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Tumores de Tejidos Blando de La Mano

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TUMORES DE TEJIDOS BLANDO DE LA MANO

Dr. Max Alejandro Osorio Colli 10 agosto 2011

Los tumores a nivel de la mano se pueden producir a diferentes niveles (piel, tejidos blandos óseos, ligamentos etc.), por lo tanto hay una gran variedad de ellos aunque los mas comunes son pocos. El tumor más común en la mano y la muñeca es el quiste ganglionar. Estos son lesiones benignas que se forman fuera de una articulación o vaina del tendón. Se les ve con frecuencia en la muñeca, pero también puede ocurrir alrededor de las articulaciones de los dedos. Se forman cuando una parte de la cápsula articular o vaina tendinosa se abomba y se llena con el líquido que lubrica la articulación o el tendón.

La segunda tumoración mas común es el de células gigantes de la vaina del tendón. Estos tumores son masas sólidas. Pueden ocurrir en cualquier lugar donde haya una vaina tendinosa cercana. Son benignos, de crecimiento lento que se propagan a través de los tejidos Representan una forma extra-articular localizada de sinovitis vellonodular pigmentada, constituida de componentes variables. (hemosiderina- tejido inflamatorio)

Los cuerpos extraños pueden causar áreas de fibrosis que se asemejan a tumores. neurinomas. fibromas y glomus.Otro tumor corriente es una quiste de inclusión epidérmica También es benigna y se forma justo debajo de la piel. Causado por células productoras de queratina que se encuentran debajo de la piel causando el quiste. . tumores de la vaina del nervio. procedente de la superficie inferior de la piel donde puede haber habido un corte o pinchazo. Se observan otras tumoraciones aunque menos comunes como lipomas (tumores de grasa). Los espolones óseos son otra causa de tumoraciones induradas de la extremidad.

aunque en ocasiones el liquido puede ser de alta densidad por alto contenido proteico o complicado con hemorragia. . pueden medir mm o varios cm. ‡ El visualizar comunicación con la articulación o vaina tendinosa es diagnostica. ‡ A la administración de gadolinio muestra un realce periférico característico.GANGLION ‡ Habitualmente se observa adyacente de una articulación o vaina tendinosa. pudiendo ser uniloculados o multiseptados ‡ Típicamente muestra señal agua en todas las secuencias de RM.

weighted fast SE image depicts a cyst with a pedicle (arrow) that links it to the pisotriquetral joint. Standard radiographs were normal. . Coronal T2.Ganglion cyst in a 46-year-old man with hypothenar eminence pain.

Tras la administración de contraste muestra realce difuso intenso. ‡ Habitualmente presentan hipointensidades en T2 y provocando festoneado del hueso adyacente cuando es de larga evolución. . sin medir mas de 2 cm al momento de presentación. ‡ Suelen tener alta cantidad de hemosiderina y material fibroso.TUMOR DE CÉLULAS GIGANTES ‡ Benigno ‡ Su presentación típica es de una masa nodular que se origina en la cara palmar de una tendón flexor de la mano o de los dedos.

Col. Jr. MC. Moser.Diagrama que muestra la distribución anatómica de 243 TCG encontrados en la extremidad superior. USA . From the Archives 0 f the AFIP Richard P.

Radiograph demonstrates a geographic lytic lesion extending to the subchondra! end of the distal ulna. a finding that supports the concept that GCT originates in the metaphysis in skeletally immature patients. The residual growth plate (arrow) is still apparent .GCT in distal u!na of a 29-year-old woman. (10) GCT in distal u!na of a 1 4-year-old girl. Radiograph reveals an expansile lytic lesion in the metaphysis of the distal ulna. the radiograph indicates sparing of the epiphysis.

The cortex has been dramatically thinned.GCT in fourth metacarpal of a 3 1 -year-old woman. . (a) Radiograph reveals an expansile lytic lesion replacing the distal three-fourths of the fourth metacarpal bone.

Coronal contrast material²enhanced T1-weighted MR image (500/12) reveals diffuse enhancement of solid portions of a GCT (arrowheads) and peripheral enhancement about the ABC regions (). (c. d) Coronal (c) and axial .

