VALORACIO N Paciente que presenta lesiones blancas, gelatinosas, con reas de carbonizaci n, zonas oscuras a nivel de mucosa oral

y esofgica. Disnea Disfona Edema de lengua.

DIAGNOSTICO

META

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

Patrn respiratorio ineficaz R/C lesiones blancas, gelatinosas, con reas de carbonizaci n, zonas oscuras a nivel de mucosa oral y esofgica S/ a la ingesta de sustancia
caustica M/C

Lograr que el paciente mejore su funcin respiratori a.

1Control signos vitales cada dos horas (FR,FC,PA,T )

1Permiten valorar el estado de salud del paciente y las funciones corporales bsicas. 2. Evita la hipoxia tisular y disminuye el trabajo respiratorio. 3. . Permite orientar la terapia de oxigeno segn requerimientos del pte. 4. Permite el descenso del diafragma y facilita el intercambio gaseoso. Adems evita la bronco aspiracin. 5.El estado de conciencia puede verse severamente afectado y si la EG es menor de 8 requiere intubacin.

El paciente mejoro su funcin respiratoria.

PAES DEL PTE DE INTOX POR CAUSTICOS

3. Oximetra y gases arteriales. 4. paciente en posicin semifowler. 5.Valorar estado neurolgico con escala de Glasgow.

2. Administracin de oxigeno segn requerimientos del paciente.

Disnea Disfona Edema.

6. Valorar signos de dificultad respiratoria como aleteo nasal, tiraje intercostal, uso de msculos accesorios, cianosis.

VALORACION

DIAGNOSTICO

META

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

Paciente evidencia perdida de la capa protectora de la piel.

Riesgo de infeccin R/C perdida de la capa protectora. S/ a quemadura por sosa caustica. Cdigo: 00004 Dominio: 11 Clase: 1

El paciente no evidenciara signos y sntomas de Infeccin durante el turno.

- Control estricto de signos vitales (nfasis en temperatura cada 2 horas.)

-Permiten valorar el estado de salud del paciente , en especial la temperatura como signo de infeccin. -evita la colonizacin de microorganismos causantes de infecciones. -Para evitar enfermedades cruzadas y as protegernos y proteger al paciente. -Para evitar la presencia de proliferacin de bacterias y garantizar un ambiente seguro. -prevenir la contaminacin por la gran amplitud de sus heridas. Y su sistema inmunolgico deteriorado.

El paciente no evidencio signos ni sntomas de infeccin durante el turno.

-Aplicar asepsia en la atencin del Paciente.

Lavarse las manos antes y despus atender al paciente, adems de usar barreras protectoras durante la manipulacin de las heridas. - Manipular y cambiar las lneas endovenosas con asepsia . -ubicar al paciente en una habitacin lejos de un paciente con patologa contagiosa.

VALORACION

DIAGNOSTICO

META

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

Paciente evidencia perdida de la capa protectora.

Riesgo de infeccin R/C perdida de la capa protectora. Cdigo: 00004 Dominio: 11 Clase: 1

El paciente no evidenciara signos y sntomas de infeccin.

- Administrar antibiticos profilctico segn prescripcin medica.

-Para prevenir la aparicin de infecciones por bacterias colonizadoras de piel. -Para que a la hora de manipular al paciente sepan como realizarlo y as evitar contaminar al paciente. -Controlar la aparicin y formacin de nuevos procesos infecciosos. -Para ayudar al paciente con pronta recuperacin.

- Orientar a los familiares para el uso de batas protectoras y lavado de manos en la hora de la visita.

El paciente no evidencio signos ni sntomas de infeccin durante el turno.

- Inspeccionar las lesiones para detectar signos de infeccin. - Mantener un adecuado estado nutricional.

PAES DEL PTE DE INTOX POR OP

VALORACION

DIAGNOSTICO

META

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

6EVALUACI ON

Vomito Diarrrea Hipotension Bradicardia Diaforesis Sialorrea.

Desequilibrio hidroelectroltic o R/c perdidas insensibles por hiperactividad del parasimpatico S/ a la ingestion de organo fosforado.M/ Vomito Diarrrea HipotensionBra dicardia Diaforesis Sialorrea.

Restablecer el equilibrio hidroelectro ltico , y evitar la deshidrataci n en el paciente.

1. Control de signos vitales.(FC. TA.).

2. administrar terapia LEV de reposicion y de mantenimiento.

