MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

MODULO DE
LABORATORIO

CLINICO I
CARRERA: Licenciatura en LABORATORIO CLINICO
Recopilación a cargo de:

Prof. Dra. Bioq. Gloria R. Martínez Báez Año: 2.011

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

FUNDAMENTACIÓN

Los laboratorios de Análisis Clínicos juegan un papel esencial en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de enfermedades y, por ello, los métodos aplicados en los mismos deben ser exactos, precisos, específicos y comparables con los de otros laboratorios. A través de la exploración física y de algunas pruebas complementarias el médico puede obtener la información necesaria sobre el estado de salud de un paciente. Dentro de las pruebas complementarias, le daremos una especial importancia a la parte pre- analítica del trabajo técnico, específicamente en lo que hace a la recepción y toma de muestras para los análisis, como así también a distinguir estudios específicos. Debido a ello, el laboratorio se ha convertido, a lo largo de los años, en una práctica necesaria en la actividad de la medicina diaria. Se producen grandes avances en las técnicas instrumentales. Métodos de separación como la ultra-centrifugación y la electroforesis; y métodos ópticos como la fotometría de llama, la refractometría y la fluorimetría, encontraron pronta aplicación en los laboratorios clínicos.

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

INDICE TEMÁTICO
UNIDAD I: Evolución del laboratorio clínico  El laboratorio en el hospital  El laboratorio en atención primaria  Tipos de laboratorio  Otros laboratorios UNIDAD II: Conceptos básicos en el laboratorio clínico  Procedimiento  Prueba Analítica  Espécimen  Resultado Provisional  Prueba Analítica Informada  Informe Parcial  Informe Definitivo o Facultativo  Solicitud de Análisis  Historia Clínica  Documentación Clínica  Documentación no Clínica  Acto Médico  Acto Paramédico  Lex Artis  Malpraxis sanitaria  Bioseguridad  Riesgo  Riesgo Ocupacional  Factores de Riesgo

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

UNIDAD III: Gestión de Calidad en el laboratorio clínico

UNIDAD IV: Instrucciones específicas para algunos análisis clínicos:  Prueba tolerancia a la glucosa  Creatinina sérica  Perfil lipídico  Glucemia o glicemia  Orina de 24 hs  Sangre oculta en materia fecal  Clearence de Creatinina  Espermograma  Catecolaminas plasmáticas  Estriol urinario y otros  Urea, acido urico y amilasa en orina  Electrolitos en orina  Proteinuria  Recolección de orina para estudios simples y test de embarazo  Recolección de orina para urocultivo UNIDAD V: tipos de muestras para análisis bioquímicos  Lista de determinaciones y tipos de muestras. UNIDAD VI: toma de muestras sanguíneas  Selección del sitio de punción  Que hacer si el paciente pierde el conocimiento?  Obtención de muestras de sangre en niños

Dra. Gloria R. Martínez B.

Gloria R. Detección de drogas de abuso y medicación Muestras de orina para anatomía patológica  Normas generales para el tratamiento de muestras de heces:      Estudios coprologicos Estudios de coprocultivo Estudios de sangre en heces Estudios coprofuncionales (heces de 24hs) Estudios parasitológicos  Normas generales para el tratamiento de muestras de Esputo   Examen macro y microscópico Cultivo de esputo  Normas generales para el tratamiento de muestras de liquido Dra. urocultivo.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Obtención de muestras de sangre en bebes UNIDAD VII: Normas generales para el tratamiento de muestras biológicas  Normas generales para el tratamiento de muestras de sangre: pruebas para estudios hematológicos y bioquímicos    Muestras – anticoagulantes Hemocultivo Gasometría arterial  Normas generales para el tratamiento de muestras de orina:      orina simple. .. orina de 24 hs. Martínez B.

Dra. se propició la introducción de más metodologías para analizar la composición de los fluidos biológicos con fines diagnósticos. Durante las primeras décadas del siglo XX se extendió el uso de la jeringa hipodérmica para obtener especímenes de sangre. difícil. A partir de 1940. Gloria R. era la ayuda al diagnóstico de los enfermos. surgió un importante avance de los laboratorios analítico-clínicos. Martínez B. por lo que la interpretación de los resultados era. La función principal de estos laboratorios. creados dentro de los hospitales. El espécimen preferido era la orina debido a su fácil obtención y a su disponibilidad en cantidades elevadas. Debido al desarrollo del análisis químico y de la química orgánica. podemos observar cómo surgen. en esta época. La generalización de la punción venosa facilitó y estimuló los estudios químicos en sangre humana. . Los conocimientos de fisiología y patología humana. por primera vez. se encontraban bastante menos desarrollados que los de química analítica. con frecuencia.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I cefalorraquídeo (LCR)     Examen macroscópico Recuento celular Análisis bioquímico cultivo  Trabajo práctico final UNIDAD I EVOLUCION DEL LABORATORIO CLINICO Haciendo un pequeño repaso de la historia de los laboratorios clínicos. hace más de 200 años en países sajones.

aunque no tuvieran una cabeza visible. el laboratorio informa a través de un documento básico donde se indican los parámetros que determina y que ofrece información referente a la técnica y método analítico utilizado. Pero. Para cumplir este último factor. Martínez B. quien descubrió en 1928 la Penicilina. quizás por apatía. en consecuencia. utilizados en los orígenes de los Laboratorios Clínicos. han cambiado y se llega. a tener una cierta calidad en el mismo. controlar la calidad. al realizar de una forma metódica su parte del trabajo y la satisfacción del paciente. Surge la necesidad de coordinar los objetivos y mejorar los resultados y. los plazos de entrega de los resultados y la utilidad médica Dra. Gloria R. Se organiza el trabajo por un director del laboratorio y los laboratorios comienzan a ser más competitivos pero también se aprecia un descenso de la calidad. en la década de los años 30. se deben en gran medida a los llamados “científicos de laboratorio”. el surgir de los primeros bancos de sangre. En esencia. podríamos decir que la calidad de un laboratorio nos viene dada por la satisfacción del clínico. en 1953. Entre ellos. la calidad implica que un producto o servicio debe ser adecuado para el uso en todos sus aspectos. dentro de la historia de los laboratorios. que recibe una mayor atención por el clínico. y sus avances. debemos introducir hechos que fueron importantes. Debido a ello. podemos destacar a: Fleming.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I El “corazón de la gestión” lo constituyen el diagnóstico y la terapia. el cual fue descubierto. Tanto la metodología como los instrumentos. Otro fue. donde los laboratorios clínicos juegan un papel muy importante. descuido o mala coordinación entre las distintas secciones. por dos biólogos: el estadounidense Watson y el inglés Crick. bacteriólogo inglés. . el mapa genético humano o Proyecto Genoma. La historia nos ha demostrado que la medicina actual. uno de ellos fue. incluso. lo que hoy se conoce como.

Comienza la búsqueda de nuevas formas de gestión del laboratorio. . siendo muchas veces polivalente y muy restrictivo. Encontrándose los Microbiología. En la Unión Europea. En esta etapa. Hematología y Mitad años 80 hasta 1990: Se inicia la reorganización del sector. pero se ha sido menos diligente en la aplicación de medidas para mejorar las características del complejo proceso en el que se encuentran implicadas las nuevas tecnologías. las especialidades se reconocen mediante leyes gubernamentales. Martínez B. aparecen auto-analizadores de inmuno-análisis y se instauran las diversas técnicas de Biología Molecular. Los laboratorios clínicos vienen realizando un esfuerzo notable en mejorar la instrumentación y la utilización de métodos validados y controlados.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I de los mismos. Década de los 60 hasta Mitad de los 80: Surgen sistemas automáticos de análisis bioquímicos y auto-analizadores hematológicos. Este hecho implica que la regulación de la actividad profesional sea muy diferente de unos países a otros. a los profesionales del laboratorio se les ha valorado por la amplitud de sus conocimientos pero. En algunos países. El Laboratorio en el Hospital Principios años 60: Se crean los primeros laboratorios centralizados dentro de las instituciones sanitarias y se ligan a cátedras y departamentos de las facultades de Medicina y Farmacia. y en otros son las corporaciones profesionales las que establecen su propia normativa. se implantan los primeros sistemas de calidad e introducción del campo de la informática en el laboratorio. Gloria R. como España. queda dividido en Dra. será más correcto valorarlos por su capacidad para resolver problemas. el concepto de laboratorio clínico difiere entre los distintos países. en el futuro. departamentos de Bioquímica. Hasta ahora.

los que fueron atendidos en consultas externas. los cuales se orientan a las patologías concretas y subespecialidades. Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Éstos son. Gloria R. Urgencias. Esto conlleva a la fusión de las tres etapas de un laboratorio: pre-analítica. las áreas de diagnóstico prenatal o las unidades funcionales. A su vez. en algunos casos y si fuera necesario. Traumatología. en función del tipo y características que tenga el mismo: Radiología. Normalmente. e incide tanto sobre muestras como los sistemas de información del laboratorio. que son los laboratorios automatizados modulares como. en el servicio de urgencias o. tanto tecnológicos como humanos. Llegan a convivir los laboratorios satélites (LS) –que dan respuesta a las necesidades básicas de la clínica y realizan pruebas analíticas a la cabecera del paciente (PCP) –. encontramos un laboratorio para atender a los pacientes que vayan a urgencias aunque la tendencia actual es suprimir tanto el laboratorio de urgencias como los centralizados o automatizados. los donantes tanto de sangre como de órganos. Como podemos observar. Década años 90: Se produce la convivencia entre los laboratorios divididos en secciones y los automatizados. . incluso. Dentro del servicio de urgencias. hay un “jefe de servicios” ya sea para todos los laboratorios o para los Servicios Centrales. analítica y post-analítica. de forma organizativa. Principios siglo XXI: Nuevas tendencias organizativas dentro del laboratorio.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I secciones. las peticiones clínicas son realizadas por los facultativos o médicos de los hospitales. Martínez B. ya sea para personas ingresadas o no. generalmente. principalmente. los laboratorios forman parte de los hospitales. etc. por ejemplo. se agrupan especialidades y comparten recursos. las unidades de soporte para crear nuevos cultivos y los llamados Core Lab. cada una de las Dra. El organigrama puede diferir de un hospital a otro aunque. Farmacia Hospitalaria. dentro de los cuales podemos encontrar los siguientes departamentos o servicios.

se reducen costos. ginecología y médicos de familia. Para atender las peticiones analíticas de las consultas externas existe un área llamada de extracciones centrales. con lo que. Tipos de Laboratorios Dependiendo de los procedimientos y su complejidad. se tiende a la desaparición de los pequeños laboratorios y. Gloria R. incluso. lo que daría lugar a locales periféricos y a garantizar. Aunque un laboratorio de atención primaria puede asegurar la calidad de los resultados como uno de atención especializada. Estos laboratorios atienden peticiones de pediatras. en el día. En el ámbito privado. son supervisados por bioquímicos especialistas. De esta forma. . se puede implantar dicho sistema de extracción porque se crean mega-laboratorios.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I secciones tendrá un jefe o coordinador de sección responsable de la unidad que se trate. podemos dividirlos: Dra. al agrupar las pruebas especiales. donde se extraen o se recepcionan las muestras biológicas que trae el paciente. se está obligando a crear una legislación por parte de las comunidades autónomas para regularizarlo. obstetricia. existentes en Atención Primaria. rara vez. El Laboratorio en Atención Primaria Los servicios de laboratorio. Pero la forma de extracción es objeto de controversia puesto que. la recepción de los informes en tiempos establecidos o. a los médicos. no se obtienen bien las muestras y se conservan de modo inadecuado. Martínez B. Están adscritos al hospital y funcionan coordinados con los propios del hospital. Se tiende a la unificación y centralización de los laboratorios para reducir costos y poder apoyarse en una mejora de calidad.

bilirrubinas. glicemia. a través de los perfiles:  Renal: que incluye. sustancias tóxicas y venenosas.  Bioquímica: Su objeto es el estudio de los elementos químicos de la fracción líquida de la sangre. etc. el hematocrito y los fenómenos de coagulación. electrolitos (sodio. Dichas reacciones pueden ser: 1) Pruebas de Precipitación: Caben destacar:  Difusión radial simple para cuantificación de Dra. creatinina.  Inmunología: Comprende el estudio de las reacciones serológicas (propiedad que presentan anticuerpos – Ac – para unirse específicamente a los antígenos – Ag – correspondientes). cloro. globulinas. urea. tenemos las siguientes secciones:     Bacteriología: Bacterias Micología: Hongos Parasitología: Parásitos Virología: Virus Estudia la sangre. sus elementos  Hematología: constituyentes. Gloria R.  Electrolítico: calcio)   Proteico: proteínas totales. GPT. orina.   Pruebas funcionales y metabólicas Detección de gases: gasometría. fosfatasa alcalina.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Microbiología: Se dedica a la detección e investigación de las características de los microorganismos. Dentro de ella. potasio. la hemoglobina. acido úrico. Martínez B. . Toxicológico: dosajes de drogas. albuminas.  Hepático: GOT.

