Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

1

respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. en base al peso y la edad gestacional. entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional. Jurado García y las de Colorado o de la Dra. y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino. Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término .Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. permiten clasificar a los recién nacidos.firmeza del cartílago de la oreja o . malformaciones congénitas. Lubchenco. por 10 días. •Signos físicos de maduración: o . y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. fractura de clavícula. o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. hipoglucemia. 4 . a razón de 2 mg/kg/día . Este va madurando en sentido caudal a cefálico.aspecto de los genitales o .grosor y transparencia de la piel o . La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. Estos maduran en sentido céfalo caudal. aspiración meconial. parálisis de Erb o del nervio frénico. la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos.cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular. en: Pequeños para la edad gestacional. A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui. Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+.palpación y diámetro del nódulo mamario o . y la fetopatía diabética. asfixia. Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr. presentan sufrimiento fetal agudo.presencia de pliegues plantares o .

CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. ceguera IV.Hipoacusia. 5 . Parálisis cerebral. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. INFECCIONES VIII.PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I. EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. sordera . IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. METABÓLICOS. NEUROLÓGICOS. AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II.

la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional. Conducción ( por contacto con una superficie). así como la persistencia del conducto arterioso. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. a la deficiente termogénesis. depósitos de fibrina). así como de las deficiencias inmunológicas. especialmente en manos y extremidades. nacen con la piel muy arrugada y descamada. ocasionándole hipoglucemia. El resto del cuerpo se 6 . En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica.Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. aumenta la bilirrubina en sangre. La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. e hiperbilirrubinemia. que predisponen a las infecciones. trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. La descamación es un signo de madurez. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. inhibe la producción de surfactante. apnea y acidosis metabólica. entre otros factores. La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. enterocolitis necrosante. infartos placentarios. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno . lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. Convección ( aire circulante). también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal. si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. ausencia de vérnix caseoso. Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia. Evaporación (disipación de agua). todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna.

el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. el color. El meconio. el tono y la actividad. va cambiando a un color café más claro. casi negro. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. cardiaca. luego hay un segundo período de reactividad. En cuanto a la expulsión de meconio. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. por lo tanto. Se escuchan ruidos intestinales. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico. uñas largas. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. La orina de color anaranjado. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. la frecuencia cardiaca. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria.descama después. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. consistencia y frecuencia. la frecuencia y características de la respiración. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad . Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. (cifras son válidas sin llanto). un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. de la temperatura. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. En las horas siguientes. poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. ocasionalmente puede vomitar. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. El 92% de los recién nacidos. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico. en su estado de alerta y actividad motora. como cancha de tenis..

Las hemorragias subconjuntivales. En los primeros días. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. en cambio. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. los hombros e incluso los brazos. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis.pecho con bastante ruido. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. desaparece alrededor del 2do y 3er mes. A veces están en 8 . Un parto difícil. La humedad prolonga este proceso. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. un poco dura y muy bien delimitada. Este se recupera alrededor del 7mo día. las que desaparecen rápidamente. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos. no tienen importancia práctica. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño.

pero. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono. como una coartación aórtica importante o un ductus. al contrario de éstas. buen tono y buen reflejo de Moro. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. buscando el clic. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño. que se pueden confundir con convulsiones. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. especialmente si se presentan asociados con el Moro. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. se debe solicitar una ecografía.las encías. cuando el patrón fetal esta presente. altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. El estornudo es un reflejo normal. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. metabólico. La secreción nasal también es normal. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. También puede haber mioclonías. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud. Normalmente antes del nacimiento. Si tiene una buena abducción y hay un clic. tiene buena succión. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. si no hay medios. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. sin embargo. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos. igual que el hipo. Esto ocurre en ambos sexos. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. aunque. está bien. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. neurológico y hormonal. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida.

acidosis y el conducto arterioso permanece abierto.la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. Los RN que nacen con apnea. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN.. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones. 10 . Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico. deprimidos por asfixia. la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. tiros intercostales. La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias. retracción xifoidea. y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. prematuros. esfuerzos respiratorios débiles. aleteo nasal y quejido espiratorio. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales. gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones. Cuando es menor de 7 . dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. se produce una redistribución del flujo sanguíneo. disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. Parte de este líquido se expele por la boca. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida.

hipoglucemia. No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN .Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria.. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados. La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias.Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13. 12.-Pinzar el cordón a 2 cms de su base. hipovolemia . la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales. . 7. anemia grave..Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido. 4. Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal.. porque ambos fenómenos se asocian. 10. ya que la hipotermia puede ocasionar.. Si hay una sola arteria.-Profilaxis oftálmica 11. 2.Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40).. Si el niño ha nacido en buenas condiciones. 11 . puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto. La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco. cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones.Somatometría. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar. lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.-.-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular. es obligatorio descartar una alteración renal. apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo. acidosis metabólica. 5.. lo cual puede iniciar o mantener la respiración. Recién Nacido que requiere Reanimación. Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón.. 8. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación. La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve.. dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN. hipotermia o acidosis. Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6..Recién nacido en buenas condiciones.Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos. Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano. 3.Determinar la edad gestacional 9.5 y 37° .

