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LA DISCAPACIDAD EN EL SISTEMA DE OBRAS SOCIALES NACIONALES La Emergencia Sanitaria y los derechos de los beneficiarios con discapacidad

Dr. Pablo Oscar Rosales Abogado Subgerente de Servicios al Beneficiario de la Superintendencia de Servicios de Salud

1.- UNA PRESENTACION: Dos leyes nacionales forman el marco normativo principal de la discapacidad: La primera de ellas (22.431) fue publicada en el B.O. el da 16 de Marzo de 1981; la segunda (24.901), que no deroga, sino amplia a la anterior, fue publicada el da 05 de Diciembre de 1997, es decir que entre una y otra han pasado 16 aos y entre la ltima y la fecha de la presente nota otros casi cuatro aos. Solo la ley 24.901 genera obligaciones prestacionales para los Agentes del Seguro de Salud. Estima la Organizacin Mundial de la Salud (OMS/OPS) que entre un 7% y un 10% de la poblacin padece de alguna discapacidad tanto en la Argentina como en el mundo y la tasa de desocupacin entre la poblacin con discapacidad es cuatro veces mayor al promedio general de la poblacin. Argentina no cuenta con estadsticas oficiales sobre la poblacin discapacitada desde el censo de 1960 y el censo del 2001 incluy solo dos preguntas relacionadas con la discapacidad. Para introducirnos en el marco legal de la discapacidad, buscaremos primero darle una definicin a la palabra discapacidad. Handicap, Disability, Incapacidad , discapacidad o Deficiencia fueron muchas de las palabras usadas para conceptualizar esta problemtica. En este sentido, y siguiendo una de las pocas y fundadas aproximaciones legales al tema en la declaracin de derechos humanos de la ONU del ao 1987 se eligi la palabra DISCAPACITADO para definir a este grupo de personas que por distintos

factores, ya sean genticos o adquiridos, poseen una capacidad distinta. Por nuestra parte nos resulta ms intensa y grfica la identidad de personas con necesidades especiales que utiliza la Constitucin de la Ciudad de Buenos Aires para definir a este universo humano. En el mismo sentido, compartimos la necesidad de evitar la palabra invalidez, ya que el prefijo IN est marcando una falta de valor total, un NO- VALOR. Podemos adelantar una definicin del concepto de discapacidad como toda restriccin o ausencia (debida a capacidades diferentes o a una deficiencia) de la capacidad de realizar una actividad en la forma o dentro del margen que se considera habitual para un ser humano, una definicin sencilla y que se funda en la idea de funcionalidad que adopta la legislacin sobre el tema. Propone la Dra. Ester Adriana Labatn que debemos considerar que la discapacidad no es una caracterstica de ciertas personas, sino la consecuencia de una relacin entre el mundo circundante y la persona, ya que por lesin o enfermedad u cualquier otra causa, una persona tropieza con una dificultad superior a lo normal para desarrollarse en la vida.

2.- LA LEY Y EL ORDEN: UNA MIRADA A LA LEGISLACION VIGENTE El eje normativo de la discapacidad tiene- como dijimos- dos hitos legislativos: La ley 22.431 publicada en 1981 y reglamentada por el decreto 498/83 (B.O. 4/03/83) y la ley 24.901, publicada en 1997 y reglamentada por el decreto 1193/98 (B.O. 14/10/98). Entre ambas leyes y posteriormente a la ltima de ellas se han dictado otras leyes, decretos y resoluciones cuyo anlisis exhaustivo excede el objeto de este trabajo, aunque los mas importantes se mencionan en las notas finales. (3) La ley 22.431 incluye predominantemente obligaciones a cargo del Estado Nacional y la ley 24.901 establece obligaciones bsicamente a cargo de las Obras Sociales y la mayora con carcter educativo y de aspectos prestacionales. Por ello, y por razones de espacio, desarrollaremos en los