Corte longitudinal muestra una lesión expansiva (m) rodeando al tendón flexor (T) y deformación de la superficie ósea (F).Tumor de células gigantes de la vaina sinovial. .

. ‡ Pueden encontrarse en cualquier parte del cuerpo aunque de forma típica se observan a lo largo de la cara dorsal de la falange terminal de un dedo.TUMOR GLOMICO (GLOMUS NEUROMIOARTERIALES) ‡ Son lesiones benignas con componentes neurales. (subungueales) ‡ Frecuente de los 20 a 40 años de edad. musculares y arteriales. ‡ Clínicamente como nódulos superficiales rojo-azulados con dolor paroxístico exacerbados por cambios de temperatura.

‡ El tratamiento es resección completa so riesgo de recidiva.TUMOR GLOMICO (GLOMUS NEUROMIOARTERIALES) ‡ Por imagen: suelen ser pequeñas masas de menos de 1 cm e hiperintensas en T2 con realce homogéneo a la administración de contraste IV. .

a: Corte longitudinal. b: Corte comparativo. con erosión de la superficie ósea (F: falange).Tumor Glómico. muestra asimetría y engrosamiento de las partes blandas del lecho ungueal. contralateral .

.

Tumor Glómico. Rm tras administración de contraste IV .

‡ Generalmente se cuenta con el antecedente de traumatismo con inclusión de cuerpo extraño.GRANULOMAS DE CUERPOS EXTRAÑOS. ‡ Por RM se observa masa de tejidos blandos mal definida hipo en T1 e híper en T2. osteomielitis. Teno sinovitis. así como descartar procesos infecciosos a otros niveles (celulitis.) ‡ Suele identificarse el cuerpo extraño . ‡ El contraste solo es útil para identificar pequeños abscesos adyacentes.

.OTRAS LESIONES DE TEJIDOS BLANDOS EN MANOS ‡ En el adulto las lesiones malignas principales de mano son: el sarcoma de células sinoviales. ‡ Todos se manifiestan como masas inespecíficas de tejidos blandos por RM. ‡ Sin embargo si puede diferenciarse las masas benignas de las malignas. fibrohistocitoma maligno y fibrosarcoma.

xantosarcoma) Angiomatoide 3. esclerosante.Tumores fibrohistiocíticos  Benignos Fibrohistiocitoma Fibroxantoma atípico  Intermedios (dermatofibrosarcoma proliferante)  Malignos (histiocitoma fibroso maligno) Estoriforme-pleomórfico Mixoide (mixofibrosarcoma) De células gigantes ( tumor de células de partes blandas ) Inflamatoria ( xantogranuloma maligno. inflamatorio) De células redondas ( mixoide pobremente diferenciado) Pleomórfico Desdiferenciado .CLASIFICACIÓN HISTOLÓGICA DE LOS TUMORES COMUNES DEL TEJIDO BLANDO 1.Tumores y lesiones tumor-like del tejido fibroso  Benignos Fibroma Fascitis nodular Fascitis proliferativa  Fibromatosis Fibromatosis superficial Fibromatosis palmar y plantar Fibromatosis de los cojinetes de los nudillos Fibromatosis profunda (fibromatosis extra abdominal)  Malignos Fibrosarcoma del adulto Fibrosarcoma post radiación 2.Tumores y lesiones tumor-like del tejido adiposo  Benignos Lipoma (cutánea. profundo. y múltiple) Angiolipoma Lipoma de células fusiformes y pleomórficas Lipoblastoma y lipoblastomatosis Lipoma intramuscular e intermuscular Hibernoma  Malignos Liposarcoma Bien diferenciado (lipoma-like.

4. pleomórfico y mixto] 5. perineural) Tumor Glómico  Intermedio (hemangioendotelioma)  Malignos Hemangiosarcoma Hemangiopericitoma maligno 6.Tumores y condiciones tumor-like de los vasos sanguíneos  Benignos Hemangioma Hemangioma profundo (intramuscular.Tumores del tejido muscular Músculo liso  Benignos Leiomioma (cutáneos y profundos) Angiomioma (leiomioma vascular )  Malignos (leiomiosarcoma) Músculo estriado  Benignos ( rabdomioma del adulto)  Malignos (rabdomiosarcoma [predominantemente embrionario (incluyendo el botrioide). predominantemente bifásico (fibroso o epitelial). o monofásico (fibroso o de epitelial) Tumor maligno de células gigantes del tendón .Tumores de los vasos linfáticos  Benignos (linfangioma) Cavernoso Quístico (higroma quístico)  Malignos Linfangiosarcoma Linfangiosarcoma post-mastectomía 7. alveolar. sinovial.Tumores y lesiones tumor-like del tejido sinovial  Benignos Tumor de células gigantes del tendón Localizado (tenosinovitis nodular) Difusa (sinovitis Florida)  Malignos Sarcoma sinovial (sinovioma maligno).