2) Pruebas de Aglutinación: PCR.  Banco de Sangre: Estudia los grupos sanguíneos. detección de anticuerpos circulantes que requieren unirse a los hematíes. Inmunoelectroforesis. cáncer.  Anatomía Patológica (Histología y Citología): Su estudio se centra en la presencia de células tumorales y otras alteraciones recolectadas. en tejidos y en células exfoliadas o  Genética: Estudia los cromosomas humanos y la correlación entre sus anomalías y las del paciente. VIH y Los métodos de cardiovasculares. se puede definir como la transferencia de nuevo material genético a las células de un individuo con el objeto de producir beneficios terapéuticos en el mismo. ARTRITEST. Gloria R. detección de anticuerpos fijados al hematíe. ASTO.  Difusión doble para comparar diferentes antígenos o anticuerpos.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I inmunoglobulinas. También. . La terapia génica se puede emplear para luchar contra las enfermedades enfermedades genéticas hereditarias. Martínez B. separación de elementos de sangre e investigación de la similitud sanguínea y de la ausencia de riesgos biológicos para el receptor.  MONOTEST 3) Antiglobulina o reacciones de Combs: Puede ser   directa. Dra. indirecta.

que realice el Servicio de Urgencias. los tres más usados son: Adenovirus. Dra. Gloria R. Martínez B. También pueden realizarse en el laboratorio de bioquímica. Otros laboratorios:  Laboratorio de Urgencias: Funciona durante todo el día para atender las peticiones analíticas elementales de hematología y bioquímica. entre otras. .  Laboratorio de Litiasis: Se dedica al estudio de la composición de las concreciones o cálculos.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I transferencia génica implican la utilización de virus. Virus asociados a los adenovirus (AAA) y los retrovirus.

 remitidas: las obtenidas por personal fuera del mismo. por características especiales del paciente. Gloria R.  Informe Definitivo o Facultativo: Aquel que engloba todos los procedimientos Informe analíticos y. es decir.  Informe Parcial: Son pruebas que han sido validadas por el médico pero que requieren otros resultados para que pueda darse un informe final. interés científico.  Prueba Analítica: Es la unidad básica del laboratorio. a los cuales.  Prueba Analítica Informada: Es la que fue validada por un protocolo establecido previamente.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I UNIDAD II CONCEPTOS BASICOS EN EL LABORATORIO CLINICO  Procedimiento: Proceso un informe. el facultativo que los Facultativo Simple: Se aceptan todos los solicitó les da el visto bueno. que engloba las etapas técnicas y administrativas necesarias para que el laboratorio pueda producir . Dra. tal y como se recoge del paciente. etc.  Informe Facultativo Interpretados: Se envía un informe interpretativo y el facultativo los revisa al atender y valorar el estado de la salud del paciente. Podemos distinguir:  resultados de la petición en el mismo momento en el que se producen.  Resultado Provisional: Es el procedimiento analítico que requiere una posterior confirmación. Podemos distinguir entre:  propias: recogidas por el propio laboratorio.  Espécimen: Es la muestra original. Es el conjunto de etapas necesarias para dar un resultado final de las pruebas incluidas en cada una de las especialidades de un laboratorio clínico. criterios epidemiológicos o fisio-patológicos. Estos informes se dan en circunstancias especiales. Martínez B.

Para que la malpraxis determine responsabilidad será preciso:   Constatar incumplimiento de la lex artis. sobre enfermos o discapacitados. Almacenes.  Malpraxis sanitaria: Omisión de prestar los servicios a que se está obligado en virtud de la relación profesional con el paciente. incluso.  Documentación Clínica: Aquella que se produce como consecuencia de la atención directa a los pacientes.  Lex Artis: Es el comportamiento profesional indicado por la ciencia y la práctica.  Documentación no Clínica: Es una serie de documentos que se precisan para dar curso a peticiones de la Administración.  Solicitud de el propio día. Están supeditados sus actos a la prescripción e instrucciones del médico.  Acto Médico: Es toda clase de tratamiento o examen con fines diagnósticos. Cocinas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Solicitud de Análisis: Documento normalizado que cumplimenta el médico y que es remitido al laboratorio. Análisis No Urgente o Programada: Las realizadas en los tiempos pre-establecidos o. Martínez B. Gloria R. Se pueden clasificar en:  Solicitud de Análisis Urgente: Cuando se requiere una respuesta en el menor tiempo posible o inmediato. Indirecta: resultado de la exploración física y pruebas complementarias. Urgencias. Demostrar la existencia de un perjuicio al paciente y una relación de causalidad con la actuación sanitaria. etc. en . acorde con los medios disponibles. obtenidos de forma:   Directa: proporcionada por el paciente o familiares.  Acto Paramédico: Son actuaciones que realizan profesionales sanitarios no médicos con adecuada formación teórico-práctica. Laboratorios.  Historia Clínica: Registro de los datos clínicos preventivos y sociales de un paciente. terapéuticos o de rehabilitación llevadas a cabo por un médico o bajo su responsabilidad. Dra.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Bioseguridad: Conjunto de medidas preventivas que debe tomar el personal que trabaja en áreas de la salud para evitar el contagio de enfermedades de riesgo profesional. UNIDAD III GESTION DE CALIDAD EN EL LABORATORIO CLINICO Aunque el tema de la calidad en el laboratorio clínico no ha dejado nunca de ser importante.  Riesgo Ocupacional: Riesgo al que esta expuesto un trabajador dentro de las instalaciones donde labora y durante el desarrollo de su trabajo. sustancias. enfermedad. el concepto de calidad ha evolucionado como una importante meta del laboratorio clínico que debe cubrir las necesidades de sus usuarios. definida según ISO (Organización Internacional de Normalización) como: “Aptitud de un producto. en el momento actual goza de un interés inusitado. La necesidad de una gestión de la calidad en los laboratorios clínicos se produce al compás del avance de la tecnología y de la evolución del concepto de calidad en la sociedad. complicación de la misma o muerte como consecuencia de la exposición a un factor de riesgo. Gloria R. proceso.” Dra. servicio o persona para satisfacer las necesidades explícitas o implícitas de un cliente. Calidad.  Riesgo: Probabilidad que tiene un individuo de sufrir lesión. . Por otro lado. 2) Se hace necesaria una aceptación de las actividades de nuestros laboratorios para establecer un clima de confianza y de reconocimiento mutuo.  Factores de Riesgo: Son los elementos. teniendo la capacidad de producirle lesión. Posiblemente se deba a dos razones: 1) El progreso de la ciencia y de la tecnología han originado avances sorprendentes en el campo de las ciencias de la salud. sistema. Martínez B. procedimientos y acciones humanas presentes en el ambiente laboral que ponen en riesgo al trabajador.

con una secuencia cíclica de decisiones y acciones basadas en una Política de Calidad.  En un laboratorio que recibe pacientes y muestras potencialmente infecciosas. puesto que. Dra. los aspectos de bioseguridad son claves. La apuesta por la calidad implica una organización estructurada.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Esto supone asegurar la calidad de cada una de las etapas del procedimiento analítico. Se hace cada vez más necesario. Gloria R. se deben conocer las peculiaridades propias de este tipo de laboratorios:  Es necesario considerar la capacidad profesional con todas sus implicaciones. Martínez B. Quijote de la Mancha: “las normas deben ser pocas y claras porque si no incitan a la revolución”. . Compartimos en este aspecto el comentario del hidalgo caballero D. desde la preparación del paciente para la toma de muestra hasta la realización del informe de resultados y asegurar que las actividades de Control de Calidad se llevan a cabo adecuada y eficazmente. Los Sistemas de Calidad se implantan utilizando normas de calidad y tienen su pilar en la documentación. Al abordar la problemática de un Sistema de Calidad aplicado al Laboratorio de Análisis Clínicos. el reconocimiento de la capacidad técnica no es suficiente. cambiar el sistema de gestión y se introduce el concepto de Gestión de Calidad para que se coordinen adecuadamente todos los recursos del laboratorio.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Es habitual que un laboratorio clínico disponga de centros periféricos de toma de muestras y que su responsabilidad sea la de gestionar la calidad de éstas.  Una continua actualización. de instrumentos y métodos analíticos. se elaboran documentos donde se recoge el modo de actuar del personal del laboratorio y la sistemática de registro de cada actividad.  Los resultados deben satisfacer una utilidad diagnóstica y terapéutica.  Un perfil específico para diagnosticar una determinada patología es la solicitud analítica.  La fase pre-analítica paciente. Martínez B. Para gestionar la calidad. Gloria R. habremos implantado Dra.  Se valora mucho la interpretación de los informes por personal cualificado para dicha actividad. . Cuando estos documentos son seguidos punto por punto por todo el personal. es necesaria para el diagnóstico. la toma que incluye de muestra. la y preparación del el transporte y conservación de la misma. la automatización instrumental y la robotización. seguimiento o tratamiento de las enfermedades.  Aspectos muy singulares en el laboratorio clínico son los sistemas de información del laboratorio (LIS).

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I prácticamente el sistema de calidad. UNIDAD IV Dra. con el consiguiente retraso en los diagnósticos y un aumento del costo en la atención sanitaria. En cuanto a la calibración instrumental. del orden del 30%. se deben a la entrada errónea de datos. Los errores postanalíticos. La mayor proporción de ellos se produce en la fase pre-analítica. Ésta será el paso previo para conseguir el reconocimiento formal a través de una auditoría externa de certificación o de acreditación. los especialistas de los laboratorios clínicos son responsables de estimar las variaciones y decidir qué tipo de corrección se necesita introducir para un laboratorio en concreto. Una vez más. la mayor parte de los errores solo conducen a una nueva toma de muestra y repetición del análisis o a la utilización de otras técnicas. Gloria R. . Si a continuación establecemos un control continuo de la calidad. nuestro laboratorio podrá ser sometido a una auditoría interna. Martínez B. Las causas de estos errores surgen fundamentalmente en la toma de muestra. con acciones correctoras y preventivas que den lugar a una revisión y actualización constante de los documentos. En el laboratorio clínico. a la demora en la entrega de resultados pero sobre todo a la falta de comunicación entre analistas y clínicos. se demuestra que el origen de la mayor parte de los errores está en los fallos humanos. constituyendo más del 50% del total. hoy en día. Afortunadamente. se observa que es en la etapa analítica donde se producen menos errores.

Lentejas . Gloria R.Ingerir una dieta normal.Vigilar los cambios bruscos de peso.Verduras de hoja . . .No ingerir carne roja durante 3 días antes de la extracción de sangre. Glucemia o glicemia: Ayuno de entre 8 a 12 hs. .Realizar la prueba solo en pacientes ambulatorios. 2 o 3 cucharadas de materia fecal tratando de seleccionar las partes oscuras de la misma.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I INSTRUCCIONES ESPECÍFICAS PARA ALGUNOS ANÁLISIS CLINICOS Prueba de tolerancia para la glucosa (PTG). Suspender medicación un dia antes del análisis.Suspender medicamentos 3 días antes.No utilizar los contrastes yodados antes de la prueba.Carnes rojas . pues el reposo en cama y la inmovilidad pueden disminuir la tolerancia a la glucosa. . .Medicamentos que contengan hierro. . Perfil lipídico (colesterol. 3 días antes.Suspender los medicamentos que interfieran. pues pueden interferir.Suspender medicamentos 3 días antes. . HDL. triglicéridos). Dra. . El 4° día comenzar a juntar. Se debe tener la precaución de no mezclar con orina. en un frasco bien limpio de boca ancha. Martínez B. Sangre oculta en materia fecal Durante 3 días no debe ingerir: . Creatinina sérica .Ingerir dieta normal hasta 12 hs antes del análisis. .

00 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real.00 horas incluyendo la de las 7. Martínez B. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24. El día que concurra con la orina recolectada se le efectuará una extracción de sangre para lo cual debe concurrir al laboratorio en ayunas.00 horas. Clearence de creatinina Recolección de la muestra de orina de 24hs Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24. A partir de ese momento. NOTA: No cepillarse los dientes durante el período que dure la prueba para evitar la posible contaminación por sangrado de las encías. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina.00 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. Dra. . Gloria R. Espermograma El paciente deberá realizar abstinencia sexual durante 3 días como mínimo antes de recolectar la muestra. La recolección del esperma se hará por masturbación y eyaculación directa dentro de un frasco estéril de vidrio o plástico.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Si el médico solicita muestras seriadas la dieta deberá continuarse hasta completar la recolección. A las 7.

