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LA EVALUACIÓN DIAGNOSTICA

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GUIA PSICOLOGIA CLINICA Nº 1

LA EVALUACION DIAGNOSTICA

BIOPSIQUE - INDEPSI

¿ Que es una Evaluación Diagnóstica ?
La Evaluación Diagnóstica Psicológica es la Primera Fase de un proceso terapéutico, durante la cual un psicoterapeuta alcanza un adecuado conocimiento de las condiciones conductuales, biopsico-sociales y existenciales de un paciente, con miras a: obtener un diagnóstico clínico y delinear un tratamiento psicológico.

Facilita la labor DIAGNOSTICA del psicólogo clínico, Define el PROCESO TERAPEUTICO adecuado. adecuado.

Características de la Evaluación Clínica: Clínica:
SE DIVIDE EN CUATRO TIEMPOS:

Devolución

Anamnesis II: Adolescencia al presente Anamnesis I: Historia familiar- Mitos Nacimiento hasta Pubertad Segunda Sesión: Evaluación DIACRONICA

Contacto Inicial, Motivo de Consulta, Evaluación por Areas Primera Sesión: Evaluación SINCRONICA

¿Que contenidos evaluar?
Los contenidos a evaluar corresponden a una serie de aspectos que en su totalidad te ofrecerán una comprensión de los factores conductuales, de madurez y desarrollo, sintomáticos, de carácter, y de la estructura del aparato mental del consultante que facilitan o perturban su adaptación, tales como: Motivo de consulta Síntomas Evaluación por Area de Vida: Laboral Social Familiar Pareja Anamnesis Función de realidad Función de identidad Mecanismos de defensa Evaluación de la corporalidad Evaluación del sensorio cognitivo

¿Cómo sistematizar el proceso de evaluación de los contenidos ?
Primera sesión: explorar sesión: el motivo de consulta y áreas de vida,

Cuarta sesión: diagnóstico

Segunda sesión: inicio de sesión: anamnesis del nacimiento a la pubertad,

Tercera sesión: anamnesis sesión: de la pubertad a la actualidad

Primera sesión: Motivo de Consulta...
El motivo de consulta del paciente, significa explorar:

La razón por la que el paciente decide consultar a un terapeuta EL grado de ³conciencia de enfermedad´ La correspondencia entre motivo del paciente y criterios clínicos:

Síntomas

Signos

Angustia

Primera sesión: Evaluación por Áreas sesión:
Exploración del funcionamiento en términos de logro y goce creativo, de las distintas áreas de vida del sujeto. sujeto.

Familiar Mental

Pareja

Laboral

Corporal

Social

Primera sesión: Evaluación por Areas sesión: Dos indicadores Logro
El logro se refiere al cumplimiento de aquellos hitos relacionados con el área de vida y la etapa vital del sujeto, que corresponden con la madurez y propósitos de un sujeto. sujeto.

Goce Creativo
El Goce creativo se refiere a la capacidad de disfrutar los logros alcanzados y de que este gozo incluya la posibilidad de mantención de ese estatus quo. quo. Debe diferenciarse del gozo adictivo. adictivo.

Segunda sesión: Anamnesis I sesión:
Neonato

:

Historia Familiar, Mitos y Revisión de la historia de vida del sujeto y sus hitos más importantes desde el nacimiento hasta la pubertad

Fases de desarrollo
Historia Familiar

Momento Actual

Nacimiento

Infancia Pubertad

Segunda sesión: Anamnesis II sesión:

:

Adolescencia, Adultez y Momento actual. Antecedentes etiológicos del actual. síntoma y/o disfunción. disfunción.

Fases de desarrollo
Momento Actual

Tercera edad Adultez Adolescencia

Además debemos explorar: explorar:
Durante el desarrollo de la entrevista clínica debemos estar atentos, a cierto tipo de fenómenos importantes que contribuyen a la labor diagnóstica, los cuales se observan a través del relato del paciente

Función de identidad

Evaluación del pensamiento

Función de realidad

Evaluación de la corporalidad

Mecanismos de defensa

Función de Identidad consiste en:
una estructura mental que organiza una imagen del ³si mismo´, con características positivas y negativas, coherentes entre si y consistente históricamente

Comprende las características básicas del sujeto: nombre, edad, sujeto: nacionalidad, sexo, actividad. actividad. Incluye rasgos caracteriológicos afines, complementaria y propios de una organización de personalidad. personalidad. Revela capacidad para ofrecer una imagen integrada de las características de personalidad de otros significativos,

Al evaluar función de identidad, indagamos: indagamos:
CAPACIDAD DEL PACIENTE PARA DESCRIBIR: ... integridad o difusión de identidad. ... riqueza y coherencia de la descripción, ... las cualidades, que lo hacen distinto a los otros, ... representación mental de cómo es la persona descrita, ... las características de sus seres queridos: padre, madre, pareja, queridos: amigos e hijos. hijos.

