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Neonatologia.

Historia clínica La vigilancia prenatal a la madre y a su homigénito son cruciales. Es fundamental elaborar una historia clínica y obtener datos relacionados a los antecedentes médicos, socioeconómicos, culturales, ambientales, nutricionales, así como la evolución del embarazo y del trabajo de parto. La información pertinente acerca de la madre comprende la edad, la consanguinidad, el control prenatal, la fecha de su último período menstrual, que es esencial para estimar la edad gestacional, el número de embarazos e hijos vivos, cesáreas previas e Isoinmunización Se buscan antecedentes de Diabetes, Hipertensión arterial, Nefropatías e Infecciosas ya que estos problemas se relacionan con un aumento de la morbilidad perinatal. El incremento ponderal al final del embarazo se estima en 10 kgrs; durante el primer trimestre el incremento es de un kg, en el segundo trimestre, 1 kg por mes y en el último trimestre, 2 kgr por mes. En relación a la presión arterial, esta generalmente se incrementa en ambas presiones en un 15 % a partir de la semana 20 no debiendo rebasar los límites de 140 para la sistólica y de 90 para la diastólica. La frecuencia cardiaca también se modifica y sus valores van de 70 a 100 latidos por minuto. El antecedente de consumo de drogas alerta al médico de la posibilidad de depresión respiratoria inducida por narcóticos en el recién nacido o con la aparición potencial de un síndrome de supresión. Se debe obtener una descripción completa del trabajo de parto, para relacionarlo con el sufrimiento fetal. La ruptura de más de 12 horas de las membranas, el líquido amniótico fétido y la fiebre materna indican que el recién nacido esté potencialmente séptico. La presencia de líquido amniótico teñido de meconio, aumenta las posibilidades del Síndrome de aspiración de meconio. La hemorragia transvaginal vinculada con placenta previa o desprendimiento prematuro de placenta dar lugar al recién nacido en choque y asfixiado. Etapas perinatales. La etapa embrionaria abarca desde el momento de la fecundación hasta la 8ª semana; de los 0 a 14 días se denomina Huevo y posteriormente Embrión. Al finalizar esta etapa la mayoría de los órganos y sistemas están formados (Organogenesis y Morfogénesis), tiene aspecto humano y mide 29 mm. . Es en esta época cuando el embrión es más susceptible de sufrir daño por factores ambientales externos e internos. La etapa fetal abarca de la 9ª. Semanas de gestación hasta el nacimiento. En las siguientes ocho semanas, se completa casi en su totalidad la Organogénesis y posteriormente sólo se lleva a cabo neoformación orgánica en el SNC, Aparato

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respiratorio y Ojos; esta etapa es principalmente un periodo de crecimiento fetal y desarrollo de funciones. A partir de la semana 28 el feto tiene probabilidades de sobrevivir fuera del útero. El peso aproximado es de 630 grs y la longitud de 36 cms. Se considera prematuro entre la 27 y 37 semanas. El período neonatal comprende las cuatro semanas posteriores al parto y se caracteriza por la adaptación a la vida extrauterina de la termorregulación, circulación, respiración, absorción y eliminación. El peso al nacimiento promedio es de 2 700 a 3 500g, su talla está entre 47 y 52 cms, el perímetro cefálico va de 34 a 36 cms .perimttro abdominal 32-34 cms y la longitud del pie de 7 a 8 cms. Por lo general el recién nacido a término pierde peso del 5 a 7 % del peso en los primeros tres días y en el RN. Pretérmino varía del 10 al 15 %, la cual es originada por la pérdida de agua extracelular y deficiente ingesta calórica. Esta perdida se recupera al final de la primera semana de vida. El recién nacido de termino, requiere de 110 a 120 kcla//día para satisfacer sus necesidades basales y de crecimiento. Determinación de la edad gestacional. Toma como base el primer día de la última menstruación. Puede ser evaluado mediante la altura del fondo uterino, a la décima semana se encuentra a nivel de pubis, a las 24 semanas a nivel del ombligo, a la semana 35 el fondo uterino se encuentra a la altura de los arcos costales. Los ruidos cardiacos fetales se detectan entre la 10°-12° semanas por eco cardiografía doppler. Y a las 20 semanas por fetoscopio Los primeros movimientos fetales se perciben (semana 16-18 semanas). . Evaluación fetal.El perfil biofísico se emplea para evaluar el bienestar fetal. Se realiza un examen ecocardiográfico de 30 minutos para medir cinco parámetros: los movimientos respiratorios fetales, los movimientos corporales, el tono fetal, la frecuencia cardiaca reactiva y el volumen de líquido amniótico. El estudio del líquido amniótico permite diagnosticar en etapas tempranas malformaciones de tipo genético, a través del cultivo de células para los análisis cromosómicos; determinación de análisis enzimáticos para la identificación de errores congénito del metabolismo, y análisis de ADN. Estos estudios se realizan entre las semanas 14 y 16 de la gestación La relación Lecitina:esfingomielina (L.E) compara los niveles de lecitina la cual es producida por los neumocitos tipo II, y es el principal componente del surfactante o agente tensioactivo, cuya función es evitar el colapso alveolar; la lecitina aumenta a medida que avanza la gestación. La esfingomielina se encuentra en tejidos corporales distintos al pulmonar y sus niveles permanecen constantes. La relación L:E de 2:1 o más hacia la semana 35 de gestación indica madurez pulmonar, y la relación 1:1 se observa en al semanas 31-a 32. El fosfatidilglicerol aparece en le líquido amniótico hacia la semana 35 y sus niveles aumentan hacia las semanas 37-40. Un valor de 500 mg/dL indica una maduración pulmonar completa. 2

Cuenta de cuerpos laminares fetales, es un método rápido y confiable descrito recientemente. La cuantificación de la alfa-fetoproteína en el suero materno y en el líquido amniótico, se realiza entre la semana 15 y 21, y nos permite detectar anomalías del tubo neural principalmente. También se puede cuantificar los niveles de bilirrubina en caso de Isoinmunización por Rh. Entre otros métodos tenemos la biopsia de vellosidades coriónicas (9 y 12 semanas) para realizar estudios genéticos, ya que las células de vellocidades contienen la misma información genética que el feto. Otro método es la Cordocentesis mediante el cual se obtiene sangre del cordón umbilical, para la detección de las hemoglobinopatías principalmente. La Fetoscopía se emplea para canalizar los vasos umbilicales, realizar transfusiones, así como para biopsias de piel, e hígado fetal. La cardiotocografía evalúa el registro continuo de la frecuencia cardiaca del feto (120-160 por minuto normal), así como la intensidad y frecuencia de las contracciones uterinas, por medio de un tocardiografo, nos permite identificar las desaceleraciones de la misma debido a compresión de la cabeza (DIP tipo I), o la persistencia de la bradicardia al cesar la contracción uterina (Dip tipo II) el problema se presenta a nivel de la placenta (insuficiencia útero placentaria) y cuando la desaceleración es variable, la bradicardia ocurre al azar siempre durante la contracción uterina; la cual puede deberse a la compresión del cordón umbilical. La monitorización interna de la FC, se aplica el electrodo en el cuero cabelludo, para lo cual debe existir una dilatación de 3 cms y ruptura de membranas. En la externa los electrodos se colocan en el abdomen materno. La prueba de estrés con oxitocina evalúa la capacidad de de la placenta para oxigenar adecuadamente al feto bajo presión durante las contracciones valorando la frecuencia cardiaca fetal en relación a las contracciones uterinas. El monitoreo determina la capacidad de tolerancia del feto, durante el trabajo de parto y la necesidad de realizar una intervención quirúrgica. La prueba sin estrés se emplea para detectar hipoxia fetal y relaciona el aumento de la F. cardiaca con los movimientos fetales. También es factible cuantificar el pH tomando muestras del cuero cabelludo del Recién nacido. Los resultados anormales de estos estudios orientan a compresión del cordón, hipoxia fetal, sufrimiento fetal, mala posición fetal, bloqueo cardiaco, insuficiencia uteroplacentaria, desprendimiento prematuro de placenta. La Ultrasonoecografía evalúa el tamaño del feto, peso y velocidad de crecimiento, midiendo el diámetro biparietal, la longitud del fémur y la circunferencia abdominal. También es útil para la detección de malformaciones, así como para determinar el volumen del líquido amniótico .El oligohidramnios se asocia malformaciones renales y el síndrome de Prune –Belly; y el polihidramnios se asocia con malformaciones gastrointestinales, defecto del tubo neural y anencefalia. Determinación de la Edad gestacional Del Recién Nacido. El objetivo tradicional del primer examen es evaluar la edad gestacional 3

Estos maduran en sentido céfalo caudal. La OMS define como prematuro a todo recién nacido que nace antes de la 37 semanas cumplidas (295 días) el recién nacido de termino entre la semana 37 y 42.firmeza del cartílago de la oreja o . de manera que los primeros reflejos que aparecen son los de succión y búsqueda y los últimos que se completan son los de prehensión y extensión cruzada de las extremidades inferiores. hipoglucemia. la cual proporciona un efecto protector antioxidante de las membranas celulares en especial de los glóbulos rojos.aspecto de los genitales o . Se añade hierro elemental para prevenir la anemia del ptrmaturo+. o Desarrollo de reflejos o automatismos primarios. 4 . permiten clasificar a los recién nacidos. Las curvas de crecimiento intrauterino del Dr.Se toma en cuenta la fecha de la última menstruación Los test recomendados son el de Ballard -Dubowitz. asfixia. y los que nacen después de la semana 42 son considerados de postérmino. presentan sufrimiento fetal agudo. aspiración meconial. Es un examen muy útil cuando no es posible tener una evaluación prenatal confiable. y la fetopatía diabética. •Signos físicos de maduración: o .cantidad y distribución del lanugo •Signos neurológicos: o Desarrollo del tono muscular. Sin embargo lla Academia Americana de Pediatría propone el límite de 38 semanas de gestación para el RN a término . malformaciones congénitas.palpación y diámetro del nódulo mamario o . por 10 días. Las necesidades calóricas va de 100-130 calorías /kg/día. Los recién nacidos grandes para la edad gestacional están relacionado con traumatismos obstétricos. entre el percentil 10 y 90 Grande para la edad gestacional por encima del percentil 90 Los recién nacido pequeños para la edad gestacional.grosor y transparencia de la piel o . Jurado García y las de Colorado o de la Dra. de manera que lo primero en aparecer es el aumento del tono de las extremidades inferiores. Hay signos del examen físico y del desarrollo neurológico que tienen buena correlación con la edad gestacional. Lubchenco. en base al peso y la edad gestacional. A partir de la segunda semana se administran vit A (1000ui) D (400ui) C (35 mg) y vit E 25 ui. y la valoración de Capurro esta última es la más frecuente empleada y evalúan la madurez física y neuromuscular. parálisis de Erb o del nervio frénico. por debajo del percentil 10 Adecuado para la edad gestacional. Este va madurando en sentido caudal a cefálico.presencia de pliegues plantares o . a razón de 2 mg/kg/día . en: Pequeños para la edad gestacional. fractura de clavícula.

