JULIO GERARDO SANCHEZ CHILANGUAD 062037

SEGUNDO EXAMEN ODONTOLOGIA HOSPITALARIA DR. MIGUEL FERRIGNO

1. En el hospital de nivel 1 se encuentra un paciente hospitalizado de sexo femenino, con tres meses de embarazo, edema facial en regin nasogeniana con un tiempo de evolucin de 3 das, que tipo de manejo le hara a esta paciente. EXPLIQUE TODO EL PROCESO que espacio aponeurtico est comprometido, tipo de antibitico, plan de tratamiento, etc RESPUESTA:

La paciente presenta una celulitis facial dond e el edema compromete un espacio primario el cual es el espacio del canino, que compromete la cortical por encima delmsculo elevado del Angulo de la boca y por debajo de la insercin del msculo elevador del labio superior . Lo primero que hay que hacer es determinar los microorganismos involucrados, dependiendo del resultado podemos iniciar la antibioterapia, como primera eleccin podramos manejar la infeccin con Penicilina G Clemizol de 1.000.000 de UI. Cada 12 horas va IM durante 7 das, si el pacien te mejora continuaremos el tratamiento va oral con cefalexina de 500mg cada 6 horas, se debe realizar el drenaje quirrgico aplicando anestesia infiltrativa a distancia (lidocana al 2% con vasoconstrictor), y colocar un dren de goma o de tela de caucho ajustndolo con puntos simples; cuando se haya estabilizado el paciente y le haya bajado la inflamacin se debe remitir a un odontlogo o cirujano maxilofacial para tratamiento restaurador/exodoncia de el diente o los dientes implicadas en la infeccin. Tambin formularamos como un manejo complementario AINES, Acetaminofen 500 mg cada 6 horas para el dolor.

2. A un paciente es necesario realizarle un embolismo por tener un aneurisma seo en zona del 21, el cual es necesario realizar la exodoncia, cul sera el recorrido que debe tener el embolo para obstruir la arteria que inerva al incisivo 21 empezando desde la cartida externa. (DESCRIBA TODO EL TRAYECTO).

RESPUESTA:

El embolo comenz su recorrido desde el origen la cartida externa el cual se ubica en la bifurcacin carotidea de la cartida primitiva, hace su paso por la primera porcin de la arteria cartida externa llamada regin carotidea superior y por la segunda porcin de la cartida externa, donde termina y se bifurca en dos ramas en la arteria temporal superior y la arteria maxilar interna, el embolo sigui su trayecto por la arteria maxilar interna, de ah recorre por todo el maxilar superior por sus tres porciones y termina en los ramos colaterales anteriores en la arteria infraorbitaria, el cu al penetra la fisura orbitaria inferior, pasa por el canal infraorbitario, penetra al conducto y termina en un ramo colateral para los incisivos donde obstruye el ramo del diente 21

3. Un paciente desdentado anterior con un tipo 3 de hueso es necesario colocarle un implante, Explique la interface y los mecanismo de oseointegracion de este implante y que procesos pueden destruir o evitar esta oseointegracion, y que es un tipo 3 de hues o. RESPUESTA:

La primera consideracin a tener en cuenta, para el uso de los expansoresatraumticos, es la densidad (Dureza) del hueso. Lekholm y Branemark, clasifican el hueso, del ms denso (Mas fuerte) al menos (Menos fuerte) en tipos I, II, III y IV; la expansin sea, estara indicada en los huesos blandos o pocos densos, tipos III y IV y en algunos casos de hueso tipo II, pero con ms limitaciones, no estando indicados en el tipo I o hueso muy denso. Si nos basamos en la clasificacin de Misch, los expansores los utilizaramos, en huesos de tipo D3 y D4, estando indicados pocas ocasiones en hueso tipo D2 y nunca en hueso D1, debido a su alta densidad y poca elasticidad. Nota: (D = Densidad, la clasificacin de la densidad es ladeMisch). Existen dos maneras para lograr la interface hueso -implante: a. Por medio de la seo integracin donde se presenta una conexin directa entre el hueso vivo y un implante b. Por medio de la integracin fibro -osea en la cual hay Tejido conectivo formado por fibras de colgeno bien organizadas, presentes entre el implante y el hueso. Generalmente en la interface hueso implante no existe tejido seo interpuesto, es un contacto directo entre el hueso y el implante. Se pueden presentar dos situaciones en los Mecanismos de seo integracin: a. Curacin primaria: cuando hay una formacin de hueso bien organizada, con formacin mnima de tejido de granulacin, ideal para el sistema del implante.

b. Curacin secundaria: hay formacin de tejido de granulacin e infeccin, lo cual prolonga el periodo de curacin, lo cual no es deseable para la fijacin de un implante.

