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NOMBRE: L. G.

GENERO: Femenino EDAD: 10 aos

Paciente con cuadro clnico de 11 meses de evolucin consistente en masa en tercio proximal de pierna derecha, quien fue tratada inicialmente con Acetaminofn y Anti inflamatorios sin resolucin, por lo cual es remitida.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Ca. Colon, Ca. tero y Ca. Crvix.

RESONANCIA MAGNTICA- 10-III-2010: Lesin neoplsica en la mdula sea de tibia proximal derecha, con reaccin peristica, destruccin- permeacin de la cortical anterior y extensin a los tejidos blandos.

Es el tipo de cncer mas frecuente de hueso. Es un tumor que se produce en las clulas osteoblsticas. El sitio se clasifica como intracompartamental o extracompartamental.

Un sarcoma es una neoplasia maligna que se origina en un tejido conjuntivo, como pueden ser hueso, cartlago, grasa, msculo, vasos sanguneos, u otros Sus caractersticas biolgicas y clnicas son distintas a las de los carcinoma: no derivan de clulas de origen epitelial, sino de aquellas clulas que durante la fase embrionaria forman el mesodermo.

Es el sexto cncer mas comn el nios

Con ms frecuencia afecta a los adolescentes que estn experimentando crecimiento acelerado, comienza en edades comprendidas entre los 10 y 20 aos

Se manifiesta con mayor frecuencia en la metfisis de los huesos largos, en la posicin distal del fmur y en la zona proximal de la tibia proximal, el hmero proximal, la pelvis, la mandbula, el peron y las costillas.

Causas No se conoce la causa exacta del osteosarcoma pero se cree que se debe a mutaciones del ADN de las clulas que forman el tejido seo durante perodos de intenso crecimiento seo.

Perodos de crecimiento repentino en la adolescencia.

Ser demasiado alto para cierta edad.

Tratamiento anterior de otro cncer con radiacin, en especial a una edad temprana o con dosis altas de radiacin.

Existencia de ciertos cnceres heredados poco comunes, como por ejemplo: El sndrome de LiFraumeni o retinoblastoma

DOLOR SEO PERSISTENTE Y LOCALIZADO E INFLAMACIN DE LA ZONA AFECTADA

El osteosarcoma puede formar metstasis o propagarse a los tejidos cercanos al pie, o a los tendones o msculos. Tambin puede propagarse a travs de la corriente sangunea a otros rganos, principalmente a los pulmones y otro hueso (osteosarcoma multifocal)

En aquellos pacientes con tratamiento neoadyuvante, cobra importancia como factor pronstico post-operatorio el porcentaje de necrosis de la pieza tumoral, que ha sido correlacionada con la supervivencia, siendo sta mayor en pacientes con altos grados de necrosis tumoral (>90%). El otro factor pronstico post-operatorio que debemos jerarquizar es la ciruga realizada en forma satisfactoria. Su elevada malignidad le permite destruir localmente el hueso sobre el que asienta, invadiendo intra y extramedularmente a tejidos blandos circundantes, en un corto perodo de tiempo.

Pacientes candidatos a cirugas conservadoras, se realizan planes de tratamiento neoadyuvante seguidos por ciruga de tumor primario y completando el tratamiento con quimioterapia adyuvante.

DEXRAZOXANE: Se usa para reducir la incidencia y gravedad de los problemas cardacos asociados la doxorubicina

DOXORRUBICINA ADRIAMICINA: Estabiliza el complejo topoisomerasa II despus de que se abra la cadena de ADN en la replicacin, evitando que se libere la doble hlice y deteniendo as el proceso de replicacin.

INDICACIONES TERAPUTICAS: Como coadyuvante en el tratamiento de algunas neoplasias malignas como: carcinoma pulmonar, cncer de testculo, sarcoma seo y de tejidos blandos, cncer mamario, carcinoma de ovario, carcinoma de endometrio, cncer del cuello uterino, hipernefroma, carcinoma de pncreas, linfomas no Hodgkin, enfermedad de Hodgkin.

