CUIDADOS DE ENFERMERA A RECIEN NACIDOS BAJO FOTOTERAPIA

MG. Mara paulina Tello Delgado

1) Definicin La fototerapia es una medida teraputica en el tratamiento de la

hiperbilirrubinemia indirecta, especialmente en aquellos casos en que la causa no es una hemlisis grave ( incompatibilidad de RH o de sub. grupo), previa o post exaguneo transfusin, este ltimo caso su uso posterior a la primera exanguineo transfusin reduce notablemente el nmero de recambios. Tambin es til como profilaxis de la hiperbilibubinemia en el RN pretermino.

2) Objetivo.

Disminuir la bilirrubina mediante foto-oxidacin a nivel de piel, para ser excretada por la bilis, deposiciones y orina.

3) Material y equipo.

Equipo de fototerapia operativo. Antifaz negro Esparadrapo.

4) Procedimiento

Primero verificar el correcto funcionamiento del equipo de fototerapia previo a su uso. Tubos fluoscentes de 6 a 8. Distancia de 40cm del RN. Colocar al RN un antifaz negro para proteger los ojos del RN y evitar lesiones de la retina. Colocar al RN en la cuna o incubadora desnudo., si es varn tener cuidado de proteger los genitales. Cambiar el antifaz cada 6 a 8 horas o cada vez que sea necesario. Realizar control de T axilar cada 2 a 4 horas.

Realizar cambios de posicin cada 3 a 4 horas para exponer todas las zonas del cuerpo a la luz. Interrumpir el menor tiempo posible la fototerapia durante la alimentacin u otros procedimientos. En los RN pretemino colocar frazada plstica para disminuir las perdidas insensibles. Ya que stas aumentan con la fototerapia. Realizar cambio de paal frecuentemente y aseo de genitales para evitar dermatitis, ya que la fototerapia acelera el trnsito intestinal. En el caso de estar indicad la fototerapia intermitente, se aconseja interrumpirla durante la noche con el fin de disminuir estmulos. Al tomar las muestras para dopaje de bilirrubina y hematocrito, apagar la Fototerapia. Controlar la densidad urinaria de los RN pretermino y nios graves, con el fin de ajustar su requerimiento hdrico, ya que este aumenta con la fototerapia. Colocar en forma oblicua el equipo de fototerapia en los RN que estn en cuna calefaccionada, para no interferir en el paso de calor radiante.

4) Recomendaciones.

Se debe controla que el uso de los fluorescentes no excedan a las 1000 horas. Retirar siempre el antifaz del RN durante la lactancia con el objeto de favorecer la interaccin afectiva con la madre y evitar la deprivacin de estmulos visuales. Se debe tener en cuenta que la evaluacin clnica de la ictericia pierde valor una vez que se ha iniciado el tratamiento. Se recomienda apagar la fototerapia para evaluar la coloracin de piel (Palidez, cianosis etc.).

5) Bibliografa.

1) Daz G. Marta, Cuidados de Enfermera Peditrica, Editorial. Sntesis SA.Madrid. 2001. 2) Galleguillos J. y colaboradores, Manual de cuidados intensivos neonatales, publicaciones tcnicas mediterrneo Ltda. Santiago de chile , 2002. 3) Gomilla T.y colaboradores, 4 Edicin, editorial mdica Panameicana, 2,002. 4) Meneghello, Julio. Pediatra. Quinta Edicin Edit. Panamericana. Buenos aires. 2002. 5) Margaret C. Slota. RN, MN, CCRN. Cuidados Intensivos de Enfermera en el nio. Primera Edicin. Mc Graw- Hill- Interamericana. Mexico. 2000. 6) Whaley Wong. Enfermera Peditrica. Cuarta Edicin. Mosby. Doyma. Libros. 1,995 7) Villalaz R. Guas e neonatologa, rticas, Panam, 1,999.

BALANCE HIDRICO

INTRODUCCIN
El mantenimiento del balance hdrico es importante para evitar problemas clnicos. El clculo de la cantidad de lquidos se debe tener en cuenta. Las prdidas ocurridas + ms las prdidas previstas + ms los requerimientos para el mantenimiento. Ciertas patologas requieren aumento o restriccin de la cantidad de lquidos a administrar. Una restriccin excesiva puede llevar a una deshidratacin, hiper osmolaridad, hipoglicemia e hiperbilirrubinemia. As como un exceso de lquidos sobre todo en RNPT puede causar displasia broncopulmonar, persistencia del ductus arterioso y hemorragia intraventricular. Los requerimientos hdricos son proporcionales a la superficie corporal y al gasto calrico e inversamente proporcional al peso y a la edad gestacional En relacin con el peso, los cuerpos ms pequeos tienen mayor superficie corporal y gasto calrico que los cuerpos mayores. Por lo tanto los requieren ms lquidos y electrolitos por kg de peso, que los RN a trmino.. RNPT

1.- DEFINICIN. Balance hdrico es la diferencia entre los ingresos y egresos de lquidos y electrolitos del organismo de una persona enferma en un periodo terminado.

2.- OBJETIVOS. Controlar el comportamiento hdrico de la forma ms fisiolgica que permita una adaptacin adecuada del RN.

Restaurar las perdidas resultantes de la patologa base y mantener el balance por medio del clculo adecuado del ingreso ya sea por va oral o va parenteral durante el periodo de la enfermedad.

3.- INDICACIONES a quienes se debe relazar el balance hdrico? A los RN con peso inferior a 1,5000grsen las primeras 48 horas de vida. A los RN pretermino con peso de nacimiento menor de 2000 grs con SDR en la primeras 48 horas de vida. RN sometidos a intervenciones quirrgicas. RN con drenajes. RN que usan frmacos como: dopamina, diurticos, barbitricos. RN con patologas como: insuficiencia cardiaca congestiva, ductus, asfixia,

insuficiencia renal. Etc.

