Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

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respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos. •Signos físicos de maduración: o . o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui.grosor y transparencia de la piel o . por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. fractura de clavícula. aspiración meconial. malformaciones congénitas. Estos maduran en sentido céfalo caudal. presentan sufrimiento fetal agudo.aspecto de los genitales o . por 10 días. Lubchenco. asfixia. parálisis de Erb o del nervio frénico. Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. hipoglucemia. Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+.firmeza del cartílago de la oreja o . Jurado García y las de Colorado o de la Dra.Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. y la fetopatía diabética.cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular. entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional.presencia de pliegues plantares o . Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr. Este va madurando en sentido caudal a cefálico. 4 . a razón de 2 mg/kg/día . Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término . en: Pequeños para la edad gestacional. y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. en base al peso y la edad gestacional. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino.palpación y diámetro del nódulo mamario o . permiten clasificar a los recién nacidos.

Hipoacusia. EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II.PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I. CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. ceguera IV. INFECCIONES VIII. AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia. NEUROLÓGICOS. 5 . Parálisis cerebral. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. sordera . GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII. METABÓLICOS.

la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional. Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia. también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. nacen con la piel muy arrugada y descamada. El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal. apnea y acidosis metabólica. enterocolitis necrosante. así como la persistencia del conducto arterioso. entre otros factores. si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. aumenta la bilirrubina en sangre. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. Evaporación (disipación de agua). e hiperbilirrubinemia. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno . Convección ( aire circulante). trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. El resto del cuerpo se 6 . La descamación es un signo de madurez. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). ausencia de vérnix caseoso. a la deficiente termogénesis. Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. inhibe la producción de surfactante. La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno.Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. que predisponen a las infecciones. depósitos de fibrina). Conducción ( por contacto con una superficie). La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica. ocasionándole hipoglucemia. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. especialmente en manos y extremidades. debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. infartos placentarios. Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. así como de las deficiencias inmunológicas.

En las horas siguientes. casi negro. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. (cifras son válidas sin llanto). la frecuencia y características de la respiración. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad .. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. el tono y la actividad. El 92% de los recién nacidos. En cuanto a la expulsión de meconio. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. el color. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. El meconio. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. cardiaca. La orina de color anaranjado. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. uñas largas. de la temperatura. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. va cambiando a un color café más claro. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico. Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. luego hay un segundo período de reactividad. por lo tanto. en su estado de alerta y actividad motora. la frecuencia cardiaca.descama después. como cancha de tenis. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. consistencia y frecuencia. ocasionalmente puede vomitar. poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Se escuchan ruidos intestinales. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino.

Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. Las hemorragias subconjuntivales.pecho con bastante ruido. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. los hombros e incluso los brazos. se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis. donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. un poco dura y muy bien delimitada. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. Es importante explicar a la madre que esto es normal. La humedad prolonga este proceso. La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. desaparece alrededor del 2do y 3er mes. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. no tienen importancia práctica. En los primeros días. que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. las que desaparecen rápidamente. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. A veces están en 8 . Un parto difícil. es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. en cambio. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. Este se recupera alrededor del 7mo día. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca.

sin embargo. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. El estornudo es un reflejo normal. buscando el clic. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. está bien. También puede haber mioclonías. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. se debe solicitar una ecografía. Si tiene una buena abducción y hay un clic. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos. buen tono y buen reflejo de Moro. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. cuando el patrón fetal esta presente. si no hay medios. se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. igual que el hipo. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. pero. tiene buena succión. como una coartación aórtica importante o un ductus. Normalmente antes del nacimiento. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. aunque. al contrario de éstas. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. que se pueden confundir con convulsiones. Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. neurológico y hormonal. La secreción nasal también es normal. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario.las encías. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . metabólico. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. especialmente si se presentan asociados con el Moro. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño. Esto ocurre en ambos sexos.

y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico. y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. Cuando es menor de 7 . la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. retracción xifoidea. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. Parte de este líquido se expele por la boca. La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones. esfuerzos respiratorios débiles. gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones. tiros intercostales. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias.. 10 .la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. acidosis y el conducto arterioso permanece abierto. se produce una redistribución del flujo sanguíneo. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. aleteo nasal y quejido espiratorio. deprimidos por asfixia. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. prematuros. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire. Los RN que nacen con apnea. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso.

7. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación. apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo. porque ambos fenómenos se asocian. 12. 3. 11 .Determinar la edad gestacional 9. lo cual puede iniciar o mantener la respiración. hipotermia o acidosis. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36. la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo. puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto.5 y 37° .Recién nacido en buenas condiciones.Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos.. La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar.. acidosis metabólica. lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces. dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN..Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido.. La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco.Somatometría.Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40). Recién Nacido que requiere Reanimación. ya que la hipotermia puede ocasionar.. 10. Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6. . es obligatorio descartar una alteración renal. hipoglucemia. Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal. La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve... 4. 5. anemia grave. hipovolemia .-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular. Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón.-Profilaxis oftálmica 11. No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN . Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano. Si hay una sola arteria.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales. Si el niño ha nacido en buenas condiciones.-Pinzar el cordón a 2 cms de su base.Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria. 2.. cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados. 8..Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13.-.

la f. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda. si estos trastornos persisten. al minuto. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. hipocalcemia . el esfuerzo respiratorio. La respiración se hace cada vez débil 12 . el tono muscular. es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina. conocido como apnea primaria. disfunción hepática. alteraciones del ritmo cardíaco. acumulación de CO2 y acidosis progresiva. Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como.Actualmente. al corazón y a otros órganos vitales. cesan los movimientos respiratorios. trastornos hematológicos CID. shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. Si la asfixia continúa. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar. a los treinta segundos del nacimiento. alteración del ritmo cardiaco. no es útil para decidir sobre la reanimación. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas. la irritabilidad refleja y el color del RN. tono muscular disminuido. por lo que el APGAR. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva. hipóglucemia.. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. Cardiaca continúa disminuyendo. originan daño cerebral permanente. el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no. al continuar la asfixia. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. La utilidad real del APGAR. que es un test muy fácil de aprender. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. La asfixia se caracteriza por hipoxia. así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte. hiponatremia. En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. para establecer el tratamiento oportuno. Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. bradicardia.

ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. Cuando un RN presenta apnea al nacer. ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor. frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca. y la reanimación debe iniciarse inmediatamente. •Evaluación. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones..5 cms del colchón . dar palmadas leves en las plantas .Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante.Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . Como resultado de la hipoxia fetal . dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B. de manera que lo eleve 1. se debe suponer que se trata de apnea secundaria. con el cuello levemente extendido. •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz. y administrarle oxígeno a flujo libre. Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones. Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico. de no haber respuesta satisfactoria 13 . En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. percutir los talones o frotando la espalda.5 a 2. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN. A. en ligero Trendelenburg. debiéndose observar Esfuerzo respiratorio. gire la cabeza hacia el costado. evaluaciones.hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa. el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero. decisiones y más acciones. manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis.. por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual.. En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación. •En caso necesario realizar intubación endotraqueal.

Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos. cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f. Se debe de evitar golpear la espalda. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 .. deprimiéndolo de 1 a 2 cms. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. Continuar ventilando. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más. se debe continuar ventilando con PPV. dilatar el esfínter anal. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP. se debe verificar la frecuencia cardiaca. de forma que la sangre circulante esté oxigenada. Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. comience a aplicar masaje cardiaco. hundir los dedos en el abdomen. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón. las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. •Ventilación a presión positiva. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1. intubación endotraqueal y administración de medicamentos. con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. comprimir el tórax.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta.. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre. usar compresas o baños fríos. En un recién nacido. calientes o de alcohol..

aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular. Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. Y se espera aumento de la tensión arterial. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos. mejoría de la coloración y pulsos firmes. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente . La adrenalina es la primera droga en ser administrada. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión.5 a 4. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas. Es importante estar atento a los signos de hipovolemia. Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia. para aportar 4 a 6 mg y de 2. Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. Con solución glucosada al 10 %.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias.1mg/ml).Es necesario practicar dextrostix cada dos horas. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol. Fisiológica) •solución fisiológica 0.1 a 0.3 mL/kg de la solución 1:10. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical. 15 . si la respuesta es inadecuada.5 mg/kg/minuto de glucosa.9 % •lactato ringer . por venas periféricas e instalación endotraqueal.000 ( 0. o cuando esta se encuentra por debajo de 80. Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base. puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro. se administra dopamina. La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. La dosis es de 0. ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia.

hipercarbia y acidosis metabólica. La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2. Las causas más comunes son la apnea neonatal. El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida. retracción xifoidea. taquipnea.V lentamente. hiperbilirrubinemia. displasia Broncopulmonar. Hemorragia periintraventricular. Persistencia del conducto arterioso. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. hemorragia pulmonar. Neumotoráx e Infecciones. tiros intercostales. entre otros. El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. Insuficiencia renal.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente. Hipo e hiperglucemia. Desequilibrio hidroelectrolítico. grupo Rh. síndrome de aspiración de meconio. Choque. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria. fístula traqueoesofágica. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas.Hb. taquipnea transitoria del RN. Hto. 16 . Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. quejido espiratorio y cianosis.5 mEq/ mL. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. con datos de dificultad respiratoria en aumento. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal. Insuficiencia cardiaca. glucemia y Calcio. en el niño prematuro el decaimiento.2 % que contiene 0. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido. atresia de coanas. convulsiones. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis. Hipertensión pulmonar persistente.

Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días. concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. durante o inmediatamente después del parto. Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea. La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. quejido. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. después del consenso de 1994. Se auscultan estertores crepitantes y gruesos. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. 17 . uñas largas. infección e inactivación del surfactante. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. y el pH mínimo aceptado es de 7. causar irritación química. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR. aleteo nasal. hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino. que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. para un total de 4 dosis. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. La aspiración puede ocurrir ante. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico. así como el cordón umbilical.

•Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. hijo de madre diabética. tipo sanguíneo. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. estado neurológico y abdominal. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar. 18 . cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+. tiros. •Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere. Taquipnea Transitoria del Recién nacido. puede existir quejido espiratorio. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. EGO. •Tele de tórax. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. El dato clínico predominante es la taquipnea. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas.5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. Plaquetas.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. broncograma aéreo. con asfixia neonatal. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. De acuerdo al diagnóstico. gasometría. •Biometría hemática. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. química sanguínea. manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. sedación materna excesiva. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax.

lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. hipocampo. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. cuadro conocido como kernicterus. perioxidasa. liberándose hierro y monóxido de carbono. La Bilirrubina se convierte 19 . para evaluar la producción de bilirrubina. citocromos . Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas. y en el Prematuro en un 70 %. su potencial depósito en el SNC. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . Patofisiología. este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus. La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras).Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. catalasas. el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. las cuales desempeñas una función biológica. se convierte en bilirrubina directa o conjugada. fijándose en las neuronas de los núcleos basales. pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación. En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos. la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica.esta su vez. por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta. se considera como un riesgo alto. Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal.

digoxina. En la ictericia fisiológica.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo. la sensibilización a antígenos sanguíneos. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida. Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. que tiene escasa flora bacteriana . la Preeclampsia. En el RN. furosemide. Están expuestos además a traumatismo obstétrico. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. 20 . Este ciclo captación. Aspectos clínicos. se presenta al segundo o tercer día de vida. entre las cuales tenemos a la sulfas. infecciones congénitas (TORCH). que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones. en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. excreción. conjugación. elevada masa eritrocitaria en el neonato. no se produce esta reducción.Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida. la adquisición lenta de la flora intestinal normal. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa .. Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina. la diabetes. Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna. Prematurez.. Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. dexametasona. desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. . la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato. gentamicina y penicilina. la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. Y si es alimentado con seno o formula. que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida. principalmente en los niños alimentados al seno materno. tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas.

Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna. pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa. Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno. esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. Incompatibilidad al antígeno Rh (D). Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A. contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa. Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa. o anticuerpos anti-B con antígeno B.En la ictericia por la leche materna. sin 21 . el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. La sensibilidad anti A es más común. dicho evento se lleva a cabo en el período posparto. ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. y se supone que existe una sustancia en la lecha materna.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. aún no es claro su origen. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. B y AB. Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. pero carece de anticuerpos. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B. La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O. que inhibe a la glucoronil tranferasa. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas.

atetosis. traumatismo abdominal. embarazo ectópico. colangitis. desprendimiento prematuro de placenta. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa. hijo de madre diabética.embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación. tapón de bilis. 22 . sangrado oculto. galactosemia. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal. metabólico. síndrome de Dubin Jhonson. La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. estupor en la etapa aguda. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. toxemia e hipertensión arterial. letargo. El origen puede ser infeccioso. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. toxoplasmosis. las manifestaciones clínicas incluyen . se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida. Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco. genético. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B. tóxico. síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. succión débil. la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina. Encefalopatía por bilirrubina .En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. hipo o hipertonía. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo. hipotálamo. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina. crisis convulsisas. y hematomas. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. afectando los ganglio basales. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. De acuerdo al grado de destrucción será la anemia. son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis. Trastornos hemolíticos no inmunológicos. citomegalovirus). septicemia. el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción. Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . placenta previa. pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten. llanto cefálico..

titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512). El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. así como agenesia de vesícula. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros. Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %. Generalmente se solicita Ultrasonido. Tipificación sanguínea . Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica. disminución del flujo mesentérico. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura. daño ocular. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . aumento de red venosa en abdomen. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos. La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos. En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. Tratamiento. En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. prueba de Coombs directo. durante 48 a 72 horas.. No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. Cuenta de Reticulocitos. debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas.Los datos clínicos son la persistencia de ictericia.En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial. hipertermia. Generalmente se solicita Biometría hemática. bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo. después de 48 horas de vida. El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares. la centellografía hepatobiliar. Laboratorio. lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas. deshidratación . independiente del nivel de la bilirrubina sérica. hepatomegalia.. biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. 23 . y poco aumento de peso. acolia. coluria. trisomia 13 y 18 .