Martínez B. cortisol libre urinario. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. A partir de ese momento. banana. En lo posible. noradrenalina. mate. . 17 cetoesteroides urinarios. El paciente debe concurrir al Laboratorio 15 minutos antes de la extracción y permanecer tranquilo y en reposo hasta que se le efectúe la misma. té. dopamina El día previo a la extracción de sangre no debe tomar café. ni ingerir tomate.17 hidroxicorticoides urinarios Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Deberá remitir el material al Laboratorio dentro de la hora de su recolección. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. Instrucciones para recolectar la primera orina de la mañana Juntar la 1° orina de la mañana en un frasco limpio y seco Dra. aspirinas. Mantener la orina refrigerada hasta ser remitida al Laboratorio. Catecolaminas plasmáticas: adrenalina. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. Estriol urinario. Gloria R. manteniéndolo a temperatura ambiente en verano y protegiéndolo del frío en invierno. chocolate ni alimentos que contengan vainilla. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. suspender la medicación consultando previamente al médico tratante.

Martínez B. . recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. Gloria R. acido urico en orina. A partir de ese momento. ionograma en orina: sodio y potasio. Proteinuria. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. Calcio en orina. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. Se requiere que el paciente haya tenido como mínimo una retención de 3 horas. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. fosforo en orina. amilasa en orina Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. litio en orina. Urea en orina. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina. A partir de ese momento.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I evitando que hubiera contenido productos dulces. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. proteinas de bence jones Dra. magnesio en orina. microalbuminuria.

Instrucciones para la recolección de orina para Orina completa. . Gloria R. A las 7 horas del día anterior a concurrir al laboratorio. test de embarazo en orina Dra. El día de la prueba el paciente debe concurrir al laboratorio en ayunas y con la 1° orina de la mañana. recolectar la orina de todas las micciones que efectúe durante las 24 horas incluyendo la de las 7 horas del día siguiente al comienzo de la recolección. Instrucciones para la realización de la curva de tolerancia oral a la glucosa DIETA: Los 3 días anteriores a la prueba hacer una dieta rica en hidratos de carbono. Martínez B. es decir suplementar la comida normal con 150 gr de algún alimento dulce. cetonas. A partir de ese momento.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Preparar un recipiente limpio y lo suficientemente grande como para contener la orina de 24 horas. NOTA: es muy importante no perder ninguna micción y juntar el contenido completo de todas ellas ya que la exactitud de los resultados para su posterior interpretación va a depender de que el volumen de orina total sea el real. NOTA: El paciente deberá permanecer en el Laboratorio durante tres horas. orinar para vaciar la vejiga descartando esa orina.

desechar Dra. no realizar lavajes internos. Se requiere que el paciente haya tenido como mínimo una retención de 3 horas. Instrucciones para la recolección de orina para urocultivo: Se debe utilizar un recipiente estéril ( a veces proveído por el laboratorio o adquirido de la farmacia) Este análisis se debe realizar recolectando la primera orina de la mañana o una orina con 3hs de retención mínima. Suspender todo tratamiento antibiótico 72hs antes de la toma de muestra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Juntar la 1° orina de la mañana en un frasco limpio y seco evitando que hubiera contenido productos dulces. desechar el último chorro fuera del recipiente. Gloria R.. continuar orinando dentro del recipiente. continuar orinando dentro del recipiente. Para los hombres: Higienizarse con jabón desinfectante las manos y los genitales. tapar el recipiente y remitir inmediatamente al laboratorio. Martínez B. colocar tampón vagina. enjuagar con abundante agua y secar con gasa estéril o toalla limpia sin uso. orinar el primer chorro fuera del recipiente. retrayendo el prepucio. separar con los dedos los labios de la vulva y orinar el primer chorro fuera del recipiente. Para las mujeres: Higienizarse con jabón desinfectante las manos y los genitales externos. salvo expresa indicación medica. enjuagar con abundante agua y secar con gasa estéril o toalla limpia sin uso. . siguiendo las indicaciones de higiene previa y toma de muestra.

Martínez B.  Remitir inmediatamente al laboratorio UNIDAD V TIPOS DE MUESTRAS DE ANALISIS BIOQUIMICOS SIGLAS ANALISIS TIPO DE MUESTRAS Dra. En niños y niñas que no controlan esfínteres se debe:   Observar los hábitos miccionales del bebé Higienizar con agua y jabón la zona genital y secar con gasa estéril. Generalmente se utilizan los Colectores para orina. tapar el recipiente y remitir inmediatamente al laboratorio. Gloria R.  A las niñas. es lo ideal.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I el último chorro fuera del recipiente. limpiar de adelante hacia atrás y a los niños.  Recolectar la orina dentro del recipiente. Para los niños: en niños y niñas mayores la toma de muestra se realizará igual que para adultos. . retrayendo el prepucio.

Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I ALB ALP ALT AMY AMY AST o GOT BUN BUN3 BUN3 Ca CaT CaT COL CK CKMB Cl Cl CREA CRE3 CRE3 DBIL FLM GGT GLU Albumina Fosfatasa alcalina Transaminasa piruvica Amilasa Amilasa Transaminasa oxalacetica Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico Nitrógeno ureico Calcio total Calcio total Calcio total Colesterol Creatin kinasa Creatin kinasa isoenzima mb Cloruros Cloruros Creatinina Creatinina Creatinina Bilirrubina directa Madurez pulmonar fetal Gama glutamil transferasa Glucosa Suero/plasma Suero Suero Suero/plasma Orina 2 horas Suero/plasma Suero/plasma Suero/plasma Orina 24 hrs Suero Suero Orina 24 hrs Suero Suero/plasma Suero fresco< 1/2hrs Suero Suero Suero/plasma Suero/plasma Orina 24 hrs Suero/plasma Liquido amniótico Suero/plasma Suero Dra. . Gloria R.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I GLU3 GLU3 HBA1c HDLc K K LDH MG M-TP M-PT M-PT Na Na OSM OSM P P TBIL PT TG URIC URIC AMIKA CARBA Glucosa Glucosa Hemoglobina glicosilada HDL colesterol Potasio Potasio Deshidrogenasa láctica Magnesio Microproteinas Microproteinas Microproteinas Sodio Sodio Osmolalidad Osmolalidad Fosforo Fosforo Bilirrubina total Proteínas totales Triglicéridos Acido úrico Acido úrico Amikacina Carbamacepina Suero/plasma L. Gloria R. Martínez B.R. . Sangre total/EDTA Suero Suero Orina 24 hrs Suero Suero LCR Orina una micción Orina 24 hrs Suero Orina 24 hrs Suero Orina una micción Suero Orina 24 hrs Suero /plasma Suero Suero/plasma Suero Orina 24 hrs Suero Suero Dra.C.

jugo gástrico Orina. Gloria R. Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I DIGO FENI FENO GENTA KANA TEO VAL VAN PARACUAT FOLIDOL FPN ADT SULFANIL Digoxina Suero Fenitoina (epamin) Suero Fenobarbital Gentamicina Kanamicina Teofilina (aminofilina) Acido valproico Vancomicina Gramoxone Metabolitos del folidol Fenotiacinas Antidepresivos triciclicos Derivados sulfanilamidas Suero Suero Suero Suero Suero Suero Orina. jugo gástrico Orina. . Nunca practique una punción sanguínea en un paciente que se encuentre de pie ( La posición de pie es inestable y en caso que el paciente pierda el conocimiento o se desmaye. jugo gástrico Orina. será mas difícil evitar que se lesione ). jugo gástrico Orina. Martínez B. jugo gástrico UNIDAD VI TOMA DE MUESTRAS SANGUÍNEAS SELECCIÓN DEL SITIO DE PUNCIÓN Asegúrese que el paciente se ubique en una posición segura y cómoda.

Inspecciones la vena que se va a puncionar. Deposite y destruya todo el material desechable en los recipientes diseñados para este propósito. realice un suave masaje en el antebrazo (si es el caso). Al finalizar el procedimiento. dolor. para elegir el mejor sitio de punción. Coloque finalmente una banda adhesiva sobre la herida de la punción. Gloria R. colapso venoso. Martínez B. Si el problema aún no se soluciona. Asegúrese de que los recipientes que contengan las muestras del paciente estén debidamente rotulados. indíquele al paciente que debe hacer presión en el sitio punzado por lo menos durante cinco (5) minutos. Si el sangrado no se detiene. aplique presión constante sobre la herida durante 10 minutos más. Coloque el torniquete con suficiente tensión. marcados o identificados antes de atender a un nuevo paciente o realizar cualquier tarea. No se exceda (Un torniquete muy apretado produce hemólisis. etc. con movimientos desde la muñeca hacia el codo.) Si la vena no es muy visible ni palpable. . Dra. Observe siempre las dos extremidades superiores (brazos). comuníquese con sus superior inmediato o directamente con el médico tratante.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I No elija una extremidad en donde esté colocada algún tipo de venoclisis.

haga medición de la presión sanguínea. Puede acostarse al paciente en el suelo o en una camilla y deben levantarse sus piernas (Posición de Trendelemburg). Martínez B. un apósito. Abra el cuello de su camisa y desajuste la corbata si es el caso. Gloria R. Permita que el paciente tenga buena ventilación. . Si las circunstancias lo permiten. Sostenga al apaciente con fuerza para evitar que caiga y se golpee. Coloque sobre la herida de la punción.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I QUE HACER SI UN PACIENTE PIERDE EL CONOCIMIENTO DURANTE EL PROCEDIMIENTO? Retire inmediatamente la aguja del lugar de la punción. El paciente por si solo sabrá cuando podrá incorporarse. para evitar que siga sangrando. Coloque un algodón impregnado con alcohol frente a la nariz del paciente. Dra. algodón o gasa con sostenida presión. Solicite ayuda.

Debe sujetarse firmemente el pie del paciente. se pueden recolectar muestras de sangre en la punción del talón de uno de los pies.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE EN NIÑOS Seguir correctamente las indicaciones propuestas anteriormente. Realizar la punción con la lanceta estéril desechable y recolectar las gotas de sangre en tubo. aun cuando el pequeño paciente no oponga resistencia al procedimiento. Dra. Gloria R. Sujetar firmemente el brazo del niño. en capilar o simplemente colocarlas en una lamina portaobjetos. según sean las necesidades. Martínez B. Esta reacción puede producir una herida mayor en el niño. en la medida que sea posible. como el rompimiento de la aguja dentro de la vena. aplicar algo de presión en el talón del mismo y esperar a que haya congestión venosa evidente. Es recomendable. usualmente los niños tienden a reaccionar bruscamente al someterlos a procedimientos de extracción de sangre. que la madre del bebé no presencie el procedimiento. . OBTENCIÓN DE MUESTRAS DE SANGRE EN BEBÉS Si la punción de la vena del antebrazo del bebé no es viable. Realizar el procedimiento valiéndose de ayuda de compañeros (as) de trabajo.

transporte y procesado. DEFINICIÓN Una vez obtenida la muestra. Tan importante como su obtención es su manipulación. Dra. Una buena metodología de trabajo por parte del personal de enfermería y el resto del equipo asegura la fiabilidad de los datos obtenidos reduciendo al mínimo errores que conllevan el rechazo de las muestras. repetición de los análisis y un perjuicio para el paciente disminuyendo la calidad del servicio. Gloria R. LCR y esputo. Igual de importante es su manipulación. aumentando la exposición del profesional y el gasto económico. heces. orina. conservación. transporte y procesamiento en laboratorio. Existen unas normas que facilitan el procedimiento. INTRODUCCIÓN La calidad de los resultados de los análisis clínicos de muestras biológicas de pacientes en unidad de cuidados intensivos pediátricos y neonatales comienza con la solicitud del facultativo y una correcta obtención de la muestra. conservación transporte procesamiento en laboratorio. .MODULO DE LABORATORIO CLINICO I UNIDAD VII NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE MUESTRAS BIOLOGICAS Resumen: El análisis clínico de las muestras biológicas en las unidades de cuidados intensivos pediátricos y neonatales es una herramienta fundamental en el diagnóstico y tratamiento de los niños enfermos. Estudiaremos las muestras biológicas más solicitadas en el ámbito hospitalario: sangre. y normas para para la un correcta correcto manipulación. Martínez B.