trastornos hematológicos CID. la f. hiponatremia. bradicardia. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. La utilidad real del APGAR. no es útil para decidir sobre la reanimación. La asfixia se caracteriza por hipoxia. hipóglucemia. conocido como apnea primaria. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). originan daño cerebral permanente. shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. para establecer el tratamiento oportuno. Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. Si la asfixia continúa. tono muscular disminuido. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. por lo que el APGAR. cesan los movimientos respiratorios. Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas. al continuar la asfixia. En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. al corazón y a otros órganos vitales.Actualmente. a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. el esfuerzo respiratorio. si estos trastornos persisten. Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. hipocalcemia . al minuto. disfunción hepática. es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina.. alteración del ritmo cardiaco. acumulación de CO2 y acidosis progresiva. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. La respiración se hace cada vez débil 12 . la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. a los treinta segundos del nacimiento. el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no. el tono muscular. que es un test muy fácil de aprender. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. la irritabilidad refleja y el color del RN. por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. alteraciones del ritmo cardíaco. Cardiaca continúa disminuyendo. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar.

por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual. En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa. En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. •Evaluación. gire la cabeza hacia el costado. dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B. Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca.. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones..hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación. Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor. decisiones y más acciones. frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos. Como resultado de la hipoxia fetal . de no haber respuesta satisfactoria 13 . manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis. y la reanimación debe iniciarse inmediatamente.. Cuando un RN presenta apnea al nacer. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico. debiéndose observar Esfuerzo respiratorio.Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz.5 cms del colchón .Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN. evaluaciones. dar palmadas leves en las plantas . el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero. de manera que lo eleve 1.5 a 2. con el cuello levemente extendido. percutir los talones o frotando la espalda. se debe suponer que se trata de apnea secundaria. ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. •En caso necesario realizar intubación endotraqueal. A. en ligero Trendelenburg. y administrarle oxígeno a flujo libre. ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante.

Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. se debe verificar la frecuencia cardiaca. cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f.. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f. hundir los dedos en el abdomen. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre. usar compresas o baños fríos. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo.. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. se debe continuar ventilando con PPV. las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP.Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos. intubación endotraqueal y administración de medicamentos. calientes o de alcohol. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1. comience a aplicar masaje cardiaco. de forma que la sangre circulante esté oxigenada. dilatar el esfínter anal. deprimiéndolo de 1 a 2 cms. se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. comprimir el tórax. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos. •Ventilación a presión positiva. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 . está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas. Se debe de evitar golpear la espalda. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos. Continuar ventilando. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón. En un recién nacido.. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más.

000 ( 0. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos. Y se espera aumento de la tensión arterial. Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs.3 mL/kg de la solución 1:10. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical. La adrenalina es la primera droga en ser administrada. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro. La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia. aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol. por venas periféricas e instalación endotraqueal. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente . Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión.5 mg/kg/minuto de glucosa.1mg/ml). Fisiológica) •solución fisiológica 0. mejoría de la coloración y pulsos firmes.9 % •lactato ringer . se administra dopamina. Es importante estar atento a los signos de hipovolemia. 15 . puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock. La dosis es de 0. si la respuesta es inadecuada. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos. o cuando esta se encuentra por debajo de 80.1 a 0. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base. Con solución glucosada al 10 %.Es necesario practicar dextrostix cada dos horas. Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. para aportar 4 a 6 mg y de 2. ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia.5 a 4.

taquipnea. atresia de coanas. hemorragia pulmonar. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. Hto. hiperbilirrubinemia. displasia Broncopulmonar. Hemorragia periintraventricular. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2. Las causas más comunes son la apnea neonatal. taquipnea transitoria del RN. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales. glucemia y Calcio. hipercarbia y acidosis metabólica.5 mEq/ mL. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas. Desequilibrio hidroelectrolítico. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I. entre otros. fístula traqueoesofágica. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria. Choque. El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida. 16 . ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis. en el niño prematuro el decaimiento. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto.2 % que contiene 0. Neumotoráx e Infecciones. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. Insuficiencia cardiaca. retracción xifoidea. con datos de dificultad respiratoria en aumento. síndrome de aspiración de meconio. La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. tiros intercostales. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido. convulsiones. grupo Rh. Persistencia del conducto arterioso. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente. quejido espiratorio y cianosis. Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . Hipertensión pulmonar persistente. Insuficiencia renal. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. Hipo e hiperglucemia. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre.Hb.V lentamente.

que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales. concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca. uñas largas. aleteo nasal.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. durante o inmediatamente después del parto. La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR. para un total de 4 dosis. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria. después del consenso de 1994.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. infección e inactivación del surfactante. Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. Se auscultan estertores crepitantes y gruesos. La aspiración puede ocurrir ante. Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días. y el pH mínimo aceptado es de 7. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas. así como el cordón umbilical. Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. causar irritación química. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. quejido. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. 17 .

•Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado. tipo sanguíneo. puede existir quejido espiratorio. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax. Taquipnea Transitoria del Recién nacido. química sanguínea.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. •Biometría hemática. broncograma aéreo. tiros. gasometría. estado neurológico y abdominal. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. •Tele de tórax. hijo de madre diabética. El dato clínico predominante es la taquipnea. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. •Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. De acuerdo al diagnóstico. manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. con asfixia neonatal. cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar.5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. 18 . EGO. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. Plaquetas. sedación materna excesiva.

y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta. cuadro conocido como kernicterus. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. fijándose en las neuronas de los núcleos basales. hipocampo. la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica. perioxidasa. se convierte en bilirrubina directa o conjugada. Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado.Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras). el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. Patofisiología. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. y en el Prematuro en un 70 %. catalasas. liberándose hierro y monóxido de carbono. como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina. se considera como un riesgo alto. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos. para evaluar la producción de bilirrubina. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal.esta su vez. lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. citocromos . La Bilirrubina se convierte 19 . pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl. Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación. causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. su potencial depósito en el SNC. las cuales desempeñas una función biológica. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus.

Aspectos clínicos. excreción. la Preeclampsia. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas. que tiene escasa flora bacteriana . Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna. Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato. el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. Están expuestos además a traumatismo obstétrico. 20 . la adquisición lenta de la flora intestinal normal. que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones. entre las cuales tenemos a la sulfas. En la ictericia fisiológica. Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. Este ciclo captación. gentamicina y penicilina. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo.. principalmente en los niños alimentados al seno materno. digoxina. no se produce esta reducción.Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son. Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. se presenta al segundo o tercer día de vida. En el RN. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. la diabetes. dexametasona. la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . la sensibilización a antígenos sanguíneos. furosemide. conjugación.. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. infecciones congénitas (TORCH). la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. Y si es alimentado con seno o formula. Prematurez. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa . Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina. en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. elevada masa eritrocitaria en el neonato. . que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos.

Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas. aún no es claro su origen. el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa. esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O. pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa.En la ictericia por la leche materna. Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal. y se supone que existe una sustancia en la lecha materna. El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. La sensibilidad anti A es más común. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. Incompatibilidad al antígeno Rh (D). pero carece de anticuerpos. ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa. dicho evento se lleva a cabo en el período posparto. sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente. que inhibe a la glucoronil tranferasa. sin 21 . Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A. B y AB. o anticuerpos anti-B con antígeno B.

estupor en la etapa aguda. Trastornos hemolíticos no inmunológicos. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina. sangrado oculto. hipotálamo. se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. crisis convulsisas. galactosemia. síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción. hipo o hipertonía. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. Encefalopatía por bilirrubina .embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación. son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis. toxoplasmosis. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B. y hematomas. succión débil. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo. hijo de madre diabética. las manifestaciones clínicas incluyen . el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. septicemia. La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. 22 . desprendimiento prematuro de placenta. embarazo ectópico. El origen puede ser infeccioso. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales. pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. metabólico. la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina. traumatismo abdominal. llanto cefálico.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. tóxico. placenta previa. afectando los ganglio basales. citomegalovirus). Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco. genético. atetosis. tapón de bilis. letargo. toxemia e hipertensión arterial. Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . colangitis.En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. síndrome de Dubin Jhonson. De acuerdo al grado de destrucción será la anemia. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa.. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal.

Tipificación sanguínea . la centellografía hepatobiliar. Cuenta de Reticulocitos. lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas.En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial. después de 48 horas de vida. No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel.. disminución del flujo mesentérico. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz. En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica. El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). hepatomegalia. Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %. independiente del nivel de la bilirrubina sérica. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. prueba de Coombs directo. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos. Generalmente se solicita Biometría hemática. Generalmente se solicita Ultrasonido. coluria.. La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. aumento de red venosa en abdomen. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. 23 . bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo. En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . acolia. así como agenesia de vesícula. deshidratación . biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas. daño ocular. hipertermia. Laboratorio. titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512). y poco aumento de peso. cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros. trisomia 13 y 18 . El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos.Los datos clínicos son la persistencia de ictericia. durante 48 a 72 horas. Tratamiento.