prrafos que siguen principalmente las prestaciones de la ley 24.901, algunas relacionadas entre las dos leyes y su influencia en el sistema de Obras Sociales conforme ley 23.660 y 23.661. 2.1) ALCANCE DE LAS PRESTACIONES: Mientras el art 1 de la ley 22.431 instituye un sistema de proteccin integral de las personas discapacitadas, la ley 24.901 lo menciona como sistemas de prestaciones bsicas de atencin integral, aunque al final del artculo se refiere a la cobertura integral a sus necesidades y requerimientos. El art 1 de la ley 24.901 contempla acciones de prevencin, asistencia, promocin y proteccin, ampliando en este sentido las obligaciones de los prestadores a dos areas no incluidas en la ley anterior: prevencin y promocin, resultando la ley 22.431 de corte ms asistencialista que preventivo. El art 1 del decreto reglamentario 1193/98 garantiza la universalidad de la atencin de dichas personas (personas con discapacidad) mediante la integracin de polticas, recursos institucionales y econmicos afectados a dicha temtica. Sin perjuicio que estas ltimas declaraciones se circunscriben en la prctica casi al mbito terico, es til descubrir que los objetivos de la ley encuentran paralelismo con la universalidad de la ley 23.660 y 23. 661. Esta universalidad ser de alguna forma desagregada y analizada en los prrafos siguientes de este trabajo. 2.2) POBLACION ALCANZADA POR LA LEY: Mientras la ley 22.431 define en su artculo 2 al beneficiario (A los efectos de esta ley se considera discapacitada a toda persona que padezca una alteracin funcional permanente o prolongada, fsica o mental, que en relacin a su edad y medio social implique desventajas considerables para su integracin familiar, social, educacional o laboral), la ley 24.901 recepta esta definicin en su artculo 9 (remitiendo al 2 de la ley anterior) casi textualmente, pero agregando alteracin funcional permanente o prolongada, motora, sensorial o mental... eliminando la disyuntiva fsica o mental. En

este sentido el legislador recepta los cuestionamientos a la idea de discapacidad centrada en el individuo, para redirigirla a la relacin con su entorno. 2.3) SUJETOS OBLIGADOS: La ley 22.431 establece en su artculo 4 que El Estado, a travs de sus rganos dependientes, prestar a los discapacitados, en la medida en que estos, las personas de quienes dependan o los entes de obra social a los que estn afiliados, no puedan afrontarlos ... los servicios relacionados con la discapacidad. Es decir, las obligacines de las Obras Sociales resultan subsidiarias- en principio- a que los dems que enumera no puedan afrontarlas. En cambio, el artculo 2 de la ley 24.901 es mucho ms taxativo: Las obras sociales, comprendiendo por tal concepto las entidades enunciadas en el artculo 1 de la ley 23.660
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, tendrn a su cargo con

carcter obligatorio, la cobertura total de las prestaciones bsicas enunciadas en la presente ley, que necesiten las personas con discapacidad afiliadas las mismas. El artculo transcripto coloca en primer lugar a las Obras Sociales y el art 3 modifica en este sentido el artculo 4 de la ley 22.431 declarando que el Estado prestar los servicios a quienes no estn incluidos en el sistema de Obras Sociales, en la medida en que aquellas (los discapacitados) o las personas de quienes dependan no puedan afrontarlas... Es decir, dos sistemas: Quien sea beneficiario del sistema de Obras Sociales deber reclamarlo de estas. Quienes no tengan cobertura social, ser el Estado Nacional el obligado (expresamente lo declara el art 4), entendemos, principal, en la medida en que no pueda hacerlo el discapacitado o sus personas encargadas. 2.4) CERTIFICADO DE DISCAPACIDAD: El art 10 de la ley 24.901 determina que la discapacidad deber acreditarse conforme lo establecido por el art 3 de la ley 22.431 y por las leyes provinciales anlogas: la forma es mediante un certificado de discapacidad. En este sentido, el artculo 10 del decreto reglamentario 1193/98 determina

que ser el Ministerio de Salud y Accin Social (antes era la Secretara de Estado de Salud Pblica) la encargada de establecer los criterios y elaborar la normativa de evaluacin y certificacin de la discapacidad. Este certificado deber incluir: a) Un diagnstico funcional y b) Orientacin Prestacional, la que se incorporar a un Registro Nacional de Personas con Discapacidad. Una vez otorgado, este certificado tiene una vigencia limitada en el tiempo (normalmente 5 o 10 aos) y luego debe ser renovado. Resulta de especial importancia su obtencin ya que el art 10 de ley 24.901 es tajante cuando declara que A los efectos de la presente ley, la discapacidad deber acreditarse..., es decir a fin de obtener los servicios que determina. 2.5) ALGUNAS REGLAS INTERPRETATIVAS: Los artculos 11 a 39 de la ley 24.901 describen minuciosamente las prestaciones previstas por la ley y la reglamentacin de dichos artculos determina que estas prestaciones debern ser incorporadas y normalizadas en el Nomenclador de Prestaciones Bsicas para Personas con Discapacidad de cuya confeccin y competencia encarga a la Superintendencia de Servicios de Salud (en adelante SSS) ex ANSSAL. Este nomenclador fue realizado por la SSSalud en la Resolucin 400/99, de la que hablaremos mas adelante. Los artculos 11 a 13 de la ley 24.901 determinan una serie de reglas o pautas previas a la descripcin de la prestaciones , en el Captulo IV a VII de la ley (artculos 14 a 39). Solo comentaremos los puntos fundamentales de los mismos. El art 11 promueve la integracin social de las personas con discapacidad afiliadas a Obras Sociales que estn obligadas a presentar planes en este sentido. El art 12 establece varias reglas de permanencia de los beneficiarios en los servicios de discapacidad. Si presenta cuadros agudos que le imposibilitan recibir habilitacin o reahabilitacin, debe ser orientada a servicios especficos (aspecto asistencial). Si presenta signos de detencin o estancamiento y se encuentre en situacin de cronicidad, debe orientarse a servicios acorde con sus actuales posibilidades (aspectos de rehabilitacin). Pero cuando presenta signos de evolucin favorable, debe orientarse a un

