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BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina

OBSTETRICIA

DISTOCIAS
:

DISTOCIAS 

DEFINICIONES: 


³Parto difícil´ Avance anormalmente lento del trabajo de parto Todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto 

Causa más frecuente de cesárea



Son consecuencia de 4 anomalías 
  

De las fuerzas expulsivas De presentación De la pelvis ósea materna De tejidos blandos

Anomalías del conducto de paso. la pelvis. contractilidad uterina y fuerza expulsiva materna. Anomalías del pasajero.Se pueden clasificar en  Anomalías de las potencias. el feto.   .

Pelvimetría .

Planos de Hodge .

Hidrocefalia Fetos siameses Aumento de volumen de tórax y abdomen . puede producir distocia fetal  Anomalías del desarrollo ± ± ± ± Macrosomía: >4500gr. DM/obesidad materna.Anomalías fetales Todo aumento de volumen del producto que impida su paso a través del canal del parto.

Cálculo de peso fetal FÓRMULA DE JONHS -11(producto libre) FONDO DEL ÚTERO -12(producto encajado) X 155 MARGEN DE ERROR:300gr .

Anomalías fetales  Anomalías de la presentación:  Cefálicas deflexionadas    Presentación de cara (deflexión máxima) Presentación de frente (deflexión media) Presentación de bregma (deflexión mínima)  Podálica o de nalgas ‡ ‡ Completa Incompleta Presentación de Hombros Distocia de hombros  *Situación transversa ‡ ‡ .

.

Maniobras de Leopold .

5cm .5cm Submentobregmático 9.5cm Frontooccipital 12cm Mentooccipital 13.PRESENTACIÓN Vertice Sincipucio Frente Cara Pélvica PUNTO TOCONÓMICO Occipucio Sutura mayor o bregmática Hueso nasal Mentón Hueso sacro DIÁMETRO DE PRESENTACIÓN Suboccipitobregmático 9.

Presentación de hombros El eje longitudinal del feto es transversal al de la madre. parto vaginal  . Leopold 2 y 3 Formas de evolución:   Versión espontánea a podálica o cefálica Condupicato corpore: la columna se dobla en la zona cervicodorsal pasando la cabeza y el tórax al mismo tiempo al canal vaginal Evolución espontánea: el cuerpo se dobla a nivel de columna dorsolumbar. por lo que la presentación es de hombro. Dx.

Cuando el tiempo que transcurre entre el paso de la cabeza y del cuerpo del feto es >60s y cuando es necesario el empleo de maniobras obstétricas para la extracción de los hombros. Diferentes a una ligera tracción hacia abajo de la cabeza fetal* .Distocia de hombros Fallo o dificultad del parto de los hombros del feto Dx.

Mecanismo del trabajo de parto Encajamiento. flexión y descenso Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión .

Distocia de hombros: mecanismo Parto normal --> hombros encajan el diámetro biacromial con el diámetro oblicuo del ESP--> rotación interna --> diámetro ap EIP. todo el feto. PUEDE PRODUCIRSE POR: Dificultad en el encajamiento de los hombros Dificultad en a rotación del diámetro biacromial . hombro posterior. Hombro anterior x debajo del pubis.

Factores de riesgo  MATERNOS: DM. cesárea si >5000g ANTECEDENTES  . multigestas 1-2hrs  MACROSOMÍA: peso >4000g. ganancia excesiva de peso PARTO COMPLICADO: Prolongación del 2o periodo de trabajo de parto (expulsión)   Primigestas 2-3hrs. obesidad. multiparidad.

Conducta Extracción de hombros procurando no lesionar al feto: Tocolíticos Episiotomía amplia Limpiar secreciones de boca y nariz Maniobras de extracción   Presión suprapúbica y maniobra de Robert Maniobras de rotación Wood  Rubin Extracción del hombro posterior    Otras .

FETALES: Parálisis de Erb o Duchenne (plexo braquial) Lesión de C5-C7: músculos del hombro y brazo-codo. rotura uterina. C7-T1: deformidad en garra .Complicaciones MATERNAS: hemorragia materna por atonía uterina. desgarro.

.

.

Anomalías de las potencias

Disfunción uterina

Cuando el tono, la intensidad, la frecuencia y la coordinación son normales el parto ocurre en el tiempo esperado. se produce cuando aparecen alteraciones en la actividad contráctil y el trabajo de parto no ocurre de manera adecuada ni en el tiempo de espera

TIPOS DE DISFUNCION UTERINA
Fase latente Fase activa contracciones uterinas; dilatación, propulsión y expulsión. Segundo periodo de trabajo de parto pujo Dism de intensidad = RETRASO O INTERRUPCION

Fase latente prolongada se prolonga por más de 20 horas en las nulíparas y por más de 14 horas en las multíparas No hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm. .

TRANSTORNOS DE LA FASE ACTIVA  Trastorno del retraso o ceso completo del avance  Trastorno de detención DX 3 a 4 cm de dilatación ausencia 2 o mas hrs Contracciones uterinas inadecuadas .

.TRANSTORNO DEL SEGUNDO PERIODO Dilatación del cuello uterino = nacimiento Desproporción entre feto y la pelvis Limite 2 hrs amplia a 3 hrs en nulíparas 1 hora amplia a 2 hrs en multíparas en presencia de analgesia regional.

Después de recurrir 3 hrs Nacimiento por cesaría aumenta Parto espontaneo va de 10 a 15 % .