. que hematocrito. NORMAS GENERALES PARA EL TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE SANGRE Introducción En la práctica clínica la sangre es la muestra biológica más solicitada para el análisis por la gran cantidad de información que ofrece sobre la enfermedad.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I OBJETIVO Tratamiento adecuado de las muestras biológicas para obtener un resultado fiable y de calidad de cara a la continuidad de los cuidados. Martínez B. El estudio bioquímico de la sangre determina como están las substancias concentradas en la parte líquida de la sangre (suero) Dra. Gloria R. parámetros.P.) que mide la integridad de la vía extrínseca del sistema de coagulación sanguínea y el tiempo de tromboplastina activada (APTT o TTPA) que mide la vía intrínseca. • Velocidad de sedimentación globular (VSG) de la 1ª y 2ª hora : Se mide para detectar procesos inflamatorios o infecciosos. PRUEBAS PARA ESTUDIO HEMATOLÓGICO Y BIOQUÍMICO Introducción Las pruebas más frecuentes que se solicitan para el estudio hematológico son: • Hemograma o hematimetría: donde se van a cuantificar los diferentes grupos celulares de la sangre (hematíes. contenido de (hemoglobina. leucocitos y plaquetas) forma y otros parámetros relacionados con su cantidad. además volumen de otros corpuscular medio) • Estudio Coagulación: consta. de tiempo de protrombina (T. Se estudia de diversos métodos y distintos objetivos.

En otro tipo de estudios se utilizan láminas portaobjetos de vidrio o plástico comercial (extensiones para formula y recuento leucocitario. sistema de vacío. Existen diferentes tipos de ellos en polvo o líquidos. preferiblemente cristal siliconado y barosilicatado irrompible. generalmente se utiliza en estudios de coagulación. con ANTICOAGULANTES Existen múltiples factores involucrados en el proceso de coagulación de la sangre. Martínez B. Normalmente la heparina con litio es utilizada para estudios bioquímicos y la sódica en recuento celular. biopsia de la medula ósea). Gloria R. Los más utilizados son: • EDTA (ETILENDIAMINO TETRACETATO) Anticoagulante líquido utilizado principalmente en el estudio de recuento de células. . estériles y herméticos. • CITRATO DE SODIO Anticoagulante líquido. Deben seleccionarse siempre el anticoagulante apropiado según el estudio que se quiera realizar. • HEPARINA Su presentación puede incluir concentraciones de sodio y litio. Los anticoagulantes son sustancias que previenen la formación de coágulos.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Material La sangre debe ser recolectada en tubos de vidrio o plástico. Es importante conocer si el bote debe llevar anticoagulante en polvo o líquido y seleccionar el apropiado para el estudio que se quiere realizar. parásitos en sangre. • OXALATO Dra.

Existen códigos de colores estandarizados para las diferentes presentaciones comerciales de los tubos. se obtiene suero tras retracción del coágulo. 5 cc. . Dra.5 cc. 500 microlambdas. Se utiliza para análisis bioquímico de la sangre. CAPACIDAD 3. 3cc. se centrifuga y se separa el suero de las células.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Anticoagulante en polvo utilizado sobre todo en determinación de alcoholemia. MARRÓN. TAPÓN VIOLETA MICROMÉTODO CAPACIDAD 250. Se utiliza para pruebas cruzadas en banco de sangre. Martínez B. Gloria R. • TAPÓN ROJO. • TAPÓN VIOLETA: CAPACIDAD 2 cc. • TAPÓN ROJO CAPACIDAD 9 cc Tubo seco sin anticoagulante. AMARILLO. Tubo con gelosa. estudios del metabolismo de la glucosa. 2. TAPÓN AMARILLO MICROMETODO CAPACACIDAD 500 microlambdas.5 cc.

0. • TAPÓN NEGRO Capacidad 1 +/. Gloria R.2 ml con anticoagulante citrato. . Dra. tubo de dos elementos utilizado para VSG. Se utiliza para cariotipo. Se utiliza para hemograma. • TAPÓN VERDE O BLANCO Capacidad hasta 4 cc con anticoagulante heparina sódica.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Con anticoagulante EDTA. Martínez B.

.8 cc. Martínez B. 4 cc con anticoagulante citrato de sodio 3.8% se utiliza para estudio de coagulación. Dra. • La muestra debe ir debidamente identificada con una etiqueta o escrita a mano y acompañada de una petición escrita por el facultativo. Gloria R. Normas generales La no consecución de estas normas conlleva el rechazo de la muestra o la no realización de una o varias determinaciones.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I No confundir con el modelo de tapón negro para pruebas de alcoholemia.5 cc. Se rechaza si carece de identificación o esta es errónea. 2. también si no es remitida o llega sin volante al laboratorio. capacidad 4 ml y con anticoagulante oxalato potásico y fluoruro sódico. • TAPÓN AZUL Capacidad 1.

como ocurre en los tubos de estudio de coagulación o hemograma si no se respeta la proporción sangre – anticoagulante • La sangre debe mezclarse inmediatamente con el anticoagulante una vez que ha entrado en el tubo. El volumen total extraído debe ser suficiente para realizar el análisis en su totalidad. Dra. colesterol o ácido úrico. A veces la muestra de ser obtenida en un intervalo de tiempo preciso debido a que el paciente toma alguna medicación que altera el análisis o hay alguna variación biológica que queremos evitar. Invertir suavemente varias veces o colocarlo en rotores para obtener muestras homogéneas. • Evitar la contaminación de las muestras. no tiene anticoagulante. Por ejemplo un hemograma no se puede solicitar en un tubo con gelosa. • Cumplir las condiciones de preparación del paciente ya que la ingesta de alimentos altera numerosos parámetros como la concentración de glucosa. pero también si se introduce más cantidad de la adecuada. y En los pediátricas microtubos analizadores permiten realizar múltiples determinaciones con volúmenes pequeños de sangre. En el caso de los niños el tiempo de ayuno se relaciona con el peso y la talla y no debe prolongarse demasiado. sin fracturas o grietas. La muestra insuficiente debe ser rechazada. con la cantidad adecuada de aditivo o anticoagulante. Gloria R. sin defectos. Hay estudios que requieren guardar ayuno. Para determinar un mayor número de parámetros bioquímicos extracciones se requiere más se cantidad utilizan de sangre.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • El tubo debe estar íntegro. Martínez B. dentro del periodo que indica la fecha de caducidad. . nunca agitar enérgicamente. • Volumen adecuado de sangre en el tubo. con vacío. • El tubo debe ser el indicado para el tipo de análisis con el aditivo o anticoagulante adecuado.

fósforo y ácido Puede existir una contaminación progresiva de la muestra Tubos o envases estériles para estudio de un tubo a otro cuando no se respeta el orden de llenado:  bacteriológico (Hemocultivos) si los hubiere. Esto puede ocurrir en diversas situaciones: o Pacientes sometidos a procedimientos terapéuticos o diagnósticos antes de realizar la extracción. Resto de los tubos Transporte adecuado de la muestra. P. . Contrastes. porque incluso cantidades mínimas de heparina pueden alterar resultados. isótopos radiactivos.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Las muestras contaminadas están hemodiluidas o presentan substancias que pueden alterar los valores del análisis. o Pacientes portadores de catéteres periféricos y que reciben una solución IV y en los que se ha realizado una extracción en el mismo brazo por encima del catéter sin interrumpir la administración y sin esperar al menos dos minutos. También ocurre con las vías centrales y en reservorios heparinizados. Ej. o En general y sobre todo con las muestras obtenidas por porque si la sangre está contaminada pueden punción capilar tener en cuenta si se ha utilizado povidona yodada. O cuando se extrae del mismo catéter sin desechar sangre suficiente para lavar la vía. Gloria R.      • Tubos sin aditivos para análisis del suero. quimioterapia. Dra. Tubos con citrato para VSG. Martínez B. Lo ideal es que se extraigan individualmente mejor que como una parte de la extracción para varias muestras. o encontrarse niveles falsos elevados de potasio. Tubos con citrato para pruebas de coagulación. úrico. Por ello los estudios de coagulación no deben extraerse del catéter. Tubos con EDTA.

 . glicólisis. Desplazar el embolo suavemente. La hemólisis es la ruptura de los hematíes que libera hemoglobina y otras substancias en el plasma y este adquiere un color entre rosa y rojo. Se aspira demasiado fuerte durante la extracción. Otras necesitan refrigerarse inmediatamente después de la extracción. Hay análisis como los de las crioglobulinas o el de ácido láctico donde la muestra necesita una temperatura de 37º y un transporte rápido al laboratorio. por ejemplo el amonio o las catecolaminas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I El tiempo excesivo o la temperatura inadecuada de la muestra hacen que se deteriore y sea rechazada o aporte datos erróneos. hay que elegir calibre 22G. Dra. Hay determinaciones que han de enviarse de forma inmediata para su análisis o conservación en el laboratorio hasta que este se realice. Hay varias causas: o Relacionadas con la extracción sanguínea:  Aguja demasiado fina. alteración de las substancias por la luz y otros procesos que alteran los resultados. Con la correcta conservación y rápido transporte de la muestra se evita formación de amoniaco. Martínez B.20G. Gloria R. Hay otros factores relacionados con el rechazo de la muestra que aun siendo evitables dependen mas de la técnica del profesional y de la propia muestra que de los protocolos. por ejemplo la gastrina o actividad de renina. • Muestra hemolizada. A veces es necesaria la congelación de la muestra como en la determinación de ACTH (hormona adenocorticotropa). Esto afecta a varias determinaciones por el aumento en el suero de la sustancia a medir por ejemplo sodio o potasio o también por interferencia óptica o química durante la fase analítica. degradación de las proteínas.

La presencia de bilirrubina en la sangre puede alterar algunas determinaciones pero no se considera error dado que no esta relacionado con la extracción o el tratamiento de la muestra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  Se fuerza el paso de la sangre al tubo a través de la aguja. como el tubo con gelosa. por no mezclar la sangre en los tubos adecuadamente o por las características del paciente. Hay que centrifugar las muestras a las revoluciones adecuadas y en aparatos bien calibrados. La muestra debe centrifugarse antes de que este completamente coagulada si el bote no contiene anticoagulante. Gloria R. anemia hemolítica. Evitar venas muy pinchadas para no extraer sangre de un hematoma.  o Relacionadas con la manipulación en el laboratorio. • Muestra lipemica . Debido a una extracción difícil de larga duración. Dra. enfermedades hepáticas. Es mejor quitar el tapón y dejar resbalar la sangre por las paredes del tubo. reacción postransfusional. o • Muestra coagulada. • Muestra con ictericia. . También en muestras contaminadas de pacientes sometidos a nutrición parenteral. Son las que tienen alto contenido en grasa y aspecto lechoso y se pueden presentar en pacientes que no han guardado el ayuno recomendado y con una ingesta copiosa de alimentos. Martínez B. Relacionados con el paciente: Reacción antígeno anticuerpo.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I HEMOCULTIVOS Introducción El cultivo de sangre es el estudio microbiológico más importante y utilizado para la determinación del agente etiológico de algunas patologías. Gloria R. Material Los frascos disponibles para Hemocultivos en el servicio de microbiología son: • Pareja de frascos de uso habitual en adultos y niños grandes. Frasco aerobio volumen del inoculo 5 a 10 cc tapón azul. Frasco anaerobio volumen del inoculo 5 a 10 cc tapón rojo. . Siempre que sea posible obtener la muestra antes de instaurar el tratamiento antibiótico. En las bacteriemias intermitentes el momento idóneo para la obtención de la muestra es lo mas cerca posible del pico febril y después de aparecer los síntomas como escalofríos. En caso de bacteriemias resistentes al tratamiento como la endocarditis cualquier momento es adecuado para tomar la muestra. Martínez B. Dra.

En general se considera idóneo la obtención de tres hemocultivos seriados aerobio y anaerobio con un intervalo de 30 minutos entre las extracciones.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Frasco único pediátrico volumen del inoculo 1 a 4 cc tapón amarillo. • El volumen de sangre a cultivar y el intervalo entre tomas son un factor importante en la determinación de microorganismos pero a veces estos serán menores por las características del paciente porque urge instaurar tratamiento antibiótico. . • Mantener asepsia estricta durante todo el proceso para que los resultados sean fiables. A veces en niños pequeños neonatos. • No extraer muestras de Hemocultivos de catéteres intravenosos permanentes colocados con anterioridad mas de 48 horas pues existen muchas posibilidades de estén colonizados por bacterias y contaminan la muestra. Inocularemos el volumen recomendado por el fabricante en cada tipo de frasco. prematuros y lactantes es suficiente con 0. obteniendo cada muestra de lugares de venopunción diferentes implicando a otro profesional sanitario si es necesario para que la técnica sea lo más estéril posible. Diferentes estudios demuestran que el cambio de aguja no disminuye la Dra. Gloria R. • Si se obtiene la muestra con jeringa transferir la sangre a los frascos con la misma aguja de la venopunción.5 cc. Se puede obtener la muestra si la extracción coincide con la inserción del catéter con técnica aséptica. Normas generales • El numero de muestras de sangre depende del cuadro clínico. Martínez B.