servicio que contemple su superacin. En este sentido la ley avanza enormemente desde la aparicin del problema hasta incluso exigir prestacin que no solo lo solucionen sino que lo superen definitivamente. (5) El artculo 13 determina que los beneficiarios que se vean imposibilitados por diversas circunstancias de usufructuar del traslado gratuito en transportes colectivos entre su domicilio y el establecimiento educacional o de rehabilitacin establecido por el art 22 inciso a) de la ley 24.314 (nota: Accesibilidad de personas con movilidad reducida. B.O. 12/04/94) tendrn derecho a requerir de su cobertura social un transporte especial con auxilio de terceros cuando fuere necesario, entendiendose por tales, por ejemplo, a los acompaantes terapeticos. 2.6) RESUMEN DE LAS PRESTACIONES BASICAS DE LA LEY 24.901: A) El Captulo IV de la ley (artculos 14 a 18) titulado Prestaciones Bsicas (que por otra parte sin dudas exceden la definicin de bsicas) determina cinco tipos de prestaciones: a) Preventivas, b) de rehabilitacin, c) terapeticas educativas, d) educativas y e) Asistenciales. Sera excesivo desarrollarlas en este trabajo, por lo que nos remitimos a la lectura de la ley. B) El captulo V (artculos 19 a 28 ) titulado Servicios Especficos. Estos servicios son personales del discapacitado a diferencia de los del captulo siguiente que incluyen al grupo familiar. Como primera norma , la ley establece en su artculo 19 que la enumeracin de servicios es meramente enunciativa, pudiendo ser ampliados segn algunos criterios concretos (ej: edad, situacin socio-familiar, etc), que fueron reglamentados por la resolucin 400/99 para el sistema de Obras Sociales. En forma resumida, estos servicios especficos incluyen: a) Estimulacin temprana: para promover el desarrollo del nio con discapacidad. b) Educacin inicial: Incluye la primera etapa de la escolaridad, entre los 3 y los 6 aos, en escolaridad comn o especial, si es posible. c) Educacin general bsica: Se desarrolla entre los 6 y los 14 aos o hasta la finalizacin del ciclo , dentro de un servicio especial o comn. Este periodo

es lo que se conoce normalmente como escolaridad (aunque por otra parte la ley no considera una barrera rgida el lmite de edad indicado). d) Formacin laboral: Su finalidad es la preparacin adecuada de la persona con discapacidad para la insercin en el mundo laboral. e) Centro de da: Es un servicio que se brindar al nio, joven o adulto con discapacidad severa o profunda, con el objeto de posibilitar el ms adecuado desempeo en su vida cotidiana. f) Centro educativo terapetica: Este servicio tiene como objetivo la incorporacin de conocimiento y aprendizaje de carcter educativo a travs de enfoques, metodologas y tcnicas de carcter teraputico y esta dirigido a nios y jovenes cuya discapacidad motriz, sensorial y mental, no les permita acceder a un sistema de educacin espcial sistemtico y requieren este tipo de servicios para realizar un proceso educativo adecuado a sus posibilidades. g) Centro de rehabilitacin psicofsica: El objeto es la estimulacin de las capacidades remanentes de la persona con discapacidad travs de rehabilitacin en un centro especializado. h) Rehabilitacin motora: Este servicio tiene por finalidad la prevencin, diagnstico y tratamiento de las enfermedades discapacitantes de orden predominantemente motriz. Este servicios incluye dos areas: a) Tratamiento rehabilitatorio propiamente dicho y b) Provisin de rtesis, prtesis, ayudas tcnicas y otros aparatos ortopdicos. i) Atencin odontolgica integral: que abarcar desde atencin primaria hasta tcnicas quirrgicas complejas y de rehabilitacin. C) El Captulo VI (incluye artculos 29 a 32) titulado Sistemas Alternativos al Grupo Familiar. Cuando una persona con discapacidad no pudiere permanecer en su grupo familiar de origen, a su requerimiento o el de su representante legal, podr incorporarse a uno de los sistemas alternativos al grupo familiar, entendindose por tales a: residencias, pequeos hogares y hogares. En esta forma el art 29 resume el contenido de este captulo. La edad, tipo y grado de discapacidad, el nivel de autovalimiento y la independencia sern los criterios que definirn una u otra opcin. La residencia cubrir las necesidades de vivienda para personas con adecuado

