BENEMÉRITA UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE PUEBLA Facultad de Medicina

OBSTETRICIA

DISTOCIAS
:

DISTOCIAS 

DEFINICIONES: 


³Parto difícil´ Avance anormalmente lento del trabajo de parto Todas las causas que alteren el mecanismo normal del parto 

Causa más frecuente de cesárea



Son consecuencia de 4 anomalías 
  

De las fuerzas expulsivas De presentación De la pelvis ósea materna De tejidos blandos

Anomalías del pasajero.   . contractilidad uterina y fuerza expulsiva materna. la pelvis.Se pueden clasificar en  Anomalías de las potencias. Anomalías del conducto de paso. el feto.

Pelvimetría .

Planos de Hodge .

Anomalías fetales Todo aumento de volumen del producto que impida su paso a través del canal del parto. puede producir distocia fetal  Anomalías del desarrollo ± ± ± ± Macrosomía: >4500gr. DM/obesidad materna. Hidrocefalia Fetos siameses Aumento de volumen de tórax y abdomen .

Cálculo de peso fetal FÓRMULA DE JONHS -11(producto libre) FONDO DEL ÚTERO -12(producto encajado) X 155 MARGEN DE ERROR:300gr .

Anomalías fetales  Anomalías de la presentación:  Cefálicas deflexionadas    Presentación de cara (deflexión máxima) Presentación de frente (deflexión media) Presentación de bregma (deflexión mínima)  Podálica o de nalgas ‡ ‡ Completa Incompleta Presentación de Hombros Distocia de hombros  *Situación transversa ‡ ‡ .

.

Maniobras de Leopold .

5cm Submentobregmático 9.5cm Frontooccipital 12cm Mentooccipital 13.5cm .PRESENTACIÓN Vertice Sincipucio Frente Cara Pélvica PUNTO TOCONÓMICO Occipucio Sutura mayor o bregmática Hueso nasal Mentón Hueso sacro DIÁMETRO DE PRESENTACIÓN Suboccipitobregmático 9.

Dx.Presentación de hombros El eje longitudinal del feto es transversal al de la madre. Leopold 2 y 3 Formas de evolución:   Versión espontánea a podálica o cefálica Condupicato corpore: la columna se dobla en la zona cervicodorsal pasando la cabeza y el tórax al mismo tiempo al canal vaginal Evolución espontánea: el cuerpo se dobla a nivel de columna dorsolumbar. por lo que la presentación es de hombro. parto vaginal  .

Diferentes a una ligera tracción hacia abajo de la cabeza fetal* .Distocia de hombros Fallo o dificultad del parto de los hombros del feto Dx. Cuando el tiempo que transcurre entre el paso de la cabeza y del cuerpo del feto es >60s y cuando es necesario el empleo de maniobras obstétricas para la extracción de los hombros.

Mecanismo del trabajo de parto Encajamiento. flexión y descenso Rotación interna Extensión Rotación externa Expulsión .

hombro posterior. PUEDE PRODUCIRSE POR: Dificultad en el encajamiento de los hombros Dificultad en a rotación del diámetro biacromial . Hombro anterior x debajo del pubis. todo el feto.Distocia de hombros: mecanismo Parto normal --> hombros encajan el diámetro biacromial con el diámetro oblicuo del ESP--> rotación interna --> diámetro ap EIP.

ganancia excesiva de peso PARTO COMPLICADO: Prolongación del 2o periodo de trabajo de parto (expulsión)   Primigestas 2-3hrs. multiparidad. multigestas 1-2hrs  MACROSOMÍA: peso >4000g. cesárea si >5000g ANTECEDENTES  . obesidad.Factores de riesgo  MATERNOS: DM.

Conducta Extracción de hombros procurando no lesionar al feto: Tocolíticos Episiotomía amplia Limpiar secreciones de boca y nariz Maniobras de extracción   Presión suprapúbica y maniobra de Robert Maniobras de rotación Wood  Rubin Extracción del hombro posterior    Otras .

FETALES: Parálisis de Erb o Duchenne (plexo braquial) Lesión de C5-C7: músculos del hombro y brazo-codo. C7-T1: deformidad en garra . rotura uterina. desgarro.Complicaciones MATERNAS: hemorragia materna por atonía uterina.

.

.

Anomalías de las potencias

Disfunción uterina

Cuando el tono, la intensidad, la frecuencia y la coordinación son normales el parto ocurre en el tiempo esperado. se produce cuando aparecen alteraciones en la actividad contráctil y el trabajo de parto no ocurre de manera adecuada ni en el tiempo de espera

TIPOS DE DISFUNCION UTERINA
Fase latente Fase activa contracciones uterinas; dilatación, propulsión y expulsión. Segundo periodo de trabajo de parto pujo Dism de intensidad = RETRASO O INTERRUPCION

.Fase latente prolongada se prolonga por más de 20 horas en las nulíparas y por más de 14 horas en las multíparas No hay progreso de la dilatación mayor de 3 cm.

TRANSTORNOS DE LA FASE ACTIVA  Trastorno del retraso o ceso completo del avance  Trastorno de detención DX 3 a 4 cm de dilatación ausencia 2 o mas hrs Contracciones uterinas inadecuadas .

TRANSTORNO DEL SEGUNDO PERIODO Dilatación del cuello uterino = nacimiento Desproporción entre feto y la pelvis Limite 2 hrs amplia a 3 hrs en nulíparas 1 hora amplia a 2 hrs en multíparas en presencia de analgesia regional. .

