MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

MODULO DE
LABORATORIO

CLINICO I
CARRERA: Licenciatura en LABORATORIO CLINICO
Recopilación a cargo de:

Prof. Dra. Bioq. Gloria R. Martínez Báez Año: 2.011

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

FUNDAMENTACIÓN

Los laboratorios de Análisis Clínicos juegan un papel esencial en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades y, por ello, los métodos aplicados en los mismos deben ser exactos, precisos, específicos y comparables con los de otros laboratorios. A través de la exploración física y de algunas pruebas complementarias el médico puede obtener la información necesaria sobre el estado de salud de un paciente. Dentro de las pruebas complementarias, le daremos una especial importancia a la parte pre- analítica del trabajo técnico, específicamente en lo que hace a la recepción y toma de muestras para los análisis, como así también a distinguir estudios específicos. Debido a ello, el laboratorio se ha convertido, a lo largo de los años, en una práctica necesaria en la actividad de la medicina diaria. Se producen grandes avances en las técnicas instrumentales. Métodos de separación como la ultra-centrifugación y la electroforesis; y métodos ópticos como la fotometría de llama, la refractometría y la fluorimetría, encontraron pronta aplicación en los laboratorios clínicos.

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

INDICE TEMÁTICO
UNIDAD I: Evolución del laboratorio clínico  El laboratorio en el hospital  El laboratorio en atención primaria  Tipos de laboratorio  Otros laboratorios UNIDAD II: Conceptos básicos en el laboratorio clínico  Procedimiento  Prueba Analítica  Espécimen  Resultado Provisional  Prueba Analítica Informada  Informe Parcial  Informe Definitivo o Facultativo  Solicitud de Análisis  Historia Clínica  Documentación Clínica  Documentación no Clínica  Acto Médico  Acto Paramédico  Lex Artis  Malpraxis sanitaria  Bioseguridad  Riesgo  Riesgo Ocupacional  Factores de Riesgo

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

UNIDAD III: Gestión de Calidad en el laboratorio clínico

UNIDAD IV: Instrucciones específicas para algunos análisis clínicos:  Prueba tolerancia a la glucosa  Creatinina sérica  Perfil lipídico  Glucemia o glicemia  Orina de 24 hs  Sangre oculta en materia fecal  Clearence de Creatinina  Espermograma  Catecolaminas plasmáticas  Estriol urinario y otros  Urea, acido urico y amilasa en orina  Electrolitos en orina  Proteinuria  Recolección de orina para estudios simples y test de embarazo  Recolección de orina para urocultivo UNIDAD V: tipos de muestras para análisis bioquímicos  Lista de determinaciones y tipos de muestras. UNIDAD VI: toma de muestras sanguíneas  Selección del sitio de punción  Que hacer si el paciente pierde el conocimiento?  Obtención de muestras de sangre en niños

Dra. Gloria R. Martínez B.

Gloria R.. Martínez B. orina de 24 hs. urocultivo. Detección de drogas de abuso y medicación Muestras de orina para anatomía patológica  Normas generales para el tratamiento de muestras de heces:      Estudios coprologicos Estudios de coprocultivo Estudios de sangre en heces Estudios coprofuncionales (heces de 24hs) Estudios parasitológicos  Normas generales para el tratamiento de muestras de Esputo   Examen macro y microscópico Cultivo de esputo  Normas generales para el tratamiento de muestras de liquido Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Obtención de muestras de sangre en bebes UNIDAD VII: Normas generales para el tratamiento de muestras biológicas  Normas generales para el tratamiento de muestras de sangre: pruebas para estudios hematológicos y bioquímicos    Muestras – anticoagulantes Hemocultivo Gasometría arterial  Normas generales para el tratamiento de muestras de orina:      orina simple. .

surgió un importante avance de los laboratorios analítico-clínicos. La generalización de la punción venosa facilitó y estimuló los estudios químicos en sangre humana. Debido al desarrollo del análisis químico y de la química orgánica. hace más de 200 años en países sajones. Durante las primeras décadas del siglo XX se extendió el uso de la jeringa hipodérmica para obtener especímenes de sangre. Los conocimientos de fisiología y patología humana. La función principal de estos laboratorios. en esta época. podemos observar cómo surgen. A partir de 1940. era la ayuda al diagnóstico de los enfermos. creados dentro de los hospitales. se propició la introducción de más metodologías para analizar la composición de los fluidos biológicos con fines diagnósticos. . Dra. El espécimen preferido era la orina debido a su fácil obtención y a su disponibilidad en cantidades elevadas. Martínez B. con frecuencia.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I cefalorraquídeo (LCR)     Examen macroscópico Recuento celular Análisis bioquímico cultivo  Trabajo práctico final UNIDAD I EVOLUCION DEL LABORATORIO CLINICO Haciendo un pequeño repaso de la historia de los laboratorios clínicos. difícil. Gloria R. por primera vez. por lo que la interpretación de los resultados era. se encontraban bastante menos desarrollados que los de química analítica.

podemos destacar a: Fleming. Tanto la metodología como los instrumentos. quien descubrió en 1928 la Penicilina. Martínez B. Para cumplir este último factor.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I El “corazón de la gestión” lo constituyen el diagnóstico y la terapia. lo que hoy se conoce como. controlar la calidad. utilizados en los orígenes de los Laboratorios Clínicos. descuido o mala coordinación entre las distintas secciones. podríamos decir que la calidad de un laboratorio nos viene dada por la satisfacción del clínico. Se organiza el trabajo por un director del laboratorio y los laboratorios comienzan a ser más competitivos pero también se aprecia un descenso de la calidad. En esencia. por dos biólogos: el estadounidense Watson y el inglés Crick. aunque no tuvieran una cabeza visible. el mapa genético humano o Proyecto Genoma. . los plazos de entrega de los resultados y la utilidad médica Dra. en la década de los años 30. y sus avances. Entre ellos. La historia nos ha demostrado que la medicina actual. a tener una cierta calidad en el mismo. Debido a ello. Gloria R. donde los laboratorios clínicos juegan un papel muy importante. quizás por apatía. en consecuencia. dentro de la historia de los laboratorios. uno de ellos fue. bacteriólogo inglés. la calidad implica que un producto o servicio debe ser adecuado para el uso en todos sus aspectos. al realizar de una forma metódica su parte del trabajo y la satisfacción del paciente. debemos introducir hechos que fueron importantes. incluso. Surge la necesidad de coordinar los objetivos y mejorar los resultados y. Pero. el laboratorio informa a través de un documento básico donde se indican los parámetros que determina y que ofrece información referente a la técnica y método analítico utilizado. que recibe una mayor atención por el clínico. se deben en gran medida a los llamados “científicos de laboratorio”. el surgir de los primeros bancos de sangre. el cual fue descubierto. en 1953. Otro fue. han cambiado y se llega.

en el futuro. Este hecho implica que la regulación de la actividad profesional sea muy diferente de unos países a otros. En la Unión Europea.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I de los mismos. siendo muchas veces polivalente y muy restrictivo. Encontrándose los Microbiología. y en otros son las corporaciones profesionales las que establecen su propia normativa. aparecen auto-analizadores de inmuno-análisis y se instauran las diversas técnicas de Biología Molecular. . En esta etapa. a los profesionales del laboratorio se les ha valorado por la amplitud de sus conocimientos pero. como España. se implantan los primeros sistemas de calidad e introducción del campo de la informática en el laboratorio. Gloria R. Década de los 60 hasta Mitad de los 80: Surgen sistemas automáticos de análisis bioquímicos y auto-analizadores hematológicos. Hematología y Mitad años 80 hasta 1990: Se inicia la reorganización del sector. En algunos países. Comienza la búsqueda de nuevas formas de gestión del laboratorio. las especialidades se reconocen mediante leyes gubernamentales. Martínez B. departamentos de Bioquímica. será más correcto valorarlos por su capacidad para resolver problemas. Hasta ahora. el concepto de laboratorio clínico difiere entre los distintos países. Los laboratorios clínicos vienen realizando un esfuerzo notable en mejorar la instrumentación y la utilización de métodos validados y controlados. queda dividido en Dra. El Laboratorio en el Hospital Principios años 60: Se crean los primeros laboratorios centralizados dentro de las instituciones sanitarias y se ligan a cátedras y departamentos de las facultades de Medicina y Farmacia. pero se ha sido menos diligente en la aplicación de medidas para mejorar las características del complejo proceso en el que se encuentran implicadas las nuevas tecnologías.

A su vez. hay un “jefe de servicios” ya sea para todos los laboratorios o para los Servicios Centrales.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I secciones. Normalmente. los donantes tanto de sangre como de órganos. Como podemos observar. Llegan a convivir los laboratorios satélites (LS) –que dan respuesta a las necesidades básicas de la clínica y realizan pruebas analíticas a la cabecera del paciente (PCP) –. e incide tanto sobre muestras como los sistemas de información del laboratorio. dentro de los cuales podemos encontrar los siguientes departamentos o servicios. Urgencias. que son los laboratorios automatizados modulares como. Éstos son. de forma organizativa. en el servicio de urgencias o. ya sea para personas ingresadas o no. encontramos un laboratorio para atender a los pacientes que vayan a urgencias aunque la tendencia actual es suprimir tanto el laboratorio de urgencias como los centralizados o automatizados. Década años 90: Se produce la convivencia entre los laboratorios divididos en secciones y los automatizados. analítica y post-analítica. tanto tecnológicos como humanos. los laboratorios forman parte de los hospitales. Traumatología. . Dentro del servicio de urgencias. en función del tipo y características que tenga el mismo: Radiología. los cuales se orientan a las patologías concretas y subespecialidades. las peticiones clínicas son realizadas por los facultativos o médicos de los hospitales. Principios siglo XXI: Nuevas tendencias organizativas dentro del laboratorio. generalmente. Martínez B. Farmacia Hospitalaria. El organigrama puede diferir de un hospital a otro aunque. se agrupan especialidades y comparten recursos. las áreas de diagnóstico prenatal o las unidades funcionales. Gloria R. incluso. Esto conlleva a la fusión de las tres etapas de un laboratorio: pre-analítica. principalmente. las unidades de soporte para crear nuevos cultivos y los llamados Core Lab. etc. por ejemplo. cada una de las Dra. en algunos casos y si fuera necesario. los que fueron atendidos en consultas externas. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).

.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I secciones tendrá un jefe o coordinador de sección responsable de la unidad que se trate. Pero la forma de extracción es objeto de controversia puesto que. se está obligando a crear una legislación por parte de las comunidades autónomas para regularizarlo. Estos laboratorios atienden peticiones de pediatras. El Laboratorio en Atención Primaria Los servicios de laboratorio. En el ámbito privado. la recepción de los informes en tiempos establecidos o. a los médicos. Están adscritos al hospital y funcionan coordinados con los propios del hospital. son supervisados por bioquímicos especialistas. se reducen costos. Tipos de Laboratorios Dependiendo de los procedimientos y su complejidad. con lo que. ginecología y médicos de familia. Martínez B. Se tiende a la unificación y centralización de los laboratorios para reducir costos y poder apoyarse en una mejora de calidad. se puede implantar dicho sistema de extracción porque se crean mega-laboratorios. rara vez. existentes en Atención Primaria. no se obtienen bien las muestras y se conservan de modo inadecuado. incluso. Para atender las peticiones analíticas de las consultas externas existe un área llamada de extracciones centrales. donde se extraen o se recepcionan las muestras biológicas que trae el paciente. obstetricia. en el día. Gloria R. se tiende a la desaparición de los pequeños laboratorios y. al agrupar las pruebas especiales. lo que daría lugar a locales periféricos y a garantizar. De esta forma. Aunque un laboratorio de atención primaria puede asegurar la calidad de los resultados como uno de atención especializada. podemos dividirlos: Dra.

glicemia.  Electrolítico: calcio)   Proteico: proteínas totales. electrolitos (sodio.  Inmunología: Comprende el estudio de las reacciones serológicas (propiedad que presentan anticuerpos – Ac – para unirse específicamente a los antígenos – Ag – correspondientes). sustancias tóxicas y venenosas. globulinas. urea. bilirrubinas. acido úrico.  Hepático: GOT. la hemoglobina. orina.   Pruebas funcionales y metabólicas Detección de gases: gasometría. albuminas. Dichas reacciones pueden ser: 1) Pruebas de Precipitación: Caben destacar:  Difusión radial simple para cuantificación de Dra.  Bioquímica: Su objeto es el estudio de los elementos químicos de la fracción líquida de la sangre. Toxicológico: dosajes de drogas. cloro.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Microbiología: Se dedica a la detección e investigación de las características de los microorganismos. Gloria R. sus elementos  Hematología: constituyentes. tenemos las siguientes secciones:     Bacteriología: Bacterias Micología: Hongos Parasitología: Parásitos Virología: Virus Estudia la sangre. el hematocrito y los fenómenos de coagulación. fosfatasa alcalina. etc. Dentro de ella. a través de los perfiles:  Renal: que incluye. GPT. creatinina. . Martínez B. potasio.

