íneo
m. recto int erno
Abducción
m. glúteos mediano y menor
m. tensor facia lata
Rotación Externa
m. psoas il íaco
m. glúteo mayor y menor
m. obturadores. géminos
m. cuadrado femoral
m. piramidal de la pelvis
Rotación Interna
m. glúteos menor (y medio)
m. adductor mayor
rotación externa
rodilla: extensión
rodilla: flexión
rodilla: rotación interna
adducción
rotac ió n int erna
f lexión. rotación externa
f lex ión. rot ación externa
flexi ó n. rotación int ern a
flex ión. rotación int ern a
rodilla : extensión
flexión
extensión
extensión
flexión
extensión. abducción
abducción
adducción
167
Fíg. 72a. Test.
Artíc. coxae.
Femur: distal (traction lo
Posición Inicial:
P en 0 .0. sobre la mesa. La artic. coxa-femoral en posición de reposo.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) al lado de la mesa, hacia la cabeza
del P.
Fijación:
La pelvis está fija a la mesa.
Ejecución:
Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P.
Dirección del movimiento: distal (distracción).
Observación:
En la movilización se utilizan un gancho y un cinturón de fijación, ver Fig.
73a.
168
Fig. 72b. Mobil .
Artic. coxae.
Femur: distal (trsctlon).
Posición Inicial :
P en 0.0. sobre la mesa.
K sentado sobre el borde de la mesa, al lado de la pierna del P hacia la cabe-
za. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.) La
pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.
ijación:
Un gancho de fijación que pasa por la ingle y sobre el hombro del P está
fijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmoviliza la pelvis contra la mesa
con un cinturón de f ijación.
cució n:
Ambas manos toman por el lado ventral los meñiques, uno sobre el otro, lo
más prox imal posible alrededor del fémur del P.
Direcció n del movimiento: distal (distracción de las caras articulares que
so po rt an peso) al recl inarse el K.
Observación:
Esta t écnica se prefiere cuando hay molestias en la articulación de rodilla del P.
169
Fig. 73a. Mobil . Fig. 73b. Mobil.
Ar tlc. coxae. Caput femoris : d istal (tractio n).
Figs. 73a y b,
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie (un pie adelante, el otro atrás) por el lado al final de la mesa, ha-
cia la cabeza del P.
Fijación:
Un gancho de fijación, que pasa por la ingle y sobre el hombro del P, está
fijo a la cabecera de la mesa. Además, se inmovi liza la pelvis con un cinturón
de fijación contra la mesa. Una correa acolchada conecta la parte d istal de la
pierna del P con el cuerpo del K. El largo del cinturón se adapta de tal mane-
ra, que, estando la correa tensa, el K (al reclinarse) alcance con los brazos
extendidos la parte distal de la pierna.
Ejecución:
Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la
pierna del P.
Dirección del movimiento: distal (d istracción de las caras articulares que
soportan peso) . La tracción se realiza en dirección del eje longitud inal del
fémur al reclinarse el K.
170
Fig. 74. Mobil.
Artic. coxae.
Femur: lateral .
Posición Inicia 1:
P en 0.0. sobre la mesa.
K de pie al lado derecho del P, hacia la cadera.
Fijación:
Un cinturón de fijación se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado
izquierdo de la mesa.
cución:
La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P.
La mano izquierda, reforzada por una correa de tracción, toma por el lado
medial alrededor de la parte proximal del muslo del P.
Di recció n del movimiento: lateral (distracción en la artic. coxo-femoral y
deslizamie nt o lateral de la parte de la articulación que soporta peso) al recli-
narse el K.
b rv ción:
i se desea realizar una separación de la articulación debe traccionarse en di-
r cción longitudinal del cuello del fémur, es decir, lateral-distal.
171
Fig. 75. Mobil.
Artic. coxae.
Caput femoris : ventral.
Posición Inicial:
P en D.P. sobre la mesa.
La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa.
K de pie, hacia el lado medial del muslo.
Fijación:
La pelvis (co n el acetábulo) está fija a la mesa.
Ejecución:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la
sujeta contra su propio cuerpo. Una correa, que pasa por debajo del muslo
del P y sobre el hombro del K, soporta la extremidad inferior.
La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del
fémur alrededor del muslo del P.
Dirección del movimiento: ventral; K flecta sus rod i llas al movil izar.
Observación:
Indicación: en extensión limitada.
172
Articulación Temporo-Mandibular
La art ic. temporo-mandibular (artic, temporomandibularis - abreviada ATM ) es
una articulación de bisagra desl izante modif icada, anatómicamente compuesta y
mecánicamente sencilla = ovoide inalterado (si está incl uido el d isco).
Un disco bicóncavo (discus articu lar is) divide la art iculación en una cavidad supe-
rior y una inferior. La cabeza mandibular (caput mandibulare) es la parte convexa
de la articulación cubierta por un cartílago fibroso. La fosa mandibular (fossa
mandibularis) es la parte cóncava de la articulación.
El tubérculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis)
también actúa como un partner art icular para la cabeza mandibu lar y para el disco
en los movimientos de la mandíbula.
En la cavidad superior de la art icu lación, e nt re la fosa mandi bu lar y el d isco, la
cápsu la es delgada y laxa, especialmente e n su parte vent ral. En la cavidad art icu lar
inf erior, ent re la cabeza art icular y el d isco, la cápsu la es t ensa de t al manera, que
el disco sigue a la cabeza en sus movimi entos dorsal-ventral.
La Fig. 76a mu estra la ATM co n una lí nea cont inua con la boca cerrada y con una
línea de punto con la boca abierta.
En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferio-
res, simu Itáneamente en ambas ATM, en relación a los discos hacia ventral, mien-
tras que al mismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores por
debajo de los tubérculos articulares.
En la oclusión se producen los mismos movimientos en d irección inversa.
En la protracción se real izan los movimientos descritos en la apertura solamente
en las cavidades superiores.
En la retracción se producen los movimientos en d irección inversa.
En desplazamientos laterales de la mand íbula se producen los ' siguientes movi-
mientos:
a) en una articulación se produce un deslizamiento anterior como el descrito
en la protracción, y
b] en la otra art iculación se produce rotación alrededor de un eje craneal-cau-
da l en la cavidad inferior (ver Fig. 76b) .
Ejemplo: desplazamiento lat eral hacia derecha = rotación en la art iculación
derecha y desl izamiento anter ior de la art icu lación izq ui erda.
Posición Cero: La boca está cerrada.
Posición de Bloqueo: La boca está cerrada.
Posición de Reposo: La boca está levemente abierta.
174
Fi g. 76a
,
,
\
..
...
,
, ~ ' _ J
" .

'....
Fig.76b.
Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulación
Temporo- Mand ibular
Mandíbula caudal
(apertura aprox. 25°)
m. digástrico
m. milohioideo
m. geniohioideo
platisma
El hueso hioides se fija
simultáneamente con los
múscu los infrahioideos.
Retracción
m. temporal (parte posterior
e inferior) y los músculos
suprah ioideos.
los músculos correspondientes
Protracción
m. pterigoideo lateral
(inserciones en la cabeza
y disco)
En estos cuatro movimientos trabajan
en ambos lados sincronizadamente.
Movimientos Laterales
hacia derecha: m. temporal derecho y m. pterigoideo lateral
izquierdo
hacia izquierda: m. temporal izquierdo y m. pterigoideo lateral
derecho.
3. Tracción (Fig. 78a) - compresión
4. Deslizamiento
ventral (Fig. 77)
medial - lateral (Figs. 79a ó b)
Examen Clínico
11. 1. .Movimientos Activos
Mandíbula craneal
(oclusión)
m. temporal
m. masetero
m. pterigoideo medial
Trat ami ent o de Prueba: Fig. 78a.
175
Fig. 77. Test + Mobil.
Artic.
temporomandibularis
Caput mandibulae:
ventral.
Posición Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K de pie al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
Fijación:
La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM
alrededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
Ejecución:
La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibu-
lar derecha del P.
Dirección del movimiento : ventral.
Observación:
Indicación: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca..
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P, se continúa la movilización
específica con las técnicas de Figs. 78a, b y 7gb.
176
Fig. 78a. Test + Mobil . Fig. 78b. Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .
Fig. 78a.
Posición Inicial:
P sentado en una silla con respaldo alto, que apoye la espalda y los hom-
bros.
K al lado izquierdo del P, hacia la cabeza.
ij ción:
La mano derecha toma con el meñique inmediatamente craneal a la ATM
al r ededor de la cabeza del P, y la fija contra su propio cuerpo.
cu ció n:
L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los
molares inferiores derechos, respectivamente sobre el arco alveolar, y toma
co n los dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. .
irecci ón del movimiento: caudal (distracción).
h rv ción :
IlIdic ci6n: como test y tratamiento.
I 11. 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (tracción)".
P n 0 .0. sobre la mesa. Se fija la cabeza del P con un cinturón de fijación
(. 0 11 1,. I I mesa.
1\1 r I I mano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda
y I I rz r la.
I mi m tomada se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia
I I lant y haci a at rás (protracción y retracción).
177
Fig.79a. Test + Mobil. Fig . 79b. Test + Mobil .
Artic. temporomandibularis. Caput mandibulae: a. medial - b, lateral.
Fig.79a.
Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. La articulación en posición de reposo.
K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa, hacia la cabeza del P.
Fijación:
La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el índice en dirección
dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P, y la
fija contra la mesa y su propio cuerpo.
Ejecución:
El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente
caudal a la ATM del P.
Dirección del movimiento: medial (en ATM derecha).
Observación:
Indicación: como test y movilización.
"Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza
la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.
Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la técnica de Fig.
7gb.
178
Fig. 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral". La mano
que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la
rama mandibular. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia la-
teral (y medial) .
Indicación: en movimiento lat eral limitado. En movimiento lateral limitado
hacia derecha se trata la articulación derecha para mejorar la rotación que
ah í falta, ver Fig. 76b.
179
Artrc. HUMERI ..
90 40 65 35 90 60
MUSCULUS NERVUS
RADIX .., ..,
rmaíorts ) 'O "O
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Pectoralis maj o Thorac. ventr. e á-T 1 x X x
Pectoralis mino » » e G, i, 8
Serratus ant. Thorac. long. e 5, 6 , ·7
Trapezlus Accessoríus C 1 , :!
c =-, ·s
Lattssímus dorsí Thoracodors. eti .• oS X X x
Rhomboider Dorsalis scap.
e 1, s
Levator scapulae » »
e 3, 4 , S
Deltoideus
Axillaris
e 5 0 . x 1 x x 1 1
Supraspinatus Suprascapo
e 4 , s x
1
Infraspinatus » e á,. x
Teres mínor Axillaris
eá 1 1 x
Subscapularis Subscapo
e á, 6 0 • 1 1 x
Teres major Thoracodors. e á, 6 X X x
Coraco-brachialis Musculo-cut . e 6, 7 1 x
Bíceps brachü
» » e s, 6 1 1 l
Brachialis » » »
T r iceps bra chii
Radialis C., s 1 1
Anconeus
:l> »
Pronator teres
Medianus e G, 7
Pronator quadr,
» e .-T 1
Flex.carpi rad,
Medianus e 6, ..
Palmaris long.
:l>
e s-T t
Flex.carpi uln.
Ulnaris
e " s ~ TI
F'lex.dígít .sup,
Medianus »
F'lex.dtgrt.prof.
Median. + uln.
e .-TI
Flex.poll.long.
Medianus e i, 8
Brachío-radialis
Radialis e s, G
Ext.carpi rad. (2)
» e 6 , 7
Ext.digit.
Radialis e 6 ,7
Ext.digit. V propr,
» c.
Ext.carpi uln.
»
e" s
Supinator
:l>
e á, 6
Abduct.poll ícís long.
Radialis e G, t , 8
Extopollicis (2 )
» e 7, a
Ext. indico
» »
Lumbrical (IIl-IV)
Ulnaris
e s-T 1
Lumbrical (I-Il )
Medianus e7
Adduct.pollicis
Ulnaris e s
Abd.polt.brevis
Medianus e.
Opponens polltcis
» c.
F'lex.poll.brev, (Ia t. )
Medianus e G, .. , 8
F'lex.poll.brev, (medo)
Ulnaris e ti -TI
Interossei
» e s-T 1
Hypothenar
» »
X
1
180
- músculo primario resp, función primaria
- músculo secundario resp, función secundaria
* _ escápula fija
Ext. O = extensión desde Cero
CINGULUM CUBITI
ANT -BRA RAD-CARP PHALANGES
45
I
7
I
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I
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181
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COXA GENU TAL·CRUR PHAL
RADIX
\30 I 15 145 I 20 1 45 I 40
160 I 5 1 45 I 15 20 I 40 1 40 I 20
MUSCULUS NERVUS
(majoris) O
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O
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Ilio-psoas Pl.lumb. +fem.
L 1, 2, 3 X x
Gluteus max. Glut.inf. L ~ - S 2 X 1 1 x
~ medo
)
supo L 4-S1 1 1 x x 1
~ mino
) ) » 1 1 x x
-- - - - - - - - - - - - - - - - -
Tensor fas.lat. °Glut.sup. L 4, S 1 1 1 1 1
Piriformis Plex.sacr. S 1, 2 1 1 x
Obt.extern. Obturatorius L 3, 4 1 x
Obt.int. + gemell. Plex.sacr. L s-S2 1 x
- - - - - - - - -
..-
-
- - - -
Quadratus fem. Plex.sacr. L 2-4 1 1 x
Pectineus Obt . +fem. L 2, 3 1 x 1
Add.long., brev. Obturatorius L 2, 3, 4 1 x 1
Add. magnus Obt . +ischiad. L 3, 4, S 1 1 x 1 x
- - - - - - - - -
- - - - -
- - -
Sartorius Femoralis L 1, 2, 3 1 1 1 1 1
Rectus femoris
) L 2, 3, 4 X 1 1 x
Vasti
)
» x
Gracilis Obturatorius L 2, 3 1 x 1 1 1
- - - - -
- - - - - - - - -
-
Bíceps femoris Ischiadicus L s-S2 X 1 x x
Semitendinosus Tibialis » 1 1 x 1
Semimembranosus
)
» x 1 x x
Gastrocnemius :. S I, 2 1 x 1
- - - - - - - - - - - - - - -
Popliteus Tibialis L4, s-S1 1 1
Plantaris
) » 1 1 1
Soleus
)
SI,2 X 1
Tibialis ant. Peroneus prof. L4 x x
- - - - - - - - -
- - - - - -
Ext.hall.long. Peroneus prof. Ls 1 1 x
Ext.dig.long,
) » L s-S 1 1 1 x
Peronei Peroneus supo SI 1 x
Flex.hall. long. Tibialis L s-S 2 1 1 x
- - - - - - - - - - - -- - - -
Flex.dlgltorum long. Tiblalls L s-S 1 1 1 x
Tibialls post.
)
L 4-S 1 1 x
x = músculo primario resp. función primaria
Ext. O= extensión desde Cero
1
- músculo secundario resp. función secundaria
,,1 bl (n IJI . 18 • 182)
1\11/llllbl
f und lri el I
el rrib h ci bajo se encuentran los músculos primarios y
difer ntes articulaciones (Esquema Articular).
1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones pr i mar ias
y. un 1 ria de los diferentes músculos (Esquema Muscular) .
r I pod r utilizar un esquema tanto como Esquema A rticular y , además, como
qu ma Muscular se tomó la deci sión en al gunos casos que en los términos " X "
y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar.
183
BIBLIOGRAFIA:
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Stoddard, Alan: Lehrbuch der osteopathischen Technik, Hippokrates, Stuttgart 1961 .
Referencias de anatomía:
Spalteholz - Spanner: Handatlas der Anatomie des Menschen, Bohn, Scheltema & Holkema,
N L- Utrecht, 1976.
Informaciones y sugerencias personales son de :
1. mis antiguos jefes: l . A lvik, V . F. Koefoed y H. Seyffarth, 0510.
2. mis antiguos profesores: James Cyriax y James Mennell , Lo nd res.
3. los profesores de las Escuelas Osteopáticas en Londres, en especial A. Stoddard.
4. los profesores de D.G.M.M., Seminario Médico Hamm, en especial A. Cramer, U. Der-
bolowsky, H. Frederick, H. Fr isch y W. Hinsen.
5. del profesor de D.G.M.M., Seminario Médico Neutrauchburg: K . Sell .
6. los profesores de S.F.M.M.: H. Brodin, Estocolmo, y U. Moritz, Lund.
184
Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares ¡distales I
Esta Tabla puede usarse en la aplicación de la Regla Convexa-Cóncava. Se refiere
al partner art icular distal que en los t ratamientos es el que con más frecuenci a
se movi liza.
(En caso de movil izar el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en
forma inversa.)
Articulación :
Articulaciones de los dedos
IFD, IFP, MCF,
MCF
Art iculación sellar del
pulgar
Carpo
A rt ic. rad i o- cubital d ista l
Art ic. radi o-cubital proximal
Art ic. húmero-radial
Artic. húmero-cubital
Articulación del hombro
Artic. esterno-c1avicular
Artic. acromio-c1avicular
Art iculaciones de los ortejos
IFD, IFP, MTF,
MTF
Tarso
Artic. medio-tarsiana
A rt ic. t ibio-tarsiana
A rtic. t ibio-peroneal prox.
Art iculación de rodilla
Artic. coxo-femoral
Función/hueso que se mueve:
Flexión-extensión/falange
Abducción-adducción/falange
Flexión-extensión/metacarpiano
Abducción-adducción/metacarpiano
Hueso grande
Escafoides, semi lunar , piramidal
Trapeci o, trapezoide
Pronación-supi nación/radio
Pronación-supi nación/radio
Flexión-extensión/radio
Flexión-extensión/cúbito
Abducción-adducción/cúbito
Todos los movimientos/húmero
Elevación-depresión/clav ícula
Protracción-retracción/c1av ícula
Todos los movimientos/escápula
Flexión-extensión/falange
Abducción-adducción/falange
Escafoides, cuneiformes
Flexión-extensión/cuboides
Inversión-eversión/cuboides
Inversión-eversión/calcáneo (med.)
Inversión-eversión/calcáneo (Iat.)
Flexión dorsal-plantar/astrágalo
Todos los movimientos/peroné
Todos los movimientos/tibia
Todos los movimientos/fémur
Forma :
cóncava
cóncava
cóncava
convexa
convexa
convexa
cóncava
cóncava
convexa
cóncava
cóncava
convexa
convexa
convexa
cóncava
cóncava
cóncava
cóncava
cóncava
cóncava
convexa
cóncava
convexa
convexa
cóncava
cóncava
convexa
185

Prólogo
Al realizar esta nueva edición en castellano es necesario recordar el desarrollo y la introducción de la técnica de tratamiento "Terapia Manual", así como la reali- zación de este libro. Al terminar mi formac ión como profesor de Educación Física y como kinesiólogo en Oslo, Noruega, estudié de 1950 a 1954 en Londres con el Dr. James Mennell y con el Dr. James Cyriax; más adelante en las Escuelas de Osteopatía, especialmente con el Dr. Alan Stoddard. Los conocimientos que había adquirido en diagnóstico y tratam iento del sistema músculo-esquelético los ordené a mi regreso a Noruega en un " siste ma" y empecé a dictar cursos a kinesiólogos y médicos. En 1960 las Asociaciones de Fisioterapia y Asociaciones de Médicos de Medicina Manual de todos los países nórdicos introdujeron mis técnicas bajo la denominación "Terapia Manual ad modum Kaltenborn". En los primeros años de mi docencia en dictar cursos (1954-1960) utilicé apuntes. En 1960 escribí, en conjunto con nueve de mis primeros alumnos noruegos, el primer libro de enseñanza de la técnica en extremidades. Las técnicas fueron desarrolladas y afinadas en el transcurso de los años. Los mayores méritos corresponden en este caso al Sr. Olaf Evjenth, kinesiólogo noruego y entonces director de la única Escuela de Kinesiterapia de Noruega. Desarrollé materiales de apoyo para el kinesiólogo, por ejemplo una mesa de tratamiento ajus ta ble, ganchos, y cinturones y cuña de fijación. ste libro se utiliza como material de enseñanza en la docencia en las Escuelas de Kinesiterapia y en Cursos Post-Grado. Contiene las técnicas que son apropiadas para la formación básica kinésica, y que se han introducido en todas las Escuelas de Kinesiterapia escandinavas, muchas europeas, americanas, australianas y neozelandesas. Ha sido complementado con nuevas imágenes, dispuestas de tal manera que aparece el procedimiento del examen (denominado como "Test") al lado de la técnica de tratamiento correspondiente (denominado como "Mobil") . El libro ha sido editado en idioma noruego tres veces (1960-1985), en alemán siete veces (1972-1985), en inglés tres veces (1974-1980), en holandés una vez (1983) y en francés una vez (1984). La edición en castellano fue traducida de la última edición noruega y alemana de 1985.
111

La movilización articular puede realizarse de maneras muy d iferentes. Mis principios de examen y tratamiento con los movimientos translatorios (rectilíneos) garant izan un diagnóst ico y movil ización art icular puntual, espec íf ica y al mismo tiempo cu idadosa. En art iculaciones dolorosas se evita la compresión. Agradezco a todo s mis a nt iguo s profesores y al Pro f. M. A. MacCona ill, el cual gentilmente escrib ió un prólogo para la edición inglesa (ver pág. V ) Y el cual, con su explicación de la mecán ica art icu lar, ayuda a fundamentar mis técn icas. En especial agradezco a m i colega Olaf Evjenth por su entrega a la Terapia Manual; le agradezco a mi señora Traudi Baldauf Kaltenborn y al médico ortopédico Dr. W. Hinsen su valioso aporte en la edición alemana y les doy las gracias a todos mis ano tiguos alumnos en todo el mundo, de los cuales he recibido muchas sugerencias. Agradezco a la kinesióloga Felicia Rachan, Uruguay, por sus apuntes en castellano, y por esta traducción completa a las k inesiólogas Edith Rietz ler y María Isabel Gómez, Chile. Es mi deseo que este libro sea una ayuda en el desarrollo profesional de los kinesiólogos de habla hispana.

Freddy M. Kaltenborn

D-8999 Scheidegg, junio 1986. Bahnhofsstrasse 45. . Alemania Federal.

IV

. .1. Posición de Reposo .2.2. . . fhlllll Y d • li" 11. 4. . . 4. . 11 1. 2. . . . . .. Clasificación según MacConail1.' liT Ir en la arti cu lació n.2. SECCION GENERAL 6 1.2. 6. . I . . 4. IIPO " l. Posición Actua l de Reposo Posi ción de Bloqueo. .3. 4 Clasificación de la "Movilización Articular Manual" . .2. .2. I uje agita l . . I [e long itud inal. MOVlIllll'lllo . 6. . El plano transversal El plano d e tratamiento en la Terapia Manual . . 2. Posiciones de los Huesos y Articulaciones. Superficies Articulares . Bod 11 .I I Ü. 1 1 "} G. .2. . 6. I J.II.11 ti ul i6n . l . Planos . . 3.1 . .1. Posició n Cero . . Uniones Oseas . 3. . BollolI Ih" . 20 22 22 23 23 26 26 26 27 1 .1. . . .. I J• 1. . Ejes . 6. S lack . ¿ 11 u á! d irecc ión en la art iculación? . (J l' sl l" 11 . • . Los planos anatómicos . . .Juego Articular en la articulación.2. . MOVlIllit 1110'. . 3. 2. .2. . Ju '(Jo Art icula r en la ar ticu lación.'7. . .1 .1.II ".1I1 luci ón d e un hu ' o .OS dI m ov lmiento: d ul hueso . . . 3. 7 8 8 10 12 12 12 13 13 14 14 14 14 14 15 16 16 16 16 16 18 18 18 19 20 Spin y 2. :J. .2. 2. . Tr.Indice Pág ina Introducción . 2. !J. . . ra ns la i ón d e lJll hu eso .1 . segú n MacConaill: 'JWIIIIJ .111 I1 un icos d I) los hue so s .3.1. . E I plano frontal.3. . 1. li siol J rico eh: los hu eso s . 6. E I plano sagital . Bol rc i Il dI UIl hu ' so .1. .1.3. 1 h 1 I I jes a nat ó m icos I 'j c fron tal . 4. .1. . Movimi ntos d Huc o y Articulecion Hollci n d UIl hueso r od 11 d.3 . .1 . • .2. '.1. Clasificación Convencional . . . 1. .1 . .1.. 4.2. . I 1 ' 1 6. 6. . 4. . 3. 6.1.

P

11"

1

7.
7.1. 7.2.

7.3.
8. 8.1

Tracción en la Terapia Articular Manual. La dirección de la tracción . Grados de tracción . Tracción tridimensional colocada . Deslizamiento en la Terapia Articular Manual. La dirección del deslizamiento . Grados de deslizamiento . Determinación de la dirección del deslizamiento limitado en la articulación . Test de deslizam iento . Regla Co nvexa-Cóncava . Eje m p lo s de la Reg la Co nve x a -Có ncava . Examen del movimiento articular . Cantidad del movimiento . La medición en grados con goniómetro. Patrón Capsular . Acortamiento muscular . Test manual de la movilidad en valores de O a 6. Calidad del movimiento . Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope. Arco do lo roso. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Calidad después del primer tope = sensación terminal. Sensación terminal fisiológ ica Sensación terminal patológica Test de Resistencia . Diferenciacl ón del dolor en sinergias musculares Test de una función secundaria a islada en la misma articulación. Test de una función secundaria en una articulación vecina. Test con resistencia recíproca Examen Articular General. Anamnesis . Diagnóstico . 1. Inspección . 11. Exámenes del mov im iento. Movimientos rotator ios... Movimientos translatorios. Movimientos contra resistencia. 111. Palpación . IV. Tests Neurológicos . V. Exámenes Adicionales Resumen . D iagnóstico con Tratamiento de Prueba.

2 11 2 11 2q 2CJ
O

'O
1 31 31 31 32

8.2.
8.3. 8.3.1 .

8.3.2.
9. 9 .1 . 9.1.1. 9 .1.1.1. 9.1.1.2. 9.1 .2. 9 .2. 9 .2.1. 9.2.1.1. 9 .2.2. 9.2.2.1. 9 .2.2.2. 10. 10.1 . 10.1.1. 10.1.2. 10.1 .3. 11 . 11 .1. 11.2.

34 34 34 34 35 35 36 36 36 36 37 37

38
38

38
39 39

40
41

42 42 42 42 43 44 44
4"

4',
4 ) 4'

11.3. 11.4.
2

Página

.

12. 12.1. 12.2. 12.3. 12.4. 12.5. 12.6. 12.6." 12.6.2. 12.7. 12 .8.

Reglas de tratamiento . Posición Inicial del Paciente . Posición Inicial del Kinesiólogo La mano que fija . . La mano que moviliza Dirección del tratamiento . Indicación y ejecución de tracción y deslizamiento Tratamiento para sedar el dolor . Tratamiento para movilizar art iculaciones hipomóviles . Test en la Movil izac ión Art icular Manual . Meta de la Movilización Articular Manual. .
SECCION ESPECIAL

46 46 46 46 46 47 47 48 48 49 49

Pre lim inares . . Clave de s ímbo los Articulaciones de los dedos . Articulaciones del metacarpo .. .. Articulaciones del carpo y de la muñeca . . Articulaciones del antebrazo . Articu lación del codo . Articulación del hombro . Articulación del cinturón escapular .. Articulaciones de los ortejos . Articulaciones del metatarso . Articulaciones del tarso, medio-tarsiana y tibio-tarsiana Articulaciones de la pierna Articulación de rodilla . Art iculación coxo-femoral . Articulación temporo-mandibular . Tabla de articulaciones y músculos: Extremidad superior . Extrem idad infe rio r . Explicación de las tablas . Tabla Convexa -Cóncava de los partners articu lares distales . . Bib Iiografía . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

50 51 52 58 67 84 94 101 112 122 128 132 148 152 165 174

180 182 183 185
184

3

I ntroducción
La especialidad "Medicina Ortopédica" se ocupa de la disfunción somática, q\ll se encuentra en las articulaciones y los tejidos blandos periarticulares. En disfunción articular se diferencia entre moviliaacriimitaaa (hipomovilid Id) y movilidad aumentada (hipermovilidad). En casos de hipomovilidad se aplica movilización como tratamiento. Suponiendoq ue la causa está en la articulación, se usa movilización articul Ir; si en cambio se encuentra en los tejidos blandos -periarticujares, se aplica movi Iización de los tejidos blandos. Este libro describe las bases de las técnicas de la Movilización Articular de las articulaciones de las ex tremidades:-(ParaeI tratamiento de hipomovilidad, que no tien-esu c a usa en la articulación, o para el tratamiento de estabilización en hipermovilidad se refiere a otra literatura). El libro describe también el examen de las diferentes articulaciones, dándole la mayor importancia al aspecto bio mecánico articula r. Todas las técnicas de tracción mencionadas pu eden aplicarse con los principios de tratamiento especiales (Capítulo 12) como tratamiento para sedar el dolor. La mayorfa de los autores estima que se puede indicar la movilización articular en hipomovilidad reversible. Yo recomiendo la movilización articular también para: 1) mantener la movilidad articular actual, y 2) retardar las rigideces articulares progresivas. Se describe para cada articulación un examen articular total y un esquema de examen propio como ayuda para diagnosticar si la limitación del movimiento tiene su causa en la articulación o en otras estructuras de tejidos. Con estos fines de diagnóstico diferencial se examina entre otras cosas el Juego Articular (Joint-Play), que existe normalmente en todas las articulaciones. El examen del juego articular es tan importante como los tests activos, pasivos y los de resistencia. El juego articular se ilustra con las figuras que se ven a continuación. En Figura A se mueve una cara articular cóncava en relación a una convexa fija; en Figura B se mueve la cara articular convexa. Juego Articular: Las flechas en las figuras muestran las direcciones en el examen y tratamiento como yo describo la movilización articular, es decir, como movimientos translatorios o rectilíneos. Se denominan TRACCION o DESLIZAMIEN TO TRANSLATORIO y pueden normalmente realizarse sólo en forma pasiva.

A

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S i así no fuera. han sido desarrolTadas en parte como resultado de las siguientes observaciones: .por ejemplo.e articulaciones. En las articulaciones con caras articulares curvas. un kinesiólogo experimentado puede realizar excepcionalmente un deslizamiento corto curvo paralelo a la cara articular. Por esto. en particular si esta compresión produce dolor. pero existe siempre. En la Kinesiterapia se encuentran en todas las especialidades una serie de técnicas de tratamiento que producen comovimiento articular.enla. por ejemplo en la artic.Tanto en los movimientos activos como en los respectivos Qasivos se produce un deslizamiento paralelo a las-caras articulares. etc. En vez de suponeiCiüe est ás técnicas dE!tratamiento normalizarían simultáneamente el deslizamiento. enfatizan la importancia deJarestauración de un deslizamiento normal en la articulación. DesQués de haber realizado movimientos pasivos tranSTatorios como tratamiento. .1m la articulación afectada. Este libro básico no describe estas técnicas. Este se produce. estimo que es más racional mejorar el deslizamiento limitado con ayuda de la movilización articular antes de aplicar las técnicas de tratamiento arriba mencionadas. A menudo la hipomovilidad en una articulación está combinada con dolores.alt e rado s puede producirse . en la facilitación activa-dinámica seguida de relajación muscular. El dominio de la movilización articulardebe ser un prerrequisito para todos los kinesiólogos. Las técnicas de movilización. se realiza el deslizamiento principalmente rectilíneo y no paralelo a la cara articular. En estos casos es prerrequisito que exista. Se puede ver y medir el movimiento activo limitado de una extremidad y sentir. como se realizan a me nudo para examen y tratamiento. estas técnicas de tratamiento pueden dañar la articulación. coxo-femoral. Esnecesario investigar más aún para descubrir la causa del deslizamiento limitado en articulaciones hipomóviles. Sin embargo debe evitar en forma especial cualquier compresión. La Umitacióñ del componente del deslizamiento es la que más contribuye a la hipomovilidad. La causa mecánica de la hipomovilidad en una articulación a menudo est"áen una alteración de la relacion entre élFod ar y deslizar. Este deslizamiento rectilíneo p-üede se ~L!y_corto_en aJgunasarticulaciones. el juego articular alterado -graao ytipo. 5 . -T amb ié n un deslizamiento pasivo paralelo a la cara articular como test y tratamiento puede llevar a una compresión. en el training activo. que se describen en este libro. al elongar_múscJJ. . tata una mejoría del juego articular pasivo igual comOdelos movim ie nt os activos. que se exponen en este libro. Si en la articulación estos componentes de-deSlizamiento están . casi congruentes.!o_s_sobr.u na compresión en la articulación por movimientos activos y respectivos pasivos.. al examinar el juego _articular y la movilización articular. Por esto se enseñan las bases de las técnicas en todas las Escuelas modernas de Kinesiterapia. un deslizamiento noriTIarenlas articulaciones. Estos dolores disminuyen generalmente con el aumento de la mov ilidad que se consigue con la movilización -articular. se cons.articUlación. Las reglas y técnicas de tratamiento.

