INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS EN LA HISTORIA CLINICA DEL PACIENTE

1. Acido acetilsaliclico tableta x 100 mg Usos: analgsico, antipirtico y antiagregante plaquetario indicado en el alivio de dolores de cabeza, musculares, tendinitis, dentales, post-extraccin dental, articulares y del resfriado comn, fiebre. Contraindicaciones y advertencias: hipersensibilidad a los salicilatos. Tener precaucin al administrarlo en pacientes con insuficiencia renal o enfermedad acido pptica. Alteraciones del metabolismo acido-base. Mecanismo de accin: el cido acetilsaliclico interfiere con la sntesis de las prostaglandinas inhibiendo de forma irreversible la ciclooxigenasa. La ciclooxigenasa existe en forma de dos isoenzimas: la ciclooxigenasa-1 (COX-1) y la ciclooxigenasa-2 (COX-2). La COX-1 se expresa en casi todos los tejidos y es responsable de la sntesis de prostaglandinas en respuesta a estmulos hormonales, para mantener la funcin renal normal, as como la integridad de la mucosa gstrica y para la hemostasis. La COX-2 se expresa slo en el cerebro, los riones, los rganos reproductores y algunos tumores. Sin embargo, la COX-2 es inducible en muchas clulas como respuesta a algunos mediadores de la inflamacin como son la interleukina-1, el TNF, los mitgenos, lipopoliscaridos y radicales libres. En la historia del paciente: se utiliza como antiagregante plaquetario ya que la COX-1 de las plaquetas genera el tromboxano A2, un potente vasoconstrictor y agonista de las plaquetas. La COX-1 de las plaquetas es ms sensible que la COX-1 del endotelio, lo que explica la necesidad de dosis muy bajas de aspirina para conseguir un efecto antitrombtico, lo que es deseable en pacientes con enfermedad coronaria. La inhibicin de la COX-1 plaquetaria ocasiona una disminucin de la agregacin plaquetaria con un aumento del tiempo de sangrado. Estos efectos sobre la hemostasia desaparecen a las 36 horas de la administracin de la ltima dosis. Aunque el cido acetilsaliclco no acta sobre la agregacin plaquetaria inducida por la trombina (que se produce cuando se activan las plaquetas como consecuencia de la ruptura de una placa de ateroma al inicio de un episodio de angina inestable), se recomienda su administracin en pacientes con historia de enfermedad coronaria y de angina estable. Se cree que los efectos beneficiosos de la aspirina en la profilaxis del infarto de miocardio se deben a su capacidad para reducir los niveles de protena C reactiva. y Interaccin con furosemida: bloqueo del efecto diurtico de la furosemida cuando se administran dosis superiores a 650mg/da de acido acetilsaliclico. La disminucin del efecto diurtico se da por competicin con el transportador a nivel del tbulo contorneado proximal, no se produce el aumento del flujo snaguineo renal porque los AINES inhiben la sntesis de prostaglandinas responsables del efecto. Interaccin con dalteparina: su administracin en compaa de acido acetilsaliclico puede potenciar el efecto anticoagulante de la dalteparina.

El ASA tiene una propiedad antiagregante porque dona el grupo acetilo a la membrana plaquetaria y la inhibicin de COX irreversible en las plaquetas. La dalteparina interfiere en diferentes puntos de la cascada de la coagulacin interfiriendo en su funcin. Entonces lo que vamos a ver es una inhibicin de hemostasia primaria y hemostasia secuandaria. Hay que tener precauciones en la administracin porque puede haber una posible hemorragia. y Efectos adversos del acido acetilsalicilico: A las dosis habituales, los efectos adversos ms comunes de la aspirina son la irritacin gstrica, nuseas, vmitos, lcera gstrica o duodenal, mientras que la hepatotoxicidad, asma, cambios en la piel y nefrotoxicidad son menos frecuentes. Se ha reportado que ocurre adaptacin de la mucosa en pacientes con lceras asociadas a la administracin de aspirina de modo que se ha demostrado el mejoramiento espontneo con el tiempo sin descontinuar la toma de la aspirina. Su ingesta abusiva produce nefritis, que son los procesos inflamatorios y/o disfuncionales del rin y vasodilatacin perifrica por accin directa sobre el msculo liso. El cido acetilsaliclico puede alterar los resultados de diversos anlisis en sangre y en orina. Por lo que si le van a realizar un anlisis de este tipo avise que est recibiendo este medicamento.