sordera . RESPIRATORIOS o Enfermedad de la membrana hialina o Apneas o Enfermedad pulmonar crónica V. INFECCIONES VIII. 5 . EQUILIBRIO HIDRO-ELECTROLÍTICO Y ACIDO BASE o Hipoglicemia e hiperglicemia o Hipocalcemia o Hipo e hipernatremia o Hiperkalemia o Deshidratación y sobrehidratación o Acidosis metabólica o Enfermedad metabólica ósea (Osteopenia del prematuro) III. IATROGENIA o Anemia o Catéteres o Neumotórax º Extravasación de infusión endovenosas. AUDICIÓN Y VISIÓN o Hemorragia intraventricular o Leucomalacia o Asfixia o Retinopatía del prematuro o Secuelas: Hidrocefalia.PROBLEMAS NEONATALES ASOCIADOS A LA PREMATUREZ El prematuro presenta una gran variedad de problemas que reflejan el grado de inmadurez de los sistemas para adaptarse a la vida postnatal y que van aparejados con el grado de su prematurez I. CARDIOVASCULARES o Inestabilidad Cardiovascular o Ductus arterioso persistente o Hipertensión VI. Parálisis cerebral. GENERALES o Termorregulación o Hiperbilirrubinemia o Anemia del prematuro o Alteración de la coagulación II.Hipoacusia. NEUROLÓGICOS. METABÓLICOS. ceguera IV. GASTRO-INTESTINALES Y NUTRICIONALES o Intolerancia a la alimentación enteral o Enterocolitis necrotizante o Desnutrición VII.

Es recomendable el uso de polietileno y gorro de algodón en el recién nacido prematuro durante la primera hora de vida para incrementar la temperatura corporal y evitar la hipotermia. a los bajos depósitos de grasa parda y l glucógeno . El recién nacido y sobre todo el prematuro le es difícil mantener la temperatura corporal. la cual va a depender del grado de inmadurez orgánico-funcional. e hiperbilirrubinemia. inhibe la producción de surfactante. ausencia de vérnix caseoso. Por su tamaño puede tener problemas en el parto y sufrir traumatismo y asfixia. La prematurez se relaciona con la dificultad de adaptación a la vida extrauterina. nacen con la piel muy arrugada y descamada. con frecuencia tienen el antecedente de diabetes materna. entre otros factores. generalmente son hipotróficos y con mayor tendencia a la asfixia la cual es secundaria a la hipoxemia por cambios degenerativos de la placenta (calcificaciones. Evaporación (disipación de agua). lo cual da lugar al síndrome de dificultad respiratoria o membranas hialianas. disminuyen los depósitos de grasa parda y compromete la circulación periférica. a la deficiente termogénesis. además de alteraciones metabólicos como hipoglucemia. enterocolitis necrosante. si este es menor de 40 mg/dl es anormal y se determina glucemia. también es frecuente la hiperbilirrubinemia hasta en 60 al 70 % de los prematuros Los recién nacidos GEG. debido a la elevada relación entre la superficie corporal y peso. La hipotermia aumenta los requerimientos de glucosa y oxígeno.Los recién nacidos prematuros continúan contribuyendo desproporcionadamente a la morbilidad y mortalidad perinatal. El resto del cuerpo se 6 . Convección ( aire circulante). especialmente en manos y extremidades. que predisponen a las infecciones. Existen cuatro formas por las cuales el RN prematuro puede perder calor: Radiación ( pérdida de calor con un objeto mas frío). infartos placentarios. Pueden presentar deficiencia del factor tensioactivo (surfactante). así como la persistencia del conducto arterioso. Con frecuencia presentan asfixia en el trabajo de parto y meconio en el líquido amniótico lo que puede resultar en un Síndrome de Dificultad Respiratoria por Aspiración de meconio Estos RN tiene mirada de alerta. Dada la baja reserva de glucógeno y la tendencia a la hipoglucemia se toma Dextrostix cada 6 horas. Los Recién nacidos posmaduros tiene un morbimortalidad tres veces mayor que los nacidos a término. todo ello lo hace particularmente susceptible a la hipotermia. La descamación es un signo de madurez. depósitos de fibrina). ocasionándole hipoglucemia. aumenta la bilirrubina en sangre. trastornos de la regulación térmica y la hemorragia parenquimatosa periventricular. Pueden presentar también hipogolicemia y poliglobulia. apnea y acidosis metabólica. En el prematuro por su inmadurez hepática fisiológica. así como de las deficiencias inmunológicas. Conducción ( por contacto con una superficie).

poder asegurarle a la madre que su niño es sano aumenta las posibilidades de una buena lactancia. consistencia y frecuencia. Este período dura alrededor de 2 a 6 horas. casi negro. La orina de color anaranjado. disminuye la frecuencia cardiaca a márgenes de 120-140/min. el color. A partir del 2º y 3er día es frecuente que el niño obre cada vez que es colocado al 7 . ocasionalmente puede vomitar. Es frecuente la presencia de mucus y secreciones en la boca. un alto porcentaje lo hace en la sala de partos. El niño está más activo y con muy buena respuesta a los estímulos. (cifras son válidas sin llanto). Se escuchan ruidos intestinales. uñas largas. El 92% de los recién nacidos. El meconio. cardiaca. la frecuencia y características de la respiración. la frecuencia cardiaca.. alrededor del 69 % lo hacen en las primeras 12 h de vida. y la respiratoria a cifras de menos de 60/min. Una serie de fenómenos normales del RN pueden provocar estrés en la madre y alterar la lactancia. es normal una taquicardia de hasta 180/min (primeros 3 minutos) una respiración de 60 a 80/min. de la temperatura. Entre el 3er y 4º día las deposiciones adquieren el típico color amarillo oro de la alimentación al pecho. por lo tanto. El objetivo más importante del examen físico del RN es la evaluación de su adaptación cardiorrespiratoria a la vida extrauterina en los cinco primeros minutos de vida. Un segundo objetivo es detectar la presencia de malformaciones y el tercer aspecto importante es cumplir con el papel social del examen físico. En caso contrario debe sospecharse una anormalidad del riñón o vías urinarias. va cambiando a un color café más claro. Aparecen de nuevo secreciones y mucus en la boca. aparece en los dos primeros días de vida y se debe a la presencia de cristales de ácido úrico. que al comienzo es de color café verdoso muy oscuro. La temperatura corporal y especialmente la cutánea siempre desciende. La supervisión de estas primeras horas requiere el control frecuente cada 1 a 2 horas. emite la primera orina en las primeras 24 horas de vida. Todos deben haberlo hecho a las 48 horas de vida. El niño se ve más tranquilo y tiende a dormirse. Las primeras horas de vida del recién nacido requieren de una supervisión especial ya que se producen los cambios más importantes en la adaptación del RN al medio extrauterino. Hay variaciones en su frecuencia respiratoria. La aspiración de meconio y la hipoglucemia son frecuentes Examen físico.descama después. Durante los primeros 15 a 30 minutos de vida. En las horas siguientes. Las deposiciones de los primeros días van cambiando de color. luego hay un segundo período de reactividad. en su estado de alerta y actividad motora. a veces algo irregular y con cierta retracción costal y aleteo nasal. como cancha de tenis. Esta primera etapa se ha llamado primer período de reactividad . el cordón umbilical y la piel puede estar teñidas por el meconio. el tono y la actividad. el 94% en las primeras 24 h y el 99% en el curso de las 48 h de vida. En cuanto a la expulsión de meconio.

que aparece al primer día y al segundo empieza a desaparecer. A veces están en 8 . La mancha mongólica es una mancha azulosa que se ubica en la zona glútea y que puede acompañarse de lesiones satélites que se extienden hacia los glúteos. Este se recupera alrededor del 7mo día. El cefalohematoma es muy difícil de distinguir el primer día y no es raro que pase inadvertido. una presentación de cara y la presencia de circular al cuello son factores que se asocian con la presencia de petequias. no tienen importancia práctica. las que desaparecen rápidamente. Los hemangiomas planos pueden aparecer en la base de la nuca. un poco dura y muy bien delimitada. Esta mancha desaparece durante los cuatro primeros años de vida. No es normal que haya secreción purulenta o enrojecimiento alrededor de él. Es normal que en la base del ombligo haya cierta humedad y secreción amarillo-fibrinosa. que se ven en un tercio de los niños nacidos por parto vaginal. desaparece alrededor del 2do y 3er mes. y se pueden ver también en los labios y en los párpados. se debe a que no tienen una buena coordinación de la inervación del sistema circulatorio entre los sistemas simpático y parasimpático y se denomina Acrocianosis. En los primeros días. pero causan estrés en los padres cuando las descubren. Es importante explicar a la madre que esto es normal. Las hemorragias subconjuntivales. a las cuales se les ha llamado eritema tóxico. porque se supone que de allí la cigüeña sostenía al niño. Al cabo de 5 a 10 días éste se desprende.pecho con bastante ruido. la cual es más rápida mientras más contacto con el aire éste tiene. Un parto difícil. es muy fácil de reconocer en el segundo o tercer día como una masa en el cráneo. Es frecuente que las manos y los pies estén fríos y algo cianoticas y es normal en los RN. lo que debe hacer sospechar de una infección El millium son unos puntitos blancos que se pueden ver en la piel de la nariz y que corresponden a una hipertrofia de las glándulas sebáceas. El aseo con un jabón neutro disminuye la intensidad de este eritema. donde se les conoce tradicionalmente como la marca de la cigüeña. Este tiene intensidad variable con una distribución irregular de preferencia en tronco y extremidades. Este es un hecho fisiológico dentro de cierto margen. El cordón umbilical sufre una gangrena seca. Las perlas de Ebstein son quistes de inclusión epidérmica que se ven como puntos blancos en el paladar y que existen en casi todos los RN. La humedad prolonga este proceso. no atraviesa la línea media y e origina por hematoma subperiostico mas frecuente en los huesos occipitales. los hombros e incluso los brazos. Se acepta como normal un descenso entre el 7 y 10% del peso de nacimiento. cuadro que es normal a esta edad Al segundo o tercer día aparecen a menudo manchas eritemato papulares. El caput sucedaneum o edema localizado del cuero cabelludo. es fisiológico que se produzca una pérdida de peso. expulsando deposiciones semilíquidas y espumosas. En las primeras 24 h y después de las primeras 2 h de vida es normal que los niños tengan un color más rosado o rojo. en cambio.