nivel de autogestin o indepedencia para valerse por si mismos. Esta dirigida exclusivamente a adultos. Los pequeos hogares, cuyos beneficiarios sern nios y adolescentes, sin grupo familiar propio o grupo familiar no continente, tiende a brindar una cobertura integral bsica de sus requerimientos, incluso vivienda. Por ltimo, los hogares amplian la cobertura a las personas cuya discapacidad y nivel de autovalimiento sea dificultoso a travs de los otros sistemas y requieran mayor grado de asistencia y proteccin. D) El ltimo captulo de la ley es el VII (artculos 33 a 40) titulado Prestaciones Complementarias del que, entre otras cosas, se extraen otros importantes principios de interpretacin de la ley. El artculo 33 prevee la prestacin de una cobertura econmica de ayuda al discapacitado a fin de facilitar la permanencia de la persona en el mbito que resida y apoyar al beneficiario y a su grupo familiar ante situaciones atpicas y de excepcionalidad no contempladas en la ley, pero esenciales para lograr su habilitacin y/ rehabilitacin e insercin socio laboral. El artculo 37 avanza sobre un lgido punto que es la atencin psiquiatrica. En este sentido vale acotar que las Obras Sociales estaban obligadas por la Resolucin MsyAS 247/96 (programa Mdico Obligatorio, derogado por Resolucin 1/2001 M.S. y no vigente actualmente) y posteriormente por la Resolucin 939/2000 M.S. (nuevo P.M.O.) a dar esta cobertura para sus afiliados desde 1996 (7), pero la ley 24.901 plantea algunas cuestiones particulares que surgen de las caracteristicas de sus propios beneficiarios. El artculo 39 de la ley enumera una serie de servicios de cobertura social obligatoria que constituyen reglas de interpretacin de la misma: a) Atencin a cargo de especialistas que no pertenezcan a su cuerpo de profesionales y deban intervenir imprescindiblemente por las carcteristicas especficas de la patologa. b) Aquellos estudios de diagnstico y de control que no estn contemplados dentro de los servicios que brinden los entes obligados en la ley.

c) Diagnstico, orientacin y asesoramiento preventivo para los miembros del grupo familiar de pacientes que presentan patologas de carcter gentico hereditario. Dentro del marco de la A.P.E. se dict el 16 de febrero de 1999 la Resolucin 400/99 MS yAS. Esta resolucin establece el Programa de Cobertura del Sistema Unico de Prestaciones Bsicas para Personas con Discapacidad. Entre las normas y requisitos quedan algunas cuestiones definidas: a) Los subsidios o apoyos financieros son facultativos para el A.P.E. (es decir que aunque no sean otorgados ello no significa que la Obra Social queda liberada de proveer el servicio) ; b) la nica obligada frente al beneficiario es la Obra Social; c) que la unica legitimada para efectuar los pedidos de susbsidios ante la A.P.E. es la Obra Social y no el beneficiario (ello independientemente de la obligacin inmediata de prestacin de la Obra social ante el beneficiario, con o sin apoyo financiero otorgado); d) los valores de los mdulos que establece la reglamentacin son topes mximos del precio a financiar por el A.P.E. (esto significa que la diferencia entre el tope que se financia y el valor de la prestacin- si fuera mayor- debe ser financiado por la Obra Social y no por el beneficiario); e) El Programa Mdico Obligatorio (Res. 247/96 ) resulta complementario de lo que establece esta resolucin y de plena aplicacin; f) Las prcticas en el exterior no se subsidiarn, salvo que el costo de la prestacin en el exterior sea inferior al vigente en el pas. La Resolucin 400/99 A.P.E. toma el carcter de un nomenclador de prestaciones mdicas. El anexo III establece dos niveles de atencin (ambulatorio e internacin ) a su vez divididos en mdulos de atencin siguiendo los parmetros de los artculos 11 a 39 de la ley 24.901 determinando el contenido de cada uno y el costo que el A.P.E financiar por cada uno de ellos al prestador. Si el costo del mdulo es mayor, la diferencia la debe cubrir la Obra Social. Resulta importante esta aclaracin ya que la Obra Social no puede trasladarlos al beneficiario ni tampoco puede imponer un lmite de cobertura tomando en cuenta el valor del mdulo.
(8)