ya que esta inmunoglobulina . reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina. se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. bradicardia. Citomegalovirus y Herpes genital simple. Los efectos secundarios son hipocalcemia. El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. hepatitis de células gigantes. onfalitis septicemia y trombosis. apnea. Otras (Sífilis. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. Hepato-esplenomegalia. Convulsiones. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. 24 . La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina. la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas. anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula.La hidrocefalia obstructiva. La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. Toxoplasmosis. y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. trombocitopenia. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben. En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. por debajo del nivel inicial. Rubeola. Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman. Hepatitis B. Rash y petequias. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. entercolitis. Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial. Los esteroides. no atravieza la barrera placentaria. En la hiperbilirrubinemia por seno materno.

y transfusiones sanguíneas. Infección por Virus Herpes Simple. y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. aparecen vesículas y ampollas . La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. vía oral. 50-100 mg/kg/día. así como el contacto con las heces de los gatos. La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas. Rubeola. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). El manejo consiste en aislamiento. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados. Puede haber afectación del SNC (encefalitis). trombocitopenia. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. más sulfadiazina. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. Infección por Citomegalovirus. microcefalia.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas . por leche materna. La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina. La infección puede ser localizada a piel. El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar. dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos. divida en dos dosis. a los ojos y a la cavidad oral. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas. manifestándose a los 10 días de vida. cataratas. sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. pudiendo compartir la misma habitación de la madre. incluyen cardiopatías. o al pasar por el canal del parto infectado. La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino.El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. 1 mg/kg/día. El neonato la adquiere por vía transplacentaria. calcificaciones (en área subependimaria). 25 .Se asocia con madres drogadictas. No existe tratamiento específico para el CMV. No existe tratamiento específico para la rubeola. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. promiscuidad sexual. retardo mental. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares. El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas. durante un total de 21 días. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea. Así como la detección del CMV en saliva.

Cuadro clínico. similares a los que se observan en sepsis neonatal.IgG. Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total. está relacionada con la policitemia. y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente. las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna. asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal. hiperviscocidad. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal.El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día. exsanguinotransfusión. apnea.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia. ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN. factores de crecimiento nucleótidos). la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN. Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . enzimas. asfixia neonatal .Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea. como la inestabilidad térmica. bradicardia..IgM. activando a la células inflamatorias. durante 10-14 días . así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. estenosis intestinal. incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril. cateterización de la arteria umbilical.leucocitos. succión débil. además de la alimentación con leche artificial. ya que contiene factores bioactivos (IgA. lactoferrina. hipoactivo. cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN. trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia. letargo. . Después del parto.

Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. asfixia perinatal. Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado. se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. clasifican la severidad de la enterocolitis.500 gr. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 . En otros casos se practican ileostomía. Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1. Existe un patrón quistico y un patrón lineal. se administran coloides. y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. signos intestinales y signos radiológicos. La acidemia en ECN es mixta. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. Recuento de leucocitos se encuentra alterado. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión. También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. inicio prematuro de trabajo de parto. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía. tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias. incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios. o solución ringer lactato.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos. Tratamiento. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. Sepsis neonatal. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia).

letargia. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. y puede persistir durante 48 horas. hipoxia. Hijo de madre diabética. llanto débil. Streptococco agalactiae. así como mayor número de cesáreas. resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. con compromiso final de órganos y sistemas. hipotonía. Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. equipo o material contaminado (catéteres. 28 . El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. radicales libres de oxigeno. El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg. La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. Cuadro clínico. Sthapylococcus aures y S. La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. distensión abdominal. malformaciones del SNC. escleredema y sangrado. coagula negativa y Candida. daño vascular y tisular. como la cardiopatías congénitas grave.. sondas. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. deformidades músculos esqueléticas. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal.contactos humano. lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. entre otros factores tenemos la toxemia. hepatomegalia. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. succión débil. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. dificultad respiratoria. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. Listeria monocytogenes. petequias. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa .

La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos.). 2001 29 . para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL.American Collage of Obstreticians and Gynecologist. Rogelio Rodríguez Bonito Dr. 1994. 95-3784.. Committer Opinion 147.. irritabilidad muscular. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation. eMedicine World Medical Library.1ª edición. Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día. Manual de Neontatologia. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado.1-o. Appleton 1999. Bibliografía. Displacia de Cadera-. Askin DF. NIH Consensus Statement. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia. Ya no es recomendable colocar triple pañal. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física. ACOG 1994. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. 2. National Institutes of health. por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial.31(3):318-27.Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. edicion. Last Updated sept 11. Jennifer Gennuso MD. En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0. convulsiones. Conn.12:1-24. Neonatologia 4ª. 1. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas. Gomella TL. DC. Washingoton . en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia. Norwalk. NIH Publication No. Complications in the transition from fetal to neonatal life. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses.2003.Ma Graww HILL. Cunninham MD.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun.

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