M. pp. 6-7.Tumores y lesiones tumor. C. .like del mesénquima pluripotencial  Mesenquimoma benigno  Mesenquimoma maligno 11.: Soft Tissue Tumors. 1983.Tumor y lesiones tumor-like inclasificadas de los tejidos blandos Modificado de: Enzinger.Tumores y lesiones tumor-like de los nervios periféricos  Benignas Neuroma traumático Neuroma de Morton Neurilemoma (schwanoma benigno) Neurofibroma solitario Neurofibromatosis (enfermedad de Von Recklinghausen) Localizada Plexiforme Difusa  Malignos Schwanoma maligno Tumores periféricos del tejido neuroectodérmico primitivo 9. Louis. and Weiss. S.8. V. W..Tumores y lesiones tumor-like de tejido cartilaginoso y de hueso  Benignos Paniculitis osificante Miositis osificante Fibrodisplasia (miositis) osificante progresiva Condroma extra esquelético Osteoma extra esquelético  Malignos Condrosarcomas extra-esquelético bien diferenciado mixoide (chordoid Sarcoma) mesenquimal Osteosarcoma extra-esquelético 10. Mosby.Tumores y condiciones tumor-like de histogénesis debatible o inciertas  Benigna Calcinosis tumoral Mixoma (cutáneo e intramuscular)  Malignos Sarcoma alveolar de partes blandas Sarcoma epiteloide Sarcoma de Ewing extra esquelético 12. St. F.

(a) Anteroposterior (AP) radiograph of the thigh shows a well-defined mass with a distinct bony character.Myositis ossificans in the thigh ofan 1 1-year-old girl. . with more mature bone appearing in the periphery of the mass.

.

(6) Fibro-osseous pseudotumor of the digits in the ring finger of a 40-old-man.5) Radiograph demonstrates a densely mineralized fibro-osseous pseudotumor of the digits in the index finger of a 49-year old man. .

. Note remodeling of the adjacent phalanx from the long-standing softtissue mass. but these are not dearly the ´arcs and ringsµ associated with cartilage. (a)Radiograph shows a mass with scattered areas of minerahization.Softtissue chondroma of the index finger in a 59-year-old man with a slowly growing mass for28years.

.

confirma la presencia del pseudoaneurisma. muestra lesión quística pulsátil (flecha). . b: corte longitudinal con Doppler color.Pseudoaneurisma de la arteria radial post-cirugía. a: Corte longitudinal. adyacente a la arteria radial (a).

muestra masa sólida ecogénica. a: Corte longitudinal.Hemangioma del primer espacio interoseo dorsal. b: El estudio Doppler color muestra una lesión ricamente vascularizada. .

Alain G. 10 Nº 2. Radiographics 2006. Pathologic Conditions of the Hypothenar Eminence: Evaluation with Multidetector CT and MR Imaging.‡ ‡ ‡ ‡ Imagen musculoesquelética. From the Archives of the AFIP. Morrison and T. Solucions de problemas. Revista Chilena de Radiología. Vol. año 2004. William B. Blum and cols. Radiology 1999. 72-80. Murphey. Patricio Azócar G. Mark D. PATOLOGIA TENDINEA. Radiographics 2001 ‡ .G. From the Archives of the AFIP Imaging of Giant Cell Tumor and Giant Cell Reparative Granuloma of Bone: Radiologic-Pathologic Correlation. VASCULAR Y TUMORAL DE LA MANO: HALLAZGOS ULTRASONOGRAFICOS Dr. Imaging of musculoskeletal neurogenic tumors: Radiologicpatologic correlation. MD and cols.

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