2. Ranitidina tableta x 150 mg Accin e indicaciones: antiulceroso, que acta de forma especfica y reversible bloqueando la accin de la histamina a la altura del receptor H2 encargado de estimular la produccin de acido por la clula parietal. Indicada en el tratamiento de la ulcera duodenal, esofagitis por reflujo gastroesofgico y gastropata por AINE. En el paciente es utilizado para evitar esta ultima por la utilizacin constante de acido acetilsaliclico, que al ser este medicamento inhibidor de las prostaglandinas en general lleva a la falta de produccion de prostaglandinas E2 e I2 responsables de la proteccin de la mucosa gstrica lo cual hace mas susceptible a la mucosa de sufrir lesiones o ulceraciones por accin del jugo gstrico adems el paciente sufra previamente de gastritis. No se encontraron interacciones con los otros medicamentos. y Efectos adversos de la raniditina: las reacciones adversas durante el tratamiento con ranitidina son poco frecuentes y, cuando ocurren son ligeras y pasajeras. Y si llegaran a suceder los efectos serian diarrea o constipacin, nauseas y vmitos y dolor abdominal. En raras ocasiones se han documentado hepatitis, ictericia, y aumento de las transaminasas. Tambin se ha documentado algn caso aislado de pancreatitis.

3. Dalteparina solucin inyectable 5000 U I La dalteparina es una heparina de bajo peso molecular que se utiliza como la heparina, pero que conduce a resultados ms predecibles de anticoagulacin. En el paciente es utilizado como tratamiento de la angina inestable. Mecanismo de accin: Inhibe la coagulacin potenciando el efecto inhibitorio de la antitrombina III sobre los factores IIa y Xa. En la historia del paciente:

En el paciente es utilizado como tratamiento de la angina inestable y y Interaccin con acido acetilsaliclico: potencia su efecto anticoagulante (anteriormente mencionado) til en el tratamiento de la angina inestable. Efectos adversos: aunque los efectos adversos no son comunes se podra presentar malestar estomacal, hematemesis, orina con sangre, sangre en las heces, fiebre, mareo o nauseas, en pocas ocasiones se pueden presentar hemorragias. Los efectos adversos de dalteparina son ms frecuentes en tratamientos prolongados, superiores a tres meses.

4. Furosemida solucin inyectable 20 mg Usos y mecanismo de accin: es utilizado en todas las formas de edema. Sea este de origen cardiaco, renal, heptico o vascular. Usado en casos de hipertensin leve. En edema pulmonar en el cual ha demostrado ser de valioso uso. Aumenta la liberacin de solutos hacia afuera del ASA de Henle y luego inhibe la reabsorcin Na-K-Cl. Mecanismo de accin: La furosemida y dems diurticos del asa se fijan a la protena cotransportadora Na+-K+-2Cl situada en la membrana luminal del segmento grueso de la rama ascendente del asa de Henle y la inhiben; en consecuencia impiden este importante transporte de iones.