La Movilización de la hipomovilidad es una parte de la Terapia Manual.1 nvestigación 6 . etc. Local: corset. estructuras intraarticulares.) combinadas con in y ec c io ne s 2 . B.2. C . POI esta razón se usa la denominación internacional "Medicina Ortop édica/Terr pi. especialmente construidos.d. y D. 111. etc. oscilaciones. C. cojines. D. MEDICINA ORTOPEDICArrERAPIA MANUAL 1. 2. Medidas de apoyo o control (corset.l. D iagnóst ico Aná lisis b iomecán ico 11. T ra t a mi e nt o A. Tracción tridimensional b . yesos.d y 2. Para esto se usan equipamientos. Elongación pas iva de la musculatura retraída (estructura de los tejidos conjuntivos) d . resistencia y coordinación (técnica) 2 . Tomadas de movil ización de las articulaciones de las extremidades d . Ejercicios para disminuir (estab ilizar) la movilidad de las articulaciones Medidas educativas y preventivas 1. cinturones. aparatos. Masajes (diferentes métodos) b . Movil ización art icula r esp ec If ic a de una so la articulación respectivamente de un segmento de movim iento con tracción tridimensional y deslizamiento c.V. = autoestabilización. = automovilización. 1nmovilización a . Mov ilización art icular general d e varias articulaciones simultáneamente b . Procedimientos especiales a . Tratamiento termo-hidro-eléctrico (THE) 3 .) = = La "Terapia de Entrenamiento Médico" incluye B. Movil ización articular (partners art iculares óseos. Ejercicios para fuerza muscular. etc. como bancos o camill •• .2 . tela adhesiva. Manual". etc. Relajación activa de los músculos (d iferentes métodos ) c. Medidas para aumentar la movilidad de las articulaciones fisiológicas movilización de la hipomovilidad 1. Técn icas y examen Med id a s para sedar e l dolor 1. cápsula y ligamentos) a . etc. Vibraciones. Ejercic ios para aum entar o mantener la movilidad de los tejidos blandos 2 .Clasificación de la "Movllización Articular Manual" La Terapia Manual es una parte importante dentro de la medicina ortopédica. La mov í lización se divide en Movilización Articular y Movilización de los Tejidos Blandos. Ejercicios para aumentar/mantener la movilidad de las articulaciones Medidas para reducir la movilidad estabilización de la hipermovilidad 1..B . b . Movilización de los tejidos blandos a . tela adhesiva. Procedimientos profilácticos y aprendizaje de las actividades de la vida dtarin (A . La Movilización Articular Manual con sus diferentes técnicas se encuentra en el siguiente cuadro bajo el punto II.D. General: reposo en cama.

A) pueden ser convexas (ej. Superf icies articulares sellares (ver Fig. 1. De acuerdo a MacConaill la descripción "plan a" o " esferoid ea" so n térm inos de co nve n iencia y no completamente correctos. Superficies Articulares Nin guna superficie art icu lar es t otalmente p lana.Sección General La Sección Genera l sirve para una mejor comprensión de la teoría de la Movilización Articular Manual. el cual no es constante. sino que cambia de un punto a otro. A B 7 . En realidad. Para mayor deta lle se ref iere a la literatu ra t écnica correspo ndiente . tampoco pa rte d e un cilindro. cono o esfera. B) tienen una curvatura convexa y cóncava perpend icula res entre sí. Mac Cona ill clasifica o descr ibe las superf icies art iculares como OVO IDES o SE LLARES. toda superf icie articul ar tiene un cierto grado de cu rvatura. cabeza del fémur) o cóncavas (acetábulo) en todas las direcciones. Superficies articulares ovoides (ver F ig. como lo es la cáscara del huevo por fuera o por dentro .

Las sinartrosis se clasifican según el tej ido intermed io: a. cartílago.> a 1 a 2 a3 Las un iones óseas se clasifican en uniones fijas = sinartrosis y articulaciones = diartrosis (uniones sinoviales). c. Articulaciones verdaderas se dividen en articulaciones anatóm icamente y mecánicamente sencillas o compuestas. Articulaciones verdaderas = articulaciones que se denominan anfiartro sis si el rango de movimiento es menor de 10°. b. Además existe una clasificación mecánica de las articu laciones sinoviales. tejido conjuntivo.1. a4 a5 8 .1. Las indicaciones de a na t u m fa de las respectivas articulaciones se listan una al. Uniones Oseas Este capítulo descr ibe la clasificación de las articulaciones conven cíon . lado de la otra . Diartrosis son articu laciones verdaderas (con un espacio articular total qu e lo divide) o med ias articulaciones (con un espacio articular no total). óseo. por ejemplo la s infisis.2. como también la clasificación según MacConail1. Clasificación Convencional Las uniones óseas se clasifican convenc ionalmente según su mortoloqin . 2. E1siguiente esquema muestra esta clasificación : a: s indesmosis sinartros is 2 b: sincondrosis c: sinostosis a: articu lación 4 verdadera 1 ¡ a: articu lación 5 -+ b: anfiartrosis diartrosis 3 b: art icu lación media Explicación del esquema: .

7) . Articulación anatómica = dos partners articulares óseos con cápsula articular. mecán icamente a : articulación sencilla 6 5 5 1anatómicamente mecán icamente { a: un eje b: dos ejes e: tres ejes 7 { sólo una cavidad articular múltiples ejes . Una articulación mecán icamente compuesta t iene más de tres ejes. no perpend icur lares. su irrigación e inervación. Una articulación anatómicamente compuesta tiene más de una cavidad articular o puede ser dividida por un menisco o disco . 8 más que una articulación o plana.a6 Una articulación mecánicamente sencilla tiene uno . ligamentos y t ejid os intraarticulares. articulación sellar (sellaris) c) tres ejes: articulación esferoide (sphaeroideal. o ejes no perpendiculares entre sí. Articulación fisiológica = articulación anatómica más tejidos blandos adyacentes y correspo ndie ntes. o es cas i plana sin ejes comunes (ver Pág . más que una cavidad articular. 9 . menisco) b: articulación compuesta 5 l 1 anatóm icamente l a7 a8 a9 Una art icu lación anatómicamente sencilla tiene sólo una cav idad articular. 9 r dividida (disco. dos o tres ejes perpendiculares entre sí: a) un eje : articulación de bisagra (ginglymus) y articulación de torsión (trocha idea) b) dos ejes: articulación ovoide (ellipsoideal.

2. 3 ) Se llar inalt erad o: (articulati o se llaris). I I-V). dos ejes. Clasificación según MacConaill: MacConaill describe cuatro tipos de articulaciones estructurales. En . seguido de la denom inación común d I I tipo de art iculación. tres ejes. articulación en bisagra. Ejem p lo: a rticu laciones metaca rpofa lángicas (M. grados de libertad (número de ejes) y ejemplos : 1) Ovo ide ina lterado : (articulatio sphero idea). un eje.C. La incongruencia de las caras articulares es debida a la diferente curvatura de los partners articulares. art iculación ovoidea. Ejemplo : artic. denominación lat ina en paréntesis. 10 .2. q ue us t 111 en re lac ió n a los d iferentes tipos de movimientos de los huesos y los gr Ido de libertad en las respectivas articulaciones. F. Ejemplo : articulaciones interfalángicas. dos ejes. el partner articular convexo es más curvo (radio de curvatura más pequeño) que su partner articular cóncavo. ca rpometacarpiana 1. 2) Ovoide alterado: (articulat io ellipsoideal. glenoidal. articulación sellar. la mayor ía de las posiciones de la articulación las caras articulares no son completamente congruentes. artic. art iculación esferoidea. Ejemplo : artic. 4) Sellar a lterado: (articulatio ginglymus). coxa-femoral . A continuación del esquema de los cuatro tipos ' de articulaciones est l.

B. es la posición internacionalmente aceptad como Posición Neutra . por ejemplo. se anotan ambas cifras al lado izquierdo de l cero .Inicial y fue descrita por Cave y Roberts en 1936. En lo s capítu los de articu laciones está descrita la Posición Cero para cada articulación. si-es posible.Cero . [ as caras articulares de ambos partners de la articulación tienen en este caso el menor contacto y el juego articu lar es el mayor (ver Fig.1.3. 13). Si existe una contractura y . 12 . más adelante en 1957 por Chapchal y en 1966 por Debrunner. esta posición para evitar daños en la articulación.O . pág.las caras articulares tienen poco contacto.) .3. lo que facilita en este caso un juego articular. También en todas las otras posiciones (status laxus) -con la excepción de la Posición de Bloqueo (3 . Por ejemplo. 3. Posición de Reposo La Posición de Reposo = status perlaxus ("maximally loose-packed posi tlon") es la posición articular en la cual la cápsula está relajada al máximo y por consiguiente tiene su máximo volumen interno. Posición Cero La Posición Cero. por ejemplo 30 -10 -0. que usamos. porque en la Terapia Manual el examen y el tratamiento de la hipomovilidad debe iniciarse en esta posición. Medición articular (Neutra . el que va disminuyendo a medida que la articulación se aleja de la Posición de Reposo . Posiciones de los Huesos y Articulacio nes 3. En los capítulos de articulaciones la Posición de Reposo está descrita en grados aproximados para cada articulación.Método) según Debrunner: Los rangos de movimiento se miden con goniómetro por ambos lados desd e Cero = O-Grado. Desde la Posición Cero se miden los movimientos de los huesos.2. Cuando hay largos períodos de inmovilización (yeso o férulas) se debe usar. en un rango de movimiento de 30° de flexión y 10° de extensión se anota de la siguiente manera : 30-0-10. Es importante conocer todas las posiciones de reposo. solamente hay movilidad en el lado de la flexión .

Esto vale en especial en la tracción para sedar el dolor ( 12 .6 .3. no se debe tratar (movilizar) en esta posición y segundo. La Posición Actual de Reposo se usa en examen y tratamiento cuando no es posible colocar la art iculaciéÍn en la Posición Real de Reposo. Posición Actual de Reposo La Posición Actual de Reposo es una posición de reposo alterada pgr estados patológicos int ra o extraartlculares. e) Los partners articulares no pueden ser separados por tracción.1. y posee el mayor juego articular. A B 13 . Posición de B loqueo en las Articu laciones de las Extremidades La Posició n de Bloq ueo = status rigid us ("c1 o se-pack ed posit io n" ) es. Esto se denomina bloqueo. al tratar una art iculación vecina. como por ejemplo. ya que. o sea stop del movimiento en una dirección específica.2. No rmalmente existe muy poco contacto en todas las otras posiciones (B). En los capítulos de articulaciones se describe la Posición de Bloqueo para cada art iculación."-.En esta posición de reposo alterada la articulación está ahora "relajada al máx imo" . b) La cápsula articular y los ligamentos están tensos.). Es importante conocer todas las posiciones de bloqueo. -- 3. ca rac terizada po r los sigu ientes puntos: a) La ca ra art icu lar más pequeña cóncava t iene contacto art icu lar total (co ñgruencia) con una parte más amplia de la cara art icular convexa (A) . Además en esta posición el deslizamiento translatorio está también muy limitado. se puede usar esta posición para evitar movimiento en una art iculación.3. primero. segú n MacCona ill.1.

que en el cuerpo son paralelos a este plano medial . Planos 4. En las extremidades se denomina éste como plano dorsal-ventral. El plano frontal Es el plano que divide al cuerpo en segmentos anteriores (ventrales) y posteriores (dorsales). El plano sagital Un plano que corta el cuerpo en una mitad derecha e izquierda se denomina plano medial.1.1. El plano transversal Es el plano que divide al cuerpo en segmentos superiores (craneales) e inferiores (caudales). Los Planos Anatómicos Tradicionalmente el cuerpo está dividido en tres planos cardinales perpundi culares entre sí. se denominan planos sagitales. 4. 4. radial-cubital y tibial-peroneal.1. 14 .4.1.1. En las extremidades se denomina éste como plano medial-lateral. dorsal pa lmar y do rsal-plantar.3. Todos los planos.2. 4. Estos planos se usan para describir y medir movimientos óseos anatómicos.

15 . ~ B ) e l plano _de_tratamiento_quedé!.inmóviL cuando elp _art~articular con~ vexo se moviliza_en relación al cóncavo. - -- A B NOTA: Al examinar el Juego Articular yen la Movilización Articular se moviliza un hueso solamente paralelo o perpendicular al plano de tratamiento. En la práctica uno se puede imaginar que este plano está colocado sobre el partner articular cóncavo. es decir: A el plano de tratamiento se mueve con el partner articular cóncavo.2.4. El Plano de Tratamiento en la Terapia Manual El plano de tratamiento en la Terapia Manual pasa por la pequeña superficie de contacto de los partners articulares. Está perpendicular a una línea. que está inmóvil. que va desde el eje de rotación al centro de esta supe rf ic ied e co nt act o .

5. dorsal -palma r y dorsa l-plantar. radial-cubital y tibial-peroneal. El eje longitudinal está en el plano sag ital y fronta l en dirección craneal cauda l.5.1. 16 . el 1 tal manera que cada eje está en dos planos simultáneamente.1.1. 5. Ejes anatómicos Los ejes anatómicos están en la línea de corte de dos planos anatómicos. En las extrem idades (B) se denomina como eje dorsal -ventral. Ejes 5. 5. El eje sagital está en el plano sagital y transversal en dirección dorsal-ventral .2.1. medial -lateral.3. En las extremidades (A) se denomina como eje transversal.1. El eje frontal está en el plano frontal y transversal de derecha a izquierda. Alrededor de estos ejes se realizan los movimientos anatómicos de los huesos. En las extremidades (e) se denomina como eje longitudinal.

2. Esto se debe a que el rad io de curvatura de l partner articular convexo no es parejo.Observación: Durante el movimiento (activo y pas ivo) el eje de movim iento se traslada . 17 . En una función normal el eje momentáneo se encuentra en alguna parte del partner art icular convexo. no se mant iene en el m ismo luga r.1. la superficie de curvatura varía. es decir . Este punto de rotación queda inmóvil en una parte específica del movimiento mientras todos los otros puntos del hueso están en movimiento. A causa de esto se produce en todas las articulaciones un rodar-deslizar (6. Como los ejes de movim ientos no son estacionarios. éstos se denom inan también como " ejes momentáneos" (inglés: Instantaneous Axes of Rotation-IAR) para subrayar que se trata del punto de rotación de un momento específ ico del movimiento.).

2. . flexión. roda r-desliza ~ 'llª_articu ­ 6 . ROTACION de un Hueso RODAR -DESLIZAR en la Articulación La rotación d e u n h ueso (6.2. ~ ---- En lalmecánica~ se d ifere ncian dos t ipos de movim ie ntos : 1. La nomenclatura méd ica es múltiple para describir la rotac ión de un hueso. Rotación de un hueso Rotación es un mov im iento d e to rs ión a lrededor de cualClu ier eje dentro o fuera delcL.. Todos los movimientos de huesos.) .1 . Y RODAR -DESLIZAR en la articulación TRANSLAC ION de un hueso . I Rotació n I = ITra nslació nl movimiento_curvo.) . Esta denominación debiera usarse con términos más espec ff icos como abducción.puntos en el cuerpo descr iben un arco circular. son rotaciones. La ARTROKINEMAT ICA describe la re lació n entre dos planos a rticu lares cuando se produce mov imiento de lo s huesos.. - !:. como lo s cap ítulos 7 y 8. etc. La expl icación de estas diferentes fo rmas de movimiento se encuentra bajo los siguientes títulos: ROTACION de un hueso (6. que se producen activa o pasivamente alrededor de un eje. 18 .1. el cual produce un aumento o una dism inución del ángulo de dos hueso s adyacentes. 2. se usa el término " movim ie nt o angular" para describir un movim iento en las extremidades .1. mientras que en los respectivos proced imientos del "movimiento articular éstos se denominan Rodar-Deslizar y Juego Articular.rpo . se dedica p r imero a la mecán ica y luego se apl ica ésta a l estud io de lo s mov im ientos de los h uesos y art icu laciones.. extensión .~et i líneo Estos términos se usan tamb ién para describ ir movimientos de huesos. adducción.1 . Movimientos de Huesos y Articu laciones E l estudio de los mov im ie ntos del cuerpo ( ~i l1emática) está subdividi do en osteok inemát ica y atrokinemát ica.1.. todos los.. Por ejemplo . Este capítu lo. rotatorlo = m ovimiento .6.1.) .1.) p rod uce u n lació n (6 . La OSTEOKINEMATICA descr ibe e l movim ie"nto del hueso e n e l es p I cio. 6.JUEGO ARTICULAR en la articulación (6 . cuando desea describir movim ientos de huesos (Nota: No movimientos de articu laciones).

Movimientos en el plano transversal alrededor de un eje longitudinal: El térm ino ROTACION se puede usar para describir el movimiento d e un hueso a lred edo r de su eje longitudinal o paralelo a éste. Los rnovlrnlentos ~e inician desde la Posició 'ñ"C'-e-r-o-y .. Extens ión desde Cero: E l movim iento es rea lizado con ayuda de los extensores y se inicia en la Po sición Cero ("hiperextensión").1. Flexión a Cero: El movimiento . 6. Un movim ien 19 .1 . Movimientos en el plano sagital alrededor de un eje frontal: Flexión: El movimiento es realizado con ayuda de los flexores y se inic ia e n la Posición Ce ro .Loslmov imientos de huesos he c lasifican en: movimientos anatómicos de los huesos. «r ~'? . Se usan para descri-se b ir y medir el rango de movimiento en un paciente. Movimientos anatómicos de los huesos Los movimientos anatómicos de los huesos son rotaciones (activas o pasivas) al reCleClor de ejes definidos. .1. Movimientos en el plano frontal alrededor de un eje sagital: Flexión lateral: Inclinación latera l del cuerpo. fisiológicos [lelos huesos y los tipos básicos de movimientos de los huesos según MacConail1. el que pasa por el metacarpeano III en la mano y metat arsia no II en el p ie.-realizan en planos anatómicos. Abducción: El movimiento se realiza desde el plano medial o sag ital al alejar lateralmente una extremidad o una parte de ella. Adducción: El mov im iento se realiza hacia el plano medial al regresar hacia la línea media una extremidad o una parte de ella. Abducción y adducción de los dedos y ortejos se realizan desde o hacia e l plano sagital. Extensión: E1 movim iento es realizad o con ay ud a de lo s exte nso res y se inicia desde la posición flect ad a O= CE R O de regreso haci a la Posició n Ce ro. La abducción rad ia l y cubital se real izan en la muñeca con una abducción o adducción de la mano en el mismo plano de la palma de la mano. es realizado con ayuda de los 4J flexo res desde una posición de extensión maximal (hiper) de regreso a la Posición Cero.o~ o En las extremidades se usan los términos flex ión PALMAR y DORSAL para los movimientos en la articulación de muñeca y flex ión PLANTAR y DORSAL para los movimientos en la articulación tibio-tarsiana.

al cont rar io. descr ibe el mov im iento de un hueso a lr d ud en de un eje que no está para lelo al eje long itud ina l. la TORSION . g ue se ejecutan en las actividades d el d iario vivir. Movimientos fisiológicos de los huesos La mayoría de los movimientos.Las cabezas del fémur.to similar. húmero y rad io están en una posición tal que forman . que pasa por sus respectivas diáf isis. pasa por el cuello y no longitudinalmente a través de la diáfisis.m icos. Spin según MacConaill 20 . Ellos. los cuales se realizan en el plano transversal. Tipos básicos de movimiento del hueso. el eje mecánico pasa a través de la parte proximal del hueso y traspasa la articulación. El lim ita la osteokinemát ica a l estudio de los mov im ientos c e este ej e mecán ico en el espacio. . según MacCona ill.1. Hay s610 dos t ipos básicos de mov im iento del hueso de acuerdo a MacConaill: Spin y Swing.1. 6.3. de manera que los mov im ientos alrededo r de un eje ve rtical o sagital no se pueden realizar aisladamente. en consecuencia. Rotación a derecha e izquierda: describen los movimientos del cuerpo. Spin es el término para el jno virn le nt o alrec!edo r:-d_e_est~_eje mecánico.2. no se realizan al rededor de -lo s ejes estacionarios (fijo s) anati. -En estos tres casos. u na vé rt ebra de la columna hará siempre simultáneamente rotación e inclinación. según MacConaill: Spin y Swing El ~ e mecánico de MacConaill corresponde grosso modo al ej ~long itu ­ dinal de un hueso. Rotación interna y externa: describen los movimientos de las extrern i dades alrededor del eje longitudinal del hueso.1. no están lim itados a uno de lo s p lanos anat ómi co s.1. es decir. En las siguientes figuras se ilustran los tres únicos casos de Spin puro en las articulac iones de las extremidades. Po r ejemplo. se rea lizan s imultáneame nte al rededo r de va rio s ejes móviles deb ido a que la m ay oría de lo s movim ientos natural es se reali zan e n dirección oblicua o diagonal. 6.u n cierto ángu lo con e l eje -lo ng it u d ina l. ejemplo : p ro nac i 11 o supinación del antebrazo.

6. ROTACIONES son: flexión .adducción rotación interna . se realizan alrededor de ejes y son desde el punto de vista mecánico ROTACIONES.Swing es el término para todos los otros movimientos con excepción de Spin puro. se produce en las articulaciones involucrada al realizar cualesquiera de estas rotaciones de los huesos. ese Péndulo según MacConaill Todos los movimientos anatómicos y fisiológicos de los huesos. 18). El hueso se mueve de una posición a otra en el caminomáscorto (ver Fig.Swing RODAR-DESLIZAR. descritos en párrafo 6. no se queda en un plano. Hay dos tipos de Swing : a) Péndulo en bisagra = "cardinal swing" (cardo = bisagra) : el hueso pendula sin Spin agregado . es decir.extensión inclinación (flexión lateral) abducción .2. A). es decir. b) Péndulo en arco = "arcuate swing" (arcus = arco): el hueso pendula con Spin agregado.rotación externa Spin . (desde pág.1..1. BI.1 . El hueso se mueve de una posic iónaot ra enel _ m in o que no ca I más corto (ver Fig. se queda en un plano. 21 .

22 . La comprensión sería en el lado hacia el cual se mueve el hueso y la separación en el lado del cual so distancia él hueso.1.2 Rodar·Deslizar en la articulación RODAR ·DESLlZAR es el ~érmino p_a r:~_un movimiento que se co m po ne de rodar 'i de deslizar. superficies que poseen d iferente rad io de curvatura. Se produce en todas las rotaciones de huesos. Rodar El rodar se produce entre dos superficies cuando puntos nuevos de una superficie toman contacto con nuevos puntos de la otra superficie. Como está demostrado en las f igu ras puede rodar una cara articu lar convexa sobre una cóncava o a la inve rsa. Rodar e s solamente posible entre superficies incongruentes. es decir. 6. se produciría en un lado de las caras articulares una como presión y en el otro una separación. S I 111 activas o p-asivas. " Para su mejor comprensión se describen a continuación las definiciones del RODAR·DESLlZAR.1.1.2.6. Cara articular convexa: Rodar [ _J L Cara articular cóncava : Rodar o Si en las articulaciones en todo el arco de movimiento tuviera lugar sólo rodar.

Todas. siempre son algo incongruentes.2. Rodar y deslizar...2.. ~~~'---~. de !!l a ne ra que sie1!'pre se realiza un deslizamiento curvo como cornpo-" nente deslizante dentro del rodar-deslizar.-. 6.6..cuerpo entra en contacto_cQL!luevos Runtos sobre_el-otro cuerpo. Translación de un cuerpo Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos Rotación de un cuerpo Desl izam iento curvo entre los cuerpos Ninguna articulación del cuerpo tiene caras articulares totalmente congruentes (rectas o curvas). Deslizar El deslizar se produce entre dos cuerpos cuando un Runto de un.::Rodar-deslizar se produce cuando una superficie cÓncava se mueve en relación a una superficie convexa estacionariaoviCeversa.1. de modo que al realizar movimientos activos no se produce un deslizamiento puro en las articulaciones...2.itas articulaciones tienen curvaturas.:.3. ¿en cuál dirección en la articulación? Rodar-deslizar (rodar y deslizar) solamente puede realizarse entre superficies articulares incongruentes curvas. Deslizar puro es la única posibilidad de movimiento que existe entre superfieles congruentes tanto en superficies planas (primera figura) como-en ~ superf i ci es curvas (segunda fIQura)... Rodar-Deslizar 23 .1.

plllqlll las superficies convexas Y cóncavas tienen siempre d iferentes rndlos tI.Las articulaciones humanas~ ~son cornpletarnente conqru ent us. Esto vale para una superficie articular móvil. se produce siempre un I lid 11 ur deslizar en la articulación. ya que esto llevaría a una compresión o a una subluxación. se producirá mayor rod I miento . un desl izamiento limitado inhibirá más la movilid Id entre dos partners articulares muy congruentes que cuando ex ist ' 11 caras articulares incongruentes.!J[vat_ a. La dirección del movimiento del componente rodar y deslizar durant . el rodar-deslizar depende de la superficie articular que se mueve. Por.. Por esto. l. en la cual se mueve. Flecha doble = Dirección del movimiento del hueso Flecha simple = Di rección del Componente Rodar Rodar y movimiento del hueso: en la misma dirección. tanto si es cóncava o si es convexa (ver Fi guras). y mientras más incongruentes sean. El Componente Rodar no puede realizarse solo. Por esta razón se debe evitar el rodar cuando se moviliza una articulación.--- Mientras más congruentes sean las caras articulares mayor será e l desllz I miento. A continuación se explica la relación entre esto s componentes del mov im iento y las superficies a rt iculares que part ic ipan en el movim iento. ~. si es convexa o cóncava. La dirección del IRODAR I en la articulación El Componente _ d a r en el rodar-deslizar tiene siempre la misma direcRo ción del movimiento del hueso .esto. 24 . cuando un hueso rota.

es decir. el deslizamiento en la arti cul ación (flecha simp le) y el mov imiento del hueso (flecha doble) se real izan en d irección OPUESTA.3. con deslizamiento en la articulación. Por esto es im po rt ant e conocer la dirección del deslizamiento (ver sección 8. El hueso móvil y su ca ra articular cóncava están en el MISMO lado del eje -de movimiento. En este caso e l hueso (fuera de la cápsula) y la cara articular móvil están en el lado OPUESTO del eje.--J La dirección del IDESLIZAR I en la articulación La di rección del Componente Desl izar depende si la superficie articular móvil es cóncava o convexa. Superficie articular cóncava: Deslizam iento en la m isma di rección de l mov im iento de l hueso S i la ca ra a rt icu lar móvil es convexa. Superficie articular convexa: Deslizamiento en di rección opuesta del movimiento del hueso Las hipomovilidades en la articulación se tratan con movimientos translatorios del hueso. Determinación de la dirección del desl izamiento limitado en la articulación). 25 . Cuando se mueve una cara art icu lar cóncava el desl izamiento (flecha simple) y e l movim iento del hueso (flecha doble) se rea liza n en la MISMA dirección.

---- ---- 26 . Translación de un hueso El movimiento de un hueso en forma rectilínea {translatoria) se denomi eñd1Cülar y como des¡:>lazamienna como tracción en una translación perp to_parale kleñ una translación paralela. en el cual se mueven todós-Ios puntos del cuerpo UII ~'L na finea recta. Tracción en la Terapia Articular Manual.1. ---. I 6. e_ _IO _ El deslizamiento translatorio se produce durante el desplazamiento paralelo de un hueso y se denomina en la Terapia Manual como DESLI ZAMIENTO. Juego Articular en la articulación El juego articular incluye separación y deslizamiento rectilíneo (translatorio). 6. con. El cuerpo más pequeño en figura A ilustra una translación "en ángulo recto" de un cuerpo apartándose de otro.Esto se describe como test y tratamiento en los siguientes capítulos : 7. en_ el mrsm~tray _ecto. ya que normalmente no ocurren en forma activa por la propia fuerza muscular.2. misiTiac:lirección Por lo tanto el movimiento ~e realiza alrededor el Uñeje como en la rotación.2. congruentes: ~ Translación "Paralela" de un cuerpo Deslizamiento rectilíneo entre los cuerpos B ---~~. Deslizamiento en la Terapia Articular Manual.2.6. Translaciones se realizan sólo pasivamente. Se produce en este caso un deslizamieñto '):~e cJil ¡neo" entre superficies ¡:>Iana~. TRANSLACION de un Hueso JUEGO ARTICULAR en la Articulación TRANSLACION o movimiento translatorio es un desplazamiento ruct ilíneo de un cuerpo. y 8.Ja misma velocidad y en l.2. ----Separación se produce durante la tracción de un hueso y se denomina l--_ n la Terapia Manu~ com~TRA~C _ N--:-. se produce una separación entre ambos cuerpos: Translación " e n ángulo recto " de un cuerpo Se parac ió n de los cuerpos A t El cuerpo más pequeño en figura B ilustra una translación "paralela" de un cuerpo en relación a otro.

2. se denomina "Tracc ió n Grado 1I " -(ver7. que quita el slack en una articulación.l~ En la Po sición de Reposo el slack es max imal . ~g rad o de_tracción/separación . Se refiere en este caso a un "slack actual".l :-Seutiliza antes de realizar una tracción-movilización. Slack taken u --Todas las articulaciones tienen un cierto juego articular ¡:>revio ---ª-. por ejemplo. Si se tensa el cable. siendo ésta la mejo r posici ón para mov ilizarla articulación tanto en test co mo en t rat a mient o.2. Esta soltura o SLACK en cápsula y ligamentos es necesaria para e l normal fun cionam iento de la artiCülacio n.la teñS ión=ae las ¡:>art es oland asad yacentes. se quita el slack. un acortamiento puede producir una hipomovilidad y una elongación una hipermov ilidad.6. • Antes de iniciar un deslizamiento-movilización se qu ita e Lslack_en los tej idos adyaceñtes_moyiendo e Lhue50_paralelo ar pJano _de_tratamiento en la d irecció-n de la limitación del deslizamiento. por ejemplo. Una alteración en la longitud de estos tej idos puede inf lu ir en la mov ilidad articular . Slack En relación con translaciones y juego articular se ut iliza la expresión "quitar el slack". del barco al muelle. Gr.3.2. lo cual se puede explicar de la siguiente manera: "J Slack significa en el idioma marino la soltura de un cable. Esto se denomina "Deslizam ie nt o .do 11" (ver 8. ----- 27 .

La Dirección de la Tracción En la Terapia Articular Manual se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento: Tracción de un hueso Separación en la articulación 28 . Si no se realiza la tracción perpendicular al plano de tratamiento y no su produce separación alguna. Tracción en la Terapia Articular Manual En la Terapia Articular Manual el término Tracción denomin a a l p ro o d i miento pasivo translatorio con el cual por un estiramiento se distan cia 1111 hueso en relaci ón a otro.2.1. este procedimiento es una parte del juego art icular (6.2. estiram iento. Realizado como test.).7. se debieran utilizar otras expresiones com . T racción de un cuerpo Separación de los cuerpos 7. por ejemplo. produciéndose una separación entre ambos. El término "separación" puede usarse como sinónimo de tracción.

7. Se apl ica : . Grados de Tracción SOLTAR I ~ TENSAR I 11 ELONGAR III I~ ~I ----SLACK . I~ cual considera los tres planCi'Silnatómicos. la cohes ió n en t re superf icies art lculares. - 29 . Esto se denomina "Tracción-Movilización Tridi me nsio nal Colocada".). los tejidos blandos periarticulares se tensan. Se moviliza con Tracción Grado 111 (12.2. f1ex ió n y rotación antes de aplicar la tracción-movil ización (Grado 111) como elo ngació n puntual._debe sercolocada tridimensionalme nt e.6.) .- Grado 1: No se produce una separacron apreciab le. Esto se denomina " T racció n Trid-imensional para sedar el do lor" (12. Tracción Tridimensional Colocada El término TRACCION TRIDIMENSIONAL COLOCADA descr ibe la tracción apl icada a una articulación que antes ha sido colocada en una cierta posición. Una extrem idad puede ser colocada en un cierto grado de abducción. Grado 111: Al qu itar el Slack actual (disminuido) se aplica mayor fuerza y se elongan las estrúCtUras acortadas. La Tracción Grad o I se utiliza en todo s los test s de deslizamienJ O yeln desl ízamiento-movil izac iones (ver 12..1. Solo se aplica una fuerza de tracción suficiente como para actuar sobre las fuerzas compresivas que actúan sobre la art iculación debido a la tensión muscu lar.).6. para mov ilización.2." la Presión atmosférica y para equilibrar la presión producida por las est ructu ras aco rtadas. Grado 11: Se qu ita el Slack. para sedar e l dolo r.Esta tracción se real iza en Grado I y dent ro del G rado IL (@hasta el Slack).6.2. la cual se enseña en Cursos de Especialización. -Pa ra seder el dolor se tracciona hasta Grado 11 (12.---l. .3. 2.6.. según_esto.2. ). 7. Para que sea indolora se debe considerar antes la Rosición actual de re poso de la art iculación y. La a rt icu lac ión est á libre.

la palabra "translatoria" es omitida a menudo o reemplazada por una palabra que indica la dirección del movimiento deslizante. En vez de usar la expresión correcta "deslizamiento translatorio". Este deslizamientorectilíneo en una distancia corta es posible en todas ~s a~iculaciones. este procedimiento es parte del juego articular (6. ' En las figuras siguientes se indica el deslizamiento con dos flechas grandes. Desplazamiento paralelo translatorio de un cuerpo Deslizamiento translatorio entre los cuerpos 8. la expresión "deslizamiento palmar" es usada en vez de "deslizamiento translatorio palmar" para describir un deslizamiento translatorio en dirección palmar de la articulación como resultado de un desplazamiento pasivo de un hueso . El deslizamiento se comb ina siempre con una pequeña tracción (flecha pequeña). Deslizamiento en la Terapia Articu lar Manu al En la Terapia Articular Manual la expresión deslizar denomina el desplaznmiento pasivo translatorio = desplazamiento rectilíneo de un hueso. ya que las caras articulares curvas son siempre incongruentes. La Dirección del Deslizamiento En la Terapia Articular Manual se realiza el deslizamiento translatorio siempre paralelo al plano del tratamiento.1. Desplazamiento paralelo de un hueso Deslizamiento translat-ºrio_en-laarticulación En este procedimiento se diferencia el Test de Deslizamiento y la Movilización de Deslizamiento.2 . Por ejemplo.). 2. lo cual produce u ndeslizamiento rectilíneo entre las caras articulares. 30 .8. Realizado como test.

y 2. ~ 1: En la Formación Básica Kinésica se enseña el deslizamiento translatorio sólo en la posición de reposo de la articulación. El exam inador realiza primero los tests de movimientos activos y pasivos. B.) para elongar una estructura específica o partes de ella. 8. como se descr iben en la Sección B.2.) Regla Convexa-Cóncava.1 .3.) Test de Deslizamiento.2 . del Esquema de Examen General .2. Regla Convexa-Cóncava En vez de los Tests de Deslizam iento se puede ut ilizar la Regla ConvexaCóncava para determinar la dirección de la lim itación del deslizamiento. Determinación de la Dirección del Deslizamiento Limitado en la Articu lación La movilización de u na art icu lación hi pomóvil se realiza con movim ientos deslizantes (= deslizamiento-movilización ) e n la dirección de la restricción del deslizamiento.l . ver página sigu ien te . 31 . Hay dos métodos para determ inarla: 1.Grado II 1: Después de qu itar el slack se aplica más fuerza y los tejidos blandos pe riarticulares acortados se tensan/elongan en la posición de reposo actual. e l tratante puede encontrar la dirección del deslizamiento limitado con ay uda de la Regla Convexa-Cóncava. Test de Deslizamiento El examen del desl izamiento en una art iculación es un procedimiento manual en el cual se realizan mov imientos translatorios en todas las d irecciones posibles en la articulación por examinar.Grado El hueso se mueve parale lo al plano de tratam iento hasta que el slack es anu lado y los tejidos blandos per iart iculares estén tensos.3. Depende si se trata de una superf icie art icula r cóncava o convexa. cuando: el paciente tiene gran dolor. la art iculación es muy hipomóvil.3. Los movimientos desl izantes translatorios (Tests de Deslizamiento) están listados en el Esquema de Examen General bajo la Sección 11 . el examinador aún está adquiriendo experiencia para sentir lo s movimientos de deslizamiento. y B.8. Deslizamiento . Por esto es im porta nt e poder determinar esta dirección. que al examen está limitada en su mov imiento .4. la articulación sólo tiene pequeños rangos de movimiento (anfiartrosisl. Ejemplos. 8.3. En la Especialización se coloca la articulación como en la tracción tridimensional (7. y son descritos para cada articulación en el Esquema de Examen Específico.2 . y anota los movimientos limitados. Grados del Deslizamiento Deslizam iento . Esta regla se basa en los pr incipios b iomecánicos ex pl icad os en la página 25.2. 8.

