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Evaluacin multiaxial.

Un

sistema

multiaxial

implica

una

evaluacin en varios ejes, cada uno de los cuales concierne a un rea distinta de informacin que puede ayudar al clnico en el planeamiento del tratamiento y en la prediccin de resultados. En la clasificacin multiaxial DSM-IV se incluyen cinco ejes:

Eje I Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

Eje II Trastornos de la personalidad Retraso mental.

  

Eje III Enfermedades mdicas. Eje IV Problemas psicosociales y ambientales. Eje V Evaluacin de la actividad global.

El uso del sistema multiaxial facilita una evaluacin completa y sistemtica de los distintos trastornos

mentales y enfermedades mdicas, de los problemas psicosociales y ambientales, y del nivel de actividad, que podran pasar desapercibidos si el objetivo de la

evaluacin se centrara en el simple problema objeto de la consulta. Un sistema multiaxial proporciona un formato adecua-do para organizar y comunicar informacin clnica, para captar la complejidad de las situaciones clnicas y para describir la heterogeneidad de los individuos que presentan el mismo diagnstico. Adems, el sistema multiaxial promueve la aplicacin del modelo

biopsicosocial en clnica, enseanza e investigacin.

Eje I: Trastornos clnicos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica.

El Eje I describe todos los trastornos incluidos en la clasificacin excepto los trastornos de la personalidad y el retraso mental.

Los principales grupos de trastornos incluidos en el Eje I constan en el cuadro que aparece ms adelante. Tambin se anotan en el Eje I otros trastornos que pueden ser objeto de atencin clnica.

Cuando un individuo sufre ms de un trastorno del Eje I, deben registrarse todos ellos.

Cuando se presenta ms de un trastorno del Eje I, debe indicarse en primer lugar el diagnstico principal o el motivo de consulta.

Cuando una persona presente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, se supondr que el diagnstico principal o el motivo de consulta corresponde al Eje I, a menos que el diagnstico del Eje II vaya seguido de la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta).

En el caso de no presentarse ningn trastorno del Eje I, este hecho debe codificarse como caractersticas de la personalidad histrinica . Si hay que aplazar un diagnstico del Eje I hasta recoger alguna informacin adicional, este hecho se codificar como diagnstico o estado aplazados en el Eje I cuando no se dispone de suficiente informacin para hacer un diagnstico.

Trastornos del Eje 1:

Trastornos de inicio en la infancia, la niez o la adolescencia

Delirium, demencia, trastornos amnsicos y otros trastornos cognoscitivos

Trastornos mdica

mentales

debidos

una

enfermedad

    

Trastornos relacionados con sustancias Esquizofrenia y otros trastornos psicticos Trastornos del estado de nimo Trastornos de ansiedad Trastornos somatomorfos

     

Trastornos facticios Trastornos disociativos Trastornos sexuales y de la identidad sexual Trastornos de la conducta alimentaria Trastornos del sueo Trastornos del control de los impulsos no clasificados en otros apartados

 

Trastornos adaptativos Otros problemas que pueden ser objeto de atencin clnica

Eje II Trastornos de la Personalidad Retraso Mental.

El Eje II incluye los trastornos de la personalidad y el retraso mental. Tambin puede utilizarse para hacer constar mecanismos de defensa y caractersticas desadaptativas de la personalidad. Enumerar los trastornos de la personalidad y el retraso mental en un eje separado asegura que se tomar en consideracin la posible presencia de trastornos de la personalidad y retraso mental, anomalas stas que pudieran pasar desapercibidas cuando se presta atencin directa a trastornos del Eje I, habitualmente ms floridos.

La codificacin de los trastornos de la personalidad en el Eje II no implica que su patogenia o la ndole de la teraputica apropiada sean fundamentalmente diferentes de las implicadas en los trastornos codificados en el Eje I. Los trastornos incluidos en el Eje II estn enumerados en el cuadro que aparece ms adelante. Cuando una persona tiene ms de un trastorno del Eje II, situacin relativamente frecuente, de-ben hacerse constar todos los diagnsticos (para ejemplos, v. pg. 35). Cuando un individuo presenta simultneamente un trastorno del Eje I y otro del Eje II, y el diagnstico del Eje II es el principal o el motivo de consulta, este hecho debe indicarse aadiendo la frase (diagnstico principal) o (motivo de consulta) tras el diagnstico del Eje II.