Función de Realidad
una estructura mental que organiza una serie de Existenciarios Básicos, necesarios para una adecuada relación con el entorno. entorno. A partir de las primarias diferenciaciones ³Yo - no Yo´ ³, se configuran distinciones en los dominios: dominios:

YoYo-No yo YoYo-Tu YoYo-Otro YoYo-Objeto

YoYo-Mente YoYo-Cuerpo YoYo-Tiempo YoYo-Espacio

Para evaluar función de realidad debemos: debemos:
... observar la coherencia o incoherencia de las conductas del paciente... paciente... ... apreciar las diferenciaciones del paciente entre lo que él es, de lo que no es, tanto con las cosas como con las personas..., es, personas..., ... distinguir las relaciones del sujeto con su propio cuerpo ... la distinción del origen externo o interno (extrapsíquico o intrapsíquico) de los estímulos..., estímulos..., ... reconocimiento y aceptación de las normas sociales ... descartar alucinaciones, ideas delirantes y/ o fenómenos especiales del acontecer psíquico. psíquico.

Mecanismos de defensa ¿Qué son?
Aquellos recursos psicológicos defensivos por cuales el psiquismo busca preservar su sentimiento placentero de seguridad, frente a la angustia generada por conflictos internos y por las amenazas del mundo externo.

... barreras que permiten rechazar ciertos impulsos y solucionar conflictos internos, externos y ambientales...

Además debemos diferenciarlos en: en:
Mecanismos de defensa avanzados y primitivos:

Avanzados
basados en la represión Negación Represión Desplazamiento Idealización Conversión Formación Reactiva Proyección Aislamiento Racionalización Intelectualización

Primitivos
basados en la escición Splitting Dinámico Splitting Estático Idealización Primitiva Identificación Proyectiva Devaluación Primitiva Identificació Identificación Adhesiva Renegación Disociación Escisión Omnipotencia

Evaluación de la corporalidad
Se evalúan aspectos tales como: Sistémicos
Como duerme el sujeto Como se relaciona con los alimentos Como opera su función excretora Como funciona sexualmente

Estructurales

Características corporales Genotipo, Fenotipo Evaluación Bioanalítica

Funcionales

Ausencia o presencia de enfermedad Funcionamiento sintomático o asintomático

Sindrómicos

Alexitímicos Psicosomáticos

Evaluación de Pensamiento
Para evaluar pensamiento debemos explorar los procesos cognitivos básicos y del sensorio:
Velocidad de pensamiento Formales Taquipsíquico-Bradipsíquico TaquipsíquicoFlujo asociativo Estructura Funcionales Delirios Fenómenos Especiales Alucinación Lenguajes bizarros Ecolalias Atención Percepción Memoria Concentración

Recursos del terapeuta
El psicoterapeuta debe valerse de recursos comunicacionales y clínicos básicos, como:

Rapport y Empatía Dominio de Técnicas de Entrevista Conocimiento de Sistemas Diagnósticos Conocimiento de Modelos Psicopatológicos Una estructura de Personalidad concordante al rol. rol. Uso de técnicas de ‡ Clarificación, ‡ Confrontación ‡ Señalamiento

Hipótesis diagnóstica
A medida que se recaba la información, el clínico se plantea permanentemente hipótesis diagnóstica que orienta su evaluación, y una vez analizados los datos recogidos, se construye una hipótesis diagnóstica que comprenda:

... Una entidad que organice los datos en torno a alguna categoría clínica: clínica: alteración, disfunción, trastorno, síndrome, reacción y/o enfermedad,etc.... enfermedad,etc.... ... La estructura de personalidad u organización de personalidad del paciente, ... Un juicio sobre las relaciones del cuadro clínico y la estructura de personalidad...,

Hipótesis diagnóstica
Además debe incluir:
Factores Biológicos Factores Psicológicos Factores Sociales Positivo o negativo: alta o menor resistencia y grado de analizabilidad