metabólico. pero muchas veces la madre hace aspiraciones repetidas y lo único que consigue es irritar más la mucosa. La diastematomielia se reconoce por lesiones satélites o irregularidades en el recorrido normal de la columna. que inician desde la primera respiración y terminan aproximadamente a las 15 horas de vida. La secreción nasal también es normal. del 8 al 10 % del gasto cardiaco pasa a través de los pulmones. Hay que recorrer la columna con el dedo para verificar que no haya ninguna discontinuidad. pero todas las mamás lo interpretan como un resfrío. Reanimación neonatal El neonato normal respira en los primeros segundos después del nacimiento y establece una respiración rítmica y regular aproximadamente al minuto de vida. donde reciben el nombre de nódulos de Bohn y pueden ser muy marcados y abundantes. si no hay medios. especialmente si se presentan asociados con el Moro.las encías. altera los pulsos o los hace distintos a los que se palpan en las extremidades superiores. sin embargo. pero sin desplazamiento de la cabeza femoral. tiene buena succión. requieren algún tipo de reanimación y el l% requiere reanimación vigorosa en la sala de parto. Si tiene una buena abducción y hay un clic. Esto ocurre en ambos sexos. Al nacer se producen una serie de cambios fisiológicos. Normalmente antes del nacimiento. Ocasionalmente en las niñitas puede aparecer una pseudo menstruación. El estornudo es un reflejo normal. cuando el patrón fetal esta presente. que son temblores de menor frecuencia y de mayor amplitud. Este período se conoce como de Transición o adaptación Cardiopulmonar e involucra cambios a nivel cardiorrespiratorio. aunque. que se constata comprimiendo el nódulo mamario. Son fenómenos normales que desaparecen espontáneamente. se debe solicitar una ecografía. Es normal que el RN presente temblores finos cuando se le estimula. como una coartación aórtica importante o un ductus. igual que el hipo. buen tono y buen reflejo de Moro. neurológico y hormonal. porque cualquier defecto cardíaco que impida el flujo por la aorta. En el examen de las caderas se debe determinar si hay una buena abducción. alrededor del 5º día en que aparece secreción láctea. El examen neurológico es muy fácil: si el niño llora. Esto se debe al la gran resistencia vascular pulmonar y la baja resistencia sistémica relacionado con 9 . se puede esperar una o dos semanas y reevaluar después de 15 días. En las extremidades se debe evaluar fundamentalmente el tono. que se pueden confundir con convulsiones. buscando el clic. Alrededor del 10 % de los recién nacidos. está bien. desaparecen solos y son normales Las hormonas de la madre relacionadas con la gestación permanecen circulando en el recién nacido durante los primeros días y provocan frecuencia un aumento de tamaño mamario. También puede haber mioclonías. pero. Los pulsos femorales sirven de mucho a esta altura. que se defiende produciendo secreción y se establece un círculo vicioso. al contrario de éstas. desaparecen al sostener el brazo y suelen ser más frecuentes durante el sueño.

La valoración de Silverman Andersen evalúa las condiciones respiratorias. drogas o anestésicos y los que nacen por cesárea. tiros intercostales. dando lugar a una ventilación y perfusión efectiva a nivel cardiopulmonar. Al disminuir la presión de la arteria pulmonar por la vaso dilatación de las arteriolas pulmonares ( por la acción de prostaglandinas 1 y 2. Al momento del nacimiento el líquido pulmonar fetal que llena los alvéolos es eliminado y reemplazado por aire.la presencia de la placenta y el paso del flujo sanguíneo a través de foramen oval y el conducto arterioso y nó a través de los pulmones. manteniéndose la circulación fetal sin aumento del flujo sanguíneo pulmonar y la sangre que debería perfundir los pulmones continúa pasando a través del conducto arterioso. se produce una redistribución del flujo sanguíneo.. la mayor parte del líquido se reabsorbe desde los alvéolos por la circulación linfática a nivel pulmonar. No se utiliza para decidir las maniobras de reanimación. gracias a las contracciones uterinas sobre el tórax y pulmón fetal. y aumento de la Pco2 por interrupción del flujo sanguíneo placentario y la estimulación táctil. retracción xifoidea. 10 . y es un error pensar que todo neonato requiere algún tipo de reanimación. son incapaces de generar volúmenes y presiones inspiratorias adecuadas. acidosis y el conducto arterioso permanece abierto. Los estímulos de la cuales depende la primera ventilación fetal incluyen decremento de Po2 y del pH. y el oxido nítrico ) e incrementarse la presión arterial sistémica y del flujo sanguíneo hacia la circulación pulmonar. conocido también como pulmón húmedo o enfermedad de membranas hialinas tipo II. La valoración de Apgar valora la condición en que se encuentra al neonato al nacimiento y la respuesta a las maniobras de reanimación. Parte de este líquido se expele por la boca. Se realiza al minuto y a los 5 minutos de vida. por lo cual pueden retener líquido pulmonar dando lugar a la Taquipnea transitoria del RN. da lugar al cierre del conducto arterioso y del foramen oval. disminuyendo el flujo sanguíneo (perfusión) dando lugar a hipoxemia. En el momento del nacimiento sobrevienen múltiples cambios en el sistema cardio pulmonar. una valoración adicional debe ser asignada cada 5 minutos hasta los 20 minutos. aleteo nasal y quejido espiratorio. siempre y cuando los primeros ciclos respiratorios sea con una presión dos a tres veces mayor que la normal. Cuando esto no ocurre la vaso constricción de las arteriolas pulmonares persiste. que permiten que el intercambio de gases se transfiera desde la placenta hacia los pulmones. tomando en cuenta los movimientos toracoabdominales. esfuerzos respiratorios débiles. Al interrumpirse la circulación feto placentaria e iniciarse las respiraciones. deprimidos por asfixia. Cuando es menor de 7 . La necesidad de reanimar a un neonato depende de su condición clínica. prematuros. Los RN que nacen con apnea. Los tres signos que se empleará para decidir cuando y como reanimar son: Respiración Frecuencia cardiaca Color Dos elementos adicionales son el tono muscular y las repuestas a estímulos reflejan el estado neurológico.

Evaluación del RN: Frecuencia respiratoria (FR 30-40). Valoración de Silverman Andersen se realiza a los 10 minutos 6. porque ambos fenómenos se asocian... Frecuencia cardiaca (mayor de 100x!) Coloración de tegumentos: color rosado normal.. 2. 4. acidosis metabólica..Valoración de Apgar se realiza al ler minuto y a los 5 minutos. anemia grave. Exploración física completa incluyendo permeabilidad esofágica y del ano. lo cual puede iniciar o mantener la respiración. 3.Recién nacido en buenas condiciones.. hipotermia o acidosis. dosis única para prevenir la Enfermedad hemorrágica del RN.Aspiración de mucosidades: la aspiración de la orofaringe debe ser suave empezando por su parte posterior y siguiendo luego las fosas nasales. La acción de secar al al R:N: tiene un segundo beneficio: provee estimulación leve. . es obligatorio descartar una alteración renal.Posición: El R:N debe colocarse en decúbito dorsal o lateral con el cuello levemente extendido. lo cual reduce considerablemente las pérdidas de calor por evaporación.Colocarlo con la madre e iniciar seno materno 13. 11 .. 8. apnea y laringospasmo que pueden llevar al paro cardiorespiratorio reflejo. por lo que se debe colocarlo bajo una fuente de calor radiante y secarlo completamente con campos precalentados.Determinar la edad gestacional 9. ya que la hipotermia puede ocasionar.. 10. La succión vigorosa y repetida de la faringe posterior puede producir una respuesta vagal con bradicardias. puede ser colocado con su madre en contacto piel a piel y bien cubierto.. Si hay una sola arteria.Somatometría. hipovolemia . lo que le dará un ambiente térmico adecuado en la mayoría de las veces.-Aplicar vitamina K 1 mg intramuscular. Recién Nacido que requiere Reanimación. En este tipo de paciente el líquido que sale por la boca suele ser el líquido intrapulmonar.5 y 37° . Se deben buscar las dos arterias y la vena en el cordón. 7. cuya permanencia en las vías aéreas no perjudicará al neonato y será rápidamente absorbido tras las primeras inspiraciones. No requiere reanimación La primera acción en la sala de parto es Evitar la pérdida de calor del RN . la acrocianosis la cual es común en los prematuros y se debe a hipotermia y vasoespasmo. 12.-. Idealmente debe permanecer junta a su madre en una pieza con una temperatura de alrededor de 26 a 28° con un control regular de su t° axilar verificando de que esta se estabilice entre 36.-Profilaxis oftálmica 11. Si el niño ha nacido en buenas condiciones. hipoglucemia. 5. La palidez puede ser un signo de disminución del gasto cardiaco.-Pinzar el cordón a 2 cms de su base.Se indica vacunación BCG y Sabin a todo recién nacido y se realiza un tamiz para el hipotiroidismo congénito y la fenilcetonuria..