 Banco de Sangre: Estudia los grupos sanguíneos. Martínez B. También. se puede definir como la transferencia de nuevo material genético a las células de un individuo con el objeto de producir beneficios terapéuticos en el mismo. ARTRITEST. Dra. Gloria R. detección de anticuerpos circulantes que requieren unirse a los hematíes. . separación de elementos de sangre e investigación de la similitud sanguínea y de la ausencia de riesgos biológicos para el receptor. La terapia génica se puede emplear para luchar contra las enfermedades enfermedades genéticas hereditarias. indirecta.  MONOTEST 3) Antiglobulina o reacciones de Combs: Puede ser   directa. en tejidos y en células exfoliadas o  Genética: Estudia los cromosomas humanos y la correlación entre sus anomalías y las del paciente.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I inmunoglobulinas. Inmunoelectroforesis. ASTO. cáncer.  Anatomía Patológica (Histología y Citología): Su estudio se centra en la presencia de células tumorales y otras alteraciones recolectadas.  Difusión doble para comparar diferentes antígenos o anticuerpos. VIH y Los métodos de cardiovasculares. 2) Pruebas de Aglutinación: PCR. detección de anticuerpos fijados al hematíe.

entre otras. Otros laboratorios:  Laboratorio de Urgencias: Funciona durante todo el día para atender las peticiones analíticas elementales de hematología y bioquímica. Martínez B. los tres más usados son: Adenovirus. Gloria R.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I transferencia génica implican la utilización de virus.  Laboratorio de Litiasis: Se dedica al estudio de la composición de las concreciones o cálculos. que realice el Servicio de Urgencias. Dra. Virus asociados a los adenovirus (AAA) y los retrovirus. . También pueden realizarse en el laboratorio de bioquímica.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I UNIDAD II CONCEPTOS BASICOS EN EL LABORATORIO CLINICO  Procedimiento: Proceso un informe. es decir. Podemos distinguir entre:  propias: recogidas por el propio laboratorio. a los cuales.  Informe Definitivo o Facultativo: Aquel que engloba todos los procedimientos Informe analíticos y. interés científico. por características especiales del paciente.  Informe Facultativo Interpretados: Se envía un informe interpretativo y el facultativo los revisa al atender y valorar el estado de la salud del paciente. Es el conjunto de etapas necesarias para dar un resultado final de las pruebas incluidas en cada una de las especialidades de un laboratorio clínico. Martínez B.  Informe Parcial: Son pruebas que han sido validadas por el médico pero que requieren otros resultados para que pueda darse un informe final. tal y como se recoge del paciente.  Espécimen: Es la muestra original. Gloria R. etc.  Resultado Provisional: Es el procedimiento analítico que requiere una posterior confirmación. Dra. Estos informes se dan en circunstancias especiales. Podemos distinguir:  resultados de la petición en el mismo momento en el que se producen.  Prueba Analítica: Es la unidad básica del laboratorio.  Prueba Analítica Informada: Es la que fue validada por un protocolo establecido previamente. que engloba las etapas técnicas y administrativas necesarias para que el laboratorio pueda producir . el facultativo que los Facultativo Simple: Se aceptan todos los solicitó les da el visto bueno.  remitidas: las obtenidas por personal fuera del mismo. criterios epidemiológicos o fisio-patológicos.

Indirecta: resultado de la exploración física y pruebas complementarias. Se pueden clasificar en:  Solicitud de Análisis Urgente: Cuando se requiere una respuesta en el menor tiempo posible o inmediato. sobre enfermos o discapacitados. en .  Solicitud de el propio día. etc. Dra. Están supeditados sus actos a la prescripción e instrucciones del médico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Solicitud de Análisis: Documento normalizado que cumplimenta el médico y que es remitido al laboratorio.  Documentación Clínica: Aquella que se produce como consecuencia de la atención directa a los pacientes. Análisis No Urgente o Programada: Las realizadas en los tiempos pre-establecidos o. Para que la malpraxis determine responsabilidad será preciso:   Constatar incumplimiento de la lex artis. acorde con los medios disponibles. Urgencias. Demostrar la existencia de un perjuicio al paciente y una relación de causalidad con la actuación sanitaria. incluso. Almacenes. Martínez B.  Documentación no Clínica: Es una serie de documentos que se precisan para dar curso a peticiones de la Administración. obtenidos de forma:   Directa: proporcionada por el paciente o familiares. terapéuticos o de rehabilitación llevadas a cabo por un médico o bajo su responsabilidad.  Acto Médico: Es toda clase de tratamiento o examen con fines diagnósticos.  Lex Artis: Es el comportamiento profesional indicado por la ciencia y la práctica.  Acto Paramédico: Son actuaciones que realizan profesionales sanitarios no médicos con adecuada formación teórico-práctica. Laboratorios. Gloria R.  Malpraxis sanitaria: Omisión de prestar los servicios a que se está obligado en virtud de la relación profesional con el paciente. Cocinas.  Historia Clínica: Registro de los datos clínicos preventivos y sociales de un paciente.

UNIDAD III GESTION DE CALIDAD EN EL LABORATORIO CLINICO Aunque el tema de la calidad en el laboratorio clínico no ha dejado nunca de ser importante. en el momento actual goza de un interés inusitado. sistema.  Factores de Riesgo: Son los elementos.” Dra. Martínez B. Por otro lado. procedimientos y acciones humanas presentes en el ambiente laboral que ponen en riesgo al trabajador.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que debe tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional. complicación de la misma o muerte como consecuencia de la exposición a un factor de riesgo. proceso. Calidad. definida según ISO (Organización Internacional de Normalización) como: “Aptitud de un producto. .  Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo de sufrir lesión. 2) Se hace necesaria una aceptación de las actividades de nuestros laboratorios para establecer un clima de confianza y de reconocimiento mutuo. Posiblemente se deba a dos razones: 1) El progreso de la ciencia y de la tecnología han originado avances sorprendentes en el campo de las ciencias de la salud. teniendo la capacidad de producirle lesión. sustancias. enfermedad. el concepto de calidad ha evolucionado como una importante meta del laboratorio clínico que debe cubrir las necesidades de sus usuarios. servicio o persona para satisfacer las necesidades explícitas o implícitas de un cliente.  Riesgo Ocupacional: Riesgo al que esta expuesto un trabajador dentro de las instalaciones donde labora y durante el desarrollo de su trabajo. Gloria R. La necesidad de una gestión de la calidad en los laboratorios clínicos se produce al compás del avance de la tecnología y de la evolución del concepto de calidad en la sociedad.

 En un laboratorio que recibe pacientes y muestras potencialmente infecciosas. Se hace cada vez más necesario. con una secuencia cíclica de decisiones y acciones basadas en una Política de Calidad. . Compartimos en este aspecto el comentario del hidalgo caballero D. Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Esto supone asegurar la calidad de cada una de las etapas del procedimiento analítico. puesto que. los aspectos de bioseguridad son claves. Los Sistemas de Calidad se implantan utilizando normas de calidad y tienen su pilar en la documentación. La apuesta por la calidad implica una organización estructurada. Quijote de la Mancha: “las normas deben ser pocas y claras porque si no incitan a la revolución”. se deben conocer las peculiaridades propias de este tipo de laboratorios:  Es necesario considerar la capacidad profesional con todas sus implicaciones. desde la preparación del paciente para la toma de muestra hasta la realización del informe de resultados y asegurar que las actividades de Control de Calidad se llevan a cabo adecuada y eficazmente. Al abordar la problemática de un Sistema de Calidad aplicado al Laboratorio de Análisis Clínicos. cambiar el sistema de gestión y se introduce el concepto de Gestión de Calidad para que se coordinen adecuadamente todos los recursos del laboratorio. Gloria R. el reconocimiento de la capacidad técnica no es suficiente. Martínez B.

habremos implantado Dra.  Se valora mucho la interpretación de los informes por personal cualificado para dicha actividad. Gloria R. Para gestionar la calidad.  La fase pre-analítica paciente. la toma que incluye de muestra. seguimiento o tratamiento de las enfermedades. la y preparación del el transporte y conservación de la misma. se elaboran documentos donde se recoge el modo de actuar del personal del laboratorio y la sistemática de registro de cada actividad. es necesaria para el diagnóstico.  Aspectos muy singulares en el laboratorio clínico son los sistemas de información del laboratorio (LIS).MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Es habitual que un laboratorio clínico disponga de centros periféricos de toma de muestras y que su responsabilidad sea la de gestionar la calidad de éstas. . Martínez B. Cuando estos documentos son seguidos punto por punto por todo el personal. la automatización instrumental y la robotización.  Los resultados deben satisfacer una utilidad diagnóstica y terapéutica. de instrumentos y métodos analíticos.  Un perfil específico para diagnosticar una determinada patología es la solicitud analítica.  Una continua actualización.

hoy en día. la mayor parte de los errores solo conducen a una nueva toma de muestra y repetición del análisis o a la utilización de otras técnicas. Las causas de estos errores surgen fundamentalmente en la toma de muestra. con acciones correctoras y preventivas que den lugar a una revisión y actualización constante de los documentos. nuestro laboratorio podrá ser sometido a una auditoría interna. . constituyendo más del 50% del total. Gloria R. a la demora en la entrega de resultados pero sobre todo a la falta de comunicación entre analistas y clínicos. UNIDAD IV Dra. con el consiguiente retraso en los diagnósticos y un aumento del costo en la atención sanitaria. Una vez más. los especialistas de los laboratorios clínicos son responsables de estimar las variaciones y decidir qué tipo de corrección se necesita introducir para un laboratorio en concreto. Los errores postanalíticos. Afortunadamente. Martínez B. del orden del 30%. En el laboratorio clínico. se observa que es en la etapa analítica donde se producen menos errores. se deben a la entrada errónea de datos. Si a continuación establecemos un control continuo de la calidad. La mayor proporción de ellos se produce en la fase pre-analítica. Ésta será el paso previo para conseguir el reconocimiento formal a través de una auditoría externa de certificación o de acreditación. En cuanto a la calibración instrumental. se demuestra que el origen de la mayor parte de los errores está en los fallos humanos.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I prácticamente el sistema de calidad.

Carnes rojas . Suspender medicación un dia antes del análisis.Vigilar los cambios bruscos de peso. Creatinina sérica . 3 días antes. . . HDL. Glucemia o glicemia: Ayuno de entre 8 a 12 hs.No utilizar los contrastes yodados antes de la prueba. Dra. Martínez B.Suspender los medicamentos que interfieran. . 2 o 3 cucharadas de materia fecal tratando de seleccionar las partes oscuras de la misma. triglicéridos). . . Sangre oculta en materia fecal Durante 3 días no debe ingerir: . pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa. . Se debe tener la precaución de no mezclar con orina.Ingerir dieta normal hasta 12 hs antes del análisis. Gloria R. .No ingerir carne roja durante 3 días antes de la extracción de sangre.Verduras de hoja .Lentejas . . Perfil lipídico (colesterol.Ingerir una dieta normal. . El 4° día comenzar a juntar. pues pueden interferir.Suspender medicamentos 3 días antes.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA ALGUNOS ANÁLISIS CLINICOS Prueba de tolerancia para la glucosa (PTG).Realizar la prueba solo en pacientes ambulatorios. en un frasco bien limpio de boca ancha.Medicamentos que contengan hierro.Suspender medicamentos 3 días antes.

