IMUNOHEMATOLOGIA

Imunologia Mdica

Importncia Imunohematologia
Transfuses sanguneas (Sistema ABO) DHRN (Fator Rh)

Sangue

O sangue como dom de cura foi utilizado pelo homem j h muitos sculos, um lquido que se confunde com a prpria vida, fascina, intriga, amedronta.

Sangue

O sangue sempre foi um elemento muito presente na maioria das religies, o sacrifcio de sangue, ritual no qual se oferecia sangue, de humanos ou de animais aos deuses para se obter graas ou favores, foi utilizado entre povos da frica, da Europa, da Amrica do Sul, etc.

Histria

Perodo prcientfico William Harvey 1628 Circulao Papel do Corao

Histria

Perodo cientfico Karl Landsteiner Nobel de Medicina e Fisiologa em 1930. Grupos Sanguneos Sistema ABO Experimentos

A possibilidade de suplantar o obstculo da incompatibilidade ABO, no foi capaz, por si s, de tornar a transfuso um procedimento seguro. No havia solues anticoagulantes que permitissem a estocagem do sangue coletado de doadores, de modo que a regra continuava sendo a transfuso brao a brao, com todas limitaes que representava

Histria

No Brasil o primeiro banco de sangue Dcada de 40 Instituto Fernandes Figueira RJ Doao remunerada

Histria

1980 AIDS Proibio definitiva da doao remunerada 1988 Constituio Proibio de comercializao de sangue e seus derivados

Composio do Sangue

Composio do Sangue
COMPOSIO DO SANGUE (PLASMA) Protenas especiais Albuminas, Globulinas (anticorpos), Fibrinognio, Protombina, Aglutininas

Outras substncias orgnicas Lipdios Glucdios Substncias nitrogenadas Sais inorgnicos

Enzimas, Anticorpos, Hormnios, Vitaminas Colesterol, Triglicrides Glicose Uria, cido rico, Creatinina Sdio, Cloro, Potssio, Clcio, Fosfatos

Grupos Sanguneos

O sistema ABO foi descoberto em 1900 por Landsteiner. Em 1902, Von de Castello e Sturli descobriram o grupo AB. Nesses experimentos, verificou-se que ocorria uma aglutinao dos glbulos vermelhos devido fixao de anticorpos aos antgenos especficos localizados na membrana.

Sistema ABO o mais importante na prtica transfusional Nunca se deve transfundir sangue contendo antgenos ABO ao receptor que no o possua Reao hemoltica pode ser fatal

Herana Gentica ABO

Herana Gentica ABO

Relao de codominncia Dois genes herdados se expressam igualmente Gene O considerado silencioso pois no expressa nenhum Ag detectvel pois a enzima produzida no funcional

Hemcias Paciente+ Soro anti-A

Hemcias Paciente+ Soro antiB

Hemcias Paciente+ Soro antiAB

Soro Paciente+ Hemcias A

Soro Paciente+ Hemcias B

Tipo ABO

Hemcias Compatveis

Plasma Compatvel

+ +

+ +

+ + +

+ -

+ -

A B AB

A,O B,O AB, A, B

A, AB B, AB AB

O, A, B, AB

Como os anticorpos Anti A e Anti B so formados mesmo sem o contato com hemcias A ou B previamente ?

Atravs de estmulos passivos Bactrias do trato gastrointestinal + (Acares dominantes A/B) Passam a ser Ac Naturais/Regulares Misturas IgG e IgM

Produo de Ac x ABO

6 meses j possvel encontrar pequenas quantidades Produo mxima: 5 a 10 anos

Doena hemoltica do recm-nascido por incompatibilidade ABO: ocorre entre mes O e filho A e/ou B, muito embora esses casos sejam menos graves que a incompatibilidade por Rh

Anticorpos anti-A e anti-B dos indivduos B e A, respectivamente, so em sua maioria de classe IgM . Os anticorpos anti-AB de indivduos do grupo O so de classe IgG e podem estar presentes em altos ttulos. Recm-nascidos filhos de mes O, tm, portanto, maior chance de desenvolver DHRN por incompatibilidade ABO.