+ + FIJO. Una Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares distales se encuentra en página 183.se produce el deslizamiento. etc. falanges. el derecho. fémur. Si la movilidad está limitada en dirección hacia arriba (flecha curva larga). entonces se produce el deslizamiento. Ejemplo 1 El partner articular derecho es convexo. Si la movilidad está limitada en dirección hacia arriba (flecha curva larga). La dirección del tratamiento es en el mismo sentido de la dirección dul deslizamiento limitado. entonces . húmero.movilización hacia abajo (flechas grandes). la cual está indicada con pequeñas flechas curvas. tibia. _ Regla: + + K mueve un hueso con cara articular convexa en dirección opuesta y con cara articular cóncava en la misma dirección de la limitación del movimiento del hueso.Ejemplos de la Regla Convexa-Cóncava En los siguientes ejemplos el partner articular izquierdo está fijo ( IX. 32 . etc. por ej.• j MOVI_L_. por ej. se moviliza (MOSI L.l. distal. Ejemplo 2 El partner articular derecho es cóncavo. FIJO.> . t· MOVIL . cúbito.movilización hacia arriba (flechas grandes).

E l exami nador debe int e rroga r al paciente si siente dolor durante el rnovi m iento y debe determ ina r si estos dolores afectan el rango o la calid ad del movimiento.1 . se hace una comparación con el lado opuesto.9. En la práct ica puede ocurrir que una art iculación es h ipomóvil en una dirección e h ipermóv il en otra dirección.rotación externa. cuando el movimiento es menor de lo normal se habla de h ipomovilidad .1. 9. con goniómetro en grados. 9. 9.).abducción . etc. Si en --------. Se produce para cada articulación una limitación característica proporcional a las diferentes direcciones de movimiento. como por ejemplo después de traumas. se evidencian lo s dolores o la lim it aci ó n solamente si esta parte de la cápsula es elongada . puede medirse 1.1. 2 . la m ovilid ad art icu lar se exam ina manualmente y se expresa en valo res d e O a 6 (9. En los capítu los de art iculaciones el "Patrón Capsular" está anotado para cada articulación. cuando e l movimiento es más de lo normal de h ipermovilidad . el rango de movimiento.-otros casos solamente una parte de la cápsula presenta retracción o es dolorosa.1 . Test del Movimiento Articular Cuando se exam ina la mov ilidad art icu lar debemos f ijarnos e n la cantid d y en la calidad del mov im iento. si es posible.fija el partner articular correspondiente.rotación interna. Esta-'imitación proporci~1 existe siempre cuand_o la cápsula en su totalidad está afectada. -- 34 . Cantidad del movimiento La cantidad. La enumeración de estas direcciones se hace en secuencia de las limitaciones porcentuales nombrando pr imero la más afectada.1 . Ejemplo en el hombro : rotación externa . o 2. se encuentra el "Patrón Capsular" ("capsular pattern") según Cyriax. Con este test se puede determina r al mismo tiempo el " Pat ró n Capsular" o un acortam iento muscula r.1. El resultado se compara con el valor normal de la articulación correspondiente y. Patrón Capsu lar Si hay una retracción de la cápsula articular en su totalidad.abd u cció n .1 . en la cadera : rotación int e rna .extensión . Alteraciones del valo r normal se denominan como disfunción articular. como por ejemplo en casos_de artrosis. Los m ovimi entos se realizan activa o pasivamente mientras-el examinador. La medición en grados con go n ió m etro El rango de lo s movim ientos anató m icos a lrededor de e jes determ inados se mide desde la Posición Ce ro .

que normalmente es flexible. el cual coloca la mano en flexión dorsal y radial..p a lp a la movilidad en la articulación en la Terapia -Ma nual y_se expresa elr:esulf8do en va. pág. extensor carpi radialis longusl.2. 44).. con dolores 6 = totalmente inestable Puede utilizarse esta misma escala para graduar el juego articular (desliza m ie nt o translatorio y separación. Si se elonga la musculatura acortada sobre una articulación. ---.si se elongí! un músculo q~sobrepilsa va!@s articu laciones se elongará siempre sobre la articulación menos_ sensible. en anfiartrosis y_en los diferentes seqrnentos móviles deja colu rñr!avert~tbral. Para examinar el largo de este músculo se coloca la mano en flexión palmar y cubital estando el antebrazo en pronación y después se extiende el codo. se puede dañar esta articulación. Por ejemplo.. esto significa que el músculo está acortado y debe elongarse. - - Segundo: . movilidad poco limitada . la cual no posee su capacidad normal de deslizamiento. el m . Tercero: La elongación de un músculo se inicia siempre con una contracción de _éste_para conseguir una cierta rela¡"ación y un precalentamiento ~eJ o n ga c i ó n . Al elongar musculatura acortada deben tomarse en cuenta algunos principios. Examinar "si . anquilosis Hipomovilidad { 1 = movilidad muy limitada 2 . Acortamiento muscular Hipomovilidad en una articulación puede ser causada por acortamiento muscular. Para examinar esto se separan al máximo las .1. supina levemente el antebrazo y fleeta el codo. t 35 . 9.lores: O = ninguna movilidad. sobre la articulación mayor.1.1. warum und wie?" (Elongación muscular. para excluir_una patología articular.d o s inserciones del músculo y debe tomarse en cuenta no sólo su función principal sino también todas sus funciones secundarias en todas las articu laciones movidas por él. primer radial externo (m.9. es decir. Si no se puede extender el codo.2.. Referencia: Libros de Olaf Evjenth y Jern Hamberg "Muskeldehnung. Normal 3 = movilidad normal 4 = algo hipermóvil. se . _ . sin dolores Hipermovilidad 5 = hipermóvil. donde no es posible medir con goñiómetro. 'juego articular normal. Primero: E ~Em inar siempre al in icio las articulaciones. Test Manual de Movilidad en valores de O a 6 En algunas articulaciones pequeñas.. épo r qué y cómo?). sobre las cuales existe se elongará.

la calidad desde e l ini c io del movimiento hasta el primer tope (stop). El movimiento debe resultar parejo. Alteraciones de la calidad del movimiento pueden presentarse a causa de lesiones en la articulación o de los tejidos blandos periarticulares. sensación terminal \--------------------+I~ inicio 9 .1. A menudo se pueden descubrir alteraciones al tomar la extremidad o recién al in ic ia r el arco del movimiento. Un arco doloroso ind ica que se comprime tejido sensible entre tejido duro.1. sensación terrni nal. Por eso es importante que el examinador observe las desviaciones del arco del movimiento normal para comprender el significado diagnóst ico de un arco doloroso .2. Si fuese necesario se repiten los tests.. El tratante reg istra la calidad del movimiento en dos fases: 1. en la ejecución del movimiento pasivo igualmente desde la Posición Cero el examinador palpa las alteraciones. calidades es de especial importancia al hacer el diagnóstico en la Terapi Art icular Manual. también pueden presentarse en forma de un arco doloroso. Desviaciones en el arco del movim iento podrían ser un intento de parte del paciente para evitar estos dolores. 36 . Calidad después del primer tope = Sensación Terminal El movimiento pasivo después del primer tope hasta el último tope reali zado como continuación del Test de Calidad Pasivo se denomina como Sensación Terminal (end-feel). la calidad desde el primer tope hasta el último tope. 9. Calidad del movimiento La capacidad de ver y palpar en el mov imiento articular las dife r ' li t ' .¡ / " JIU! L)C:J " J/y ~J ~ 9. ya que la más mínima desviación de lo normal e s a menudo la ún ica indicación para un diagnóstico correcto. y 2. 1.1.2.2. Arco doloroso Cyriax se refiere al arco doloroso ("painful are") a dolores que se presentan en cualquier parte del arco del movimiento (camino de ida o vuelta) al realizar movimientos activos y/o pasivos y cuando estos movimientos antes o después de la parte dolorosa son indoloros.2. libre e independiente de la velocidad de ejecución tanto en el test activo como pasivo .2. 9. Se d iferencia entre sensación terminal fisiológica (normal) y patológica. 2. primer tope último tope Calidad desde el inicio del movimiento hasta el primer tope El examen de la cal idad del mov imiento hasta el primer to p e se re ali za p r imero act ivamente y luego pas ivamente. por ejemplo resistencia antes del primer tope. e n la ejecución del mov im iento act ivo desde la Posición Cero el examinador observa.

La elasticidad también puede alterarse y además presentarse dolor.1. Esto se produce cuando hay dolores fuertes (esguince. fractura. El -aumento del tonus muscu lar produce una sensación terminal másel ica . El tope duro-elástico se produce cuando se topan ~a rt~ago _::'l_ hueso. por ej ~mp en la extens ión de l codo. por ejemplo en la rotación externa o int e rn a del fémur y del húmero.Qdo_cápsula_y ligame ~s _evitan la continuidad del movimiento. Ejemplos: Tejido cicatrizal da una sensación terminal más firme y menos elástica. Sensación terminal fisiológica Cada articulación tiene. Sensación terminal patológica Se habla de sensación terminal patológica cuando la sensación terminal difiere deJa_fisiológica. según su estructura. De esta manera también puede haber cambios en la sensación terminal blanda-elástica y dura-elástica. La sensación terminal también se examina constantemente durante el tratamiento como Test de Control (12. una sensacion terminal fisiológica característica en las diferentes direcciones del movimiento. que encontramos por ejemplo en aproximación muscular (ej: flexión de rodilla) o en elongación muscular (ej.pero menos blanda. El tope firme-elástico se aprecia cua.2. se puede clasificar como blando. ninguna sensación terrninal. en ligamentos) da una sensación terrñinaFmás firme y menos elástica que lo normal.2.2.: flexión dorsal t ibia-tarsiana). grosso modo. es decir. ver página 44.) y ella decide sobre el manejo futuro del tratamiento.7. artritis). El tope blando-elástico es generalmente un j o p e de tejidos blandos.2.!o 9. firme o duro. en la cápsula. en vez de una sensación terminal firme-elástica se tiene al examen una sensación menos firme a blanda o una sensación más firme a dura. 37 . Además de los movimientos de rotación arriba mencionados la sensación terminal también se registra en los tests de deslizamiento translatorios. Esta alteración de la sensación terminal es la indicación más importante para la movilización. Por ejemplo. Se llega ' a un -t o pe elástico e indoloro final. Acortamiento de tejido conjuntivo (en ást músculo.2. el cual. Esta puede presentarse en otra parte del arco del movimiento con otra calidad como característica para la articulación por examinar. -. Se examina la SEmSétc_ió n terminal al seguir moviendo pasivamente (elongando) despuésdel pri rñer tope con-fuerza progresiva pero dosificada.9. Puede suceder en algunos casos que un paciente no _p e r!!l i t~ realizar el movimiento hasta su real tope articular y se tiene así una sensación terminal vacja. en enfermedades inflamatorias activas serias o también por causas psicológicas.

todos los músculos que trabajan normalmente en una sinergia se contraen independientemente de la posición articular.1. Cy riax exp lica los Tests de Resistencia de la siguiente manera : dolor + mucha fuerza . sin patolog ía Para la .1 1 • Test sistenci Con el Test de Resistencia se califica la fuerza o se provoca dolor en un músculo o en su inserci'ón (tendÓn). es decir. aún así no se puede e vit ar un ciertogrado de compresión en la art icu laci ó n. entonce se puede examinar esta función . es decir. que pueden producirse. Test de una función secundaria aislada en la misma articulación Si un músculo posee una función adicional en la misma articulación.3. son consecuencia de compresión articular se puede realizar una compresión pura como test pasivo antes del test de resistencia (ver "Esquema de Examen General" B. Diferenciación del dolor en sinergias musculares Al realizar un movimiento trabajan generalmente varios músculos en conjunto sinérgicamente.lesión neurológ ica ind o lo ro + mucha fuerza . Si un test de resistencia produce dolores es necesario saber cuál músculo de la sinergia está afectado. Por esta razón los tests musculares convencionales para medir fuerza no son adecuados para una diferenciación del dolor.m ed ició n específica de fuerza además del método_manu_al con valores de 0 _a _5 hay diferentes aparatos de medición (ver literatura e spec ia l). Como no se perm ite movimiento en la articu lación durante el _test de resistencia se excluy elaarticulación como fuente de dolo r. Según Cyriax..gran lesión músculo-tendón ind o lo ro + poca fuerza . -Cuando hay dolores en una sinergia muscular existen las siguientes posibilidades para su diferenciación: 10. Estudios electromiográficos han demostrado que la actividad muscular no se influye por el cambio de posición articular. pág. la que no poseen los músculos restantes dentro de la sinergia. Para distinguir si los dolores.normal. 38 . De acuerdo a exactas ponderaciones anátomo-fisiológicas se pueden aplicar uno o varios de los siguientes procedimientos: 10.pequeña lesió n músculo-tendón do lor + poca f uerz a . El diagnóstico diferencial depende muchas veces de la habilidad del examinador en producir o evitar una contracción específica en uno o varios músculos. semejante test de resistencia tiene que producir una contracclón muscular máxima al mismo t iempo que la' art icu lac ió n se mantiene "e ri reposo ceréa de su posición _ media. 44).1.1.

Test con resiste ncia recíp ro ca La re lajación selectiva de 'u n múscu lo en la sinerqia puede util iza rse para el diagnóstico diferencial. los cuales son rotadores internos. En esta si ne rgia t rab ajan lo s ex t ensores de la muñeca y de los dedo s. el cual se desea exclui r. Ejemplo : La flexión ventral del brazo contra resistencia es dolorosa. 39 . S i se produce dolor en la rotación externa. Estas referencias se encuentran en los Esquemas de Examen Específico en Test de Resistencia bajo "Otras Funciones".Ejemplo: Si se produce dolor al flectar la rodilla contra resistencia. .sto s ncusa n dolor. 10.1 . Test de una función secundaria en una articulación vecina Un músculo (tendón) puede diferenciarse si es el único músculo en la sinergia que influye sobre otra art iculación. Se id e ntifica a l hacer resist enci a a la fl exi ón d e codo . Esta función ad icional se exam ina luego contra resistencia.3. en la cua l lo s otros músculos de esta sinergia no participan. d mu ñ ec t y sirnu ltá neamen te da resistencia a los extensores d u los dedo s. Para logra r esto e l exa mi na dor da resist e n cia a los flexores d e lo s ded o s como resiste ncia r ·cíproca de lo s extenso res de los dedos y sim u ltáneamente da r ' si tone l lo s ixtensores de la muñeca para rxa rni n nr islad arnr nt u . El bícep s b raqu ia l es uno de lo s m úscu los q ue trab aja e n esta s inerg ia. f le xo r is d • m ili e II como resiste ncia rec íproca de lo s exI UIl o ru. Se d ife ren cian d e la siguiente mane ra : Pa ra exa mi nar los ex te nsores d e la m uñeca se exclu yen los exte n so res d e lo s dedos. se puede examinar la rotación interna y externa de la pierna contra resistencia. probablemente el músculo afectado sea el bíceps femoral y no los otros flexores de rod illa. Para uxa m inar lo ux tens r 's d lo s dedos se ex cl u y e n los extensores d o I J mu ñ '<:< 1. Para esto se aplica "resistencia recíproca " . lo s CUIlu . i . ost ' n exami na nd o. mientras que simultáneamente se da res istencia al mov im iento por examinar.2. Ejemplo : Al realizar el Test de Res istencia co nt ra la ex te nsió n en la muñeca se produce dolor.1. r 11 I lo r u esto el xaminad or da al m ismo t iempo res ist mci I lo . 10.se da resistencia al antagonista del múscu lo . es decir.

11. que desarrollé en conjunto con el Prof. Por este motivo se aconseja aplicar un esquema sistemático y realizar este completo para no obviar una patología. Dolores 2. h tico) se denomina en USA como "disfunción somática" y es clasific ul. Mi esquema original. Disfunción articular 3. Alteraciones de los tejidos Dolores. En la siguiente página aparece un cuadro de este procedimiento de examen . Frisch (Alemania) en cinco puntos principales. Examen Articular General La alteración en el sistema de movimiento (sistema múscuto -usqu. Hipermovilidad 40 . Hipomovilidad b. fue reordenado por el Dr. H. Disfu nción somática: 1. H_ Brodin (Suecia) y Ruth-Randi Ellingsen (Noruega). disfunción articular y alteraciones de los tejidos se presentan frecuentemente en conjunto y deben tratarse con técnicas diferentes. de la sigu iente manera: . a. cada uno con cinco subpuntos (Esquema 5-5).

Molestias actuales (1 a parte de la anamnesis del caso) 1. Organos int e rn o s (g inecológica/uro lógica . Edad y causa de muerte de los padres 2. reu mat ismo. Accidentes (trabajo/deporte/tránsito) que han conducido a un camb io del rendimiento 4. Organos abdominales (estómago e int est ino ) 3. Evolución de Salud (enfermedades ant iguas) segú n sistema de órganos (2 a parte de la anamnesis del paciente) 1.1. E nfe rm ed ad es crónicas de los hermanos 4 . Enfermedades crónicas de los padres 3. Anamnesis El paciente narra libremente.exámenes preventivos) 2. sus relatos deben ser complementados y limitados por preguntas específicas: l. ¿Con qué está acompañado e l dolor y /o la a lterac ión de la función? (fe nó m e no s de acompañam iento ) é é 11. beber. d iabetes) ¿ uIÍ cr " e l pac ie nt e q ue sea la causa de sus molestias? 41 . Cabeza (ojos/o ídos/dentadura /sistema neuro lógico central) 5. (2 a pa rte de la an amnesis d e l caso) Con qué se ha tratado hasta la fecha? (incl u ir med icame ntos) Con qué se consigu ió u na mejo r ía/a lte rac ió n ? C órno son las funciones vitales? (comer. Profesión (aprendida/ejercida/otras act ividades) 2. I ¿Qué otras enfermedades (alteraciones) tiene el paciente en el momento actual? é é é 111 . ¿Cuándo (desde cuándo) hay do lor y /o a lteración de la función? (tiempos de la alteración) 3. 4. 3. Evolución hasta la fecha / estado ge ne ra l /ot ras e nfe rmedades actuales 1. Organos del tórax (corazón y pu lmón/vías respiratorias) 4. Oué duele y /o qué está alterado en la función? (localización) 2. Situación de vivienda y familia IV . orinar. 5. 2. defecar. Psiquis V. Enfe rm ed ad es serias de los niños 5. Anamnesis de la familia 1. Operaciones (de la columna vertebral y art iculaciones/otros órganos) que han conducido a un cambio del rendim iento 5. E nferm ed ad es hereditarias / otras enfermedades (en especial : cáncer.11. sexo) z Cuándo antes se han producido molestias en columna vertebral yarticulaciones? . ¿Cómo es el dolor y /o alteración de la función? (característ ica de la alteración) 4. Anamnesis Social (1 a parte de la anamnesis del paciente) 1. Deportes y hobbies 3. sueño . Según sea necesar io. Con qué se gat illa el do lor y /o la a lterac ión de la función? (modalidades del gatillo y de la alteración) 5.

alteraciones de los contornos normales del cuerpo (congénita s. callos. aparatos de soporte. esguinces. 1. desvestirse. liga m e nt o s. cáRsulas articulares. Los movimientos anatómicos se examinan según la estructura de la articulación en uno.2. crepitaciÓnf. Estructuras contráctilE!s son . V ' B.erciones. hipertrofia (edemas.- 42 . Movimientos Activos y B. los movimientos son idénticos. zonas de tejidos conjuntivos. hipotrofia (atrofia). Actividades del Diario Vivir (ADV) .11. posición antiálgica. Movimientos Pasivos . lo cual produce en la articulación un ro dardeslizar. etc. adquiridas).). contracturas.2. B. al igual que ruidos anormales (por ej. mientras se produce en la articulación por movilizar un rodar-deslizar. Diagnóstico 1. 1. Se indaga_si ba_y_dolores (localización. sentarse. eccemas. 1.1 . pero por razones diagnósticas se consideran tambíén '-'conf ráctiles"-IOS-. Estructuras no contráctiles son huesos.color (alteraciones de la circulación). 2..) .caminar. Además debe tomarse en cuenta tanto el rangº-de movimiento y la~jecución del rríOV im ieñt o (por ej . Los valores promedio del rango de movimiento están anotados en grados en el Esquema de Examen Específico. arco doloroso. Inspección 1. etc. 1.se examinan todas las estructuras no contrácti· les. etc.bastón. Postura . 3 ._ Los movimientos son idéntico s a los movimientos anatómicos qu e se' realizan activamente. corset.:. 5. . Piel . cicatrices.so la m e nt e los músculos. 1. El rango de movimiento activo promedio de cada articulación está descrito en los Esquemas de Examen Especffico de las respectivas articulaciones.. etc. etc. I Movimientos rotatorios I para Test Articular y Muscular En los primeros dos procedimientos de examen.).postura usual. Exámenes de l mov im iento Las estructuras anatóm icas se pueden subd ivid ir_en _dos _g rupos (según Cyriax): no contráctjles y contrácti les. verrugas. dos o tres planos (alrededor de sus respectivos ejes). B.se examinan todas las estructuras anatómicas y la disposición ps icológica del paciente. Forma . 4 . ~' ~ur. etc. prótesis. Movimientos Pasivos.tendones correspondientes y s~n. por ej . 11. se realizan en los planos anatómicos alrededor de ejes predeterminados. . deformación (posiciones defectuosas. 2 . movimientos evasivos). 1.alJlé!dre Y raíces J)e rv io sas. Medios de apoyo . par rr s • vestirse. Movimientos Activos . etc. bursas.

1. si existe un Patrón Capsular (9.3.para determinar si una articulación es hipo o hipermóvil. Seconfirma el diagnóstico con B. incluyendo los tej idos intraart icu lares (las estructu ras no ca ntráctiles) para indagar dolor y movilidad (0-6. En los Esquemas do xamen en "Sección Específica" se hace referencia a estas técn icas con lo. Se compara con el valor normal -algunas veces con el lado opuesto. se examina solamente la articulación anatómica.1. y B.1 .2.4. Al mismo tiempo se examina la calidad del movimiento y la sensación terminal (9. para poder comparar el rango de movimiento. Se indaga si hay dolor.1.) o un acortamiento muscular (9.El rango de movimiento pasivo es siempre algo más amplio que el activo y se mide en grados (9. uno seguido directamente del otro.1. números correspondientes de las figuras.) con musculatura relajada.1. 9. Se Por lo tanto en la práctica se realizan los movimientos activos y pasivos en cada dirección. A continuación se regresa la articulación a la Posición Cero y se examina desde ah í pasivamente todo el arco del movimiento hasta el primer tope y luego se examina hasta el último tope (Sensación Terminal) como Test de Calidad. Trácción y B. Test de Resistencia.2. Elongación de los nervios y Test de Estabilidad (ligamentos) se realizan según las condiciones anatómicas.1.2. Para los Tests de Movimientos Activos y Pasivos vale lo siguiente: El examinador debe ser muy minucioso cuando interroga al paciente por sus dolores.2.). 43 .3. esto indica lesión de las estructuras no contrácti· les.). Se pide al paciente describir exactamente la sensación y la distribución del dolor o si el dolor cambia con los movimientos. Para provocar dolores puede ser necesario realizar movimientos fisiológicos cuando los movimientos anatómicos no son suficientes para lograrlo.2.1. b) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en dirección opuesta.5.4.) o de 0-6 (9. Deslizamiento. Los movimientos activos y pasivos se comparan entre sí para el Diagnóstico Diferencial (según Cyriax): a) Si movimiento activo y pasivo están limitados y/o dolorosos en la misma-dirección. " confirma el diagnóstico con B.1.). El examinador debiera tomar en cuenta especialmente si un movimiento específico gatilla el mismo dolor que aqueja al paciente en sus actividades diarias. El paciente mueve primero activamente desde la Posición Cero hasta el tope y luego el examinador continúa este movimiento pasivamente (normalmente algo más) como Test de Cantidad.esto indica lesión de estructuras contráctiles. I Movimientos translatorios Ipara Test Articular (Juego Articular) Con B.

se examinan la s est ructu ras _co nt ráct ile s si hay dolor y su fuerza. temperatura. por lo cual se debe excluir o comprobar si hay dolores de compr esión en la articulación (Test B. dolor en Posición de Reposo y en elo ngac ió n extrema. se realizan exámenes especiales para medir la fuerza. ligame nto s esguince. P.5. direcciones anatómicamente posibles. mientras que la compresión puede producir una rx It "1 bación de los dolores.se realiza translatoriamente y \ll:lp 'll(llnllll al plano de tratamiento. Si se producen dolores en una sinergia muscular al efectuar el T e st de Resistencia. En la "Sección Específica" se describen la s tomadas de la tracc i 111 En el test de compresión se presionan brevemente las caras articu l 1 1' correspondientes.3. Desliza miento . Articulaciones (anatómicamente) con huesos. Tracción-co m presión .. Piel y tejido subcútaneo .B.4. cápsula . si es posible. se puede realizar la diferenciación específica de l do lor dentro de la sinergia (Capítulo 10. 1 . P. P.3.4. con Tracción Grado 1. alteraciones de formas o posiciones defectuosas de lo s partners articulares. hipo -hiperestes ia . desp lazamiento. B. Músculos y te ndones.engrosamientos o edemas.Test de Kibler (test de deslizar la p ie l). etc._ --. P. una contra la' otra.) . se d if e re n c ia n los dolores musculares de los dolores articulares.se realiza en el desplazamiento paralelo de un p ar t ner articular en forma translatoria y paralela al plano de tratami eu ro. La contracción muscular produce una compresión en la articul ación. Test d e Resistencia ("resisted movement") . etc.. Todos los Tests de De sl iz.. Vainas y b ursas .2 . miento se combinan siempre.). Se revisa si e l deslizamiento en Grado 11 y 111 es indol oro e n t odas I . Cuando se provoca dolor se utiliza a menudo la misma tomada que usa para tratamiento. I Movimientos contra resistencia 1 para Test Muscula r B. es decir. sensibilidad al dolor. 5 . unión músculo-tendón. tendón-hueso . crepitación y se nsi b ilid ad al do lor. Nervios y vasos 44 . Por esta raz ón e l examinador trata de evitar los movimientos articUlares en este test. Palpación P.c onsi stencia.1. ---- 111.Cuando hay una lesión de_la _arJiculación la tracción CllUS I Y' 111 1 1I mente alivio.3 . Si se sospecha déficit de la potencia muscular.

3. 2. Radiograf(a . sicógena o una combinación de todos estos factores? C. Tests Neurológicos N. 3. Diagnóstico con tratamiento de prueba El resu lt ad o de. é é Resu men Cuáles son las pruebas patológicas (incluido anarnnesis)? T íenen las articulaciones un rango de movimiento normal. están reseñados en el capítulo 12. 4. urólogo ."referred pa in".4. 5. y 12 . Electrodiagn6stico . otor rino laringólogo . N. Músculos de identificaci6n y reflejos Sensibilidad Motricidad Coordinaci6n Examen de los nervios craneanos V. 3. todos los exámenes realizados a rroja un diagnóstico preliminar. Un con fir maci ó n del diagnóstico preliminar da el diagnóstico definitivo . En lo s Esqu emas de Examen Específico los tratamientos de prueba para cada a rti c u lac ió n es t á n anotados con número de figura 'v texto.IV. A.7 . incl u id o s los tests de control . internista. A. La reacción al trata mi n t o d e p ru eba se compara en principio después de dos días con los resultados el I p ru ebas in ic ia les . La indicac ió n y ejecución de ambos tratamientos de tracción. entonces se rea liza una tracción-movili zación como tratam iento de prueba. En estados muy dolorosos se puede rea liza r un a t racción para sedar e l dolo r como tratamiento de p rueba . 1. neurólogo . en especial cuando se trata de dolores reflejos . 11. Exámenes Adicionales A. etc. indoloro y estabi lidad? Si hay patologías Zes la causa artrógena. Si ex iste una hipomovi lidad reversible y no hay contraindicac ión (la m isma que pa ra cualqu ier otro tratam iento físico). psiqu iatra . Exámenes de 6rganos por especialista.placas radiológicas y cinematografía Exámenes de laboratorio Punciones. etc. B. N. A.). etc.4. 4 . 2 . neuromuscula r . EMG. 5. 1. vege t at iva. N. vasógena. Cu ál es el t ratam iento necesario? é 11. Con esto se confirma o se descarta el diagnóstico prel irnin a r.6. cronaximetría. ¿Se pueden explicar las molestias del paciente con las pruebas patológicas objetivas? D. Desp ués sigue el Tratamiento de Prueba . A. A . N.EEG.(ginecólogo . biopsias.

a menudo con t ra su p rop io cu erp o .12. que debe fijarse (generalmente el proximal). pág.: tendon es) para evitar dolores. 46 . Los tests articulares translatorlos . Reglas de Tratamiento Con la Terapia Manual no solamente se pretende logra r la recupe. cuerpo del kinesiólogo). 12. por ejemplo . En estos tests. en la cual el partner articular. Posición Inicial del Paciente (abreviado P) Se coloca al P en una posición en la cual pueda relajarse al máximo. y cuñas de goma. cuña de goma. con las piernas bien separadas.2.. de tratamiento ajustables en altura. En algun o s casos es necesario desplazar tejidos blandos sens ibles (por ej. 44). descansa sobre una superfi cie firme (mesa.1. No debe permitirse sobrecarga de peso en las posiciones extremas de sus articul aci ones. La articulación a tratar se coloca en Posición de Reposo. respectivamente se deja en su Posición de Reposo Actual.4.. Posición Inicial del Kinesiólogo (abreviado K) El K asume una posición de trabajo racional según los principios de la ergonom ía. no se utilizan cinturones de fijac ión o cuñas. 12.3.4 . saco de arena. cinturones de fijación. toma al rededor del partner articular por mov i lizar igualmente lo más cerca posible al espac io articular. sacos de arnn. que moviliza (mueve) -ambas manos. clC I U Il del paciente sino también considerar que el trabajo del kinesiólogo se I lo más r ac io nal y con el menor esfuerzo. La fijación debe tener lugar lo más cerca posible al espacio articular y ser indolora. etc. En el tratamiento deben tomarse las siguientes ocho r eglas en cuenta : 12.1'. 12.se realizan según los mismos princip ios descritos en los siguientes primeros cuatro puntos para el tratamiento. El kinesiólogo fija con la mano . La Mano que moviliza La otra mano del K. prescindiendo de la provocación del dolor con el Test de Deslizamiento en Grado III (8. en vez de u t il izar una cuña sobre la mesa de trat a mient o . para tener una gran base de sustentación lo más cerca posible del paciente y se ayuda con el peso de su cuerpo. se trata solamente de movimientos breves y sin apl ica r fuerza. La Mano que fija Una mano del K (o un cinturón de fijación) fija uno de los partners articulares contra la superficie firme. cuando se fija con cinturón de fijación-.t racc i ó n/c o m p r esi ó n y deslizamien to. Se para . Es indispensable disponer d e m . Debe evitarse toda tensión muscular durante el tratamiento.