1. La perdida masiva de lquidos puede ocasionar desequilibrio vascular, como hipotensin y b radicardia. 2. Ayuda a recuperar las perdidas de lquidos y electrolitos y satisfacer la necesidad del pte. 3. V alorar el estado de volemia y la eficacia de la terapia LEV del paciente 4. ayuda a identificar la cantidad de perdida de electrolitos y orientar el tratamiento. 5. Son parmetros que me indican del dficit de lquidos por descontrol de hidroelectroltico.

El paciente presenta un equilibrio hidroelectroltic o sin signos de deshidratacin.

3. Control de lquidos LA y LE. 4. Control de cuadro hemtico , creatinina y bun, electrolitos. 5. Valorar signos de deshidratacin del pte. (lengua saburral, boca seca, signo de pliegue. )

Cdigo: 00004 Dominio: 11

Clase: 1

VALORACION

DIAGNOSTIC O Limpieza ineficaz de la va area R/c hiperproducci n de moco S/ a la ingestin de organofosfora do

META

INTERVENCIONE S
1. Control de signos vitales priorizando frecuencia respiratoria, frecuencia cardiaca.

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

Broncorrea Disnea de esfuerzo. Taquipnea

. El paciente

lograra eliminar las secreciones respiratorias mejorando su patrn respiratorio.

2. Control de pulsioximetria.

1. Porque el aumento de secreciones produce dificultad respiratoria se refleja en un taquipnea y disminucin de oxigenacin de los tejidos por lo cual aumenta la FC. 2. Permite orientar la terapia de oxigeno segn requerimientos del pte. 3. Repone el oxigeno necesario por los tejidos que no puede ingresar de forma espontanea por la hiperproduccin de moco. 4. Facilita el descenso del diafragma para disminuir el trabajo respiratorio.

El paciente logro eliminar las secreciones respiratorias mejorando su patrn respiratorio.

Cdigo: 0031 Dominio: 3 Clase: 4

3. Administrar oxigeno terapia segn requerimiento del pte. 4. Mantener al paciente en posicin semifowler

VALORACION

DIAGNOSTICO

META

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

Broncorrea Disnea de esfuerzo. Taquipnea

Limpieza ineficaz de la va area R/c hiperproduccin de moco S/ a la ingestin de organofosforado

. El paciente

lograra eliminar las secreciones respiratorias mejorando su patrn respiratorio.

6.Ensear: respirar profundo por la boca en posicin de fowler.

6. El flujo de aire en esta posicin induce el reflejo toxgeno que desprende el moco de las paredes respiratorias con fuerza. 7. El contener el aire aumenta la presin intrapulmonar lo que hace que la tos salga con ms fuerza y logre movilizar las secreciones

Cdigo: 0031 Dominio: 3 Clase: 4

7. Ensear a contener la respiracin por 2 a 3 segundos y despus expulsar lentamente el aire luego tomar aire de nuevo y toser fuerte.

El paciente logro eliminar las secreciones respiratorias mejorando su patrn respiratorio.

8. Terapia respiratoria con espirmetro de incentivo

8. Rellena aire de zonas poco ventiladas, permite la apertura del alveolo, previene atelectasia

9. Realizar masajes de vibracin sobre las paredes torcicas anterior y posterior.

9. Necesario para realizar drenaje postural movilizando secreciones

VALORACION

DIAGNOSTICO

META

INTERVENCIONES

RAZON CIENTIFICA

EVALUACION

Diarrea. Vomito. Dolor abdominal. Sonidos intestinales aumentados.

Motilidad gastrointestinal disfuncional R/ con aumento de la actividad peristltica S/ a la intoxicacion por organofosforado. M/ con diarrea, vomito, dolor abdominal, sonidos intestinales aumentados. Cdigo: 00196 Dominio: 3 Clase: 2

Mejorar la funcin gastrointesti nal del paciente normalizand o la actividad peristltica.

1. Vigilar signos vitales (TAFC-FR)

2. mantener al paciente nada va oral hasta normalizacin del peristaltismo. 3. Evitar movilizar en exceso al paciente, mantenerlo en reposo. 4. Control de lquidos administrados y eliminados

1.Porque el vomito, la diarrea y la sialorrea ocasionan perdida de lquidos alterando el volumen vascular. 2. Evitamos que por estimulacin del sistema gstrico el vomito y la diarrea continen. 3. El peristaltismo aumenta por la actividad fsica. 4. Permite identificar las perdidas causadas por el vomito y la diarrea. 5. para aportar los requerimientos calricos e hdricos necesarios para el paciente 6. Para iniciar la normalizacin de la actividad gstrica.

Se logro mejorar la funcin gastrointestinal del paciente normalizando la actividad peristltica.

5. Iniciar reposicin de lquidos y nutricin segn orden medica. 6. Restablecer la va oral cuando el paciente la tolere.