• También podemos utilizar el sistema de recogida directa por vacío de doble aguja que nos permite la introducción de la sangre directamente en los frascos y al no existir manipulación disminuye el riesgo de contaminación. Martínez B. • Desinfecte el tapón de caucho del bote de hemocultivo con antiséptico povidona yodada. • Examine los frascos de hemocultivo antes de usarlos por si presentan indicios de deterioro.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I contaminación de la muestra y aumenta el riesgo de pinchazo accidental. dosis y hora de la ultima administración. dilución de clorhexidina o alcohol 70º y esperar a que se evapore para evitar la entrada en interior del frasco. Dra. • Remita la muestra al laboratorio de microbiología acompañada de un volante debidamente cumplimentado por el facultativo con el nombre del paciente. Deseche aquel frasco en el que se observe turbidez. numero de orden de la muestra 1ª. servicio. decoloración. • Llenar los frascos suavemente haciendo resbalar la sangre para que no se produzca hemólisis pero sin demora para evitar que se coagule. No es necesario tapar los frascos con gasas y antiséptico pues quedan sellados tras la extracción de la aguja. • Identificar las muestras según protocolo rotulando los frascos o con etiquetas adhesivas. fecha y hora de la extracción. de forma que las burbujas de aire queden junto al embolo evitando así su paso al frasco. . Gloria R. • Introducir la sangre atravesando el tapón con la aguja en posición vertical primero el bote anaerobio y después el aerobio. tapón hinchado o hundido y en general cualquier alteración que nos haga sospechar de su buen estado. fugas. 2ª o 3ª y si el paciente ya esta sometido a terapia antimicrobiana haga constar tipo de antibiótico.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Utilizar el espacio disponible para la identificación evitando escribir sobre el código de barras o taparlo con las etiquetas. Las muestras deben conservarse incubando en una estufa a 35-38ºC. Además hay sistemas que disponen de códigos de barras duplicados adhesivos que se extraen de los frascos y se pegan en las peticiones para relacionarlas y que no haya confusión. Martínez B. • Enviar al laboratorio de microbiología lo antes posible para su procesamiento y cada vez que se obtiene una muestra. Gloria R. presión de O2. presión de CO2. GASOMETRÍA ARTERIAL Introducción Este análisis tiene como objetivo medir los valores en condiciones prefijadas de parámetros sanguíneos y gases presentes en sangre arterial. Esto impide su lectura y retrasa el procesamiento de la muestra. El correcto tratamiento de la muestra y la consecución de unos resultados fiables son de suma importancia ya que los limites tolerados fisiológicamente son muy estrechos y cualquier desviación Dra. Los parámetros que se miden normalmente son pH. . Si no se pudiera enviar en ese momento o hubiera que esperar las otras tomas seriadas proteger de la luz pues la detección de microorganismos en algunos casos es por fluorescencia y podría falsear los resultados. concentración de ion bicarbonato. Esto ayuda a los profesionales sanitarios a valorar el estado respiratorio del paciente así como el estado de los órganos reguladores del organismo como los pulmones o los riñones y el equilibrio ácido-base. saturación de O2 y exceso de bases.

1 cc de heparina sódica y esta operación es delicada. capacidad para 3 cc de sangre y como conservante 200 UI de heparina de litio en polvo. prematuros. Estas jeringas están disponibles en la mayoría de los servicios hospitalarios y por ello las extracciones en jeringas de plástico estándar deben ser desechadas ya que tienen que prepararse con 0. Gloria R. Martínez B. Dra.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I debe ser corregida de inmediato con oxigenoterapia o terapia intravenosa. Material El material de elección es el vidrio o cualquier estructura similar que impide la difusión de gases a través de la jeringa. La excesiva dilución y la difusión de gases a través de la jeringa altera substancialmente los valores de la gasometría. El anticoagulante mas utilizado es la heparina sódica ya que el oxalato tiende a aumentar el pH y el citrato y EDTA tienden a disminuirlo. lactantes y niños muy pequeños se utilizan mas los capilares de vidrio. En neonatos. pero su exceso puede acidificar en gran medida la muestra y aumentar el pH. . Este problema se corrige con jeringas de polímero plástico con aguja 22G. Con una cantidad mínima de heparina sódica se anticoagula proporcionalmente un mayor volumen de sangre con un mínimo efecto sobre los resultados de la gasometría.

ventilación mecánica. tipo y concentración de O2 administrada. más rápido varía la presión de O2.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • Enviar la muestra correctamente identificada acompañada de una petición rellenada por el facultativo según el protocolo y especificando en que condiciones se haya el paciente en el momento de la extracción: basal. • Durante la extracción es importante dejar que el pulso contribuya al llenado de la jeringa ya que de este modo se reduce la presencia de aire. Cuanto más pequeñas son las burbujas mayor será la superficie de contacto con la sangre y como consecuencia. oxigenoterapia. Gloria R. Martínez B. • La presencia de burbujas de aire en la jeringa altera o invalida los resultados siendo estas muestras rechazadas por riesgo de avería del gasómetro. Si la muestra recién extraída con jeringa contiene aire hay que expulsarlo antes de 20 segundos y la jeringa debe quedar herméticamente cerrada con un tapón eliminando la aguja. Dra. .

A esto debemos unir que en el medio hospitalario el transporte al laboratorio se demora tanto como para desconfiar de los resultados si las muestras no han sido conservadas a temperatura Remita optima y transportadas la muestra convenientemente. inmediatamente coordinando con el laboratorio para que no coincida el envío con el momento de la calibración. o Si no registramos o tenemos en cuenta las condiciones en que la muestra ha sido obtenida: cuando el niño se acaba de despertar o esta llorando. Dra. . A partir de 27º C los cambios en el pH son ostensibles. Basta con sellar los extremos con material tipo plastilina o llevarlo con guantes entre los dedos índice y pulgar. • Si la muestra se recoge con capilar heparinizado y contiene aire. Martínez B. Gloria R. este y la heparina sobrante serán desplazados al exterior por la sangre y después se sellaran ambos extremos. Si la muestra se obtiene en capilar el traslado debe ser inmediato a temperatura ambiente. en cuyo caso hiperventila. • La muestra obtenida en jeringa debe ser enviada para su análisis antes de 15 minutos después de su obtención si va a permanecer a temperatura ambiente.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Para purgar la jeringa colóquela en posición vertical y golpéela suavemente con el dedo empujando el embolo expulsando el aire y un poco de sangre que puede retirar con una gasa. • Hay factores que se relacionan con el paciente que pueden causar resultados erróneos en la medición de gases. • Ha de admitirse el error incluso obviando el inherente al analizador de gases ya que desde los primeros momentos de la extracción el aumento de unos valores y la disminución de otros es inevitable.

o • En niños muy pequeños. . neonatos. Su obtención es relativamente fácil.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I o Cuando el paciente hipoventila o esta mal oxigenado porque ha dejado de recibir aporte de O2 por accidente. lo que hace que sea una prueba fundamental al alcance de cualquier servicio sanitario y está muy extendida. El estudio de la orina es muy útil en el diagnóstico de la enfermedad renal y del tracto urinario y en la detección de enfermedades metabólicas o sistémicas no relacionadas directamente con el sistema urinario. Cuando cambian las condiciones del paciente y esto no se refleja en la petición: 20-30 minutos tras el inicio de la oxigenoterapia o un cambio en la concentración de O2 y tras un cambio de parámetros de la ventilación asistida. Gloria R. Es necesario tenerlo en cuenta porque los valores de gasometría pueden diferir de las muestras de sangre arterial de niños mayores. Martínez B. NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE ORINA Introducción La orina es uno de los fluidos resultantes del metabolismo y su análisis aporta mucha información de forma rápida y económica. Las muestras de orina se analizan de varias maneras y con diversos objetivos: Dra. inmediatamente después de la aspiración de secreciones o durante el destete del respirador. prematuros y lactantes donde se obtiene una muestra de sangre capilar del talón este debe calentarse para que se arterialice la sangre.

hemoglobina. leucocitos. proteínas y densidad alta de solutos que determinan diversas alteraciones. que consiste en la medición por métodos físicos y químicos de diferentes parámetros para diagnosticar la presencia de infecciones urinarias. nitritos. células epiteliales. En la orina normal no deben aparecer bacterias. cetonas. hematíes. sodio. triage de drogas de abuso y medicamentos y análisis de orina 12-24 horas. urocultivos. El estudio de anormales detecta su exceso o no. con tiras reactivas. grasas. La orina normalmente está compuesta por urea. que en algunos casos nos oriente sobre su composición y alteración. Además al ser una biopsia líquida de los tejidos del tracto urinario nos aporta datos anatomopatológicos. El estudio del sedimento de orina se hace al microscopio una vez centrifugada. bilirrubina. potasio y cloro. y la presencia de otras como glucosa. Gloria R. cristales. Dra. El hallazgo de estas substancias es patológico. cilindros. leucocitos. enfermedades renales y otras enfermedades generales que producen metabolitos en orina. También para evaluar la función renal de las diferentes hormonas y situación de la regulación homeostásica. turbidez olor.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Exámenes sistemáticos de sustancias anormales y de sedimento. . Esto se complementa con el análisis sistemático de orina. células tubulares renales. Martínez B. creatinina. ANÁLISIS SISTEMÁTICO DE ORINA Cuando obtenemos una muestra de orina primero realizamos un examen macroscópico directo del color. sustancias anormales y sedimento de orina.

Consiste en unas tiras reactivas que se sumergen en la orina y producen una reacción química colorimétrica que describe la alteración de las diferentes substancias. seco. pH. limpio o estéril. • Tiras reactivas para análisis de orina. capacidad 50 cc o tubos de boca estrecha capacidad 10 cc. Los leucocitos se leen a los dos minutos de iniciada la prueba. aumento de la densidad. sencillo y económico a veces previo a otros más específicos. nitritos. bilirrubina. hemoglobina y cuerpos cetónicos. Gloria R. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Material • Envase de plástico irrompible. Dra. glucosa. Este método nos permite un análisis de algunos componentes de la orina rápido. Este sistema tiene una fiabilidad del 99% a la hora de rastrear hematíes. boca ancha. . hermético con tapón de rosca. A veces es suficiente con unas gotas de orina y es ideal cuando la muestra es escasa. proteínas.

Entre 3 y 10 cc ya se puede centrifugar para estudiar el sedimento. Dra. • • El volumen de orina necesario depende del número de pruebas que se van a realizar en el laboratorio. por tanto si el análisis no es urgente la primera orina de la mañana es la mas adecuada ya que el paciente no ha bebido agua durante las horas del sueño. en niños pequeños pero es recomendable obtener un volumen superior a 15 cc. Gloria R. En general bastan 2 cc. • En general una orina mas concentrada es preferible a una mas diluida para el análisis. La contaminación por bacterias alcaliniza la orina y provoca turbidez y cambios de color y olor. Las muestras deben estar libres de contaminación fecal o de papel higiénico. Si hay posibilidad de contaminación con secreción vaginal o menstruación puede ser necesario taponar la vagina o posponer la prueba. . Si el volumen es inferior se puede hacer un examen con tiras reactivas. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • El recipiente de la muestra deberá ir debidamente identificado y acompañado de la petición rellenada por el facultativo. Tener en cuenta que hay medicamentos como la rifampicina que modifican el color y olor de la orina y esto no debe ser tomado como anormal.

células. • • A veces es necesario no exponer la muestra a la luz porque algunas substancias se alteran como la bilirrubina que disminuye. prematuros y niños pequeños que no controlan sus esfínteres se dispone de bolsas colectoras de orina con anillo adhesivo que rodea los genitales. Gloria R. Dra. neonatos. ORINA DE 24 HORAS PARA ANÁLISIS CUANTITATIVO Introducción La concentración de la orina varia en un periodo de 24 horas y por ello solutos como hormonas. Si se utilizan tiras reactivas es necesario que la orina este a temperatura ambiente. Para recoger muestras de lactantes. nunca refrigerada. Si no se obtiene la orina en 20-30 minutos. leucocitos y cilindros se descomponen cuando la muestra permanece varias horas a temperatura ambiente y varia la composición de la orina. A veces se utilizan técnicas más agresivas como la aspiración suprapúbica o cateterización ureteral. • Si estos métodos son inútiles la muestra se obtendrá por sondaje vesical continuo o intermitente. Realizar el análisis durante los 15 minutos posteriores a la obtención de la muestra ya que los eritrocitos. . Por ello las muestras deben refrigerarse si no pueden estudiarse de inmediato. proteínas y electrolitos aparecen en mayor o menor cantidad en determinadas horas del día dependiendo de la ingesta y actividad del paciente entre otros factores. • Si el exterior del recipiente se contamina limpiarlo para evitar la transferencia de gérmenes a los demás. Cubrir el bote con papel de aluminio.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Si la orina se recoge por micción espontánea desechar el primer chorro y recoger la orina intermedia. la bolsa se despega o se ensucia hay que cambiarla. Martínez B.