Grado II y 1II -. 12.Grado I y dentro del Grado 11. Juego Articular . 47 . Y 2 .2 . Dirección del Tratamiento Las dos direcciones del tratamiento translatorio son perpendicular y paralelo al plano de tratamiento.1.2.). Tracción como sedación del dolor se realiza en la Posición de Reposo Actual (3. durante Deslizamiento-Movilización . a pesar de haber tratado de asumir la Posición de Reposo Actual.Grado III -. El deslizamiento-movilización en la dirección del deslizamiénto limitado puede ser doloroso en una articulación muy limitada (Grado 1. Deslizam iento-Movilización -Grado 111. La movilización de tracción y movilización de deslizamiento deben ser indoloras. puede deberse a una posición defectuosa de los partners articula res en la art iculación. Deslizamiento se apl ica con Tracción Grado I como: 1.Grado 1. En este caso se sigue tratando con tracción-movilizaciones y/o deslizamiento-movilizaciones en otras direcciones indoloras hasta que la articulación esté menos limitada (Grado 2) y/o no produce dolor el deslizar en la dirección limitada.). Juego Articular . Si el tratamiento de tracción es doloroso. Por esta razón se trata toda hipomovilidad primero con tracción-movilización.1 . Esta dirección se decide con el Test del Deslizamiento y/o con la Regla Convexa-Cóncava descritas en el capítulo 8. Y 4 .12.3. En este caso se trata p rimero de corregir esta posición defectuosa con deslizamiento-movilización . se utiliza deslizamientomovilización en primer lugar en la dirección del deslizamiento limitado. Indicación y Ejecución de Tracción y Deslizamiento Tracción se aplica con los Grados de Tracción mencionados como: 1. eventualmente se aplican antes procedimientos sedantes. 2 . Si se trabaja perpendicular al plano de tratamiento.5. 3 . Si se trabaja paralelo al plano de tratamiento. ver capítulo 9.Grado II y 111. se utiliza tracción (como sedación del dolor) o tracción-movilización (en hipomovilidad en la articulación). se puede iniciar en la próxima sesión (uno o dos d ras después) con el deslizamiento-movilización en la(s) dirección (es) lirnitadats}. Si la reacción de la articulación es positiva después del primer tratamiento con tracción-movilización. Sedación del dolor .6. Tracción-Movilización .

es decir.6. si el caso ast to exige. Tratamiento para movilizar articulaciones hipomóviles En la práctica se inicia a menudo con procedimientos sedantes (ver pág.) se utiliza la tracción intermitente desde la Posición de R. se continúa con movilizaciones de tejidos blandos (11. 6.6. Las caras articu lares pueden separarse lentamente con un rango más amplio y regresarsc lentamente a su Posición de Reposo Actual. La articulación debe estar precalentada.1. Tratamiento para sedar el dolor Entre los diferentes procedimientos para sedar el dolor (ver p q . II. Para evitar la tensión de la adhesión y la presión de la compresión en la articulación se efectúa siempre deslizamiento-movilización (igual como en un test) y simultáneamente una tracción Grado 1. En articulaciones con movilidad muy limitada por estructuras acortadas (que ejercen un efecto de compresión sobre la articulación) debe aumentarse la fuerza para esta tracción Grado 1. sino se debe mantener la posición lograda y seguir elongando en la fase de relajación después de una contracción isométrica .) y. es decir. y se llega a una elongación en Grado III tanto en la tracción como en el deslizamiento. movimientos rápidos de pequeño rango. Esta tracción se realiza dentro de los Grados I y II Y nunca sobrepas . según corresponda. la cual se denomina "Tracción tridimen. Cuando se trata de estructuras acortadas es especialmente importante el factor de tiempo prolongado en la elongación (mínimo 7 segundos y todo el tiempo que pueda tolerar el paciente). Movimientos de deslizamiento no se aplican como tratamiento para seda r el dolo r . Con ambas técnicas se trata de recuperar el deslizamiento limitado en la articulación.2. El deslizamiento puro puede tratarse con movilizaciones de tracción y deslizamiento breves e intermitentes. También pueden estar indicadas vibraciones manuales (oscilaciones).1 Grado 11.A . el slack. dentro de lo posible de no volver a la Posición de Reposo entre las movilizaciones. En la Movilización Articular Manual se diferencia entre la movilización con tracción y la movilización con deslizamiento.12. El ritmo de la ejecución depende de si el deslizamiento en la articulación solamente está limitado o si existe además un acortamiento del tejido adyacente. Con este fin se sobrepasa el slack actual. 12. Se ha demostrado en la práctica que también se pueden utilizar aparatos vibratorios para la sedación del dolor y relajación . La movilización articular propiamente tal debe realizarse con musculatura relajada. Grado 11. pO"O Actual. es decir. Se trata. 48 .)." . b.1. II. por ejemplo en la fase de relajación después de una contracción activa de la musculatura antagonista.8.sional para sedar dolo. no fría. El rango y la velocidad de la tracción deriuo de este trayecto pueden variar mucho según el paciente.A.

se puede continuar la movilización. El test decide en cuál dirección debe movilizarse. Se inicia normalmente con la tracción -movilización como Tratamiento de Prueba. después de lo cual se decidirá si el tratamiento debe continuar de esta manera o si se debe agregar deslizamiento-movilización. 4 .12. Si se producen debe reexaminarse-cuidadosamente antes de seguir el tratamiento. A menudo es aconsejable seguir con estos ejercicios aun después del término del tratamiento para evitar una eventual recidiva. Test en la Movilización Articular Manual Es muy importante en la Movilización Articular exam ina r en la ses ion antes. Meta de la Movilización Articular Manual Las movilizaciones articulares pasivas translatorias de tracción y deslizamiento ayudan a recuperar lo más rápido y lo mejor posible el deslizamiento en la articulación y por consiguiente los mov imientos activos con rodar-deslizar . De ningún modo el tratamiento debe provocar dolores. La reacción del paciente (rango de movimiento con sensación terminal y/o si los dolores han disminuido. el cual sirve para reforzar la movilización de la articulación. 12. Se reco mienda realizar no más de 10 tracción-movilizaciones en el primer día de tratamiento y se debe examinar entre las diferentes tracciones. La regla de examinar a concienc ia después de varias mov ilizaciones va le para todos los tratamientos. La terapia de movilización se suspende cuando el paciente puede practi car activamente dentro de un rango de movimiento normal o aceptable . Si en comparación al test anterior no se encuentra mejoría. repetidas veces durante y después del tratam iento (T est s de Control).7. Finalmente debe mencionarse que el paciente recibe un plan de ejercicios para practicar en casa desde el inicio del tratamiento .8. Si se demuestra una mejoría objetiva durante una sesión. entonces la articulación ha decidido que no se debe continuar el tratamiento por ese día. de ninguna manera aumentado) se verá después de un dfa sin tratamiento.

A continuación del número de la figura está el término "Test" para el procedimiento del examen o "Mobll. por ej . En los esquemas de examen se in d ica la demostración de las técn icas para e l examen y tratam ien to de prueba con el número de la figura correspondiente (no con el número de la página). en los que se hace especial mención de cuál partner articular es convexo o cuál es cóncavo. 1 b. humeral. b) superficie de fijación (a menudo después de un guión). Fijación: a) posición de la mano fijadora del K.: contra el propio cuerpo o contra la mesa. 3. Oberbergweg 20. se describe en principio la técnica de la figura izquierda. Posición de Bloqueo y Patrón Capsular.). 1 En venta por la firma : AlIgummi G im.). Cuando se presentan dos figuras en una página. Test y Fig. 1. e) la dirección del movimiento. etc.: Fig. 1a .. por ej. Mob il. Caput humeri: dorsal". en lo s cua les se mencionan más en detalle los tests de mov imientos. La técnica de la figura a derecha se explica brevemente bajo "Observación". b) el partner articular óseo a movilizar. plural: artt.. (castellano: "Artic.Sección Especial Observaciones Esta sección está subdividida en diferentes cap ítulos. Cada capítulo se in ic ia con breves indicaciones de anatomía [d Spalteholz-Spanner). Cabeza humeral: dorsal"). Posición de Reposo. Posición Inicial: a) posición o postura del paciente (abreviado P) con la articulación a tratar en posición de reposo y con el partner articular a fijar sobre una superficie firme (cuña de qorna ' y saco de arena.) (castellano: artic. D-8999 Weiler·Simmerberg . Los otros puntos del examen se ubican en el Esquema de Examen General. 50 ." para el procedimiento del tratamiento. En el texto no se menciona en especial una cuña de goma. humeri. 2. la cual se ve en las figuras. Descripción de la figura: La secuencia de las descripciones está en latín (en el texto en castellano) : a) la articulación (abreviado: artic. Después de las indicaciones de anatom ía sigue e l "Esquema de Examen Espec ífico " o una abrev iac ión de éste . Ejemplo: "Artic. En esta sección se define : Posición Cero. Se menciona el uso de cinturones o ganchos de fijación.b . El texto que corresponde a las figuras es breve y por razones didácticas está dispuesto de la misma manera.H . cada uno describe una ar t ¡CU lación o un grupo de articulac iones en las extremidades y la articulación tempero mand ibular. b) posición o postura del kinesiólogo (abreviado K). . y artt.

siendo éstas las más adecuadas para test y movilización específica. con fuerza dirección del movimiento.dirección del movimiento. se han el im inado pa labras senc illas en e l tex to.4. las cuales solamente son molestas si se leen los textos de las figuras igual a un libro. que se demuestran. Indicaciones especiales se mencionan con los siguientes términos. sin dejar especial constancia de eventuales dolores. Clave de símbolos: X - fijación • -. en el test . Ejecución: a) pos ición de la mano movilizadora del K. En f ijación especial con cinturones el K puede usar ambas manos para movilizar el partner articular..: en vez de " os lun atu m " sólo se a nota "I unat urn". Además es un ayuda memoria para el experimentado. Esto ofrece la ventaja que se puede trabajar y practicar cada técnica por s í sola. Por este motivo se deben aceptar las repeticiones. por ej . Observación: En ella se menciona primero el uso de técnicas descritas como test o tratamiento .componente de tracción (Grado 1) - comovimiento. etc. se han elegido de múltiples posibles variantes. "en deslizamiento dorsal limitado". Los términos están a menudo abreviados . El texto para cada figura es completo. Cuando se trata la extrem idad izquierda la tomada de las manos de l K es a la inversa. b) dirección del movimiento para el test y la movilización. sin fuerza DO OP O decúbito dorsal d ecúbito prono decúb ito lateral 01 . para recordar total y rápidamente todos los detalles de una técnica específica . por ej. No ha sido abrev iado con referencias a las descripciones anteriores.+&0+ Abreviaturas: . Además se encuentra un texto abreviado para la figura a derecha (cuando hay dos f iguras). Las técnicas.: "en flexión limitada". con fuerza - - ! dirección del movimiento. En todas las figuras se muestra y se describe la extremidad derecha del paciente . 5.

A l cerrar el puño se e nc ue ntra n los espacios a rt iculares aprox imadamente 1 cm distal de los nudill o s. los e jes longitudinales de Posición de Reposo : En todas las a rticulaciones leve flex ió n (MCF además flexión cubital ). la t ró c lea de la cab "1 tiene una inc isura de deslizam iento en la cual se des liza la eminencia de guía d la base opuesta. El eje t ransversal para la flex ión y extensión pasa por la cabeza. las articulaciones basales de los dedos (artt . El eje longitu dinal para la rotación pasiva pasa por la fa lange. El movimiento del tercer dedo alrededor del eje dorsal palmar se puede denominar tanto como flexión rad ial o cubital. El ei e t ransye Qa l pa ra la fl exión y extensión y el ej e dorsal -pal m ar pa ra la abduc ción-adducc ión pasan por la cabeza . ana tó m ic y mecán icamente senc illas (de u n eje ) = sell a r a lterado.. anatóm ica y mecánica mente sencillas (dos ejes ) = ovoide alterado . u no en IF I Y uno en MCF 11 y uno en MCF V. Posición de Bloqueo: IFD + f FP + MCF I = máxi m a e x t e nsió n . la articulación base del pulgar es u na art iculación de bisagra (ginglymus) anat ó mi ca y mecánicamente sencilla (u n eje ) = sellar alterado co n una cápsula muy laxa. Huesos sesamoideos Iossa sesamoidea) : dos en MCF 1. el cual se considera como el centro de la mano . Ligamentos : ligg . collateralia .Articu laciones de los Dedos las articulaciones de lo s dedos (artt. u n cuerpo y un ex tI ' mo p rox ima l con u n plano art ic u lar cóncavo (b ase ). las cav idades en las bases de las fa la nges prox ima les .. -- - 52 . En las ca b e za s metacarpianas los planos de gu ía están co locados de tal manera . MC F II-V = máxima fle x ió n . Cada fa lange t ien e u n extremo Qlllal co n un p la no a rticu la r convexo (ca b e zal. d ista les et p ro x ima les int e rpha lan l 'di' a b rev ia do : DIP y P IP) son a rt ic u lac io nes d e b isagra (gingly m usl. La ab y adducción de los dedos significan al mismo tiempo movimiento desde y hacia el tercer dedo. Patrón Capsular: Limi t ac ió n de la mov ilidad en todas las direcciones (más afectada en la flexión). Y. Posición Cero: El eje lo ngit ud in a l del metacarpiano las respectivas falanges forman una línea recta . Las cabezas articulares se encuen t ran en el extremo ~I de lo s me t a ca rpia n o s. que las yemas de los dedos se d irige n a l centro de la pa lm a c ua nd o se flectan los d edos uno po r un o .abreviad o : MCP) I1 a V son art iculac iones condileas (condy la risl. metacarpopha langeae . El eje transversal para la f lexión y extensión pasa por la cabeza .

IF : lar go m. interóseos dorsales MCF MCF m.0 I FP flexión ~o MCF flexión 90 extensi~esdecero (II -V) 10° . interóseos palmares MCF 111.30° abducción (11 + 111 + IV + V) en total 90° 2. Deslizamiento palmar . extensor propio del índice IFD + IFP m. 'l a) . Tests de Resistencia Flexión Observación IFP m . 2a) radia l . lumbricales MCF: flex . Movimientos Activos I FD flexión 4fi0 _ f2Q. Función 1. IV .1. y Tests de Estabilidad 3. extensor del 5° dedo IFD + IFP m.. 3a) 5. 1b Ver " squerna de Exa me n Genera l". flexor superficial dedos m. Inspección! 11.cubital (Fig .dorsal (F ig . extensor común de los dedos m .Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Dedos Anamnesis ! Examen CI ínico 1. flexores del pulgar Extensión IFD + IFP m. IFD + IFP: ext. Palpación! Tests Neu rolóqicos ' V _ Exámenes adicionales! Conclusión! Tratamiento de Prueba: Fig .compresión 4 . extensores del pulgar MCF: corto. Tracción (Fig. flexor profundo dedos IFD m . MCF : corto. I F: largo Abducción m. t::3 . abductor del 5° dedo Adducción m. Movimientos pasivos igual a 11.

Fi g. La mano derecha fija con el tenar prox imal al espacio articular. Dirección del movimiento: distal (distracc ión) . y fija contra su propio cuerpo . . K sentado o de pie.F ig . Observación: Indicación : como Test . PIP et DIP. Fig. 1b muestra el tratamiento "Falange: distal (tracción)". Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman in m ed iat am en t e distal al espacio articular del dedo del P. Artt. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmediatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P. La mano izquierda toma dista l al espac io articular del dedo del P. MCP. T e st. La articulación a tratar está en posición de reposo. 1 b . La mano con su cara palmar hacia bajo y su borde cubital contra el cuerpo del K.1a Posición Inicial: P sentado. Phalanx : distal (trac t to n l - Fig. Dirección del movimiento: d istal. hacia el borde cub ital de la mano. 1a . Mobil . La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa de tratamiento.

La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital contra el cuerpo del K. Phalanx: volar . . Fig. Fig. Dirección del movimiento : palmar. 2b muestra el tratamiento "Falange: palmar". P sentado. hacia el borde cubital de la mano. I ndicaci ón : en extensión limitada.w.~eM. Mobil. Artt. Indicación : en flexión limitada. 2b. n "Falange : dorsal" se da vuelta la mano del P.. y fija contra su propio cuerpo. La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo. El tenar y el pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman distal al espacio articular. r"< <:" f' rFl' LFi) Fig .h. Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal al espacio articular del dedo del P. Test. 2a. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) inmediatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P. PIP et DIP. MCP.2a Posición I nicial: \) ~\\ bo. La mano izquierda fija proximal al espacio articular.. Dirección del movimiento: palmar y dorsal.Fig. La mano del P está con su cara palmar sobre la mesa. K de pie o sentado. Observación: I nd icación : como Test .dorsal.

0-0 . K sentado o de pie.\ t Posición Inicial: P sentado. o bservaci ón: Indicación : como Test . Ejecución: El pulgar derecho (cubital) yel índice (radial) toman inmediatamente distal al espacio articular del dedo del P. y fija contra su propio cuerpo..Fig. lIAcrr: r et I p~) Phalanx: radial . Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (cubital) y el índice (radial) inmediatamente proximal al espacio articular alrededor de la mano del P. . 3a .~.ulnar . Dirección del movimiento: radial y cubital. La mano con su borde radial hacia abajo y su cara palmar contra el cuerpo del K. Artt. . Test. hacia la ca ra palmar de la mano . ¡f.

Fig..~~¿. Observación : En "Falange : cubital" se da vuelta la mano del P. Ejecución: El tena r derecho (cub ital) y el índ ice (rad ia l) toman inmediatamente d istal al espacio art icu lar del dedo del P. Phalanx: radial (-ulnar). hacia la cara palmar de la mano.MC"F'lPetDI . Fijación: La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (cubital) y el índ ice (radial) inmedia tamente proximal al espacio articular alrededor del dedo del P. La articulación a tratar en posición de reposo. 7 ) . Indicación de "Falange: radial" y "Falange : cubital": a) en flexión o extensión limitada de las artt. Posición Inicial: P sentado . K de pie o sentado. Dirección del mov imiento: radial. y fija contra la mesa. La mano con su borde radial sobre la mesa. IFP e IFD b) en abducción o adducción limitada de las articulaciones MCF.~ . 3 ~k1 ~b t> ~I¡: r'F Artt. MCF.Jv \ <:(.

Las cabezas (distal) de los metacarpianos 11 a V están unidas entre sí por ligo nu Il tos (Iigg. desde e l p u nto d e vista d e tratamien to t écni co. Al describ ir los ejes nos im agi na mo s que este giro es de 90°. carpometacarpea poll ic is) entre el metacarp iano I y el trapecio es una art iculación sellar. pero funcionalmente se comporta a causa de su cápsula laxa como una articulación esferoidea (tres ejes) . Cada metacarpiano tiene un extremo distal COIl UIl pi . n o d ebe t o ma rse en cuenta por aplicarse en esta parte so la me nt e tracción y des lizam ie nto do rsa l-pa lma r . carpometacarpea dorsalia et palmaria . . Los planos articulares del trapecio no están colocados paralelos a los planos art iculares de los otros huesos d istales del carpo. 58 . oposición . La primera ("pequeña") articulación carpometacarpiana (artic. Entre las d iferentes bases de los metacarpianos se encuentran igua lme n t e caras articu lares p lanas (artt. anatómica y mecánicamente sencilla (dos ejes) . La base del metacarpiano I se mueve con su cara articular convexa alrededor de un eje radial -cubital (que pasa por la base). Las art iculac iones in t e rm et aca rp ia nas y carpometacarpianas tienen en conjunto con la articu lación d istal de la muñeca una cavidad articular común (con excepción de la articulación sellar del pulgar y la articulación del pisiforme) . interossea et palmaria y ligg. Debe tratarse como una articulación sellar. En consecuencia el pulgar rea liza una abducción y adducción palmar. con extensión desde cero simultánea. En este caso flexión y exten sión desde cero se realizan alrededor de un eje dorsal-palmar (que pasa por el t rapecio) con lo cual se mueve la ca ra art icu lar cóncava .Articulaciones del Metacarpo El metacarpo (MTC) se compone de cinco huesos metacarpianos.1I plll no para cada dedo. El arco m et acar pia no dorsal convexo se altera con cada movimiento de los dedos. anatómicamente sencillas y mecánicamente compuestas (ver F ig. Todas estas articulaciones "planas" tienen una peque ñ a curvatura. un cuerpo y un extremo proximal con un plano u t i II I~ cóncavo (base). Las artic ulaci o nes a rriba mencionadas son cada una por separado anñarrms! s. El pu lgar abducido está en la siguiente pos ición : a . la c ual . Por esta ra zó n se denominan a menudo todas estas articulaciones como "gran articulación carpometacarpiana". Las ba o(l S (proximal) de los metacarpianos 11 a V están unidas por facetas articulares plan I con la fi la d istal del carpo adyacente (artt. ya que el trapecio está algo girado hacia la pa lma de la mano . con flexión simultánea. un rnr Id C. Ligamentos: ligg. Ligamentos : ref ue rza n la cápsula por todos lados.abreviado : CM). y b . metaca rpea dorsa lia. int ermet aca rp eae ). El eje longitudinal para la ro t aci ó n pasiva pasa po r el metacarpiano. metacarpea transversa profunda) s in formar una articulación. carpometacarpeae .110 a rticular convexo (cabezal. reposición. 13b).

compresión (1. 7c) dorsa l . CM II -V : li mi t aci ó n pa re ja en t o d as d ireccio nes. Palpación' Tratamiento de Prueba: l. A rt ic.: oposición: m. oponente del pulgar V. Tests de Resistencia l.: Fig. Artic.convexo (Fig. -V . CM 11 . 7e) II.: muy poco movimiento 2.palmar (F ig. : dorsal . CM 1: abducción -extensión.: flexión + extensión desde cero en total 50° abducción + adducci6n en total 40° II. Movimientos Pasivos como 11. . Arco cóncavo .pa lmar (F ig. Posición de Reposo: A rt ic. adductor del pulgar oposición: m.1. : F ig .: Fig. 7b II.: cubital . Esquema de Examen Específico (abreviado) : Articulaciones Metacarpianas Examen CI ínico 11. Art ic. 7a) (1 l. 6a y b) 5 . r "r 'l lll In de Examen Ge nera l".V : no desc r itas. abductor largo del pu lgar m.-V.rad ial (F ig . CM 1: Metacarpiano I en el cen tro entre abducción y adducción y entre flex ion -extensi6n desde cero. : Fig. 5 V. 5) 4. Función 1. 4a y b) 3 . Patrón Capsular: Art ic.-V. T racción . Posición de Bloqueo: A rtic. Movimientos Activos l.: abducción: m . oponente de l 5° dedo 111. CM 11 -V: no descritas. CM 1: oposic ión máxima . Des lizamiento l.Posición Cero: Artic.-V. abductor corto del pulga r adducción: m . CM 1: Metacarpiano 1 en el centro entre máx ima abducc ión yadducción.

{

Fig. 4a. Test + Mobil.

F ig. 4b. Test + Mobi l.

j. ... l~ Metacarpus : arcus concave - convexo

V' ~ ~
Fig.4a

Posición Inicial:
P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa. K sentado, hacia la mano.

Fijación:
Ambas manos (una por el lado cubital, la otra por el lado radial) toman alrededor de la mano del P con los pulgares (uno contra el otro) sobre la cara dorsal del metacarpiano 111.

Ejecución:
Los índices toman por la cara palmar y junto con los pulgares forman el metacarpo del P en un arco cóncavo dorsal. Fig. 4b muestra cómo los pulgares toman por el lado radial y cubital la mano del P para formar un arco convexo dorsal (los índices se juntan en la parte palmar).

Observación:
Indicación: como test y mov ili zación genera l.

\

P'
\

60 \

/ <c:>

Fig. 5. Test + Mobil. Artt. carpometacarpeae. Metacarpale: distal
(traction l.

-

Posición Inicial:
P sentado. La mano con su cara palmar hacia abajo y su borde cubital contra el K sobre la mesa o contra el cuerpo del K. K sentado, hacia el borde cubital de la mano.

Fijación:
La mano izquierda toma por la parte radial con los dedos III-V la parte distal del antebrazo y carpo del P; pulgar (dorsal) e índice (palmar) toman proximal al espacio articular el hueso grande (Fig. 5); se fija contra la mesa o contra el propio cuerpo.

Ejecución:
La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) el metacarpiano (actual) a tratar del P (metacarpiano 111 en Fig. 5). Dirección del movimiento: distal (distracción).

Observación:
Indicación: como test y tratamiento.

61

x
f
í

Fig. 6a. Test + Mobil .

Fig. 6b. Test + Mobil.

Metacarpale: volar - dorsal .

f,

"\ \ \ . w

Fig. 6a, sindesmosis distal Posición Inicial: P sentado. La cara palmar de la mano sobre la mesa. K de pie, hacia la cara dorsal de la mano. Fijación: La mano izquierda toma por el b rde radial con el pulgar (dorsaJLy_eL . índice (palmar) alrededor de la mano del P, de manera que el tenar del K quede sobre la cara dorsal de la cabeza del metacarpiano 11I aelp,"" y fija contra la mesa. Ejecución: La mano derecha toma de la misma manera que la mano fijadora alrededor del borde cubital d,..1 metacarpiano IV del-P. Dirección del movimiento: palmar y dorsal. Observación: De la misma manera se moviliza entre los metacarpianos I1 y I1I o entre IV
Y V.

-

La Fig. 6b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metacar pianos para el tratamiento de las articulaciones intercarpianas (proximal). En las articulaciones carpo-metacarpianas hay comovimiento. Se usan estas técnicas como tratamiento en toda hipomovilidad del meta carpo, debiendo tratar las articulaciones proximales antes que las distales . En indicación como test: tomada con pulgar e índlce.

63 . '. La mano derecha del K fija el trapecio. La mano del P está con su borde cubital sobre la mesa. 7 b . Ejecución : El ~ulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P. F ig. El tenar i zquierdo (dorsal) y los dedos II -V (palmar) toman alrededor del m etacarpiano I del P. y fija contra su propio cuerpo...."~ ~ v. Mobil . K sentado o de p ie. Dirección del movimiento: distal (distracción) . Fig..{ Artic. Observación : Indicación : como test.. CJs.!2 ecio. lb muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: distal (tracción)". D ir e ci6n de l movimiento : distal. • Fi g. Metacarpale 1: distal (tractton lo lkJe\C2<.. carp etacarpea po'licis. T est. El borde cubital de la mano hacia abajo con su cara dorsal contra el cuerpo del K . Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrededar del t.. 1: Fig. la Posición Inicial: P sentado.Q. hacia la cara dorsal de la mano. 7a.- 'C ~ .

~e-W. \ Metacarpale 1: ul nar . Dirección del movimiento: cubital y radial. Mobil . / ~~'" P sentado. ver Fig .. 7c ...o C~ ~g~ . Fig.mesa. La mano del P está con su borde cubital sobre la . Indicación: en flexión limitada (Reg~ Cóncava).radial . r:: • { _ Fig. 7g . K de pie. .. 7d muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: cubital". Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) alrededor del trapecio.J(J. 7c Posición Inicial: \cJ. La mano con su borde cubital hacia abajo y su cara dorsal contra el cuerpo del K. El tenarizquierdo (dorsal) y los dedos II-V (palmar) toman alrededor del metacarpiano I del P. Cuando hay limitación de la extensión se moviliza el metacarpiano I en dirección radial . . Dirección del movimiento : cubital. La mano derecha del K fija el trapecio .. hacia la cara dorsal de la mano. !). Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índice (palmar) toman inmediatamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P.Fig . _ _ CJ. 64 . y fija contra su propio cuerpo. Observación: Indicación: como test. Test Artic. carp6metacarpea Polli~iS..

7e.~ F ig. Fig. Arti c. Ind icaci ón : en abducción limitada (Regla Convexa) .. Fijación: La mano i zq u ierd a toma con el pulgar (dorsal) y el índ ice (palmar) alrededor del trapecio.vo la r. Fig. . carporn etecarpea po llic is. la mano izquierda del K fija el trapecio. c. Observación: Indicación : como test. hacia el borde cubital de la mano. rtJ. Test.. 7f. La mano del P está con su cara dorsal sobre la mesa. K de pie. y fila contra su propio cuerpo. Di r ecc ión de l mov imiento: dorsal. Dirección de l mov imiento: dorsal y palmar. \ L _ .o. Mobil. Ej ecuc ió n : - - La mano derecha toma con el pulgar (medial) y el índice (lateral) inmediatamente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano I del P. Metacarpale 1: dorsal . La mano con su cara palmar hac ia abajo y su borde cub ita l contra el cue rpo de l K. 65 .I Fig..r.rl(')-o~í~~ . El tena r de recho (lateral) y los dedos II -V toman alrededor del metacarpian o 1 d el P. 7e Posición Inicial: P sentado . n " Metacarpia no 1: palmar" se da vuelta la mano del P. 7f muestra el tratamiento "Metacarpiano 1: dorsal". I nd icació n : en ad d ucci ó n li mit ad a.

palmar (en adducc ió n limitada). Indicación: en flexión limitada. hacia la cara dorsa l del antebrazo. Ejecución: El hipotenar derecho (medial) y los dedos V -II (lateral) toman inmediata mente distal al espacio articular alrededor del metacarpiano 1. (dorsal .volarl . La mano con su cara dorsal contra el cuerpo del K._ K de pie. Los dedos i n d ican hacia arriba. Dirección del movimiento: radial. -- Observación: Ind icación: en extensión limitada En "Metacarpiano 1: cub ital" se mov iliza en d irección cubital. Mobil . Metaca rpa Iel : rad i al (-ulnarl. y f i ja contra su -p r o p io cuerpo . D irección del movimiento : dorsal (en abducc ión limitada). quedando el borde cubital contra el cuerpo del K.almar) alrede dor de l trapecio . En abducción y adducción lim itada se da vuelta la mano. Fijación: La mano i zq uierd a toma con el pulgar (dorsa l) y el í n d ice (¡J. 66 . 7g.Fig. Artic. carpometacurpe 1 poltlcis.. Las manos del K cambian de posición.AA IN \ Posición Inicial: P sentado. \ 1( \ <'A. de tal manera que la mano superior movilizante siempre empuja.

que se denominan como ligamentos pisimetacarpiano (pisimetacarpeum) y pisiganchoso (pisohamatum). anatómicamente sencilla y mecánicamente compuesta. abductor digiti minimi) tiene su origen en el hueso pisiforme. 13b). del cúbito (ulna) con el disco articular (discus articularis) y del radio (radius) (Fig. ligo ulnocarpeum palmare y ligg. La articulación proximal de la muñeca (artic. La articulación del pisiforme (artic. 13a. el semilunar y el piramidal forman distalmente un plano articular casi comúncÓ'ñcavo para el hueso grande y el hueso ganchoso. hueso ganchoso (os trapezium. que en conjunto forman un plano articular casi cóncavo. El escafoides (distal/cubital). radiocarpea (dorsale e palrnare). Los huesos del carpo son: en primera fila (proximal empezando desde radial: ~s_cafolq~s. La cavidad articular se forma por el radio y el disco articular distal dél cú6ito). collateralia (radiale e ulnare}. carpi radiatum. piramidal y de los ligamentos que están entremedio. intercarpea dorsalia e interossea y lig. El pisiforme es un hueso sesamoideo en el tendón del m. os pisiforme). ossis pisiformis) es una articulación plana. La articulación distal de la muñeca (artic. El músculo abductor del 50 dedo (m. El escafoides es en su parte distal convexo y se articula con el tra ecio y trapezoi e. hueso grande. El escafoides y la ¡:Jarte r. Ligamentos: ligg. evitan un deslizamiento proximal del pisiforme. Las prolongaciones distales del tendón. Todos los huesos del carpo y de la articulación de la muñeca se pueden mover uno contra el otro (ver Fig. flexor carpo-cubital. entre los huesos de la fila proximal y distal del carpo. Test).adial del semilunar se articulan con el radio. Ligamentos: Iigg. os lunatum. pira midal y pisiforme os escaphoideum. Por esta razón estos tres huesos forman un plano articular . os hamaturn). semilunar. que a menudo muestran depósitos de calcio. ana ómicamente sencillas y mecánicamente compuestas. trapezoide. 3 . Una sugerencia para la secuencia de ex a rn n en la región del carpo y de la articulación de la muñeca se encuentra 11 la P oina 77 . en la séQunda 'f ila (distal) empezando desde radial: trapecio.Articulaciones del Carpo y de la Muñeca El carpo (carpus) y la muñeca (art ic rnanus) se componen de ocho huesos carpia nos (en dos filas). radiocarpea) es una articulación elipsoidea. el Riramidal y la parte cubital del semilunar se articulan con el disco articular. anatóm ica y mecán icamente sencilla (dos ejes) . La articulación de la muñeca está subdividida en tres articulaciones: 1. o s trapezoideum. intercarpea o rnediocarpea) se conforma de anfiartrosis firmes. La cara articular convexa se COr'Ií-p-one eJel escafoides. semilunar. os capitatum. los que igua mente en conjunto forman unplano articul ~~ común convexo. os triquetrum. I . 2.

