Neonatologia

Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

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respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

Estos maduran en sentido céfalo caudal. La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42. a razón de 2 mg/kg/día . parálisis de Erb o del nervio frénico. Este va madurando en sentido caudal a cefálico. entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional. de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. fractura de clavícula. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. en base al peso y la edad gestacional.grosor y transparencia de la piel o . hipoglucemia. o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos. permiten clasificar a los recién nacidos. aspiración meconial. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+.presencia de pliegues plantares o .Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término . asfixia. malformaciones congénitas. •Signos físicos de maduración: o .palpación y diámetro del nódulo mamario o . por 10 días. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. y la fetopatía diabética.cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular.aspecto de los genitales o . Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr. en: Pequeños para la edad gestacional.firmeza del cartílago de la oreja o . y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino. por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional. 4 . Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. Jurado García y las de Colorado o de la Dra. presentan sufrimiento fetal agudo. Lubchenco. A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui.

METABÓLICOS. RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. sordera . Parálisis cerebral. INFECCIONES VIII. IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. NEUROLÓGICOS.Hipoacusia. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II. AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia.PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I. 5 . ceguera IV. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII.

la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional.Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. depósitos de fibrina). La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno. Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). nacen con la piel muy arrugada y descamada. apnea y acidosis metabólica. Evaporación (disipación de agua). Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. enterocolitis necrosante. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. Conducción ( por contacto con una superficie). El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal. así como de las deficiencias inmunológicas. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno . ausencia de vérnix caseoso. a la deficiente termogénesis. que predisponen a las infecciones. e hiperbilirrubinemia. entre otros factores. inhibe la producción de surfactante. En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica. especialmente en manos y extremidades. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. aumenta la bilirrubina en sangre. La descamación es un signo de madurez. ocasionándole hipoglucemia. lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. El resto del cuerpo se 6 . Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. Convección ( aire circulante). debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. infartos placentarios. así como la persistencia del conducto arterioso. trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia.

(cifras son válidas sin llanto). El meconio. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. Se escuchan ruidos intestinales.descama después. consistencia y frecuencia. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. ocasionalmente puede vomitar. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad . y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. luego hay un segundo período de reactividad. casi negro. en su estado de alerta y actividad motora. como cancha de tenis. poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. En cuanto a la expulsión de meconio. cardiaca. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. el color.. El 92% de los recién nacidos. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. La orina de color anaranjado. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. la frecuencia y características de la respiración. va cambiando a un color café más claro. por lo tanto. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. la frecuencia cardiaca. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. el tono y la actividad. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. de la temperatura. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. uñas largas. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico. En las horas siguientes. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias.

los hombros e incluso los brazos. La humedad prolonga este proceso. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende. que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. Es importante explicar a la madre que esto es normal. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. las que desaparecen rápidamente. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. Este se recupera alrededor del 7mo día. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. Un parto difícil. un poco dura y muy bien delimitada.pecho con bastante ruido. a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. no tienen importancia práctica. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca. en cambio. Las hemorragias subconjuntivales. En los primeros días. A veces están en 8 . se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. desaparece alrededor del 2do y 3er mes. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos.

El estornudo es un reflejo normal. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. que se pueden confundir con convulsiones. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. aunque. tiene buena succión. Si tiene una buena abducción y hay un clic. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. pero. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. como una coartación aórtica importante o un ductus. Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud. buen tono y buen reflejo de Moro. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . al contrario de éstas.las encías. Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. metabólico. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. La secreción nasal también es normal. si no hay medios. altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. se debe solicitar una ecografía. Normalmente antes del nacimiento. buscando el clic. También puede haber mioclonías. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos. sin embargo. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño. especialmente si se presentan asociados con el Moro. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. cuando el patrón fetal esta presente. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. está bien. Esto ocurre en ambos sexos. igual que el hipo. neurológico y hormonal. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa.

una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. deprimidos por asfixia. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias. Los RN que nacen con apnea. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso. se produce una redistribución del flujo sanguíneo. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida.. y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. esfuerzos respiratorios débiles. la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. 10 . Parte de este líquido se expele por la boca. prematuros. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN. acidosis y el conducto arterioso permanece abierto. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico. disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. Cuando es menor de 7 . aleteo nasal y quejido espiratorio.la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. tiros intercostales. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. retracción xifoidea.

cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones.-. Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón. anemia grave.. 7. ya que la hipotermia puede ocasionar. La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco. lo cual puede iniciar o mantener la respiración.. 11 . apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo. No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN . 10. Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6. hipotermia o acidosis. La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve. 12.Recién nacido en buenas condiciones.5 y 37° .Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar. 5. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación.Determinar la edad gestacional 9.. es obligatorio descartar una alteración renal. Si el niño ha nacido en buenas condiciones.Somatometría. Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano..Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido. hipoglucemia.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales..Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40). 3.-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular. acidosis metabólica.-Pinzar el cordón a 2 cms de su base. 2. dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN. lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces. porque ambos fenómenos se asocian. Recién Nacido que requiere Reanimación.. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.. 4. hipovolemia . .. La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias.-Profilaxis oftálmica 11. la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo. puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto. Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal..Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria.Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos. 8. Si hay una sola arteria. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados.

Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como. así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte. al continuar la asfixia. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. disfunción hepática. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. hipóglucemia. hipocalcemia . alteraciones del ritmo cardíaco. trastornos hematológicos CID. shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. por lo que el APGAR. que es un test muy fácil de aprender. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. al minuto. a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica.Actualmente. para establecer el tratamiento oportuno. La utilidad real del APGAR. Si la asfixia continúa. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). a los treinta segundos del nacimiento. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. bradicardia. hiponatremia. Cardiaca continúa disminuyendo. la irritabilidad refleja y el color del RN. originan daño cerebral permanente. si estos trastornos persisten. cesan los movimientos respiratorios. no es útil para decidir sobre la reanimación. es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina. el esfuerzo respiratorio. la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. acumulación de CO2 y acidosis progresiva. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. La respiración se hace cada vez débil 12 . alteración del ritmo cardiaco. el tono muscular. tono muscular disminuido. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. al corazón y a otros órganos vitales. la f. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda. conocido como apnea primaria. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva.. La asfixia se caracteriza por hipoxia. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar. el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no.

En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación.. Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones. gire la cabeza hacia el costado. Cuando un RN presenta apnea al nacer. y la reanimación debe iniciarse inmediatamente. por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual. con el cuello levemente extendido.hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. evaluaciones.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante.Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN. dar palmadas leves en las plantas . percutir los talones o frotando la espalda. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN. se debe suponer que se trata de apnea secundaria.. Como resultado de la hipoxia fetal . el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero. A.. debiéndose observar Esfuerzo respiratorio. •En caso necesario realizar intubación endotraqueal. en ligero Trendelenburg.Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico. dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B. ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor.5 a 2.5 cms del colchón . manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis. y administrarle oxígeno a flujo libre. •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz. En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. de no haber respuesta satisfactoria 13 . •Evaluación. En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones. de manera que lo eleve 1. decisiones y más acciones. frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos.

. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando.. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. usar compresas o baños fríos. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f. dilatar el esfínter anal. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. Continuar ventilando. con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP. comprimir el tórax. se debe continuar ventilando con PPV. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos. hundir los dedos en el abdomen. calientes o de alcohol. se debe verificar la frecuencia cardiaca. En un recién nacido. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP. intubación endotraqueal y administración de medicamentos. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada. se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos. Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. comience a aplicar masaje cardiaco. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre.. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 . cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón. las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto. está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas. de forma que la sangre circulante esté oxigenada.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. Se debe de evitar golpear la espalda. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos. •Ventilación a presión positiva.Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos. deprimiéndolo de 1 a 2 cms. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando.

se administra dopamina. para aportar 4 a 6 mg y de 2.5 mg/kg/minuto de glucosa. La adrenalina es la primera droga en ser administrada. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro.3 mL/kg de la solución 1:10. por venas periféricas e instalación endotraqueal. Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos.9 % •lactato ringer . Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs. Con solución glucosada al 10 %. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas. aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente .000 ( 0.1 a 0. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. Fisiológica) •solución fisiológica 0. ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia. si la respuesta es inadecuada. Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. mejoría de la coloración y pulsos firmes. La dosis es de 0. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos. Y se espera aumento de la tensión arterial. Es importante estar atento a los signos de hipovolemia.1mg/ml).Es necesario practicar dextrostix cada dos horas. puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión. La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. 15 . o cuando esta se encuentra por debajo de 80. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol.5 a 4. Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical.

El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia.5 mEq/ mL.V lentamente. taquipnea. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales. hemorragia pulmonar. taquipnea transitoria del RN. a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. fístula traqueoesofágica. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I. Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. tiros intercostales. con datos de dificultad respiratoria en aumento. Hipertensión pulmonar persistente. Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. Hto. Las causas más comunes son la apnea neonatal. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. grupo Rh. Neumotoráx e Infecciones. quejido espiratorio y cianosis.Hb. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto. en el niño prematuro el decaimiento. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. Insuficiencia cardiaca. entre otros. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2. Desequilibrio hidroelectrolítico. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria. convulsiones. Hemorragia periintraventricular. hipercarbia y acidosis metabólica. La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4. displasia Broncopulmonar. síndrome de aspiración de meconio. ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis.2 % que contiene 0. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. retracción xifoidea. El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. Hipo e hiperglucemia. hiperbilirrubinemia. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . Insuficiencia renal. atresia de coanas. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre. Persistencia del conducto arterioso. glucemia y Calcio. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas. Choque. 16 .

hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. después del consenso de 1994. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR. La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. infección e inactivación del surfactante. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. 17 . La aspiración puede ocurrir ante. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria. causar irritación química. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. así como el cordón umbilical. Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. para un total de 4 dosis. Se auscultan estertores crepitantes y gruesos. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. durante o inmediatamente después del parto. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. uñas largas. Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días. concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. y el pH mínimo aceptado es de 7. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. quejido. aleteo nasal.

con asfixia neonatal.5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. 18 . se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+. •Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. Plaquetas. •Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. El dato clínico predominante es la taquipnea. De acuerdo al diagnóstico. EGO.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. estado neurológico y abdominal. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas. gasometría. manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. tipo sanguíneo. •Biometría hemática. Taquipnea Transitoria del Recién nacido. sedación materna excesiva. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. •Tele de tórax. tiros. puede existir quejido espiratorio. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. broncograma aéreo. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar. hijo de madre diabética. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar. química sanguínea. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado.

y en el Prematuro en un 70 %. como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica. Patofisiología. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta. cuadro conocido como kernicterus. En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl. para evaluar la producción de bilirrubina. perioxidasa. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus. Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas. el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. su potencial depósito en el SNC. se considera como un riesgo alto. lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina.esta su vez. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal. La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras). Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos. hipocampo. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . liberándose hierro y monóxido de carbono. citocromos . catalasas.Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. se convierte en bilirrubina directa o conjugada. La Bilirrubina se convierte 19 . fijándose en las neuronas de los núcleos basales. las cuales desempeñas una función biológica. y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación.

Este ciclo captación. Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna. que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones. tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos. la adquisición lenta de la flora intestinal normal. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. entre las cuales tenemos a la sulfas. Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina.Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa . Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. furosemide. Y si es alimentado con seno o formula. Aspectos clínicos. digoxina. la Preeclampsia. la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. excreción. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal. se presenta al segundo o tercer día de vida. Prematurez. gentamicina y penicilina. Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. infecciones congénitas (TORCH). la sensibilización a antígenos sanguíneos. principalmente en los niños alimentados al seno materno. que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. la diabetes. no se produce esta reducción. Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo.. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida. dexametasona. En la ictericia fisiológica. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida. En el RN.. conjugación. en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas. 20 . Están expuestos además a traumatismo obstétrico. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida. . elevada masa eritrocitaria en el neonato.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. que tiene escasa flora bacteriana .

pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna. Incompatibilidad al antígeno Rh (D). La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O. que inhibe a la glucoronil tranferasa. dicho evento se lleva a cabo en el período posparto. pero carece de anticuerpos. ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. o anticuerpos anti-B con antígeno B. contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa. Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. sin 21 . Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. La sensibilidad anti A es más común. Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. B y AB. y se supone que existe una sustancia en la lecha materna. aún no es claro su origen. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas. Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A.En la ictericia por la leche materna. Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa. Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B.

De acuerdo al grado de destrucción será la anemia. 22 . metabólico. Trastornos hemolíticos no inmunológicos. estupor en la etapa aguda. septicemia. se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar.embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación. sangrado oculto. hipotálamo. atetosis. síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales. pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción. succión débil. desprendimiento prematuro de placenta. citomegalovirus). La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. tapón de bilis. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina. toxemia e hipertensión arterial. hijo de madre diabética. son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis. y hematomas. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal.. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . El origen puede ser infeccioso. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B. embarazo ectópico. galactosemia. afectando los ganglio basales. las manifestaciones clínicas incluyen . hipo o hipertonía. toxoplasmosis. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco.En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. placenta previa. tóxico. genético. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. Encefalopatía por bilirrubina . síndrome de Dubin Jhonson. llanto cefálico. la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. colangitis. letargo. traumatismo abdominal. crisis convulsisas. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida.

Laboratorio. El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). hepatomegalia. Cuenta de Reticulocitos. Tratamiento. y poco aumento de peso. El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares. prueba de Coombs directo. La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. independiente del nivel de la bilirrubina sérica. lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas. titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512). En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. 23 . la centellografía hepatobiliar. La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas. Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %. cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura..En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial.Los datos clínicos son la persistencia de ictericia. coluria. La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos. hipertermia. No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel. deshidratación . daño ocular. trisomia 13 y 18 . Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo. En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . aumento de red venosa en abdomen. así como agenesia de vesícula. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. disminución del flujo mesentérico. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros.. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz. Generalmente se solicita Biometría hemática. biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. durante 48 a 72 horas. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . acolia. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos. después de 48 horas de vida. Tipificación sanguínea . Generalmente se solicita Ultrasonido.