Cuando no se presenta ningn trastorno del Eje II, este hecho debe codificarse como( No hay diagnostico) Si hay que aplazar un diagnstico del Eje II, pendientes de recoger alguna informacin adicional, El Eje II tambin puede utilizarse para indicar ciertas caractersticas desadaptativas de personalidad que no cumplen los mnimos necesarios para constituir un trastorno de la personalidad (en estos casos no debe utilizarse ningn nmero de cdigo; v. ubicar escala (0 al 100) Tambin puede indicarse de en el Eje II el uso habitual de

mecanismos definiciones v.

defensa

desadaptativos

(para

Eje II Trastornos de la Personalidad Retraso Mental.

         

Trastorno paranoide de la personalidad Trastorno esquizoide de la personalidad Trastorno esquizotpico de la personalidad Trastorno antisocial de la personalidad Trastorno limite de la personalidad Trastorno histrinico de la personalidad Trastorno narcisista de la personalidad Trastorno de la personalidad por evitacin Trastorno de la personalidad por dependencia Trastorno obsesivo-compulsivo de la personalidad

Trastorno de la personalidad no especificado




retraso mental

Eje III: Enfermedades mdicas

Incluye las enfermedades mdicas actuales que son potencialmente relevantes para la comprensin o abordaje del trastorno mental del sujeto.

Las enfermedades mdicas estn relacionadas con factores o procesos comportamentales o psicolgicos. La razn para distinguir enfermedades mdicas es la de alentar la minuciosidad de la evaluacin y mejorar la comunicacin entre los profesionales de la salud mental.

Las enfermedades mdicas pueden relacionarse con los trastornos mentales de diferentes modos. En algunos casos es evidente que la enfermedad mdica constituye un factor causal directo para el desarrollo o empeoramiento de sntomas

mentales, y que los mecanismos implicados en este efecto son fisiolgicos.

Cuando se supone que un trastorno mental es consecuencia enfermedad fisiolgica mdica, en directa el Eje I de la debe

diagnosticarse un trastorno mental debido a enfermedad mdica, y esa enfermedad debe registrarse tanto en el Eje I como en el Eje III.

Cuando la relacin etiolgica entre la enfermedad mdica y los sntomas mentales est insuficientemente probada para garantizar un diagnstico en el Eje I de trastorno mental debido a enfermedad mdica, debe codificarse en el Eje I el trastorno mental apropiado (p. ej., trastorno depresivo mayor), y la enfermedad

mdica slo se codificar en el Eje III.

Hay otros casos en los que deben registrarse las enfermedades mdicas en el Eje III a causa de su importancia para la comprensin general o el tratamiento del sujeto afecto del trastorno mental. Un trastorno del Eje I puede ser una

reaccin psicolgica a una enfermedad mdica del Eje III.

Cuando

una

persona

tiene

ms

de

un

diagnstico clnicamente relevante en el Eje III, deben hacerse constar todos ellos. Si no hay ningn trastorno del Eje III, este hecho debe indicarse anotando Eje III: ninguno

Eje IV: Problemas Psicosociales y Ambientales.

En

el

Eje

IV

se

registran

los

problemas

psicosociales y ambientales que pueden afectar el diagnstico, el tratamiento y el pronstico de los trastornos mentales (Ejes I y II). Un problema II). psicosocial o ambiental puede ser un

acontecimiento vital negativo, una dificultad o deficiencia ambiental, un estrs familiar o

interpersonal, una insuficiencia en el apoyo social o los recursos personales, u otro problema

relacionado con el contexto en que se han desarrollado alteraciones experimentadas por una persona. persona.

Los denominados estresantes positivos, como una promocin laboral, slo deben hacerse constar si constituyen un problema o conducen a l, como cuando una persona tiene dificultades para adaptarse a una situacin nueva. Adems de desempear un nueva. papel en el inicio o exacerbacin de un trastorno mental, los problemas psico-sociales tambin pueden psicoaparecer como consecuencia de la psicopatologa, o pueden constituir problemas que deben tomarse en consideracin en el planeamiento de la intervencin teraputica general. general.