Etiología Pronóstico

Prescripción del tratamiento Frecuencia de atención: 1, 2 o
n veces por semana

Contrato terapéutico

Objetivo terapéutico deberes y responsabilidades tanto del terapeuta como del paciente

Gravedad del diagnóstico
LA COMPLEJIDAD DEL DIAGNÓSTICO VA A DEPENDER DE:

La Naturaleza de los factores causales: experiencias de aprendizaje y/o trauma. Presencia y cantidad de síntomas Cantidad de áreas deterioradas

Neurótico Limítrofe Psicótico

Estructura de personalidad

Gravedad del diagnóstico
Niveles de Patología
Menor Patología Mayor Patología

TD

NS

NC

NCC

NBL

LBN

LCS

LC

LBP

P

TD = Trastornos del Desarrollo N S = Neurosis Sintomáticas NC = Neurosis de Carácter Simple NCC = Neurosis de Carácter Crónico NBL = Neurótico en el borde Limítrofe

LBN = Limítrofe en el borde Neurótico LCS = Limítrofe Como Sí LC = Limítrofe Clásico LBP = Limítrofe en el borde Psicótico P = Psicosis

Niveles de intervención: intervención:
Trastornos de Desarrollo: Reacondicionamiento Ambiental Reaprendizaje Conductual Erradicación de Síntomas Disolución de conflictos al interior de las áreas afectadas que dificultan el Logro y Goce creativo Disolución de Rasgos de Carácter Críticos. Elaboración de Mecanismos Defensivos Elaboración de Transferencias Elaboración de Traumas Elaboración de Experiencias Afectivas Cumbres Reestructuración Aparato Mental

Sintomática: Limpieza de Areas:

Estructura de Carácter:

Aparato Mental:

Algunas Consideraciones finales
‡Evaluación Diagnóstica y Psicoterapia son dos momentos distintos de un proceso psicoterapéutico ‡La función Diagnostica es fundamental al éxito terapéutico, pues en ella se definen variables cruciales para el encuadre del proceso terapéutico. terapéutico. ‡Un Diagnóstico clínico eficaz determinara el objetivo, la estrategia y parámetros técnicos de tratamiento adecuados para una determinada entidad clínica. clínica. ‡La naturaleza de la relación paciente-tratante en la Evaluación Clínica es pacienteuno de los aspectos fundamentales para la recolección de antecedentes, y el clima de la entrevista un factor preponderante en el éxito de la evaluación. evaluación. ‡La utilización de un Criterio de Evaluación ³doble ciego´, con evaluaciones psicométricos, es un criterio para disminuir los errores diagnósticos ‡El Modelo de entrevista sugerido es flexible y permite la utilización de técnicas provenientes de distintos paradigmas

Referencias
Freud, Anna. (1961). ³El Yo y los Mecanismos de Defensa´. Ed: Paidos. B. Aires ³El Defensa´. Argentina. Portilllo, Isabel. (1994). ³Técnica de la Entrevista Psicodinámica´.Ed: Pax México. ³Técnica Psicodinámica´.Ed: México Kernberg Otto (1986). ´Trastornos de la Personalidad Rev. Psiquiatría. Chile. Vol ´Trastornos Personalidad´. III. pp 155-178. 155INDEPSI (1998). ³Revista de Psicoterapia Bioanalítica´.Ed: Bio-psique. Chile.vol I ³Revista Bioanalítica´.Ed: Biop.p 85. 85. Gallardo, Juan. (2000). ³Comunicación Personal y Revisión Casos Clínicos´. INDEPSI. Gallardo, Juan (2001). ³Estudios e investigaciones Clínicas´. Fundamentos del Modelo Bioanalítico. INDEPSI. Castelli, Yemma (1998). ³Diagnóstico Bioanalítico y la Prueba Rorschach´. Prof. Guía: J. V. Gallardo Cuneo.

BIOPSIQUE - INDEPSI
ÍNDICE DE GUIAS:
Nº 1. La Evaluación Diagnóstica. Nº 2. La Angustia y sus Síntomas Nº 3. Evaluación por Areas: Logro y Goce creativo Nº 4. Anamnesis Nº 5. Función de Identidad y Función de Realidad Nº 6. Mecanismos de Defensa Nº 7. Evaluación del Pensamiento y Corporalidad Nº 8. Recursos del terapeuta Nº 9. Criterios Diagnósticos Nº 10. Hacia una estrategia de Tratamiento Volver al Inicio

© Coordinadora Indepsi: Psc. Betzabe Maturana mailto:indepsi@indepsi.cl

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