Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

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respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional. Estos maduran en sentido céfalo caudal. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. malformaciones congénitas. La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42.firmeza del cartílago de la oreja o . Este va madurando en sentido caudal a cefálico. Lubchenco. Jurado García y las de Colorado o de la Dra. por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional.grosor y transparencia de la piel o . A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui. 4 .cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular. hipoglucemia. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. parálisis de Erb o del nervio frénico. en base al peso y la edad gestacional.aspecto de los genitales o . asfixia. Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término . y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos. permiten clasificar a los recién nacidos. por 10 días. fractura de clavícula. Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+. y la fetopatía diabética. aspiración meconial.presencia de pliegues plantares o .palpación y diámetro del nódulo mamario o . a razón de 2 mg/kg/día . de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino. o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. •Signos físicos de maduración: o . Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. presentan sufrimiento fetal agudo.Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr. en: Pequeños para la edad gestacional.

AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia. NEUROLÓGICOS. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V.Hipoacusia.PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I. sordera . CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. INFECCIONES VIII. 5 . EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. METABÓLICOS. Parálisis cerebral. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII. ceguera IV. IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II.

El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal. La descamación es un signo de madurez. inhibe la producción de surfactante. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. nacen con la piel muy arrugada y descamada. Convección ( aire circulante). la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional. e hiperbilirrubinemia. Evaporación (disipación de agua). apnea y acidosis metabólica. así como la persistencia del conducto arterioso. así como de las deficiencias inmunológicas. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. El resto del cuerpo se 6 . La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. infartos placentarios. La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno. que predisponen a las infecciones. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia. ausencia de vérnix caseoso. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. Conducción ( por contacto con una superficie). Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. entre otros factores.Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. aumenta la bilirrubina en sangre. debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. depósitos de fibrina). si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. especialmente en manos y extremidades. a la deficiente termogénesis. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. ocasionándole hipoglucemia. también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. enterocolitis necrosante. En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno .

Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. casi negro. va cambiando a un color café más claro. Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. cardiaca. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. Se escuchan ruidos intestinales. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. el tono y la actividad. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. uñas largas. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad . en su estado de alerta y actividad motora.. En cuanto a la expulsión de meconio. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. por lo tanto. (cifras son válidas sin llanto). de la temperatura. luego hay un segundo período de reactividad. El 92% de los recién nacidos. el color. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. la frecuencia y características de la respiración. El meconio. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. consistencia y frecuencia. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida.descama después. la frecuencia cardiaca. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . En las horas siguientes. La orina de color anaranjado. ocasionalmente puede vomitar. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. como cancha de tenis.

un poco dura y muy bien delimitada. Es importante explicar a la madre que esto es normal. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Este se recupera alrededor del 7mo día. donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. Las hemorragias subconjuntivales. La humedad prolonga este proceso.pecho con bastante ruido. en cambio. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. no tienen importancia práctica. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. los hombros e incluso los brazos. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis. La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. Un parto difícil. las que desaparecen rápidamente. A veces están en 8 . En los primeros días. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. desaparece alrededor del 2do y 3er mes.

está bien. cuando el patrón fetal esta presente. que se pueden confundir con convulsiones. El estornudo es un reflejo normal. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos. como una coartación aórtica importante o un ductus. Esto ocurre en ambos sexos. al contrario de éstas. También puede haber mioclonías. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. La secreción nasal también es normal. neurológico y hormonal. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. Si tiene una buena abducción y hay un clic. especialmente si se presentan asociados con el Moro. Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa. sin embargo. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. metabólico. igual que el hipo. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. aunque. pero. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. si no hay medios. tiene buena succión.las encías. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud. se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. se debe solicitar una ecografía. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. buscando el clic. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. Normalmente antes del nacimiento. Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. buen tono y buen reflejo de Moro.

la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. retracción xifoidea. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. 10 . y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. Parte de este líquido se expele por la boca. Cuando es menor de 7 . disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones. deprimidos por asfixia.. una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire. dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales. la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. se produce una redistribución del flujo sanguíneo. La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. Los RN que nacen con apnea. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico. acidosis y el conducto arterioso permanece abierto. por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso. esfuerzos respiratorios débiles. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. aleteo nasal y quejido espiratorio. La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias. La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. prematuros. tiros intercostales. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones.

