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Qu es

La Hiperlaxitud Articular

las torceduras de tobillo, as como los tortcolis de repeticin. Recientemente se han publicado estudios que que asocian la hiperlaxitud ligamentosa de la rodilla a una mayor predisposicin para padecer artrosis de la misma. Las luxaciones (huesos que se salen de su sitio) son ms frecuentes en los hombros, e incluso en las articulaciones mandibulares. Las lumbalgias son comunes y pueden acompaarse de defectos en la columna como la escoliosis (columna torcida), que tambin son ms frecuentes en estos pacientes. Las alteraciones en la esttica del pie como los pies planos se presentan con frecuencia. Existen sntomas fuera de las articulaciones, siendo los ms comunes un aumento de la elasticidad de la piel y una mayor facilidad para la aparicin de equmosis (moretones) a veces sin recordar ningn golpe, o bien con traumatismos mnimos. Tambin ha sido descrita una mayor predisposicin a padecer varices y hernias, as como ansiedad. CMO SE DIAGNOSTICA? Para llegar al diagnstico del Sndrome de hiperlaxitud articular, el mdico despus de la entrevista clnica realizar una serie de exploraciones en las articulaciones. Actualmente las maniobras ms usadas para determinar la existencia de hiperlaxitud son las de Beighton (ver dibujo), que propone un sistema de puntuacin entre 0 y 9 puntos, considerando a un individuo como hiperlaxo si rene ms de 4 puntos. Adems el mdico investigar la presencia de los sntomas o alteraciones ms frecuentes que forman parte del Sndrome de hiperlaxitud. QU INFLUYE EN ESTE PROCESO? Como ya hemos reseado, pueden influir en la aparicin y agravamiento de las molestias el sobrepeso (obesidad) y la sobrecarga de las articulaciones. Cargar con pesos excesivos producir molestias en rodillas y tobillos, as como en la columna. Tambin la falta de ejercicio y un excesivo sedentarismo agravarn los sntomas. El estrs con su componente de contractura muscular tambin puede empeorar el cuadro. Algunos enfermos refieren notar la influencia de los cambios del clima. Es importante descansar lo suficiente y dormir bien. CUL ES SU TRATAMIENTO? Aunque carecemos de un tratamiento especfico y resolutivo, existen muchas formas de ayudar a los pacientes con sndrome de hiperlaxitud. La actitud general del mdico en estos casos podramos resumirla en las siguientes consideraciones: 1.- Establecer un diagnstico correcto.- Los pacientes agradecern saber que padecen un trastorno benigno y no invalidante, puesto que muchos de ellos han sido diagnosticados de diversas enfermedades articulares e incluso han estado en tratamiento con antiflamatorios no esteroideos, analgsicos y en ocasiones con frmacos antireumticos de accin lenta. Muchos de ellos llevan aos con sus molestias y tienen la sensacin de no ser comprendidos por su mdico, e incluso por sus familiares. 23-2

Cuando hablamos de hiperlaxitud articular, nos referimos al aumento exagerado de la movilidad de las articulaciones. Todos conocemos personas que son ms elsticas, siendo el caso extremo el de los contorsionistas que vemos en los circos.Los diferentes estudios confirman que es mayor la hiperlaxitud en las mujeres que en los varones, oscilando su frecuencia entre un 5-15 % de la poblacin.Tambin sabemos que es mayor en la infancia, y va decreciendo al aumentar la edad. En ocasiones esta hiperlaxitud se acompaa de molestias en el aparato locomotor y entonces definimos este cuadro como Sndrome de hiperlaxitud articular.Este trastorno fue descrito por vez primera en 1957 (Rots-Querol), al relacionar la hiperlaxitud con diversas patologas del aparato locomotor. La frecuencia del Sndrome (hiperlaxitud+sntomas) no est bien establecida, pero la impresin de los especialistas es que la mayora de las personas hiperlaxas no sufren molestias por su mayor elasticidad, siendo slo un 5-10 % los que sufriran algn trastorno. En la bibliografa anglosajona este sndrome es conocido como de hipermovilidad articular. A QU SE DEBE? Su causa es desconocida, aunque se han encontrado anomalas, de carcter hereditario, en las fibras de colgeno, probablemente a causa de alguna mutacin gentica. Esto hace que el tejido conjuntivo del organismo, presente en ligamentos,tendones,vasos sanguneos, piel y en otras muchas localizaciones, sea ms elstico de lo normal, pero tambin ms frgil, de manera que se produciran pequeas lesiones con mayor facilidad y con traumatismos o movimientos relativamente livianos. QU SNTOMAS D? Los sntomas que produce pueden ser de lo ms variado, pero los ms frecuentes son las molestias en msculos y articulaciones, sobre todo afectando a los miembros inferiores. Estos dolores ocurriran sin causa aparente, estando influenciados en ocasiones por los cambios de clima e incluso por el ciclo menstrual. Puede tambin estar presente una cierta rigidez. Los dolores aparecern desde la adolescencia y pueden persistir, a temporadas, durante toda la vida. En ocasiones se llegan a producir derrames articulares, normalmente con ocasin de un esfuerzo o sobrecarga de la articulacin, sobre todo en rodillas. A veces se pueden escuchar chasquidos articulares que no tienen importancia, pero que resultan desconcertantes y alarmantes para quien los tiene. Determinadas enfermedades de los tejidos blandos, como tendinitis, capsulitis, etc., pueden presentarse con mayor frecuencia en estos pacientes. Son frecuentes 23-1

