Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

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respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

en base al peso y la edad gestacional. por 10 días. o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino.presencia de pliegues plantares o . de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término . Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+. La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. a razón de 2 mg/kg/día . parálisis de Erb o del nervio frénico. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. hipoglucemia.grosor y transparencia de la piel o . asfixia.Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional. Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. Este va madurando en sentido caudal a cefálico. malformaciones congénitas.firmeza del cartílago de la oreja o .palpación y diámetro del nódulo mamario o .cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular. aspiración meconial. y la fetopatía diabética. la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos. 4 . en: Pequeños para la edad gestacional. Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr. Lubchenco. A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui.aspecto de los genitales o . fractura de clavícula. y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. Jurado García y las de Colorado o de la Dra. permiten clasificar a los recién nacidos. Estos maduran en sentido céfalo caudal. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. •Signos físicos de maduración: o . presentan sufrimiento fetal agudo.

5 .PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I. METABÓLICOS. INFECCIONES VIII. CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. ceguera IV. IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. sordera . EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. NEUROLÓGICOS. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II. AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII.Hipoacusia. Parálisis cerebral.

Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia.Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica. Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno . Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). apnea y acidosis metabólica. así como la persistencia del conducto arterioso. Conducción ( por contacto con una superficie). inhibe la producción de surfactante. Convección ( aire circulante). infartos placentarios. ocasionándole hipoglucemia. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. nacen con la piel muy arrugada y descamada. e hiperbilirrubinemia. así como de las deficiencias inmunológicas. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. El resto del cuerpo se 6 . la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional. aumenta la bilirrubina en sangre. si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. enterocolitis necrosante. debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. Evaporación (disipación de agua). ausencia de vérnix caseoso. depósitos de fibrina). además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia. también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. que predisponen a las infecciones. La descamación es un signo de madurez. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). especialmente en manos y extremidades. trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. entre otros factores. a la deficiente termogénesis. generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal.

Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. El 92% de los recién nacidos. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. de la temperatura. En las horas siguientes. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico.. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. consistencia y frecuencia. el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. como cancha de tenis. la frecuencia y características de la respiración. poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. uñas largas. (cifras son válidas sin llanto). en su estado de alerta y actividad motora. El meconio. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. casi negro. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . la frecuencia cardiaca. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad . El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos.descama después. La orina de color anaranjado. En cuanto a la expulsión de meconio. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. ocasionalmente puede vomitar. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. Se escuchan ruidos intestinales. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. va cambiando a un color café más claro. el color. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. cardiaca. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. el tono y la actividad. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. por lo tanto. luego hay un segundo período de reactividad. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias.

no tienen importancia práctica. Es importante explicar a la madre que esto es normal. Un parto difícil. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. A veces están en 8 . es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades.pecho con bastante ruido. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. los hombros e incluso los brazos. en cambio. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. las que desaparecen rápidamente. desaparece alrededor del 2do y 3er mes. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. Las hemorragias subconjuntivales. La humedad prolonga este proceso. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. En los primeros días. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. un poco dura y muy bien delimitada. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Este se recupera alrededor del 7mo día. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca.

altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa. igual que el hipo. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. neurológico y hormonal. Normalmente antes del nacimiento. También puede haber mioclonías. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. especialmente si se presentan asociados con el Moro. Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. metabólico. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. como una coartación aórtica importante o un ductus. El estornudo es un reflejo normal. pero. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño. al contrario de éstas. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. cuando el patrón fetal esta presente. buen tono y buen reflejo de Moro. aunque. buscando el clic. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono. tiene buena succión. que se pueden confundir con convulsiones. Si tiene una buena abducción y hay un clic.las encías. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. La secreción nasal también es normal. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. si no hay medios. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. Esto ocurre en ambos sexos. sin embargo. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. se debe solicitar una ecografía. está bien. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos.

la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. prematuros. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. acidosis y el conducto arterioso permanece abierto. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones.. esfuerzos respiratorios débiles. se produce una redistribución del flujo sanguíneo. Cuando es menor de 7 . gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. 10 . La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. aleteo nasal y quejido espiratorio. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones. y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. Los RN que nacen con apnea. tiros intercostales. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso. La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias. por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN. deprimidos por asfixia. disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. retracción xifoidea. Parte de este líquido se expele por la boca. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales.

hipotermia o acidosis. ..Recién nacido en buenas condiciones.-. Recién Nacido que requiere Reanimación. hipovolemia .Somatometría...Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido. 11 . dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN. lo cual puede iniciar o mantener la respiración.Determinar la edad gestacional 9. La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve. No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN . La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco.5 y 37° . Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano.. 3. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar. porque ambos fenómenos se asocian.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales. 10. Si hay una sola arteria. 2. Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6.Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40). acidosis metabólica. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados. 12..Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria. ya que la hipotermia puede ocasionar.. 5.-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36. la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación. 4.. hipoglucemia.. lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces. Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal. 8.Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13. Si el niño ha nacido en buenas condiciones. Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón.-Pinzar el cordón a 2 cms de su base. es obligatorio descartar una alteración renal. anemia grave. puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto.Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos. La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias. 7.. cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones. apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo.-Profilaxis oftálmica 11.