Después de recurrir 3 hrs Nacimiento por cesaría aumenta Parto espontaneo va de 10 a 15 % .

Causas de disfunción uterina Analgesia epidural: trabajo de parto mas lento descenso fetal mas lento  coroamnionitis: Infección del líquido amniótico indicación de cesáreas .

.RUPTURA DE MEMBRANAS Ausencia de contracciones uterinas 8 % embarazos a termino Indicación de cesárea.

Parto precipitado Expulsión del feto en menos de tres horas una actividad uterina exagerada dilatación muy rápida con contracciones uterinas intensas y frecuentes que producen un descenso precipitado .

Contracción con vigor = hipotonía después de parto hemorragia  no hay una oxigenación apropiada del feto .

ANOMALÍAS DEL CONDUCTO DE PASO PELVIS .

Desproporción cefalopélvica Disminución de la capacidad pélvica Talla excesiva del feto Ambas .

T <12cm -Contracción del plano medio -contracción del plano de salida .Capacidad pélvica Contracción de los diámetros pélvicos que disminuya su capacidad -Contracción del plano de entrada: Diámetro AP <10cm.

Dimensiones fetales Hidrocefalia Macrosomía Presentación Cálculo del peso fetal US RX RM .

Distocias de partes blandas .

cuello y pared uterina alteración del mecanismo de parto dando origen a una distocia de partes blandas un parto de riesgo . vagina.Son alteración de las condiciones normales del canal del parto desde la vulva.

y por el tipo de anormalidad .Se clasifican de acuerdo al lugar en donde se presenta la anormalidad.

Anomalías del cuello Congénitas :Hipoplasia: cuello con deficiencia en el desarrollo del cuello. Tabicamineto vertical: Atresia congénita total la dilatación falta de desarrollo normal cervical ‡ Aglutinación del cuello E l cuello borra por completo pero no dilata .

‡ Tumores de cuello Pólipos de cuello Fibroma de cuello Cáncer de cuello Hipertrofia del cuello .

Rigidez secundaria: durante el parto .Anomalías Adquiridas: Rigidez Primaria: anterioridad al parto.

Anomalías de la vagina 1. sust. Desgarros espontáneos u operativos Inf. cuerpos extraños. Difteria. traumas obstétricos. Inf. cáusticos con propósitos abortivos . puerperales graves. viruela. Estenosis cicatrízales. sífilis.

Operaciones Plásticas. como tratamientos de prolapso genitales presenta problemas ante un embarazo .2.

tabiques Cuando el tabique divide la vagina en toda su longitud indica una duplicidad de aparato genital con cuello y útero dobles tabiques longitudinales y transversales: se pueden localizar a diferentes alturas y impide que siga avanzando el producto para su expulsión.3. .

Anomalías en la vulva Anomalías congénitas: Hipoplasia Tabiques longitudinales Persistencia de himen estenosis cicatricial Traumatismo Quemadura Operaciones .

Alteraciones del periné Resistencia anormal Alteraciones anatómicas Musculatura perineal resistente Contractura del elevador del ano .

CESÁREA .

CESÁREA Denota el parto después de las 28 semanas de gestación del feto. placenta y membranas a través de una incisión en las paredes abdominal y uterina Indicaciones Absolutas / Relativas Maternas / Fetales / Ovulares .

Indicaciones absolutas Criterios de GIBBS:        Taquicardia materna/fetal Fiebre Hipersensibilidad uterina Descarga vaginal fétida Leucocitosis PCR >20 Incremento de la VSG .

Indicaciones absolutas 1) MATERNAS: * 2 ó más cesáreas anteriores * Rotura uterina * Ca de cuello uterino * Plastía vaginal previa * Tumor previo en el canal del parto * Inercia uterina * Desproporción feto pélvica * HIV .

hipercapnia. hipoglicemia.Indicaciones absolutas 2) FETALES: * Sufrimiento Fetal Agudo: Hipoxia. acidosis * Situación transversa abandonada * 2o gemelar en transversa * Prueba de fórceps fracasado en feto vivo * Presentación pelviana .

Indicaciones absolutas 3) OVULARES: * Placenta previa oclusiva total * Desprendimiento prematuro de placenta normoinserta * Procidencia de cordón irreductible .

Indicaciones relativas 1) MATERNAS: Estrechez pelviana Disdinamias Diabetes Preeclampsia y Eclampsia Inducción del parto fallida Cardiopatías descompensadas Agotamiento materno Herpes Virus activo .

Indicaciones relativas 2) FETALES: Sufrimiento Fetal Agudo Situación transversa Distocias de presentación Falta de progresión y rotación Enfermedad hemolítica Malformaciones fetales Embarazo gemelar .

Indicaciones relativas 3) OVULARES: Placenta previa Procidencia reductible de cordón Rotura prematura de membranas .

Técnica Insición: Mediana infraumbilical Transversal de Pfannenstiel Transversa de Maylard Tipo de cesárea: Kerr (segmento arciforme) Beck (segmento corporal) Clásica .

Corporal o clásica: incisión vertical en cuerpo uterino .

Segmento corporal (Beck): incisión vertical sobre el segmento .

Segmento arciforme o transversal (Kerr): Produce menos hemorragia Facil apertura y cierre uterino Cicatriz resistente .

Gracias por su atención .

ejercita su arte con cautela y presta la atención igual al rico y el pobres. las enfermedades que lo asaltan. los remedios que lo beneficiarán. sabe las propiedades del cuerpo humano." Voltaire . habiendo estudiado la naturaleza desde su juventud."Nada es más estimable que un médico quien.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful