Prostodoncia Total

Evaluacin clnica, Diagnstico y Pronstico

MCB Aln Seplveda Rodrguez

Presentacin del problema

Elevada frecuencia de complicaciones:
Del 20% al 90%

Tras la prdida dental se pierde referencia sobre:

La forma, color y distribucin en las tres dimensiones de los dientes La relacin entre maxilares La oclusin

Presentacin del problema

La prdida de dientes determina cambios en el patrn de funcin neuromuscular Capacidad de adaptacin (Prtesis-tejidos intraorales)

Presentacin del problema

En el tratamiento del paciente desdentado se debe tener conocimiento en los aspectos anatmicos, fisiolgicos y psicolgicos, con el fin de evitar riesgos durante la rehabilitacin, lo cual se puede traducir en complicaciones o lesiones del sistema estomatogntico.

Estructuras de soporte

Estructuras de soporte
Hueso alveolar:
Constituido tras la perdida dentaria casi de forma exclusiva por hueso esponjoso de trama ancha con escasa o nula capa compacta en su parte superior y que muestra una elevada tendencia a la reabsorcin.

Reabsorcin del hueso alveolar

Proceso dependiente del tiempo. Se desconocen los factores responsables. 20-30 aos sin dientes los maxilares muestran signos de reabsorcin casi por completo con formacin de tejido conjuntivo denso (eminencia flcida)

Reabsorcin del hueso alveolar

El lmite de la reabsorcin se alcanza habitualmente cuando la apfisis alveolar llega a la altura de los pices de las races dentarias.

Estructuras de soporte
Mucosa oral:
Est unida al hueso maxilar, es el principal apoyo de la prtesis y tolera las fuerzas que se generan para que sta se sustente sobre el hueso. La capacidad de tolerar fuerza depende de la calidad y espesor del tejido mucoso. El espesor de la mucosa se reduce al prolongarse la duracin del uso de la prtesis

Estructuras de soporte
La prdida excesiva del espesor de la mucosa conduce a la formacin de la denominada prominencia flcida (fibroma gingival).

Estructuras de soporte
Una carga irregular ejercida sobre el lecho de la prtesis conlleva el desarrollo de un fibroma gingival

Estructuras de soporte
La mucosa oral adems de la funcin de amortiguacin mecnica tiene propiedades sensitivas. Contribuyen claramente a la proteccin del lecho protsico y la regulacin de la funcin masticadora.

Ecologa de la cavidad oral

La edad avanzada, la incubacin de la mucosa oral bajo la base de la prtesis, insuficiente higiene explican la modificacin indeseable en el equilibrio microbiolgico de la cavidad oral. En los portadores de prtesis total dominan lactobacilos, estreptococos y las especies de Candida.

Ecologa de la cavidad oral

Para una capacidad de defensa de la mucosa oral ante los ataques microbiolgicos es esencial que est humedecida por una saliva mucosa. El uso intensivo de la prtesis ocasiona limitacin de la capacidad de regeneracin de la mucosa oral, la salud de las glndulas salivales menores y el equilibrio microbiolgico.

Funcin masticadora
La prdida dentaria se asocia a una deficiencia de potencia de los msculos de la masticacin aproximadamente de 20-30% en comparacin con los pacientes con dentaduras normales. Se presenta un enlentecimiento y una limitacin de las excursiones de la mandbula.

Funcin masticatoria
Distrofia asociada al envejecimiento de los msculos de la masticacin y de las ATM provocan molestias y alteraciones en casos poco frecuentes.

Aspectos mdicos generales

Existen un gran nmero de factores mdicos generales que condicionan el tratamiento mediante prtesis completas y su incorporacin:
Enfermedades y alteraciones metablicas afectan la reabsorcin sea, la tolerancia de la mucosa y la funcin neuromuscular del rgano masticatorio. Efectos secundarios de los medicamentos.

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre el hueso maxilar
Mujeres: reabsorcin horizontal mas intensa (cresta afilada). Se plantea como un efecto sistmico endocrinolgico

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre el hueso maxilar
Los estmulos funcionales locales son mas importantes en la conservacin o reabsorcin del hueso maxilar que los cambios sistmicos. La osteoporosis no muestra una alteracin mas intensa del hueso alveolar.