Cuando una persona tiene problemas psicosociales o ambientales mltiples, el clnico debe tomar nota de todos aquellos que juzgue relevantes. En general, el relevantes. clnico slo debe hacer constar aquellos problemas psicosociales y ambientales que hayan estado presentes durante el ao anterior a la evaluacin actual. Sin actual. embargo, el clnico puede decidir el registro de

problemas psicosociales y ambientales acaecidos antes del ao anterior si han contribuido claramente al

trastorno mental o se han constituido en un objetivo teraputico (p. ej., experiencias previas de combate (p. ej. conducentes a un trastorno por estrs postraumtico). postraumtico).

Por razones de conveniencia los problemas se han agrupado en las siguientes categoras:

Problemas relativos al grupo primario de apoyo: por apoyo: ejemplo, fallecimiento de un miembro de la familia, problemas de salud en la familia, perturbacin familiar por separacin, divorcio o abandono, cambio de hogar, nuevo matrimonio de uno de los padres, abuso sexual o fsico, sobreproteccin disciplina de los padres, conflictos abandono con los del nio, inadecuada, hermanos; hermanos;

nacimiento de un hermano. hermano.

Problemas relativos al ambiente social: por ejemplo, social: fallecimiento o prdida de un amigo, amigo, apoyo social inadecuado, vivir solo, dificultades para adaptarse a otra cultura, discriminacin, adaptacin a las transiciones discriminacin, propias de los ciclos vitales (tal como la jubilacin). jubilacin)

Problemas relativos a la enseanza: por ejemplo, enseanza: analfabetismo, problemas acadmicos, conflictos con el profesor o los compaeros de clase, ambiente escolar inadecuado. inadecuado. Problemas laborales: laborales: por ejemplo, desempleo,

amenaza de prdida de empleo, trabajo estresante, estresante, condiciones laborales difciles, insatisfaccin laboral, cambio de trabajo, conflictos con el jefe o los

compaeros de trabajo. trabajo. Problemas de vivienda: por ejemplo, falta de hogar, vivienda: vivienda inadecuada, vecindad insaludable, conflictos con vecinos o propietarios. propietarios.

Problemas econmicos: por ejemplo, pobreza extrema, econmicos: economa insuficiente, ayudas socioeconmicas

insuficientes. insuficientes. Problemas de acceso a los servicios de asistencia sanitaria: sanitaria: por ejemplo, servicios mdicos

inadecuados, falta de transportes hasta los servicios asistenciales, seguro mdico inadecuado. inadecuado. Problemas relativos a la interaccin con el sistema legal o el crimen: crimen: por ejemplo, arres-tos, arres-

encarcelamiento, juicios, vctima de acto criminal. criminal.

Otros

problemas

psicosociales a

ambientales: por ambientales: guerra u otras

ejemplo,

exposicin

desastres,

hostilidades, conflictos con cuidadores no familiares como consejeros, asistentes sociales, sociales, o mdicos,

ausencia de centros de servicios sociales. sociales.

Eje V: Evaluacin de la actividad global

El Eje V incluye la opinin del clnico acerca del nivel general de actividad del sujeto. Esta in-formacin es sujeto. intil para planear el tratamiento y medir su impacto, as como para predecir la evolucin. evolucin. El registro de la actividad general en el Eje V puede hacerse utilizando la escala de evaluacin de la

actividad global (EEAG). (EEAG) La EEAG puede ser particularmente til al seguir la evolucin del progreso clnico de los sujetos en

trminos globales, utilizando una medida simple. simple.

La EEAG slo debe ser cumplimentada en relacin a la actividad psicosocial, social y laboral. laboral. Las

instrucciones especifican: no incluir alteraciones de especifican: la actividad debidas a limitaciones fsicas (o

ambientales). ambientales). En la mayora de los casos las evaluaciones de la EEAG deben referirse al perodo actual (es decir, el nivel de actividad en el momento de la evaluacin) puesto que las evaluaciones de la actividad actual reflejarn generalmente la

necesidad de tratamiento o intervencin. intervencin.

