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Por un trabajo sano y seguro

El Autocuidado
N 3 2006

Ergonoma para el traslado de pacientes

Ergonoma para el traslado de pacientes

1.

Introduccin
Boletn N3 Ao 2006 El objetivo del traslado de pacientes puede ser dividido en 2 mbitos, a saber: 1. Transferencia: mover el paciente desde una superficie a otra 2. Cambio de posicin: mover el paciente sobre una misma superficie Estos objetivos, se pueden conseguir de la siguiente manera: 1. Asistiendo al paciente para que se mueva en forma independiente 2 . Entregando mnima-moderada asistencia utilizando un accesorio de transferencia 3. Utilizando ayuda mecnica El traslado manual de pacientes puede ser necesario cuando el uso de medios mecnicos no se recomienda o en situaciones de riesgo vital de una persona. Hay que hacer notar que el traslado manual proporciona un apoyo afectivo por parte del profesional paramdico, lo que no necesariamente es posible cuando se utiliza asistencia mecnica. En las pginas siguientes se muestran diversas prcticas de traslado que son calificadas de riesgo alto y/o moderado. Se incluye una enumeracin de los factores de riesgo y algunas recomendaciones de alternativas de traslado seguras.

El propsito de este documento es difundir informacin acerca del traslado de pacientes. En el contexto de esta publicacin, la expresin traslado manual de pacientes se refiere a aquellas tareas que requieren el uso de fuerza humana para levantar, descender, sostener, empujar o arrastrar una persona o parte de su peso. Este manejo puede ser ejecutado por uno o ms trabajadores. El trmino paciente se ocupa para referirse a una persona que est haciendo uso de los servicios de algn recinto mdico asistencial. Eliminando o reduciendo la fuerza ejecutada en estas labores, es posible controlar el riesgo de lesiones en la columna.

2.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Levantamiento antero-posterior

Esta prctica de levantamiento ha sido usada para mover un paciente desde una silla de ruedas a una cama o viceversa. Alternativas de manejo seguras Esta prctica de levantamiento, habitualmente es utilizada por personal de emergencia. Se debera aplicar como ltimo recurso, cuando no existe alternativa de alguna ayuda mecnica. Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir. El traslado bebera ser realizado por un hombre que se encargar del tronco del paciente y 2 ayudantes, que pueden ser mujeres, que se encargarn de las extremidades inferiores.

El trabajador ubicado en la parte posterior del paciente, aplica la mayor cantidad de fuerza en este levantamiento. El paciente es soportado a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de ambos trabajadores. Esto genera un alto nivel de fuerza compresiva interdiscal L5-S1, L3-L4 y sobre-exigencia de la musculatura accesoria de la espalda.

Sobre-exigencia postural El trabajador ubicado frente al paciente, se ve exigido a adoptar una postura forzada, con flexin de tronco(45-60), soportando y trasladando las piernas del paciente. En la fase final de la transferencia, ambos trabajadores podran adoptar posturas forzadas -torsin y lateralizacin de troncomientras posicionan el paciente en la cama.

Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

3.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Arrastre

Esta prctica ha sido utilizada para transferir un paciente desde una cama hacia una silla, levantarlo desde el piso o reposicionarlo. Algunas variaciones de este mtodo, utilizan cinturones para atar las rodillas y muslos para que acten como un asa. Sin embargo, esto no elimina o reduce el riesgo de trastornos musculoesquelticos dorso-lumbares. Alternativas de manejo seguras Transferencia desde una cama hacia una silla

La carga se toma a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de ambos trabajadores.

Sobre-exigencia postural El trabajador debe flexionar y rotar la columna mientras soporta el peso del paciente Los trabajadores deben levantar al paciente ubicando su brazo bajo la axila del paciente. Esto puede originar molestias o en el extremo, dislocacin del hombro del paciente. Como consecuencia, el paciente podra reaccionar movindose (alejndose) respecto de los trabajadores.

Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir. Antes de ejecutar el traslado, es necesario elevar la altura de la cama, hasta un nivel seguro. Se debera considerar el uso de una ayuda mecnica parado/sentado, si el paciente puede mantenerse sentado en equilibrio. En este caso, podra tomar las asas, posicionarse, ubicar sus pies en los apoya-pie y luego seguir instrucciones. Si el paciente no puede hacer esto, entonces se requiere una ayuda mecnica. Dos personas deben sentar al paciente. Una de ellas, equilibra y apoya la espalda y la otra gira y posiciona al paciente en la silla. Re-posicionamiento en una cama

Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

En este caso se debera considerar el uso de una superficie de baja friccin o una ayuda mecnica.