4. A un paciente al cual es necesario hacer una intervencin bajo anestesia general de una exodoncia seria con remodelado seo, cuales son los tipos y tcnicas de anestesia que podra usar. Despus de anestesiado el paciente cuales son las fases de anestesia.

RESPUESTA:
Tipos de tcnicas anestsicas.

1. Por inhalacin 2. Aplicacin Intravenosa

LAS TCNICAS INYECTABLES SON: a. La administracin de una dosis nica del medicamento b. Redosificacin mediante bolos adicionales administrados a dosis -efecto c. Infusin continua ajustando las dosis de mantenimiento FASES ANESTESICAS a. Induccin: cuando el paciente pierde la conciencia. b. Mantenimiento: es la segunda etapa de la anestesia general, en ella se procede a realizar el procedimiento quirrgico, y su objetivo es mantener el efecto anestsico el tiempo requerido. c. Educcin o despertar : es la ltima etapa, cuando se metaboliza el anestsico del sistema nervioso central y recupera la conciencia el paciente.

5. El nervio trigmino es un nervio mixto, brevemente describa la parte motora del trigmino teniendo en cuenta donde inicia, cual es su trayecto y que elementos inerva.

RESPUESTA: Los ramos motores del nervio trigemino tienen su origen en el ncleo masticatorio, localizado en la protuberancia, comienza su trayecto saliendo por la porcin antero lateral de la prot uberancia, va por debajo de la porcin sensitiva del trigmino pasa luego por debajo del ganglio trigeminal, sale por el agujero oval y se une al ramo mandibular y se distribuye en los msculos

masticadores, vientre anterior del msculo digastrico, mscu lo milohiodeo ,msculo tensor del tmpano y tensor del velo del paladar.

6. En un proceso infeccioso los vasos linfticos son un medio tanto de defensa como de evacuacin de los elementos o desechos bacterianos, si un paciente presenta infeccin en zona d e tercer molar inferior cual sera el trayecto de drenaje linftico.

RESPUESTA: El trayecto linftico se dar por los ganglios linfticos profundos de primer nivel, los ganglios submandibulares, son los ganglios que reciben el drenaje linftico situado en el vientre anterior y posterior del digstrico y del borde de la mandbula.

7. Cul es la va de propagacin regular de una infeccin del tercer molar inferior.

RESPUESTA: La seminacin comn de una infeccin del tercer molar inferior empieza atravesando la primera barrera que es el hueso alveolar o periapical y se crea el absceso submandibular. Cuando la infeccin progresa se disemina al hueso esponjoso hasta encontrar las placas corticales y si sigue avanzando llega al periostio y se forma un absceso subperiostico en este caso llamado absceso pterigomandibular. En este caso el pus se acumula entre el hueso y periostio y si no se detiene la infeccin se propaga hacia los tejidos blandos llegan do hacia una etapa llamada celulitis.

8. Describa la escalera analgsica para el tratamiento farmacolgico del dolor.

RESPUESTA:
1. Administracin oral de AINES 2. Oral- Parenteral AINES 3. AINES + OPIOIDES 4. Analgsicos de mayor potencia

5. Benzodiacepinas - Antidepresivos

6. Atencin intrahospitalaria

9. El dolor se da por unos procesos especficos describa cada uno de estos procesos.

RESPUESTA: 1. LA TRANSDUCCIN: que convierte el estimulo nocivo en una energa elctrica y es dada por el nociceptor perifrico. 2. LA TRANSMISIN: cuando le energa se propaga a travs del sistema nervioso perifrico por las neuronas de primer orden. 3. LA MODULACIN: ocurre cuando las neuronas de primer orden realizan sinapsis con las neuronas de segundo orden en l as clulas del cuerno dorsal de la mdula espinal. 4. LA PERCEPCIN: es ya la respuesta cerebral cortical a las seales nociceptoras que se proyectan a travs de las neuronas de 3er orden al cerebro.

10. Cules son las diferencias entre dolor agudo y dolor crnico.

RESPUESTA:
DOLOR INCIDENCIA DURACIN CAUSAS ESTADO EMOCIONAL AGUDO CRNICO

Frecuente Menos de un mes Conocida y tratable Ansiedad irritabilidad

Poco frecuente Varias semanas, aos Incierta difcil de tratar Depresin alteracin en el comportamiento funcin

FUNCIN

Posee protectora

funcin No posee protectora

ORIGEN

Por estimulacin Asociado a un proceso de enfermedad qumica, fsica, trmica