Escala de evaluacin de la actividad global (EEAG). (EEAG).


Hay un que considerar la actividad

psicolgica, social y laboral a lo largo de hipottico continuum No hay de que saludsaludincluir

enfermedad. enfermedad.

alteraciones de la actividad debidas a limitaciones fsicas (o ambientales). ambientales).

100-91. 100-91. Actividad satisfactoria en una amplia gama de actividades, nunca parece superado por los problemas de su vida, es valorado por los dems a causa de sus abundantes cualidades positivas. Sin sntomas. positivas. sntomas.

90-81. 90-81.

Sntomas

ausentes

mnimos

(p. (p.

ej., ej.

ligera

ansiedad antes de un examen), buena actividad en todas las reas, interesado e implicado en una amplia gama de actividades, socialmente eficaz, generalmente satis-fecho satisde su vida, sin ms preocupaciones o problemas que los cotidianos (p. ej., una discusin ocasional con miembros (p. ej. de la familia). familia).

80-71. 80-71.

Si

existen

sntomas,

son

transitorios ante

constituyen

reacciones

esperables

agentes

estresantes psicosociales (p. ej., dificultades para (p. ej. concentrarse tras una discusin familiar); slo existe familiar); una ligera alteracin de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., descenso temporal del rendimiento (p. ej. escolar) escolar).


70-61. 70-61. Algunos sntomas leves (p. ej., humor depresivo (p. ej. e insomnio ligero) o alguna dificultad en la actividad social, social, funciona laboral o escolar bien, (p. (p. ej., ej. hacer novillos ocasionalmente o robar algo en casa), pero en general bastante tiene algunas relaciones interpersonales significativas. significativas.

60-51. 60-51. Sntomas moderados (p. ej., afecto aplanado y (p. ej. lenguaje circunstancial, crisis de angustia

ocasionales) o dificultades moderadas en la actividad social, laboral o escolar (p. (p. ej., ej. pocos amigos,

conflictos con compaeros de trabajo o de escuela). escuela)




50-41. 50-41. rituales

Sntomas

graves

(p. (p.

ej., ej. robos

ideacin en

suicida, o

obsesivos

graves,

tiendas)

cualquier alteracin grave de la actividad social, laboral o escolar (p. ej., sin amigos, incapaz de (p. ej. mantenerse en un empleo). empleo).

40-31. 40-31. Una alteracin de la verificacin de la realidad o de la comunicacin (p. ej., el lenguaje es a veces (p. ej. ilgico, oscuro o irrelevante) o alteracin importante en varias reas como el trabajo escolar, las relaciones familiares, familiares, el juicio, el pensamiento o el estado de nimo (p. ej., un hombre depresivo evita a sus amigos, (p. ej. abandona la familia y es incapaz de trabajar; un nio trabajar ; golpea frecuentemente a nios ms pequeos, es desafiante en casa y deja de acudir a la escuela). escuela).

30-21. 30-21. La conducta est considerablemente influida por ideas delirantes o alucinaciones o existe una alteracin grave de la comunicacin o el juicio (p. ej., a veces es (p. ej. incoherente, acta de manera claramente inapropiada, preocupacin suicida) o incapacidad para funcionar en casi todas las reas (p. ej., permanece en la cama todo el da; (p. ej. da; sin trabajo, vivienda o amigos). amigos)

20-11. 20-11. Algn peligro de causar lesiones a otros o a s mismo (p. ej. (p. ej., intentos de suicidio sin una expectativa manifiesta de muerte; frecuentemente violento; excitacin manaca) u muerte; violento; ocasionalmente deja de mantener la higiene personal mnima (p. ej., con manchas de excrementos) o alteracin (p. ej. importante de la comunicacin (p. ej., muy incoherente o (p. ej. mudo). mudo).

1010-1. Peligro persistente de lesionar gravemente a otros o a s mismo (p. ej., violencia recurrente) o (p. ej. incapacidad persistente para mantener la higiene

personal mnima o acto suicida grave con expectativa manifiesta de muerte. muerte.


0 Informacin inadecuada. inadecuada.

GRACIAS.