CONTRAINDICACIONES: Pacientes con hipersensibilidad a la IFOSFAMIDA, enfermos con mielodepresin grave, excepto cuando se trate de un padecimiento linfoproliferativo maligno; funcin renal disminuida, obstruccin de los ureteres, cistitis hemorrgica, as como durante el embarazo y el periodo de lactancia.

PRECAUCIONES GENERALES: En caso de leucopenia severa, el enfermo deber recibir terapia de apoyo: transfusiones sanguneas, antimicrobianos.. En pacientes inmunosuprimidos deber tomarse en cuenta el aumento del riesgo implcito. Al igual que otros agentes antineoplsicos, IFOSFAMIDA tiene el riesgo de inducir una segunda neoplasia como complicacin tarda. Al igual que otros agentes antineoplsicos, IFOSFAMIDA puede alterar la funcin reproductiva.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Nusea, vmito, alopecia, depresin severa de la mdula sea, inmunosupresin, cistitis, disfuncin heptica y cardiaca, reacciones de hipersensibilidad, aumento de la urea y creatinina sricas, aumento de la excrecin urinaria de protenas, glucosa y fosfato, encefalopata (con desorientacin y confusin). La toxicidad urotelial es el factor dosis limitante. Los sntomas de la urotoxicidad ms frecuentes son disuria o hematuria, oliguria y aumento de excrecin urinaria de protenas, glucosa y fosfato; Los pacientes pueden desarrollar supresin gonadal resultando en amenorrea o azoospermia; Por sus caractersticas carcinognicas y mutagnicas, IFOSFAMIDA no debe administrarse durante el embarazo ni en el periodo de lactancia y deber asegurarse que los pacientes de ambos sexos en edad frtil se encuentren bajo un rgimen contraceptivo eficaz.

IFOSFAMIDA debe administrarse exclusivamente por va intravenosa en infusin continua. Cada gramo de IFOSFAMIDA debe ser reconstituido con 25 ml de agua inyectable o solucin salina. La terapia con IFOSFAMIDA debe acompaarse siempre de Mesna como tratamiento uroprotector. ste se administra I.V, al mismo tiempo que la IFOSFAMIDA

INTERACCIONES MEDICAMENTOSAS Y DE OTRO GNERO: Puede aumentar el efecto hipoglucemiante. El alopurinol puede aumentar el efecto mielosupresivo. Los barbitricos, como fenobarbital y fenitona en pacientes que reciben o hayan recibido dichas drogas, pueden acelerar el metabolismo de la IFOSFAMIDA. Enfermos que reciben anticoagulantes del tipo de la warfarina deben ser vigilados estrechamente debido a la posibilidad de alteraciones en la coagulacin. El cisplatino en terapia previa o simultnea puede incrementar la toxicidad neurolgica, hematolgica y renal.

Indicado en la prevencin de la toxicidad en vas urinarias ocasionadas por oxazafosforinas del tipo de ifosfamida, ciclofosfamida y trofosfamida. El tratamiento antineoplsico con ifosfamida debe acompaarse siempre de UROMITEXAN

La eliminacin renal comienza inmediatamente despus de la inyeccin y se completa antes de las 8 horas

CONTRAINDICACIONES: MESNA est contraindicado en pacientes con hipersensibilidad conocida al mismo.

No previene la cistitis hemorrgica en todos los pacientes. Hasta 6% de los pacientes tratados con MESNA han desarrollado hematuria.

MESNA no es efectivo para prevenir la hematuria debido a otras condiciones patolgicas como trombocitopenia. Debido a su contenido de alcohol benclico, el vial multidosis no se debe usar en neonatos ni en lactantes, y se debe usar con precaucin en nios de mayor edad.

REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS: Es difcil distinguir las reacciones adversas ocasionadas por MESNA de las causadas por los agentes citostticos administrados en forma concomitante.

MESNA es incompatible con el cisplatino y la mostaza nitrogenada.

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