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Neonatologia

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Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

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respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

Este va madurando en sentido caudal a cefálico. Jurado García y las de Colorado o de la Dra. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui.palpación y diámetro del nódulo mamario o . fractura de clavícula.grosor y transparencia de la piel o . Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+. por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional. La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42.presencia de pliegues plantares o . entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional.cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular. Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr. o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. malformaciones congénitas.Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. hipoglucemia. permiten clasificar a los recién nacidos. en base al peso y la edad gestacional. Lubchenco. a razón de 2 mg/kg/día . por 10 días. presentan sufrimiento fetal agudo. en: Pequeños para la edad gestacional. Estos maduran en sentido céfalo caudal.firmeza del cartílago de la oreja o .aspecto de los genitales o . 4 . Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino. Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término . asfixia. y la fetopatía diabética. y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. aspiración meconial. •Signos físicos de maduración: o . parálisis de Erb o del nervio frénico. la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos.

METABÓLICOS. 5 . NEUROLÓGICOS. sordera . IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. ceguera IV. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II. Parálisis cerebral.Hipoacusia. INFECCIONES VIII. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia. CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III.PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I.

así como de las deficiencias inmunológicas. La descamación es un signo de madurez. entre otros factores. La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno. Evaporación (disipación de agua). generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. ausencia de vérnix caseoso. nacen con la piel muy arrugada y descamada. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica. Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal. la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. apnea y acidosis metabólica. además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia. que predisponen a las infecciones. ocasionándole hipoglucemia. así como la persistencia del conducto arterioso. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. El resto del cuerpo se 6 .Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. especialmente en manos y extremidades. trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. depósitos de fibrina). e hiperbilirrubinemia. Convección ( aire circulante). Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. Conducción ( por contacto con una superficie). infartos placentarios. debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. inhibe la producción de surfactante. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno . La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. aumenta la bilirrubina en sangre. todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. a la deficiente termogénesis. enterocolitis necrosante. si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia.

en su estado de alerta y actividad motora. (cifras son válidas sin llanto). En las horas siguientes. Se escuchan ruidos intestinales. El meconio. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. El 92% de los recién nacidos. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad . luego hay un segundo período de reactividad. el color. como cancha de tenis. la frecuencia y características de la respiración. La orina de color anaranjado. va cambiando a un color café más claro. el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico. casi negro. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. uñas largas. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. cardiaca. En cuanto a la expulsión de meconio. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. ocasionalmente puede vomitar. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. el tono y la actividad. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal..descama después. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. la frecuencia cardiaca. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. de la temperatura. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. consistencia y frecuencia. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. por lo tanto.

donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. Un parto difícil. no tienen importancia práctica. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. A veces están en 8 . a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño. que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. en cambio. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. Las hemorragias subconjuntivales. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. las que desaparecen rápidamente. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. En los primeros días. un poco dura y muy bien delimitada. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca. Este se recupera alrededor del 7mo día. Es importante explicar a la madre que esto es normal. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. La humedad prolonga este proceso.pecho con bastante ruido. se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis. es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. los hombros e incluso los brazos. desaparece alrededor del 2do y 3er mes. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo.

Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. buscando el clic. buen tono y buen reflejo de Moro. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos. aunque. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. Normalmente antes del nacimiento. si no hay medios. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. igual que el hipo. cuando el patrón fetal esta presente. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. que se pueden confundir con convulsiones. metabólico. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . Si tiene una buena abducción y hay un clic. se debe solicitar una ecografía. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. También puede haber mioclonías. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. tiene buena succión. El estornudo es un reflejo normal. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. sin embargo. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud.las encías. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. como una coartación aórtica importante o un ductus. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. La secreción nasal también es normal. especialmente si se presentan asociados con el Moro. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. al contrario de éstas. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. está bien. pero. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. neurológico y hormonal. Esto ocurre en ambos sexos. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono.

La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones.. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. 10 . aleteo nasal y quejido espiratorio. Parte de este líquido se expele por la boca. la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. prematuros. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso. y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. tiros intercostales. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. acidosis y el conducto arterioso permanece abierto.la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. esfuerzos respiratorios débiles. se produce una redistribución del flujo sanguíneo. retracción xifoidea. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico. Cuando es menor de 7 . por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN. y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. deprimidos por asfixia. La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales. una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. Los RN que nacen con apnea.