Martínez B. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real.00 horas incluyendo la de las 7. El día que concurra con la orina recolectada se le efectuará una extracción de sangre para lo cual debe concurrir al laboratorio en ayunas.00 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. Gloria R.00 horas.00 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. Dra. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. A partir de ese momento.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Si el médico solicita muestras seriadas la dieta deberá continuarse hasta completar la recolección. A las 7. . Espermograma El paciente deberá realizar abstinencia sexual durante 3 días como mínimo antes de recolectar la muestra. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24. Clearence de creatinina Recolección de la muestra de orina de 24hs Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24. NOTA: No cepillarse los dientes durante el período que dure la prueba para evitar la posible contaminación por sangrado de las encías. La recolección del esperma se hará por masturbación y eyaculación directa dentro de un frasco estéril de vidrio o plástico.

suspender la medicación consultando previamente al médico tratante. té.17 hidroxicorticoides urinarios Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. 17 cetoesteroides urinarios. El paciente debe concurrir al Laboratorio 15 minutos antes de la extracción y permanecer tranquilo y en reposo hasta que se le efectúe la misma. Martínez B. noradrenalina. banana. Mantener la orina refrigerada hasta ser remitida al Laboratorio. Catecolaminas plasmáticas: adrenalina. dopamina El día previo a la extracción de sangre no debe tomar café. mate. aspirinas. cortisol libre urinario. Instrucciones para recolectar la primera orina de la mañana Juntar la 1° orina de la mañana en un frasco limpio y seco Dra. ni ingerir tomate. chocolate ni alimentos que contengan vainilla. Estriol urinario. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. .MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Deberá remitir el material al Laboratorio dentro de la hora de su recolección. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. manteniéndolo a temperatura ambiente en verano y protegiéndolo del frío en invierno. A partir de ese momento. En lo posible. Gloria R. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio.

Martínez B. Se requiere que el paciente haya tenido como mínimo una retención de 3 horas. litio en orina. ionograma en orina: sodio y potasio. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. . Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. fosforo en orina. Calcio en orina. Urea en orina. Gloria R.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I evitando que hubiera contenido productos dulces. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. magnesio en orina. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. amilasa en orina Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. acido urico en orina. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. Proteinuria. A partir de ese momento. A partir de ese momento. proteinas de bence jones Dra. microalbuminuria.

Instrucciones para la realización de la curva de tolerancia oral a la glucosa DIETA: Los 3 días anteriores a la prueba hacer una dieta rica en hidratos de carbono. . Gloria R. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. Martínez B. test de embarazo en orina Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. es decir suplementar la comida normal con 150 gr de algún alimento dulce. El día de la prueba el paciente debe concurrir al laboratorio en ayunas y con la 1° orina de la mañana. NOTA: El paciente deberá permanecer en el Laboratorio durante tres horas. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. A partir de ese momento. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. cetonas. Instrucciones para la recolección de orina para Orina completa.

Instrucciones para la recolección de orina para urocultivo: Se debe utilizar un recipiente estéril ( a veces proveído por el laboratorio o adquirido de la farmacia) Este análisis se debe realizar recolectando la primera orina de la mañana o una orina con 3hs de retención mínima. enjuagar con abundante agua y secar con gasa estéril o toalla limpia sin uso. salvo expresa indicación medica. orinar el primer chorro fuera del recipiente. . enjuagar con abundante agua y secar con gasa estéril o toalla limpia sin uso. continuar orinando dentro del recipiente. Martínez B. desechar el último chorro fuera del recipiente. Se requiere que el paciente haya tenido como mínimo una retención de 3 horas.. continuar orinando dentro del recipiente. colocar tampón vagina. no realizar lavajes internos. separar con los dedos los labios de la vulva y orinar el primer chorro fuera del recipiente. tapar el recipiente y remitir inmediatamente al laboratorio.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Juntar la 1° orina de la mañana en un frasco limpio y seco evitando que hubiera contenido productos dulces. retrayendo el prepucio. Gloria R. Para las mujeres: Higienizarse con jabón desinfectante las manos y los genitales externos. siguiendo las indicaciones de higiene previa y toma de muestra. desechar Dra. Suspender todo tratamiento antibiótico 72hs antes de la toma de muestra. Para los hombres: Higienizarse con jabón desinfectante las manos y los genitales.

En niños y niñas que no controlan esfínteres se debe:   Observar los hábitos miccionales del bebé Higienizar con agua y jabón la zona genital y secar con gasa estéril. . retrayendo el prepucio. Gloria R. Generalmente se utilizan los Colectores para orina.  Recolectar la orina dentro del recipiente. Martínez B.  Remitir inmediatamente al laboratorio UNIDAD V TIPOS DE MUESTRAS DE ANALISIS BIOQUIMICOS SIGLAS ANALISIS TIPO DE MUESTRAS Dra. Para los niños: en niños y niñas mayores la toma de muestra se realizará igual que para adultos. es lo ideal.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I el último chorro fuera del recipiente.  A las niñas. limpiar de adelante hacia atrás y a los niños. tapar el recipiente y remitir inmediatamente al laboratorio.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I ALB ALP ALT AMY AMY AST o GOT BUN BUN3 BUN3 Ca CaT CaT COL CK CKMB Cl Cl CREA CRE3 CRE3 DBIL FLM GGT GLU Albumina Fosfatasa alcalina Transaminasa piruvica Amilasa Amilasa Transaminasa oxalacetica Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico Calcio total Calcio total Calcio total Colesterol Creatin kinasa Creatin kinasa isoenzima mb Cloruros Cloruros Creatinina Creatinina Creatinina Bilirrubina directa Madurez pulmonar fetal Gama glutamil transferasa Glucosa Suero/plasma Suero Suero Suero/plasma Orina 2 horas Suero/plasma Suero/plasma Suero/plasma Orina 24 hrs Suero Suero Orina 24 hrs Suero Suero/plasma Suero fresco< 1/2hrs Suero Suero Suero/plasma Suero/plasma Orina 24 hrs Suero/plasma Liquido amniótico Suero/plasma Suero Dra. Gloria R. . Martínez B.

C. Gloria R. Martínez B.R. Sangre total/EDTA Suero Suero Orina 24 hrs Suero Suero LCR Orina una micción Orina 24 hrs Suero Orina 24 hrs Suero Orina una micción Suero Orina 24 hrs Suero /plasma Suero Suero/plasma Suero Orina 24 hrs Suero Suero Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I GLU3 GLU3 HBA1c HDLc K K LDH MG M-TP M-PT M-PT Na Na OSM OSM P P TBIL PT TG URIC URIC AMIKA CARBA Glucosa Glucosa Hemoglobina glicosilada HDL colesterol Potasio Potasio Deshidrogenasa láctica Magnesio Microproteinas Microproteinas Microproteinas Sodio Sodio Osmolalidad Osmolalidad Fosforo Fosforo Bilirrubina total Proteínas totales Triglicéridos Acido úrico Acido úrico Amikacina Carbamacepina Suero/plasma L. .

jugo gástrico UNIDAD VI TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN Asegúrese que el paciente se ubique en una posición segura y cómoda. . Gloria R. jugo gástrico Orina. jugo gástrico Orina. será mas difícil evitar que se lesione ). Nunca practique una punción sanguínea en un paciente que se encuentre de pie ( La posición de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye. Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I DIGO FENI FENO GENTA KANA TEO VAL VAN PARACUAT FOLIDOL FPN ADT SULFANIL Digoxina Suero Fenitoina (epamin) Suero Fenobarbital Gentamicina Kanamicina Teofilina (aminofilina) Acido valproico Vancomicina Gramoxone Metabolitos del folidol Fenotiacinas Antidepresivos triciclicos Derivados sulfanilamidas Suero Suero Suero Suero Suero Suero Orina. jugo gástrico Orina. jugo gástrico Orina. Martínez B.

aplique presión constante sobre la herida durante 10 minutos más. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la punción. para elegir el mejor sitio de punción. con movimientos desde la muñeca hacia el codo. Martínez B. . marcados o identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea. Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseñados para este propósito. Dra. dolor. Gloria R.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I No elija una extremidad en donde esté colocada algún tipo de venoclisis. Si el sangrado no se detiene. Coloque el torniquete con suficiente tensión. comuníquese con sus superior inmediato o directamente con el médico tratante. etc.) Si la vena no es muy visible ni palpable. indíquele al paciente que debe hacer presión en el sitio punzado por lo menos durante cinco (5) minutos. Si el problema aún no se soluciona. No se exceda (Un torniquete muy apretado produce hemólisis. realice un suave masaje en el antebrazo (si es el caso). Al finalizar el procedimiento. Observe siempre las dos extremidades superiores (brazos). Inspecciones la vena que se va a puncionar. Asegúrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estén debidamente rotulados. colapso venoso.

Dra. Coloque sobre la herida de la punción. El paciente por si solo sabrá cuando podrá incorporarse. Coloque un algodón impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente. Permita que el paciente tenga buena ventilación. Si las circunstancias lo permiten. Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (Posición de Trendelemburg). para evitar que siga sangrando. . Gloria R. Sostenga al apaciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. haga medición de la presión sanguínea. Martínez B. un apósito. Solicite ayuda. algodón o gasa con sostenida presión.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I QUE HACER SI UN PACIENTE PIERDE EL CONOCIMIENTO DURANTE EL PROCEDIMIENTO? Retire inmediatamente la aguja del lugar de la punción. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE EN NIÑOS Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente. se pueden recolectar muestras de sangre en la punción del talón de uno de los pies. OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE EN BEBÉS Si la punción de la vena del antebrazo del bebé no es viable. usualmente los niños tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extracción de sangre. . como el rompimiento de la aguja dentro de la vena. Esta reacción puede producir una herida mayor en el niño. Debe sujetarse firmemente el pie del paciente. aplicar algo de presión en el talón del mismo y esperar a que haya congestión venosa evidente. Martínez B. en capilar o simplemente colocarlas en una lamina portaobjetos. en la medida que sea posible. según sean las necesidades. Realizar el procedimiento valiéndose de ayuda de compañeros (as) de trabajo. Sujetar firmemente el brazo del niño. Es recomendable. aun cuando el pequeño paciente no oponga resistencia al procedimiento. Realizar la punción con la lanceta estéril desechable y recolectar las gotas de sangre en tubo. Dra. que la madre del bebé no presencie el procedimiento. Gloria R.

Martínez B. Existen unas normas que facilitan el procedimiento. orina. Tan importante como su obtención es su manipulación. transporte y procesado. aumentando la exposición del profesional y el gasto económico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I UNIDAD VII NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE MUESTRAS BIOLOGICAS Resumen: El análisis clínico de las muestras biológicas en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales es una herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento de los niños enfermos. . Igual de importante es su manipulación. heces. conservación transporte procesamiento en laboratorio. LCR y esputo. Estudiaremos las muestras biológicas más solicitadas en el ámbito hospitalario: sangre. INTRODUCCIÓN La calidad de los resultados de los análisis clínicos de muestras biológicas de pacientes en unidad de cuidados intensivos pediátricos y neonatales comienza con la solicitud del facultativo y una correcta obtención de la muestra. conservación. transporte y procesamiento en laboratorio. Dra. Gloria R. Una buena metodología de trabajo por parte del personal de enfermería y el resto del equipo asegura la fiabilidad de los datos obtenidos reduciendo al mínimo errores que conllevan el rechazo de las muestras. DEFINICIÓN Una vez obtenida la muestra. y normas para para la un correcta correcto manipulación. repetición de los análisis y un perjuicio para el paciente disminuyendo la calidad del servicio.

parámetros. leucocitos y plaquetas) forma y otros parámetros relacionados con su cantidad.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I OBJETIVO Tratamiento adecuado de las muestras biológicas para obtener un resultado fiable y de calidad de cara a la continuidad de los cuidados. que hematocrito. Gloria R. Martínez B. El estudio bioquímico de la sangre determina como están las substancias concentradas en la parte líquida de la sangre (suero) Dra.) que mide la integridad de la vía extrínseca del sistema de coagulación sanguínea y el tiempo de tromboplastina activada (APTT o TTPA) que mide la vía intrínseca. de tiempo de protrombina (T. PRUEBAS PARA ESTUDIO HEMATOLÓGICO Y BIOQUÍMICO Introducción Las pruebas más frecuentes que se solicitan para el estudio hematológico son: • Hemograma o hematimetría: donde se van a cuantificar los diferentes grupos celulares de la sangre (hematíes. además volumen de otros corpuscular medio) • Estudio Coagulación: consta.P. . • Velocidad de sedimentación globular (VSG) de la 1ª y 2ª hora : Se mide para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. Se estudia de diversos métodos y distintos objetivos. NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE SANGRE Introducción En la práctica clínica la sangre es la muestra biológica más solicitada para el análisis por la gran cantidad de información que ofrece sobre la enfermedad. contenido de (hemoglobina.

Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos. generalmente se utiliza en estudios de coagulación. biopsia de la medula ósea). En otro tipo de estudios se utilizan láminas portaobjetos de vidrio o plástico comercial (extensiones para formula y recuento leucocitario. Es importante conocer si el bote debe llevar anticoagulante en polvo o líquido y seleccionar el apropiado para el estudio que se quiere realizar. Gloria R. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Material La sangre debe ser recolectada en tubos de vidrio o plástico. estériles y herméticos. • CITRATO DE SODIO Anticoagulante líquido. • OXALATO Dra. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. . sistema de vacío. • HEPARINA Su presentación puede incluir concentraciones de sodio y litio. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera realizar. con ANTICOAGULANTES Existen múltiples factores involucrados en el proceso de coagulación de la sangre. Los más utilizados son: • EDTA (ETILENDIAMINO TETRACETATO) Anticoagulante líquido utilizado principalmente en el estudio de recuento de células. Normalmente la heparina con litio es utilizada para estudios bioquímicos y la sódica en recuento celular. preferiblemente cristal siliconado y barosilicatado irrompible. parásitos en sangre.

CAPACIDAD 3.5 cc. Se utiliza para análisis bioquímico de la sangre. estudios del metabolismo de la glucosa. se centrifuga y se separa el suero de las células. • TAPÓN ROJO. Gloria R. TAPÓN AMARILLO MICROMETODO CAPACACIDAD 500 microlambdas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Anticoagulante en polvo utilizado sobre todo en determinación de alcoholemia. 500 microlambdas. • TAPÓN VIOLETA: CAPACIDAD 2 cc. Dra. Se utiliza para pruebas cruzadas en banco de sangre. Tubo con gelosa. 3cc. • TAPÓN ROJO CAPACIDAD 9 cc Tubo seco sin anticoagulante. AMARILLO. Martínez B. Existen códigos de colores estandarizados para las diferentes presentaciones comerciales de los tubos. 2. . TAPÓN VIOLETA MICROMÉTODO CAPACIDAD 250. MARRÓN.5 cc. se obtiene suero tras retracción del coágulo. 5 cc.

Se utiliza para cariotipo. • TAPÓN VERDE O BLANCO Capacidad hasta 4 cc con anticoagulante heparina sódica.2 ml con anticoagulante citrato.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Con anticoagulante EDTA. • TAPÓN NEGRO Capacidad 1 +/.0. . Martínez B. tubo de dos elementos utilizado para VSG. Dra. Se utiliza para hemograma. Gloria R.

4 cc con anticoagulante citrato de sodio 3.5 cc. 2. Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I No confundir con el modelo de tapón negro para pruebas de alcoholemia. • La muestra debe ir debidamente identificada con una etiqueta o escrita a mano y acompañada de una petición escrita por el facultativo. Martínez B. Normas generales La no consecución de estas normas conlleva el rechazo de la muestra o la no realización de una o varias determinaciones. Se rechaza si carece de identificación o esta es errónea. Gloria R. capacidad 4 ml y con anticoagulante oxalato potásico y fluoruro sódico. • TAPÓN AZUL Capacidad 1. también si no es remitida o llega sin volante al laboratorio.8% se utiliza para estudio de coagulación. .8 cc.

como ocurre en los tubos de estudio de coagulación o hemograma si no se respeta la proporción sangre – anticoagulante • La sangre debe mezclarse inmediatamente con el anticoagulante una vez que ha entrado en el tubo.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • El tubo debe estar íntegro. Invertir suavemente varias veces o colocarlo en rotores para obtener muestras homogéneas. El volumen total extraído debe ser suficiente para realizar el análisis en su totalidad. con la cantidad adecuada de aditivo o anticoagulante. • Evitar la contaminación de las muestras. • El tubo debe ser el indicado para el tipo de análisis con el aditivo o anticoagulante adecuado. La muestra insuficiente debe ser rechazada. sin defectos. Gloria R. con vacío. A veces la muestra de ser obtenida en un intervalo de tiempo preciso debido a que el paciente toma alguna medicación que altera el análisis o hay alguna variación biológica que queremos evitar. • Cumplir las condiciones de preparación del paciente ya que la ingesta de alimentos altera numerosos parámetros como la concentración de glucosa. • Volumen adecuado de sangre en el tubo. Para determinar un mayor número de parámetros bioquímicos extracciones se requiere más se cantidad utilizan de sangre. nunca agitar enérgicamente. dentro del periodo que indica la fecha de caducidad. y En los pediátricas microtubos analizadores permiten realizar múltiples determinaciones con volúmenes pequeños de sangre. no tiene anticoagulante. Por ejemplo un hemograma no se puede solicitar en un tubo con gelosa. pero también si se introduce más cantidad de la adecuada. sin fracturas o grietas. En el caso de los niños el tiempo de ayuno se relaciona con el peso y la talla y no debe prolongarse demasiado. Martínez B. . Dra. colesterol o ácido úrico. Hay estudios que requieren guardar ayuno.

isótopos radiactivos. Resto de los tubos Transporte adecuado de la muestra. fósforo y ácido Puede existir una contaminación progresiva de la muestra Tubos o envases estériles para estudio de un tubo a otro cuando no se respeta el orden de llenado:  bacteriológico (Hemocultivos) si los hubiere. También ocurre con las vías centrales y en reservorios heparinizados. Tubos con citrato para pruebas de coagulación. o encontrarse niveles falsos elevados de potasio. . Contrastes. o En general y sobre todo con las muestras obtenidas por porque si la sangre está contaminada pueden punción capilar tener en cuenta si se ha utilizado povidona yodada. Esto puede ocurrir en diversas situaciones: o Pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos o diagnósticos antes de realizar la extracción. Tubos con EDTA. úrico. porque incluso cantidades mínimas de heparina pueden alterar resultados. Ej. Por ello los estudios de coagulación no deben extraerse del catéter. quimioterapia.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Las muestras contaminadas están hemodiluidas o presentan substancias que pueden alterar los valores del análisis. Tubos con citrato para VSG. Lo ideal es que se extraigan individualmente mejor que como una parte de la extracción para varias muestras. o Pacientes portadores de catéteres periféricos y que reciben una solución IV y en los que se ha realizado una extracción en el mismo brazo por encima del catéter sin interrumpir la administración y sin esperar al menos dos minutos. Gloria R. Dra. O cuando se extrae del mismo catéter sin desechar sangre suficiente para lavar la vía. P.      • Tubos sin aditivos para análisis del suero. Martínez B.

por ejemplo la gastrina o actividad de renina. degradación de las proteínas. alteración de las substancias por la luz y otros procesos que alteran los resultados. Con la correcta conservación y rápido transporte de la muestra se evita formación de amoniaco. Hay varias causas: o Relacionadas con la extracción sanguínea:  Aguja demasiado fina.20G. Se aspira demasiado fuerte durante la extracción. por ejemplo el amonio o las catecolaminas. glicólisis.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I El tiempo excesivo o la temperatura inadecuada de la muestra hacen que se deteriore y sea rechazada o aporte datos erróneos. Martínez B. hay que elegir calibre 22G. Hay otros factores relacionados con el rechazo de la muestra que aun siendo evitables dependen mas de la técnica del profesional y de la propia muestra que de los protocolos. Gloria R. • Muestra hemolizada.  . La hemólisis es la ruptura de los hematíes que libera hemoglobina y otras substancias en el plasma y este adquiere un color entre rosa y rojo. Dra. Hay análisis como los de las crioglobulinas o el de ácido láctico donde la muestra necesita una temperatura de 37º y un transporte rápido al laboratorio. Otras necesitan refrigerarse inmediatamente después de la extracción. Hay determinaciones que han de enviarse de forma inmediata para su análisis o conservación en el laboratorio hasta que este se realice. A veces es necesaria la congelación de la muestra como en la determinación de ACTH (hormona adenocorticotropa). Desplazar el embolo suavemente. Esto afecta a varias determinaciones por el aumento en el suero de la sustancia a medir por ejemplo sodio o potasio o también por interferencia óptica o química durante la fase analítica.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Se fuerza el paso de la sangre al tubo a través de la aguja. La presencia de bilirrubina en la sangre puede alterar algunas determinaciones pero no se considera error dado que no esta relacionado con la extracción o el tratamiento de la muestra. como el tubo con gelosa. Dra. Martínez B. por no mezclar la sangre en los tubos adecuadamente o por las características del paciente. Debido a una extracción difícil de larga duración. Hay que centrifugar las muestras a las revoluciones adecuadas y en aparatos bien calibrados. . reacción postransfusional. o • Muestra coagulada. También en muestras contaminadas de pacientes sometidos a nutrición parenteral. Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma. enfermedades hepáticas. Son las que tienen alto contenido en grasa y aspecto lechoso y se pueden presentar en pacientes que no han guardado el ayuno recomendado y con una ingesta copiosa de alimentos. Relacionados con el paciente: Reacción antígeno anticuerpo.  o Relacionadas con la manipulación en el laboratorio. Gloria R. Es mejor quitar el tapón y dejar resbalar la sangre por las paredes del tubo. La muestra debe centrifugarse antes de que este completamente coagulada si el bote no contiene anticoagulante. • Muestra lipemica . anemia hemolítica. • Muestra con ictericia.

Dra. En caso de bacteriemias resistentes al tratamiento como la endocarditis cualquier momento es adecuado para tomar la muestra. En las bacteriemias intermitentes el momento idóneo para la obtención de la muestra es lo mas cerca posible del pico febril y después de aparecer los síntomas como escalofríos. Frasco aerobio volumen del inoculo 5 a 10 cc tapón azul. Gloria R. Siempre que sea posible obtener la muestra antes de instaurar el tratamiento antibiótico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I HEMOCULTIVOS Introducción El cultivo de sangre es el estudio microbiológico más importante y utilizado para la determinación del agente etiológico de algunas patologías. . Material Los frascos disponibles para Hemocultivos en el servicio de microbiología son: • Pareja de frascos de uso habitual en adultos y niños grandes. Frasco anaerobio volumen del inoculo 5 a 10 cc tapón rojo. Martínez B.

. Normas generales • El numero de muestras de sangre depende del cuadro clínico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Frasco único pediátrico volumen del inoculo 1 a 4 cc tapón amarillo. Diferentes estudios demuestran que el cambio de aguja no disminuye la Dra. A veces en niños pequeños neonatos. Gloria R. prematuros y lactantes es suficiente con 0. Martínez B. En general se considera idóneo la obtención de tres hemocultivos seriados aerobio y anaerobio con un intervalo de 30 minutos entre las extracciones.5 cc. Inocularemos el volumen recomendado por el fabricante en cada tipo de frasco. • Si se obtiene la muestra con jeringa transferir la sangre a los frascos con la misma aguja de la venopunción. • El volumen de sangre a cultivar y el intervalo entre tomas son un factor importante en la determinación de microorganismos pero a veces estos serán menores por las características del paciente porque urge instaurar tratamiento antibiótico. • No extraer muestras de Hemocultivos de catéteres intravenosos permanentes colocados con anterioridad mas de 48 horas pues existen muchas posibilidades de estén colonizados por bacterias y contaminan la muestra. Se puede obtener la muestra si la extracción coincide con la inserción del catéter con técnica aséptica. • Mantener asepsia estricta durante todo el proceso para que los resultados sean fiables. obteniendo cada muestra de lugares de venopunción diferentes implicando a otro profesional sanitario si es necesario para que la técnica sea lo más estéril posible.

servicio. . decoloración. dilución de clorhexidina o alcohol 70º y esperar a que se evapore para evitar la entrada en interior del frasco. Dra. • Remita la muestra al laboratorio de microbiología acompañada de un volante debidamente cumplimentado por el facultativo con el nombre del paciente. fugas. de forma que las burbujas de aire queden junto al embolo evitando así su paso al frasco. dosis y hora de la ultima administración. 2ª o 3ª y si el paciente ya esta sometido a terapia antimicrobiana haga constar tipo de antibiótico. numero de orden de la muestra 1ª. • Identificar las muestras según protocolo rotulando los frascos o con etiquetas adhesivas. • Llenar los frascos suavemente haciendo resbalar la sangre para que no se produzca hemólisis pero sin demora para evitar que se coagule.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I contaminación de la muestra y aumenta el riesgo de pinchazo accidental. Gloria R. • Desinfecte el tapón de caucho del bote de hemocultivo con antiséptico povidona yodada. tapón hinchado o hundido y en general cualquier alteración que nos haga sospechar de su buen estado. fecha y hora de la extracción. • Introducir la sangre atravesando el tapón con la aguja en posición vertical primero el bote anaerobio y después el aerobio. • Examine los frascos de hemocultivo antes de usarlos por si presentan indicios de deterioro. Martínez B. No es necesario tapar los frascos con gasas y antiséptico pues quedan sellados tras la extracción de la aguja. • También podemos utilizar el sistema de recogida directa por vacío de doble aguja que nos permite la introducción de la sangre directamente en los frascos y al no existir manipulación disminuye el riesgo de contaminación. Deseche aquel frasco en el que se observe turbidez.