a nivel del SNC es la encefalopatía hipóxica isquémica. que es un test muy fácil de aprender. presentan dificultad para establecer respiraciones adecuadas que permitan eliminar el líquido pulmonar fetal contenido en los alvéolos dando lugar a asfixia progresiva. disfunción hepática. En la mayoría de los casos la exposición al oxígeno y la estimulación durante la apnea primaria se establecerá la respiración. conocido como apnea primaria. Cardiaca continúa disminuyendo.. Algunos niños al nacer presentan datos de asfixia tal como. al continuar la asfixia. a nivel Renal la Necrosis tubular aguda. Hipertensión arterial sistémica por aumento de la resistencia vascular periférica. alteraciones del ritmo cardíaco. al corazón y a otros órganos vitales. shock cardiogéncio secundario a miocardiopatía hipóxica dilatada. a nivel gastrointestinal la Enterocolitis necrosante. Fisiología de la asfixia La falta de oxigenación origina un período de respiraciones rápidas. la presión sanguínea comienza a disminuir y se perderá gradualmente el tono muscular. por lo tanto es importante sospechar la presencia de estas complicaciones. Si la asfixia continúa. los esfuerzos respiratorios iniciales son débiles. La respiración se hace cada vez débil 12 . acumulación de CO2 y acidosis progresiva. hipóglucemia. La utilidad real del APGAR. a los treinta segundos del nacimiento. el esfuerzo respiratorio. tono muscular disminuido. La apnea o “boqueadas son signos que indican la necesidad de ventilación asistida. mediante la evaluación de la frecuencia cardíaca. alteración del ritmo cardiaco.Actualmente. Entre las repercusiones sistémicas más comunes de la asfixia tenemos a la Hipertensión pulmonar persistente por aumento de la resistencia vascular pulmonar. el pediatra ya está tomando decisiones con respecto a ventilar o no. hipocalcemia . trastornos hematológicos CID. el tono muscular. no es útil para decidir sobre la reanimación. por lo que el APGAR. es que permite evaluar rápidamente la adaptación a la vida extrauterina. oxigenación y gasto cardíaco adecuado que proporcione una cantidad apropiada de oxígeno al cerebro. presencia de líquido amniótico teñido de meconio. al minuto. trombocitopenia y las alteraciones metabólicas: Acidosis metabólica. la f. la frecuencia cardiaca disminuye gradualmente y el RN ingresa en un período de apnea. cesan los movimientos respiratorios. si estos trastornos persisten. el RN desarrolla respiraciones profundas y jadeantes (boqueos). hiponatremia. Las causas de depresión son : •Asfixia intrauterina Prematurez •Hipoxemia durante el parto •Malformaciones congénitas •Drogas administradas a la madre •Enfermedades Neuromusculares congénitas Una reanimación eficaz debe proveer ventilación. La asfixia se caracteriza por hipoxia. originan daño cerebral permanente. así como a otros órganos vitales e incluso producir la muerte. para establecer el tratamiento oportuno. bradicardia. la irritabilidad refleja y el color del RN.

ya que si se retrasan las acciones de reanimación esta se vuelve más laboriosa y el riesgo de daño cerebral es mayor.Establecer una vía aérea permeable •Posición: El R:N debe colocarse en posición supina con la oabeza neutral . •En caso necesario realizar intubación endotraqueal. por lo tanto cuando un RN presenta apnea al momento de nacer no se puede determinar fácilmente si es apnea primaria o secundaria ya que el cuadro clínico virtualmente es igual. percutir los talones o frotando la espalda.Iniciar respiración (Breathing) •Estímulos táctiles para iniciar respiración en caso de apnea o respiración jadeante.5 a 2. dependiendo de las condiciones de estos parámetros se deciden las acciones necesarias en le proceso de la reanimación B.. dar palmadas leves en las plantas . manteniéndose la circulación fetal y el conducto arterioso permanece abierto debido a la hipoxemia y a la acidosis. y administrarle oxígeno a flujo libre. cuando existe abundantes secreciones provenientes de la boca.Una vez establecida la vía aérea se evalúa la condiciones del RN. en ligero Trendelenburg. debiéndose observar Esfuerzo respiratorio. ABC de la Reanimación Inmediatamente después del parto se coloca al Recién Nacido debajo de un calefactor radiante y se le seca para evitar la pérdida de calor ya que esta genera una mayor tasa metabólica y mayor consumo de oxígeno. el RN puede presentar apnea primaria y apnea secundaria dentro del útero. de no haber respuesta satisfactoria 13 .hasta que deja de respirar entrando en apnea secundaria y no responde a al aplicación de oxígeno o estímulos. Como resultado de la hipoxia fetal . En caso de aspiración de meconio el secado se debe realizar posterior a la aspiración del meconio de la tráquea y a continuación se realiza el ABC de la reanimación.5 cms del colchón . frecuencia cardíaca y coloración de tegumentos. •Succión de mucosidades de la boca y luego nariz. A. evaluaciones. de manera que lo eleve 1.. •Evaluación. En ambos casos el niño no respira y la frecuencia cardiaca puede ser inferior a 100 por minuto. Cuando un RN presenta apnea al nacer. Los prematuros pierden calor fácilmente debido a que tienen una epidermis muy fina y escaso tejido subcutáneo y en relación a su masa corporal tienen una mayor superficie para perder calor. La hipertemia se asocia con depresión respiratoria y daño neurológico. se debe suponer que se trata de apnea secundaria. El flujo sanguíneo disminuye hacia los pulmones. Una reanimación eficiente es llevada a cabo a través de una serie de acciones. decisiones y más acciones. y la reanimación debe iniciarse inmediatamente. y colocar una compresa enrrollada debajo de los hombros del RN. con el cuello levemente extendido.. gire la cabeza hacia el costado. En los casos de aspiración de meconio la aspiración se realiza cuando emerge la cabeza utilizando un catéter 10 F y posteriormente aspirar traquea por laringoscopía directa.

Si al FC es mayor de 100 x1 y existen respiraciones espontáneas. Se debe de evitar golpear la espalda. masaje cardíaco y/o la administración de medicamentos. se evalúa el siguiente signo que es el color de tegumentos. usar compresas o baños fríos. hundir los dedos en el abdomen. calientes o de alcohol. de forma que la sangre circulante esté oxigenada.. la bradicardia generalmente se debe a una oxigenación inadecuada. está indicada la ventilación con presión positiva (VPP) aunque el RN tenga respiraciones espontáneas. Continuar ventilando. Los signos clínicos que indican una evolución favorable en un RN que recibe Reanimación son el aumento de la frecuencia cardiaca. intubación endotraqueal y administración de medicamentos. Si la FC esta entre 60 y 100 pm y va aumentando. el masaje cardiaco se debe suspender y continuar ventilando. se debe instalar sonda oro gástrica cuando la ventilación se realiza con bolsa y máscara. Por la frecuencia cardíaca se puede determinar si está indicado la VPP. verificando que el oxigeno se este administrando al 100 % y si la FC es menor a 60 latidos por minutos. deprimiéndolo de 1 a 2 cms. se debe continuar ventilando con PPV. La presión se aplica en el tercio inferior del esternón. las respiraciones espontáneas y la mejoría de la coloración. En caso de cianosis central se administra oxigeno con flujo libre.. con este ritmo se proporcionan 90 compresiones y 30 ventilaciones por minuto. El inicio del masaje cardiaco se basa en la f. Colocar sonda orogástrica para prevenir la distensión gástrica e intestinal que interfieren con la ventilación y prevenir la aspiración de contenido gástrico C. cardiaca obtenida después de 15 a 30 segundos de VPP con oxígeno y no en la f.Mantener la Circulación •Estimular y mantener la circulación sanguínea con masaje cardíaco y medicamentos.se debe iniciar VPP con bolsa y máscara o tubo endotraqueal con una frecuencia de 40 a 60 por minuto. comprimir el tórax.. La frecuencia cardiaca se debe verificar cada 30 segundos en un período no mayor de 6 segundos y cuando la FC es de 80 por minuto o más. Cuando a pesar de la administración de oxigeno al 100 % y el masaje cardiaco no existe una respuesta favorable se emplean medicamentos y 14 . En un recién nacido. se debe verificar la frecuencia cardiaca. Se dan 3 compresiones por una ventilación en dos segundos. El masaje cardiaco debe estar siempre acompañado por VPP. En cualquier momento en que la frecuencia cardiaca sea menor de 100 x1. •Ventilación a presión positiva. dar aire u oxígeno frío sobre la cara o el cuerpo. Si la FC está entre 60 y 100 y no aumenta. comience a aplicar masaje cardiaco. dilatar el esfínter anal. cardiaca obtenido en el momento del parto Después de ventilar al recién nacido durante 15 o 30 segundos. (40 a 60 x1) Se debe continuar la VPP en RN con respiraciones espontáneas pero su frecuencia cardíaca sea menor de 100 x minuto.

Los expansores de volumen contrarrestan los efectos de la hipovolemia.1mg/ml). aumentando el volumen vascular y consecuentemente la perfusión tisular. en el RN a termino y en el prematuro respectivamente . Se debe esperar que la FC se eleve a 100 o más en los 30 segundos posteriores a la infusión. 15 . La dosis es de 10 mL/kg y se administra entre 5 y 10 minutos. La dosis es de 0. mejoría de la coloración y pulsos firmes. Por vía endovenosa o endotraqueal por esta ultima vía se requieren dosis más altas. Es importante estar atento a los signos de hipovolemia. después de ventilación y masaje cardiaco por 30 segundos. La adrenalina aumenta la fuerza y frecuencia cardiaca además causa vasoconstricción periférica que aumenta el flujo sanguíneo a través de las coronarias y cerebro.5 mg/kg/minuto de glucosa. puede requerirse un expansor de volumen y /o bicarbonato de sodio y en caso de persistir el shock.000 ( 0. Con solución glucosada al 10 %. se administra dopamina.1 a 0. La vía de administración se realiza a través de la vena umbilical.expansores de volumen con el fin de estimular la función cardiaca.Es necesario practicar dextrostix cada dos horas. Fisiológica) •solución fisiológica 0.3 mL/kg de la solución 1:10. ya que el cuadro puede corresponde a una miocardiopatía hipoxia. La adrenalina es la primera droga en ser administrada. Se puede repetir la misma dosis en caso de no existir mejoría y administrar bicarbonato por la presencia de la acidosis metabólica y si persiste la hipotensión. En caso de persistir la FC por debajo de 100 se administra nuevamente la adrenalina cada 3 a 5 minutos.5 a 4. incrementar la perfusión tisular y restablecer el equilibrio ácido-base. si la respuesta es inadecuada. Las necesidades hídricas se calculan en el RN a termino de 70 a 80 ml/kg/24 hrs en el prematuro 80-90 ml/kg/24 hrs. ya que las pérdidas de sangre en el neonato no son generalmente obvias. o cuando esta se encuentra por debajo de 80. para aportar 4 a 6 mg y de 2. Y se espera aumento de la tensión arterial. Una pérdida del 20 % del volumen sanguíneo se manifiesta por: •Palidez persistente •Pulso débil con una buena frecuencia cardiaca •Repuesta pobre a la reanimación •Disminución de la tensión arterial (RN a termino 60/30 y en el prematuro 40 /20) Los expansores de volumen que se utilizan son •Sangre entera ( O negativa compatible con la sangre materna) si el hematocrito es menor de 40 % •albúmina al 5 % en solución salina (albúmina 25 % 4 ml en 16 ml sol.9 % •lactato ringer . Se utiliza cuando la frecuencia cardiaca es de cero. con ECG anormal y Cardiomegalia se administra dopamina. por venas periféricas e instalación endotraqueal.