4.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Levantamiento tipo cuna

Esta tcnica es utilizada para transferir un paciente desde una cama a una silla o para reposicionarlo en su silla. Aqu, dos trabajadores levantan el paciente ubicando sus manos bajo sus muslos y axilas o rodeando su espalda con los brazos. Existen variaciones de este mtodo, que consisten en ajustar un cinturn en la cintura del paciente y/o en sus muslos. Sin embargo, esta prctica no elimina ni reduce el riesgo de trastornos musculoesquelticos dorso-lumbares. Alternativas de manejo seguras Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir. Se debera considerar el uso de una ayuda mecnica parado-sentado, si el paciente puede mantenerse sentado en equilibrio. En este caso, podra tomar las asas, posicionarse, ubicar sus pies en los apoya-pie y luego seguir instrucciones. Si el paciente no puede hacer esto, entonces se requiere una ayuda mecnica. Es recomendable disponer de un dispositivo para posicionar la silla a nivel de la cama. Asimismo, debera existir una tercera persona que proteja la espalda del paciente.

El paciente se toma a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de ambos trabajadores, originando altos niveles de compresin interdiscal. Los trabajadores pueden levantar, sostener y trasladar el paciente.

Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco sobre 60 mientras se maneja al paciente. Al final del levantamiento, se debe realizar una torsin de tronco Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

5.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Levantamiento en equipo (tres personas)

Esta tcnica se utiliza para transferir un paciente desde una cama a una camilla. Esta tcnica requiere la distribucin adecuada del peso del paciente entre 3 personas. Alternativas de manejo seguras Se debe conocer el peso del paciente para planificar de mejor modo el procedimiento a seguir. Esta tcnica de traslado slo debe considerarse en ausencia de un mtodo mecanizado. Existen muchos tipos de cubier tas de deslizamiento diseadas para reducir la fuerza durante la transferencia lateral desde una superficie a otra.

El paciente se toma a una distancia considerable respecto al fulcrum de la columna de los trabajadores, originando altos niveles de compresin interdiscal, sobre exigencia cervical y de hombros. Esta tcnica puede originar molestias o dolor en el paciente, que podra reaccionar movindose y cambiando su centro de gravedad. Esto aumentara respecto de los trabajadores.

Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco sobre 60 mientras se sostiene al paciente. Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

6.
Desarrollo de fuerza

Levantamiento con cinturn (desde el piso)

Este levantamiento requiere 2 trabajadores para levantar el pacientes desde el suelo. Requiere el uso de cinturones interconectados. Un cinturn se ubica alrededor del paciente y el otro se engancha a aquel para que acte como un brazo que el trabajador pueda traccionar. Factores de riesgo (para el trabajador de pie) Alternativas de manejo seguras Por el riesgo que implica sobre el paciente y los trabajadores, esta tcnica debe evitarse y slo debera utilizarse en ausencia de un mtodo mecanizado. Si el paciente puede arrodillarse para adoptar un apoyo en 4 puntos, entonces se puede ocupar una silla para que le sirva de apoyo para ponerse de pie o sentarse. Esto requiere mnima asistencia de los trabajadores. Esta tcnica puede ser una alternativa en un ambiente domstico. Si el paciente no puede hacer esto, entonces se requiere ayuda mecnica.

El trabajador debe traccionar el cinturn, manteniendo una fuerza constante El trabajador que tracciona, tiende a flexionar, lateralizar y rotar el tronco

Sobre-exigencia postural El trabajador que tira del cinturn, adopta una postura forzada de hombro. La lateralizacin de tronco aumenta durante la traccin. La presencia de torsin bajo carga, aumenta el riesgo de trastornos m u s c u l o e s q u e l t i c o s d o r s o - l u m b a re s .

Factores de riesgo (para el trabajador de apoyo) Desarrollo de fuerza Este trabajador debe soportar y equilibrar el peso del paciente durante todo el proceso Este trabajador acta como gua, no debera ejecutar fuerza tratando de levantar el paciente.

Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

7.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Levantamiento con una manta

Esta tcnica es utilizada cuando el manejo con ayudas mecnicas est contraindicado. Una manta se ubica bajo el paciente, entonces 4 o 6 trabajadores toman sus vrtices-lados y levantan el pacientes hacia una camilla o cama.

La fuerza requerida para levantar al paciente y ubicarlo a una altura mayor, sobre-exige la cintura, hombros y espalda de los trabajadores.

Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco mientras se levanta al paciente Esta tcnica se califica como de moderado riesgo musculoesqueltico. Alternativas de manejo seguras Con el propsito de reducir el riesgo de trastornos musculoesquelticos dorso-lumbares, se debera disponer al paciente en una camilla a la altura del piso y luego subirla. Para esta maniobra es recomendable utilizar una Tabla Lumbar, corrigiendo la postura de los trabajadores.