Los parámetros que se miden normalmente son pH. Las muestras deben conservarse incubando en una estufa a 35-38ºC. Gloria R. . Si no se pudiera enviar en ese momento o hubiera que esperar las otras tomas seriadas proteger de la luz pues la detección de microorganismos en algunos casos es por fluorescencia y podría falsear los resultados. presión de CO2. GASOMETRÍA ARTERIAL Introducción Este análisis tiene como objetivo medir los valores en condiciones prefijadas de parámetros sanguíneos y gases presentes en sangre arterial. saturación de O2 y exceso de bases. presión de O2.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Utilizar el espacio disponible para la identificación evitando escribir sobre el código de barras o taparlo con las etiquetas. Esto impide su lectura y retrasa el procesamiento de la muestra. • Enviar al laboratorio de microbiología lo antes posible para su procesamiento y cada vez que se obtiene una muestra. El correcto tratamiento de la muestra y la consecución de unos resultados fiables son de suma importancia ya que los limites tolerados fisiológicamente son muy estrechos y cualquier desviación Dra. concentración de ion bicarbonato. Además hay sistemas que disponen de códigos de barras duplicados adhesivos que se extraen de los frascos y se pegan en las peticiones para relacionarlas y que no haya confusión. Esto ayuda a los profesionales sanitarios a valorar el estado respiratorio del paciente así como el estado de los órganos reguladores del organismo como los pulmones o los riñones y el equilibrio ácido-base. Martínez B.

1 cc de heparina sódica y esta operación es delicada. Estas jeringas están disponibles en la mayoría de los servicios hospitalarios y por ello las extracciones en jeringas de plástico estándar deben ser desechadas ya que tienen que prepararse con 0. capacidad para 3 cc de sangre y como conservante 200 UI de heparina de litio en polvo. El anticoagulante mas utilizado es la heparina sódica ya que el oxalato tiende a aumentar el pH y el citrato y EDTA tienden a disminuirlo. lactantes y niños muy pequeños se utilizan mas los capilares de vidrio. Con una cantidad mínima de heparina sódica se anticoagula proporcionalmente un mayor volumen de sangre con un mínimo efecto sobre los resultados de la gasometría. En neonatos. Dra. Gloria R. prematuros. Este problema se corrige con jeringas de polímero plástico con aguja 22G. . Martínez B. La excesiva dilución y la difusión de gases a través de la jeringa altera substancialmente los valores de la gasometría.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I debe ser corregida de inmediato con oxigenoterapia o terapia intravenosa. Material El material de elección es el vidrio o cualquier estructura similar que impide la difusión de gases a través de la jeringa. pero su exceso puede acidificar en gran medida la muestra y aumentar el pH.

• Durante la extracción es importante dejar que el pulso contribuya al llenado de la jeringa ya que de este modo se reduce la presencia de aire. ventilación mecánica. tipo y concentración de O2 administrada. Gloria R. Dra. . oxigenoterapia. más rápido varía la presión de O2.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • Enviar la muestra correctamente identificada acompañada de una petición rellenada por el facultativo según el protocolo y especificando en que condiciones se haya el paciente en el momento de la extracción: basal. Martínez B. • La presencia de burbujas de aire en la jeringa altera o invalida los resultados siendo estas muestras rechazadas por riesgo de avería del gasómetro. Cuanto más pequeñas son las burbujas mayor será la superficie de contacto con la sangre y como consecuencia. Si la muestra recién extraída con jeringa contiene aire hay que expulsarlo antes de 20 segundos y la jeringa debe quedar herméticamente cerrada con un tapón eliminando la aguja.

• Hay factores que se relacionan con el paciente que pueden causar resultados erróneos en la medición de gases. Martínez B. • La muestra obtenida en jeringa debe ser enviada para su análisis antes de 15 minutos después de su obtención si va a permanecer a temperatura ambiente. A esto debemos unir que en el medio hospitalario el transporte al laboratorio se demora tanto como para desconfiar de los resultados si las muestras no han sido conservadas a temperatura Remita optima y transportadas la muestra convenientemente. . • Ha de admitirse el error incluso obviando el inherente al analizador de gases ya que desde los primeros momentos de la extracción el aumento de unos valores y la disminución de otros es inevitable. este y la heparina sobrante serán desplazados al exterior por la sangre y después se sellaran ambos extremos. en cuyo caso hiperventila. Si la muestra se obtiene en capilar el traslado debe ser inmediato a temperatura ambiente. Dra. o Si no registramos o tenemos en cuenta las condiciones en que la muestra ha sido obtenida: cuando el niño se acaba de despertar o esta llorando. inmediatamente coordinando con el laboratorio para que no coincida el envío con el momento de la calibración. Basta con sellar los extremos con material tipo plastilina o llevarlo con guantes entre los dedos índice y pulgar.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Para purgar la jeringa colóquela en posición vertical y golpéela suavemente con el dedo empujando el embolo expulsando el aire y un poco de sangre que puede retirar con una gasa. A partir de 27º C los cambios en el pH son ostensibles. • Si la muestra se recoge con capilar heparinizado y contiene aire. Gloria R.

El estudio de la orina es muy útil en el diagnóstico de la enfermedad renal y del tracto urinario y en la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no relacionadas directamente con el sistema urinario. neonatos. Cuando cambian las condiciones del paciente y esto no se refleja en la petición: 20-30 minutos tras el inicio de la oxigenoterapia o un cambio en la concentración de O2 y tras un cambio de parámetros de la ventilación asistida. o • En niños muy pequeños. Gloria R. NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE ORINA Introducción La orina es uno de los fluidos resultantes del metabolismo y su análisis aporta mucha información de forma rápida y económica. Su obtención es relativamente fácil. Es necesario tenerlo en cuenta porque los valores de gasometría pueden diferir de las muestras de sangre arterial de niños mayores. inmediatamente después de la aspiración de secreciones o durante el destete del respirador. Las muestras de orina se analizan de varias maneras y con diversos objetivos: Dra. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I o Cuando el paciente hipoventila o esta mal oxigenado porque ha dejado de recibir aporte de O2 por accidente. prematuros y lactantes donde se obtiene una muestra de sangre capilar del talón este debe calentarse para que se arterialice la sangre. . lo que hace que sea una prueba fundamental al alcance de cualquier servicio sanitario y está muy extendida.

nitritos. El hallazgo de estas substancias es patológico. potasio y cloro. creatinina. grasas. urocultivos. triage de drogas de abuso y medicamentos y análisis de orina 12-24 horas. que consiste en la medición por métodos físicos y químicos de diferentes parámetros para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias. bilirrubina. Martínez B. ANÁLISIS SISTEMÁTICO DE ORINA Cuando obtenemos una muestra de orina primero realizamos un examen macroscópico directo del color. turbidez olor. células epiteliales. Gloria R. leucocitos. cristales. sustancias anormales y sedimento de orina. leucocitos. cilindros. Esto se complementa con el análisis sistemático de orina. proteínas y densidad alta de solutos que determinan diversas alteraciones. enfermedades renales y otras enfermedades generales que producen metabolitos en orina.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Exámenes sistemáticos de sustancias anormales y de sedimento. cetonas. hematíes. Dra. . Además al ser una biopsia líquida de los tejidos del tracto urinario nos aporta datos anatomopatológicos. sodio. La orina normalmente está compuesta por urea. con tiras reactivas. El estudio del sedimento de orina se hace al microscopio una vez centrifugada. hemoglobina. El estudio de anormales detecta su exceso o no. También para evaluar la función renal de las diferentes hormonas y situación de la regulación homeostásica. células tubulares renales. y la presencia de otras como glucosa. que en algunos casos nos oriente sobre su composición y alteración. En la orina normal no deben aparecer bacterias.

Dra. limpio o estéril. hermético con tapón de rosca. boca ancha. pH. sencillo y económico a veces previo a otros más específicos. Consiste en unas tiras reactivas que se sumergen en la orina y producen una reacción química colorimétrica que describe la alteración de las diferentes substancias. hemoglobina y cuerpos cetónicos. capacidad 50 cc o tubos de boca estrecha capacidad 10 cc. A veces es suficiente con unas gotas de orina y es ideal cuando la muestra es escasa. Los leucocitos se leen a los dos minutos de iniciada la prueba.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Material • Envase de plástico irrompible. Martínez B. nitritos. proteínas. Gloria R. bilirrubina. glucosa. aumento de la densidad. . Este método nos permite un análisis de algunos componentes de la orina rápido. • Tiras reactivas para análisis de orina. seco. Este sistema tiene una fiabilidad del 99% a la hora de rastrear hematíes.

Dra. Si el volumen es inferior se puede hacer un examen con tiras reactivas. Entre 3 y 10 cc ya se puede centrifugar para estudiar el sedimento. en niños pequeños pero es recomendable obtener un volumen superior a 15 cc. En general bastan 2 cc. La contaminación por bacterias alcaliniza la orina y provoca turbidez y cambios de color y olor.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • El recipiente de la muestra deberá ir debidamente identificado y acompañado de la petición rellenada por el facultativo. Si hay posibilidad de contaminación con secreción vaginal o menstruación puede ser necesario taponar la vagina o posponer la prueba. por tanto si el análisis no es urgente la primera orina de la mañana es la mas adecuada ya que el paciente no ha bebido agua durante las horas del sueño. Tener en cuenta que hay medicamentos como la rifampicina que modifican el color y olor de la orina y esto no debe ser tomado como anormal. • • El volumen de orina necesario depende del número de pruebas que se van a realizar en el laboratorio. Las muestras deben estar libres de contaminación fecal o de papel higiénico. • En general una orina mas concentrada es preferible a una mas diluida para el análisis. Martínez B. . Gloria R.

Realizar el análisis durante los 15 minutos posteriores a la obtención de la muestra ya que los eritrocitos. Dra. A veces se utilizan técnicas más agresivas como la aspiración suprapúbica o cateterización ureteral. • Si el exterior del recipiente se contamina limpiarlo para evitar la transferencia de gérmenes a los demás. la bolsa se despega o se ensucia hay que cambiarla. neonatos. • • A veces es necesario no exponer la muestra a la luz porque algunas substancias se alteran como la bilirrubina que disminuye. Si se utilizan tiras reactivas es necesario que la orina este a temperatura ambiente. proteínas y electrolitos aparecen en mayor o menor cantidad en determinadas horas del día dependiendo de la ingesta y actividad del paciente entre otros factores. ORINA DE 24 HORAS PARA ANÁLISIS CUANTITATIVO Introducción La concentración de la orina varia en un periodo de 24 horas y por ello solutos como hormonas. leucocitos y cilindros se descomponen cuando la muestra permanece varias horas a temperatura ambiente y varia la composición de la orina. • Si estos métodos son inútiles la muestra se obtendrá por sondaje vesical continuo o intermitente. Gloria R. Cubrir el bote con papel de aluminio. Si no se obtiene la orina en 20-30 minutos. nunca refrigerada. Para recoger muestras de lactantes.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Si la orina se recoge por micción espontánea desechar el primer chorro y recoger la orina intermedia. prematuros y niños pequeños que no controlan sus esfínteres se dispone de bolsas colectoras de orina con anillo adhesivo que rodea los genitales. . células. Martínez B. Por ello las muestras deben refrigerarse si no pueden estudiarse de inmediato.