Todas las demás muestras deben recogerse sin perder ninguna incluso la eliminada a las 8 de la mañana del día siguiente cuando termina la prueba.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I La mejor manera de realizar un estudio fiable cuantitativo de estas substancias es analizar muestras recogidas durante 12-24 horas como en el caso de patologías nefrológicas donde es necesario conocer la función renal y establecer que substancias se eliminan y como o en el estudio de la formación de cálculos renales. A continuación se mezcla la orina del contenedor con una varilla y se extrae una muestra de unos 50 cc que se envía al laboratorio previamente identificada y con un volante cumplimentado por Dra. • Cada cantidad de orina eliminada se recoge en un recipiente pequeño limpio o estéril y se vacía en el contenedor grande. También podemos cubrir con papel de aluminio si es preciso proteger la muestra de la luz. irrompibles. • Se indica al paciente que vacíe la vejiga a las 8 de la mañana al levantarse y deseche esta primera orina. Material Recipientes de plástico con capacidad suficiente 1000-2000 cc. estériles y secos. ciertos alimentos y fármacos. Normas generales • En el periodo de recogida unas horas antes hay que restringir la ingestión de líquidos y evitar la ingesta de alcohol. Martínez B. limpios. . Gloria R. preferiblemente opacos. herméticos con tapón de rosca.

nueces y berenjenas. Lo ideal es refrigerar a 4ºC en nevera todo el volumen de la muestra durante todo el periodo de recogida. Esto impedirá la descomposición bacteriana. tolueno. La congelación es útil para retrasar la perdida de substancias labiles o cuando se quiera fraccionar la muestra para su estudio. Gloria R. Si no disponemos de conservante se guardara el frasco en el refrigerador hasta su traslado. ciruelas. • Hay determinaciones que requieren instrucciones especiales para la recogida de orina de 24 horas. formol y compuesto de mercurio. por ejemplo el ácido 5hidroxiindalacético donde no se pueden comer aguacates. Dra. Los mas utilizados son el ácido bórico. .MODULO DE LABORATORIO CLINICO I el facultativo según protocolo que indique además el total de la orina recogida. benzoico. El fin de estos es asegurar la integridad de la muestra. extraída del contenedor o desechada por error y cuando se olvida recolectar parcial o totalmente alguna muestra debe ser registrado y debemos plantearnos iniciar de nuevo el estudio sobre todo en niños. • El transporte al laboratorio será inmediato. timol. Martínez B. • En caso de orina perdida. los fenoles. • Muchos protocolos necesitan que añadamos conservantes químicos y agentes antibacterianos y antimicóticos a los recipientes antes de comenzar la recogida. Estas substancias disminuyen la oxidación y el crecimiento bacteriano y evitan cambios en el pH manteniéndolo ácido. no administrar jarabes para la tos que contengan guayacolato de glicerino y paracetamol 24 horas antes de la prueba y durante su obtención.

Gloria R. . Con un buen recuento de colonias se confirma el cultivo positivo identificando exactamente el microorganismo y con el antibiograma sabemos cual es el antibiótico al que no tiene resistencias y va a eliminarlo. seco. estéril. Material Envase de plástico irrompible. Normas generales Dra. Consiste en sembrar la muestra de orina recogida con técnica estéril en un medio de cultivo y esperar a que crezcan las bacterias. hermético con tapón de rosca y capacidad 50 cc. No es una prueba inmediata y a veces hay que esperar días incluso semanas como el cultivo de Lowestein para el diagnostico de la tuberculosis. de boca ancha. A veces la infección ya esta evidenciada por el análisis de anormales con presencia de nitritos y de leucocitos y presencia de bacterias en el sedimento y el cultivo nos sirve de confirmación. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I UROCULTIVO Introducción El cultivo de orina es un análisis para determinar si existe o no infección de orina y en caso que exista identificar con exactitud el germen responsable y cual es el antibiótico mas adecuado.

Gloria R. Estos microorganismos son contaminantes de la orina. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Identificar la muestra correctamente según protocolo. menstrual o partículas de papel higiénico. Normalmente se encuentran bacterias en la porción distal de la uretra y el perineo. Se debe acompañar de un volante debidamente rellenado por el facultativo. En niños pequeños. Desechar la primera parte de la micción y recoger la orina que se emite a continuación directamente en un frasco estéril. neonatos. . En niños mayores la orina se recoge igual que en los adultos bajo supervisión del profesional. Lavar los genitales con agua y jabón sin utilizar antisépticos de dentro a fuera. • La muestra debe obtenerse antes de administrar tratamiento antibiótico. • Utilizar siempre que sea posible la primera micción de la mañana porque las bacterias deben incubarse en la vejiga al menos 3-4 horas antes de obtener un recuento de colonias de calidad con significado diagnostico. prematuros. vaginal. dosis y hora de la ultima toma. hay que sustituirla por otra. • • • No tocar el interior del frasco ni del tapón. • Extremar la asepsia evitando la contaminación fecal. Si ya se ha iniciado hacer constar en la petición tipo. Si el sondaje es continuo y el catéter vesical lleva instalado más de 24 . se despega la bolsa o se ensucia.48 Dra. • • Cuando las circunstancias no nos permiten obtener la orina por micción espontánea recurriremos al sondaje vesical continuo o intermitente obteniendo la orina con técnica aséptica evitando llevar una infección donde antes no la había. Si no se consigue orina en 20-30 minutos. lactantes se utiliza una bolsa colectora de orina estéril con anillo adhesivo que se coloca después de lavar los genitales. Evitar en lo posible que la muestra tenga contacto con los genitales externos.

antidepresivos tricíclicos. opiáceos y anfetamina. barbitúricos. TRIAGE. Extendemos la muestra sobre un tampón donde aparece los nombres de las sustancias a determinar y Dra. En el paciente pediátrico se puede presentar intoxicación accidental y consumo voluntario o inducido de estas sustancias. y cuando existe contaminación o resultados dudosos después de tres urocultivos realizados en las mejores • Enviar rápidamente la muestra al laboratorio ya que la orina es un excelente caldo de cultivo que favorece el desarrollo de los gérmenes y falsea el recuento. DETECCIÓN DE DROGAS DE ABUSO Y MEDICAMENTOS EN ORINA. . Gloria R. Martínez B. • La aspiración de orina por punción suprapúbica evita que esta se contamine por los gérmenes de la uretra y perineales. benzodiacepinas. El método triage rastrea tetrahidrocarbaminol. • Es necesario que el cultivo se realice dentro de la primera hora posterior a su recolección y si esto no es posible debe mantenerse la muestra refrigerada a 4º C hasta el momento de su procesamiento durante un periodo no superior a 24 horas. • Nunca han de emplearse conservantes convencionales en las muestras para estudio bacteriológico. Consiste en la detección en orina de sustancias especificas cuya presencia y continua eliminación en el tiempo determina altas concentraciones de las mismas. cuando hay sospecha de infección por anaerobios en pacientes pediátricos condiciones.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I horas puede estar colonizado por múltiples cepas bacterianas y la prueba se falsea. además evita la contaminación inherente al sondaje vesical. Esta indicada cuando hay dificultad para obtener la muestra. cocaína. Consiste en una placa con un deposito donde se mezcla la orina y los reactivos. metadona.

grasas no digeridas. forma y consistencia así como fragmentos de fécula. Gloria R. Consiste en el estudio de las células que se eliminan por la orina sobre todo aquellas malignas procedentes de tumores. en las Dra. Por ejemplo. En unos minutos aparecerá una línea de positividad en la sustancia detectada y en el control. etc. NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE HECES Introducción El análisis de las heces abarca el estudio macroscópico y microscópico de sustancias anormales. . el coprocultivo para determinar presencia de microorganismos patógenos. el estudio parasitológico de las heces. medicación o proceso patológico del paciente. olor. lesiones o malformaciones de la vía urinaria desde el riñón hasta la vejiga y uretra. Se examina la cantidad. color. sangre oculta y substancias anormales en heces de 24 horas. ESTUDIO COPROLÓGICO El examen macroscópico consiste en la observación directa de las características de la muestra. MUESTRAS DE ORINA EN ANATOMÍA PATOLÓGICA. sangre.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I un control positivo de la prueba. moco. que pueden variar según la dieta. Se recoge la primera micción matinal para obtener células frescas y cilindros durante tres días. Martínez B. pus.

Liberar el gas aflojando la tapa. Dra. hermético con tapón de rosca. También detecta pigmentos biliares anormales como la bilirrubina. No llenar el envase demasiado. agua o papel higiénico. A veces es preciso que sea opaco para proteger de la luz o lo cubrimos con papel de aluminio. • Son suficientes cantidades pequeñas de heces. en general 2. Material • Envase estéril o limpio capacidad 50 cc. Normas generales • Envase correctamente identificado según protocolo acompañado de petición rellenada por el facultativo. El examen microscópico de las heces determina la presencia de sustancias como proteínas de la carne y carbohidratos como el almidón por un defecto en la digestión o tránsito acelerado a través del colon. En niños pequeños aislar los genitales con bolsa colectora de orina. • Depresor de madera. Gloria R. boca ancha. de plástico irrompible. enzimas como la tripsina. La muestra se traslada al frasco con depresor o tira de cartón. sangre. • .5cc de heces formadas o 15-30 cc de heces liquidas. Si aparecen leucocitos es muy útil en el diagnostico diferencial de la diarrea de origen infeccioso.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I hemorragias la sangre digerida produce heces pastosas negras malolientes llamadas melenas. Evitar la contaminación con orina. coproporfirinas y podemos determinar el pH. Martínez B. con o sin medio de transporte.

hermético. • • En función del tipo de análisis el paciente a veces deberá seguir una dieta determinada y evitar o restringir algunos alimentos o fármacos previa consulta medica los días previos a la toma de la muestra. estéril. Gloria R. Depresor de madera estéril. Martínez B. . • • Dra. de boca ancha y tapón de rosca. derrames o roturas durante el transporte. Escobillón estéril con medio de transporte.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Evitar contaminar el exterior del envase con la muestra y vigilar perdidas. Evitar la ingestión de antidiarreicos o catárticos así como aceites minerales para lubricar las heces porque su composición altera los resultados. Las muestras deben ser remitidas lo antes posible al laboratorio para su procesamiento en las 1-2 horas siguientes a la recogida y si esto no es posible guardar en nevera. • • Hay pruebas en las que se precisa proteger la muestra de la luz como en la determinación de coproporfirinas y cubriremos el frasco con papel de aluminio. COPROCULTIVO Introducción Estudio bacteriológico de las heces cuyo objeto es evidenciar la existencia de un germen no habitual por microscopia directa o bien por cultivo especifico. Solicite instrucciones al laboratorio. • Tras la obtención de la muestra reanudar la dieta habitual y el tratamiento. Material • Envase estéril de plástico irrompible. capacidad 50 cc.