así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte. La utilidad real del APGAR. es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina. conocido como apnea primaria. por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. no es útil para decidir sobre la reanimación. al continuar la asfixia. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar. el esfuerzo respiratorio. la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. cesan los movimientos respiratorios. La respiración se hace cada vez débil 12 . trastornos hematológicos CID. tono muscular disminuido. el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no. hiponatremia. por lo que el APGAR. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. al minuto. disfunción hepática. que es un test muy fácil de aprender. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. alteraciones del ritmo cardíaco. el tono muscular. Cardiaca continúa disminuyendo. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. si estos trastornos persisten. Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como. hipocalcemia . Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas. bradicardia. shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. la irritabilidad refleja y el color del RN. originan daño cerebral permanente. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda.. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. para establecer el tratamiento oportuno. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. acumulación de CO2 y acidosis progresiva. Si la asfixia continúa. al corazón y a otros órganos vitales. a los treinta segundos del nacimiento. la f. alteración del ritmo cardiaco.Actualmente. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. La asfixia se caracteriza por hipoxia. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. hipóglucemia.

5 a 2. A. dar palmadas leves en las plantas . En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa. ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. debiéndose observar Esfuerzo respiratorio. •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca.hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación. •Evaluación. y administrarle oxígeno a flujo libre. ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor. de manera que lo eleve 1. decisiones y más acciones. Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones. y la reanimación debe iniciarse inmediatamente. dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B. de no haber respuesta satisfactoria 13 . Como resultado de la hipoxia fetal . gire la cabeza hacia el costado. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones. en ligero Trendelenburg. frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos. Cuando un RN presenta apnea al nacer.. En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. con el cuello levemente extendido. Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN.Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN.Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero.. •En caso necesario realizar intubación endotraqueal. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico. evaluaciones. se debe suponer que se trata de apnea secundaria.5 cms del colchón . por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual. manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis. percutir los talones o frotando la espalda..

las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más. deprimiéndolo de 1 a 2 cms. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto. comprimir el tórax. intubación endotraqueal y administración de medicamentos. En un recién nacido. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón. con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. se debe verificar la frecuencia cardiaca. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. Continuar ventilando. hundir los dedos en el abdomen.. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f. se debe continuar ventilando con PPV. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada.Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1. dilatar el esfínter anal. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f. usar compresas o baños fríos. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo. se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando. calientes o de alcohol. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta. Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas... de forma que la sangre circulante esté oxigenada. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. comience a aplicar masaje cardiaco. •Ventilación a presión positiva. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 . Se debe de evitar golpear la espalda. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP.

Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. para aportar 4 a 6 mg y de 2.Es necesario practicar dextrostix cada dos horas.5 a 4. mejoría de la coloración y pulsos firmes. aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular.000 ( 0.1 a 0. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas.3 mL/kg de la solución 1:10. o cuando esta se encuentra por debajo de 80. 15 .9 % •lactato ringer . ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente . se administra dopamina. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias. por venas periféricas e instalación endotraqueal.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca. Fisiológica) •solución fisiológica 0. La dosis es de 0. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. La adrenalina es la primera droga en ser administrada. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base. Y se espera aumento de la tensión arterial. Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol.5 mg/kg/minuto de glucosa.1mg/ml). Con solución glucosada al 10 %. Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia. si la respuesta es inadecuada. puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock. La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos. Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs. Es importante estar atento a los signos de hipovolemia. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical.

Choque. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto. a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. Persistencia del conducto arterioso. hipercarbia y acidosis metabólica. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. 16 . en el niño prematuro el decaimiento. La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4. Las causas más comunes son la apnea neonatal. Desequilibrio hidroelectrolítico. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales. retracción xifoidea. Hemorragia periintraventricular. convulsiones. displasia Broncopulmonar. atresia de coanas. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente.5 mEq/ mL. entre otros. taquipnea transitoria del RN. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre.Hb. tiros intercostales.V lentamente. quejido espiratorio y cianosis. Hipo e hiperglucemia. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. taquipnea. hiperbilirrubinemia. hemorragia pulmonar. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. Hipertensión pulmonar persistente. Insuficiencia renal. ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis. Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. con datos de dificultad respiratoria en aumento. Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. Neumotoráx e Infecciones. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido. glucemia y Calcio. síndrome de aspiración de meconio. grupo Rh. fístula traqueoesofágica. Insuficiencia cardiaca. Hto.2 % que contiene 0.