La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve. 5.. hipovolemia . 4.-.Recién nacido en buenas condiciones. 8.. Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano. Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados. 2. . Recién Nacido que requiere Reanimación. hipoglucemia.5 y 37° . La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar. Si hay una sola arteria.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales. la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo..-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular.Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13. lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces..-Pinzar el cordón a 2 cms de su base. es obligatorio descartar una alteración renal.. 11 . anemia grave. acidosis metabólica. ya que la hipotermia puede ocasionar.Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos. La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco.Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40).Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido. dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN. cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones. apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo.Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria. No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN .. Si el niño ha nacido en buenas condiciones.. 12...Somatometría. lo cual puede iniciar o mantener la respiración. Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón. porque ambos fenómenos se asocian. 10.Determinar la edad gestacional 9.-Profilaxis oftálmica 11. 7. Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6. puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto. 3. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación. hipotermia o acidosis. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.

el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no. a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica. tono muscular disminuido. la irritabilidad refleja y el color del RN. al corazón y a otros órganos vitales. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar. alteraciones del ritmo cardíaco. el tono muscular. cesan los movimientos respiratorios. Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas.Actualmente. hipóglucemia. si estos trastornos persisten. bradicardia. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. alteración del ritmo cardiaco. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda. La utilidad real del APGAR. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva. trastornos hematológicos CID. disfunción hepática. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. Si la asfixia continúa. originan daño cerebral permanente. conocido como apnea primaria. Cardiaca continúa disminuyendo. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. La respiración se hace cada vez débil 12 . hipocalcemia . es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina. así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte. la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. acumulación de CO2 y acidosis progresiva. La asfixia se caracteriza por hipoxia. no es útil para decidir sobre la reanimación. hiponatremia. para establecer el tratamiento oportuno. el esfuerzo respiratorio. por lo que el APGAR. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. al minuto. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. la f. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. a los treinta segundos del nacimiento. Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como. que es un test muy fácil de aprender. al continuar la asfixia..

Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . de manera que lo eleve 1.. se debe suponer que se trata de apnea secundaria. con el cuello levemente extendido.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante. el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones. ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico.5 a 2. en ligero Trendelenburg. percutir los talones o frotando la espalda. •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz.5 cms del colchón . y la reanimación debe iniciarse inmediatamente. Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor. En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa. y administrarle oxígeno a flujo libre. En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación. dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B. Cuando un RN presenta apnea al nacer. A. frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos. manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis. •Evaluación.. ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor.hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. •En caso necesario realizar intubación endotraqueal. de no haber respuesta satisfactoria 13 . Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones.Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca. dar palmadas leves en las plantas . Como resultado de la hipoxia fetal .. debiéndose observar Esfuerzo respiratorio. evaluaciones. gire la cabeza hacia el costado. En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN. decisiones y más acciones.

con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. se debe verificar la frecuencia cardiaca. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta. se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. se debe continuar ventilando con PPV. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. dilatar el esfínter anal. Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. En un recién nacido. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando. calientes o de alcohol. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre.. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP. Se debe de evitar golpear la espalda. intubación endotraqueal y administración de medicamentos.. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos. cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón. deprimiéndolo de 1 a 2 cms. •Ventilación a presión positiva. está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas. comience a aplicar masaje cardiaco. comprimir el tórax. Continuar ventilando. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1. usar compresas o baños fríos. las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 . hundir los dedos en el abdomen. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto. de forma que la sangre circulante esté oxigenada. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f..Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos.

o cuando esta se encuentra por debajo de 80. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. para aportar 4 a 6 mg y de 2. La dosis es de 0. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión. aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular. La adrenalina es la primera droga en ser administrada.1 a 0. ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia. Es importante estar atento a los signos de hipovolemia. La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos.5 a 4.Es necesario practicar dextrostix cada dos horas.3 mL/kg de la solución 1:10. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente . si la respuesta es inadecuada. Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs.9 % •lactato ringer . Fisiológica) •solución fisiológica 0. puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro. por venas periféricas e instalación endotraqueal.1mg/ml). Con solución glucosada al 10 %. 15 . Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical. se administra dopamina.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca.000 ( 0. Y se espera aumento de la tensión arterial.5 mg/kg/minuto de glucosa. Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos. Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol. mejoría de la coloración y pulsos firmes.

Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. hemorragia pulmonar. Insuficiencia cardiaca. quejido espiratorio y cianosis.2 % que contiene 0. con datos de dificultad respiratoria en aumento. ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis. retracción xifoidea. hipercarbia y acidosis metabólica. fístula traqueoesofágica. grupo Rh. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal. Las causas más comunes son la apnea neonatal. glucemia y Calcio. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. Neumotoráx e Infecciones. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre. Choque. convulsiones. La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4. 16 . Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. Insuficiencia renal. taquipnea. taquipnea transitoria del RN. Hipo e hiperglucemia. a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. Hto. síndrome de aspiración de meconio. Desequilibrio hidroelectrolítico. atresia de coanas. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. Persistencia del conducto arterioso. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto. Hipertensión pulmonar persistente. El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida.5 mEq/ mL.V lentamente.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I. en el niño prematuro el decaimiento. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria. El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. hiperbilirrubinemia. displasia Broncopulmonar.Hb. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. Hemorragia periintraventricular. tiros intercostales. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . entre otros. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2.

Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. durante o inmediatamente después del parto. para un total de 4 dosis. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. y el pH mínimo aceptado es de 7. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. después del consenso de 1994. así como el cordón umbilical. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR. infección e inactivación del surfactante. 17 . Se auscultan estertores crepitantes y gruesos. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria. causar irritación química. quejido. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. La aspiración puede ocurrir ante. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. uñas largas. hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca. Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. aleteo nasal. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días.

cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar.5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. •Tele de tórax.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. •Biometría hemática. El dato clínico predominante es la taquipnea. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax. manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. hijo de madre diabética. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. •Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. puede existir quejido espiratorio. sedación materna excesiva. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. tiros. Plaquetas. química sanguínea. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. con asfixia neonatal. EGO. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado. estado neurológico y abdominal. De acuerdo al diagnóstico. 18 . Taquipnea Transitoria del Recién nacido. broncograma aéreo. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas. se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. •Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere. tipo sanguíneo. gasometría.

El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica. para evaluar la producción de bilirrubina. se convierte en bilirrubina directa o conjugada.Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. catalasas. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. hipocampo. Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas. fijándose en las neuronas de los núcleos basales. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal. Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado. liberándose hierro y monóxido de carbono. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta. y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos.esta su vez. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras). las cuales desempeñas una función biológica. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación. Patofisiología. se considera como un riesgo alto. En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. y en el Prematuro en un 70 %. lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl. cuadro conocido como kernicterus. perioxidasa. la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina. citocromos . Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. su potencial depósito en el SNC. La Bilirrubina se convierte 19 .

Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. que tiene escasa flora bacteriana . tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos. así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. Y si es alimentado con seno o formula. gentamicina y penicilina. Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina. la diabetes. infecciones congénitas (TORCH). digoxina. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas. la adquisición lenta de la flora intestinal normal. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa . Aspectos clínicos. se presenta al segundo o tercer día de vida. Prematurez. entre las cuales tenemos a la sulfas. Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. excreción. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo. 20 .. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. principalmente en los niños alimentados al seno materno. en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida.Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son.. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. la Preeclampsia. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida. dexametasona. no se produce esta reducción. la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. En el RN. Están expuestos además a traumatismo obstétrico. En la ictericia fisiológica. Este ciclo captación. que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. la sensibilización a antígenos sanguíneos. elevada masa eritrocitaria en el neonato. conjugación. Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna. . desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. furosemide. que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones. Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato.

Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. B y AB. que inhibe a la glucoronil tranferasa. Incompatibilidad al antígeno Rh (D). La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O. aún no es claro su origen. sin 21 . dicho evento se lleva a cabo en el período posparto. ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas. y se supone que existe una sustancia en la lecha materna. La sensibilidad anti A es más común. Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente. sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna. Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal. esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. o anticuerpos anti-B con antígeno B. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B. Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno. pero carece de anticuerpos. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa.En la ictericia por la leche materna. pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa. Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A.

Trastornos hemolíticos no inmunológicos. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales. letargo. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar. y hematomas. La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. las manifestaciones clínicas incluyen . pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten. toxemia e hipertensión arterial. Encefalopatía por bilirrubina . síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. desprendimiento prematuro de placenta. afectando los ganglio basales. hipo o hipertonía. De acuerdo al grado de destrucción será la anemia. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa. Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco. estupor en la etapa aguda. llanto cefálico. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis. citomegalovirus). la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina. Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . atetosis. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. embarazo ectópico. 22 . tapón de bilis. toxoplasmosis.. crisis convulsisas. se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. genético. el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. galactosemia. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal. sangrado oculto. traumatismo abdominal.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. hipotálamo.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. metabólico. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción. septicemia. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo. El origen puede ser infeccioso. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B. succión débil. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida. síndrome de Dubin Jhonson. hijo de madre diabética.En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. colangitis. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina. tóxico. placenta previa.embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación.

debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas. Laboratorio. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . prueba de Coombs directo. La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %. Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica. 23 .. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. deshidratación . En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. hipertermia. El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. después de 48 horas de vida. disminución del flujo mesentérico. No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel. titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512). coluria. Tratamiento. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. y poco aumento de peso. independiente del nivel de la bilirrubina sérica. En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . daño ocular.En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial. bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo. El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares.. hepatomegalia. lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas. cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. aumento de red venosa en abdomen. La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos. acolia. La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. trisomia 13 y 18 . Cuenta de Reticulocitos. así como agenesia de vesícula. La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). Generalmente se solicita Ultrasonido. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos. Generalmente se solicita Biometría hemática. la centellografía hepatobiliar. biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. Tipificación sanguínea . durante 48 a 72 horas.Los datos clínicos son la persistencia de ictericia.