'. el trapecio y el trapezoide. En la flexión dorsal se mueve la parte proximal del hueso grande en rela i6n al semilunar en dirección palmar (aproximadamente la mitad del movimiento).el hueso grande. y en ~a rt i cu l a c i ó n distal de la muñeca alrededor de UI1 ji trarisversar. Los ligamen tos lax o s en el lad o rad ia l permiten este desl izam iento. En la flexión cubital se produce el movimiento principal en la articulación Rroxill'Í8l de la muñeca alrededor de un eje dorsal-palmar. El disco articular participa en todos los movimientos de la articulación proximal de la muñeca. Posición Cero: Los ejes _longitudinales del radio y del metacarpiano III están en una línea. La parte proximal del escafoides se mueve igualmente en relación al radio en dirección palmar. Posición de Reposo: Igual que Posición Cero. como fue descrito en la flexión dorsal. Lo mismo pasa con el semilunar en relación al radio (la otra mitad del rnovi miento). Posición de Bloqueo: Carpo y articulación de la muñeca: flexión dorsal máxima. En la flexión palmar los movimientos se realizan en dirección opuesta .x i m al de la muñeca alrededor del eje arriba mencionado. Para alcanzar una flexión radial total es por lo tanto necesar io disminuir la distancia entre el radio. a partir de la Posición Cero. igualmente al realizar la pronación y la supinación del antebrazo.11 en la articulación proximal de la muñeca alrededor de un e] qu I r I JlI I el semilunar.Movimientos combinados: --. mientras que el trapecio y trapezoide se desli zan sobre el escafoides en dirección dorsal. que traspasa. ~d es li za­ o miento cubital de la fila proximal del carpo es menor que el deslizamiento radial (en la flexión cúbital) a causa de los ligamen'tOSfIrmes en el lado cubital..!al en el centro entremáxima flexión radial y máximaflexión cubital.- La flexión dorsal y palmar de la mano..1 r t "11. En la flexión rad ial el movimiento principal se realiza igualmente en la articu lación p¡:.. 68 . pero con una leve flexión cubi. Patrón Capsular: Limitación pareja de la movilidad en todas las direcciones . La fila proximal del carpo se desliza en dirección radia l en relación al r adio . Esto sucede cuando el trapecio y el trapezoide se deslizan sobre la cara dorsal del escafoides. que pasa por el hueso grande.

Tests de Resistencia Otras Funciones Flexión palmar flexión radial m . flexor carpo radial flexión cubital m. Movimientos Pasivos igual a 11. flexor carpo cubital m . 9). dorsal (F ig. Conclusión 1 Tratamiento de Prueba: Fig. " tu 'In d e Ex amen Gene ral" . Movimientos Activos flexión palmar 60° flexión dorsal 50° flexión radial 20° flexión cubital 30° 2. 12) Los diferentes huesos carpianos (Fig. y Torsiones 3. palmar mayor Flexión dorsal flex ión radial m. 8b. extensores carpo radial Flexión cubital m. flexor carpo radial flexión dorsal m.compresión 4. extensor carpo cubital flexión palmar flexión dorsal 11. .Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Carpo y de la Muñeca Anamnesis! Examen Clínico l. 8) . Desl izam iento palmar ( F ig. 1. 10 ). 69 . I nspección! Función 1. extensores carpo rad iales flex ión cubital m. 13a y b) 5. IV . 111. flexor carpo cubital m. V. 11) Y cubital (Fig. extensor carpo cubital Flexión radial flexión palmar m. Tracción (Fig. Palpación! Tests Neurol óqicos! Tests adicionales! V. radial (F ig.

radial y cubital. Dirección del movimiento : distal (distracción) . Seqún el examen el ínico se aplican los tratami rn t o de Figs. La mano d erecha toma distal al espacio articular de la mano del P. 8b muestra el tratamiento "Carpo: distal (tracción) ". Fijación: La mano izquierda toma por la cara dorsal alrededor de la parte distal del antebrazo del P (o también la fila proximal ael carpol. K abduce su brazo al movili zar. El antebr. K de pie. Dirección del movimiento : distal. La mano derecha toma por la cara dorsal alrededor de los huesos metacarpianos y todps los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo).8a Posición Inicial: P sentado con el brazo abducido.r e» ( Fig. la. Con la misma tomada se examinan las direcciones de movimientos palmar. Observación: Indicación: como test. radiocarpea et intercarpea. dorsal. Test. Ba. 9. o entre la fila proximal y distal del carpo. 11 y 12. Fig. Fig. 70 . La mano izquierda fija con el tenar proximal al espacio articular. y fjja contra su propio cuerpo. Artt. Fig. Carpus: distal (rractron l. Bb. Mobil . hacia el borde cubital de la mano. Con la tomada recién descrita se produce movimiento entre el radio y la fila proximal del carpo.azo con su cara ventral está sobre la mesa .

9 . La cara ventral del antebrazo sobre la mesa. hacia-e! borde cubital de la mano. Mobil. Ejecución : La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de los metacarpianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo) . 71 . Posición Inicial: P sentado. y fija contra la mesa. Dirección del movimiento: palmar.Fig. La mano sobrepasa el borde de ésta. Fijación: La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del antebrazo del P (o también de la fila proximal del carpo). K de pie. Artt. Observación: Indicación: en flexión dorsal limitada. Carpus: volar. radiocarpea et intercarpea. 011 la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del rpo o entre la fila proximal y distal del carpo.

Dirección del movimiento: dorsal. K de pie. Carpus: dorsal. La cara dorsal del antebrazo sobre la mesa. Fijación: La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del antebrazo del P (o también la fila proximal del carpo) . Mobil . hacia el borde radial de la mano. Ejecución: La mano izq u ierd a toma por el lado palmar alrededor de los huesos metacarpianos y todos los huesos del carpo del P (o solamente la fila distal del carpo). Con la tomada descrita arriba se moviliza entre el radio y la fila proximal del carpo o entre la fila proximal y distal del carpo. 10. La mano sobrepasa el borde de ésta. radiocarpca et intercarpea. 72 .Fig. y fija contra la mesa . Posición Inicial: P sentado. Observación: Indicación : en flexión palmar limitada. Artt.

Observación: Indicación: en flexión cubital limitada.Fig. 73 . y fija contra la mesa. Mobil. La mano sobrepasa el borde de ésta. Ejecución: La mano derecha toma por el lado cubital alrededor de los huesos metacarpianos y todos los huesos del carpo del P. Carpus: radial. hacia la cara palmar de la mano. La cara radial del antebrazo sobre la mesa. Dirección del movimiento: radial. radiocarpea. Art ic. Posición Inicial: P sentado. • Fijación: La mano izquierda toma por el lado cubital alrededor de la parte distal del antebrazo del P. K de pie. 11 .

radiocarpea . además. Mobil . Fig. Dirección del movimiento: cubital. Ejecución: La mano derecha toma por el lado rad ial alrededor de los huesos metacarpianos y todos los huesos del carpo del P. Observación: Indicación: en flex ión radial lim itada (ver. La mano sobrepasa el borde de ésta. Carpus: ulnar .Fig. Fijación : La mano izq u ie rd a toma por el lado radial al rededor de la parte distal del antebrazo del P. K de p ie. hac ia la ca ra dorsal de la mano. Artic. 12. La cara cub ital del antebrazo sobre la mesa. y f ija contra la mesa. Posición Inicial: P sentado. 74 . 15) .

7'J . hacia la mano. K de pie. Fijación: La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índi ce (palmar) alrededor del radio del P. n p áqina 77 se e ncuent ra una sugerencia para la secuencia de los t est s. Fig. 16a muestra el examen en el lado cubital. Al realizar una fijación distal se f ija el hueso distal y se moviliza el prox imal. De esta manera 'se puede movil izar el semilunar en relación al hueso grande y el escafoides en relación al hueso grande. De esta manera se pueden movilizar el trapecio y el trapezoide en relación al escafoides y el escafoides en relación al radio. Si se examina el lado radial. Se fija un hueso (partner articular) mientras se mueve el otro en translación dorsal-palmar. 13a. y fija en esta posición. Artt . Dirección del movimiento: dorsal y palmar. Todos est o s tests se combinan con tracción Grado I para facilitar la rnovili zacló n de los partners articulares. radiocarpea et intercarpea. 13a muestra una fijación proximal. es decir: se fija el hueso proximal y se moviliza el distal. Observación: Indicación: como test. Ejecución: La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índi ce (palmar) alrededor del semilunar del P. las dos manos del K pueden tomar por el lado radial. Posición Inicial: P sentado. Todas las uniones de los huesos entre el antebrazo y los huesos del carpo como entre los diferentes huesos del carpo entre sí pueden ser examinados de esta manera. Fig.Fig. El brazo extendido hacia adelante. Test.

- pisiforme (o'. 76 .IIII1I1Il ) Illqll"IIIIIII) IUII IIIIIII) 1 1111) - escafoides (os scu phou h hueso gan c h o so (os 11<1111 11 1 1111) HGr.PI P2 SL ES HGa. piramidal (o' semilunar (os pl·. - hueso gr an d e (o s capi t tUIII ) 11111) TI T2 trapezoide (os trapezo ic h trapecio (os trapezium) Fig. 23b Huesos del carpo (cara dorsal de la mano derecha).

y movrliv ru (8) Piramidal ( ig. F ij r el Pirnmid nl y moviliz r : (9) (10) anchoso (F Plsitormo [con l. H ueso Ganchoso (como Fig. Fij ar el H ueso G rande co n mano derecha y m ov il izar con mano izq u ierd a: (4) Movimientos en lad o radi al: C.. Fijar el Radio y mov i lizar : (6) (7 ) Escafoide s ( F ig.Sugerencia para la Secuencia de los Tests del Carpo Movimientos alred edo r de l Hueso Grande de la mano derecha: A. rn ilunar/ Escafo ides y entre " I' ". • movll" t••d "11111 l.oIp. rad iocarpiana : D. "11 111 S.I/'. B. 11I111lI1lI' . 15 a) . M ov im ientos en la artic. m IlWl SO 1'11 1 1. 15a). 13a) : ( 1) (2) (3) T rapezo id e Escafoid es Sem i lu na r. Fijar el Cúbito ."IlIl ).. 77 . 13a ). ver o bservación de F ig. 15a) Sem i lunar ( F ig. Movimientos en lado cubita l : E. Fija r el Escafoides y movilizar: (5 ) T rapecio y T rapezo id e (Fig. C ID Y 1' 111" IOld. IIlIld. 1 11) 1110 d.'d" "111111 11 I"mll" 11 d e st a m anera.. incluido 01 di sco . Fijar el H ueso G rand e co n m ano izq ui erd a y mov i lizar con mano derecha (con fij aci ón d ista l. 16a) . 11' • 11 "" 10 11 p .

Fig. El hipotenar izquierdo se coloca sobre el pulgar derecho del K. lunatum . Posición Inicial: P sentado. y se moviliza el hueso grande. 78 . K de pie. Ejecución: La mano derecha toma por el lado radial con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Grado J. 14a . E 1antebrazo con su cara ventral sobre la mesa. hacia la mano. Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento palmar del hueso grande en relación al semilunar. En "Hueso Grande: palmar" se fija el semilunar sobre la cuña. Lunatum : volar (-capitatum: volar) .lunatum l . Artt.rodiu (capitatum . Dirección del movimiento: palmar (es decir : el semilunar se mueve hacia palmar en relación al radial. Fijación: El borde de la mesa. Mobil . con una cuña de goma. sirve para la fijación del radio. La mano sobrepasa el borde de ésta. Observación: Indicación: en flexión dorsal limitada y en disminución del deslizamiento palmar del semilunar en relación al radio.

ij CI 11: I I hor d_ d_ I I 1lI_ . Indicación : en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento dorsal de l hueso grande en relación al semilunar. L u n tu m : dorsal (. K el I mt 'hr 170 CO Il 11 r millo so h n pu s 1 _ I hord_ d_ pit'.lunatum l. sirve para la fijación del rad io. I dOl II so l » I1 m e . h rc i I 11 III uro .radi u s (cap tt atum . dorsal) . Observación: Indicación: en flexión palmar limitada y en disminución del deslizamiento dorsal del semilunar en relación al r ad io . En "Hueso Grande: dorsal" se fija el semilunar sobre la cuña. Mobil . CO Il UIl I C U • el' o rna. y se moviliza el hueso grande. Art t. Dirección del movimiento: dorsal (es decir: el semilunar se mueve hacia dorsal en relación al radio). ( JI cuci 11 : L I m no izq uierda toma por el lado radial con el pulgar (palmar) yel índ ice (d orsal) sobre el semilunar alrededor de la mano del P y tracciona con Grado 1.1 ./l .• Fig . E l hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo del K. 14b.c apit atum . ·. lun atum . 79 . Posición Inicial: P son tudo.

Scaphoideum : volar (-trapezii : volar) Posición Inicial: P sentado. K de pie. scaphoideum radius (trapez l l . Fijación: La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del radio del P. hacia el borde cubital de la mano. Dirección del movimiento: palmar (es decir : el escafoides se mueve hacia palmar en relación al radio). 80 .scaphoideum 1. 15a. Artt. Mobil . La mano sobrepasa el borde de ésta. Observación: Indicación: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del deslizamiento palmar del escafoides en relación al radio (Regla Convexa). El antebrazo con su cara ventral sobre la mesa. Indicación: en flexión palmar y cubital limitada yen disminución del deslizamiento palmar de trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla Cóncava). y se moviliza el trapecio-trapezoide. y fija contra la mesa. Ejecución: La mano derecha toma por el lado radial con el tenar (dorsal) sobre el escafoides alrededor de la mano del P.Fig. En "Trapecio-Trapezoide : palmar" se fija el escafoides sobre la cuña.

81 . y se moviliza el escal o id . 15b. Fijación: El borde de la mesa. Mobil . K de pie. Posición Inicial: P sentado.Fig. trapezii scaphoideum lscaphoideum : radius). Trapezii : dorsal (. con una cuña de goma. El hipotenar derecho se coloca sobre el pulgar izquierdo d el K. D irección de l mov imiento: dorsal (es decir: trapecio-trapezoide se mueve hacia dorsal en relación al escafoides). sirve para la fijación del escafo ides. hacia la mano. b rv ci6n : In l ic ci ón: en flexión dorsal y radial limitada yen disminución del deslizam i nt o dorsal del trapecio-trapezoide en relación al escafoides (Regla 11 val . n " . Artt. Ejecución: La mano izq uierd a toma por el lado radial con el pulgar (palmar) y el índi ce (dorsal) sobre el trapecio-trapezoide alrededor de la mano del P y tracciona con Grado J. El antebrazo con su cara dorsal sobre la mesa .sca ph o id e u m: dorsal ). afo ides : dorsal" se fija el radio sobre la cuña. In l ic J i n : n f lex ió n palmar y cubital limitada yen disminución del desli z m i nt do r al de l escaf oid es en relación al radio (Regla Convexa). La mano sobrepasa el borde de ésta.

Dirección del movimiento : dorsal y palmar. El brazo extendido hacia adelante. Cuando se examina entre el hueso ganchoso y el hueso piramidal . Artt. 16a.volar. Observación: I nd icación : como test. Posición Inicial: P sentado. hacia el borde radial de la mano. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) y el índice (palmar) el hueso piramidal y p isiforme del P.triquetrum 1.volarl . triquetrum . (Hamatum: dorsal . K de pie al lado del P. y fija contra su propio cuerpo. se fija el hueso piramidal.u l n a (hamatum .( Fig. 82 . Fijación: La mano derecha toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índice (ventral) alrededor del cúbito del P. y se moviliza el hueso ganchoso. Test. Triquetrum : dorsal .

D irección del movimiento: palmar (es decir. con una cuña de goma. Posición Inicial: P sentado.triquetruml.u lna (hamatum .~cx. (Hamatum: volar . n " Pira m id al: dorsal" y "Hueso Ganchoso: dorsal" se da vuelta la mano J I P. triquetrum .A ~ D r ¡I Fig. y se movili za el hueso ganchoso. Indicación: cuando hay limitación de la movilidad entre el hueso ganchoso y 01 piramidal. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado cubital con el pulgar (dorsal) yel índice (palmar) sobre el piramidal alrededor de la mano del P y tracciona con G rado 1. La mano sobrepasa el borde de ésta. Observación: Indicación: cuando hay limitación de la movilidad de la muñeca. Artt. El hipotenar derecho se co loca sobre el pulgar izquierdo del K .dorsal 1. Triquetrum : volar (. hacia la mano. El antebrazo con la cara ventral sobre la mesa.supinación) . 83 .GCV\Aci. 16b.dorsal}. Mobil. r ~to ~ .. Fijación: El borde de la mesa.\(o. K de pie. Esta técnica se usa también en el bloqueo del disco articular.. cuando la limitación se encuentre entre el piramidal y el cúbito. el piram idal se mueve hacia palmar en relación al cúbito) . el que puede causar una limitación de movilidad en la muñeca y/o del antebrazo (pronación . En "Hueso Ganchoso: palmar" se fija el piramidal sobre la cuña. sirve para la fijación del cúb ito.

Es una articulación troco idea (dos ejes) = ovoide al terado. Artic. el codo en 90°. La sindesmosis radio-cubital se extiende con la membrana int e ró sea del anteb razo a todo lo largo de los márgenes agudos del cú b ito y rad io.supinación. la supinación y pronación. radio-cubital distal: aproximadament 10':-. cubit i. m ientras el extremo proximal ensanchado del cúbito es la unión princip I hacia el b razo. - Posición de Reposo: Las articulaciones del antebrazo nunca se encuentran al mismo tiempo en posición de reposo. por la cabeza radial y la cabeza cubital. El rad io se mueve alrededor del cúbito. 2. (Artic. En pronación y supinación se producen en ella comovimientos. En el antebrazo d iferenciamos tres uniones de huesos: 1.Lo_poLel antebrazo. Artic. Posición Cero: El brazo está paralelo al cuerpo. humeroradialis): ver página 94. anulare radii] (en forma de embudo: an gosto a distal). El eje del movimiento pasa oblic~. húmero-radial: máxima extensión sup inación) . Posición de Bloqueo: Con una supinación de aproximadamente 5° la mayor parte de la membrana interósea del antebrazo tiene su mayor tensión. Esto produce una torsiónde l antebrazo. La artic. anular radial (Iig. 94 ) como pars radio ulnaris artic. está insertado sólo en el cúb ito para garant izar un des lizamiento libre de la cabeza del radio. La pronación se frena cuando el radio llega a topar el cúbito (tope duro-elástico). Ligamento: Lig. La circunferencia art icular delcúbito se des l¡"za en la incisura cubital del radio . radio-ulnaris distalis) es una articulación trocoidea (dos_ejes) natómica y mecánicamente sencilla = ovo ide alterado . radio-cubital proximal: aproximadamente 35° supinación + 70° flexión en la articulación del codo. Patrón Capsular: Solamente si la articulación del codo está muy limitada en flexión y extensión hay una lim itación pareja de la movilidad a la pronación y sup inación. 84 .Articulaciones del Antebrazo El antebrazo (anteb rachium) se compone del radio y del cúbito con la m embr n interósea. la muñeca en posición cero con la mano en el plano sagital. en especial por los lig~entos (tope firme-elást ico) . E I extremo d istal ensanchado del radio es el principal soporte d I mano . que es casi inmóvil. La artic. radio-cubital distal (artic. 3. 't Artic. húmero-radial (artic. rad io-u lnar is p rox ima lis) se encuent ra anat ómicamente en la a rt ic ulac ió n de l codo (ver pág. radio-cubital proximal (arti c. -La supinación se frena por la elongación de los tejidos blandos.

(Fig. braquio-radial Supinación m . 1. 18a) b. 20 (posición y movilidad de la cabeza radial) .Esquema de Examen Específico: Articulaciones del Antebrazo Anamnesls! Examen Clínico l. húmero-radial (Fig. supinador largo Otra Función flexión desde supinación: a posición media flexión 0 desde pronación: a posición media extensión flexión flexión 111. húmero-radial . supinador m. Deslizamiento a. 17 a y b) 4. pronador cuadrado m. dorsal . 85 . dorsal. Movimientos Activos pronación 80 0 supinación 90 2. art icu lación distal. 19) artic. Palpación".ventra l (Fig. Movimientos Pasivos como 11. pronador redondo m. Tests de Resistencia Observación Pronación m . 21b) V r " squ m a d e E x am en General". artic. 18) proximal (Fig. bíceps braquial m. IV .ventral (Fig. 21a) 5. articu lación proximal . Inspección! Función 11. Tests Neurolóqicos! Exámenes Adicionales! Conclusión! Tratamiento de Prueba: distal (Fig. dorsal .ventral (Fig. ver también Fig. 19a) c.1. V.

86 . Fig. de frente hacia la mano. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) y el índice (ventral) alrededor d e la parte distal del cúbito del P.\ Fig . El brazo extendido hacia adelante. Fig . pronador redondo. An tebrach ium : t e s t. La mano derecha (Qulgar ventral fija el cúbito. la mano izquierda toma de la misma manera el radio y lo mueve hasta que el antebrazo logre una supinación total. Ejemplo: el rango de movimiento de la supinación es mayor con codo flectado que extendido a causa de un acortamiento del m. Observación: Ind icación: como test para la pronación. I K de pie. 17a. El diagnóstico diferencial para pesquisar acortam ientos musculares se realiza examinando el rango del movimiento del antebrazo con codo extendido y fleetado. 17b muestra el uso como test para la supinación. Posición Inicial: P 'se nt ad o . y fija en esta posición.17a. 17b. Ejecución: La ano derecha toma de la misma manera alrededor de la parte distal del radio del P y la mueve hasta que el antebrazo logre una pronación total. El antebrazo y la articulación del codo se encuentran en posición de reposo. Fig.

hacia. Dirección del movimiento: dorsal y ventral. Indicación: en deslizamiento dorsal limitado. Indic clón : en deslizamiento ventral limitado. Fig. 18b muestra el tratamiento "Radio: dorsal". Fig. Mobil. supinación (Regla Cóncava). Para la fijación y ejecución el K utiliza el tenar en vez del pulgar.etrededor de la parte distal del radio del P. Posición Inicial: P sentado. radío-ulnarts distalis. 18b. la cara dorsal de la mano. Ob rvación: Indicación: como test./ Fig. Fijación: La mano derecha (sobre la mesa) toma por el lado cubital alrededor de la parte istal del cúbito del P. fija contra la mesa. de frente hacia la mano. K de pie. la posición de reposo del antebrazo no se altera). Radlus: dorsal . Fig. es decir. n "R dio : ventral" K de pie. pronación (Regla 11 v 1) .ventral. 18a. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado edíal. Artic. es decir. (Si se aumenta la abducción de la articulación del hombro la posición de la mano cambia del plano sagital al plano horizontal. y. 87 . 18a. Test. El antebrazo en posición de reposo sobre la mesa. El pulgar (ventral) y el índice (d9rsal) se colocansobre la cara cubital del radio.

Fijación: La mano izquierda toma alrededor de la parte proximal del cúbito del P. 19a. La mano izquierda del K fija el cúbito contra la mesa. Indicación : en deslizam iento dorsal l imitado. hacia la cara dorsal del antebrazo. D irección del movimiento: ventral . La mano derecha toma alrededo r de la parte proximal del radio y lo movi· liza en d irección dorsa l. 0 El codo en flexión de 70 aprox imadamente. Ejecución: La mano derecha toma con el pulgar (dorsal) yel índice (ventral) alrededor de la cabeza del radio. 88 . radiocubital prox imal. Art ic . F ig. el antebrazo en supinación 0 de 35 aprox imadamente. es decir. 19b muestra el tratam iento "Cabeza Radial: dorsa l" en la art ic. 19b. 19a. pronación (Regla Convexa ) . Mobil . La cara cubital del antebrazo sobre la mesa. rad io-u lnaris prox ima lis. K de pie. Fig. Caput radii: ventral . Observación : Indicación: como test. Posición Inicial: P sentado. Test . y f ija contra la mesa .dorsa l. hacia la cara ve ntral del antebrazo. Fig. K de p ie.F ig .dorsal.

mientras la izquierda moviliza el radio. ievite la compresión! Indicación : en deslizamiento ventra l limitado. es decir. hacia la cara dorsal del antebrazo.En "Cabeza Radial : ventral" K de pie. supinación (Regla Convexa). Observe el plano de tratamiento . La mano derecha fija el cúbito. 89 .

P (Test de Movilidad). test . frente del P. Las yemas de los índices están colocadas en ambos lados entre la cabeza radial y el epicóndilo de l húmero sobre el espacio articular. El P debe relajar los brazos y de esta manera relaja los tejidos blandos sobre el espacio articular. Observación: Indicación: como test para pos ición y movilidad de la cabeza radial (en relación al epicónd ilo humeral). Caput radii. Posición Inicial: P de pie. 90 . K de pie.20. Ejecución: Los índices palpan (miden) en ambos lados la d istancia entre la cabeza radial y el epicóndilo del húmero sobre el espacio articular desde dorsal hacia la teral y ventral (Test de Posición>' Los índices palpan el espacio articular arr iba mencionado en ambos lados mientras que K flecta y extiende pasivamente los codos del . Fijación: Ambas manos toman por el lado radial la parte proximal de los antebrazos del P. Los brazos del K fijan cada uno una mano del P contra su propio cuerpo. Ambos brazos extendidos hacia adelante.Fig .

En "Cabeza del Radio: ventral" se da vuelta el antebrazo.Fig. 21b. radiohumeralis. . La mano izquierda del K toma con el tenar (ventral) y los dedos II-V (dorsal) alrededor de la parte proximal del radio. Mobil. y moviliza hacia dorsal.dorsal. 21a . Indicación: en deslizamiento dorsal limitado de la cabeza del radio en relación al epicóndilo humeral. K de pie. Observación: Indicación: como test. Fig. Ejecución: La mano izquierda toma con el pulgar (ventral) y el índice (dorsal) por el lado radial alrededor de la cabeza del radio. es decir. hacia el brazo. Artic . Fijación: La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del brazo del P. Dirección del movimiento: ventral . Caput radii : ventral . y fija contra la mesa. antebrazo en supinación. Indicación: en deslizamiento ventral limitado.dorsal.' El brazo extendido hacia adelante . Fig. 21b muestra el tratamiento "Cabeza del Radio: dorsal" en la artic. en extensión limitada (Regla Cóncava). 1 . siempre cuando la limitación esté entre el húmero y el radio. Fig. Test.21a. Posición Inicial: P sentado. hú mero-rad ial. flexión limitada (Regia Cóncava) . es decir.

A l ejecutar K hace una mínima rotación de tronco a izquierda. 22. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado rad ial alrededor de la parte distal del rad io del P. Antebrazo y codo en posición del reposo. La cara dorsal del brazo sobre la mesa. El índice puede palpar. sobre el espacio articular entre la cabeza del radio y el epicóndilo humeral. K de pie.I 92 . Dirección del movimiento: dista l. fijando así indirectamente el cúbito. en este caso. Observación: Indicación: en movilidad limitada del rad io y/o cuando e l radio está en posición proximal en relación al cúbito.Fig. Mobil. (Este diagnóst ico de posición se palpa entre el ep icónd ilo humeral y la cabeza del radio . Posición Inicial: P sentado (o en 0. Radius: distal . hacia el brazo. y fija contra la mesa. Fijación: La mano derecha toma por el lado ventral alrededor de la parte distal del brazo del P.).0 . Antebrachium.

C. Fijación: m n i qui rd tom p I I I el ) I tI I I In 1 dor de la parte distal del br zo eh I P (con I pulll I ohr I p 1 rt I U I r entre la cabeza del rad io ontr I m y I I i n til hum r 11. y lil 1. fij ndo así al cúbito.I 11 1 I movrrru 1110 . codo en flexión. Antebrachium. Mobil. 93 . Ob rv I 11: In Ji n m viii 1 d limitada del radio y/o cuando el radio está distal n r I úhito. ( ste diagnóstico de posición se palpa entre el epicóndilo hum 'r I y I e bez del radio). K de pie o sentado.Fig. 23. hacia la cara cubit I d I nt '1 r zo. con la cara dorsal del brazo sobr 1 m . asistido por el peso del cuerpo del K. En 01 tr tarni nto de niños el K toma con la mano izquierda el codo flectado del P. Radius: proximal. Posición Inicial: P en 0. I rox rrnal. L u yl n: m n il dI r r h UI t (011 f I t n r del P contra el tenar del K) el radio n no el II 11\1 u PI opio h mbro derecho. mientras que su mano derecha toma la mano del P. igual que cuando se da la mano en el saludo.0. Dirección del movimiento: proximal con supinación del antebrazo del P.

humero-ulnaris) es una a rticulaci ón ?ellar inalterado (dos ej ~s) . collaterale radiale. En esta articulación se llar con flexión de codo es posible una leve abducción -y ad d u cci ó n del cúb ito alrededor de un eje dorso -vent@Lque atraviesa el _ ~x t r e m o prox imal del cúb ito. La Articulación Húmero-Radial (artic. La"tróclea humeral forma con el ~j tlongitudinal del húmero un ángulo agu do hacia lateral.p e rtenece anatómicamente al codo pero funcionalmente al é!. Por esta razón el . lo cual -proCluce la osición valga del antebrazo. o en in di vidu o s de musculatu ra deb íl. radio-ulnaris proximalis) . Su ángulo pued e variarentre 7 a 20° . cub iti) es una articulación anatóm icament e senci lla y mecán icamente c0 l'!'puesta . al haber una limitación de flex ión de 90°. Una ~ teL1sió n desde_Cero_de_5_a 15° es posible en !illL s y muIeres.. 2. Posición Cero: El brazo y antebrazo se encuentran en e l plano frontal con el antebrazo en supinación total y el codo extendido. Posición de Bloqueo: Articulación Húmero-Cub ita l: extensión máxima + supinación. 3. 84) . 21a y b) .Articu lación del Cod La articu lación del codo (artic. por e l tope óseo cuando la apóf isis corono ides cub ital choca con la fosa coronoidea. Ligamento: Iig. la Rarte cóncava de_la _ar:ticulaCión se conforma del extremo prox imal del radio en forma de platillo (caput radii). Posición de Reposo: Articulación Húmero-Cubital : aproximadamente 70° flexión + aproximadamente 10° supinación. La Articulación Radio-Cubital Proximal (artic. ---En esta articulación se producen comovimientos al realizar flexión y extensión del codo. 94 .extensión. El extremo J 91<im a l engrosado del cúbito ab arc con la incisura troclear en forma de medialuna la tróclea hurneral del mism o modo que una llave inglesa. la extensión solamente está lim itada en 10°. que. Articulación Húmero-Radial: extensión máxima + supinación. Test y tratamiento se describen en Capítulo "Articulaciones del Antebrazo" (Fig. Patrón Capsular: Flexión . Está subdividida en tres articulaciones: 1.. La Articulación Húmero-Cubital (artic. La fl e xi ón_aetiv-!l es . Articulación Húmero-Radial: 90° flexión + 5° supinación. o_ porque el olecranon es más pequeño. La parte convexa_de_la _articu lación _es -'a _pe~ueña cabeza-de l l1úm _ero (capitulum humeril. La relación de esta limitación es de tal ma nera.frenad a po r lo s t ejid o s b landos en la parte ventral del húmero .n t e b razo (pág. La extensión es detenida óseamente cuando el olecranon choca en la fosa olecraneana hu ~ 1.eje transversal Rara la flexión y extensión (que pasa por la tróc~hurneral) está é!!99_ob1icuo al eje longitudinal del húmero. Ligamento : Iig. collaterale u lnare. humeroradialis) es una articulación ~sferoidea (tr ~jes) = ovoide inalterado.

Otras Funciones supinación hombro : adducción y extensión (porción larga) 111. braquial m . V. 25a.Esquema de Examen Específico: Articulación del Codo Anamnesís! Examen Clínico 1.1. IV. Tests de Resistencia Flexión m . y Tests de Estabilidad. Movimientos Pasivos como 11. Deslizamiento cu bit al . Movimientos Activos. 24a) .compresión 4. ancóneo. tríceps braquial m . 26) 5.15° 2. 9 . Flexión 150° Extensión desde Cero 5° .radial (F ig. bíceps braquial m. braquiorradial Extensión m. 11. V r " sq u m o de Examen General " . lnspecclón! Función 1. 3. Palpación! Tests Neurolóqtcos! Exámenes Adicionales! Conclusión I Tratamiento de Prueba: Fig. Tracción (F ig.

96 . Fijación: La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal del brazo del P. Técnicas de tratam iento a lternativas ver Fig. Ulna: d istal (rracrlon).24a. es decir. Fig. 24b muestra el tratamiento "Cúbito: distal (tracción)".0. Artic. Mobil . casi perpendicular al antebrazo. -~~~-~ Fig. Dirección del movimiento: distal. Dirección del movimiento: distal (distracción). La articulación del codo se encuentra en posición de reposo. es decir. El brazo se extiende hacia adelante colocando el dorso de la mano del P contra el tórax del K. Ejecución: La mano derecha con su borde cubital se coloca inmediatamente distal del espacio articular sobre el cúbito del P. ya que el plano de tratamiento está casi paralelo al antebrazo. Fig. Test . perpendicular al antebrazo del P. K flecta sus rodillas al realizar la movilización. K toma con ambas manos por el lado ventral/cubital el cúbito del P y sujeta el antebrazo contra su propio cuerpo. Observación: Indicación: como test. 24a.Fig. 25a y b . hacia el lado dorsal del antebrazo del P. El brazo está fijado a la mesa con un cinturón de fijación. K de pie. Posición Inicial: P sentado. P en 0 . y fija en esta posición. 24b . cubiti.

Ul n a : d istal [ t r ac t to n l. Una f ijación adiciona l se puede lograr co n un gancho de fij aci ón co locado debajo de la ax i la. 2 5b muestra el t ratam iento "Cúbito: d istal (tracción) " usando c intu ró n d e tracción . Fijación: El brazo del P se fija a la mesa con un c inturón de fijación. K de p ie. F ig. 7 . M o bil . 25a . Dirección del movim iento : d ista l (d istracción). Observación : F ig. A rtic . La cara dorsal de la parte distal de l antebrazo y de la mano del P está co locada contra el hombro izq ui erd o del K . Fig.D . casi perpend icular al antebrazo. ver F ig. cu b iti . es deci r. al lado del P. Codo flectado.F ig. K se i n cli na menos si la mesa es alta. sobre la mesa. Mobi l . Ejecución: Ambas manos (una por el lado cubital. unos sobre los otros. E I hombro izq ui erd o del K está hacia la ca ra dorsa l del anteb razo del P. la otra por el lado radial) toman con los dedos. por el lado ventral alrededor de la parte proximal de l anteb razo de l P.25a. 25b. 25b. Posición Inicial : P en D.