Devemos prestar ateno ao conceito de doador-receptor universal, pois devemos lembrar que um indivduo do grupo O apresenta em seu soro/plasma anticorpos anti-A, anti-B e anti-AB

Portanto, transfusionalmente, recomenda-se: Doador e receptor com o mesmo grupo ABO (isogrupo) sempre que possvel. Excepcionalmente respeitar a regra transfusional.

Fator Rh

Landsteiner e Wiener, em 1940, com sangue de macaco do gnero Rhesus Esses pesquisadores verificaram que ao se injetar o sangue desse macaco em cobaias, havia produo de anticorpos para combater as hemcias introduzidas

Fator Rh

Ao centrifugar o sangue dos cobaios obteve-se o soro que continha anticorpos anti-Rh e que poderia aglutinar as hemcias do macaco Rhesus

Fator Rh

As Concluses da obtidas levariam a descoberta de um antgeno de membrana que foi denominado Rh (Rhesus), que existia nesta espcie e no em outras como as de cobaia e, portanto, estimulavam a produo anticorpos, denominados anti-Rh.

Fator Rh

Analisando o sangue de muitos indivduos da espcie humana, Landsteiner verificou que, ao misturar gotas de sangue dos indivduos com o soro contendo anti-Rh, cerca de 85% dos indivduos apresentavam aglutinao (e pertenciam a raa branca) e 15% no apresentavam

Fator Rh

No existe Anti Rh preformado O anticorpo, no entanto, pode ser formado se uma pessoa do grupo Rh-, recebe sangue de uma pessoa do grupo Rh+
Gentipo Dd , DD dd

Fentipo

Rh +

Rh -

Sistema Rh

At o presente momento, 45 antgenos foram relatados como pertencentes a esse sistema, e cinco destes (D,E,e,C,c) so os responsveis por 99% dos problemas clnicos associados ao sistema Rh.

Fator Rh

O antgeno D altamente imunognico. Estima-se que, se uma pequena quantidade de 1 mL a 10 mL de glbulos vermelhos D positivos forem administrados a indivduos D negativo, a chance de esse indivduo desenvolver anti-D est estimada em 80%

DHPN

Uma doena provocada pelo fator Rh a eritroblastose fetal ou doena hemoltica do recm-nascido, caracterizada pela destruio das hemcias do feto ou do recm-nascido Durante a gestao ocorre passagem, atravs da placenta, apenas de plasma da me para o filho e vice-versa devido chamada barreira hemato-placentria

DHPN

Pode ocorrer, entretanto, acidentes vasculares na placenta, o que permite a passagem de hemcias do feto para a circulao materna. Nos casos em que o feto possui sangue fator rh positivo os antgenos existentes em suas hemcias estimularo o sistema imune materno a produzir anticorpos anti-Rh que ficaro no plasma materno e podem, por serem da classe IgG, passar pela BHP provocando lise nas hemcias fetais

O diagnstico pode ser feito pela tipagem sangunea da me e do pai precocemente e durante a gestao o teste de Coombs que utiliza antianticorpo humano pode detectar se esta havendo a produo de anticorpos pela me e providncias podem ser tomadas

Aps o nascimento da criana toma-se medida profiltica injetando, na me Rh-, soro contendo anti Rh (Rhogam). A aplicao logo aps o parto, destri as hemcias fetais que possam ter passado pela placenta no nascimento ou antes

Os sintomas

Anemia (devida destruio de hemcias pelos anticorpos) Ictercia (a destruio de hemcias aumentada levar a produo maior de bilirrubina indireta que no pode ser convertida no fgado) Depsito de bilirrubina nos ncleos da base cerebrais o que gerar retardo no RN. A doena conhecida como Kernicterus.

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