También podemos cubrir con papel de aluminio si es preciso proteger la muestra de la luz. limpios. estériles y secos. Gloria R. Todas las demás muestras deben recogerse sin perder ninguna incluso la eliminada a las 8 de la mañana del día siguiente cuando termina la prueba. A continuación se mezcla la orina del contenedor con una varilla y se extrae una muestra de unos 50 cc que se envía al laboratorio previamente identificada y con un volante cumplimentado por Dra. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I La mejor manera de realizar un estudio fiable cuantitativo de estas substancias es analizar muestras recogidas durante 12-24 horas como en el caso de patologías nefrológicas donde es necesario conocer la función renal y establecer que substancias se eliminan y como o en el estudio de la formación de cálculos renales. Normas generales • En el periodo de recogida unas horas antes hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la ingesta de alcohol. preferiblemente opacos. • Se indica al paciente que vacíe la vejiga a las 8 de la mañana al levantarse y deseche esta primera orina. irrompibles. Material Recipientes de plástico con capacidad suficiente 1000-2000 cc. • Cada cantidad de orina eliminada se recoge en un recipiente pequeño limpio o estéril y se vacía en el contenedor grande. herméticos con tapón de rosca. ciertos alimentos y fármacos. .

los fenoles. formol y compuesto de mercurio. Si no disponemos de conservante se guardara el frasco en el refrigerador hasta su traslado. • Hay determinaciones que requieren instrucciones especiales para la recogida de orina de 24 horas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I el facultativo según protocolo que indique además el total de la orina recogida. Los mas utilizados son el ácido bórico. Dra. • En caso de orina perdida. Esto impedirá la descomposición bacteriana. benzoico. • El transporte al laboratorio será inmediato. nueces y berenjenas. ciruelas. por ejemplo el ácido 5hidroxiindalacético donde no se pueden comer aguacates. El fin de estos es asegurar la integridad de la muestra. Martínez B. timol. • Muchos protocolos necesitan que añadamos conservantes químicos y agentes antibacterianos y antimicóticos a los recipientes antes de comenzar la recogida. extraída del contenedor o desechada por error y cuando se olvida recolectar parcial o totalmente alguna muestra debe ser registrado y debemos plantearnos iniciar de nuevo el estudio sobre todo en niños. tolueno. Estas substancias disminuyen la oxidación y el crecimiento bacteriano y evitan cambios en el pH manteniéndolo ácido. Lo ideal es refrigerar a 4ºC en nevera todo el volumen de la muestra durante todo el periodo de recogida. La congelación es útil para retrasar la perdida de substancias labiles o cuando se quiera fraccionar la muestra para su estudio. no administrar jarabes para la tos que contengan guayacolato de glicerino y paracetamol 24 horas antes de la prueba y durante su obtención. . Gloria R.

seco. Con un buen recuento de colonias se confirma el cultivo positivo identificando exactamente el microorganismo y con el antibiograma sabemos cual es el antibiótico al que no tiene resistencias y va a eliminarlo. . Martínez B. Normas generales Dra. de boca ancha. hermético con tapón de rosca y capacidad 50 cc. Consiste en sembrar la muestra de orina recogida con técnica estéril en un medio de cultivo y esperar a que crezcan las bacterias.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I UROCULTIVO Introducción El cultivo de orina es un análisis para determinar si existe o no infección de orina y en caso que exista identificar con exactitud el germen responsable y cual es el antibiótico mas adecuado. Material Envase de plástico irrompible. A veces la infección ya esta evidenciada por el análisis de anormales con presencia de nitritos y de leucocitos y presencia de bacterias en el sedimento y el cultivo nos sirve de confirmación. No es una prueba inmediata y a veces hay que esperar días incluso semanas como el cultivo de Lowestein para el diagnostico de la tuberculosis. estéril. Gloria R.

• Extremar la asepsia evitando la contaminación fecal. Si ya se ha iniciado hacer constar en la petición tipo. Se debe acompañar de un volante debidamente rellenado por el facultativo. prematuros. • Utilizar siempre que sea posible la primera micción de la mañana porque las bacterias deben incubarse en la vejiga al menos 3-4 horas antes de obtener un recuento de colonias de calidad con significado diagnostico. hay que sustituirla por otra. dosis y hora de la ultima toma. neonatos. Desechar la primera parte de la micción y recoger la orina que se emite a continuación directamente en un frasco estéril. Lavar los genitales con agua y jabón sin utilizar antisépticos de dentro a fuera. En niños pequeños. Gloria R. • • • No tocar el interior del frasco ni del tapón. Estos microorganismos son contaminantes de la orina. se despega la bolsa o se ensucia. • La muestra debe obtenerse antes de administrar tratamiento antibiótico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Identificar la muestra correctamente según protocolo. Evitar en lo posible que la muestra tenga contacto con los genitales externos. • • Cuando las circunstancias no nos permiten obtener la orina por micción espontánea recurriremos al sondaje vesical continuo o intermitente obteniendo la orina con técnica aséptica evitando llevar una infección donde antes no la había. Si el sondaje es continuo y el catéter vesical lleva instalado más de 24 . vaginal. . Normalmente se encuentran bacterias en la porción distal de la uretra y el perineo. Martínez B. lactantes se utiliza una bolsa colectora de orina estéril con anillo adhesivo que se coloca después de lavar los genitales. En niños mayores la orina se recoge igual que en los adultos bajo supervisión del profesional.48 Dra. Si no se consigue orina en 20-30 minutos. menstrual o partículas de papel higiénico.

Consiste en la detección en orina de sustancias especificas cuya presencia y continua eliminación en el tiempo determina altas concentraciones de las mismas. además evita la contaminación inherente al sondaje vesical. Esta indicada cuando hay dificultad para obtener la muestra. • Es necesario que el cultivo se realice dentro de la primera hora posterior a su recolección y si esto no es posible debe mantenerse la muestra refrigerada a 4º C hasta el momento de su procesamiento durante un periodo no superior a 24 horas. Gloria R. Martínez B. Extendemos la muestra sobre un tampón donde aparece los nombres de las sustancias a determinar y Dra. opiáceos y anfetamina. benzodiacepinas. En el paciente pediátrico se puede presentar intoxicación accidental y consumo voluntario o inducido de estas sustancias. • La aspiración de orina por punción suprapúbica evita que esta se contamine por los gérmenes de la uretra y perineales. cocaína. cuando hay sospecha de infección por anaerobios en pacientes pediátricos condiciones. DETECCIÓN DE DROGAS DE ABUSO Y MEDICAMENTOS EN ORINA. TRIAGE. Consiste en una placa con un deposito donde se mezcla la orina y los reactivos. • Nunca han de emplearse conservantes convencionales en las muestras para estudio bacteriológico. barbitúricos. metadona.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I horas puede estar colonizado por múltiples cepas bacterianas y la prueba se falsea. y cuando existe contaminación o resultados dudosos después de tres urocultivos realizados en las mejores • Enviar rápidamente la muestra al laboratorio ya que la orina es un excelente caldo de cultivo que favorece el desarrollo de los gérmenes y falsea el recuento. antidepresivos tricíclicos. El método triage rastrea tetrahidrocarbaminol. .

olor. En unos minutos aparecerá una línea de positividad en la sustancia detectada y en el control. . grasas no digeridas. el estudio parasitológico de las heces. Martínez B. MUESTRAS DE ORINA EN ANATOMÍA PATOLÓGICA. sangre. Consiste en el estudio de las células que se eliminan por la orina sobre todo aquellas malignas procedentes de tumores. Se examina la cantidad. en las Dra. etc. Por ejemplo. que pueden variar según la dieta. el coprocultivo para determinar presencia de microorganismos patógenos. Gloria R. medicación o proceso patológico del paciente. Se recoge la primera micción matinal para obtener células frescas y cilindros durante tres días. moco. color. NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE HECES Introducción El análisis de las heces abarca el estudio macroscópico y microscópico de sustancias anormales. forma y consistencia así como fragmentos de fécula. sangre oculta y substancias anormales en heces de 24 horas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I un control positivo de la prueba. ESTUDIO COPROLÓGICO El examen macroscópico consiste en la observación directa de las características de la muestra. lesiones o malformaciones de la vía urinaria desde el riñón hasta la vejiga y uretra. pus.

boca ancha.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I hemorragias la sangre digerida produce heces pastosas negras malolientes llamadas melenas. El examen microscópico de las heces determina la presencia de sustancias como proteínas de la carne y carbohidratos como el almidón por un defecto en la digestión o tránsito acelerado a través del colon. de plástico irrompible. Liberar el gas aflojando la tapa. Martínez B. Gloria R. Si aparecen leucocitos es muy útil en el diagnostico diferencial de la diarrea de origen infeccioso. Material • Envase estéril o limpio capacidad 50 cc. agua o papel higiénico. sangre. La muestra se traslada al frasco con depresor o tira de cartón.5cc de heces formadas o 15-30 cc de heces liquidas. A veces es preciso que sea opaco para proteger de la luz o lo cubrimos con papel de aluminio. • Son suficientes cantidades pequeñas de heces. en general 2. hermético con tapón de rosca. También detecta pigmentos biliares anormales como la bilirrubina. coproporfirinas y podemos determinar el pH. No llenar el envase demasiado. • . En niños pequeños aislar los genitales con bolsa colectora de orina. Normas generales • Envase correctamente identificado según protocolo acompañado de petición rellenada por el facultativo. Dra. con o sin medio de transporte. Evitar la contaminación con orina. • Depresor de madera. enzimas como la tripsina.

Solicite instrucciones al laboratorio. • • Dra. derrames o roturas durante el transporte. • • En función del tipo de análisis el paciente a veces deberá seguir una dieta determinada y evitar o restringir algunos alimentos o fármacos previa consulta medica los días previos a la toma de la muestra. Material • Envase estéril de plástico irrompible. estéril. Martínez B. Las muestras deben ser remitidas lo antes posible al laboratorio para su procesamiento en las 1-2 horas siguientes a la recogida y si esto no es posible guardar en nevera. Gloria R.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Evitar contaminar el exterior del envase con la muestra y vigilar perdidas. Evitar la ingestión de antidiarreicos o catárticos así como aceites minerales para lubricar las heces porque su composición altera los resultados. capacidad 50 cc. Depresor de madera estéril. hermético. Escobillón estéril con medio de transporte. de boca ancha y tapón de rosca. COPROCULTIVO Introducción Estudio bacteriológico de las heces cuyo objeto es evidenciar la existencia de un germen no habitual por microscopia directa o bien por cultivo especifico. . • • Hay pruebas en las que se precisa proteger la muestra de la luz como en la determinación de coproporfirinas y cubriremos el frasco con papel de aluminio. • Tras la obtención de la muestra reanudar la dieta habitual y el tratamiento.

Liberar el gas aflojando la tapa. dosis y hora de la última toma. No cultivar muestras de heces duras o compactas. • Tomar una pequeña porción de heces recién emitidas eligiendo. • Siempre que sea posible se tomaran las muestras antes de administrar cualquier tratamiento antibiótico o antiséptico intestinal. Evitar la contaminación con orina y otras substancias. si las hay. conservar en nevera. • • Enviar siempre dos escobillones tomados adecuadamente. Dra. Si no es posible. En caso contrario se hará constar en la petición tipo de antibiótico. Se introducirá a través de la ampolla rectal apareciendo claramente manchado de heces. En estudios con muestras diarreicas no utilizar escobillón y envíe un solo frasco. Martínez B. En niños pequeños aislar los genitales con bolsa colectora de orina. • Una vez obtenida la muestra enviar inmediatamente al laboratorio de bacteriología en las 1-2 horas siguientes. • Evitar contaminar el exterior del frasco con la muestra y vigilar perdidas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • Envase correctamente identificado según protocolo acompañado de petición rellenada por el facultativo. hemorrágicas o purulentas. • Introducir la muestra con un depresor estéril evitando tocar el interior del frasco o la tapa. Gloria R. . Si se conserva más de 4-5 horas en nevera pueden obtenerse falsos negativos como en la shigellosis y algunas salmonellas. las zonas mucosas. No es válido el simple frotado de la región anal. No llenar el envase demasiado. Si la muestra es tomada con escobillón este debe ser estéril con medio de transporte. derrames o roturas en el transporte.