Hb. En términos generales se acepta que un recién nacido tiene insuficiencia respiratoria si en condiciones básales presenta más de 60 respiraciones por minuto y una calificación de Silverman Andersen mayor de 2. glucemia y Calcio. Persistencia del conducto arterioso. hiperbilirrubinemia. con datos de dificultad respiratoria en aumento. retracción xifoidea. Síndrome de Dificultad Respiratoria El Síndrome de dificultad respiratoria o de las Membranas Hialinas se origina por la deficiencia del Surfactante pulmonar en los recién nacidos prematuros. Hto. ya que pueden presentar múltiples complicaciones como la Acidosis. malformaciones congénitas como la hernia diafragmatica. hipercarbia y acidosis metabólica. Las causas más comunes son la apnea neonatal. Hipo e hiperglucemia. Insuficiencia Respiratoria en el Recién nacido. taquipnea. Este tipo de paciente requiere de cuidados intensivos neonatales. Neumonía y apnea recurrente primaria y secundaria. Las causas menos frecuentes son el Neumotórax. Gasometricamente se encuentra hipoxemia. taquipnea transitoria del RN. Insuficiencia renal. Hipertensión pulmonar persistente. Insuficiencia cardiaca. Es la principal causa de muerte en la etapa neonatal. Un dextrostix menor de 40 mg/dl sugiere hipoglicemia. entre otros. la cianosis y la respiración superficial pueden ser los únicos datos de alteración respiratoria.5 mEq/ mL. síndrome de aspiración de meconio. Los exámenes de laboratorio que se deben tomar como urgentes son: Gasometria . tiros intercostales. En presencia de sintomatología administrar un bolo de solución glucosada 10 % a razón de 2 ml/kg y continuar con la solución glucosada 6 mg/kg/minuto. a mayor prematurez es la mayor la incidencia de este síndrome. Hemorragia periintraventricular. en el niño prematuro el decaimiento. displasia Broncopulmonar. quejido espiratorio y cianosis. El bicarbonato se utiliza cuando existe paro cardiorespiratorio prolongado que no responde a otra terapia. grupo Rh. 16 . La dosis es de 2 mEq/kg y la concentración es del 4.V lentamente. Choque. fístula traqueoesofágica. atresia de coanas. Se diluye con agua bidestilada 1:1 Adminsitrarla I. Desequilibrio hidroelectrolítico. La atropina y el calcio no son útiles en la fase aguda de la reanimación neonatal. el síndrome de dificultad respiratoria o Enfermedad de las membranas hialinas. Neumotoráx e Infecciones.durante las primeras doce horas en que la hipoglicemia es frecuente. El cuadro clínico de la Insuficiencia respiratoria en esta etapa no difiere de que se presenta en otras edades y son: aleteo nasal. El cuadro clínico inicia dentro las primeras 6 horas de vida. La naloxona es un antagonista narcótico que tiene un uso muy específico:La depresión respiratoria secundaria a narcóticos administrados a la madre.2 % que contiene 0. hemorragia pulmonar. convulsiones.

La expulsión del meconio se debe a hipoxia fetal. Síndrome de aspiración meconial del recién nacido La aspiraciòn de meconio se define como la presencia de meconio bajo las cuerdas vocales. aleteo nasal. después del consenso de 1994. Este beneficio se acrecienta en menores de 34 semanas de gestación. y el pH mínimo aceptado es de 7. hemorragia intraventricular y la mortalidad en neonatos pretermino. durante o inmediatamente después del parto. La terapia con surfactante es el estándar de la prevención y tratamiento para el SDR.La tele de tórax muestra un patrón reticulogranular difuso. El tórax toma típicamente una forma de barril con aumento del diámetro anteroposterior causado por hiperinsuflación. más sin embargo en caso de hipoxia prolongada estimula la respiración fetal y al boqueo conduciendo a la inhalación del liquido amniótico. Se auscultan estertores crepitantes y gruesos. para un total de 4 dosis. La aspiración puede ocurrir ante. El objetivo principal es mantener la PaO2 entre 50-80 mmHg y la PaCO2 de 40-55 mmHg. Normalmente la actividad respiratoria fetal expulsa líquido fuera del pulmón. con broncograma aereo en caso severos desaparece la silueta cardiaca. concluyeron que el empleo de Corticoesteroides prenatales para inducir la madurez fetal es efectivo en reducir el Síndrome de dificultad respiratoria. o 6 mg de Dexametasona por vía intramuscular cada 12 horas. causar irritación química. Los beneficios óptimos inician 24 horas después del inicio de la terapia y duran 7 días. 17 . Los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos. uñas largas. A la exploración física se encuentra un recién nacido con evidencia se ser posmaduro con piel descamada. vernix disminuido lo cuales pueden estar teñidas de meconio. quejido.25 para lo cual este tipo de paciente requiere ventilación mecánica. Se recomienda la aplicación de doble antimicrobiano ante la imposibilidad de distinguir inicialmente un SDR y una neumonía. respiración abdominal con marcada taquipnea y cianosis y alteraciones neurológicas secundarias a los eventos hipòxicos. infección e inactivación del surfactante. El meconio contenido en el líquido amniótico puede ser aspirado durante movimientos respiratorios fetales o en las respiraciones iniciales posterior al parto. Esto ocurre con mayor frecuencia en recién nacido postmaduros y pequeños para la edad gestacional y muchos nacen con depresión respiratoria. El líquido meconial aspirado puede obstruir la vía aérea. El tratamiento consiste en dos dosis de 12 mgrs de Betametasona por vía intramuscular en 24 horas. Presentan dificultad respiratoria (retracción intercostal y subxifoidea. así como el cordón umbilical. que origina aumento de la peristalsis intestinal y relación del esfínter anal secundario a estímulos vagales.

EGO. estado neurológico y abdominal. puede existir quejido espiratorio. aleteo nasal y en casos severos puede parecer cianosis. obtenido por cesárea y sin trabajo de parto. De acuerdo al diagnóstico. e infiltrados nodulares bilaterales que representan áreas de atelectasia alveolar. sedación materna excesiva. 18 . gasometría. El dato clínico predominante es la taquipnea. clásicamente hay condensaciones alveolares bilaterales. tiros. muestra imagen reticular en Vidrio esmerilado. con asfixia neonatal. sin datos importantes de hipoxia y de retención de bioxido de carbono y que generalmente se resuelve en un periodo de 24 a 72 horas. cuyo resultado es la disminución de la absorción a través de los canales del Na+. que alternan con áreas de sobredistensión pulmonar.Dependiendo del grado aspiración en la tele de tórax varían los hallazgos. predominado la secreción por acción de la bomba de cloro Radiografía de tórax. Desde el punto de vista fisiopatológico existe una alteración en el transporte de sodio. Se presenta dentro de las primeras 6 horas de vida. se origina por la retención del líquido pulmonar fetal. •Biometría hemática. Generalmente se presenta en recién nacido a termino o cercanos al término. •Balance estricto de líquidos y evaluar gasto urinario •Aporte calórico mínimo de 30 a 40 Kcal/kg/24 hrs •Antibioticoterapia si se requiere. Cardiomegalia y datos de atrapamiento de aire.5 y 37 °c •Oxigenoterapia •Fototerapia ( aunque no tengan ictericia) •Valoraciones de Silverman Andersen y Apgar •Ayuno •Requerimientos hidroelectrolíticos. Plaquetas. •Tele de tórax. •Dextrostix cada 4 horas •Evaluar el estado cardiopulmonar. se indica surfactante en la membrana hialina y ventilación asistida. Tratamiento de la insuficiencia respiratoria El manejo inicial incluye: •Incubadora •Posición Semifowler-Rossier •Mantener la temperatura del RN entre 36. tipo sanguíneo. química sanguínea. manifestándose por frecuencia respiratoria que varia de 60 a 120 respiraciones por minuto. hijo de madre diabética. broncograma aéreo. Taquipnea Transitoria del Recién nacido.

Patofisiología. cuadro conocido como kernicterus. y mediante el proceso de conjugación con el ácido glucurónico. se considera como un riesgo alto. Captación y transporte defectuoso de la bilirrubina dentro del hepatocito. No es factible predecir con que nivel de bilirrubinas un neonato pueda desarrollar kernicterus. las cuales desempeñas una función biológica. catalasas. El incremento de la bilirrubina indirecta tiene etiología diversa y atraviesa la barrera hemato encefálica. Aproximadamente el 75 % de la bilirrubina se deriva del catabolismo la hemoglobina contenida en el eritrocito . Conjugación disminuida en los microsomas hepáticos.esta su vez. fijándose en las neuronas de los núcleos basales. así como de la destrucción de precursores eritrocitarios en la médula ósea o poco después de su liberación en la circulación. lo cual puede originar la muerte y /o alteraciones neurológicas con secuelas irreversibles. perioxidasa. es decir de otras hemoprotéinas como la mioglobina. La Bilirrubina se convierte 19 . este último se excreta a través de los pulmones y puede ser cuantificado. hipocampo. Por lo común es detectada por la coloración amarillenta de piel y mucosas. cerebelo y bulbo ocasionando necrosis neuronal. pero generalmente las cifras de bilirrubina indirecta mayor de 20 mg/dl. su potencial depósito en el SNC. En el sistema retículo endotelial por medio de los procesos de oxidoreducción del grupo heme se transforma por acción de la enzima heme-oxigenasa en biliverdina. por la acción de la biliverdina reductasa se convierte en bilirrubina indirecta.Hiperbilirrubinemia neonatal La hiperbilirrubinemia es uno de los signos más frecuentes en los recién nacidos y causa de morbilidad importante en nuestro país. el resto proviene de otras otros fuentes como de la degradación de del grupo hemo no eritropoyectico. lo cual se conoce como eritropoyesis ineficaz. Un gramo de hemoglobina produce produce 35 mgrs de bilirrubina. La bilirrubina indirecta en el plasma se une a la albúmina y es transportada hacia los sinusoides hepáticos y a nivel de la membrana del hepatocito se disocia la albúmina de la bilirrubina la cual penetra en el hepatocito y es captada por ligandina Y y Z (proteínas receptoras). y en el Prematuro en un 70 %. En el recién nacido de termino se presenta con un frecuencia del 50 % . la cual es hidrosoluble y desprovista de neurotoxicidad. para evaluar la producción de bilirrubina. liberándose hierro y monóxido de carbono. Causas: Hiperproducción de bilirrubina. como la de proteger a las membranas celulares de la peri oxidación. se convierte en bilirrubina directa o conjugada. citocromos . causada por la fijación de la bilirrubina al tejido graso subcutáneo y se denomina ictericia y generalmente se observa cuando se determinan valores de bilirrubinas séricas de 5-6 mg/dl. Defectos de la excreción Aumento en la reabsorción de bilirrubina a partir del tracto gastrointestintal. Los productos de la degradación del grupo hemo se excretan con la bilis en forma de bilirrubinas.

la cual se incrementa en neonatos con pobre ingesta . Existen sustancias que compiten con la bilirrubina en la unión con la albúmina. la bilirrubina directa es desconjuda transformándose de nuevo en bilirrubina indirecta y ácido glucorónico. Prematurez. el cual se reabsorbe y se elimina por el riñón. entre las cuales tenemos a la sulfas. digoxina. la cual puede ser reabsorbida a la circulación portal. la elevación de los niveles de la bilirrubina no exceden los 15 mg/ dl a partir de 72 horas de vida. infecciones congénitas (TORCH).Los antecedentes que se deben tener en cuenta en el abordaje del análisis de la ictericia son. 20 . desconjugación y reabsorción se denomina circulación entero hepática. gentamicina y penicilina. Cada uno de estos pasos puede estar alterados o incrementados en el neonato. Debido a las bajas concentraciones de Ligandina en el hepatocito y a una baja actividad de la enzima uridin difosfo glucorinil tranferasa la capacidad de conjugación hepática se ve disminuida.sucesivamente en monoglucorónido y diglucoronido por acción de la enzima Uridin disofoglucoroniltranferasa y es excretada a través del aparato canicular hacia el árbol biliar y como componente de la bilis al intestino. Esta forma de hiperbilirrubinemia se ha divido en tipo temprano o ictericia por amamantamiento y tipo tardía o síndrome de ictericia por leche materna. Las concentraciones de ligandina pueden incrementarse con la administración de fenobarbital. no se produce esta reducción. y trauma que originen extravasación de sangre en el RN. En la ictericia fisiológica. y a una baja actividad de las enzimas Ligandina y Uridindifosfoglucoronil transferasa así como la disminución en la capacidad de excreción de la bilirrubina. En el RN. en donde por acción bacteriana se reduce a estercobilinógeno el cual es eliminado por las heces y en urobilinógeno. Este ciclo captación.. Aspectos clínicos. que da lugar a una motilidad intestinal disminuida reduciendo la cantidad de bilirrubina eliminada en las evacuaciones. se presenta al segundo o tercer día de vida. excreción. principalmente en los niños alimentados al seno materno. la sensibilización a antígenos sanguíneos. la diabetes. elevada masa eritrocitaria en el neonato. tiene su origen en la acelerada destrucción de los eritrocitos fetales debido a la vida corta de los mismos. así como a las alteraciones del tránsito intestinal como en el íleo y en la obstrucción intestinal. La ictericia por seno materno alcanza su valor máximo entre el quinto y decimocuarto día de vida. . Y si es alimentado con seno o formula. furosemide. la Preeclampsia. conjugación. dexametasona. que tiene escasa flora bacteriana . la adquisición lenta de la flora intestinal normal. Están expuestos además a traumatismo obstétrico. es decir más allá del 3er día descrito en la ictericia fisiológica y que disminuye lentamente a partir de la 3era semana de vida y persistir hasta por 12 semanas. que favorece la formación de hematomas (cefalohematoma) y por lo consiguiente el incremento en la producción de bilirrubina. En niños con estenosis hipertrófica del píloro se ha observado disminución de la actividad del glucoronil transferasa .. Ruptura prematura de membranas o amniotis con datos de sepsis. y generalmente desaparece al inicio segunda semana de vida. y por acción de la enzima Beta-glucoronidasa que ese encuentra a nivel del borde en cepillo.

y se supone que existe una sustancia en la lecha materna. pero la sensibilidad anti-B produce un enfermedad hemolítica más severa. La sensibilización es mucho más rara cuando la madre es tipo sanguíneo A o B que cuando es de tipo sanguíneo O.Resulta de un trastorno inmunológico que ocurre cuando a la madre es Rh negativo (carente del antígeno D) y el feto es Rh positivo. Ictericia clínica que persiste más de tres semanas. sin 21 . contiene un inhibidor de la betaglucoronidasa. Criterios clínicos para considerar a la ictericia como patológica: Ictericia que aparecen en las primeras 24 horas de vida Ictericia que rebase las cifras fisiológicas dentro las siguientes 24 horas Ictericia con producción de bilirrubina mayor de 5m/dl por día. Cuando se pone en contacto anticuerpos anti-A con antígeno A. Actualmente la incompatbilidad por ABO es la más frecuente. aún no es claro su origen. pero carece de anticuerpos. dicho evento se lleva a cabo en el período posparto.En la ictericia por la leche materna. El paso de eritoricitos fetales Rh positivo que contiene antígeno D a la circulación materna despierta la respuesta inmune de la paciente con formación de anticuerpos contra el antígeno Rh de los eritrocitos fetales. Incompatibilidad al antígeno Rh (D). La sensibilidad anti A es más común. El grupo O carece de antígenos pero tiene anticuerpos anti-A y anti –B. que inhibe a la glucoronil tranferasa. o anticuerpos anti-B con antígeno B. Se ha observado que niños alimentados con Nutramigen ( hidrolizado de proteinas) . esto se debido a que las madres Rh negativos han sido vacunadas con antígenos anti RH. produciéndose la hemólisis de origen inmunológico. Los eritrocitos del grupo A tienen antígeno A en su superficie y anticuerpos contra el antígeno B presente en los eritrocitos de grupo B. sobre todo después de realizar maniobras que causen lesión en la pared uterina o que faciliten su paso a la circulación materna. Una de las causas de hiperbilirrubinemia es la anemia hemolítica por isoinmunización materno fetal. el tinte ictérico aparece en las primeras 24 horas de vida y se presenta cuando cruzan la placenta los anticuerpos antieritorcitarios IgG de origen maternos dirigidos contra los antígenos del sistema eritrocitario ABO de sujetos con grupos sanguíneo A. B y AB. pudiendo ser una alternativa en el manejo de las leches artificiales en niños con hiperbilirrubinemias por seno materno. ocurrirá destrucción de los eritrocitos por hemólisis debido a la presencia de un anticuerpo con el eritrocito. Los eritrocitos del grupo B tienen antigenos B en su superficie y anticuerpos contra el antígeno A. Ictericia con bilirrubina directa mayor de 2 mg/dl. Los eritrocitos del grupo sanguineo AB cuenta con antígenos A y B. Posterior a múltiples estudios se llegó a la conclusión que la ictericia por seno materno puede deberse a una pobre ingesta calórica y a un aumento de la reabsorción intestinal de bilirrubina fundamentalmente dada por el retraso en la eliminación de meconio en un intestino con poca flora bacteriana y a una alta actividad de la Betaglucoronidasa.

y hematomas. El origen puede ser infeccioso. toxemia e hipertensión arterial. estupor en la etapa aguda. crisis convulsisas. colangitis. septicemia. La paciente Rh negativo generalmente no tiene complicaciones en su primer embarazo. síndrome de Dowm y por ultimo a trastornos iatrogénicos como la alimentación parenteral. citomegalovirus). De acuerdo al grado de destrucción será la anemia. produciendo la destrucción de éstos por el mismo feto mediante el sistema fagocítico mononuclear. hipo o hipertonía.embargo aún sin existir laguna maniobra se presenta el riesgo de paso de sangre fetal a la madre desde la 8va semana de gestación.En relación a la hiperbilirrubinemia conjugada o directa. desprendimiento prematuro de placenta. síndrome de Dubin Jhonson. Ocurre cuando existe obstrucción a nivel de los conductos biliares con o sin daño hepatocelular secundario a una atresia biliar o a quiste de colédoco. y las secuelas se caracterizan por signos extra piramidales. la hepatitis neonatal idiopática (de células gigantes) y la deficiencia de alfa1 antitripsina. hipotálamo. las manifestaciones clínicas incluyen . Siendo causas más frecuentes de colestasis intrahepatica . tóxico. También incrementan el nivel de bilirrubina la presencia de cefalohematoma. La formación de anticuerpos frente al antígeno RH se establece en la memoria inmunológica de la madre y en presencia del mismo se vuelva a estimular la producción. el feto tratará de compensar produciendo en forma extramedular más células sanguíneas y liberando eritrocitos jóvenes (eritroblastos) a la circulación. tapón de bilis. afectando los ganglio basales. metabólico. succión débil. La colestasis neonatal es el aumento prolongado de la bilirrubina conjugada después de los 14 días de vida. galactosemia. o deterioro de la secreción biliar u obstrucción mecánica de la excreción biliar. 22 . son trastornos hemolíticos no inmunes que incrementan la ictericia por hemólisis.aparece cuando la bilirrubina indirecta se encuentra por arriba de 20 mg/dL. genético. llanto cefálico. embarazo ectópico. se caracteriza por la pigmentación amarilla del cerebro. atetosis. toxoplasmosis. hijo de madre diabética. traumatismo abdominal.. (cifras mayores de 2 % o mayor del 20 % de la bilirrubina total) en el neonato es poco frecuente. o bien cuando se presenta daño hepatocelular sin alteración de los conductos biliares secundario a procesos infecciones virales( hepatitis B. La atresia biliar corresponde al 90 % de los casos de obstrucción extrahepática. pérdida de la audición y retardo mental El kerrníctero es un diagnostico posmorten. sangrado oculto. placenta previa. lo que puede explicar la isoinmunización en las pacientes que hayan presentado aborto espontáneo. Los anticuerpos IgG maternos atraviesan la placenta y se fijan al antígeno Rh fetal. Encefalopatía por bilirrubina . letargo. trastornos metabólicos como deficiencia de alfa 1 antitripsina.hipocampo y los nucleos basales Hiperbilirrubinemia directa. Trastornos hemolíticos no inmunológicos. La esferocitosis y la deficiencia de la Glucosa 6 fosafatodeshidrogenasa.

