ADMINISTRACIN NACIONAL DE ACUEDUCTOS Y ALCANTARILLADOS

SOLICITUD DE SERVICIO
PARA BRINDARLE UN MEJOR SERVICIO LE ROGAMOS ANOTAR LOS DATOS SOLICITADOS EN LAS CASILLAS CORRESPONDIENTES Y LEER LOS REQUISITOS ADICIONALES PRIMER NOMBRE SEGUNDO NOMBRE PRIMER APELLIDO APELLIDO DE CASADA FECHA DE NAC PASAPORTE O CARN DE RESIDENTE URB./COL./RESD. PJE./SENDA DEPARTAMENTO DATOS DE LA NUEVA INSTALACIN URB./COL./RESD. PJE./SENDA DEPARTAMENTO INDIQUE EL SERVICIO QUE SOLICITA CONEXIN DE ACUEDUCTO Y ALCANTARILLADO CONEXIN ACUEDUCTO CONEXIN ALCANTARILLADO CONEXIN ADICIONAL CONEXIN PROVISIONAL CONEXIN PARA USO COLECTIVO FACTIBILIDAD PARA UNA VIVIENDA USO QUE LE DARA A LA CONEXIN REFERENCIAS REFERENCIAS COMERCIALES 1 2 REFERENCIAS PERSONALES 1 2 REFERENCIAS FAMILIARES 1 2 RESIDENCIAL FACTIBILIDAD PARA COMUNIDAD TRASLADO DE MEDIDOR TRASLADO DE CONEXIN AMPLIACIN DE DIMETRO DESCONEXIN DEFINITIVA CAMBIO DE NOMBRE OTROS COMERCIAL INDUSTRIAL OTRO DUI NACIONALIDAD ETAPA N CASA SEGUNDO APELLIDO N DE PERSONAS QUE HABITARAN EL INMUEBLE NIT PROFESION CALLE/AVENIDA N LOCAL TELFONOS LICENCIA DOMICILIO

BLOCK/POLIG.

ETAPA N CASA

CALLE/AVENIDA N LOCAL BLOCK/POLIG. INMUEBLE: PROPIA ALQUILADA FINANCIADA

DIRECCIN

TELEFONO

DIRECCIN

TEL. CASA Y OFIC.

PARENTESCO

DIRECCIN

TEL. CASA Y OFIC.

Declaro bajo juramento que los datos aqu proporcionados son fidedignos, asimismo, autorizo a la ANDA que investigue la informacin que he proporcionado, sin que esto signifique la aprobacin del servicio que solicito y me obligo a firmar toda la documentacin que sea necesaria al momento que se me apruebe el servicio solicitado. San Salvador, _____ de _______________________ de __________ Firma del representante legal ____________________________

ESTIMADO CLIENTE PARA PRESENTAR ESTA SOLICITUD DEBE ADJUNTAR: FOTOCOPIA DE ESCRITURA DEL INMUEBLE FOTOCOPIA DE CONTRATO DE ARRENDAMIENTO FOTOCOPIA DE D.U.I., N.I.T., I.V.A., PASAPORTE Y CARN DE RESIDENTE EN SU CASO FOTOCOPIA DE LOS LTIMOS RECIBOS CANCELADOS FOTOCOPIA DE RESOLUCIN FOTOCOPIA DE ESCRITURA DE CONSTITUCIN DE ASOCIACION O DIRECTIVA FOTOCOPIA DE D.U.I. Y N.I.T. DEL REPRESENTANTE LEGAL ESQUEMA DE UBICACIN PARA USO DE ANDA N DE CUENTA DE CLIENTE N DE FICHA VALOR A CANCELAR REFERENCIA N DE RECIBO CREDITO CONTADO

CERTIFICO QUE HE VERIFICADO TODOS LOS DATOS DE LA SOLICITUD F.________________________________________ ESQUEMA O CROQUIS DE UBICACIN DE LA VIVIENDA (FAVOR SEALAR LUGARES CONOCIDOS) AL REVERSO