Dra. Si la muestra se envía al laboratorio debe ir debidamente identificada acompañada del volante de la solicitud cumplimentado por el facultativo.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Si se están administrando antibióticos. • Es frecuente que en algunas muestras no se aísle el germen patógeno responsable por lo que deben enviarse al laboratorio tres muestras correspondientes a días distintos o al menos de tres deposiciones diferentes. Este estudio es muy útil cuando se sospecha hemorragia digestiva subclínica que no que no cursa visiblemente con melenas. Este análisis consiste en el examen químico del pigmento hemático de las deposiciones con tintura de guayaco. el cultivo es negativo y el cuadro clínico no cede hay que suspender el tratamiento dos o tres días y volver a enviar una nueva muestra. Actualmente se comercializan test en tabletas. Seguir las instrucciones del fabricante. hermético con tapón de rosca. . de plástico irrompible. capacidad 50 cc. Existen otras pruebas como la de la bencidina y el piramidón que verifican la existencia de sangrado y su magnitud. boca ancha. Martínez B. ESTUDIO DE SANGRE EN HECES Introducción La sangre procedente del estomago o de las partes altas del intestino suele llegar a las heces digerida recibiendo el nombre de sangre oculta o hemorragia oculta en heces. Material • Envase estéril o limpio. tiras de papel y otros soportes que utilizan la reacción de guayaco. Gloria R. boca ancha.

embutidos y otros productos que contengan hemoglobina o un exceso de clorofila como los vegetales verdes tipo espinacas. Con este estudio se pueden diagnosticar procesos como colitis ulcerosas y síndromes de mala absorción. que en exceso puede obedecer a un transito acelerado. Se puede comer carbohidratos como patatas. Martínez B. Gloria R. nitritos. • Los resultados negativos no excluyen el sangrado ya que este puede ser intermitente por lo que se aconseja la recogida de tres muestras procedentes de tres movimientos intestinales distintos. Hay que tener al paciente tres días a dieta rigurosa libre de carne. seco y limpio sin conservante. . arroz. cebolla. bismuto o cobre. Se debe suprimir la medicación que contenga hierro. como el nitrógeno y las grasas fecales. Dra. Material Envase de plástico irrompible. Normas generales • • Conviene repetir el examen varias veces en días distintos tanto para cerciorarse de la negatividad como para comprobar en su caso el carácter crónico de la hemorragia. hermético con tapón de rosca. déficit de absorción u obstrucción del conducto biliar. capacidad 1000-2000 cc. ESTUDIO DE HECES DE 24 HORAS Introducción Este estudio determina la excreción fecal de una sustancia cualquiera en 24 horas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Depresor de madera. déficit enzimático. leche y pan.

Remitir deposición completa incluyendo sangre. • La exactitud de este método puede aumentarse haciendo ingerir al paciente un colorante de carmín o carbón vegetal antes del periodo de recogida empezando esta con la aparición del colorante hasta que ya no aparezca en las heces. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • Muestra debidamente identificada según protocolo acompañada de petición rellenada por el facultativo. Dra. etc. moco. añadirse Si falta que algún sea componente debe para equilibrada. Por ejemplo en la investigación cuantitativa de grasa en heces el paciente deberá llevar una dieta estricta durante seis días exenta de grasas exceptuando una yema de huevo cocida y tres cucharadas rasas de mantequilla al día en el niño. En otras determinaciones deberán restringirse algunos alimentos o fármacos. Se guardan todas las deposiciones que el paciente realice en un periodo de 24 horas. • • Esta cantidad de heces no se corresponde con la cantidad de comida ingerida en el mismo periodo de tiempo y que el aparato gastrointestinal no se vacía a voluntad. pus. de la proteínas dieta y almidón. . Por ello para que el estudio sea más exacto se guardaran las heces durante tres días y se harán los cálculos sobre la muestra completa dividiendo entre tres. Gloria R. • En general debe seguirse la alimentación habitual siempre que contenga grasas.

como la giardia lambia y las amebas. A continuación en el examen microscópico se buscan huevos de helmintos y quistes de protozoos mediante técnicas de concentración por flotación o sedimentación. Gloria R. Dra. Martínez B. . La muestra para determinación de grasa en heces se • mantendrá congelada hasta su envío a laboratorio. Los parásitos más frecuentes en las heces son de tres tipos: • • • helmintos. de ahí la importancia de esta muestra en el estudio parasitológico. • El análisis se realiza dentro de las 12 horas siguientes a la ultima deposición. oxiuros o lombrices. tinciones permanentes. las larvas o los huevos son eliminados con las heces. protozoos. Los signos de enfermedad por parásitos son muy variados por lo que el medico solicitará el estudio en base a la sospecha clínica y que la técnica es diferente según el parásito a estudiar. muy frecuentes en niños pequeños. cuantificación de huevos. tricromía. etc. EXAMEN PARASITOLÓGICO DE LAS HECES Introducción Los parásitos se alojan en el aparato digestivo sobre todo en el intestino y una porción de ellos. Es aconsejable realizar varios análisis simultáneamente para aumentar la fiabilidad. Primero realizamos el examen macroscópico de la muestra de heces en el cual observamos directamente parásitos enteros si los hubiere y la consistencia. gusanos tipo áscaris o tenia.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • La muestra de heces de 24 horas se debe mantener refrigerada en nevera a 4º C durante todo el periodo de recogida.

por ello no siempre que el resultado sea negativo se puede descartar la existencia de parásitos. Normas generales • Muestra debidamente identificada acompañada de solicitud de estudio rellenada por el facultativo. Si las heces son pastosas o con huevos o larvas su envío no es tan urgente. Si no es posible fijarla con un conservante tipo alcohol polivinílico o fenol a temperatura ambiente. En el caso de muestras de Dra. Martínez B. hermético con tapón de rosca. • • Normalmente para descartarlos debe repetirse el examen al menos tres veces en tres días distintos con intervalos entre tomas de unos cinco días. boca ancha. La muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio. A veces hay que añadir conservante o medio de transporte. Hay que mantenerlas a temperatura ambiente.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Material Envase estéril o limpio. La cantidad de parásito que se elimina en cada deposición puede ser variable. Si estos no se encuentran en gran número en el intestino también serán escasos en las muestras. • No tomar medicamentos a base de bismuto o carbón pues las muestras son muy opacas y no se analizan bien. Los medios de contraste como sales de bario y los antibióticos pueden disminuir la cantidad de parásitos en las heces sobre todo los protozoos. . • Tres días antes de la recogida someter al paciente a una dieta donde se eliminan o restringen los hidratos de carbono sobre todo vegetales y féculas. Si son todos negativos se puede afirmar que no hay parásitos. de plástico irrompible. • • Si las heces son diarreicas la muestra debe enviarse sin demora antes de que se enfríe. • • Las heces no deben calentarse porque se acelera la destrucción del parásito. Gloria R.

mucina. En estos casos realizamos el test de Graham que consiste en presionar con una cinta de celofán adhesivo sujeta por un depresor en la zona perianal sin sobrepasar el esfínter anal. Si el paciente elimina gusanos enviar en un frasco con En el caso de oxiuros tipo enterovirus vermicularis las hembras ponen los huevos en los pliegues perianales produciendo picor en la zona. a primera hora de la mañana sin aseo previo y antes de defecar. . Gloria R.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I protozoos procesar suero salino. teñirse de sangre o contener células anormales que puedan llevar al diagnostico de una patología. Estos huevos no aparecen en las heces y su análisis no sirve para el diagnóstico. secreciones bronquiales y salivales y la flora bacteriana normal de la cavidad oral. El objetivo del examen de esputo es analizar la mucosidad a fin de realizar un estudio citológico o de determinar la presencia de microorganismos patógenos en el cultivo o parasitosis. Martínez B. EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCÓPICO DEL ESPUTO Para el examen macroscópico del esputo la muestra debe transferirse a una placa de Petri esterilizada colocada sobre un fondo Dra. agua y electrolitos y las partículas que se adhieren a su paso por la vía aérea como los restos celulares. Se expulsa con la tos profunda y puede infectarse. NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE ESPUTO Introducción El esputo es una mezcla de secreciones pulmonares y bronquiales compuesta de plasma. • antes de 30 minutos después de la recogida.

Hay enfermedades especificas que presentan aspectos característicos. Martínez B. Gloria R. por ejemplo en el edema pulmonar el esputo es seroso. Cualquier sustancia. • Analizar el frotis de una muestra pequeña de esputo al microscopio. saber de que germen se trata y cual es el antibiótico más adecuado para su tratamiento. Consiste en la observación directa de la consistencia y aspecto. célula o bacteria puede observarse mejor mediante tinción. Sirve para confirmar el diagnostico de infección. espumoso y teñido de sangre y en los procesos neumónicos el color amarillo indica pus y células epiteliales. Es muy útil cuando la infección no ha respondido al tratamiento inicialmente pautado. Una vez obtenida la muestra realizaremos una serie de técnicas dirigidas a detectar un germen determinado según la sospecha clínica. Dra. . se esta convirtiendo en un proceso muy largo o se trata de pacientes inmunodeprimidos. CULTIVO DE ESPUTO El cultivo de esputo identifica el agente causante de las infecciones en las vías aéreas inferiores: traquea. En los esputos normales y patológicos no se detecta ningún olor pero en enfermedades como abscesos pulmonares y cuando hay pseudomonas aparecen olores pútridos. bronquios y pulmón.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I oscuro. El resto de la muestra se cultiva. En las muestras normales el aspecto es claro y acuoso y cualquier opacidad procede de material celular. Una vez realizado el examen macroscópico todas las partículas sospechosas se transfieren a un portaobjetos limpio para su examen microscópico.

Normalmente si hay gérmenes suelen crecer y dar un resultado positivo. A veces pueden necesitarse varias semanas para obtener un resultado. sin embargo a veces a pesar de que existen microorganismos el resultado es negativo. En otras ocasiones el resultado se demora de manera importante. Esto se debe a que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del organismo por lo que cuando se procede a la siembra en laboratorio ya es tarde y no crece nada. Esto ocurre porque todos los gérmenes no crecen con la misma velocidad y se requiere un numero determinado de ellos para que se detecte el positivo. Lo normal son 7-15 días. • Hacer una tinción BAAR baciloscopia ácido alcohol resistente especial para detectar micobacterias en especia el bacilo causante de la tuberculosis. Así sabemos que tratamiento es más efectivo. • Cuando crece algún germen patógeno se realiza el antibiograma que consiste en exponer los gérmenes a diversos antibióticos y ver a cuales son resistentes y cuales van a hacer que no crezca o lo haga mas lentamente. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Hacer una tinción de Gram para distinguir gérmenes Gram + de los Gram – lo cual supone una valiosa información sobre los antibióticos más idóneos en un principio. Dra. Gloria R. . • El resto de la muestra se siembra en varios medios de cultivo según el germen del que se sospeche con nutrientes suficientes a una temperatura adecuada y se deja incubar un tiempo variable. Se recomienda recoger esputo seriado durante tres días consecutivos y refrigerar. Después se procede a su lectura en el microscopio. Se observa cada 24 horas y solo si al cabo de seis semanas no ha crecido nada se considera que es negativo. Esto quiere decir que el paciente puede estar varias semanas sin un resultado definitivo.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

Con el estudio parasitológico del esputo podemos encontrar fases larvarias de áscaris, estrongyloides, amebas, huevos de gusanos criptosporidium.

Material

Bote de plástico irrompible, boca ancha, capacidad máxima 50 cc, hermético con tapón de rosca, estéril, seco y desechable.

Puede estar adaptado a una sonda de aspiración controlada y a una conexión de aspirador.

Placas de Petri.

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

Normas generales

Muestra identificada correctamente con nombre completo del paciente, servicio, fecha y hora de la obtención. Debe ir acompañada de una petición rellenada por el facultativo según protocolo, donde además reflejaremos tipo de muestra y estudio que se solicita.

La muestra para cultivo debe obtenerse antes de iniciar tratamiento antibiótico si es posible. En caso de haber comenzado se debe hacer constar en la petición tipo de antibiótico, dosis y hora de la ultima administración.

La colaboración del paciente es esencial para obtener una muestra de calidad para el estudio. En los niños grandes que no colaboran se puede estimular la tos y poner el bote o una placa de Petri junto a la boca. En los niños pequeños, neonatos, prematuros y lactantes se opta por la recogida con aspiración controlada.