Interaccin con acido acetilsaliclico: puede reducir los efectos natriuretico e hipotensor de la furosemida. (mencionado anteriormente) Interaccin con candesartan: los efectos hipotensores del candesartan se ven potenciados por la hipovolemia producida por la furosemida. Interaccin con alimentos: sus niveles sricos pueden ser disminuidos con alimentos, en el tratamiento del paciente se le recomienda utilizarlo en ayunas (antes del desayuno, antes del almuerzo). Efectos adversos: los ms frecuentes que pueden presentarse con la administracin de furosemida estn calambres musculares, mareos, dificultades auditivas en adultos mayores (presbiacusia por ototoxicidad), debilidad, confusin, malestar estomacal, vmitos, visin borrosa, cefalea, agitacin y estreimiento. Tambin puede producir ataques de gota, disminucin de los niveles en sangre de potasio y de sodio, aumento de los niveles de cido rico, colesterol, triglicridos y calcio en sangre.

5. Candesartan/hidroclorotiazida tab 16/12.5 mg: El candesartn est disponible en una formulacin combinada con una dosis baja de diurtico tipo tiazida, hidroclorotiazida invariable, para lograr un efecto aditivo antihipertensivo.

Mecanismo de accin de ambos medicamentos: El candesartn est disponible en una formulacin combinada con una dosis baja de diurtico tipo tiazida, hidroclorotiazida invariable, para lograr un efecto aditivo antihipertensivo. Candesartan es un inhibidor especfico de los receptores AT1 de la angiotensina 2 que acta disminuyendo la resistencia vascular perifrica. Adems del efecto antihipertensivo, mejora la perfusin y la funcin renal. La hidroclorotiazida es un medicamento diurtico que acta desde la superficie luminal de la clula epitelial en la porcin inicial del tbulo contorneado distal donde se fija selectivamente. Inhibe el cotransportador Na-Cl de la membrana luminal, aumentando su eliminacin urinaria. Se destaca su accin hipotensora por el incremento de la perdida de sal y agua y la consiguiente reduccin del volumen plasmtico a corto plazo. En el paciente: y Interaccin con furosemida: efecto diurtico de la hidroclorotiazida se ve aumentado por la utilizacin concomitante con furosemida. Junto a Furosemida, la hidroclorotiazida produce hipovolemia con activacin de sistema renina-angiotensinaaldosterona (SRAA) y SNS. Se usa solo en la fase no congestiva de la insuficiencia cardiaca Interaccin con acido acetilsaliclico: puede reducir los efectos natriuretico e hipotensor de la hidroclorotiazida. Efectos adversos: los efectos adversos ms comunes son dolor de espalda, mareos, sed, debilidad, falta de energa, crisis convulsivas somnolencia, retencin de orina, calambres musculares, frecuencia cardiaca mas fuerte y rpida entre otros.

6. Flunarizina tableta 10 mg Mecanismo de accin y usos: utilizado en vasculopatas perifricas: parestesias, calambres nocturnos, insuficiencia venosa: pesadez de las piernas, enfermedad varicosa. Insuficiencia circulatoria cerebral: labilidad emocional, prdida de la memoria, profilaxis de la migraa comn. Es un Bloqueante de los canales lentos del calcio, perteneciente al grupo de las difenilpiperazinas. Acta inhibiendo preferentemente el proceso contrctil de la musculatura lisa vascular lo que se traduce en una vasodilatacin arteriolar con una reduccin de la resistencia perifrica (postcarga). Vasodilatador perifrico y cerebral. Antihistamnico H1. Antiemtico. Antivertiginoso. En el paciente es utilizado con la finalidad de aliviar los calambres que el paciente presentaba en los miembros inferiores y su edematizacion. La flunarizina no presenta interaccin con los antihipertensivos. En los medicamentos administrados al paciente no se encontraron interacciones farmacuticas. y Efectos adversos: en general, infrecuentes aunque moderadamente importantes. El perfil toxicolgico de este frmaco es similar al de cinarizina. Los efectos adversos ms caractersticos son:

-Ocasionalmente (1-9%): somnolencia y astenia generalmente transitorias, y aumento de peso. -Raramente (<1%): alteraciones digestivas (hiperacidez gstrica, nuseas, gastralgia), insomnio, ansiedad, sequedad de boca, galactorrea, mialgias, erupciones exantemticas; en tratamientos prolongados puede aparecer depresin y sintomatologa extrapiramidal, como parkinsonismo, diskinesia, acatisia y temblor. 7. Beclometasona dipropionato inhalador 250 mcg/dosis Accin y usos: es un agente antiinflamatorio y dbil actividad mineralocorticoide. Controla la velocidad de sntesis de protenas, disminuye la migracin de leucocitos y produce estabilizacin lisosomal a nivel celular para evitar o controlar la inflamacin. En el paciente es utilizado para aliviar el episodio de bronquitis presentado adems de la dificultad respiratoria acompaante. No se presenta interaccion con ninguno de los medicamentos administrados al paciente. y Efectos adversos: Los efectos adversos del tratamiento con beclometasona inhalatoria son, en general, leves y transitorios. Entre ellos destacan los siguientes: Irritacin de la garganta, ronquera e infecciones en la boca, en la faringe y en la laringe. En algunos pacientes puede producirse broncoconstriccin o dificultad para respirar que puede tratarse con la administracin de un broncodilatador como el salbutamol.

8. Hedera Helix solucin oral 0.7g/100ml. ABRILAR JARABE. Usos: Abrilar es una solucin expectorante de origen natural que tiene triple accin teraputica: mucoltico, broncoespasmoltico y antitusgeno. Tiene efecto musculotropo en la musculatura lisa bronquial En el paciente es utilizado para el tratamiento de la bronquitis que en este caso cursa con tos y aumento de las secreciones mucosas o con tos seca irritativa y obstruccin de la va area, buscando mejorar la funcin respiratoria evitando y aliviando la sensacion de disnea. y Efectos adversos: Debido a su contenido en sorbitol muy raras veces pueden aparecer molestias de estmago en personas sensibles.

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS

PRESENTADO POR: VANESSA GAMARRA NICOLICHE ANDREA GONZALEZ COBA VALERIE JAIMES FONTALVO LUISA MUSKUS

VD

PRESENTADO A: RAFAEL LOPEZ LABORATORIO DE FARMACOLOGIA

UNVERSIDAD LIBRE SECCIONAL BARRANQUILLA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD MEDICINA MAYO 30 DE 2011

INTRODUCCION

En el siguiente trabajo se presenta una historia clnica, en la cual hay una serie de frmacos administrados a un paciente lo que se va a presentar aqu es un desarrollo de los tipos de interacciones farmacolgicas que pueden presentarse al administrase las dosis inadecuadas u otras que solamente con dosis adecuadas interactan con otras, aparte de los efectos adversos que se pueden presentar en los pacientes. Entendindose como interacciones farmacolgicas como la modificacin del efecto de un frmaco por la accin de otro cuando se administran conjuntamente. Esta accin puede ser de tipo sinrgico (cuando el efecto aumenta) o antagonista (cuando el efecto disminuye). Y los efectos adversos se entienden como son sntomas indeseables previstos que pueden presentar los pacientes ante la prescripcin de un determinado tratamiento.

OBJETIVOS

y y y y

Conocer los conceptos de interacciones farmacolgicas y efectos adversos. Interpretar el mecanismo de las interacciones farmacolgica. Identificar los tipos de interacciones que pueden suceder entre frmaco- frmaco y frmaco- alimentos. Conocer los efectos adversos que se pueden presentar en una terapia con ciertos medicamentos.

BIBLIOGRAFIA

BIBLIOGRAFIA WEB y y y y http://es.wikipedia.org/wiki/%C3%81cido_acetilsalic%C3%ADlico http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/f062.htm. http://www.vademecum.es/principios-activos-dalteparina-b01ab04 http://www.iqb.es/cbasicas/farma/farma04/c008.htm

TEXTOS Y MANUALES UTILIZADOS 1. Fundamentos de farmacologa en teraputica, tercera edicin, CARLOS A. ISAZA M. 2. Diccionario de especialidades farmacuticas. PLM, 2010.