En caso contrario se hará constar en la petición tipo de antibiótico. En estudios con muestras diarreicas no utilizar escobillón y envíe un solo frasco. • Evitar contaminar el exterior del frasco con la muestra y vigilar perdidas. Liberar el gas aflojando la tapa. Martínez B. • Siempre que sea posible se tomaran las muestras antes de administrar cualquier tratamiento antibiótico o antiséptico intestinal. conservar en nevera. Se introducirá a través de la ampolla rectal apareciendo claramente manchado de heces. • Tomar una pequeña porción de heces recién emitidas eligiendo. No cultivar muestras de heces duras o compactas. Evitar la contaminación con orina y otras substancias. derrames o roturas en el transporte. Si no es posible. No es válido el simple frotado de la región anal. si las hay. Si se conserva más de 4-5 horas en nevera pueden obtenerse falsos negativos como en la shigellosis y algunas salmonellas. No llenar el envase demasiado. • Introducir la muestra con un depresor estéril evitando tocar el interior del frasco o la tapa. . las zonas mucosas.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • Envase correctamente identificado según protocolo acompañado de petición rellenada por el facultativo. En niños pequeños aislar los genitales con bolsa colectora de orina. dosis y hora de la última toma. hemorrágicas o purulentas. Gloria R. Si la muestra es tomada con escobillón este debe ser estéril con medio de transporte. • • Enviar siempre dos escobillones tomados adecuadamente. Dra. • Una vez obtenida la muestra enviar inmediatamente al laboratorio de bacteriología en las 1-2 horas siguientes.

boca ancha. Dra. Seguir las instrucciones del fabricante. ESTUDIO DE SANGRE EN HECES Introducción La sangre procedente del estomago o de las partes altas del intestino suele llegar a las heces digerida recibiendo el nombre de sangre oculta o hemorragia oculta en heces. • Es frecuente que en algunas muestras no se aísle el germen patógeno responsable por lo que deben enviarse al laboratorio tres muestras correspondientes a días distintos o al menos de tres deposiciones diferentes. Existen otras pruebas como la de la bencidina y el piramidón que verifican la existencia de sangrado y su magnitud. Este análisis consiste en el examen químico del pigmento hemático de las deposiciones con tintura de guayaco. el cultivo es negativo y el cuadro clínico no cede hay que suspender el tratamiento dos o tres días y volver a enviar una nueva muestra. tiras de papel y otros soportes que utilizan la reacción de guayaco. capacidad 50 cc. Martínez B. de plástico irrompible. . Este estudio es muy útil cuando se sospecha hemorragia digestiva subclínica que no que no cursa visiblemente con melenas. Gloria R. hermético con tapón de rosca. Material • Envase estéril o limpio.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Si se están administrando antibióticos. Actualmente se comercializan test en tabletas. Si la muestra se envía al laboratorio debe ir debidamente identificada acompañada del volante de la solicitud cumplimentado por el facultativo. boca ancha.

Se debe suprimir la medicación que contenga hierro. . Con este estudio se pueden diagnosticar procesos como colitis ulcerosas y síndromes de mala absorción. bismuto o cobre. Se puede comer carbohidratos como patatas. arroz. como el nitrógeno y las grasas fecales. Normas generales • • Conviene repetir el examen varias veces en días distintos tanto para cerciorarse de la negatividad como para comprobar en su caso el carácter crónico de la hemorragia. Hay que tener al paciente tres días a dieta rigurosa libre de carne. ESTUDIO DE HECES DE 24 HORAS Introducción Este estudio determina la excreción fecal de una sustancia cualquiera en 24 horas. cebolla. que en exceso puede obedecer a un transito acelerado. Gloria R. Material Envase de plástico irrompible. Dra. déficit de absorción u obstrucción del conducto biliar.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Depresor de madera. leche y pan. seco y limpio sin conservante. embutidos y otros productos que contengan hemoglobina o un exceso de clorofila como los vegetales verdes tipo espinacas. • Los resultados negativos no excluyen el sangrado ya que este puede ser intermitente por lo que se aconseja la recogida de tres muestras procedentes de tres movimientos intestinales distintos. hermético con tapón de rosca. nitritos. Martínez B. déficit enzimático. capacidad 1000-2000 cc.

añadirse Si falta que algún sea componente debe para equilibrada. Por ello para que el estudio sea más exacto se guardaran las heces durante tres días y se harán los cálculos sobre la muestra completa dividiendo entre tres. Remitir deposición completa incluyendo sangre.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Normas generales • Muestra debidamente identificada según protocolo acompañada de petición rellenada por el facultativo. • En general debe seguirse la alimentación habitual siempre que contenga grasas. Martínez B. Se guardan todas las deposiciones que el paciente realice en un periodo de 24 horas. • • Esta cantidad de heces no se corresponde con la cantidad de comida ingerida en el mismo periodo de tiempo y que el aparato gastrointestinal no se vacía a voluntad. etc. . Por ejemplo en la investigación cuantitativa de grasa en heces el paciente deberá llevar una dieta estricta durante seis días exenta de grasas exceptuando una yema de huevo cocida y tres cucharadas rasas de mantequilla al día en el niño. de la proteínas dieta y almidón. • La exactitud de este método puede aumentarse haciendo ingerir al paciente un colorante de carmín o carbón vegetal antes del periodo de recogida empezando esta con la aparición del colorante hasta que ya no aparezca en las heces. Gloria R. moco. En otras determinaciones deberán restringirse algunos alimentos o fármacos. Dra. pus.

cuantificación de huevos. las larvas o los huevos son eliminados con las heces. . tinciones permanentes. gusanos tipo áscaris o tenia. Es aconsejable realizar varios análisis simultáneamente para aumentar la fiabilidad. etc. tricromía. muy frecuentes en niños pequeños. Los parásitos más frecuentes en las heces son de tres tipos: • • • helmintos.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • La muestra de heces de 24 horas se debe mantener refrigerada en nevera a 4º C durante todo el periodo de recogida. oxiuros o lombrices. Martínez B. Dra. Los signos de enfermedad por parásitos son muy variados por lo que el medico solicitará el estudio en base a la sospecha clínica y que la técnica es diferente según el parásito a estudiar. de ahí la importancia de esta muestra en el estudio parasitológico. EXAMEN PARASITOLÓGICO DE LAS HECES Introducción Los parásitos se alojan en el aparato digestivo sobre todo en el intestino y una porción de ellos. como la giardia lambia y las amebas. Gloria R. A continuación en el examen microscópico se buscan huevos de helmintos y quistes de protozoos mediante técnicas de concentración por flotación o sedimentación. Primero realizamos el examen macroscópico de la muestra de heces en el cual observamos directamente parásitos enteros si los hubiere y la consistencia. • El análisis se realiza dentro de las 12 horas siguientes a la ultima deposición. La muestra para determinación de grasa en heces se • mantendrá congelada hasta su envío a laboratorio. protozoos.

• Tres días antes de la recogida someter al paciente a una dieta donde se eliminan o restringen los hidratos de carbono sobre todo vegetales y féculas. La muestra debe enviarse inmediatamente al laboratorio. Si son todos negativos se puede afirmar que no hay parásitos. Los medios de contraste como sales de bario y los antibióticos pueden disminuir la cantidad de parásitos en las heces sobre todo los protozoos. Si las heces son pastosas o con huevos o larvas su envío no es tan urgente. por ello no siempre que el resultado sea negativo se puede descartar la existencia de parásitos. • • Si las heces son diarreicas la muestra debe enviarse sin demora antes de que se enfríe. Normas generales • Muestra debidamente identificada acompañada de solicitud de estudio rellenada por el facultativo. En el caso de muestras de Dra. Gloria R. • • Las heces no deben calentarse porque se acelera la destrucción del parásito. La cantidad de parásito que se elimina en cada deposición puede ser variable. Martínez B. • No tomar medicamentos a base de bismuto o carbón pues las muestras son muy opacas y no se analizan bien. boca ancha. . Hay que mantenerlas a temperatura ambiente. de plástico irrompible. hermético con tapón de rosca. A veces hay que añadir conservante o medio de transporte. • • Normalmente para descartarlos debe repetirse el examen al menos tres veces en tres días distintos con intervalos entre tomas de unos cinco días. Si estos no se encuentran en gran número en el intestino también serán escasos en las muestras.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Material Envase estéril o limpio. Si no es posible fijarla con un conservante tipo alcohol polivinílico o fenol a temperatura ambiente.

secreciones bronquiales y salivales y la flora bacteriana normal de la cavidad oral. Gloria R. Estos huevos no aparecen en las heces y su análisis no sirve para el diagnóstico. teñirse de sangre o contener células anormales que puedan llevar al diagnostico de una patología. EXAMEN MACROSCOPICO Y MICROSCÓPICO DEL ESPUTO Para el examen macroscópico del esputo la muestra debe transferirse a una placa de Petri esterilizada colocada sobre un fondo Dra. . En estos casos realizamos el test de Graham que consiste en presionar con una cinta de celofán adhesivo sujeta por un depresor en la zona perianal sin sobrepasar el esfínter anal. a primera hora de la mañana sin aseo previo y antes de defecar. agua y electrolitos y las partículas que se adhieren a su paso por la vía aérea como los restos celulares. Se expulsa con la tos profunda y puede infectarse. El objetivo del examen de esputo es analizar la mucosidad a fin de realizar un estudio citológico o de determinar la presencia de microorganismos patógenos en el cultivo o parasitosis. Si el paciente elimina gusanos enviar en un frasco con En el caso de oxiuros tipo enterovirus vermicularis las hembras ponen los huevos en los pliegues perianales produciendo picor en la zona. Martínez B.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I protozoos procesar suero salino. mucina. • antes de 30 minutos después de la recogida. NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE ESPUTO Introducción El esputo es una mezcla de secreciones pulmonares y bronquiales compuesta de plasma.

Hay enfermedades especificas que presentan aspectos característicos. En las muestras normales el aspecto es claro y acuoso y cualquier opacidad procede de material celular. Sirve para confirmar el diagnostico de infección.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I oscuro. por ejemplo en el edema pulmonar el esputo es seroso. Es muy útil cuando la infección no ha respondido al tratamiento inicialmente pautado. Una vez obtenida la muestra realizaremos una serie de técnicas dirigidas a detectar un germen determinado según la sospecha clínica. Una vez realizado el examen macroscópico todas las partículas sospechosas se transfieren a un portaobjetos limpio para su examen microscópico. El resto de la muestra se cultiva. En los esputos normales y patológicos no se detecta ningún olor pero en enfermedades como abscesos pulmonares y cuando hay pseudomonas aparecen olores pútridos. saber de que germen se trata y cual es el antibiótico más adecuado para su tratamiento. Martínez B. se esta convirtiendo en un proceso muy largo o se trata de pacientes inmunodeprimidos. Gloria R. bronquios y pulmón. Cualquier sustancia. . Dra. célula o bacteria puede observarse mejor mediante tinción. Consiste en la observación directa de la consistencia y aspecto. • Analizar el frotis de una muestra pequeña de esputo al microscopio. CULTIVO DE ESPUTO El cultivo de esputo identifica el agente causante de las infecciones en las vías aéreas inferiores: traquea. espumoso y teñido de sangre y en los procesos neumónicos el color amarillo indica pus y células epiteliales.

En otras ocasiones el resultado se demora de manera importante. Lo normal son 7-15 días. Esto se debe a que algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del organismo por lo que cuando se procede a la siembra en laboratorio ya es tarde y no crece nada. Se observa cada 24 horas y solo si al cabo de seis semanas no ha crecido nada se considera que es negativo. Esto quiere decir que el paciente puede estar varias semanas sin un resultado definitivo. Se recomienda recoger esputo seriado durante tres días consecutivos y refrigerar. • Cuando crece algún germen patógeno se realiza el antibiograma que consiste en exponer los gérmenes a diversos antibióticos y ver a cuales son resistentes y cuales van a hacer que no crezca o lo haga mas lentamente. • Hacer una tinción BAAR baciloscopia ácido alcohol resistente especial para detectar micobacterias en especia el bacilo causante de la tuberculosis. Esto ocurre porque todos los gérmenes no crecen con la misma velocidad y se requiere un numero determinado de ellos para que se detecte el positivo. A veces pueden necesitarse varias semanas para obtener un resultado. Así sabemos que tratamiento es más efectivo.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • Hacer una tinción de Gram para distinguir gérmenes Gram + de los Gram – lo cual supone una valiosa información sobre los antibióticos más idóneos en un principio. . Dra. Gloria R. Martínez B. • El resto de la muestra se siembra en varios medios de cultivo según el germen del que se sospeche con nutrientes suficientes a una temperatura adecuada y se deja incubar un tiempo variable. sin embargo a veces a pesar de que existen microorganismos el resultado es negativo. Normalmente si hay gérmenes suelen crecer y dar un resultado positivo. Después se procede a su lectura en el microscopio.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

Con el estudio parasitológico del esputo podemos encontrar fases larvarias de áscaris, estrongyloides, amebas, huevos de gusanos criptosporidium.

Material

Bote de plástico irrompible, boca ancha, capacidad máxima 50 cc, hermético con tapón de rosca, estéril, seco y desechable.

Puede estar adaptado a una sonda de aspiración controlada y a una conexión de aspirador.

Placas de Petri.

Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I

Normas generales

Muestra identificada correctamente con nombre completo del paciente, servicio, fecha y hora de la obtención. Debe ir acompañada de una petición rellenada por el facultativo según protocolo, donde además reflejaremos tipo de muestra y estudio que se solicita.

La muestra para cultivo debe obtenerse antes de iniciar tratamiento antibiótico si es posible. En caso de haber comenzado se debe hacer constar en la petición tipo de antibiótico, dosis y hora de la ultima administración.

La colaboración del paciente es esencial para obtener una muestra de calidad para el estudio. En los niños grandes que no colaboran se puede estimular la tos y poner el bote o una placa de Petri junto a la boca. En los niños pequeños, neonatos, prematuros y lactantes se opta por la recogida con aspiración controlada.