La recogida de la muestra se hará con técnica lo más aséptica posible sin tocar el interior del recipiente ni la parte interna de la tapa.

El esputo se obtiene tras expectoración profunda. En posición erguida de pie o sentado hacer dos o tres respiraciones profundas y lentas que ayudan a provocar la tos. Así se consigue obtener secreciones del tracto respiratorio inferior. Repetirlo tantas veces como sea necesario para obtener la cantidad deseada.

Las muestras de esputo se contaminan con saliva, secreciones nasofaringeas, bacterias, alimentos, pasta de dientes, etc. La obtención en ayunas y el preenjuague de la boca con agua sin antiséptico eliminara la mayoría de estos contaminantes sin afectar al resultado del análisis.

La recogida debe ser preferentemente matinal. Las secreciones bronquiales se acumulan durante el sueño por lo que puede ser Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I más sencillo para el paciente obtener la muestra a primera hora de la mañana. Otro momento adecuado para hacerlo es tras la administración de un broncodilatador o una sesión de clapping y drenaje postural.

Si las mucosidades son escasas o densas y cuando no podemos obtener una expectoración espontánea se puede inducir el esputo mediante el aumento del flujo de la secreción bronquial y estimulación de la tos. Se puede administrar jarabe expectorante sin antibiótico y nebulizaciones de aerosoles de suero fisiológico hipertónico estéril a 37º C. Puede estar contraindicado asmáticos o broncoespasmo. administrar con estos aerosoles hay a pacientes riesgo de bronquitis porque

Si es imprescindible tomar la muestra de secreciones del la vía respiratoria baja y los métodos reseñados no son efectivos existen diversas técnicas más agresivas encaminadas a la obtención del esputo: aspiración traqueal a través de boca, nariz, tubo orotraqueal y traqueostomia, aspiración a través de broncoscopio, aspiración transtraqueal y transtoracica. Estas muestras son mas apropiadas que las anteriores para identificar el agente etiológico de la enfermedad porque se obtiene en condiciones de asepsia. Utilice estos métodos cuando la infección no esta siendo controlada o cuando se sospeche infección por anaerobios, en pacientes difíciles, agitados, comatosos o intubados.

Tras la obtención de la muestra debe remitirse inmediatamente al laboratorio. Si no fuese posible puede conservarse en frigorífico a 4º C durante varias horas aunque no es aconsejable el cultivo de muestras mas allá de las 24 horas después de su recogida.

NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORAQUIDEO (LCR) Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Introducción El LCR baña el cerebro y la medula espinal y amortigua junto con las meninges los traumatismos que pueda sufrir este tejido. Es el vehículo de transporte de los nutrientes al cerebro, elimina los desechos y compensa los cambios en el volumen y presión de la sangre intracraneal. Cuando se produce cualquier alteración tanto en las meninges como en el sistema nervioso central se liberan substancias o células anormales en el LCR de modo que obteniendo unas gotas podemos estudiar estas estructuras y generalmente aportan la información suficiente para llegar al diagnostico preciso de diversas patologías como infecciones meníngeas, enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central y periférico. Además podemos medir la presión de salida del LCR muy útil por ejemplo para confirmar hemorragia. El examen del LCR consiste en el estudio macroscópico, conteo de células, cultivo, estudio bioquímico con determinación de proteínas totales, cloruros y glutamina, estudio de hongos, serología infecciosa, citología, inmunofijación. EXAMEN MACROSCOPICO DEL LCR El aspecto macroscópico del LCR es claro y transparente. El cambio de color y opacidad denotan alteraciones como presencia de leucocitos que enturbian la muestra, sangre mas o menos hemolizada que da un color rosado o ictérido por una hemorragia reciente o de varias horas de evolución. Proteínas y coagulación espontánea son indicativas de obstrucción por encima de la zona de punción. RECUENTO CELULAR DEL LCR El conteo de células del LCR es una prueba que mide la cantidad de hematíes y leucocitos y puede ayudar a diagnosticar hemorragias, infecciones, tumores, inflamaciones, abscesos y muerte por infarto de un área del sistema nervioso central. Dra. Gloria R. Martínez B.

Un aumento de polinucleares sugiere enfermedad infecciosa bacteriana. Las proteínas y la glucosa son los parámetros más significativos sobre todo cuando se conoce su presencia en sangre. Por ejemplo en las enfermedades infecciosas bacterianas o por hongos los niveles de glucosa disminuyen y en las infecciones víricas y en las inmunológicas varían muy poco. Martínez B. fúngica o Tinción especial de Gram para realizar una distinción inicial del germen Gram + o Gram . Las variaciones en los niveles de diversas substancias orientan el diagnostico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Si se encuentran hematíes puede ser indicio de hemorragia pero también puede ser ocasionado por una punción lumbar traumática. • Tinción BAAR baciloscopia alcohol resistente y tinción de Ziehl para detectar micobacterias.e instaurar el tratamiento antibiótico más idóneo sobre todo en situaciones de urgencia. Cuando se sospecha una infección se llevan a cabo los siguientes estudios: • sugiere una enfermedad viral. CULTIVO DE LCR Con el cultivo se pretende identificar los microorganismos causantes de infecciones del sistema nervioso. Dra. Gloria R. Un aumento de las células mononucleadas inmunológica. Se procede al recuento de los hematíes en los tres tubos y si están en cantidad decreciente apoyan un origen puncional de la sangre. También se hace un recuento leucocitario. Tinción de tinta china cuyo resultado positivo aporta • información en el estudio de hongos. Centrifugamos el LCR. extendemos el sedimento y lo teñimos para el recuento celular diferencial que también nos ayuda en el diagnostico de la enfermedad. ANÁLISIS BIOQUÍMICO DE LCR El estudio bioquímico del LCR es complementario de los anteriores. .

Gloria R. Normas generales Dra. irrompibles y desechables. Sin embargo a veces a pesar de existir gérmenes el resultado es negativo porque algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del organismo. Material Tres tubos de plástico transparente esteriles. tiempo de evolución y otros datos del LCR. El crecimiento en el cultivo se observa cada 24 horas. • Después realizaremos antibiograma. Normalmente si hay gérmenes suelen crecer y dar un resultado positivo. secos. Otras veces el resultado se demora mucho porque todos los gérmenes no crecen a la misma velocidad y como se requiere un numero determinado para detectar resultados positivos pueden necesitarse a veces varias semanas. Lo habitual son 715 días. En muchas ocasiones el facultativo debe orientar la terapéutica en base a la clínica. herméticos con tapón de rosca.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • El resto de la muestra se siembra para su cultivo y al cabo de cierto tiempo se consigue afinar mas y llegar a saber no el grupo sino el germen concreto de que se trate. Después se procede a su lectura al microscopio. El numero de gérmenes que hay en una muestra extraída del organismo es escaso y esto hace que sea difícil verlos al microscopio. . capacidad 10 cc. Por eso se siembra en varios medios de cultivo según el germen del que se sospeche con nutrientes y temperatura adecuada un tiempo variable. Martínez B.

y hora de la ultima • El LCR se recogerá con técnica aséptica por separado en tres tubos estériles para los distintos estudios. fecha y hora. tipo de muestra y numero de orden de extracción 1º. El tubo 2º se enviara al servicio de anatomía patológica para el examen citológico. Martínez B. • El envío debe ser rápido y se deberá sembrar y teñir inmediatamente. servicio.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • El método más común para recolectar una muestra de LCR es por punción lumbar con técnica aséptica y aguja espinal en el interespacio vertebral L3-L4 en niños grandes y L4-L5 en niños más pequeños. • Identificación de los tubos rotulados o etiquetados con nombre. Tras la punción se medirá la presión de salida del LCR. En este nivel el espacio esta lleno de liquido y hay menos tejido nervioso siendo el riesgo de lesión menor. Evitar tocar el interior del tubo o del tapón. El tubo 3º necesariamente estéril se enviara al laboratorio de microbiología para su tinción. 2º o 3º. Si se presentan contraindicaciones como hernias medulares. • • • • El tubo 1º se destinara preferentemente al examen bioquímico. . Se procurara no llenar este tubo el primero ya que es más fácil que este contaminado con gérmenes de la piel o una mala técnica aséptica. • Petición rellenada por el facultativo según protocolo. cultivo y antibiograma. La muestra se obtendrá antes de dosis administrar tratamiento antibiótico al paciente. Gloria R. Cada bote se intentara llenar secuencialmente con al menos 1 cc. Si esto no fuera posible hay que conservar la Dra. Si existe tratamiento antibiótico previo indicar en la petición tipo. administración. Se obtendrán de 3 a 6 cc de liquido para evitar accidentes por descompresión. deformidad o infección en la zona que imposibilitan la punción o invalidan los resultados recurriremos a métodos alternativos quirúrgicos como la punción cisternal o ventricular.

 Apuntes conseguidos en Internet  Trabajos conseguidos en Internet. Castelar. Marzo 2000. Castelar  Apuntes Fundamento. S. S. Dra.  Manual del Técnico Superior de Laboratorio de Análisis Clínicos. bioquímico.  Material Gráfico conseguido en Internet  Análisis Clínicos. MAD. Principios Generales”. Mcgraw-Hill. Año 1993.:”Laboratorio clínico. Editorial interamericana.:”Obtención de muestras de esputo”. SACUE MARTINEZ. Nunca a temperatura temperaturas. A. S. Instituto E.L. Acción Médica. año 2004  Apuntes de FOL. Instituto E. Páginas 16 a 19. S. . Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Si se sospecha infección se enviara al laboratorio de microbiología. Castelar. Ed. S. Si se sospechan otros problemas se hará estudio macroscópico. Técnicas y procedimientos en revista metas.  Manual del Técnico Superior de Laboratorio de Análisis Clínicos. Martínez B. E. Instituto E.nº 23. M. Debemos evitar la perdida de viabilidad de los microorganismos sensibles a bajas Cuando el volumen de LCR obtenido sea pequeño y no sea suficiente para los tres tubos debemos establecer prioridades en el procesamiento en función del agente etiológico más probable en el cuadro clínico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I muestra hasta su procesamiento en estufa a 35-37º C. Ed. MAD. año 2004. • ambiente ni refrigerada. Ed. S. Bibliografía:  Apuntes Obtención de Muestras Biológicas Humanas. . Módulo I. Módulo I.  PRIETO MENCHEROS. Gloria R.  CASTILLO DE LA ROSA. Páginas 245 a 260. año 2004. Módulo II. etc. AMICH OLIVERAS.

Hemocultivos TRABAJO PRÁCTICO FINAL . de la E. PFALLER.: “Enfermería del niño y del adolescente” Editorial Difusión de avances de enfermería. M.  CASTILLO DE LA ROSA.  RUIZ GONZÁLEZ. PARRA LEGUA. L. Año 2000 Páginas 629 a 636. A. Martínez B. “Errores en la toma de muestras para análisis”.: “Obtención de una muestra de heces. Espécimen 3. ELABORA: 1. GONZALEZ CARRIÓN.  JUSTICIA DEL RIO. 2ª Edición Editorial Hardcourt Mosby año 2000. MR. SROBA YASHI. K. MURRIA. Abril 2003 nº 44. CONCEPTUALIZA los siguientes términos: 1. PLANES REIGA E de RODRIGUGEZ CREIXEMS M. S. M. Septiembre 2003. Solicitud de analisis 4. E. MARTÍNEZ BARELLAS. Anticoagulantes 5. . Páginas 161-162-442-443-544. P. Dra.:”Microbiología médica”.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  R. en revisa metas. Páginas 27 a 31. Procedimiento 2. ROSHENTAL.D. 2003. Un mapa conceptual sobre Normas generales para el tratamiento de muestras biológicas.INDIVIDUAL TOTAL DE PUNTOS: 25 ALUMNO/A:…………………………………………… CARRERA: ……………………………………………… 5p.”Procedimientos de microbiología Recomendaciones sociedad española enfermedades infecciosas y microbiología clínica. Prueba analítca 10p. Técnicas y procedimientos en revista metas. P. G. A. Gloria R.  LOZA clínica. Número 58. FERNÁNDEZ DE BOBADILLA.

Una línea de tiempo sobre la evolución del laboratorio clínico 10p. Dra. EXPLICA: 1. . Martínez B. Cinco instrucciones específicas para análisis clínicos. Gloria R. 2.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I 2. Pasos para la toma de muestras sanguíneas.

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