Causas de disfunción uterina Analgesia epidural: trabajo de parto mas lento descenso fetal mas lento  coroamnionitis: Infección del líquido amniótico indicación de cesáreas .

RUPTURA DE MEMBRANAS Ausencia de contracciones uterinas 8 % embarazos a termino Indicación de cesárea. .

Parto precipitado Expulsión del feto en menos de tres horas una actividad uterina exagerada dilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado .

Contracción con vigor = hipotonía después de parto hemorragia  no hay una oxigenación apropiada del feto .

ANOMALÍAS DEL CONDUCTO DE PASO PELVIS .

Desproporción cefalopélvica Disminución de la capacidad pélvica Talla excesiva del feto Ambas .

Capacidad pélvica Contracción de los diámetros pélvicos que disminuya su capacidad -Contracción del plano de entrada: Diámetro AP <10cm. T <12cm -Contracción del plano medio -contracción del plano de salida .

Dimensiones fetales Hidrocefalia Macrosomía Presentación Cálculo del peso fetal US RX RM .

Distocias de partes blandas .

Son alteración de las condiciones normales del canal del parto desde la vulva. cuello y pared uterina alteración del mecanismo de parto dando origen a una distocia de partes blandas un parto de riesgo . vagina.

y por el tipo de anormalidad .Se clasifican de acuerdo al lugar en donde se presenta la anormalidad.

Anomalías del cuello Congénitas :Hipoplasia: cuello con deficiencia en el desarrollo del cuello. Tabicamineto vertical: Atresia congénita total la dilatación falta de desarrollo normal cervical ‡ Aglutinación del cuello E l cuello borra por completo pero no dilata .

‡ Tumores de cuello Pólipos de cuello Fibroma de cuello Cáncer de cuello Hipertrofia del cuello .

Rigidez secundaria: durante el parto .Anomalías Adquiridas: Rigidez Primaria: anterioridad al parto.

Anomalías de la vagina 1. Desgarros espontáneos u operativos Inf. puerperales graves. viruela. Inf. Estenosis cicatrízales. sust. Difteria. cuerpos extraños. cáusticos con propósitos abortivos . traumas obstétricos. sífilis.

Operaciones Plásticas. como tratamientos de prolapso genitales presenta problemas ante un embarazo .2.

3. . tabiques Cuando el tabique divide la vagina en toda su longitud indica una duplicidad de aparato genital con cuello y útero dobles tabiques longitudinales y transversales: se pueden localizar a diferentes alturas y impide que siga avanzando el producto para su expulsión.

Anomalías en la vulva Anomalías congénitas: Hipoplasia Tabiques longitudinales Persistencia de himen estenosis cicatricial Traumatismo Quemadura Operaciones .

Alteraciones del periné Resistencia anormal Alteraciones anatómicas Musculatura perineal resistente Contractura del elevador del ano .

CESÁREA .

CESÁREA Denota el parto después de las 28 semanas de gestación del feto. placenta y membranas a través de una incisión en las paredes abdominal y uterina Indicaciones Absolutas / Relativas Maternas / Fetales / Ovulares .

Indicaciones absolutas Criterios de GIBBS:        Taquicardia materna/fetal Fiebre Hipersensibilidad uterina Descarga vaginal fétida Leucocitosis PCR >20 Incremento de la VSG .

Indicaciones absolutas 1) MATERNAS: * 2 ó más cesáreas anteriores * Rotura uterina * Ca de cuello uterino * Plastía vaginal previa * Tumor previo en el canal del parto * Inercia uterina * Desproporción feto pélvica * HIV .

hipercapnia. hipoglicemia. acidosis * Situación transversa abandonada * 2o gemelar en transversa * Prueba de fórceps fracasado en feto vivo * Presentación pelviana .Indicaciones absolutas 2) FETALES: * Sufrimiento Fetal Agudo: Hipoxia.

Indicaciones absolutas 3) OVULARES: * Placenta previa oclusiva total * Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta * Procidencia de cordón irreductible .

Indicaciones relativas 1) MATERNAS: Estrechez pelviana Disdinamias Diabetes Preeclampsia y Eclampsia Inducción del parto fallida Cardiopatías descompensadas Agotamiento materno Herpes Virus activo .

Indicaciones relativas 2) FETALES: Sufrimiento Fetal Agudo Situación transversa Distocias de presentación Falta de progresión y rotación Enfermedad hemolítica Malformaciones fetales Embarazo gemelar .

Indicaciones relativas 3) OVULARES: Placenta previa Procidencia reductible de cordón Rotura prematura de membranas .

Técnica Insición: Mediana infraumbilical Transversal de Pfannenstiel Transversa de Maylard Tipo de cesárea: Kerr (segmento arciforme) Beck (segmento corporal) Clásica .

Corporal o clásica: incisión vertical en cuerpo uterino .

Segmento corporal (Beck): incisión vertical sobre el segmento .

Segmento arciforme o transversal (Kerr): Produce menos hemorragia Facil apertura y cierre uterino Cicatriz resistente .

Gracias por su atención .

habiendo estudiado la naturaleza desde su juventud. ejercita su arte con cautela y presta la atención igual al rico y el pobres." Voltaire . las enfermedades que lo asaltan."Nada es más estimable que un médico quien. los remedios que lo beneficiarán. sabe las propiedades del cuerpo humano.

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