Deber evitarse la sobrecarga de las articulaciones (obesidad, cargar pesos...) que pueda agravar sus sntomas, modificando en lo posible su estilo de vida. La realizacin de manera regular de ejercicios de fortalecimiento y estiramiento muscular les ser beneficioso. El ejercicio debe ser muy suave y sin forzar las articulaciones. Los deportes que no requieran esfuerzos importantes, como la natacin, son recomendables, as como el yoga y otras tcnicas de relajacin. Por ltimo el tratamiento del componente ansioso y/o depresivo que puede acompaar a este sndrome, mediante frmacos adecuados en la menor dosis posible, tambin ser de utilidad. CMO EVOLUCIONA? Como ya hemos indicado se trata de un trastorno benigno, y aunque no puede curarse s que puede ir disminuyendo la intensidad y frecuencia de aparicin de los sntomas al aplicar las medidas que hemos sealado. No evoluciona hacia ningn tipo de patologa grave y los afectados deben aprender a convivir con estas molestias, confiando en que poco a poco irn disminuyendo, y acudiendo a su mdico de cabecera o al reumatlogo si observan una agudizacin o aumento de sus sntomas.

CRITERIOS DE HIPERLAXITUD ARTICULAR (BEIGHTON)

1. 2. 3. 4. 5. Aposicin del pulgar al antebrazo Hiperextensin de rodilla ms de 10 Dorsiflexin del 5 dedo hasta 90 Hiperextensin del codo ms de 10 Tocar con las palmas el suelo Izquierdo 1 1 1 1 Derecho 1 1 1 1

1 TOTAL: 9 puntos

2.- Informar al paciente.- Es necesario confirmar al paciente que no est afectado por ninguna enfermedad reumtica grave, despus de revisar los datos de laboratorio y la radiologa, los cuales suelen ser normales. Esta aseveracin es parte fundamental del tratamiento puesto que muchos pacientes experimentan alivio y aceptan de mejor grado sus molestias al conocer realmente la naturaleza de su enfermedad. Asmismo, con relativa frecuencia, han sido diagnosticados de reumatismo psicgeno lo que aumenta su ansiedad y frustracin. 3.- Tratar lo tratable.- Muchos de los trastornos que forman parte del sndrome de hiperlaxitud son lesiones de tejidos blandos que podemos tratar utilizando terapeticas locales, como por ejemplo frulas (muequeras, coderas,tobilleras), infiltraciones, fisioterapia, electroterapia y masaje decontracturante de la musculatura. Hay que ser especialmente prudente con las infiltraciones utilizando las dosis mnimas y evitando su utilizacin repetida. Los anlgesicos y los antiinflamatorios no esteroideos, durante cortos periodos de tiempo, tambin pueden ser de utilidad en el tratamiento de esta sintomatologa. El calor si hay contractura muscular, o el fro en caso de lesiones agudas y recientes pueden aliviar los sntomas. Las cremas o geles de aplicacin local tambin ayudarn a disminuir las molestias. 23-3

Sociedad Espaola de Reumatologa 23-4