4.- MATERIAL Y EQUIPO. Formato con los registros de ingresos y egresos del nio durante las 24 horas, o segn la necesidad del BH. ( puede ser cada 6 horas, 12 horas u horaria). Calculadora. Lapicero. 5.- PROCEDIMIENTO. Es fundamental que la enfermera conserve registros precisos de los ingresos, para evitar alteraciones en la hidratacin del nio. Para la cuantificacin se debe considerar lo siguiente: Ingresos. Soluciones parenterales (cc por hora) Para lo cual se deben utilizar bombas de infusin continua. Alimentacin oral. Medicamentas orales, IM, EV. Registrar volmenes exactos. Transfusiones ( cc por hora), plasma, sangre total, paquete glbulos rojos, paquetas etc. Agua Metablica. Esta se obtiene de la siguiente manera:

Agua metablica: RN = 15. Agua metablica: lactante = peso x 10. Agua metablica: pre-escolar = peso x 5
Egresos

Diuresis. Para controlar la diuresis en los nios muy pequeos se recomienda el uso de una bolsa recolectora de orina, realizando previamente aseo de genitales y secado de piel. Colocar el recolector aserrndolo con unas pinceladas de tintura de benju para lograr su completa adhesin a la piel. Aunque est con colector siempre se usa paal, de modo que si la orina se filtra puede pesarse el paal. Mantener al RN en colector o su filtracin. En los nios de mayor peso se usan paales directamente y el control de diuresis se har mediante el peso del paal, los que sern pesados antes y despus de usados. *La diuseris normal de un RN se considera normal de 1 a 3 cc por kilo por hora. Deposiciones: En trminos generales se calcula 10cc por kg por da. Cuantificar: perdidas por residuo gstrico. Drenajes, extraccin de sangre, vmitos, LCR, etc. Perdidas insensibles: se refiere a la perdida de agua, las que son inversamente proporcionales al peso del nacimiento y a la edad gestacional. posiciones adecuadas para evitar desprendimiento del

Para realizar el clculo siguiente formula. Superficie corporal:

de las perdidas insensibles se tomar en cuenta la

peso x 4 +7 Peso +90

Prdidas insensibles: 400cc x sc (pre-escolar) Prdidas insensibles: 500cc x sc (lactantes) Prdidas insensibles: 600cc x sc (neonato)
Durante los primeros das de vida se produce una disminucin de peso lo que corresponde a una contraccin del agua extracelular, a la que se le conoce como perdidas fisiolgica. Estas prdidas de peso lmite son aceptables: RNAT. RNPT. 5 a 10 % 10 a 12 %.

Ingresos egresos = BH.

Se deber sumar los parciales de los ingresos y egresos. A)- Balance hdrico positivo: cuando los ingresos son mayores que los Egresos. B)- Balance hdrico negativo: cuando los egresos son superiores a los ingresos.

Prdidas insensibles de RN con peso apropiado para la edad gestacional manejados en incubadora y ambiente trmico neutro

peso

Promedio

perdida

Promedio insensible di.

perdida ml/kg/

insensible ml/kg/hora

RNT. 1,751---a 2000 1,501 1,251 a 1750 a 1500

0.8 cc 0.7 cc 1 cc

20

cc.

16.7 cc 24 cc

1.6 cc 2.3 cc 2.6 cc

38.4 cc 55.7 cc 64.2 cc

1,001 a 1,250 Menor de 1000

En trminos generales el valor normal oscila entre 0.7 cc a 1.6 cc /kg/hora.

RECOMENDACIONES. Considerar otros factores que aumentan las prdidas insensibles sobre los valores bsales. El aumento de la frecuencia respiratoria: por cada 5 respiraciones por encima de lo normal y sostenidas en 24 horas el nio puede perder entre 150 a 300 cc. La hipertermia: por la elevacin de cada grado por encima de lo normal (37 c) y sostenido en 24 horas el nio puede perder 150 cc.

La elevacin de la T ambiente en 1c sobre el rango trmico neutral, aumenta significativamente las prdidas insensibles por evaporacin. El uso de calefactor radiante eleva las prdidas insensibles al rededor de un 50 % sobre los valores bsales. El uso de fototerapia eleva las prdidas insensibles hasta en un 50 %, debido al aumento del flujo sanguneo superficial de la piel. El uso de incubadora sin agua incrementa las prdidas insensibles en un 50 %..

Factores que reducen las prdidas insensibles. El uso de la brazada plstica reduce en un 50 % por ciento las prdidas insensibles. La humedad relativa ambiental eleva la reduccin en un 30 %. El uso de aire comprimido ms el O2 adecuadamente humidificado reduce las prdidas insensibles por va respiratoria.

5.- BIBLIOGRAFA Diaz G. Marta, Cuidados de Enfermera Peditrica, Edit. Sntesis SA.Madrid. 2001 Galleguillos J. y colaboradores, Manual de cuidados intensivos neonatales, publicaciones tcnicas mediterrneo Ltda. Santiago de chile , 2002. Gomilla T.y colaboradores, 4 Edicin, editorial mdica Panameicana, 2,002. Meneghello, Julio. Pediatra. Quinta Edicin Edit. Panamericana. Buenos aires. 2002. Margaret C. Slota. RN, MN, CCRN. Cuidados Intensivos de Enfermera en el nio. Primera Edicin. Mc Graw- Hill- Interamericana. Mexico. 2000. Whaley Wong. Enfermera Peditrica. Cuarta Edicin. Mosby. Doyma. Libros. 1,995 Villalaz R. Guas e neonatologa, rticas, Panam, 1,999.