8.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Levantamiento con toalla

Esta tcnica es utilizada para reposicionar un paciente en una cama o para trasladarlo desde una superficie a otra. Consiste en ubicar una toalla bajo los muslos del paciente para que sirva de elemento de agarre.

La fuerza requerida para levantar al paciente se aplica a travs de los brazos, hombros y muslos del paciente. Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco mientras se levanta al paciente. Esta tcnica se realiza con des-balance postural de pie, lo que significa una sobrecarga asimtrica a nivel lumbar. Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico. Alternativas de manejo seguras En necesario conocer el peso del paciente y % de autovalencia. Pacientes independientes: Si es factible, se puede sugerir y dirigir al paciente para que se re-posicione por si mismo en la cama. Se pueden ocupar accesorios como cubiertas de deslizamiento, asas o escalas. Pacientes dependientes: Con el propsito de minimizar el riesgo de lesiones a la columna durante el reposicionamiento, los pacientes dependientes requieren accesorios, tales como cubiertas de deslizamiento, ayudas mecnicas o cubiertas deslizables.

9.

Levantamiento con brazos (re-posicionamiento en una cama)

Esta tcnica se utiliza para reposicionar un paciente en una cama o transferirlo desde una cama a una silla.

Factores de riesgo Desarrollo de fuerza Debido a que el trabajador no puede utilizar las piernas durante la ejecucin del levantamiento, la fuerza requerida para levantar al paciente se a p l i c a s o b re - e x i g i e n d o l o s h o m b ro s . Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin y torsin de tronco mientras se maneja al paciente. Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico. Alternativas de manejo seguras Pacientes autovalentes: Si es factible, se puede sugerir y dirigir al paciente para que se re-posicione por si mismo en la cama. Se pueden ocupar accesorios como cubiertas de deslizamiento, asas o escalas. Pacientes no -autovalentes: Con el propsito de minimizar el riesgo de lesiones a la columna durante el reposicionamiento, estos pacientes requieren accesorios, tales como cubiertas de deslizamiento, ayudas mecnicas o cubiertas deslizables.

10.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza Sobre-exigencia postural

Levantamiento con hombros (re-posicionamiento en una cama)

Esta tcnica se utiliza para reposicionar un pacientes en una cama o transferirlo desde una cama a una silla. En este caso, los trabajadores rodean con un brazo la cintura o la zona bajo las axilas del paciente y soportan el peso ubicando el hombre bajo su axila. El brazo libre del trabajador se apoya en la cama como soporte. Alternativas de manejo seguras Pacientes autovalentes: Si es factible, se puede sugerir y dirigir al paciente para que se re-posicione por si mismo en la cama, utilizando las piernas. Se pueden ocupar accesorios como cubiertas de deslizamiento, asas o escalas. Pacientes no -autovalentes: Con el propsito de minimizar el riesgo de lesiones a la columna durante el reposicionamiento, los pacientes dependientes requieren accesorios, tales como cubiertas de deslizamiento, ayudas mecnicas o cubiertas deslizables.

Cada trabajador debe ejecutar fuerza utilizando un solo hombro. Esto genera sobre-carga asimtrica y flexin de tronco sobre 60 mientras se maneja al paciente. Puede existir sobre carga de codos y muecas El paciente se toma a una distancia considerable de la columna de los trabajadores, originando altos niveles de compresin interdiscal.

Esta tcnica requiere flexin de tronco profunda al principio y final del levantamiento. Esta tcnica requiere torsin de tronco mientras se maneja al paciente Existe carga asimtrica de tronco El brazo del trabajador que no soporta el peso del paciente se expone a sobre-esfuerzo por torsin. Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

11.
Factores de riesgo del trabajador frontal Desarrollo de fuerza

Transferencia con pivote de 2 personas

Est tcnica se ocupa para transferir un paciente desde una superficie a otra y significa cambiar su postura de 90 a 180, mientras est sentado o semi-sentado (Ej.: mover desde una silla a una cama). Un trabajador se ubica frente al paciente y utiliza su propio peso para levantarlo mientras el otro trabajador gua el paciente entre las 2 superficies, utilizando como apoyo la rodilla sobre el borde de la cama.

El trabajador que ejecuta esta funcin en esta maniobra, a menudo tiende a levantar al paciente hasta la postura de pie, en vez de utilizar su peso para levantar al paciente mientras el otro trabajador lo gua. Si el paciente se desequilibra, esto podra generar un sobre-esfuerzo repentino sobre la columna de este trabajador.

Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco mientras se toma al paciente, a una distancia considerable del fulcro L5-S1. Esto aumenta la compresin interdiscal.

Factores de riesgo del trabajador gua Desarrollo de fuerza El trabajador que ejecuta esta funcin en esta maniobra, a menudo tiende a levantar y sostener al paciente, en el caso que aquel se desequilibre.