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre el hueso maxilar
Los efectos de los estimulantes txicos como nicotina, cafena, radioterapia y medicamentos (glucocorticoides) no manifiestan alteraciones sobre la reabsorcin sea, se carece de datos estadsticos confiables.

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre la mucosa oral
La intolerancia de la prtesis sobre la mucosa se debe principalmente a la insuficiencia de agua en el epitelio (sequedad de boca)

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre la mucosa oral
Tambin pueden provocar sntomas de intolerancia en la mucosa oral:

Infecciones agudas o crnicas Efectos secundarios de los medicamentos Distrofias por radioterapia Alteraciones metablicas Leucoplasias o neoplasias

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre la mucosa oral
Las reacciones alrgicas por los materiales de la prtesis son raras y su incidencia es de aproximadamente 2-4% Las alergias a los metales en mas frecuente de 312%

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre la mucosa oral
Las alteraciones neurolgicas pueden provocar una hiposensibilidad del lecho de la prtesis, suponen un mayor riesgo de sobrecarga mecnica de la mucosa oral y del hueso maxilar subyacente.

Aspectos mdicos generales

Efectos sobre la mucosa oral
Las alteraciones motoras de los msculos periorales por procesos neuropatolgicos pueden resultar dainos tanto para la colocacin como para el mantenimiento de la prtesis.

Aspectos mdicos generales

En los pacientes ancianos adems de las enfermedades sistmicas tienen alteraciones pscolgicas. En pacientes mayores a 65 aos estn ms representadas las alteraciones de personalidad y las reacciones patolgicas.

Aspectos mdicos generales

El XITO del tratamiento viene muy condicionado por la predisposicin psicolgica del paciente.

Exploracin

Se debe realizar de forma sistemtica, pero se ha de prestar especial atencin a la zona edntula en la que se va a colocar la prtesis y la funcin del rgano masticador.

Exploracin
Caractersticas estticas y fonticas
Asimetra de la cara Rasgos peculiares de los msculos de la mmica El lenguaje

Exploracin
Caractersticas estticas y fonticas
Los rasgos estticos y fonticos son el motivo esencial de los pacientes por lo que solicitan las prtesis totales.

Exploracin
Estado funcional extraoral
Se debe realizar un resumen de los hallazgos, en el que se incluyan:
Sensibilidad de los puntos de salida de los nervios Estado de la musculatura de la masticacin Situacin de las ATM Grado de apertura de la boca Relacin intermaxilar.

Exploracin
Estado funcional extraoral
Una hiposensibilidad o falta completa de sensibilidad en los puntos de salida de los nervios terminales del trigmino indican una alteracin neuromuscular. El control de los movimientos musculares estar alterado y producir una deficiente estabilizacin de la prtesis.

Exploracin
Estado funcional extraoral
Una reduccin del grado de apertura de la boca (artropa o miopata) es un indicio de lesin del sistema de movimiento del rgano de la masticacin. Se debe tratar mediante medidas funcionales antes de aplicar una prtesis definitiva.

Exploracin
Estado funcional extraoral
Los cambios en la relacin vertical se deber determinar el grado de tolerancia fisiolgica a estos cambios antes de colocar la nueva prtesis. El ajuste no se debe realizar siguiendo un parmetro medio o normal, sino se debe tener consideracin en la sensacin subjetiva del paciente.

Exploracin intraoral
La exploracin de la cavidad oral puede revelar los siguientes datos con importancia pronstica y teraputica:
Tipo y estado de la reabsorcin de los rebordes alveolares Extensin y calidad del tejido conjuntivo en el lecho de la prtesis Estructura, resiliencia y humedad de la mucosa oral Hallazgos patolgicos en la mucosa oral Tamao y movilidad de la lengua Limite de accin de la mucosa vestibular y los ligamentos Estado funcional endooral Sensibilidad del lecho de la prtesis y la mucosa Cantidad, fluidez y calidad de la saliva