Esta mirada

debe adecuarse sin duda a la nueva realidad respecto a estos pretendidos

subsidios de A.P.E. que como se ver mas adelante, los mismos no han sido otorgados en todos los casos y el total de los reclamos devengados de la gestin anterior al ao 2002 es considerable. 3) UNA MIRADA A LOS NUMEROS DE LA DISCAPACIDAD EN EL SISTEMA DE OBRAS SOCIALES NACIONALES: La ley 24.901 como se dijo- impone una serie de obligaciones a las Obras Sociales Nacional del Sistema de la ley 23.660 y 23.661 para beneficio de las personas que sufren una discapacidad. Por su parte, y sin perjuicio de la obligacin principal de la obra social como se explic, surge un sistema de financiamiento voluntario a travs de la Resolucin 400/99 APE ( Fondo de Redistribucin) que ha tenido en estos ltimos aos severas dificultades para financiar el sistema de seguridad social. 8 Los cuadros que siguen grafican la evolucin de los subsidios solicitados por la Obras Sociales del Sistema durante el trienio 199-2001 al A.P.E. en los cinco conceptos principales, entre los que se incluye discapacidad. Programa Trasplantes Discapacidad 1.999 2.000 2.001 2.002 $ 11.329,96 $12.070.401, 49 $ 32.888,52 $32.301.929, 84 $ 2.748,92 $50.435.013, 89 $ 38.481,37 $2.224.510,0 0 $ 58.348,82 $94.824.144, 95 $ 143.797,58 $191.855.999 ,75

$ 23.417,90 $ 17.661,78 $ 11.243,24 $ 22.039,90 1.882,44 $ 2.608,55

Drogadependencia $ HIV -Sida Medic. + P. Espec.

$ 33.186,24 $ 24.866,21 $ 30.856,81 $ 44.188,33

$ 111.364,76 TOTAL ANUAL $ 100.656,39 Evolucin de solicitudes perodo 99/2002 Ttulo

Fuente : SI-APE y los informes del Lic. Eugenio Zanarini (interventor de A.P.E.) y Lic. Mara Pa Vidal (Coordinadora General de A.P.E.) a quienes se agradece su inestimable colaboracin.

Solicitado 1.999

31%

23%

33% 2%

11%

Trasplantes HIV -Sida

Discapacidad Medic. + P. Espec.

Drogadependencia

Solicitado 2.000

40% 16%

22%

2%

20%

Trasplantes HIV -Sida

Discapacidad Medic. + P. Espec.

Drogadependencia

Solicitado 2.001

40% 8%

23% 27% 2%

Trasplantes

Discapacidad

Drogadependencia

HIV -Sida

Medic. + P. Espec.

Solicitado 2.002
6% 17%

50%

26% 1%

Transplantes Drogadependencia

Discapacidad Medic. + P. Especiales

HIV-SIDA

De los cuadros anteriores encontramos que la evolucin de lo solicitado en reclamos de discapacidad por las Obras Sociales al A.P.E. ha ido en continuo crecimiento desde 1999 en que se reclama $11.243,24 millones de pesos; en el 2000 se duplica y en el ltimo ao 2001 aument otros $11 millones. De estas sumas de dinero reclamadas el A.P.E. en este concepto, no se ha pagado casi nada a las Obras Sociales. En esta situacin llegamos al ao 2002.- La evolucin del crecimiento de lo solicitado surge del siguiente grfico:

Evolucin de lo solicitado en Discapacidad

35000 30000 25000 20000 15000 10000 5000 0

1999

2000

2001

Ahora bin, si tomamos lo reclamado por las Obras Sociales nicamente en el rubro discapacidad y disgregamos los reclamos por tipos de prestaciones solicitadas en el trienio mencionado surgen los siguientes datos: Ao 1.999 Ao 2.000 $ $ Rehabilitacin (Cod. 78 - 79 - 80 - 2.694.925,2 5.816.516,2 96) 8 3 $ $ Educativa (Cod. 81 - 82 - 83 - 84 - 6.822.570,1 13.050.500, 85 - 86) 1 10 $ Internacin (Cod. 87 - 88 - 89 - 94 $ 1.735.778,2 - 95) 929.173,85 8 Internacin + educacin (Cod. 90 $ $ - 91 - 92 - 93) 335.826,00 374.918,04 $ $ 1.062.191,0 Transporte (Cod. 97) 460.743,53 0 $ $ 11.243.238, 22.039.903, TOTAL ANUAL 77 65 TIPO DE PRESTACIONES Ao 2.001 Ao 2.002 $$17.157.074, 10.052.001, 50 91 $$9.446.799,3 17.516.698, 0 41 $$2.754.134,8 2.245.155,7 8 5 $$2.204.946,0 916.062,97 4 $ $738.974,70 2.158.597,9 5 $ $32.301.929 32.888.516, 99

El cuadro anterior surge expresado de otra forma:

Solicitado ao 1.999
3% 8% 4% 24% 61%

Rehabilitacin Internacin Transporte

Educativa Internacin + educacin

Solicitado ao 2.000
8% 2% 5% 26%

59%

Rehabilitacin Internacin + educacin

Educativa Transporte

Internacin

Solicitado ao 2.001
3%

7%

7% 31%

52%

Rehabilitacin Internacin Trans porte

Educativa Internacin + educacin

Solicitado ao 2.002 9% 7% 2%

53% 29% Educacin Internacin Internacin con educacin Rehabilitacin Transporte

De la lectura de los cuadros anteriores se pueden sacar algunas conclusiones: A) El Sistema de Salud de la ley 23.660 y 23.661 estara cubriendo (aunque estos datos son devengados) un porcentaje muy alto de educacin general bsica que representan entre el 51% y el 61% del total solicitado por las Obras Sociales, en desmedro de las prestaciones de salud (ello sin perjuicio que las mismas se proveen a las personas con discapacidad muchas veces en los establecimientos educativos). Esta situacin impone un urgente dialogo conjuntao con otras reas del Poder Ejecutivo ya que el sistema de Obras Sociales est de alguna forma subsidiando prestaciones ajenas a la salud de la persona con discapacidad recargndolo en un momento de emergencia sanitaria y cada estrepitosa de la recaudacin del sistema, ello sin perjuicio que- por el momento- conforme surge de la ley 24.901 las mismas estn a cargo de las Obras Sociales. De forma grfica y disgregando los conceptos reclamados por discapacidad en el trienio mencionado, se expresa de la siguiente forma: Codi go 78 ATENCION AMBULATORIA 79 80 CENTRO DE DA 81 MDULO CENTRO EDUCATIVO TERAPUTICO 82 83 84 EDUCACIN GENERAL BSICA ESTIMULACIN TEMPRANA EDUCACIN INICIAL MDULO HOSPITAL DE DA Solicitado CONCEPTO $ 1.443.592,3 8 $ 87.795,00 $ 973.135,90 $ 1.774.374,2 5 $ 134.614,60 $ 419.704,36 $ 3.537.105,5 0 % del total

Solicitado $ 3.215.107,8 12,84%3 $ 0,78%260.436,76 $ 2.018.812,6 8,66%4 $ 3.373.374,5 15,78%7 $ 1,20%445.343,24 $ 3,73%622.807,88 $ 7.020.549,6 31,46%5

85

APOYO A LA INTEGRACION ESCOLAR

$ 165.205,00 $ 791.566,40 $ 147.394,20 $ 65.216,60 $ 685.489,05 $ 257.624,00 $ $ 39.966,00 $ 38.236,00 $ 31.074,00 $ $ 190.402,00 $ 460.743,53 $ 11.243.238, 77

86 FORMACIN LABORAL Y/O REHABILITACIN PROFESIONAL 87 88 89 HOGAR CON CENTRO DE DA HOGAR CON CENTRO EDUCATIVO 90 TERAPUTICO 91 HOGAR CON EDUCACIN INICIAL HOGAR CON EDUCACIN GENERAL 92 BSICA 93 94 95 96 97 TRANSPORTE TOTAL HOGAR CON FORMACIN LABORAL RESIDENCIA PEQUEO HOGAR PRESTACIONES DE APOYO INTERNACIN EN REHABILITACIN HOGAR

$ 1,47%383.000,56 $ 1.205.424,2 7,04%0 $ 1,31%380.965,60 $ 0,58%115.379,00 $ 1.198.857,6 6,10%8 $ 2,29%298.934,60 $ 0,00%$ 0,36%42.715,44 $ 0,34%33.268,00 $ 0,28%26.500,00 $ 0,00%14.076,00 $ 1,69%322.159,00 $ 1.062.191,0 4,10%0 $ 100,0022.039.903 %65

B) Como surge del cuadro que antecede, del total de reclamos de las Obras Sociales por Discapacidad, un 26,71% corresponde unicamente a Educacin General Bsica anteriores. C) La falta de pago de los subsidios A.P.E. en el trienio 1999-2001 ha puesto en serias dificultades no solo a las Obras Sociales sino tambin a los prestadores de discapacidad y por supuesto a sus beneficiarios. Esta situacin se ve an ms agravada por la actual situacin econmica y financiera del pas que sumados a los dems conceptos relacionados con prestaciones educativas suman los porcentajes mencionados en los cuadros