Fig. Dirección del movimiento: radial. y fija en esta posición. Dirección del movimiento: radial. Mobil. El brazo en leve abducción con la cara dorsal de la mano contra el tórax del K. Ulna: radial. K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado cubital y lo sujeta contra su propio cuerpo. 98 . derecho. 26b muestra el tratamiento "Cúbito: radial". K de pie. 26b . El brazo se fija sobre la cuña. cubiti. Fig. 26a . El antebrazo con su cara cubital hacia arriba sobrepasa la cuña. La articulación del codo en posición de reposo.L. Fig. Test. Artic.26a. Observación: Indicación: como test.Fig. Posición Inicial: P en 0. Ejecución: La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado cubital alrededor de la parte proximal del antebrazo del P.0. P en D . La articulación del codo se encuentra en posición de reposo. Fijación: La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del brazo del P. hacia la cara dorsal del antebrazo del P. Indicación: en flexión y extensión limitada. K flecta sus rodillas al movilizar.

Test . 99 . El antebrazo. La articulación del codo está en posición de reposo. y fija en esta posición. Fig. 27a. El brazo se fija a la mesa con un cinturón de fijación. K toma con ambas manos el antebrazo del P por el lado radial y lo sujeta contra su propio cuerpo. 27b . Observación: Indicación: como test. Artic. Fig. Posición Inicial: P sentado. cubiti. 27a. P en D. Fijación: La mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la parte distal del brazo del P. con su cara radial hacia arriba. Ulna: ulnar. K de pie. Fig.Fig. La articulación del codo en posición de -re po so . El brazo se extiende hacia adelante con la cara dorsal de la mano contra el tórax del K . 27b muestra el tratamiento "Cúbito: cubital". Mobil . Dirección del movimiento: cubital. K flecta sus rodillas al movilizar. Ejecución: La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado radial alrededor de la parte proximal del antebrazo del P.D. sobrepasa la cuña. Dirección del movimiento: cubital. hacia la cara dorsal del antebrazo del P. Indicación : en flexión y extensión limitada.

coracohumera le.Articu lación del Hombro La articulación del hombro (art ic. Ligamento s : ligg. 101 . El pulgar ind ica hacia ventra l. glenohumeralia (superlus. El antebrazo se encuentra en el plano horizontal con el codo en flexión.rotación interna. Posición de Bloqueo: Máxima abducción y rotación externa. La a rt icu lació n de l codo se encuentra e n posición cero. El " Rit mo Escápula-Humeral" está descrito en paqrna 114. Posición de Reposo: El brazo está en abducción de aproximadamente 55° y en apro x imada me nt e 30° de adducción horizontal (en prolongación de la espina esca p u la r). Patrón Capsular: Rotación externa . Posici6n Ce ro : El brazo está paral elo a l tronco. med iale et inferius) y lig. humeri) es una articulación esferoidea (de tres ejes) anat ó mica y mecán icamente senc illa = ovoide inalterado. La cara art icular convexa de la cabeza de l húmero (caput humeri) se articula con la cara articular cóncava de la escápula (cavitas glenoidalis). en el Capítulo "Articulaci ones del Cinturón Escapular" bajo Movimientos en Totalidad.abducción .

1 Ver " Esq u eni a de Examen Genera l" .30) ventra I (F ig. V. Test de Resistencia (ver página a continuación) . Deslizamiento dorsal (Fig.35) caudal (Fig. 111. 102 .compresión 4. Tests Neurclóqlcos! Tests Adicionales! Conclusión Tratamiento de Prueba: como Fig. y Tests de Estabilidad 3.Esquema de Examen Específico: Articulación del Hombro Anamnesls! Examen Clínico 1. Palpación! IV. Tracción (lateral) (F ig. 28) .1. Movimientos Activos (el K debe fijar la escápula) flexión ventral 65° } extensión desde cero 350 abducción 90° * adducción 80 alrededor de un eje transversal alrededor de un eje dorsal-ventral } * co n rotac ió n externa de 120° ro tación int e rna 90° rota c ión externa 60° } a lrededor deun eje long itudinal 2. Función 1. I nspecci ón! I 11. Movimientos Pasivos como 11. 29. 33) 5.

coracobraquial m. rotación interna cinturón escapular : caudal extensión. redondo mayor m . dorsal ancho m. l ( p. pectoral mayor Flexión m . pectoral mayor Extensión m . rotación externa extensión. dorsa l anch o m . redondo menor m . ni abducción abducción ni adducci ón . deltoides m. rotación interna cinturón escapula r : no caudal presionar las manos adducción ver arriba ver arriba ver arriba ver arriba ver arriba adducción ni adducción . supraespinoso horizontal adelante: porción anterior horizontal hacia atrás: porción posterior no tiene las funciones arriba mencionadas Adducción m. ubescap u lar m . br quial puede doler en la adducción y extensión 103 .5. p ctora l mayor m .Examen Específico (Parte Complementaria): Articulación del Hombro 11 . deltoides m. redondo menor m . Tests de Resistencia Observación/otra función Abducción m. red o nd o ma yor m. inf r aesp ino so m . ni abducción adducción horizontal adducción cinturón escapular : caudal adducción porción larga puede doler en las rotaciones x tcn I1 C Jo m . su p raesp ino so R t ci6n int ern a m . deltoides Ro t ación externa m . r dondo mayor extensión. dorsal ancho m .

Test. Artic. Caput humeri: lateral (trac tlon I. Mano y muñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K . K sentado. hacia el lado lateral del brazo. Fijación: La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la escápula) y el índ ice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón escapular y fija. Posición Inicial: P sentado. humeri.I Fig. Dirección del movimiento: latera l (distracción) . 28. La art iculación del hombro en posición de reposo . Ejecución: La · mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la parte proximal del brazo del P. 104 . Observación: Indicación : como test.

0. Oh 1 ión de l mov imiento: lateral (distracción). K de p ie. humeri. Un cinturó n de tracción (sobre la mano izquierda del K) une al K con la porci ón proxi m al del brazo del P. Las articulaciones del hombro y del codo están flectadas. Pos ición Inicial: P en 0. Caput humeri: l at er al (trac tion 1. Mobil. I I ir ur6n y las manos del K se mueven simultáneamente hacia lateral al '( li r . Artic. La m ano izq u ierd a (dedos medial) toma por el lado ventral alrededor de la P Irte prox im al del brazo del P. un pie ade lante y el otro atrás. F ij ació n: El t órax del P (con la escápula) se fija contra la mesa con un cinturón de f ij aci ó n . 29. j cució n: La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del codo del P. hacia la cara lateral del brazo. sobre la mesa.e el K . 105 .Fig.

Fig. 30. Test. Artic . humeri. Caput humeri : caudal.

Posición Inicial:

P sentado. La articulación del hombro en posición de reposo . Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K. K sentado, hacia el lado lateral del brazo del P.

Fijación:

La escápula está fija contra el tórax por su propia musculatura.

Ejecución:

La mano derecha toma por el lado medial alrededor del brazo del P. La mano izquierda se coloca sobre el b razo del P con el pulgar e índice (lateral) inmediatamente distal al espacio articular. Dirección del movim iento : caudal.

Observación:

Indicación : como test .

106

Fig. 31. Mobil .

Fig. 32. Mobil .

Artic. humeri. Caput humeri: caudal.

Fig.31.

Posición Inicial:
P en 0.0. sobre la mesa. K de pie, por el lado derecho del P (con un pie adelante y el otro atrás).

Fijación:
Se coloca a la cabecera de la mesa un gancho de fijación que pasa por debajo de la axila del P y fija la escápula. El tórax del P se fija contra la mesa con un cinturón de fijación, lográndose una fijación adicional de la escápula. j cución: Ambas manos toman alrededor de la parte distal del brazo del P. I brazo izquierdo del K fija el antebrazo derecho del P contra su propio cu rpo. ir cci6n del movimiento: caudal; al reclinarse el K .

rv

n:

I 11 el I ci6n : en abducción limitada y cuando la cabeza humeral se encuentra 1\ P i6n proximal. En este caso el tratamiento se aplica antes de la traen ( . 29) .

rnu tra una técnica alternativa para "Cabeza Humeral: caudal".
m 1110 d rocha del K toma por el lado medial el brazo del P y fija contra plopi u r p o . El antebrazo del P descansa sobre el antebrazo del K . n 111 I q uierd a (pulgar ventral) toma por el lado lateral inmediatamente di I II ( P ci art ic u lar alrededor de la cabeza humeral del P. Ir j f1 el I m ovimiento: caudal, por comovimiento del K.
\1

I

107

I

Fig. 33 . Test. Artic. humeri. Caput humeri : ventral .

Posición Inicial:

P sentado. La articulación del hombro del P en posición de reposo . Mano y antebrazo del P descansan sobre el antebrazo derecho del K. K sentado, hacia la cara lateral del brazo.

Fijación:

La mano derecha toma por el lado ventral (índice contra el acrorn ion) , y fija ah í.

Ejecución:

La mano izq u ie rd a (pulgar craneal contra la cabeza humeral) toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la cabeza humeral. Dirección del movimiento: ventral.

Observación:

Ind icació n: como test.

108

Fig. 34. Mobil.

Artic humeri. Caput humeri : ventral :

Posición Inicial:
P en O.P . sobre la mesa. El brazo, levemente abducido, sobrepasa el borde de la mesa. K de pie al lado del P, hacia el lado medial del brazo.

ijación:
Par a fija r se coloca un pequeño saco de arena bajo de la apófisis coracoides.

cu ció n:
La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal del brazo d el P y lo sujeta contra su propio cuerpo. La mano izquierda (borde cubital contra el acromion) toma por el lado dorsa l alrededor de la parte proximal del brazo del P. irecció n del movimiento: ventral. K flecta sus rodillas al movilizar.

h

f

rv ción :
Ind i

ci ón : en ex t ensió n (desde cero) y rotación externa limitada.

109

hacia la cara lateral del brazo. K sentado. Fijación: La mano izquierda toma por el lado craneal con el pulgar (dorsal contra la escápula) y el índice (ventral contra el acromion) alrededor del cinturón escapular. Posición Inicial: P sentado. Mano y muñeca del P descansan sobre el antebrazo derecho del K. y fija. Dirección del movimiento: dorsal. 110 . Ejecución: La mano derecha (pulgar lateral) toma por el lado medial alrededor de la parte proximal del brazo del P. humeri. Test.I Fig. Artic. 35. Caput humeri : dorsal . Observación: I nd icació n: como test. La articulación del hombro del P en posición de reposo.

Fig.0. Mobil. hacia la cara medial del brazo. Caput humeri: dorsal . j cución: La mano izquierda toma por el lado dorsal alrededor del codo y antebrazo del P y lo sujeta contra su propio cuerpo. 111 . en abducción. sobre la mesa. 36 . K flecta sus rodillas al movilizar. Dirección del movimiento: dorsal.0. La mano derecha (borde cubital contra el acromion) toma por el lado ventra l alrededor de la parte proximal del brazo del P. Fijación: En posicion 0. Posición inicial: P en 0. humeri. la escápula está fija a la mesa (a menudo se coloca por debajo un saco de arena). Ob rvación : Indic ación : en flexión y rotación interna limitada. K de pie. El brazo. Artic . sobrepasa el borde de la mesa. entre el brazo y el cuerpo del P.

El C inturón Escapular t iene dos A. La clavícula mantiene a la escápula en la distancia necesa ria con el tórax. E l lig. ----donde la clavícula con su disco art icular se mueve con su g a ra_a rt ic u lar cóncava alrededor del eje vertical en d irección vent ral y dorsa l. bo rde lat e ra l (es e l borde más g rueso ). la clav ícula y su unión con el tronco (manubrium stern i con su faceta art ic u lar. La esp ina escapu la r term ina e n e l acrom ion con la fa ci e a rt icu la r acrorn locranea l pa ra la clav ícu la y CO Il e l ángu lo ac rom io -cauda l. 2. infe ri or y lat e ra l (con la cavidad glenoida ll . sternoclavicu laris) es una articu lación _ lla r. Estos bordes se unen en tres ángu los. ángu lo superio r. --'-=-~ --- ----- --- -- 112 . y 3. borde superior (con la incisura escapu lar y con el lig. 2. Estos ejes son : 1. que pasa longitud inalmente por el cuerpo y el manubrio esternal . articulaciones~ La Articu lación Clavicu lar Interna (artic. aunque su cápsula laxa y la facilidad del disco para deformarse la transforma funcionalmente en una articulación esferoidea (tres ejes). el eje sagital que pasa por el extremo medial de la . que la cla ~la se mueve alrededor de tres ej~s en relación al m-ªDub rio que está fijo .Articulaciones del Cinturón Escapular El Cinturón Escapular (cingulum ex tremitatis super io r is) se confo rma d e la escá - pula. el eje vert ical. . B. la incisura clavicularis sterni) : A. borde medial (es el borde más largo).ctavfcula. transversum scapu lae que pasa por encima). co raco-acro m ia l fo rma e l techo de l homb ro. donde ésta se mueve con su cara art icular convexa a lrededor del eje sag ital en dirección ~ n ea l y cauda l. al descr ibir los movim ientos. La clavícula term ina medialmente con los extremos del esternón en la facie articular esternal (para el manubrio esternal) y latera lmente con el extremo acromial en la facie articular acromial (para el acromion). anatómicamente compuesta y mecánicamente sencilla ( ~ se "es) = sellar Inalterado. - Ea a una mejo Lcomprensión se debe imaginar. La escápula es un hueso en forma triangu lar con tres bordes: 1. Un disco articu lar div ide la cavidad articular en dos espacios :-Se-de~atar como una articulación sellar.

A C-5V=900 a Fig . La Articulación Clavicular Externa (artic. donde se mueve alrededor de su propio eje 10ngitudjnaL (El borde anterio r s va en la flexo-e levación aer t::>raZó e n dirección craneal y en la e extensión desde Cero en dirección cauda l.37 113 . el eje longitudinal. Si se mueve el ángulo inferior de la escápula hacia lateral (= abducción) el ángulo C-SV aumenta (Fig. sternoclavicularia (anterius e posterlus). es func ionalmente una art iculación (de t res ejes) = ovoidea ina lt er ad o. ligo interclav iculare y Iig. la cual simultáneamente se desl iza sob re el tó rax e n la denom inada "articulación muscular". 37b). B. si hay un disco. e l quefácilme nt e altera su forma. F ig. se mueve alrededor de tres ejes en relación a la clavícula que se mantiene fija: alrededor 1. Ligamentos : Iigg.3. 37b muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la escápula. Mecánicamente es una articulación compuesta. que Rasa po cla clavícula. una articulac ión plana. Fig. respectivamente hacia caudal. 37a muestra en vista ventral el ángulo clavícula-scapula vertica l (C-SV) que normalmente tiene aproximadamente 90°. Pa ra una mejor comprens ión se debe imaginar en la descr ipción de los mov imiento s que la escápu la. del eje sagital. anatóm icamente compuesta. Si se mueve en d irección medial (= adducción) el ángulo disminuye. Como resultado de estos movim ientos la cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal. acromioclavicularis) es una articu- laci ó n anatómicamente sencilla o.) Ver "Esquema de Examen Específico" en página 116. A causa de 's u cáPsu la lax a y c el d iscoq ué generalmente presenta. costoclavicu lare.

Como resultado de estos movimientos la cavidad glenoidal se dirige más hacia craneal/ventral.- 114 . acromioclaviculare y Iig. El j r19ulo inferior escaRU.. Se form I escápula alada . respectivamente hacia dorsal. es un ~je longitudinal del cuerpo. Fig.. Movimientos en Totalidad: La palabra elevación se usa para describir el movimiento del brazo sobre la horizontal. del ~j e vertical. respectivamente hacia caudal/dorsal. Plano Mediano I Plano Mediano . Los movimientos_de todo el cinturón escapular permiten al brazo la abduccióné levac i ó n y flexo-elevación = " R it m o EscápuloFfumeral". el resto en las articulaciones del cinturón escapu lar. del eje longitudinal de la clavícula. Aproximadamente dos tercios de estos movim ientos se prod u c en en la arti c u lac ió n del hombro.2. Generalmente se inicia el movimiento tanto en la flexo-elevación como en la abducción-elevacT6n.'e la articulación del hombro y despu és ' eñl as art iculacio n 'n es aelcinturó nescapular e'illlna relación de 2: 1. 381 muestra el eje como un punto negro alrededor del cual se mueve la cápula . _. o medial dorsal (= rotación interna). Si el borde medial de la escápula se mueve en forma dorsal d el el tórax (= abducción). Coracoclaviculare (con pars trapezoides et conoides). el ángulo disminuye. Como resultado de estos movimientos I cavidad glenoidal se dirige más hacia ventral. 11 5) . Fig. Fig. Ligamentos: Iig.lar se mueve en dirección larerat-ventrel (= rotación externa . Al ef ectU ar un movimiento alrededor de este eje se produce unarotací ón pe la escápula al deslizarse ésta sobre el tórax. Si se mueve en dirección medial hacia el tórax (=adduc ci ón). el ángulo C-SH aumenta (Fig. 38a muestra en vis ión craneal el -ánguloclavículo -scápulo h or izont I (C-SH) que normalmente tiene 60° aproximados (ver pág.. 3. 38b).38. I .

El á ngulo acr~al es el unto de referencia para las med iciones en la luxación d e n í o mbro y fraGJ:u ras_deLhúmero. (En Fig. en personas de musculatura débil. Entre estas dos posiciones extremas la escápula está generalmente con su ángu lo sllRerior a la altura de la 2 a . Ar t icu lación Acromio-C lavicu lar : brazo en abducción de 90° . E n personas de musculatura fuerte la escápula está en posición más cranea l y máLa_dherida al tó r. En el c inturón escapular se denomina Posición F isiológica.i se abd u ce el brazo hasta 90°. 38a denom inado como " pla no mediano". Posición Fisiol ó gica : A. porque se t rata de un triángulo de igu a les ángulos (isósceles) . costillél y su ~gu l oj (l fe r i o r a la altura de la 7 a . y una dism inución de la cifosis dorsal. se acerca. más C'aUaal (escápula a lada) .hu m e ril al lig.) El borde sup-erior de la escápula también está casienun p lano ho rizontal y t o rm a hacia_eLplano_media Ugualmente _un_ángulo-de 60° aproxiñ1ados. el tubérculo mayor humeral (tuberculu m m ajus.bor:de medial más o menos 5 cm lateral de las ap ó fis is espinosas (proc. cost illa. 115 . y forma con el p lano m edia l ulLáng !Jl <2-de_60~aproximados. La clavícu la está más o menos en un lano horizontal. rnov lrn lentos de la_clavícula en Iª-. r B.ax. Para poder egu ir m ás arriba se debe rotar e l húmero de tal m a né ra que el tubérculo mayor se desliceba] o el acromion en d ireccióndorsal. El ángulo de la clavícula-scápula horizontal (C-SH) tiene en co nsecue nc ia igualmente 60° aproximados. spinosi). con el . coraco -acro m ia le y es frenado por éste. La Posición Cero co incide co n la Posición de Reposo.articulación esterno-clavicular. La e levació n total exige al mismo tiempo : una abducción y rotación externa de la escápula en la articulació ~cromio­ clavicular. icíé n d e Bloqueo: Articulación Esterno-Clavicular : brazo en elevación total.

Movimientos Activos ángulo inferior: abducción 5° adducción 5° borde medial: escápu la: } alrededor de un eje sagital (Fig. trapecio m. serrato anterior Tratamiento de Prueba: Fig. serrato anterior m. dorsal ancho Tratamiento de Prueba: Fig. trapecio m. elevador escapular m. 39c y d) 5. Deslizam iento (Fig. elevador escapular . pectoral menor m. ARTIC. 39a) . abducción 10° } adducción 10° rotación externa 25° } rotación interna 25° 4. romboides m. pectoral mayor m. Movimientos Activos Cinturón Escapular: craneal 45° caudal 7° ventral 30° dorsal 30° Clavícula: } } alrededor de un eje sagital (movimiento entre clavícula y disco) alrededor de un eje vertical (movimiento entre esternón y disco) alrededor de un eje longitudinal (a través de la clavícula) rotación externa 10° } rotación interna 10° 3. Tracción (Fig. 1. Tests de Resistencia caudal (depresión) Cinturón Escapular: craneal (elevación) m. ESTERNO-CLAVICULAR Examen Clínico 11.37) alrededor de un eje vertical (Fig.38) alrededor de un eje longitud inal (a través de la c1av í cula) (B 3). trapecio m.42. 116 rotación interna m. ser rato anterior m . dorsal ancho m. Tests de Resistencia Escápula: rotación externa m.compresión 4 .I Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones del Cinturón Escapular ARTIC. 42) 5. trapecio m. 40b -:. 39b. subclavio ventral (protracción) dorsal (retracción) m. romboides m. 1. Deslizamiento (Fig. ACROMIO-CLAVICULAR Examen Clínico 11.

Posición Inicial: P sentado. 39a. Fig. jecución: La mano derecha toma con el pulgar (craneal) y el índice (caudal) alrededor de la clavícula. Artic . 39a . 39b muestra el tratamiento "Clavícula: lateral (tracción)". 117 . ig. Clavícula: lateral (traction} . 42) se mueve también la artic. Dirección del movimiento : lateral (distracción). detrás del P. I brazo derecho del K pasa por debajo del brazo derecho del P. Test. Al m vil i zar la escápula (Fig.Fig. Fijación: La mano izquierda está colocada por el lado ventral con los dedos II-V sobre el manubrio esternal. Mobil . sternoclavicularis. Observación: Indicación: como test. y fija en esta posición. 39b. Al movilizar la clavícula se mueven también el brazo y la escápula del P. Fig. esterno -c1aviu la r. K de pie.

Fi g.0. K de p ie al lad o derecho. F ig. A r t ic . st e rnoc lav ic u la r is . K usa su hipotena r derecho al movilizar. 3 9 c. con la m isma tomad a se examina la d irección dorsal y ventra l. Fig. Clavicul a: c r an ial .caudal (d orsal . 39d. La mano izqu ierda t o m a co n el pu lgar (cauda l) y e l índice (craneal) al red edor de la clavícu la. 42) art ic. Fijación: El esternón está anatóm icamente fij o al tó rax . 39c.ventral l . Posición Inicial: P en 0. Test. esterno-clav icu lar. hacia l a cabeza del P. sob re la mesa. Observación: 1ndicació n: como test . M obil . Ejecución: El (n d ice del K está colocado sobre el espacio articular y palpa. En "C lav ícula : vent ral " y " C lavícul a : ca u da l" K ca v ícula con sus dedos. Dirección de l mov im ie nto : c ra nea l y cauda l . En " Escáp u la: craneal y caud a l " ( F ig. En " Clav ícul a: cranea l " se coloca el índice el 'r la clav ícula. 118 ha br Ir dedor de I I c la - e ra c ud I eh f pro u movirni nto n I . 39d muest ra e l t ra tamiento "C lav ícula : dorsal " . Fig.

40a. Fig. Fijación: La mano derecha (índice ventral) acrom ion.Fig.40a. I I ulgar iz q ui er d o se coloca sobre la clavícula y es reforzado p o r el h ipot en Ir derecho. 40b.dorsal. con una cuña debajo del acromion (no debajo de la c lav ícu la) . Posición Inicial: P sentado. Artic . P. Test. A l m v ili zar la escá p u la (Fig. Clavicula : ventral . I ro rnio -c l v i cul ar. K de pie. hacia la cara dorsal del cinturón escapular. Mobil . P n O. y fija. Fig. 119 . D irección del movimiento : ventral y dorsal. Fig. acromioclavicularis . 42) se produce comovimiento en la artic. toma por el lado lateral alrededor d el j cución: E l pulgar izquierdo se coloca por el lado dorsal sobre la parte lateral d e la c lav ícu la del P. b rv ación: I nd icació n: como test. 40b muestra el t ratamiento "Clavícula : ventral". E I antebrazo y la mano relajados sobre su muslo.

puede segu ir con la movi lización específ ica. 120 . Observación: Indicación: como movilización específica cuando la escápula se encuentra muy adherida al tórax. 41. Scapula : caudal .I Fig. Posición Inicial: P en O. Mobil.P. sobre la mesa. 42. E I antebrazo del K. Dirección del movimiento : (escápula) caudal. está sobre la mesa. Si el K logra colocar su índ ice debajo del ángulo inferior de la escápula. Ejecución: La mano derecha toma por el lado ventral alrededor del acromion del P. y fija en esta posición. sobre el cual descansa el b razo del P. hacia la cabeza del P. K de pie a l lado de la cadera de recha. Fijación: La mano izquierda (con el índice contra el ángulo infer ior de la escápula) se coloca sobre el tórax del P. técn ica ver F ig.

Eje cu c ió n : La mano izqu ierda toma alrededor del ángulo inferior de la escápula del P. Además se realiza rotación interna y externa (alrededor de un eje longitudi na l a través de la clav ícula) y " Escá p u la: dorsal". L. caudal. El brazo de recho del P descansa sobre el antebrazo izquierdo del K. e l tórax de l P está fijo a la mesa. L. sobre la mesa. Con lnr y te tratam ient o se produce comovimiento en las artt. caudal. medial y lateral. F ijación: En D. 42. 121 . K de p ie. Dirección del movimiento : craneal. lateral. Ob ervación : Ind icación: como test y movilización. Test + Mobil. Lo s movimientos pueden ser reforzados por el peso del cuerpo del K al colocar su t ronco superior contra el hombro del P. medial. La mano derecha del K toma por la parte craneal alrededor de la -escápula del P. Scapula: cranial. Posición Inicial: P en D. esterno-clavicu cro rnio-c lavi cu lar.Fig. por delante del P.

en castellano MTF) tienen la isma forma como las articulaciones de los dedos respectivos de la mano. 122 . MTF II-V: flexión máxima. Patrón Capsular: Limitación de la movilidad en todas las direcciones (la flexión es la más afectada) .. y una cara articular roximal cQncava. MTF aproximadamente 10° exten- Posición de Bloqueo: IFD + IFP + MTF 1: extensión máxima . metatarso-phalangeae . distales et proximales interphalangeae abreviado : DIP y PIP. la cabeza (caput}. en castellano IFD e IFP) y las articulaciones basales de los ortejos (artt.abreviado: MTP. el cual se toma como línea media del pie. Los ejes de movim iento son los mismos que fueron descritos para las articulaciones de los dedos. Articulaciones de los Ortejos Las articulaciones de los ortejos (Artt. Abducción y adducción de los ortejos alrededor del eje dorsal plantar significan respectivamente movimientos desde y hacia el segundo ortejo. Posición de Reposo: IFD sión desde cero. la base (basls). Posición Cero: E l eje long itudinal del metatarsiano y los ejes longitudina les de las respectivas fa langes forman una línea recta. + IFP leve flexión. Cada falange tiene gistalmente una cara articular convexa.

Tests de Resistencia Flex ión m . IFD+ IFP : ext. abducto r a rtejo mayor Adducc ión m . V. 1. int e ró seo s do rsa les m. IFD + IFP MTF: corto. 46 ) 5.lat e ra l (Fig. y Tests de Estabilidad 3. 45a ) med ia l . 1. 43b. 43) . Movimientos Activos IFD flex ión 55° 40° IFP flex ión MTF flex ión 40° extensión desde cero 40° abducción 2. T racción (F ig. V or "E sq u em a de Examen Gen eral " . Co nclusió n! T ra t a m ie nt o de Prueba: Fig. IF : largo MTF MTF :flex ión. f lexo r corto 5° a rtejo m. flexores de dedos m . IV.1. Deslizami ento plantar (Fig.lumbrica les Ex tensió n m. abducto r 5° a rtejo m. extenso res de dedos m. extensores de artejo mayor Abducción m. adductor artejo mayor m.IFD : largo MTF : corto.Esquema de Examen Específico: Articulaciones de los Ortejos Anamnesis l Examen Clínico . IF : largo MTF MTF MTF MTF MTF 111. flexo res de a rtejo mayo r m. Movimientos Pasivos como en 11. . interóseos plantares Palpación 1 T ests Neuro l óq icos! Exá menes Ad iciona les! Observación IFP: corto.co m presió n 4 . I nspecci ón! 11 . 44a) dorsal (Fig.

Test Fig. Ph a lan x : d is tal (tractton}.0 . Posición Inicial : P en 0 . 43b. P IP et D IP . 124 . Mobil .. Fig. El p ie del P está sobre una cuña. Dirección del movimiento: distal. La art iculación MTF I se encuentra en 100 extensión desde cero. 43a. 43a. h aci a e l bo rde lateral del p ie. La mano izquierda f ija con el tenar prox imal a l esp aci o articular._. 43b muestra el tratamiento " Fa la nge: dista l (tracción) " . y fija contra su propio cuerpo. sobre la mesa. K sentado al lado del P . Observación: Indicación: como test. Para una mejor tomada se co loca un sp rint con tela adhesiva o sólo te la adhesiva al artejo . Fijación: La mano izq u ie rd a toma con el pulgar (dorsal) y e l índice (plantar) in m ed iatamente proximal al espacio articular alrededor del p ie del P. La mano derecha toma e l artejo del P distal al espacio articular. Dirección del movim iento: d istal (d istracción). I Fig. Fig . A r tt . MTP. Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índ ice (plantar) toman el artejo del P inmediatamente distal al espacio articula r.

K sentado al lado del p. Indicación: en flexión limitada. 44b. 44b muestra el tratamiento "Falange: plantar". 44a. Posición Inicial: P en 0. y fija contra su propio cuerpo. PIP et DIP. sobre la mesa. Fig . Dir cción del movimiento: plantar. MTP. Fig. Dirección del movimiento: plantar. 125 . La mano izquierda fija proximal al espacio articular. Test. Ejecución: El pulgar derecho (dorsal) y el índice (plantar) toman el artejo del P inmediatamente distal al espacio articular. Los artejos sobrepasan la cuña. Artt. La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (dorsal) yel índice (plantar) inmediatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P.44a. hacia el pie de éste. El pie del P está colocado con el metatarsiano I sobre una cuña. Mobil. Fig .0.I I Fig. Phalanx: plantar. Ob rvación: Indicación: como test. La mano derecha toma con el tenar el artejo del P distal al espacio articular.

sobre la mesa. Fijación : La mano izquierda toma con el pulgar (dorsa l) yel índice (planta r) inmediatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P. La articulación a tratar se encuentra en posición de reposo. La mano derecha fija proxima l al espacio art icular. Dirección del movimiento : dorsal. Fig. 126 . La art iculación a tratar sobrepasa la cuña. Ejecución : El pulgar derecho (dorsal) y el índi ce (plantar) toma n el ortejo del P inmediatamente d istal al espacio art icular. Mobil . E I pie sobre una cuña. Phalanx : dorsal . Indicación : en extensión lim itada.0 . Observación : Ind icació n : como test. Posición Inicial: P en 0 . La mano izquierda toma con el tenar el ortejo del P distal al espacio ar ticu lar. Dirección del movimiento: dorsal. F ig. Test. PI P et DI P. Artt . y fija contra su propio cuerpo. 45b . 45b muestra el tratam iento "Falange : dorsal " . P en O. 45a. hacia e l pie de éste.45a. MTP. sobre la mesa.P.I F ig. K sentado al lado del P. F ig.

y fija con tra la mesa. MTF o I FP el FD Y también b) i n ab d uc ció n o adducción limitada de las artt. MTP o PIP et DIP . K de pie al lado del Po hacia el pie de éste.Fig. Phalanx : medial (. 46.lateral>. L. ' Ejecución: El pulgar derecho (lateral) y el índice (medial) toman el artejo del P inmediatamente distal al espacio articular. Ob ervaci6n : E n "Falange: lateral (= peroneal)" se coloca el pulgar sobre el borde medial del artejo del P. Test + Mobil. Fijación: La mano izquierda toma con el pulgar (plantar) y el índice (dorsal) in m ediatamente proximal al espacio articular alrededor del pie del P. sobre la mesa. MTF o ) co m o test: tomada con las yemas de los dedos. Indicación en "Falange : medial" y "Falange: lateral": a) n flexión o extensión limitada de las artt. 127 . Posición Inicial: P en D. Dirección del movimiento: medial (= tibial) . Artt.

la cabeza (caput}..Rla nas para los hues9S -ad yace nt es del tarso (artt. un metatarsiano para cada ortejo. 5 (metacarpo) 128 ... Además se encuentran5. Esquema de Examen Específico (abreviado): Articu laciones del Metatarso Examen Clínico 11. 50 muestra que los huesos metatarsianos 1. tarsometatarsea plantaria et dorsal ia y Iig. int e rmetat a rse ae). un cuerpo y un extremo proxi-l!1al. Deslizamiento dorsal . .. Las articulaciones del metartarso son cada una anfia rtrosis J:!ja f!as.plantar (Fig. metatarsea dorsalia.- -- F ig.arasart icu lares planas entre lasbases de los metatarsianos II-V (artt. 47 y 48a) Tratamiento de Prueba: como F ig. II y III se articu lan cada uno con su 1Jr0IJio hueso cuneiforme (oscuneiforme) y 'lo smet at a rsla no s I Vy V.J Articulaciones del Metatarso El metatarso (metatarsus) se compone de cinco huesos metatarsianos [rnetatarsalia}. cuneometatarseum interosseum.en conjunto con-el huesocuboides (os cuboideum). 4. Las _ bases de los metatarsianos en el extremo proximal tienen caras_articulares . . anatómicamente sencillas y mecánicamente compuestas = sellar alterado. -. la base (basis). con una cara articular cóncava.---..Las cabezas metatarsianas en el extremo distal están unidas entre sí por ligamentos metatarsianos transversos profundos (Iigg. Ligamentos : ligg. tarso-rnetatarseae).Sincronizado con los movimientos en el pie se producen pequeños movimientos de deslizamiento en el metatarso. con una cara articular ~o_nvexa. interossea et plantarla. Cada metatarsiano tiene un extremo distal. Iigg. metatarsea transversa profunda) sin formar una articuladon.