se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben. Citomegalovirus y Herpes genital simple. apnea. Hepatitis B. La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día. por debajo del nivel inicial. Convulsiones. la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. Toxoplasmosis. Otras (Sífilis. y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina. En la hiperbilirrubinemia por seno materno. El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. no atravieza la barrera placentaria. 24 . El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis.La hidrocefalia obstructiva. Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina. onfalitis septicemia y trombosis. Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial. entercolitis. trombocitopenia. bradicardia. Los esteroides. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas. ya que esta inmunoglobulina . La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. hepatitis de células gigantes. se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula. Los efectos secundarios son hipocalcemia. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). Hepato-esplenomegalia. Rash y petequias. Rubeola.

por leche materna. vía oral. microcefalia. y transfusiones sanguíneas. No existe tratamiento específico para la rubeola. En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar. El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas. Infección por Virus Herpes Simple.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas . incluyen cardiopatías.El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. pudiendo compartir la misma habitación de la madre. El manejo consiste en aislamiento. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas. divida en dos dosis. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. Así como la detección del CMV en saliva. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. Rubeola. durante un total de 21 días. o al pasar por el canal del parto infectado. aparecen vesículas y ampollas . promiscuidad sexual. cataratas. y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato. Puede haber afectación del SNC (encefalitis). El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina. calcificaciones (en área subependimaria). 1 mg/kg/día. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. manifestándose a los 10 días de vida.Se asocia con madres drogadictas. a los ojos y a la cavidad oral. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares. No existe tratamiento específico para el CMV. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos. Infección por Citomegalovirus. así como el contacto con las heces de los gatos. La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino. El neonato la adquiere por vía transplacentaria. 25 . La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas. La infección puede ser localizada a piel. La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. retardo mental. trombocitopenia. más sulfadiazina. La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular. 50-100 mg/kg/día. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea.

IgM. apnea. Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia. La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. además de la alimentación con leche artificial. estenosis intestinal. cateterización de la arteria umbilical. factores de crecimiento nucleótidos). ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN. similares a los que se observan en sepsis neonatal. letargo. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia.leucocitos. está relacionada con la policitemia. Cuadro clínico. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN. succión débil.IgG.El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día. hipoactivo. Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total. incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria. asfixia neonatal . enzimas.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril. la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN. las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna. ya que contiene factores bioactivos (IgA. Después del parto. activando a la células inflamatorias. durante 10-14 días . bradicardia.Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea. cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable. hiperviscocidad. y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente.. lactoferrina. exsanguinotransfusión. . asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal. como la inestabilidad térmica.

incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios. Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 . Recuento de leucocitos se encuentra alterado. Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica. clasifican la severidad de la enterocolitis. o solución ringer lactato. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión. Sepsis neonatal. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. Existe un patrón quistico y un patrón lineal. y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación. asfixia perinatal. La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1.500 gr. Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. En otros casos se practican ileostomía.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. Tratamiento. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado. se administran coloides. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia). inicio prematuro de trabajo de parto. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. signos intestinales y signos radiológicos. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias. La acidemia en ECN es mixta.

distensión abdominal. radicales libres de oxigeno. sondas. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios. Sthapylococcus aures y S. deformidades músculos esqueléticas. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg. llanto débil. escleredema y sangrado. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. con compromiso final de órganos y sistemas. resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. malformaciones del SNC. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. letargia. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. hipoxia. y puede persistir durante 48 horas. piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. coagula negativa y Candida. dificultad respiratoria. Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. hipotonía. La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada. 28 . crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. Cuadro clínico.contactos humano. como la cardiopatías congénitas grave. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal. Hijo de madre diabética. equipo o material contaminado (catéteres. Listeria monocytogenes. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. petequias. succión débil. así como mayor número de cesáreas. daño vascular y tisular. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa . Streptococco agalactiae.. hepatomegalia. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. entre otros factores tenemos la toxemia.

. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0. Neonatologia 4ª.12:1-24. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas. 1. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. Ya no es recomendable colocar triple pañal. Appleton 1999.2003.American Collage of Obstreticians and Gynecologist. Displacia de Cadera-. Jennifer Gennuso MD. La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos. irritabilidad muscular. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses. NIH Consensus Statement. Complications in the transition from fetal to neonatal life. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. Norwalk. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. NIH Publication No. 1994.). Gomella TL. Askin DF. por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial. Washingoton .. Committer Opinion 147. 95-3784. para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation. Cunninham MD. ACOG 1994. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas. 2. DC.Ma Graww HILL. Manual de Neontatologia. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado. edicion. convulsiones. eMedicine World Medical Library.31(3):318-27. Rogelio Rodríguez Bonito Dr. en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia.1ª edición. Conn.Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. Bibliografía. 2001 29 . Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día. National Institutes of health.1-o. Last Updated sept 11.

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