y particularmente por la severa caida de recaudacin del sistema y la emergencia sanitaria declarada por el Decreto de Necesidad y Urgencia Nro 486/2002 publicado en el B.O. el 13/03/2002 , que exige para el ao 2002 un trabajo conjunto de los actores del sistema y una responsabilidad conjunta de cara a asegurar a las personas con discapacidad un marco confiable y realista de sus necesidades asistenciales. 4) EL DECRETO DE NECESIDAD Y URGENCIA NRO 486/2002 P.E: Este decreto, publicado como se dijo el 13 de Marzo de 2002 tiene dos artculos relacionados con la discapacidad: El art 34 y el art 19 y declara la emergencia sanitaria en todo el pas hasta el 31 de Diciembre de 2002El artculo 34 establece: Facltase al MINISTERIO DE SALUD para definir, dentro de los TREINTA (30) das contados a partir de la vigencia del presente decreto, las prestaciones bsicas esenciales, previstas en la ley N 24.901, considerando aquellas necesarias para la preservacin de la vida y la atencin de las enfermedades, que deban garantizarse como prioridad por las personas obligadas en dicho texto legal , mientras subsiste la declaracin de emergencia. Por su parte el art. 19 faculta a la Superintendencia de Servicios de Salud a definir el orden de prioridades de la cobertura de aquellas prestaciones no alcanzadas por el nuevo Programa Mdico Obligatorio de Emergencia que refiere el art. 18 y que deber realizarl el Ministerio de Salud. El decreto de ninguna forma deroga la ley 24.901, sino plantea un orden de prioridades de cobertura en discapacidad enmarcada en la emergencia sanitaria y con un plazo para la misma, con una redaccin amplia que seguramente generar diferentes interpretaciones conforme el mbito donde ellas sean emitidas y conforme el caso concreto que se analize, pero con un espritu normativo claro enmarcado en la Argentina de hoy. Ello se ver acompaado con reformas a los valores de los mdulos de la Resolucin 400/98 SSS conforme la emergencia sanitaria declarada.

5) ENCUESTA DE LA GERENCIA DE SERVICIOS AL BENEFICIARIO DE LA SUPERINTENDENCIA DE SERVICIOS DE SALUD:

Dentro del marco del Programa de sindicatura, la fiscalizacin del rea social de la Gerencia de Servicios al Beneficiario consista en un control institucional de las obras sociales y un programa de encuestas para evaluar el cumplimiento efectivo del PMOE, que se llev a cabo entre los meses de Septiembre a Diciembre de 2002 y que incluy trabajo de campo de 14 sndicos sociales y que incorporaba tres variables sobre discapacidad. El estudio fue realizado sobre 2264 encuestas efectivas a igual cantidad de beneficiarios tomados al azar. La encuesta consista en 17 preguntas/variables las que fueron procesadas en la Gerencia de Servicios al Beneficiario. Los cuadros que siguen a continuacin reflejan los resultados de las tres variables sobre discapacidad:

Cuadro 1

Alguien de su familia requiri atencin por discapacidad?


NS/NC 1% SI 4%

NO 95%

Alguien de la familia requiere atencin por discapacidad Atencin por discapacidad SI NO NS/NC TOTAL Cantidad 95 2144 25 2264

Sobre la base de 2264 Encuestas realizadas a Beneficiarios de las Obras Sociales fiscalizadas dentro del AMBA (Area Metropolitana), bajo el Programa de Sindicatura, el cuadro que antecede indica una baja tasa de uso de atencin en discapacidad, representando slo un 4% del total de beneficiarios encuestados. Cuadro 2

Qu cobertura para discapacidad le brinda su Obra Social?


TOTAL DEL SISTEM A

Equipamiento (silla de ruedas) Transporte Internacin Atencin Domiciliaria Talleres protegidos Hospital o centro de d a Escuela especial Rehabilitacin Estimulacin temprana Ninguna Otros Ns/Nc 0 5 6 6 3 8

10 23 18 14

23 26 21

27

1 0

1 5

20

25

30

Qu cobertura le brinda su OS (*) Ns/Nc Otros Ninguna 6 27 6

Estimulacin temprana Rehabilitacin Escuela especial Hospital o centro de da Talleres protegidos Atencin Domiciliaria Internacin Transporte Equipamiento (silla de ruedas)

21 26 23 8 3 14 18 23 10

(*) Las categoras enunciadas no son excluyentes ya que la pregunta admita respuestas mltiples. El total de personas que requiri atencin por discapacidad asciende a 95 beneficiarios.

No se han manifestado dificultades en las prestaciones requeridas en las Obras Sociales por estas patologas. De todos modos es necesario tener en cuenta que debido a que las encuestas se limitaron a beneficiarios del AMBA, podran encontrarse sesgadas geogrficamente. Cuadro 3

TIPO DE DISCAPACIDAD Tipo de DiscapacidadCantidadMen tal47Sensorial12Motora41Vi sceral2TOTAL102

Tipo de Discapacidad
Visceral 2% Mental 46% Sensorial 12%

Motora 40%

Los porcentajes relacionados segn el Tipo de Discapacidad se encuentran concentrados en dos: Mental (46%) y Motora (40%), lo que

asciende al 86% del total de los encuestados que respondieron haber necesitado atencin en discapacidad

(3)