la centellografía hepatobiliar. así como agenesia de vesícula. Las cifras normales en el RN de término son de 4 -5 % y para el el pretermino es de 6-10 %. Generalmente se coloca el neonato entre 60 y 90 cms por debajo de la fuente de luz. Se debe cubrir los ojos para evitar la exposición de luz a la retina. hipertermia. En prematuros con peso inferior a 1500g la fototerapia se inicia cuado presente ictericia . Generalmente se solicita Ultrasonido. La fototerapia se indica cuando los niveles de bilirrubina en RN de término sano a estén alrededor de 15 a 17 mg/dl y en los RN prematuros. acolia. Laboratorio. Los valores aumentados apoyan el diagnóstico de anemia hemolítica.. cuando las cifras varíen alrededor de 10ª 12 mg/dl. 23 .Los datos clínicos son la persistencia de ictericia. rash cutáneo y síndrome del niño bronceado . titulación de anticuerpos inmunes maternos anti-A y Anti B (1:512). El ultrasonido se emplea para evaluar la permeabilidad de los conductos biliares. Tipificación sanguínea . durante 48 a 72 horas. Cuenta de Reticulocitos. debiéndose monitorizar cada 24 horas o antes los niveles de bilirrubinas. prueba de Coombs directo. lo que explica en parte la incapacidad de las infusiones de albúmina para reducir clínicamente los niveles de bilirrubinas. La albúmina contiene conservadores con el actiltriptofano y el caprilarto que tienen efecto desplazante. ya que la corrección quirúrgica (portoenterostomia de Kassai) antes de los dos meses de edad de la colestasis extrahepatica puede evitar la cirrosis hepática. coluria. biopsia hepática y colangiografia intraoperatoria Es importante determinar el tipo de colestasis. No se ha demostrado toxicidad con la fototerapia y los efectos secundarios incluyen quemaduras de piel. daño ocular. bilirrubinas y en caso necesario pruebas de funcionamiento hepático y perfil tiroideo.. El tipo de luz más efectiva es la azul y la verde porque producen un espectro de energía mayor. deshidratación . La fototerapía consiste en la transformación de la bilirrubina por la luz en isómeros de bilirrubina que no es tóxica para los tejidos. y poco aumento de peso. frotis de sangre periférica para determinar la morfología de los glóbulos rojos.En los casos de hiperbilirrubinemia por seno materno la Academia americana de pediatría recomienda en primer término aumentar el número de tetadas 8 a 10 por día y en caso de aumentar la ictericia la interrupción temporal de la lactancia y su sustitución por leche artificial. Generalmente se solicita Biometría hemática. La Fototerapia y la Exsanguinotransfusión son los procedimientos que más frecuentemente se emplean en le manejo de la hiperbilirrubinemia. hepatomegalia. La atresia biliar se asocia con poliesplenia (ausencia de la vena cava inferior y cardipatías). En la incompatibilidad ABO se reporta un porcentaje que oscila de 10ª 30 %. disminución del flujo mesentérico. independiente del nivel de la bilirrubina sérica. aumento de red venosa en abdomen. después de 48 horas de vida. trisomia 13 y 18 . Tratamiento. cambiar frecuentemente la posición y control de temperatura.

por debajo del nivel inicial. En los casos de incompatibilidad ABO se utiliza sangre O+ sin hemolisinas y en los relacionados con el factor Rh negativo se utiliza sangre del mismo tipo negativo o sangre O negativa. El término es un acrónimo que define: Toxoplasmosis. Rash y petequias. En la hiperbilirrubinemia por seno materno. 24 . y que presentan manifestaciones clínicas comunes como la Ictericia. La exsanguinotransfusión tiene por objeto extraer los eritrocitos sensibilizados. La fototerapia se suspende cuando la bilirrubina se ha depurado 2 mg/dl o más por día. La mesoporfirina es un inhibidor de la producción de bilirrubina y la dosis recomendada es de 6 micromol/kg de peso al nacer por vía intramuscular y su mecanismo de acción es un inhibidor competitivo de la enzima hemo oxigenasa impidiendo la transformación del grupo heme a biliverdina y en consecuencia evita la formación de bilirrubina. Hepato-esplenomegalia. trombocitopenia. apnea. Toxoplasmosis. Complejo TORCH Se denomina así a una serie de padecimientos infecciosos. La radiografía de craneo o una TC pueden mostrar las calcificaciones. La prueba con anticuerpos fluorecentes indirecos (IFA) ha reemplazado a la ppreuba con tinción de Sabin Feldman. no atravieza la barrera placentaria. entercolitis.La hidrocefalia obstructiva. la coriorretinitis y las calcificaciones intracraneanas constituyen la tríada clásica de la toxoplasmosis. Hepatitis B. se infiere que se sintetizó en el producto como respuesta a la infección. Cada uno de estos padecimientos tiene sintomatología propia que permite establecer el diagnostico diferencial. Listeriorsis y el virus de Ebstein Barr). bradicardia. Otras (Sífilis.El fenobarbital eleva la concentración de ligandina y potencia la actividad de la uridindifosfoglucoroniltransfera. La presencia de IGM en la sangre del cordón umbilical en el momento del nacimiento sugiere infección fetal. Rubeola. La exsanguinotransfusión se realiza con doble volumen circulante ( 85 ml/kg) con sangre que no tenga más de 72 horas de extracción. la mayoría adquiridos in utero o en el canal del parto. Convulsiones. las fenotiacinas y la eritromincina la inhiben. anticuerpos circulantes y las bilirrubinas de la circulación. El estudio de fondo de ojo revela la presencia de una coriorretinitis. hepatitis de células gigantes. se suspende este por 24 a 48 horas y se le ofrece fórmula. así como proporcionar eritrocitos normales y en caso de septicemia la extracción de las toxinas bacterianas. onfalitis septicemia y trombosis. reiniciando el mismo al término de este periodo previa determinación de la bilirrubina. Los esteroides. Los efectos secundarios son hipocalcemia. Citomegalovirus y Herpes genital simple. ya que esta inmunoglobulina .

El neonato la adquiere por vía transplacentaria. 1 mg/kg/día. La mujeres embarazadas deben evitar la ingesta de carne cruda o huevos crudos. La ayuda más valiosa puede ser el examen de los padres en busca de lesiones o antecedentes de enfermedad herpética. El VSV-1 produce infecciones orolabiales y el tipoVSH-2 produce infección genital que es la más frecuente en el neonato. Rubeola. 25 .El tratamiento específico se realiza con pirimitamina. Las mujeres embarazadas no deben recibir la vacuna. Los cultivos virales no estan al alnce e nuestro medio. con sin púrpura y como manifestaciónes tardías la pérdida auditiva o anormalidades oculares.Se asocia con madres drogadictas. microcefalia. Infección por Citomegalovirus. Infección por Virus Herpes Simple. Puede haber afectación del SNC (encefalitis). cataratas. La infección puede ser localizada a piel. Las pruebas serológicas se asocian con una tasa significativa de falsos positivos. La infección subclínica es más común que la enfermedad clínica la cual incluye retardo en el crecimiento intrauterino. más sulfadiazina. durante un total de 21 días. así como el contacto con las heces de los gatos. La forma diseminada afecta principalmente al hígado y a las glándulas suprarrenales. retardo mental. Así como la detección del CMV en saliva. Durante un año se alternas ambos medicamentos con ciclos de 21 días cada uno. manifestándose a los 10 días de vida. o al pasar por el canal del parto infectado. En todos los casos sospechosos se debe realizar una punción lumbar. por leche materna. vía oral. promiscuidad sexual. y los hallazgos a nivel ocular incluyen queratoconjuntivitis y coriorretinitis. incluyen cardiopatías. La espiramicina puede alternarse con los antes mencionados.Los defectos teratógenos se desarrollan dentro de las primeras ocho semanas . No existe tratamiento específico para la rubeola. divida en dos dosis. y transfusiones sanguíneas. trombocitopenia. pudiendo compartir la misma habitación de la madre. aparecen vesículas y ampollas . No existe tratamiento específico para el CMV. a los ojos y a la cavidad oral. En caso de enfermedad activa en la madre se recomienda obtener al producto por cesárea. La mayoría de las infecciones se adqieren durante el período intraparto (80%) como infecciones ascendentes por ruptura de las membranas. observando un estricto lavado de manos que el virus es destruido fácilmente pro los detergentes. El “estandar de oro” para el diagnóstico de la infección es el cultivo de orina. calcificaciones (en área subependimaria). 50-100 mg/kg/día. dando lugar a trastornos hemorrágicos y colapso cardiovascular. El frotis de Tzanck es el examen citológico de las bases de las vesículas cutáneas con tinción de Geimsa o Wright en busca de células gigantes e inclusiones intranucleares eosinófilas. sordera y como manifestación tardía retardo psicomotor. a través del canal delparto (en caso de colonización cervical). El manejo consiste en aislamiento. La prevención cosnsiste en la vacunación de la población suceptible en especial las niñas.