La recogida de la muestra se hará con técnica lo más aséptica posible sin tocar el interior del recipiente ni la parte interna de la tapa.

El esputo se obtiene tras expectoración profunda. En posición erguida de pie o sentado hacer dos o tres respiraciones profundas y lentas que ayudan a provocar la tos. Así se consigue obtener secreciones del tracto respiratorio inferior. Repetirlo tantas veces como sea necesario para obtener la cantidad deseada.

Las muestras de esputo se contaminan con saliva, secreciones nasofaringeas, bacterias, alimentos, pasta de dientes, etc. La obtención en ayunas y el preenjuague de la boca con agua sin antiséptico eliminara la mayoría de estos contaminantes sin afectar al resultado del análisis.

La recogida debe ser preferentemente matinal. Las secreciones bronquiales se acumulan durante el sueño por lo que puede ser Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I más sencillo para el paciente obtener la muestra a primera hora de la mañana. Otro momento adecuado para hacerlo es tras la administración de un broncodilatador o una sesión de clapping y drenaje postural.

Si las mucosidades son escasas o densas y cuando no podemos obtener una expectoración espontánea se puede inducir el esputo mediante el aumento del flujo de la secreción bronquial y estimulación de la tos. Se puede administrar jarabe expectorante sin antibiótico y nebulizaciones de aerosoles de suero fisiológico hipertónico estéril a 37º C. Puede estar contraindicado asmáticos o broncoespasmo. administrar con estos aerosoles hay a pacientes riesgo de bronquitis porque

Si es imprescindible tomar la muestra de secreciones del la vía respiratoria baja y los métodos reseñados no son efectivos existen diversas técnicas más agresivas encaminadas a la obtención del esputo: aspiración traqueal a través de boca, nariz, tubo orotraqueal y traqueostomia, aspiración a través de broncoscopio, aspiración transtraqueal y transtoracica. Estas muestras son mas apropiadas que las anteriores para identificar el agente etiológico de la enfermedad porque se obtiene en condiciones de asepsia. Utilice estos métodos cuando la infección no esta siendo controlada o cuando se sospeche infección por anaerobios, en pacientes difíciles, agitados, comatosos o intubados.

Tras la obtención de la muestra debe remitirse inmediatamente al laboratorio. Si no fuese posible puede conservarse en frigorífico a 4º C durante varias horas aunque no es aconsejable el cultivo de muestras mas allá de las 24 horas después de su recogida.

NORMAS GENERALES DE TRATAMIENTO DE MUESTRAS DE LÍQUIDO CEFALORAQUIDEO (LCR) Dra. Gloria R. Martínez B.

MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Introducción El LCR baña el cerebro y la medula espinal y amortigua junto con las meninges los traumatismos que pueda sufrir este tejido. Es el vehículo de transporte de los nutrientes al cerebro, elimina los desechos y compensa los cambios en el volumen y presión de la sangre intracraneal. Cuando se produce cualquier alteración tanto en las meninges como en el sistema nervioso central se liberan substancias o células anormales en el LCR de modo que obteniendo unas gotas podemos estudiar estas estructuras y generalmente aportan la información suficiente para llegar al diagnostico preciso de diversas patologías como infecciones meníngeas, enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central y periférico. Además podemos medir la presión de salida del LCR muy útil por ejemplo para confirmar hemorragia. El examen del LCR consiste en el estudio macroscópico, conteo de células, cultivo, estudio bioquímico con determinación de proteínas totales, cloruros y glutamina, estudio de hongos, serología infecciosa, citología, inmunofijación. EXAMEN MACROSCOPICO DEL LCR El aspecto macroscópico del LCR es claro y transparente. El cambio de color y opacidad denotan alteraciones como presencia de leucocitos que enturbian la muestra, sangre mas o menos hemolizada que da un color rosado o ictérido por una hemorragia reciente o de varias horas de evolución. Proteínas y coagulación espontánea son indicativas de obstrucción por encima de la zona de punción. RECUENTO CELULAR DEL LCR El conteo de células del LCR es una prueba que mide la cantidad de hematíes y leucocitos y puede ayudar a diagnosticar hemorragias, infecciones, tumores, inflamaciones, abscesos y muerte por infarto de un área del sistema nervioso central. Dra. Gloria R. Martínez B.

Un aumento de polinucleares sugiere enfermedad infecciosa bacteriana. Gloria R.e instaurar el tratamiento antibiótico más idóneo sobre todo en situaciones de urgencia. • Tinción BAAR baciloscopia alcohol resistente y tinción de Ziehl para detectar micobacterias. . Cuando se sospecha una infección se llevan a cabo los siguientes estudios: • sugiere una enfermedad viral. Las proteínas y la glucosa son los parámetros más significativos sobre todo cuando se conoce su presencia en sangre. Por ejemplo en las enfermedades infecciosas bacterianas o por hongos los niveles de glucosa disminuyen y en las infecciones víricas y en las inmunológicas varían muy poco. Las variaciones en los niveles de diversas substancias orientan el diagnostico. Martínez B. También se hace un recuento leucocitario. CULTIVO DE LCR Con el cultivo se pretende identificar los microorganismos causantes de infecciones del sistema nervioso. fúngica o Tinción especial de Gram para realizar una distinción inicial del germen Gram + o Gram . Se procede al recuento de los hematíes en los tres tubos y si están en cantidad decreciente apoyan un origen puncional de la sangre. ANÁLISIS BIOQUÍMICO DE LCR El estudio bioquímico del LCR es complementario de los anteriores. extendemos el sedimento y lo teñimos para el recuento celular diferencial que también nos ayuda en el diagnostico de la enfermedad. Dra. Tinción de tinta china cuyo resultado positivo aporta • información en el estudio de hongos. Un aumento de las células mononucleadas inmunológica. Centrifugamos el LCR.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I Si se encuentran hematíes puede ser indicio de hemorragia pero también puede ser ocasionado por una punción lumbar traumática.

capacidad 10 cc.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • El resto de la muestra se siembra para su cultivo y al cabo de cierto tiempo se consigue afinar mas y llegar a saber no el grupo sino el germen concreto de que se trate. Martínez B. Gloria R. El crecimiento en el cultivo se observa cada 24 horas. herméticos con tapón de rosca. tiempo de evolución y otros datos del LCR. Material Tres tubos de plástico transparente esteriles. En muchas ocasiones el facultativo debe orientar la terapéutica en base a la clínica. secos. irrompibles y desechables. Por eso se siembra en varios medios de cultivo según el germen del que se sospeche con nutrientes y temperatura adecuada un tiempo variable. Normas generales Dra. . El numero de gérmenes que hay en una muestra extraída del organismo es escaso y esto hace que sea difícil verlos al microscopio. • Después realizaremos antibiograma. Normalmente si hay gérmenes suelen crecer y dar un resultado positivo. Otras veces el resultado se demora mucho porque todos los gérmenes no crecen a la misma velocidad y como se requiere un numero determinado para detectar resultados positivos pueden necesitarse a veces varias semanas. Sin embargo a veces a pesar de existir gérmenes el resultado es negativo porque algunos son extremadamente sensibles y mueren en cuanto salen del organismo. Lo habitual son 715 días. Después se procede a su lectura al microscopio.

Evitar tocar el interior del tubo o del tapón. • Petición rellenada por el facultativo según protocolo. deformidad o infección en la zona que imposibilitan la punción o invalidan los resultados recurriremos a métodos alternativos quirúrgicos como la punción cisternal o ventricular. cultivo y antibiograma. y hora de la ultima • El LCR se recogerá con técnica aséptica por separado en tres tubos estériles para los distintos estudios. tipo de muestra y numero de orden de extracción 1º. Si existe tratamiento antibiótico previo indicar en la petición tipo. 2º o 3º.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I • El método más común para recolectar una muestra de LCR es por punción lumbar con técnica aséptica y aguja espinal en el interespacio vertebral L3-L4 en niños grandes y L4-L5 en niños más pequeños. • Identificación de los tubos rotulados o etiquetados con nombre. Martínez B. El tubo 2º se enviara al servicio de anatomía patológica para el examen citológico. Si esto no fuera posible hay que conservar la Dra. administración. . Se obtendrán de 3 a 6 cc de liquido para evitar accidentes por descompresión. • El envío debe ser rápido y se deberá sembrar y teñir inmediatamente. Tras la punción se medirá la presión de salida del LCR. servicio. El tubo 3º necesariamente estéril se enviara al laboratorio de microbiología para su tinción. Cada bote se intentara llenar secuencialmente con al menos 1 cc. Gloria R. fecha y hora. La muestra se obtendrá antes de dosis administrar tratamiento antibiótico al paciente. Si se presentan contraindicaciones como hernias medulares. En este nivel el espacio esta lleno de liquido y hay menos tejido nervioso siendo el riesgo de lesión menor. • • • • El tubo 1º se destinara preferentemente al examen bioquímico. Se procurara no llenar este tubo el primero ya que es más fácil que este contaminado con gérmenes de la piel o una mala técnica aséptica.

M. • ambiente ni refrigerada. Mcgraw-Hill. Castelar. . Nunca a temperatura temperaturas.  Manual del Técnico Superior de Laboratorio de Análisis Clínicos.L. año 2004  Apuntes de FOL. Ed. A. Consejo General de Colegios Oficiales de Farmacéuticos. Módulo II. etc. Si se sospecha infección se enviara al laboratorio de microbiología. Dra. S. S.:”Obtención de muestras de esputo”. Instituto E. Editorial interamericana. Principios Generales”. Instituto E.  Material Gráfico conseguido en Internet  Análisis Clínicos. MAD. Castelar  Apuntes Fundamento. . Acción Médica. Bibliografía:  Apuntes Obtención de Muestras Biológicas Humanas. S. Módulo I. Martínez B. Técnicas y procedimientos en revista metas. Gloria R. Si se sospechan otros problemas se hará estudio macroscópico. AMICH OLIVERAS. Instituto E.:”Laboratorio clínico. Marzo 2000. MAD. E.  PRIETO MENCHEROS. Módulo I. S. S. Páginas 16 a 19. año 2004.  Apuntes conseguidos en Internet  Trabajos conseguidos en Internet.  Manual del Técnico Superior de Laboratorio de Análisis Clínicos. bioquímico. SACUE MARTINEZ. año 2004.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I muestra hasta su procesamiento en estufa a 35-37º C. Ed.nº 23. S. Castelar. Páginas 245 a 260. Ed. Debemos evitar la perdida de viabilidad de los microorganismos sensibles a bajas Cuando el volumen de LCR obtenido sea pequeño y no sea suficiente para los tres tubos debemos establecer prioridades en el procesamiento en función del agente etiológico más probable en el cuadro clínico. Año 1993.  CASTILLO DE LA ROSA.

Espécimen 3. Hemocultivos TRABAJO PRÁCTICO FINAL . FERNÁNDEZ DE BOBADILLA. S. 2ª Edición Editorial Hardcourt Mosby año 2000. Número 58. M. CONCEPTUALIZA los siguientes términos: 1. ELABORA: 1.D. MURRIA.INDIVIDUAL TOTAL DE PUNTOS: 25 ALUMNO/A:…………………………………………… CARRERA: ……………………………………………… 5p. M. G. Año 2000 Páginas 629 a 636. Gloria R. MARTÍNEZ BARELLAS. de la E. P. SROBA YASHI. Anticoagulantes 5. ROSHENTAL. Prueba analítca 10p.  RUIZ GONZÁLEZ. Páginas 161-162-442-443-544.  LOZA clínica.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I  R. A. Septiembre 2003.: “Obtención de una muestra de heces. K. P.  CASTILLO DE LA ROSA. Abril 2003 nº 44. GONZALEZ CARRIÓN. Un mapa conceptual sobre Normas generales para el tratamiento de muestras biológicas. Dra. 2003. PLANES REIGA E de RODRIGUGEZ CREIXEMS M. Martínez B. PFALLER. PARRA LEGUA. en revisa metas. L.”Procedimientos de microbiología Recomendaciones sociedad española enfermedades infecciosas y microbiología clínica.  JUSTICIA DEL RIO. Técnicas y procedimientos en revista metas. .: “Enfermería del niño y del adolescente” Editorial Difusión de avances de enfermería. Solicitud de analisis 4. “Errores en la toma de muestras para análisis”. A. E.:”Microbiología médica”. Procedimiento 2. Páginas 27 a 31. MR.

Gloria R. . EXPLICA: 1.MODULO DE LABORATORIO CLINICO I 2. Una línea de tiempo sobre la evolución del laboratorio clínico 10p. 2. Dra. Pasos para la toma de muestras sanguíneas. Martínez B. Cinco instrucciones específicas para análisis clínicos.

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