Entre las leyes, decretos y resoluciones ms importantes citaremos las siguientes: 1) Ley 24.314, 12/4/1994, Sistema de Proteccin Integral de los Discapacitados, al cual se agregan el decreto 795/1994 y el decreto 1027/1994 2) Decreto 703/1995 MSYS, 24/5/95, Registro Nacional de Hospitales Pblicos de autogestin- Servicio Nacional de Rehabilitacin y Promocin de Personas con Discapacidad, 3) Resolucin 176/1996 Comisin Nacional de Transporte Automotor, 27/3/1996, Asientos para personas con movilidad Reducida, 4) Ley 24.657, 10/7/1996, Creacin del Consejo Federal de Discapacidad, 5) Decreto 771/1996 MTSS, 16/7/1996, Asignaciones Familiares. Montos, requisitos y condiciones de acceso, 6) Ley 24.658, 17/7/1996 , Convenciones D.D. III- Protoloco de San Salvador, 7) Resolucin 355/1997 MTSS, 11/6/1997, Programas de Empleo. Programa de apoyo a Talleres Protegidos de Produccin, 8) Decreto 762/1997, 14/8/97, Sistema Unico de Prestaciones para Discapacitados, 9) Decreto 914/1997 MEOSP, 18/9/1997, Reglamentacin arts. 20,21 y 22 de la ley 22.341, 10) Resolucin 1388/1997, MEOSP, 11/12/1997, Exencin de gravamenes a las importaciones de personas con discapacidad, 11) Decreto 467/1998 MEOSP, 6/5/1998. Sistema de proteccin integral de discapacitados. Transporte por autormotor de pasajeros, 12) Resolucin 339/1998 MTSS, 15/5/1998, Programas de Empleo. Apoyo a Talleres Protegidos de Produccin II, 13) Resolucin 426/1998 MTSS, 22/7/1998, Sistema Integrado de Jubilaciones y Pensiones para personas con dicscapacidad, 14) Decreto 961/1998 MEOSP, 20/8/1998, Programas para Personas con Discapacidad. Subsidios y contralor, 15) Decisin Administrativa 429/1998 MSAS, 31/8/1998, Programas para Personas con Discapacidad. Instructivo para su elaboracin, 16) Ley 25.212, 6/1/200, Trabajo. Pacto Federal del Trabajo. 17) Ley 25.280 promulgada el 21/7/2000 que incorpora la Convencin Interamericana para la Eliminacin de todas las formas de Discriminacin contra las Personas con Discapacidad (suscripta en Guatemala el 7/6/1999)
(4)

El art 1 de la ley 23.660 comprende a : a) Obras sociales sindicales, b) Institutos de administracin mixta, las obras sociales y las reparticiones u organismos que tendiendo como fines los establecidos en la presente ley hayan sido creados por leyes de la Nacin, c) Las obras sociales de administracin central del Estado Nacional y sus organismos autarquicos y descentralizados, d) Las obras sociales de empresas y sociedades del Estado, e) Las obras sociales del personal de direccin y de asociaciones profesionales de empresarios, f) Las obras sociales contituidas por convenios con empresas privadas o pblicas y las que fueron originadas a apartir de la vigencia del art 2 inciso g) punto 4 de le ley 21.476, g) Las obras sociales del personal civil y militar de las fuerzas armadas, de Seguridad, Policia Federal Argentina, Servicio Penitenciario Federal y los retirados , jubilados y pensionadas del mismo mbito, cuando adhieran en los trminos que determine la reglamentacin, h) Toda otra entidad creada o a crearse que, no encuadrndose en la enumeracin precedente. Tenga como fin lo establecido en la presente ley.
(5)

Como ya se dijo, en este sentido todas estas prestaciones son reglamentadas minuciosamente por la Resolucin 400/98 de la Superintendencia de Servicios de salud, siguiendo el diagrama que determinan los artculos 11 a 39 de la ley 24.901, actualmente sujeta a revisin por el Decreto 428/2002 de emergencia sanitaria(7)

En este sentido ver semanario especial Medicina Prepaga J.A. 24/11/1999 Nota: Obligacin de cobertura mdica de las Empresas de Medicina Pepaga. Programa Mdico Obligatorio del Dr. Pablo Oscar Rosales donde abordamos en forma extensa el Programa Mdico Obligatorio y sus costos y coberturas. En el mismo suplememento Seleccin de Jurisprudencia sobre Contrato de Medicina Prepaga , Dr. Pablo O. Rosales y Dra. Graciela Lovece. All mencionamos que la ley 24.754 desde Marzo de 1997 obliga a que las Empresas de Medicina Prepaga dn la misma cobertura que las Obras Sociales.
(8)

Excede este trabajo el desarrollo de cada mdulo y por otra parte en algunos casos resoluciones posteriores han ido modificando algunos costos.