Determinar la edad gestacional 9.Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido. Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano. 7. es obligatorio descartar una alteración renal..-Pinzar el cordón a 2 cms de su base. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar. lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces..Somatometría. cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones. 2.-Profilaxis oftálmica 11. Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón. . 5.. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación.. lo cual puede iniciar o mantener la respiración. Recién Nacido que requiere Reanimación.Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40). No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN . 12. dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales. ya que la hipotermia puede ocasionar.. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos. 3. La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve. 10. hipoglucemia.. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados. hipotermia o acidosis.-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular. 11 . hipovolemia . acidosis metabólica. anemia grave. porque ambos fenómenos se asocian. 4.. La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias. la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo.Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria.Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13. 8.. Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal. Si el niño ha nacido en buenas condiciones.. Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6. Si hay una sola arteria.Recién nacido en buenas condiciones. La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco. apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo.-. puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto.5 y 37° .

cesan los movimientos respiratorios. la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda. al minuto. Cardiaca continúa disminuyendo. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. que es un test muy fácil de aprender. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. alteraciones del ritmo cardíaco. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar. hiponatremia. Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. a los treinta segundos del nacimiento. La asfixia se caracteriza por hipoxia. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. por lo que el APGAR. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. la irritabilidad refleja y el color del RN. Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas. al continuar la asfixia. La respiración se hace cada vez débil 12 . la f. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. disfunción hepática. Si la asfixia continúa. conocido como apnea primaria. trastornos hematológicos CID. acumulación de CO2 y acidosis progresiva. Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. hipóglucemia. hipocalcemia . es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. La utilidad real del APGAR. bradicardia. por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte.. al corazón y a otros órganos vitales. alteración del ritmo cardiaco. para establecer el tratamiento oportuno. el tono muscular. a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. tono muscular disminuido. no es útil para decidir sobre la reanimación. si estos trastornos persisten. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva. el esfuerzo respiratorio. shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. originan daño cerebral permanente.Actualmente.

debiéndose observar Esfuerzo respiratorio. En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa. A. decisiones y más acciones. •Evaluación. Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante. dar palmadas leves en las plantas ..hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. evaluaciones. con el cuello levemente extendido.Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos. y la reanimación debe iniciarse inmediatamente. ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero. Cuando un RN presenta apnea al nacer. gire la cabeza hacia el costado. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN. en ligero Trendelenburg. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico.Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN. •En caso necesario realizar intubación endotraqueal. de no haber respuesta satisfactoria 13 . de manera que lo eleve 1.. Como resultado de la hipoxia fetal .. dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B. En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación.5 a 2. y administrarle oxígeno a flujo libre. manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis. •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz.5 cms del colchón . percutir los talones o frotando la espalda. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca. ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor. se debe suponer que se trata de apnea secundaria. Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor. por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual.

de forma que la sangre circulante esté oxigenada. usar compresas o baños fríos. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f. intubación endotraqueal y administración de medicamentos. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1.. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos.Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos. En un recién nacido. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. hundir los dedos en el abdomen. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP. está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más.. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo. comprimir el tórax. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. se debe verificar la frecuencia cardiaca. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos. Continuar ventilando. Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. Se debe de evitar golpear la espalda. calientes o de alcohol. comience a aplicar masaje cardiaco. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 . se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto. cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f. con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando. deprimiéndolo de 1 a 2 cms.. dilatar el esfínter anal. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. se debe continuar ventilando con PPV. •Ventilación a presión positiva.

La dosis es de 0. La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock. Con solución glucosada al 10 %. mejoría de la coloración y pulsos firmes.1 a 0. Fisiológica) •solución fisiológica 0. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión. por venas periféricas e instalación endotraqueal. para aportar 4 a 6 mg y de 2. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro. si la respuesta es inadecuada. aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos.000 ( 0.1mg/ml). Es importante estar atento a los signos de hipovolemia. Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol.9 % •lactato ringer . Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias.5 a 4. se administra dopamina. o cuando esta se encuentra por debajo de 80. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos.5 mg/kg/minuto de glucosa.3 mL/kg de la solución 1:10. Y se espera aumento de la tensión arterial. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente . Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs.Es necesario practicar dextrostix cada dos horas.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca. ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia. 15 . Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. La adrenalina es la primera droga en ser administrada. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base.

taquipnea transitoria del RN. hiperbilirrubinemia. atresia de coanas. Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida. con datos de dificultad respiratoria en aumento. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria. hemorragia pulmonar. retracción xifoidea. Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. en el niño prematuro el decaimiento. glucemia y Calcio.2 % que contiene 0. Hipo e hiperglucemia. displasia Broncopulmonar. ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis. Choque. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales.V lentamente. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2. 16 . convulsiones. El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. Hipertensión pulmonar persistente. entre otros. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal. Las causas más comunes son la apnea neonatal. Persistencia del conducto arterioso.Hb. La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4. Insuficiencia cardiaca. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas. síndrome de aspiración de meconio. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto. Hemorragia periintraventricular. Insuficiencia renal.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . Neumotoráx e Infecciones.5 mEq/ mL. Hto. a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. grupo Rh. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. Desequilibrio hidroelectrolítico. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre. quejido espiratorio y cianosis. taquipnea. hipercarbia y acidosis metabólica. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I. tiros intercostales. fístula traqueoesofágica.

Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. La aspiración puede ocurrir ante. para un total de 4 dosis. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR. causar irritación química. 17 . concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. quejido. Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea. infección e inactivación del surfactante. durante o inmediatamente después del parto. así como el cordón umbilical.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. Se auscultan estertores crepitantes y gruesos. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. uñas largas. hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino. después del consenso de 1994. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico. y el pH mínimo aceptado es de 7. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días. aleteo nasal. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales.

Plaquetas. manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. puede existir quejido espiratorio. EGO. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. •Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+. De acuerdo al diagnóstico. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. hijo de madre diabética. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. tiros. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. broncograma aéreo. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. •Tele de tórax. 18 . •Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. El dato clínico predominante es la taquipnea. tipo sanguíneo. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire. sedación materna excesiva.5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. química sanguínea. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar. con asfixia neonatal. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado. •Biometría hemática. estado neurológico y abdominal. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar. Taquipnea Transitoria del Recién nacido. gasometría.

La Bilirrubina se convierte 19 . pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras). lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. liberándose hierro y monóxido de carbono. causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. se considera como un riesgo alto. su potencial depósito en el SNC. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos. el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. perioxidasa. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación.esta su vez. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. Patofisiología. hipocampo. como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. se convierte en bilirrubina directa o conjugada. y en el Prematuro en un 70 %. citocromos .Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus. y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas. cuadro conocido como kernicterus. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . catalasas. para evaluar la producción de bilirrubina. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal. las cuales desempeñas una función biológica. este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado. fijándose en las neuronas de los núcleos basales.

tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos. . En la ictericia fisiológica.. Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa . el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. Este ciclo captación. Y si es alimentado con seno o formula. que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. que tiene escasa flora bacteriana . furosemide. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. elevada masa eritrocitaria en el neonato. Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. infecciones congénitas (TORCH). así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. la Preeclampsia. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. la sensibilización a antígenos sanguíneos. Aspectos clínicos. dexametasona. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal.Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida.. gentamicina y penicilina. Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina. entre las cuales tenemos a la sulfas. conjugación. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas. la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . no se produce esta reducción. 20 . en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. digoxina. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. Prematurez. Están expuestos además a traumatismo obstétrico. Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna. excreción. Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato. la adquisición lenta de la flora intestinal normal. En el RN. principalmente en los niños alimentados al seno materno. la diabetes. Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. se presenta al segundo o tercer día de vida. que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones.

ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. sin 21 . que inhibe a la glucoronil tranferasa. y se supone que existe una sustancia en la lecha materna. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B. el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. dicho evento se lleva a cabo en el período posparto. B y AB. Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A. La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O. contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa. El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. o anticuerpos anti-B con antígeno B. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa. Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente. Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. pero carece de anticuerpos. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno. aún no es claro su origen.En la ictericia por la leche materna. La sensibilidad anti A es más común. Incompatibilidad al antígeno Rh (D). Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal. pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa.

la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina. metabólico. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar. se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. atetosis. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal. crisis convulsisas. tóxico. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción. colangitis. y hematomas. hijo de madre diabética. síndrome de Dubin Jhonson. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida. 22 . sangrado oculto. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. traumatismo abdominal. hipo o hipertonía. las manifestaciones clínicas incluyen . desprendimiento prematuro de placenta. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. De acuerdo al grado de destrucción será la anemia.embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación. hipotálamo. El origen puede ser infeccioso. genético.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten. placenta previa. Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . succión débil. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. toxemia e hipertensión arterial.En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. citomegalovirus).. llanto cefálico. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa. Encefalopatía por bilirrubina . afectando los ganglio basales. Trastornos hemolíticos no inmunológicos. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina. embarazo ectópico. estupor en la etapa aguda.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. tapón de bilis. el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis. Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco. septicemia. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B. letargo. La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. galactosemia. toxoplasmosis.

cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura.. debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas. El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares. El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos. La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). deshidratación . En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. aumento de red venosa en abdomen. daño ocular. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos. Tipificación sanguínea . En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. Laboratorio. Generalmente se solicita Ultrasonido. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . disminución del flujo mesentérico. titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512).En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial. Tratamiento. independiente del nivel de la bilirrubina sérica. bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo. biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. la centellografía hepatobiliar. así como agenesia de vesícula. acolia. hipertermia. La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel. hepatomegalia. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz. Cuenta de Reticulocitos. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica. trisomia 13 y 18 . prueba de Coombs directo.. después de 48 horas de vida. Generalmente se solicita Biometría hemática. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros. Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %.Los datos clínicos son la persistencia de ictericia. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. y poco aumento de peso. La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. coluria. durante 48 a 72 horas. 23 .