La hidrocefalia obstructiva. Otras (Sífilis. anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula. Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día. se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia. El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. Rubeola. no atravieza la barrera placentaria. Toxoplasmosis. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas. entercolitis. Convulsiones. onfalitis septicemia y trombosis. Los efectos secundarios son hipocalcemia. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. Hepato-esplenomegalia. Citomegalovirus y Herpes genital simple. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. Los esteroides. Rash y petequias. En la hiperbilirrubinemia por seno materno. apnea. trombocitopenia. La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. bradicardia. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman. El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis. 24 . ya que esta inmunoglobulina . la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto. hepatitis de células gigantes. por debajo del nivel inicial. La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. Hepatitis B. reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina.

y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. Infección por Virus Herpes Simple. vía oral. 1 mg/kg/día. trombocitopenia. o al pasar por el canal del parto infectado. retardo mental. Puede haber afectación del SNC (encefalitis). La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). No existe tratamiento específico para el CMV. No existe tratamiento específico para la rubeola. más sulfadiazina. 25 . así como el contacto con las heces de los gatos.El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas. 50-100 mg/kg/día. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. y transfusiones sanguíneas. calcificaciones (en área subependimaria). dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular.Se asocia con madres drogadictas. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares. incluyen cardiopatías. sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea. a los ojos y a la cavidad oral. cataratas. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar. Rubeola. La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. Infección por Citomegalovirus. El manejo consiste en aislamiento. El neonato la adquiere por vía transplacentaria. aparecen vesículas y ampollas . pudiendo compartir la misma habitación de la madre. La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina. La infección puede ser localizada a piel. durante un total de 21 días. La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas. El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos. microcefalia. por leche materna. promiscuidad sexual. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados. divida en dos dosis. Así como la detección del CMV en saliva. manifestándose a los 10 días de vida.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas .

El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día.IgM. hipoactivo.IgG. incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica.leucocitos. factores de crecimiento nucleótidos). está relacionada con la policitemia. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. hiperviscocidad. La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. además de la alimentación con leche artificial.. Después del parto. letargo. las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna. similares a los que se observan en sepsis neonatal.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total. cateterización de la arteria umbilical. ya que contiene factores bioactivos (IgA. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal. asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal. activando a la células inflamatorias. permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia. ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN. succión débil. . y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN. apnea. cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable. exsanguinotransfusión. la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN. estenosis intestinal. enzimas. Cuadro clínico. bradicardia. lactoferrina. como la inestabilidad térmica. asfixia neonatal . durante 10-14 días . Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria.Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea. trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril.

La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1. Recuento de leucocitos se encuentra alterado. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. inicio prematuro de trabajo de parto. La acidemia en ECN es mixta. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. Sepsis neonatal. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 . También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal. Tratamiento.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. o solución ringer lactato. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico. Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión.500 gr. clasifican la severidad de la enterocolitis. se administran coloides. En otros casos se practican ileostomía. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia). Existe un patrón quistico y un patrón lineal. Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias. signos intestinales y signos radiológicos. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. asfixia perinatal. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica.

Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. y puede persistir durante 48 horas. equipo o material contaminado (catéteres. Sthapylococcus aures y S.contactos humano. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios.. piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. dificultad respiratoria. como la cardiopatías congénitas grave. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. 28 . lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. distensión abdominal. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. succión débil. daño vascular y tisular. hipoxia. La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. letargia. Hijo de madre diabética. La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. con compromiso final de órganos y sistemas. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. hepatomegalia. sondas. escleredema y sangrado. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal. Listeria monocytogenes. El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. Streptococco agalactiae. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg. hipotonía. coagula negativa y Candida. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa . Cuadro clínico. radicales libres de oxigeno. deformidades músculos esqueléticas. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. entre otros factores tenemos la toxemia. así como mayor número de cesáreas. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. malformaciones del SNC. crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. llanto débil. petequias.

Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. NIH Publication No. irritabilidad muscular. Ya no es recomendable colocar triple pañal. Last Updated sept 11.12:1-24. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses.. 2001 29 . Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado. 1994. Manual de Neontatologia. para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation. Askin DF. edicion. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. Complications in the transition from fetal to neonatal life. por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial. eMedicine World Medical Library. en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia.. Neonatologia 4ª. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto. NIH Consensus Statement. National Institutes of health.Ma Graww HILL.1ª edición. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia. convulsiones. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas. Norwalk. Gomella TL. Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día. Committer Opinion 147. DC.2003.1-o.American Collage of Obstreticians and Gynecologist. Bibliografía. Conn. Washingoton . En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0. Appleton 1999. Displacia de Cadera-. Jennifer Gennuso MD.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas.31(3):318-27. Cunninham MD. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. 2. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. 1. ACOG 1994.). Rogelio Rodríguez Bonito Dr. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física. 95-3784. La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos.

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