Ob s rvación : De la misma manera se puede movilizar entre los metatarsianos 1I y 1. Metatarsale: p lantar . Posición Inicial: P pone su pie sobre la mesa . K de p ie al lado del P. y fija contra la mesa. hacia la ca ra dorsal del p ie de éste. Test + Mobil. Fig . de la misma manera como la ma no que fija. alrededor del metatarso y el metatarsiano IV del P. 4 7 b muestra la tomada con el tenar sobre las bases de los metatarsianos para el tratami e nt o de las articulaciones intermetatarsianas (proximal). Fig. Test + Mobil. En las articu lacio nes tarsometatarsianas se produce comovimiento. Sindesmosis distal.dorsal. Dirección del movimiento: plantar y dorsal. Y entre IV Y V.F ig. entre JI y 111. Fijación: La mano izquierda toma por el lado medial alrededor del metatarso del P colocando su tenar sobre la cabeza del metatarsiano I1I del P. S u n estas técnicas como tratam iento cuando hay hipomovilidad del met t r o y se deben tratar las articulaciones proximales antes que las distal es. 47a. 47b. Eje cu c ió n : La mano derecha toma por el lado lateral. n indi cac ió n como test : t o mad a con pulgar e rnd ice. 129 . 47a . F ig .

La mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I (dorsal) alrededor del metatarsiano I y pulgar (lateral) alrededor del antepié del P. 48a. y fija contra su propio cuerpo. El pie está sobre una cuña con el cuneiforme I sobre la superficie. Indicación: en deslizamiento plantar limitado. Artt . El metatarsiano I sobrepasa la cuña.Fig. K sentado al lado del P. Fig. Test. Dirección del movimiento: plantar y dorsal. Metatarsale 1: plantar dorsal. Fijación: La mano izquierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice (plantar) alrededor del cuneiforme I del P. Posición Inicial: P en 0. Indicación : en deslizamiento dorsal limitado.P. 48a. 130 . Observación: Indicación: como test. 48b. 48b muestra el tratamiento "Metatarsiano 1: plantar".0. Fig . Mobi l. La mano izquierda fija proximal al espacio articular. hacia el borde lateral del pie de éste. sobre la mesa. tarsornetatarseae . Dirección del movimiento: plantar. En "Metatarsiano 1: dorsal" el P está en O. Ejecución: La mano derecha toma por el lado medial con e l pulgar (dorsal) y el índice (plantar) alrededor de la parte proximal del metatarsiano I del P. Fig.

ó Observación: Indicación: en deslizamiento plantar limitado. Posición Inicial: P sentado o en 0 . Artt. La mano izquierda (hipotenar) se coloca sobre el pulgar derecho. 49. K de pie. sobre la mesa con el pie sobre una cuña.Fig.0. los metatarsianos sobrepasan el borde de ésta. 131 . Fijación: Los huesos cuneiformes se fijan por la cuña. Mobil. Metatarsale: plantar. tarsometatarseae. Los huesos cuneiformes están colocados sobre la superficie. hacia el pie del P. Ejecución: La mano derecha (pulgar dorsal sobre la parte proximal del metatarsiano " 1I 111) toma alrededor del antepié del P y tracciona con Grado 1. Dirección del movimiento: plantar.

50. Por esta razón. la artic. La tróclea astragalina (trochlea tali) es más ancha anteriormente. que se encuentra en la parte Qosterioedel astrágalo (faceta artrcu lar ~ calcáneo posterior). tibio-tarsiana (artic. deltoideum (medial) y lig. t arsi int e ro sse um. bifurcatum) y lig.-L igamer. al realizar la flexión dorsal del pie. calcaneonaviculare (m itad medial del lig. La artic.t o s : ligg. bifurcatum). La art ic. calcan eo cuboid ea es una anfiartrosis co n faceta a rt icu lar sellar. II Y 111). Las articulaciones del tarso: A. talocrural is) se conforma del astrága lo (talus) y de los extremos d istales de la t ib ia y peroné (tibia y fibula). Ligamentos: lig. astrágalo-calcáneo-escafo idea (art ic. cubo ides (os cuboideurn). es una art icu lación en forma de cono con u na faceta art icu lar cóncava ci Ií nd r ica. . Una sugerencia para la secuencia de examen de la región tarsiana se encuentra en página 135. cuneoescafoidea (artic. Liga m e nto s: lig. La cav idad posterior. intercuneiformia plantar ia et dorsa lia . B. la cual articula con una cara articular convexa lo ca lizada en la Rarte posterior del calcáneo. cuboideonavicularia (plantare et dorsale) y ligg. talo calcaneo-navicular is) . subastragalina (art ic. cuneonavicularis) es una anfiartrosis entre las tres facetas articulares del escafoides y los tres cuneifo rmes (anfiartrosis pla ñaS que se encuentran entre los cune iformes adyacentes). La artic. interosseum et mediale). plantare longum. Para examen y tratamiento preferimos las siguientes subdivisiones: 1. tibiotarsiana (artic. me _dio-tarsiana entre astrágalo y calcáneo-escafoides: 1. cuneonav icularia plantaria et dorsalia . Los ejes de movimiento se encuentran dibujados en la Fig. talocalcánea (Iaterale. talocrura lis) es una articulación de bisagra (ginglymus) anatómica y mecánicamente sencilla (un eje) = sellar alterado entre el astrágalo y la sindesmosis tibioperonea . 50). subtalar is}. y Iigg. 1. Ligamento : lig. 132 . astrágalo-calcáneo (las facetas astragal inas anterio r y med ia del calcáneo y las superficies articulares correspondientes del astrágalo) con su propio ligamento. D.Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana El tarso (tarsus) se conforma de siete huesos tarsianos (ver F ig. cu neocubo idea (pl antare et do rsa le). astrágalo-escafoidea con su propio ligamento y b) artic. Ligamentos: lig. 2. 11. Iigg. calcaneocuboideu m (m itad lateral del lig. astrágalo (talusl y ca lcáneo (ca lcaneus) . escafoides (os naviculare) . tib io-tarsiana. en la pági na 134 . Flex ión plantar y dorsal se real izan en la art ic. E I cuboides está medialmente un ido con el cuneiforme I1I y elescafoides por anfiartrosis planas. La artic. Ligamentos: ligg. la artic. Al hacer esto se frena progresivamente y queda in m ó v il en su posición terminal. Los huesos del tarso son : tres cuneiformes (ossa cuneiformia 1. se compone de dos partes: a) artic. calcaneofibulare (lateral) . La cavida9 anterio r ~ la art ic. el astrágalo presiona la tibia y el peroné hacia afuera. C.

Des liz am ie n t o dorsal-ventral (Fig . tibial posterior Palpación ! r tamiento de Prueba: como 11. T1BIO-TARSIANA I )( unnn Clínico 11 . 133 .flexión dorsal. Pronación y supinación se realizan en el antepié (generalmente en forma pasiva) . extensor común de los ortejos m. adducción y flexión plantar) se realizan en la artic. Tracción (pág. t rí ce p s sural m. . Movimientos Pasivos como 11. 20° } alrededor del e je de 40° eversión e inversión 10° } alrededor del eje de supinación 20° prono-supinación 2. Posición de Reposo: Aproximadamente 10° flexión plantar y posición media en t re eversión e inversión máxima. 1. 57) r Test s de Resistencia F lexi ó n plantar Flexión dorsal m. el 1I "" 1110 dI V. Movimientos Pasivos como 11. Posición de Bloqueo: Tarso: inversión máxima. Movimientos Activos 111.1. Una línea desde la espina ilíaca antero superior debe pasa r por la rótula (patella) y por el segundo ortejo. Deslizamiento (pág. . extensor largo ortejo mayor m. pero neos m .compresión 4 . 135) . abducción y flexión dorsal) e inversión (= supinación. flexor largo V ortejo l' dp ic i ón! Prueba: F ig. Mov im ientos Act ivos eversión inversión pronación 111. y Tests de Estabilidad 3. flexor largo ortejo mayor m. I flexión plantar 40° } alrededor del flexión dorsal 20° eje de flexión 2.2. y Tests de Estabilidad 3 . " 1 . Patrón Capsu lar: F lex ión plantar . Tests de Resistencia Eversión Inversión m. medio-tarsiana. 4. artic. Eversión (= pronación.q ll 11\ I x amen Gen era l ". tib ia anterior m. 56b. Posición Cero: El borde lateral del pie debe encontrarse en ángulo recto al eje longitudinal de la pierna. Esquema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones del Tarso y Tibio-Tarsiana T A RSO Y ARTIC. 56a) .1 . 1. 135) 5. tibio-tarsiana: flexión dorsal máxima. I\IHIC. 3. tibial anterior m. T racci ó n (F ig. MEDIO-TARSIANA Ex a m e n Clínico 11.compresión 'l .3.

Tarso-Transversa Línea Amputación Chopart Eje de flexión Eje de eversión e inversión Eje de pronación y supinación 134 .Fig . Tarso-Metatarslana Línea Amputación de Lisfranc Artic. C I = hueso cuneiforme medial (os cuneiforme medial e) C 2 = hueso cuneiforme intermedio (os cuneiforme intermedium) C 3 = hueso cuneiforme lateral (os cuneiforme laterale) Cu = hueso cuboides (os cuboideum ) E = hueso escafoides (os naviculare) A = astrágalo (talus) Ca = calcáneo (calcaneus) Artic. Huesos del Tarso y sus Ejes.50.

tibio.. 52a) Fijar cuneiforme I y movilizar: metatarsiano 1 (F ig. 11 10 I j) IlIo vli lll ll t ntre los tres cuneifo rmes entre sí también puede ser examinada. Movlll1i lO en artic. 135 . Fijar escafoides y movilizar: cu neiforme 1. F ijar cuneiforme 11 y movilizar: metatarsiano 11 5. 56 a) o t" 11 .ta rsiana: I li r pierna y m ov i li zar : . 11 Y 111 (F ig. Fijar cun ei f orm e 1II y mov i liza r : metatarsian o 111 Los tests pueden efectuarse también en secuencia inversa (5 al). 48a) 3. 51c) Fijar calcáneo y mov il izar: cuboides (F ig. 57 ). Fijar escafoides y cuneiforme 11I y movilizar: cuboides (Fig. qalo (F ig. M ov im ien tos en el lado lateral alrededor del cuboides: 6. Movim ientos del Tarso: 4. 8. Fi j ar astrága lo y movi lizar : escaf o id es (Fig . str galo y m ovilizar la p ierna (F ig.1 11. 54). 51a) 7. 51e) M o v im ient o entre Astrágalo y Calcáneo : ijar el astrágalo y movilizar : Calcáneo (Fig. 52a) 2.Sugerencia para la Secuencia de Tests del Tarso: M o v im ientos en el lado medial: 1. F ija r cubo ides y movilizar : m etatarsiano IV y V (Fig.

Indicación: en deslizamiento plantar limitado. Dirección del movimiento: dorsal y plantar.p lantar. Test . Indicación: en deslizamiento dorsal limitado. 136 . sobre la mesa. Observación: 1 ndicación: como test. La mano derecha fija proximal al espacio articular. Dirección del movimiento: plantar. Las metatarsianas IV y V sobrepasan la cuña. Metatarsalia IV + V: dorsal .F ig . hacia la planta del pie del P. 51a. Fig. El pie está sobre una cuña con el cuboides sobre la superficie. Fijación: La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar (plantar) y los dedos (dorsal) y fija en esta posición. Fig. Mobil.P.0. Artt. La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos 11 a V (plantar) alrededor de las metatarsianas IV Y V. F ig. Ejecución: La mano derecha (pulgar plantar) toma alrededor de las bases de los metatarsianos 1V Y V. K sentado. Posición Inicial: P en 0. 51b. 51 a. 51b muestra el tratamiento "Metatarsianas IV y V: plantar". tarsometatarsea. En "Metatarsianas IV y V: dorsal" P se coloca en O.

F ig. Ejecu ció n : La mano izquierda toma por el lado lateral el cuboides del P con el pulgar (plantar) y los dedos (dorsal). F ig. D irección del movimiento: plantar. 51c . Indicación : en deslizamiento plantar limitado. hacia la planta del pie del P. sobre la mesa. Cuboideum : dorsal .naviculare / cuneiforme 111 . E l pie está sobre una cuña con el escafoides y cuneiforme 111 sobre la superficie. La mano derecha fija por el lado medial inmediatamente proximal al espacio articular. cuboideum . 51 d muestra el tratam iento "Cubo ides: plantar". O bse rvac ió n : Indicación: como test. 51 c. Fig. Artt.plantar. Dirección del movimiento: dorsal y plantar. La mano izquierda toma por el lado lateral con el tenar (dorsal) y los dedos II a V (plantar) alrededor del cuboides. Test. E n "Cuboides: dorsal" P se coloca en O.P . 51d. 137 . Indicación : en deslizamiento dorsal limitado. F ijac ió n : La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (plantar) y los dedos (dorsal) el escafoides y el cuneiforme 111 del P.0. El cuboides sobrepasa la cuña. K sentado. Mobil . Posición Inicial: P en 0. F ig .

E I cuboides sobrepasa la cuña. Observación: Indicación: como test. Dirección del movimiento: dorsal y plantar. En "Cuboides: dorsal" P se coloca en O. Fi g.0.dorsal . 138 . Dirección del movimiento: plantar. Fijación: La mano derecha toma el calcáneo del P por el lado dorsal con el pulgar (medial) y dedos (lateral). calcaneocuboideum . Fig. La mano derecha (hipotenar) se coloca sobre el pulgar izquierdo. 5 1t. K sentado. Artic . sobre la mesa. La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (dorsal) y los dedos (plantar) alrededor del cuboides y tracciona en Grado 1. Test . Posición Inicial: P en 0 ./ e /J-( í F ig . 51f muestra el tratamiento "Cubo ides: plantar " . Ejecución: La mano izquierda toma el cuboides del P por el lado lateral con el pulgar (plantar) y los dedos (dorsal). Mobi l .51e. Indicación: en deslizamiento dorsal l imitado. Fig. 51e . Cuboideum: plantar . El pie está sobre una cuña con el calcáneo sobre la superficie.P . hacia la planta del pie del P. Indicación: en deslizamiento plantar limitado. El calcáneo se fija por la cuña.

Dirección del movimiento: plantar.0. Mobi l . Cuneiforme 1: plantar . La mano izquierda fija proximal al espacio articular.dorsal .52a. K sentado al lado del P. Artt. 1\1 r ualizur t est y t ratamiento entre escafoides y astrágalo se cambia la fija d n y t omad a segú n como corresponda. L a mano derecha toma por el lado medial con el índice y metacarpiano 1I (dorsal) alrededor del cuneiforme I y con el pulgar (lateral) alrededor del antepié del P.F ig . (Fig. El cuneiforme I sobrepasa la cuña. 52b . F ig. E l pie está sobre una cuña con el escafoides sobre la superficie. sobre la mesa. ~~~~t~ Fig. Posición Inicial: P en 0 . hacia el borde lateral del pie de éste. Oh crvación: Indicación: como test .talonav icularisl. Fijación: La mano izqu ierda toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice (plantar) alrededor del escafoides del P. y fija contra su propio cuerpo. Fig. n "C u nei f o rm e 1: dorsal". Indicación : en deslizamiento dorsal limitado. 139 . P se coloca en O. cuneonavicularis (. Dirección del movimiento : plantar y dorsal. Ejecución: La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (dorsal) y el índice (plantar) alrededor del cuneiforme I del P. Indicación : en deslizamiento plantar limitado . 53) . 52b muestra el tratamiento "Cuneiforme 1: plantar". 52a.P. Test .

Naviculare: dorsal.Fig. El astrágalo está sobre la superf icie. En la movilización entre cune iforme 1 y escafoides se cambian la fijación y la tomada según como corresponda . Pos ición Inicial : P en O. Observación: Indicación : en deslizamiento dorsal limitado . Fijación: La mano derecha toma alrededor del calcáneo . talonavicularis (. 140 . y f ija de esta manera el astrágalo contra la superficie. Dirección del movimiento : dorsal (en relación al pie) .P. El hueso escafoides (y el antepié) sobrepasan el borde de la superficie . 53 .cuneonavicularisl. K de pie. sobre la mesa. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado medial con el índ ice y metacarp iano 11 (plantar) alrededor del escafoides del P. Mobil. Artt . hacia la cara plantar del pie.

subtalaris. Indicación : como tratamiento en inversión y eversión limitada (ver Fig. hacia la planta del pie del P. 55). 141 . D irección del movimiento : distal (distracción).Fig. Posición In icial: P en 0. K de p ie. ijación: K presiona con su muslo contra el antepié del P para mantener la flexión dorsal. La extremidad inferior está en rotación externa de cadera. sobre la mesa. de modo que el metacarpiano 11 quede sobre e l astrágalo. y fija contra la mesa .0 . 54. De esta manera se fija el astrágalo entre e l peroné y la tib ia . Calcaneus: distal (tractton 1. l J cución: La mano derecha toma alrededor del calcáneo del P por el lado medial. 01> rvación: Indicación : como test . Test + Mobil. Artic. La mano izquierda toma por el ladc ventral alrededor de la parte distal de la pierna del P.

Fijación: Debajo del astrágalo se coloca un saco de a rena como fijación . El ante pié está sobre la mesa . Calcaneus: d istal . La dirección del movimiento es paralela a la planta del p ie . Mobi l. 55b . Posición Inicial: P en D. 55a . 142 . Observación: Fig. Ejecución: La mano derecha (dedos plantar) toma alrededo r de l calcáneo .P . subtalaris. Mobi l Fi g. K de pie al lado derecho del P. La mano izquierda (pulgar lateral) toma por el lado ve nt ra l alrededor de la parte distal de fa pierna del P. y fija.55a.F ig. Fig . El antebrazo del K está sobre la pierna del P. Artic . Indicación : (ambas técn icas) en inversió n y eversió n limi t a d as del pie. hacia el talón. Dirección del mov imiento: distal (d ist racción). 55b muestra el desl izamiento del calcáneo en re lac ió n al astrágalo . sobre la mesa.

' el pulgar contra la planta del pie indicando hacia los artejos. Ind lca ión : en fl exión dorsal y plantar limitada. Talus: d istal (trac tl on). 56a. Fig .0 . K de pie (un p ie adelante. il( ció n d el movimiento: distal. L a m ano izquierda se coloca sobre la derecha. hacia la planta de l pie. 56a . 56b muestra el tratamiento "Astrágalo: distal (tracción)" . cución: La mano derecha toma por el lado medial alrededor del pie del P. Fig. El meñi que se coloca dorsal sobre el astrágalo. L a pierna del P está fija a la mesa con un cinturón de fijación. Test. Fijación: La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la pierna del P. talocruralis . 56b . los meñiques uno sobre el o t ro.F ig . Artic. el otro atrás) con las rodillas fleetadas. F ig . tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo (evitar flexión d orsal) . E I pie sobrepasa el borde de la mesa . Posición Inicial: P en 0 . Dirección del movim iento: distal (distracción). Mobil . Oh crvación: Ind icación : como test. L a artic. y fija contra la mesa. 143 . sobre la mesa . Los antebrazos paralelos.

La art ic. hacia el lado ventral de la pierna del P. Test + Mobil. 144 . Técnica alternativa ver Fig.ventral. Indicación: en flexión plantar limitada. Artic.Fig. La rodilla está flectada. La mano izq u ierd a sujeta el antepié del P y lo f ija de manera que permite un comov imiento en la artic. tibio-tarsiana alrededor de la parte distal de la pierna del P. Observación: Indicación : como test.0 . tibio -tarsiana se encuentra en posición de reposo. el talón se apoya sobre la mesa. Posición Inicial: P en 0. 58.59. Ind icación: en flexión dorsal limitada. Tibia : dorsal . talocruralis . La pierna se moviliza hacia dorsal al inclinarse el K. sobre la mesa. Ejecución: La mano derecha (pulgar lateral). t ibio-tarsiana al real izarse la movilización. D irección del movimiento: dorsal y ventral. Ver Fig. En "Tibia: ventral" toma la mano que moviliza la parte distal de la pierna del P por el lado dorsal. toma por el lado ventral con el hipotenar inmediatamente proximal a la artic . 57. Fijación: El calcáneo e indirectamente también el astrágalo del P están fijos contra la mesa . K de pie. En el tratam iento "T ibia: dorsal" fija la mano izquierda el antepié del P.

58. La artic. Se puede colocar un saco de arena por debajo de la parte distal de la pierna. Fijación: La pierna del P está fija contra la mesa.Fig. Mobil. Artic. tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo.0. K flecta sus rodillas al movilizar. El pie sobrepasa el borde de la mesa. Talus: dorsal (crus) . Posición Inicial: P en 0. lo cual indirectamente produce tracción Grado I en la artic. La mano derecha toma por el lado medial alrededor del tarso con el pulgar dorsal sobre el astrágalo. Dirección del movimiento: dorsal (en relación a la pierna). K de pie. cución: La mano izquierda toma por el lado lateral alrededor del calcáneo del P y da una leve tracción (distal). tibio-tarsiana. hacia la planta del pie. Oh urvación: Indicación : en flexión dorsal limitada. 145 . talocruralis. sobre la mesa. los ortejos contra el K.

59 . Observación: Indicación: en flexión plantar limitada. Dirección del movimiento: ventral (en relación a la pierna). tibio-tarsiana se encuentra en posición de reposo . sobre la mesa. El pie sobrepasa el borde de la mesa. Fijación: La pierna del P se fija contra la mesa. hacia la planta del pie del P. Artic.Fig.P. 146 . La artic. K de pie. K flecta sus rodillas al movilizar. Talus: ventral (crus). talocruralis. La mano derecha se coloca sobre el talón con el índice (peroneal) y el pulgar (tibeal) contra el astrágalo. Mobil. Posición Inicial: P en O. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado medial con el índice dorsal sobre el astrágalo alrededor del tarso del P y da una leve tracción (distal).

Articulaciones de la Pierna La pierna (crus) se compone de la tib ia (tibia) y el peroné (fibula) con la membrana interósea crural (membrana interossea crurls). en la flex ión dorsal en la artic. 148 . a menudo. t ibio-tars iana y mediotarsiana: a) b) e) d) en la supinación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia distal y algo hacia dorsal (denominado por algunos autores como rotación externa) . Ligamentos: ligg. 2. Según MacConaill la artic. La cara articu lar de la cabeza del peroné es la superficie articu lar convexa y la cara articular peroneal de la tibia es la correspondiente cóncava. S in embargo. La artic. Ligamentos: ligg. tibiofibularia (anterius et posterius) y ligg. y en la flexión plantar en la artic. capitis fibulae (anterius et posterius) . está comun icada con el receso subpopl íteo (recessus subpopliteus) y de esta manera con la articulación de la rodilla. proximal tibio-peroné es sellar inalterado si se considera como una unidad funciona l con la sindesmosis distal. 3. En la pierna existen tres uniones óseas: 1. Posición de Reposo: en aproximadamente 10° flexión plantar en la artic. prox imal tibio-peroné (a rti c. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia proximal. tibio-tarsiana. Movimientos aislados act ivos del peroné no se producen. en la pronación del pie se desliza la cabeza peroneal hacia proximal y algo a ventral (rotación interna). tibiofibul aris p rox ima lis) es una a nfiart ro sis "roda nte-desliz a nte" a natóm ica mente se nci lla y mecá n icamente compuesta que. tibio tarsiana. La sindesmosis distal tibio-peroné (syndesmosis t ibiof ibularis distal is)=se ll a r inalterado. puede cimbrar levemente. Posición de Bloqueo : en f lexión dorsal máx ima en la artic. La sindesmosis "larga" tibio-peroné (membrana int e rósea crural) se extiende a todo lo largo entre los márgenes interóseos de la t ib ia y del peroné con la membrana int e ró sea crural y perm ite a l peroné una leve mov ilidad en re lación a la t ib ia. hay comovimientos del peroné en los movimientos de las artt. tibio-tarsiana se desliza el peroné algo hacia distal. talofibularia (anterius et posterius) .

D eslizam iento a) sindesmosis distal. 60 Ó 6 1b.squema de Examen Específico (abreviado): Articulaciones de la Pierna Exa m en Clínico 11. 149 . 60) (con el maléolo lateral) ventral . 4. ventral . 61a) (con cabeza del peroné) b) art iculación proximal: Trat am ient o de Prueba: F ig.dorsal (F ig.dorsal (Fig.

K de pie por el lado medial. 150 . Malleolus fibulae: ventral (. y fija contra la mesa.dorsal). Dirección del movimiento: ventral.P. Ejecución: La mano derecha toma por el lado lateral con el carpo (dorsal) y los dedos (ventral) alrededor de la parte distal del peroné del P (el cual sobrepasa la superficie) .Fig. tibiofibularis (dlstalls} . sobre la mesa. Test + Mobil. Fijación: La mano izquierda toma alrededor de la tibia del P.0. hacia el pie. Posición Inicial: P en O. El pie sobrepasa el borde de la mesa. Observación: En "Maléolo peroné: dorsal" P se coloca en 0. S. Indicación: en disminución de la elasticidad en esta sindesmosis. En indicación como test: tomada con pulgar e rndice. 60.

hacia su pierna. peroneal.) Dirección del movimiento : ventral y algo lateral. K sentado al lado del P. ln "Cabeza d el Peroné: dorsal" P se coloca en 0 . 61a . Test.F ig. In licación : cuando la cabeza del peroné está dorsal (Diagnóstico de Posici n) y /o en mov ilidad limitada del peroné. Fig. Posición Inic ia l: P en 0. Las articulaciones de cadera y rodilla están en flexión. Fig. (Evitar presión sobre el n. D irección del movim iento: ventral y algo lateral .dorsal y algo medial. La mano izquierda se coloca por el lado medial con el hipotenar (dorsa l) sob re la cabeza del peroné del P. El pie sobrepasa el borde. Artic . P en posición de cuatro pies sobre la mesa o coloca la rodilla derech a f lect ada sobre una silla.0 . sobre la mesa.do rsal. y fija en esta posición. 61b muestra el tratamiento "Cabeza del Peroné: ventral". jacución: La mano izquierda toma por el lado lateral con el pulgar (ventral) e índi ce (dorsal) la cabeza del peroné del P. La tibia del P está fija contra la mesa o contra la silla . 151 .6Id. Ob c rvació n : Indicación : como test. Mobil Fig. 61 b . ijaci ó n: La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar (ventral) y d ed os (dorsal) la parte proximal de la tibia del P. t ibiofibularis.0. Caput fib ul ae : ventral .

una cara articular pa ra la rótula (patell a). los meniscos son desplazados sobre la tibia algo hacia dorsal respectivamente hacia ventral. lig. Las rotaciones se producen como movimientos de deslizamiento en la articulación meniscotibial. Posición de Reposo: Aproximadamente 25° flexión. Los men iscos están fijados a la tibia con "ligamentos" adicionales (son tejidos de reforzamien to de la cápsula articularl . tibio-peronea. los que garantizan firmeza en la articulación de la rodilla. dividido por la em inencia intercond ilea ria) para art icu larse con lo s dos men iscos. Además de flexión y extensión se pueden realizar rotaciones con la rodilla flectada (generalmente en 90°). pero también como rotación f inal en los últimos grados de la ex tensión. El extremo distal del fémur tiene facetas articulares convexas (cóndilo medial y lateral) para cada uno de sus dos meniscos (menisco medial y lateral). Se denom inan en inglés " co ro n a ry Iigam en t s". es posible una abducción y adducción pasiva (movimientos laterales) alrededor de un eje dorso-ventral. ad e más. 152 . El extremo proximal de la tibia tiene caras articulares cóncavas (facetas articulares superiores de los cónd ilos lateral y med ial. lig. cuadríceps femoral. El ligamento "medlat " va del men isco media l a la parte medial -proximal de la tibia y a' Iig. Igualmente. cuando hay leve flexión. Ligamentos: ligg. (Este movimiento se produce esencialmente con rodilla flectada. transversum genu. Es mecán icamente compuesta cuando se toma en cuenta la art ic. E l extremo distal del fémur tiene. lig. genu) es una art iculación anatómicamente com puesta y mecánicamente sencilla = ovoide alterado . crutiata anterius et posterius (dentro de la art icu laclón) . Flexión y extensión se producen como un rodar-deslizar en la articulación meniscofemoral. y lig. Al mismo tiempo. collaterale fibulare (insertado en la cara lateral de la cabeza del peroné. Posición Cero: Los ejes longitudinales que pasan por el fémur y la tibia se encuentran en el plano frontal y forman un ángulo de 170° aproximado abierto hacia latera 1. Es el más laxo de los dos. Con rodilla extendida las rotaciones y movimientos laterales están muy limitados por la tensión de los ligamentos colaterales. El eje transversal móvil en forma de espiral atraviesa los cóndilos femorales. collaterale tibiale (adherido al menisco medial y a la cápsula). No está adherido al menisco y a la cápsula).Articulación de Rodilla La articulación de rodilla (art ic.) La Rótula desliza hacia proximal en la extensión de la rodilla a causa de la contracción del m . colateral tibial. El " ligam e nt o " lateral va desde el menisco lateral a la parte lateral-proximal de la tibia. El eje longitudinal pasa por el cóndilo medial del fémur. patellae.

extensión. semitendinoso coxo-fernoral: adducción. La rotación solamente está limitada si hay una limitación más severa de 0 la flexión y extensión. ext. semimembranoso coxo-femoral: adducción. 64. Deslizam iento dorsal-ventral (Fig. Tracci ó n (Fig. semimembranoso rotación interna flexión plantar (pie) m . recto femoral m.compresión 4. semitendinoso rotación interna m. Esquema de Examen Específico: Articulación de Rodilla Anarnnesis! Examen Clínico 1. 64 ) . vastos Rotación Externa m. 66) medial (Fig. m . 70a) rótu la: dista I (F ig. V r " 1 u u um de Examen G en eral " . y Tests de Estab il idad 3 .lateral (Fig. coxo-femoral: roto ext. tensor facia lata extensión m. 71) 5. bíceps femoral flexión Rotación Interna m. 69a) . m . La relación de esta limitación es tal que en un a limitación de flexión de casi 90° se produce una limitación de la extensión de 6 1 5° . Inspección) 11. coxo-femoral: roto int.Posición de Bloqueo: Máxima extensión y rotación externa (pierna). recto int ern o flexión. Pntrón Capsular: Flexión . poplíteo Extensión coxo-femoral : flexión m. m. Tests de Resistencia Otras Funciones Flexión m. IV Y V i Conclusión r rt unionto de Prueba: F ig. m. sartorio flexión. Movimientos Pasivos como 11. 153 . Función 1. gemelos rotación interna m. Movimientos Activos flexión 130° rotación externa 45°* * en f lexión de 90° ro t aci ó n int ern a 15° * 2. ext. bíceps femoral rotación externa m . poplíteo flexión Palpación) 11 1.1.

La articulación de la rodilla en posición de reposo. 64 .Fig. y fija contra su propio cuerpo. Dirección del movim iento: distal (distracción). Observación: Indicación: como test.D . Posición Inicial: P en D. Test. La mano derecha toma por el lado medial alrededor de la parte d istal de la pierna. Tibia: distal (tractlon 1. Ejecución: El índice de la mano izquierda está colocado sobre el espacio articular y palpa. genu. sobre la mesa. Fijación: La mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal del muslo. Artic. K de pie al lado del P. hacia la cara latera I de la pierna. 156 .

genu. Posición Inicial: P en O. Observación: Fig. La rodilla en posición de reposo. Fijaci6n: El extremo distal del fémur se fija con un cinturón a la mesa. 65b . Dirección del movimiento: distal. 65b muestra el tratamiento "Tibia: distal (tracción)". Un cinturón de tracción. Artic. Mobil. Ambas manos fijan el pie contra su propio cuerpo. K usa un corselete de género con lazo. Dirección del movimiento: distal (distracción) al reclinarse el K . la otra por el lado lateral) inmediatamente proximal a los maléolos alrededor de la pierna del P.P. Mobil. 65a. Tibia : distal (tractton) . sobre la mesa. K de pie. que pasa sobre el hombro y el cuerpo del K. conecta al K con el lazo. Ej cución: Ambas manos toman (una por el lado medial. el cual se fija alrededor de la pierna del P inmediatamente proximal de los maléolos.Fig. Fig. y fijan el pie contra su propio cuerpo. Fig. hacia la cara ventral de la pierna. 157 .65a.

Mobil . K coloca su pie en el lazo colgante. Artic. 158 . Posición Inicial: P sentado al borde de la mesa. Tibia: distal ltractionl. Dirección del movimiento : distal (hacia el suelo). Ejecución: Ambas manos toman con los pulgares ventral sobre el espacio articular (con fines de palpación) alrededor de la parte proximal de la tibia del P. Fijación: El fémur del P está fijo a la mesa . Un corselete de cuero acolchado con un lazo colgante para el pie del K está fijo a la pierna (proximal a los maléolos) . Las piernas cuelgan sobre el borde de la mesa.Fig . hacia la cara ventral de la pierna. K de pie. 6Sc. genu .