trastornos cardiorrespiratorios como la apnea y bradicardia. La disminución del flujo sanguíneo a nivel intestinal. así como una alteración del proceso neuromadurativo Fisiopatología A mayor prematurez mayor es la incidencia de ECN. asociado con cortocircuito de izquierda a derecha originan menor perfusión intestinal. apnea. bradicardia. ENTEROCOLITIS NECROSANTE La prematurez es el factor de riesgo mas importante de la ECN. Los signos gastrointestinales son : Distensión abdominal (70-98%) Residuo gástrico (>70%) Vómitos (>70%) Hemorragia rectal (25-63%) 26 . Después del parto. La colonización bacteriana es un prerrequisito para que inicie la necrosis intestinal inflamatoria. La inmadurez y la lesión del epitelio intestinal. ya que contiene factores bioactivos (IgA. asfixia neonatal . las bacterias colonizan rápidamente el intestino y dependiendo del tipo de alimentación la colonización por bifidobacterias y lactobacilos ocurre en RN alimentados con leche materna. similares a los que se observan en sepsis neonatal. además de la alimentación con leche artificial.IgM. cardiopatía congénita como el conducto arterioso permeable. está relacionada con la policitemia. letargo. Los recién nacidos que sobreviven tiene secuelas intestinales como síndrome de intestino corto y colestasis secundaria la alimentación parenteral total. cateterización de la arteria umbilical. factores de crecimiento nucleótidos). incluyendo ciertas bacterias enteropatógenos que pueden desencadenar la cascada inflamatoria por acción de las endotoxinas contribuyen a la aceleración de la lesiones en el epitelio intestinal y a la alteración de hemodinámica esplácnica. y los alimentados con leche artificial tienen una microflora intestinal diferente. hiperviscocidad. activando a la células inflamatorias. se observó que solo la lactancia natural disminuye significativamente la incidencia de ECN. y otros compuestos que modifican el medio ambiente de la mucosas reduciendo el riesgo de ECN.leucocitos.IgG. succión débil.Al comparar distintos esquemas de alimentación Láctea.Los primeros signos generales de la ECN son inespecíficos. durante 10-14 días . enzimas. exsanguinotransfusión. Cuadro clínico. hipoactivo. como la inestabilidad térmica.. estenosis intestinal. No se han descrito casos de ECN intrauterina ya que el medio intestinal del feto es estéril. . permite la traslocación de bacterias y antígenos alimentarios no procesados en la lámina propia.El aciclovir es el fármaco de elección administrando I:V: 30-40 mlg/kg/día. la isquemia intestinal y la colonización bacteriana son los factores de riesgo así como la elevada síntesis de factor de activación de plaquetas estimulan la activación de la cascada inflamatoria que finalmente se convierte en la vía común de la necrosis intestinal que constituye la característica fundamental de la ECN. lactoferrina.

La exploración quirúrgica con resección del intestino francamente necrótico es la cirugía de elección para pacientes que pesan más 1. con un componente respiratorio por la hipoventilación así como otro metabólico por la hipoperfusión. Se caracteriza por un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica. clasifican la severidad de la enterocolitis. que se localiza entre las capas subserosa y muscular de la pared intestinal) debido a la producción de hidrógeno por las bacterias. o solución ringer lactato. Así mismo se pueden encontrar datos de ascitis. en caso de hipoalbuminemia y formación de tercer espacio. corioamniitis y fiebre materna perinatal (infección de vías urinaria). inicio prematuro de trabajo de parto. Sepsis neonatal. Tratamiento. línea arterial periférica para medir presión arterial general y gases arteriales. Existe un patrón quistico y un patrón lineal. En caso de coagulopatía se administra plaquetas y plasma fresco congelado.Sangre oculta en heces (25-60%) Datos de laboratorio. Por lo general existen antecedentes de complicaciones obstétricas como ruptura prematura de membranas. en esta última además de los antecedentes antes mencionados están los 27 . La acidemia en ECN es mixta. En otros casos se practican ileostomía. puede estar elevado pero es más frecuente la leucopenia debido a una menor producción y a una mayor utilización de los mismos. por lo cual se debe tener en cuenta esta complicación. El signo radiológico patognomónico en la ECN es el gas intramural (neumatosis intestinal. asfixia perinatal. Descompresión gástrica con sonda 10-12 french. se administran coloides. esta cobertura a largo plazo (10-14 días) expone al riesgo de sepsis micótica. El gas intramural puede ser absorbido por el sistema venoso portal dando lugar a portograma aéreo. signos intestinales y signos radiológicos.500 gr. También es frecuente la Trombocitopenia y alteraciones de la coagulación como la prolongación del tiempo de protrombina e hipofibrinogenemina. Manejo del desequilibrio hidroelectrolítico. secundario a un proceso infeccioso en el primer mes de vida. incluso agregar metronidazol y-o clindamicina para cubrir anaerobios. tendencia a la acidosis metabólica y bacteremia por gramnegativos. Se puede presentar antes del 3er de vida o después de la primera semana. Los criterios de Bell que incluyen signos generales. y medir perímetro abdominal Se debe tomar hemocultivo e iniciar tratamiento empírico antimicrobiano con cefalosporina de 3era generación. El neumoperitoneo es la única indicación absoluta de cirugía.La mayoría requiere asistencia ventilatoria mecánica. La glicemia puede ser inestable (hiper o hipoglucemia). se observa con mayor frecuencia en prematuros y RN con bajo peso al nacer. Los líquidos parenterales a utilizar son los cristaloides como la solución salina isotónica. Recuento de leucocitos se encuentra alterado.

hepatomegalia. piel marmóreo y fría) oliguria e hipotensión sugieren el desarrollo de choque séptico. hipoxia. El cuadro clínico desaparece en 2-4 semanas y la hipertrofia en 2 a 12 meses. 28 . entre otros factores tenemos la toxemia. crisis convulsivas se asocian generalmente a meningitis. El factor de riesgo más significativo en relación a la morbilidad es la menor edad gestacional al momento del parto. mayor tiempo de evolución y falta de control de la diabetes materna. lo que da lugar a productos macrosómicos mayores de 4 kgrs de peso y que si son obtenidos por vía vaginal. Las manifestaciones neurológicas fontanela abombada. con compromiso final de órganos y sistemas. radicales libres de oxigeno. con liberación de proinflamatorios y antiinflamatorios. dando por resultado choque clínico o hipoperfusión. y puede persistir durante 48 horas. Sthapylococcus aures y S. La miocardiopatía en estos recién nacidos puede ser hipertrófica o congestiva y ha sido asociada a mal control de la diabetes de la madre y a hipoglucemia neonatal. como la cardiopatías congénitas grave. Existe un Síndrome de dificultad respiratoria acompañada de hipertrofia del tabique interventricular y de ambos ventrículos. deformidades músculos esqueléticas. coagula negativa y Candida. succión débil. petequias. escleredema y sangrado.. Cuadro clínico. La causa más frecuente de hipoglucemia neonatal es la diabetes materna mal controlada. distensión abdominal. El propanolol es el fármaco de elección para tratar este cuadro. llanto débil. Hijo de madre diabética. Streptococco agalactiae. hipotonía. debiéndose iniciar la alimentación y monitorizar la glucosa a los 30 y 60 minutos. así como mayor número de cesáreas. malformaciones del SNC.contactos humano. Listeria monocytogenes. La hipoglicemia se define cuando las cifra de glucosa en el recién nacido a término y pretérmino se encuentran por debajo de 40mg. La asociación con malformaciones congénitas la cuales se originan antes de la séptima semana de gestación es de 3 a 4 veces mayor que en la población general. Las presencia de datos de hipoperfusión tisular periférica (llenado capilar lento. Entre los gérmenes involucrados tenemos a las Enterobacterias. Las principales manifestaciones son: alteraciones de la temperatura (hiper o hipotermia. sondas. daño vascular y tisular. dificultad respiratoria. equipo o material contaminado (catéteres. En algunos casos a pesar de la disminución de la glucemia el recién nacido se encuentra asintomático. letargia. Fisiopatología Existe una respuesta exagerada y no regulada del sistema inmunitario. resucitadores) La mayor susceptibilidad a la infección se explica por la inmadurez inmunológica tanto humoral como celular. el riesgo de trauma obstétrico se incrementa .

Norwalk. La vía oral se inicia al desaparecer los síntomas. NIH Publication No. Effect of corticosteroids for fetal maturation on perinatal outcomes. el manejo consiste en practicar exasanguinotransfusión por vía umbilical del 10-15 % de la volemia con solución fisiológica o albúmina al 5 %. convulsiones. por lo que se deben ser consideradas en el diagnostico diferencial. Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia e hipomagnesemia son similares a la de hipoglucemia. Manual de Neontatologia.2003. Last Updated sept 11. irritabilidad muscular. se administra un bolo de glucosa a 200 mg/kg(2ml/kg de dextrosa al 10 % )pasar en 2 o 3 minutos y continuar con glucosa por vía intravenosa de 6-8 mg/Kg/minuto. Jennifer Gennuso MD. En caso de hipomagnesemia se indica solución al 50 % de magnesio en dosis de 0.2 ml/kg y en caso necesario repetir cada 6 o 12 horas. Cunninham MD. Washingoton .12:1-24. pero ya no lo son a partir del tercer mes de edad en donde la limitación de la abducción es el signo más confiable. en este tipo de paciente y esta relacionada con la hipofunción paratiroidea secundaria a la hipomagnesemia. Bibliografía. 95-3784. National Institutes of health. Se administra gluconato de calcio al 10 % de 1-2 ml/kg en 10-30 minutos y la dodis de mantenimiento es de 2-8 m/kg/día. Committer Opinion 147.1ª edición. La dos maniobras para evaluar la estabilidad de la cadera en el recién nacido son la Prueba de Ortolani y la Barlow y deben mantenerse positivos a las dos semanas de edad si el lactante tiene una luxación verdadera. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs 2002 May-Jun. Neonatologia 4ª. A todos los recién nacidos se le debe explorar la cadera como parte de la exploración física. Rogelio Rodríguez Bonito Dr.).. Appleton 1999.. 2001 29 . NIH Consensus Statement. Antenatal corticosteroid teherapy for fetal maturation. edicion. Gomella TL. Conn.1-o. Askin DF.31(3):318-27. Displacia de Cadera-. La hiperbilirrubinemia es común en estos recién nacidos así como la policitemia (hematocrito de 65-70%) esta última podría ser el factor más importante de la hiperbilirrubinemia.Cuando se presenta uno más de los signos clínicos: como la apnea. Ya no es recomendable colocar triple pañal. eMedicine World Medical Library. se debe solicitar la intervención del ortopedista para el tratamiento adecuado. DC. 2.American Collage of Obstreticians and Gynecologist. ACOG 1994. Los estudios de gabinete como la ecografía se solicita en pacientes menores de 5 meses de edad y la radiografía en paciente mayores de 4 meses. La hipocalcemia < 7 mg/dl es uno de los principales trastornos metabólicos. 1994. Complications in the transition from fetal to neonatal life. 1.Ma Graww HILL. para mantener la glicemia entre 40 y 100 mg/dL.

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