y el pH mínimo aceptado es de 7. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. aleteo nasal. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca. para un total de 4 dosis. después del consenso de 1994. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas. Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. 17 . concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. durante o inmediatamente después del parto. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. infección e inactivación del surfactante. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria. Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. así como el cordón umbilical. hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico. que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales. uñas largas. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. quejido. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. causar irritación química. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. La aspiración puede ocurrir ante. Se auscultan estertores crepitantes y gruesos.

manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. con asfixia neonatal. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas. hijo de madre diabética. gasometría. cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. tiros. •Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere. Plaquetas. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire. •Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar. broncograma aéreo. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. estado neurológico y abdominal. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. •Tele de tórax. EGO. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. Taquipnea Transitoria del Recién nacido. El dato clínico predominante es la taquipnea. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. puede existir quejido espiratorio. química sanguínea. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. 18 .5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. •Biometría hemática. tipo sanguíneo. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar. De acuerdo al diagnóstico. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. sedación materna excesiva.

el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos. este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado. y en el Prematuro en un 70 %. cuadro conocido como kernicterus. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina. se convierte en bilirrubina directa o conjugada. las cuales desempeñas una función biológica.Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. La Bilirrubina se convierte 19 .esta su vez. La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras). Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. liberándose hierro y monóxido de carbono. Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas. se considera como un riesgo alto. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. su potencial depósito en el SNC. catalasas. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal. perioxidasa. fijándose en las neuronas de los núcleos basales. En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. hipocampo. para evaluar la producción de bilirrubina. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación. Patofisiología. Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus. la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. citocromos . pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl.

. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos. Este ciclo captación.. En el RN. en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. la Preeclampsia. la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. gentamicina y penicilina. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal. En la ictericia fisiológica. que tiene escasa flora bacteriana .Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son. dexametasona. Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida. Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. la sensibilización a antígenos sanguíneos. la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . no se produce esta reducción. la adquisición lenta de la flora intestinal normal. que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones. que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo. Aspectos clínicos. desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. excreción. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida.. la diabetes. furosemide. así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. principalmente en los niños alimentados al seno materno. digoxina. 20 . Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. Prematurez. se presenta al segundo o tercer día de vida. el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. elevada masa eritrocitaria en el neonato. conjugación. Están expuestos además a traumatismo obstétrico. Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa . infecciones congénitas (TORCH). Y si es alimentado con seno o formula. entre las cuales tenemos a la sulfas. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato.

Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa.En la ictericia por la leche materna. o anticuerpos anti-B con antígeno B. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno. sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna. Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal. pero carece de anticuerpos. que inhibe a la glucoronil tranferasa. El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. aún no es claro su origen. Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas. contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa. ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . Incompatibilidad al antígeno Rh (D). La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O. La sensibilidad anti A es más común. Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A. Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. dicho evento se lleva a cabo en el período posparto. sin 21 . B y AB. pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa. esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. y se supone que existe una sustancia en la lecha materna.

hipotálamo. 22 . embarazo ectópico. tóxico.En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B.embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar. Encefalopatía por bilirrubina . Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. hipo o hipertonía. toxoplasmosis. De acuerdo al grado de destrucción será la anemia. llanto cefálico. pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten. desprendimiento prematuro de placenta. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina. sangrado oculto. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. galactosemia. placenta previa. síndrome de Dubin Jhonson. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo. se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. crisis convulsisas. tapón de bilis. Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . colangitis.. afectando los ganglio basales. septicemia. traumatismo abdominal. Trastornos hemolíticos no inmunológicos. las manifestaciones clínicas incluyen . citomegalovirus). son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis. La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. y hematomas. síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina. estupor en la etapa aguda. succión débil. atetosis. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. metabólico. genético. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. letargo. El origen puede ser infeccioso. hijo de madre diabética. el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal. toxemia e hipertensión arterial. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida.

La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos. biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. trisomia 13 y 18 . la centellografía hepatobiliar. disminución del flujo mesentérico. 23 . Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %.En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial. bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo. acolia. El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares. Tipificación sanguínea . La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. durante 48 a 72 horas. así como agenesia de vesícula. prueba de Coombs directo. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos. La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. independiente del nivel de la bilirrubina sérica. El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512). No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel. después de 48 horas de vida. y poco aumento de peso. Laboratorio. daño ocular.. debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas. Tratamiento. Generalmente se solicita Biometría hemática. hipertermia. Cuenta de Reticulocitos. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz.. Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros. coluria. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura. hepatomegalia. Generalmente se solicita Ultrasonido. En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. deshidratación .Los datos clínicos son la persistencia de ictericia. aumento de red venosa en abdomen. lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas.