La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman. apnea. y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia. ya que esta inmunoglobulina . Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. no atravieza la barrera placentaria. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. por debajo del nivel inicial. Hepatitis B. se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula. la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día.La hidrocefalia obstructiva. onfalitis septicemia y trombosis. Convulsiones. En la hiperbilirrubinemia por seno materno. Rubeola. Rash y petequias. La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina. Los efectos secundarios son hipocalcemia. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. trombocitopenia. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas. Los esteroides. hepatitis de células gigantes. Hepato-esplenomegalia. El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. Otras (Sífilis. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). 24 . anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. Citomegalovirus y Herpes genital simple. entercolitis. reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina. Toxoplasmosis. bradicardia.

por leche materna. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados. Puede haber afectación del SNC (encefalitis). pudiendo compartir la misma habitación de la madre. La infección puede ser localizada a piel. durante un total de 21 días. calcificaciones (en área subependimaria). Infección por Virus Herpes Simple. El neonato la adquiere por vía transplacentaria. sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. a los ojos y a la cavidad oral. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas. La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. divida en dos dosis.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas . y transfusiones sanguíneas. No existe tratamiento específico para la rubeola. retardo mental. así como el contacto con las heces de los gatos. No existe tratamiento específico para el CMV. aparecen vesículas y ampollas . vía oral. Infección por Citomegalovirus. 1 mg/kg/día. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea. La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas. cataratas. La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino. El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas. promiscuidad sexual. El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato. o al pasar por el canal del parto infectado. trombocitopenia. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). manifestándose a los 10 días de vida. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. 25 . dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular. incluyen cardiopatías. En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. Rubeola.El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. más sulfadiazina. Así como la detección del CMV en saliva. microcefalia. 50-100 mg/kg/día.Se asocia con madres drogadictas. y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. El manejo consiste en aislamiento. El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina.

trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia. enzimas.Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea. lactoferrina. Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. cateterización de la arteria umbilical. Cuadro clínico.. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN.El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día. estenosis intestinal. durante 10-14 días . hipoactivo. ya que contiene factores bioactivos (IgA. así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia. la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal. La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria. ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN.IgM.IgG. succión débil. Después del parto. exsanguinotransfusión. asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal. hiperviscocidad. está relacionada con la policitemia. y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. apnea. además de la alimentación con leche artificial. activando a la células inflamatorias. Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . asfixia neonatal . como la inestabilidad térmica. las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna.leucocitos. incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica. letargo. factores de crecimiento nucleótidos). similares a los que se observan en sepsis neonatal. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril. . cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable. bradicardia.

Recuento de leucocitos se encuentra alterado. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia). inicio prematuro de trabajo de parto. Existe un patrón quistico y un patrón lineal. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico. La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1. Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión. tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal. Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica. o solución ringer lactato. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. se administran coloides. asfixia perinatal. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. signos intestinales y signos radiológicos. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 .500 gr. clasifican la severidad de la enterocolitis. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. En otros casos se practican ileostomía. se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. La acidemia en ECN es mixta. Sepsis neonatal. Tratamiento. También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación.

piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. distensión abdominal. hepatomegalia. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg.. como la cardiopatías congénitas grave. y puede persistir durante 48 horas. llanto débil. deformidades músculos esqueléticas. dificultad respiratoria. Streptococco agalactiae. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada. El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. sondas. resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. coagula negativa y Candida. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. escleredema y sangrado. La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal. daño vascular y tisular. Cuadro clínico. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. malformaciones del SNC. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa . El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. Sthapylococcus aures y S. hipotonía. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. así como mayor número de cesáreas. Hijo de madre diabética. crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. hipoxia. con compromiso final de órganos y sistemas. lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. Listeria monocytogenes. succión débil. letargia. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. 28 . radicales libres de oxigeno. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. petequias. entre otros factores tenemos la toxemia. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios.contactos humano. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. equipo o material contaminado (catéteres.

. Complications in the transition from fetal to neonatal life.31(3):318-27. eMedicine World Medical Library. Last Updated sept 11.Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. NIH Publication No. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física. National Institutes of health. 2. DC. La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos. 1. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses.2003. Committer Opinion 147. en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia. Conn. Displacia de Cadera-. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto. Washingoton .1ª edición. Askin DF. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation.1-o. irritabilidad muscular. Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día.12:1-24. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera.American Collage of Obstreticians and Gynecologist.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas. Ya no es recomendable colocar triple pañal. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. 2001 29 . Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. convulsiones. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial.. NIH Consensus Statement. Bibliografía. edicion. Rogelio Rodríguez Bonito Dr. Appleton 1999. Gomella TL. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia.). J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. ACOG 1994. Cunninham MD. para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL. 95-3784. Jennifer Gennuso MD. Norwalk.Ma Graww HILL. 1994. En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0. Neonatologia 4ª. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. Manual de Neontatologia.

. 30 .