La artic. Po sición Inicíal: P en 0.0 . coxo-femoral está en flex ión y la articulación de rodilla en flexión de 90° . sobre la mesa. Dirección del movimiento: dorsal y ventral al inclinarse y reclinarse el K co n brazos extendidos. se está examinando el lig. c) como movilización en flexión limitada. En este caso la p ierna está en rotación interna. (con el tronco fijo) el fému r del P está fijo . se está examinando el lig. tibio -tarsiana se encuentran en posición de reposo . 159 . si se mueve hacia ventral . cruzado anterior. cruzado posterior. Observación: Ind icación: a) como test de la movilidad de deslizamiento dorsal y ventral de la tibia. la otra por el lado lateral) alrededor de la parte proximal de la pierna del P con ambos pulgares ventral sobre el espacio articular con fines de palpación. La articulación de rodilla y la artic. Fijació n : En la posición 0 . 66 . Si se mueve la tibia hacia dorsal.0. hacia la cara ventral de la pierna. Artic.ventral. Tibia: dorsal . K sentado sobre el borde derecho de la mesa y en parte sobre el antepié del P. Test + Mobil . Eje cu c ió n : Ambas manos toman (una por el lado medial. El pie se coloca sobre la mesa. En este caso la tibia se mueve hacia dorsal. b) como test de los ligamentos cruzados. genu .Fig.

Fig. K flecta sus rod illas al movilizar. en este caso se debe tratar por separado la porción medial y lateral de la articulación. hacia la cara media l de la pierna. medial de la pierna del P. La pierna y la rótula sobrepasan el borde de la mesa.P. Posición Inicial : P en D. Indicación : en extensión limitada. hacia la cara lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal. 160 . Tibia : ventral. Artic . sobre la mesa. Dirección del movimiento : ventral. lateral de la pierna del P. K de pie. Ejecución: La mano derecha toma por el lado dorsal alrededor de la parte distal de la pierna de l P y sujeta ésta contra su propio cuerpo. genu . La mano izq u ie rd a toma por el lado dorsal inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la parte proximal. 67. Fijación: La parte distal del muslo está fija a la mesa. Observación: Al tratar la porción medial de la articulac ión el K está de pie. Mobil.

en este caso debe tratarse por separado la porción medial y lateral de la articulación . K de pie. medial de la pierna del P. Fijación: La parte distal del muslo está fija a la mesa. hacia la cara lateral de la pierna y toma alrededor de la parte proximal. Observación: Al tratar la porción medial de la articulación K está de pie. lateral de la pierna del P. 68. Artic.Fig. La pierna sobrepasa el borde de la mesa.) sobre la mesa. La mano derecha toma por el lado ventral inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la parte proximal. K flecta sus rodillas al movilizar. Ejecució n: La mano izquierda toma por el lado ventral alrededor de la parte distal de la pierna y sujeta ésta contra su propio cuerpo. genu. Mobil. Posición Inicial: P sentado (o en 0 .0. Indicación: en flexión limitada. 161 . hacia la cara ventral de la pierna del P. Dirección del movimiento : dorsal. Tibia : dorsal.

F ig. K de pie. Posición Inicial: P en 0.0. La pierna sobrepasa el borde de la mesa. Indicación: en flexión y extensión limitada. Observación: Indicación: como test. 162 . L. Mobil . P en D. Pulgar e índice se colocan inmediatamente distal al espacio articular. sobre la mesa. La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la parte distal de la pierna del P y sujeta ésta contra su propio cuerpo. Fijación: El muslo del P está fijo a la mesa. Artic. La pierna sobrepasa el borde de ésta. 69b muestra el tratamiento "Tibia: medial". sobre la mesa. Fig . genu . hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias extremidades inferiores (o entre tórax y brazo).F ig . K flecta sus rodillas al movi lizar. T ib ia: media l. Dirección del movimiento: medial (= tibial). La mano derecha toma por el lado medial con el pulgar ventral alrededor de la parte distal del muslo del P. Test . Ejecución: La mano izquierda (pulgar ventral) toma por el lado lateral alrededor de la parte proximal de la pierna del P. 69a. Dirección del movimiento: medial (= tiblal]. 69b. y fija contra la mesa. 69 a . La mano izquierda toma por el lado lateral inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P. Fig. Puede utilizarse un cinturón de fijación.

7 0 a. Fij ació n: El muslo del P está fijo a la mesa. sobre la mesa. F ig . T ibia: lateral .Se puede utilizar un cinturón de fijación. Mobil. 70b . La mano derecha toma por el lado medial inmediatamente distal al espacio articular alrededor de la parte proximal de la pierna del P. sobre la mesa. y fija contra la mesa. genu . K flecta sus rodillas al movil i zar . cución: L a mano derecha (pulgar ventral) toma por el lado medial alrededor de la parte proximal de la pierna del P. La pierna sobrepasa el borde de la mesa. 70b muestra el tratamiento "Tibia: lateral". P en D. Fig. 70a. Test . La mano izqu ierda toma por el lado lateral con el pulgar ventral alrededor de la parte distal del muslo del P. Indicación : en flexión y extensión limitada. L a mano izquierda toma por el lado medial alrededor de la parte distal de la pi erna del P y la sujeta contra su propio cuerpo. Dirección del movimiento: lateral (= peroneal). Artic .F ig . . L. 163 . Direcci ó n del movimiento: lateral (= peroneal). hacia la cara ventral de la pierna y sujeta el pie entre sus propias extremidades inferiores (o entre tórax y brazo) . Posición Inicial: P en 0. La pierna sobrepasa el borde de ésta. Pulgar e índice están colocados inmediatamente distal al espacio articular. Fig.0. Ob crvació n : Ind icaci ó n : como test. K de pie.

el cual debe ser adecuado en su tamaño para adaptarse a una eventual extensión limitada. Patella : d istal. La mano izquierda refuerza la mano derecha. Para apoyar bien la rodilla se coloca un saco de arena por debajo.Fig. hacia los pies. 164 .0. Indicación: (todas las técnicas) en deslizamiento limitado hacia distal (lo cual produce limitación de la flexión de la rodilla). Ejecución: El carpo de la mano derecha se coloca sobre la base (parte prox imal) de la rótula del P. Posición Inicial: P en 0. Observación: La rótula se puede movilizar también lateralmente. 71 . Fijación: El fémur del P está fijo a la mesa. El antebrazo del K descansa sobre el muslo del P. sobre la mesa. K de pie al lado izquierdo del P. Dirección del movimiento: distal (no se debe hacer presión sobre la rótula en dirección dorsal). Test + Mobi l. En indicaci6n como test: tomada con pulgar e (ndice.

Por d ebajo d e este ligam mto se forma el foramen de la cav idad art icular. 1r nsverso p uede sa lir o se r succ ionado a t ravés de este foramen . a nató m ica y s mcilla (t res ajes) = ovoide inalterado. La inci sura acetabu lar es sobrepasada por el lig. isc hio fe m o ra le (dorsal/cra neal). ste cue llo fo rm a un ángulo de aproximadamente 128° con el eje longiru d in al de l fém u r (ángu lo cervicodiafisiario) y con e l plano frontal un ángulo d rproximadamente 12° (á ngu lo a nte rot orsió n). capitis femo r is) ha i la cabeza del fémur. Posició n de Bloqueo: Ex te ns ión máx ima desd e cero ducción.Articulación Coxo-F emoral I 111•• co x o 1 If 1111 1 . 165 . coxuel es una art icu lación esfe roi dea.umt cara art icular cóncava (acetábulo) se fo rma con la fac ia lunata y la fosa acetahul r del hueso ilíaco. Las línea s de unión entre la esp in ilíaca ant e ro su perio r y la rótula.rotació n externa.. iliofe m orale (ve nt ra l). por un lado . I n la fosa acetab ul ar hay un cuerpo adiposo (pulvina r acetabuli o corpus ad ipoum fossae acetabuli). en abducción el 30° ap roxi m ad o s y en leve rotación externa. igam ent o s : lig. + ro tació n in t erna + ab- Patró n Capsular: Rotación int e rn a . el cual según los cambios de presiones por debajo del lig. y zona orb icu lar is. 11 ( . craneal y u n poco vent ral haci a e l acetábulo. I 11 I 1 l . Posic ió n Cero : E l mus lo está en e l plano fronta l.extens ión . 11 111: 1IIIlllll f mo rnl [art i . son perpend iculares entre sí. transverso e tubul ar cerrando así e l círculo ( Iabrum acetab u lare). a través d el cual pasan vaso s y n rvios por e l ligamen to redo ndo de la cabeza femoral (I ig. ti ul Ir convexa (facies capitis fe moris) se forma po r la cabeza fem oral f¡ mor ís] que tiene aproximada m ente dos t erci o s e n forma de bola y se enCII ' IIl r sn el extremo d e l cu el lo femoral (collum femoris) de más o menos 5 cm d t· lnrqo . lig. pubofemora le (caudal). La cabeza fem ora l está en d irec" n med ial. y entre ambas esp inas ilíacas anI rosu per io res.abducción . por el otro lado. Posición de Reposo: E l mus lo está en fl exi ó n de 30° aprox imados. lig.

y T ests de Estab ilidad 3. 74) ventral (como Fig. Tracci ó n (F ig. Tests de Resistencia ver página siguiente 111. Mov im ientos Pasivos como 11. 75) 5. Movimientos Act ivos flexión 120° } extensión desde cero 15° * * 40° abducción de cadera abducción 45° adducció n 20° rotación externa 45° rotación interna 40° } alrededor de un eje transversal al rededor de un eje dorso-ve ntra l a lrededo r de u n e je lo ng itud inal } 2.1. Función 1. Palpaci ón! IV. V. 166 .compresión 4. Tests Neurol óqlcos! Exámenes Adicionales! Conclusión! Tratamiento de Prueba: Fig. Inspecci ón! 11. 72a) . Deslizamiento lateral (como Fig.Esquema de Examen Específico: Articulación Coxo-Femoral Anamnesís! Examen Clínico 1. 72b. 1 Ver " Esq u em a de Examen Genera l" .

glúteos mediano y menor m. piramidal de la pelvis Rotación Interna m. glúteo mayor m. adductor mayor Adducción m. géminos m. glúteos menor (y medio) m. psoas iIíaco m.Agregado al Esquema de Examen Específico (v r página anterior) 11. Tests de Resistencia Otras Funciones Flexión m. abducción abducción adducción 167 . recto anterior Extensión m. adductor mayor rotación externa rodilla: extensión rodilla: flexión rodilla: rotación interna adducción rotac ió n int erna f lex ión. tensor facia lata Rotación Externa m . rot ación extern a flexi ó n. pect íneo m. obturadores. 5. rotación int e rn a rodilla : extensión flexión extensión extens ión flexión extensión. cuadrado femoral m. semimembranoso m. bíceps femoral m. corto m. recto int ern o Abducción m. psoas ilíaco m. rotación int e rn a flex ión. glúteo mayor y menor m. rotació n ex terna f lex ión. adductor la rgo. adductor mayor m.

Artíc. ver Fig. 168 . Observación: En la movilización se utilizan un gancho y un cinturón de fijación . 72a. coxa-femoral en posición de reposo. Ejecución: Ambas manos toman por el lado medial y lateral alrededor del muslo del P. La artic. el otro atrás) al lado de la mesa.0. Dirección del movimiento: distal (distracción). Test. hacia la cabeza del P. K de pie (un pie adelante.Fíg. Fijación: La pelvis está fija a la mesa. sobre la mesa. coxae. 73a. Femur: distal (trac tion lo Posición Inicial: P en 0 .

Artic. Además. se inmoviliza la pelvis contra la mesa con un c inturón de f ijación. coxae. 72b. Observación : Esta t écnica se prefiere cuando hay molestias en la articulación de rodilla del P. sobre la mesa. cu ció n: Ambas manos toman por el lado ventral los meñiques. ijación: Un gancho de fijación que pasa por la ingle y sobre el hombro del P está fijo a la cabecera de la mesa. Direcc ió n del movimiento: distal (d istracción de las caras articulares que so po rt a n peso) al recl inarse el K.) La pierna del P se coloca sobre el hombro derecho del K.Fig. K sentado sobre el borde de la mesa. Mobil . Posición Inicial : P en 0. al lado de la pierna del P hacia la cabeza. (K puede estar de pie al lado de la mesa con las rodillas flectadas.0 . Femur: distal (trsctlon). 169 . uno sobre el otro. lo más prox imal posible a lrededor del fémur del P.

Posición Inicial: P en 0. 73b. se inmovi liza la pelvis con un cinturón de fijación contra la mesa. Fijación: Un gancho de fijación. Capu t femoris : d istal (tractio n). que pasa por la ingle y sobre el homb ro del P. Mobil . Una correa acolchada conecta la parte d istal de la pierna del P con el cuerpo del K. 73a. Figs. La tracción se realiza en dirección del eje longitud inal del fémur al reclinarse el K. El largo del cinturón se adapta de tal manera. coxae. Mob il. sobre la mesa.0 . F ig. A r tlc . 73a y b. hacia la cabeza del P. está fijo a la cabecera de la mesa. Además.Fig. 170 . estando la correa tensa. K de pie (un pie adelante. el otro atrás) por el lado al final de la mesa. que. el K (al reclinarse) alcance con los brazos extendidos la parte distal de la pierna. Ejecución: Ambas manos toman con el pulgar vent ral alrededor de la parte distal de la pierna del P. Dirección del movimiento: distal (d istracción de las caras articu lares que soportan peso) .

coxae. K de pie al lado derecho del P. Posición Inicia 1: P en 0. Artic. reforzada por una correa de tracción. sobre la mesa. hacia la cadera. Dire cc ió n del movimiento: lateral (distracción en la artic. 74. b rv ción: i se desea realizar una separación de la articulación debe traccionarse en dir cció n longitudinal del cuello del fémur.Fig. toma por el lado medial alrededor de la parte proximal del muslo del P. 171 . es decir. cución: La mano derecha toma alrededor de la parte distal del muslo del P. Mobil. coxo-femoral y deslizam ie nt o lateral de la parte de la articulación que soporta peso) al reclinarse el K. Fijación: Un cinturón de fijación se coloca alrededor de la pelvis del P y se fija al lado izquierdo de la mesa. lateral-distal.0. Femur: lateral . La mano izquierda.

Ejecución: La mano derecha toma por el lado lateral alrededor de la pierna del P y la sujeta contra su propio cuerpo. hacia el lado medial del muslo. La extremidad inferior sobrepasa el borde de la mesa. coxae. Caput femoris : ventral. sobre la mesa. que pasa por debajo del muslo del P y sobre el hombro del K. Fijación: La pelv is (co n el acetábulo ) está fija a la mesa. Dirección del movimiento : ventral. soporta la extremidad inferior. Observació n: Indicación : en extensión lim itada. Una correa. 75. Mobil. Artic. 172 .Fig. K de p ie. La mano izquierda toma por el lado dorsal contra la cabeza (collum) del fémur alrededor del muslo del P. Posición Inicial: P en D.P . K flecta sus rod i llas al movil izar.

En la ca vidad a rt icu lar inf erior. La cabeza mand ibular (caput mand ibulare) es la parte convexa de la articulación cubierta po r un cartílago fibroso . 76b) .Articulación Temporo-Mandibular La art ic. mientras que al m ismo tiempo los discos se deslizan en las cav idades superiores por debajo de los tubérculos articulares. e specialmente e n su pa rte vent ra l. En la apertura las cabezas mandibulares deslizan y rotan en las cavidades inferiores. la cápsu la es t ensa de t al manera. La fosa mandibular (fossa mandibularis) es la parte cóncava de la articulación. En la protracción se real izan los movim ientos descritos en la apertura solamente en las cavidades superio res. la cá psu la es delgad a y lax a. En la oclusión se producen lo s mismos movimientos en d irección inversa. que el disco sigu e a la cabeza en sus movimientos dorsal-ventral.abrev iada ATM ) es una articulación de bisagra desl izante modif icada. temporo-mandibular (artic. Posición de Reposo: La boca está levemente abierta. temporomandibularis . El tubérculo articular del hueso temporal (tuberculum articulare ossis temporalis) tamb ién actúa como un partner art icular para la cabeza mand ibu lar y para el disco en los movimientos de la mandíbula. La F ig. 7 6a mu estra la ATM co n una lí nea cont inua con la boca cerrada y con una línea de punto con la boca abierta. Ejemplo : Posición Cero: La boca está cerrada. anatóm icamente compuesta y mecán icamente sencilla = ovoide inalterado (si está incl uid o e l d isco). En la cavidad superior de la a rt icu lac ió n. en relación a los discos hacia ventral. Posición de Bloqueo: La boca está cerrada. desplazam iento lat e ral hacia derecha = rotación en la art iculación de recha y desl izam iento anter ior de la art icu lac ión izq uierd a. En la retracción se producen lo s movim ientos en d irecció n inversa. y en la otra art iculación se produce rotación alrededor de un eje craneal-cauda l en la cavidad inferior (ver Fig. simu Itáneamente en ambas ATM. Un disco bicóncavo (discus articu lar is) divide la art iculación en una cavidad superior y una inferior. 174 . En desplazam ientos laterales de la mand íbula se producen los ' s igu ientes mov imientos: a) b] en una articulación se produce un deslizamiento anterior como el descrito en la protracción. e ntre la fosa mandi b u lar y e l d isco . e nt re la cabeza a rt ic u lar y e l d isco .

milohioideo m. • '. . geniohioideo platisma El hueso hioides se fija simultáneamente con los múscu los infrah ioideos. 1.M and ibu lar Exam en Clínico 11. Esquem a de Examen Específico (abreviado): Articulación Tempo ro. temporal (parte posterior e inferior) y los músculos (inserciones en la cabeza y disco) suprah ioideos. masetero m. pterigoideo lateral derecho. 77) medial .. Movimientos Laterales hacia derecha: m. Deslizamiento ventral (Fig. 3.compresión 4. .. 78a) . pterigoideo lateral m... 79a ó b) Trat am ient o de Prueba: Fig. . 78a. 175 .Movimientos Activos Mandíbula craneal (oclusión) m. " . Fig. Tracción (Fig. temporal derecho y m. digástrico m. pterigoideo medial Mandíbula caudal (apertura aprox. \ . Protracción Retracción m. temporal izquierdo y m. ~'_J . 25°) m. temporal m.lateral (Figs.. pterigoideo lateral izquierdo hacia izquierda: m. 76 a Fig .76b . En estos cuatro movimientos trabajan los músculos correspondientes en ambos lados sincronizadamente.. ..

77. que apoye la espalda y los hombros. Posición Inicial: P sentado en una silla con respaldo alto. hacia la cabeza. Observación: Indicación: como test y tratamiento mientras P no pueda abrir su boca.Fig. temporomandibularis Caput mandibulae: ventral. b y 7gb. Artic. K de pie al lado izquierdo del P. 78a. Dirección del movimiento : ventral. Si K logra introducir su pulgar en la boca del P. 176 .. Test + Mob il. se continúa la movilización específica con las técnicas de Figs. y la fija contra su propio cuerpo. Fijación: La mano derecha toma con el menique inmediatamente craneal de la ATM alrededor de la cabeza del P. Ejecución: La mano izquierda toma por el lado externo alrededor de la rama mandibular derecha del P.

I 177 ..Fig. Posición Inicial: P sentado en una silla con respaldo alto. I 11 78 b muestra el tratamiento: "Cabeza Mandibular : caudal (tracción)". . 78b. irecci ó n del mov imiento: caudal (distracción).0 11 1. h rv ció n : IlId ic ci6 n: como test y tratamiento . 78a. que apoye la espalda y los hombros. 1\1 r I I m ano derecha del K puede tomar alrededor de su mano izquierda y I I rz r la.0 . Se fija la cabeza del P con un cinturón de fijación (. Mobil . I I mesa. ij ción : La mano derecha toma con el meñique inmediatamente craneal a la ATM alr ed ed o r de la cabeza del P. y la fija contra su propio cuerpo. P n 0 . respectivamente sobre el arco alveolar. Artic. I m i m tomad a se puede utilizar en movimientos de deslizamiento hacia I lant y hacia at rás (protracción y retracción). so b re la mesa. y toma co n lo s dedos (por fuera) alrededor de la rama mandibular derecha del P. Test + Mobil . F ig. hacia la cabeza. K al lado izquierdo del P. 78a. cu ció n: L mano izquierda introduce el pulgar en la boca del P y lo coloca sobre los mo lares inferiores derechos. Fig. . temporomandibularis. Caput mandibulae: caudal (tractton) .

medial . y la fija contra la mesa y su propio cuerpo. Observación: Indicación: como test y movilización. temporomandibularis. Fig. Artic .79a. Dirección del movimiento: medial (en ATM derecha). Si K logra introducir su pulgar en la boca del P se utiliza la técnica de Fig. 178 . 7gb. F ig . Ejecución: El tenar derecho se coloca contra el cuello mandibular inmediatamente caudal a la ATM del P. Test + Mobil.0. K de pie o sentado a ia cabecera de la mesa.b. Posición Inicial: P en 0. Test + Mobil . sobre la mesa. 79b.79a. lateral. Fijación: La mano izquierda toma por el lado izquierdo con el índice en dirección dorsal inmediatamente craneal a la ATM alrededor de la cabeza del P. "Cabeza Mandibular: lateral" en el lado derecho se logra cuando se moviliza la cabeza mandibular del lado izquierdo hacia medial.Fig. hacia la cabeza del P. La articulación en posición de reposo. Caput mandibulae: a.

Indicación: en movimiento lat e ra l limitado. La mano que moviliza toma con el pulgar dentro de la boca (medial) alrededor de la rama mandibular. ver F ig. 179 . 76b. La cabeza mandibular puede movilizarse ahora hacia lateral (y medial) . 79b muestra una alternativa de "Cabeza Mandibular: lateral".Fig. En movimiento lateral limitado hacia derecha se trata la articulación derecha para mejorar la rotación que ah í falta.

.carpi rad. 8 e 7. . .sup.. 7 e .poll. Flex.. x Pectoralis maj o Pectoralis mino Serratus ant.. ) F'lex. 6 0 • eá6 . Ac cessoríus C 1 . MUSCULUS NERVUS rmaíorts ) RADIX 90 'O 40 "O 'O c... F'lex. 6 . 8 e 5.carpi uln.pollícís long. a » Ulnaris Medianus Ulnaris Medianus » e s-T 1 c..carpi uln ..-TI 8 e s. » » e G. » » :! Lattssímus dorsí Rhomboider Levator scapulae Deltoideus Supraspinatus Infraspinatus Teres mínor Subscapularis Teres ma jor Coraco -brachialis B ícep s brach ü Brachialis T r iceps bra chii Anconeus Pronator teres Pronator quadr. 4 . (Ia t. ·s e ti. . » » » » Radialis :l> e50 .polt.brev. Musculo-cut .carpi rad. e" s e á. Palmaris long. . :< o O o I 65 35 90 . s e G..poll. Flex. s X X x 1 1 x x 1 1 X 1 1 X 1 1 x x x x 1 x 1 1 1 1 l C. función primar ia músculo secundario resp . ventr.digit. s e á. 6 » e 3.brevis Opponens polltcis F'lex. función secundaria * Ext. es e.digit. V propr. o 60 >< <) .• oS e 1. O _ = escápula fija extensión desde Cero 180 . . (2) Ext. Trapezlus Thorac. Flex..dtgrt. i.. HUMERI .. F'lex. Extopollicis (2 ) Ext..7 e i. .poll.prof.dígít . s:: . Ext. e7 Medianus Ulnaris » » e ti-T I e s-T 1 » e G. 6 Radialis » » e G. (medo ) Interossei Hypothenar Thorac. 7 e 6 .. » Ulnaris Medianus Median. 7 e s.. indico Lumbrical (IIl-IV ) Lumbrical (I-Il ) Adduct. e . Brachío-radialis Ext. ·7 e á-T 1 '" x X x Axillaris Suprascapo » Axillaris Subscapo Thoracodors.l .-T 1 » Medianus » Medianus :l> e 6.Artrc. e 4. G e 6. 8 X 1 - músculo primario resp . + uln. Ext. Supinator Abduct. long.brev. Thoracodors. Dorsalis scap.. eá e á.o c.long. S x x c =-.pollicis Abd. Medianus Radialis » Radialis » » :l> e s-T t e " s~ TI c.. t ...l . e 6.

- -.-.- 1 1 -...X 1 1 1 1 1 1 1 X x --- x x .-..-..-.-- .¿ CJ CJ t1l ::s +> ~ .-...-x x -- 1 -- .- .- 1 x x -- .X - .1 1 X X -. <Ii ::X Q) 't:l .-. Po s:: O I 90 I 60 I ·30' I é..--.-..-.-.CINGULUM 45 CUBITI 30 ANT -BRA ·8 0 RAD-CARP SO...-- 1 1 x 1 1 1 x -..-....- -..-...- -- 1 1 1 1 X x .- X -x -.-...-.-x -..-X -....- - .-.-X...-.. Q) ~ >: .. O .-- -.-.- -.X .-.-.X.-....-.X x x -. ::s v.-.-x.. PHALANGES 20 s:: t1l I 7 I 3D I ISO I .-.-.....-...- .-.-.x .-.- .- - -..-.-.-...-. O ::O d ::s .-...- .1 1 1 1 ..-.- .-.¿ .-- ..3 Q) ..X X . .-.-.1 ..- -.. ...- 1 -...-- ..¿ ..........- -. - ...-X X 1 1 1 x x x -- -....X X 1 1 1 x x 1 1 x 1 1 x 181 ....l 't:l <Ii .3 Q) >: .-...¿ 't:l t1l t1l Po Po O 1 X 1 X x· -X..-.- ...-. t1l Q) ~ .c ..-.-.-..X ..- .-...-..-.....- -......-..

ti .. long... . Plex.sacr. e M l< s:: .-.:: >< Ilio-psoas Gluteus max.. ti . + fem . Quadratus fem .-1 . o s:: :".dig ...sacr. Peroneus prof...long..x x 1 x x x . + gemell. Piriformis Obt.. Peronei Flex . L 1.. . + ischiad.. brev.. ) » Peroneus sup o Tibialis Tiblalls ) SI. 4.long...x 1 1 1 x x x - x = músculo primario resp... Pectineus Add.. .... .:: . 1 e . 4 L 3.. Obturatorius Plex. "ti . o o . s-S 1 » - ..1 1 1 X 1 - Obturatorius Ischiadicus Tibialis ) L 2..D . Obturatorius Obt . 2.extern.. Ext.- - x 1 1 - 1 1 x 1 - - - - - - - - 1 x 1 x 1 1 .. 3.... ~ I 40 1 40 I 20 - . función primaria Ext.. Glut..2 L4 Ls L s-S 1 SI L s-S 2 L s-S 1 L 4-S 1 1 - - - - .-- - - - - 1 1 1 x 1 x 1 1 1 x . . . Tibialls post. I 40 160 I 5 1 45 . s:: s:: >< . . . ~ . 4 L s-S 2 L 2-4 L 2..- 1 - - - - - - - x - .ce I\J ~ COXA MUSCULUS NERVUS Pl.. ... ) supo ) ) GENU TAL·CRUR I 15 20 PHAL RADIX (majoris) \30 I 15 145 I 20 1 45 <. .sacr.hall.1 1 1 - - - - - - . 3... 3 L 2. magnus Sartorius Rectus femoris Vasti Gracilis Bíceps femoris Semitendinosus Semimembranosus Gastrocnemius Popliteus Plantaris Soleus Tibialis ant. ~ M . <. 3 L 2.x 1 1 1 x .... O = extens ión desde Cero músculo secundario resp. función secundaria . Obt .lumb. Flex. 2 L 4.hall. I ..sup. . S L 1. Ext. .. . <.. . Plex.1 1 1 1 - x x x .... "ti e.- 1 X Peroneus prof. S S 1.long.dlgltorum long.. . Add. 2..1 . ~ medo ~ mino Tensor fas.. 2 L 3.. ... Obt.-1 ...1 1 x x 1 1 1 .inf. 3 L ~-S 2 L 4-S 1 » X ° Glut. 4 » 1 X 1 1 x 1 1 x -... Femoralis ) ) L 4.lat. .- x x x .. 3 L s-S 2 » » -X 1 x - - x 1 1 1 :.:: O ~ ~ . + fem.. Tibialis ) ) S I. >< M O -d -d .int..1 - 1 x 1 - 1 - 1 - .

1\1 I r I bias de izquierda a derecha se encuentran las f unciones p r i m ar ias y. 18 • 182) el rrib h ci bajo se encuentran los músculos primarios y difer ntes articulaciones (Esquema Articular)... r I pod r utilizar un esquema tanto como Esq uem a A rticu lar y . 183 . ad em ás. como qu ma Muscu lar se tomó la d eci sión en algu no s casos que en lo s térm inos " X " y "1" prevalece el Esquema A rt icul ar. un 1 ria de los diferentes músculos (Esquema M u scu lar) .1 1\11/llllbl f und lri el I bl (n IJI .

Brornarm-Hjortsjó : Miinniskans r órelsesapparat. J. los profesores de D.M . E. Estocolmo . 0 51 19 3 3 . Chapchal.: Muskeldehnung. Lund. A lvik. Lund 1981 . CH-6300 Zug.. Brodin. Scheltema & Holkema. Schweiz 1971. y U. : Gelenkmessung (Neutral-O -Methodel. Moritz . 2. Kaltenborn. 0510. Loretostrasse 1. Ol af Norlis forlag. MacConaill. Springer Verlag. Brodin. R . Derbolowsky. Fr ósetb . Koefoed y H . en especial A. Krankenuntersuchung . los profesores de las Escuelas Osteopáticas en Londres. (Fig. Alan: Lehrbuch der osteopathischen Techn ik. y 38 con Referencias de anatomía: Spalteholz . Ot t o : Trekk fra den almindelige bevegelsesl aere. Cramer. F. Hinsen :Mobilisation ofthe Extrem ity Joints. Studentlitteratur AB. Vol.13. He idelberg . warum und wie? Remed Verlag. James: The Science and Art of Joint Manipulation.Berlin . (Las figuras en páginas 7. H.Spanner: Handatlas der Anatomie des Menschen. Hinsen . Verlag für Medizin Dr. Aass. London 1982 . Ewald Fischer. O. Hansen. S iv ertsen. A. Fr isch y W. D. Stoddard . F. U . Frederick.M . : Fysioterapi 1. H. Heidelberg 1975. F. Schweiz. Evjenth und W . unter Mitwirkung von O. Fysioterapeuten.16 Y 21 son de MacConaill. los profesores de S .M .BIBLIOGRAFIA: Alvik . Lund 1975. Hagen . O . 0510 1960. 5. : Muscles and Movements. Ivar: Generell ortopedisk kirurgi. Bakland.G. Churchill Ltd.M. L o nd res. G. Evjenth. Stuttgart 1961 . Debrunner. O . H . Glerup. Bohn. Hippokrates. V . Holmboe. Bulletin D . : Gundriss der orthop. Studentlitteratur. und Basmajian. J. London 1949. N L . A. Olaf Norlis forlag.Utrecht. mis antiguos jefes: l .F. mis antiguos profesores : James Cyriax y James Mennell . Bastiansen . M. Olaf Norlis Bokhandel . Frigjor in g av ekstrem itetsledd . F . Cassell .: H.. und Hamberg. Udo : Medizinisch-orthopiidische Propiideutik von Manueller Medizin und Chirotherapie. Stuttgart 1954. Frisch . 37 texto son del libro). del profesor de D. 184 . Enke. 4 . H .M . H. St ensnes : Art ikkelsam ling. Derbolowsky.G . O . Informaciones y sugerencias personales son de : 1.) Mennell. 6. Sell . 1. en especial A. Brodin. U. Williams and Wilkins. Bal timore 1969. R . : Programm ierte Untersuchu ng des Bewegungsapparates (Ch irod iagnostik). James: Textbooks of Orthopaedic Med icine. Seminario Médico Hamm. 0510 1953. 3. Stoddard. 0510 1980. J. Seyffarth.M..: Rorelsesorganens tunktlonsstornlnqar. 0 Ka ltenborn. H. H. Seminario Médico Neutrauchburg : K . und A .New York 1983. Cyriax. 1976.. Lund 1952. Gustavsen.

IFP. cuneiformes Flexión-extensión/cuboides Inversión-eversión/cuboides Inversión-eversión/calcáneo (med. Art ic. MTF . MTF Ta rso Artic.Tabla Convexa-Cóncava de los partners articulares ¡distales I Esta Tabla puede usarse en la aplicación de la Regla Convexa-Cóncava . med io-tarsiana A rt ic. acrom io-c1avicu la r A rt icu laciones de los ortejos IFD. t ibio-tarsiana A rtic.) Inversión-eversión/calcáneo (Iat. IFP. (En caso d e movil iza r el partner articular proximal debe aplicarse esta tabla en forma inversa . MCF Art iculación sellar del pulgar Carpo Función/hueso que se mueve: F lexión -extensión/falange Abducción -adducción /falange Flex ión-extensión/metacarpiano Abducción-adducción/metacarp iano Hueso grande Escafo ides. Art iculación de rodilla Artic. Artic. sem i luna r . trap ezoid e Pronación-supi nación/rad io Pronación-supi nación/rad io Flexión-extensión/radio Flexión-extensión/cúb ito Abducción-adducción/cúb ito Todos los movim ientos/húmero Elevación-depresión/clav ícula Protracción -retracción/c1av ícula Todos los movim ientos/escápula F lex ión-extensión/falange Abducción-adducción/falange Escafoides. Se refiere al partner art icular distal que en los t ratam ientos es el que con más frecu en ci a se movi liza. p iram idal Trapeci o.cubital d ista l radio -cubital prox imal húmero-rad ial húmero-cubital Articulación del hombro Artic.) Articulación : Articulaciones de los dedos IFD. rad io.) Flexión dorsal-plantar/astrágalo Todos los movim ientos/peroné Todos los movim ientos/tibia Todos los movim ientos/fémur Forma : cóncava cóncava cóncava convexa convexa convexa cóncava cóncava convexa cóncava cóncava convexa convexa convexa cóncava cóncava cóncava cóncava cóncava cóncava convexa cóncava convexa convexa cóncava cóncava convexa A rt ic . esterno-c1avicular Artic. Art ic. MCF. coxo-femoral 185 . t ibio-peronea l prox.

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