La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman. Hepato-esplenomegalia.La hidrocefalia obstructiva. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. Rash y petequias. Los esteroides. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día. reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina. anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. ya que esta inmunoglobulina . Hepatitis B. En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. apnea. Otras (Sífilis. trombocitopenia. Toxoplasmosis. Rubeola. Citomegalovirus y Herpes genital simple. 24 . por debajo del nivel inicial. onfalitis septicemia y trombosis. y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia. La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. En la hiperbilirrubinemia por seno materno. Convulsiones. entercolitis. El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis. Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula. La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina. la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. bradicardia. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. Los efectos secundarios son hipocalcemia. se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. hepatitis de células gigantes. no atravieza la barrera placentaria. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial.

El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos.Se asocia con madres drogadictas. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares. promiscuidad sexual. y transfusiones sanguíneas. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. Así como la detección del CMV en saliva. La infección puede ser localizada a piel. sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. trombocitopenia. durante un total de 21 días. 25 . En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas . 1 mg/kg/día. Infección por Citomegalovirus. por leche materna. así como el contacto con las heces de los gatos. retardo mental. La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas. divida en dos dosis. La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. aparecen vesículas y ampollas . La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino. La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. a los ojos y a la cavidad oral. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea. El neonato la adquiere por vía transplacentaria. microcefalia. No existe tratamiento específico para la rubeola. 50-100 mg/kg/día. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados. incluyen cardiopatías.El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. No existe tratamiento específico para el CMV. calcificaciones (en área subependimaria). Infección por Virus Herpes Simple. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular. pudiendo compartir la misma habitación de la madre. cataratas. y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. Puede haber afectación del SNC (encefalitis). o al pasar por el canal del parto infectado. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas. más sulfadiazina. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. Rubeola. El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina. El manejo consiste en aislamiento. manifestándose a los 10 días de vida. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). vía oral. El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato.

letargo. ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN. . Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. Después del parto. está relacionada con la policitemia. la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN.leucocitos. estenosis intestinal. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal.IgG.. bradicardia.El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día. factores de crecimiento nucleótidos). activando a la células inflamatorias. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal. apnea. además de la alimentación con leche artificial. Cuadro clínico. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria.IgM. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril. La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. como la inestabilidad térmica. cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable. lactoferrina. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN. trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia. succión débil. cateterización de la arteria umbilical. enzimas. y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente. incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica. exsanguinotransfusión. permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia. hiperviscocidad. las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna. ya que contiene factores bioactivos (IgA.Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea. similares a los que se observan en sepsis neonatal. asfixia neonatal . durante 10-14 días . hipoactivo.

tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. Sepsis neonatal. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. o solución ringer lactato. y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. La acidemia en ECN es mixta. se administran coloides. Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). En otros casos se practican ileostomía. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. Recuento de leucocitos se encuentra alterado. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia). Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. signos intestinales y signos radiológicos. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico. incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 . asfixia perinatal. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. clasifican la severidad de la enterocolitis. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. Tratamiento. Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica. Existe un patrón quistico y un patrón lineal. inicio prematuro de trabajo de parto. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias.500 gr. Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal.

Cuadro clínico. Streptococco agalactiae. hipotonía. Hijo de madre diabética. dificultad respiratoria. letargia. distensión abdominal. crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. malformaciones del SNC. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. hepatomegalia. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal. petequias. radicales libres de oxigeno. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. Sthapylococcus aures y S. daño vascular y tisular. entre otros factores tenemos la toxemia. así como mayor número de cesáreas. Listeria monocytogenes. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. equipo o material contaminado (catéteres. hipoxia. resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. 28 . deformidades músculos esqueléticas. piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa . La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg. sondas. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. escleredema y sangrado. succión débil. llanto débil. El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios.contactos humano. coagula negativa y Candida. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. con compromiso final de órganos y sistemas.. El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. como la cardiopatías congénitas grave. lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. y puede persistir durante 48 horas.

. edicion. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation.31(3):318-27. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física. Committer Opinion 147. 95-3784. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses. Askin DF. 2001 29 . Gomella TL.12:1-24. Norwalk. La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos.. Appleton 1999. eMedicine World Medical Library.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas.1ª edición. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto. Manual de Neontatologia. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. 1994. DC. Neonatologia 4ª. National Institutes of health. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. Last Updated sept 11. Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día. Rogelio Rodríguez Bonito Dr.Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera. Complications in the transition from fetal to neonatal life. para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL. Jennifer Gennuso MD. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado. en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia. convulsiones. 2. irritabilidad muscular. En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. ACOG 1994.American Collage of Obstreticians and Gynecologist.Ma Graww HILL. 1. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. Ya no es recomendable colocar triple pañal. NIH Consensus Statement. Displacia de Cadera-. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes.1-o. Cunninham MD. Bibliografía. NIH Publication No. Conn.). Washingoton . por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial.2003.

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