Alternativas de manejo seguras El paciente podra utilizar una barra colgada del techo o asas sujetas a la cama para sujetarse cuando intente ponerse de pie. Un accesorio que se puede ocupar es indicado en la figura siguiente para ayudar a levantar al paciente.

Sobre-exigencia postural Este trabajador se mantiene en una postura inestable, con una pierna apoyada en el piso y la otra sobre la cama. Durante la maniobra, se produce torsin de tronco, hombros y muecas. Este trabajador sobre-exige su columna y hombros cuando se ejecuta la maniobra.

Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico. Figura 1

Se debera considerar el uso de una ayuda mecnica parado-sentado, si el paciente puede utilizarlo en forma segura (el paciente puede mantener el equilibrio, puede sujetarse de las asas y puede posicionar y mantener sus pies sobre el apoya-pie). Se pueden ocupar superficies de transferencia lateral con discos de deslizamiento.

12.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Transferencia con pivote de una persona (brazos alrededor del cuello)

En esta maniobra el paciente ubica sus brazos alrededor del cuello del trabajador. Esto genera un alto nivel de riesgo de la columna cervical del trabajador, en el caso que el paciente pierda el equilibrio. Alternativas de manejo seguras El paciente podra utilizar una barra colgada del techo o asas sujetas a la cama para sujetarse cuando intente ponerse de pie. Un accesorio que se puede ocupar es indicado en la figura 1 del punto 11 para ayudar a levantar el paciente. Se debera considerar el uso de una ayuda mecnica parado-sentado, si el paciente puede utilizarlo en forma segura (el paciente puede mantener el equilibrio, puede sujetarse de las asas y puede posicionar y mantener sus pies sobre el apoya-pie). Se pueden ocupar superficies de transferencia lateral con discos de deslizamiento.

A menudo, el trabajador tiende a levantar al paciente. Si el paciente pierde el equilibrio, esto puede originar un sobre esfuerzo sobre la columna lumbar del trabajador. El trabajador frecuentemente tiende a levantar al paciente en bloque , con sus rodillas flexionadas (las rodillas del paciente) para evitar su disconfort. Esto, provoca que el trabajador tenga una base de sustentacin pequea en relacin al peso que va a transportar. Si el paciente se desequilibra, puede desbalancear al trabajador.

Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco mientras se toma al paciente, a una distancia considerable del fulcro L5-S1. Esto aumenta la compresin interdiscal. Un cinturn utilizado como accesorio reduce la distancia de agarre, pero no disminuye el peso transportado. Esta tcnica se califica como de alto riesgo musculoesqueltico.

13.
Factores de riesgo Desarrollo de fuerza

Transferencia con pivote de una persona (brazos alrededor de la cintura)

Esta maniobra es utilizada para mover un paciente de gran peso desde la posicin sentado a otra. El riesgo aumenta cuando el pacientes se mueve o pierde el equilibrio mientras se pode de pie. Se tiende a realizar esta tcnica con el paciente semi-sentado. En teora, el trabajador utiliza el peso de su propio cuerpo para mover y mantener en equilibrio al paciente. A menudo, el trabajador tiende a levantar al paciente. Alternativas de manejo seguras El paciente podra utilizar una barra colgada del techo o asas sujetas a la cama para sujetarse cuando intente ponerse de pie. Un accesorio que se puede ocupar es indicado en la figura 1 del punto 11 para ayudar a levantar el paciente. Se debera considerar el uso de una ayuda mecnica parado-sentado, si el paciente puede utilizarlo en forma segura (el paciente puede mantener el equilibrio, puede sujetarse de las asas y puede posicionar y mantener sus pies sobre el apoya-pie). Se pueden ocupar superficies de transferencia lateral con discos de deslizamiento.

A menudo, el trabajador tiende a levantar al paciente. Si el paciente pierde el equilibrio, esto puede originar un sobre esfuerzo sobre la columna lumbar del trabajador. El trabajador frecuentemente tiende a levantar al paciente en bloque , con sus rodillas flexionadas (las rodillas del paciente) para evitar su disconfort. Esto, provoca que el trabajador tenga una base de sustentacin pequea en relacin al peso que va a transportar. Si el paciente se desequilibra, puede desbalancear al trabajador.

Sobre-exigencia postural Esta tcnica requiere flexin de tronco mientras se toma al paciente, a una distancia considerable del fulcro L5-S1. Esto aumenta la compresin interdiscal. Un cinturn utilizado como accesorio reduce la distancia de agarre, pero no disminuye el peso transportado. Esta tcnica se califica como de moderado-alto riesgo musculoesqueltico.

14.

Referencias seleccionadas

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