El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. Hepatitis B. Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial. reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina. la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto. 24 . ya que esta inmunoglobulina . onfalitis septicemia y trombosis. apnea. entercolitis. Toxoplasmosis. y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia. bradicardia. no atravieza la barrera placentaria. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben. anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. Citomegalovirus y Herpes genital simple. Los efectos secundarios son hipocalcemia. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. Convulsiones.La hidrocefalia obstructiva. hepatitis de células gigantes. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día. La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina. Otras (Sífilis. En la hiperbilirrubinemia por seno materno. por debajo del nivel inicial. trombocitopenia. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. Rubeola. El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis. Rash y petequias. Los esteroides. Hepato-esplenomegalia. La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman.

sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. pudiendo compartir la misma habitación de la madre. incluyen cardiopatías. La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas.Se asocia con madres drogadictas. Infección por Citomegalovirus. aparecen vesículas y ampollas . divida en dos dosis. cataratas. trombocitopenia. Puede haber afectación del SNC (encefalitis).El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). 50-100 mg/kg/día. No existe tratamiento específico para la rubeola. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. retardo mental. Infección por Virus Herpes Simple. y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. 25 . El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato. Rubeola. así como el contacto con las heces de los gatos. El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas . La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino. El neonato la adquiere por vía transplacentaria. durante un total de 21 días. Así como la detección del CMV en saliva. más sulfadiazina. por leche materna. En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar. y transfusiones sanguíneas. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos. promiscuidad sexual. El manejo consiste en aislamiento. calcificaciones (en área subependimaria). vía oral. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. La infección puede ser localizada a piel. No existe tratamiento específico para el CMV. microcefalia. dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados. a los ojos y a la cavidad oral. La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares. o al pasar por el canal del parto infectado. manifestándose a los 10 días de vida. El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina. 1 mg/kg/día. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea.

leucocitos. factores de crecimiento nucleótidos). así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total. como la inestabilidad térmica. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal. hipoactivo. hiperviscocidad. letargo. permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia. la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN. exsanguinotransfusión. ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN. Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . bradicardia. .IgG. las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna. asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal. y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente.El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día. trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril. Cuadro clínico. apnea. cateterización de la arteria umbilical. además de la alimentación con leche artificial. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria.Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea. Después del parto. succión débil. cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable.IgM.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. está relacionada con la policitemia. lactoferrina. durante 10-14 días . La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. similares a los que se observan en sepsis neonatal. incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica. asfixia neonatal . enzimas.. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN. ya que contiene factores bioactivos (IgA. estenosis intestinal. activando a la células inflamatorias.

Recuento de leucocitos se encuentra alterado.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. Sepsis neonatal.500 gr. asfixia perinatal. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia). se administran coloides. Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias. clasifican la severidad de la enterocolitis. La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1. signos intestinales y signos radiológicos. La acidemia en ECN es mixta. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica. Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. Tratamiento. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). inicio prematuro de trabajo de parto. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 . Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. Existe un patrón quistico y un patrón lineal. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. En otros casos se practican ileostomía. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. o solución ringer lactato. se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica.

hipoxia. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. distensión abdominal. Hijo de madre diabética. coagula negativa y Candida. daño vascular y tisular. malformaciones del SNC. Cuadro clínico. lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. Listeria monocytogenes. y puede persistir durante 48 horas. letargia. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. así como mayor número de cesáreas. escleredema y sangrado. como la cardiopatías congénitas grave. 28 . resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal. El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. Streptococco agalactiae. succión débil. con compromiso final de órganos y sistemas. equipo o material contaminado (catéteres. hepatomegalia. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg. El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. deformidades músculos esqueléticas. Sthapylococcus aures y S. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. llanto débil. petequias. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. entre otros factores tenemos la toxemia. La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios. radicales libres de oxigeno. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. dificultad respiratoria. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa . La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada.contactos humano. hipotonía.. sondas.

ACOG 1994. convulsiones. irritabilidad muscular.. Cunninham MD. eMedicine World Medical Library. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera. Rogelio Rodríguez Bonito Dr.2003.American Collage of Obstreticians and Gynecologist. Conn. Committer Opinion 147. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation. edicion. en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia. Ya no es recomendable colocar triple pañal. 1994.1-o. Manual de Neontatologia. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses. Bibliografía. Complications in the transition from fetal to neonatal life. por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto. Gomella TL. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado.. 2001 29 . Norwalk. NIH Consensus Statement. Displacia de Cadera-. En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física.12:1-24.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas. NIH Publication No. Askin DF. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia. para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL. 1.Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. Jennifer Gennuso MD.1ª edición. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. Last Updated sept 11. National Institutes of health. 95-3784.31(3):318-27. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. 2. La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos.). Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día. Washingoton .Ma Graww HILL. Appleton 1999. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas. DC. Neonatologia 4ª.

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