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Nº 98. Reforma Sanitaria. Política de Estado en Salud - Felipe Recalde - PortalGuarani

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Más que la repetición de los contenidos de programas de un periodo gubernativo a otro,
entendemos la política de Estado como el conjunto predominante de iniciativas, repuestas y acciones
que manifiesta una determinada modalidad de intervención del Estado en relación a una cuestión,
caracterizada por una direccionalidad y orientación normativa contextualizada en un momento
histórico(Oslak, O. y O’Donnell). Estas “altas políticas” están referidas éstas al mantenimiento de un
núcleo de valores y objetivos del estado a largo plazo, y diferenciadas de las “bajas políticas”,
decisiones éstas que no representan aspectos fundamentales de los intereses del estado nacional,
aunque tengan un significado para grupos determinados de la sociedad. Así, las políticas de estado por
el tipo de política corresponderían a las macropolíticas o políticas sistémicas, que se diseñan e
implementan a nivel gubernamental nacional, o subnacional lideradas por la jefatura del ejecutivo. El
Ministerio de Salud aunque regula el dominio de las micropolíticas o políticas sectoriales, participa
también junto a otras instituciones del diseño, ejecución y evaluación de las políticas de estado o
macropolíticas (Walt, 1994).

La permanencia de una definición de política de estado por un largo periodo no implica su
fijeza (excepto por su coherencia con aquel núcleo de valores antes citado) sino la flexibilidad para
ser adaptada según las circunstancias cambiantes. Otra característica importante es que éstas políticas
están habitualmente ubicadas en el dominio del gobierno y convertidas en ley a su paso por las
legislaturas.

El límite más amplio de la comprensión del concepto está dado por lo que puede denominarse
como proyecto social que tiene el significado de una visión de país, con una estructura coherente de
propósitos y una imagen objetivo hacia el futuro más lejano. Por otro lado la política de Estado es más
amplia que el proyecto operativo denominado habitualmente como plan de gobierno, que adquiere la
estructura de proyecto, como proceso técnico y político aplicado a una coyuntura económico- social.
De esa forma, una política de Estado es la definición más concreta de un proyecto social y se traduce
en políticas de gobierno aplicables a las coyunturas cambiantes en periodos mas cortos (Matus, 1993).
Otra característica de las políticas de Estado es, en las sociedades democráticas, la necesidad de contar
con algún nivel de consenso de las fuerzas políticas en su definición y la necesidad de su legitimación
en respuesta a necesidades sentidas y vocalizadas por la ciudadanía

En éstas notas cuando halamos de política lo hacemos en el sentido de la política pública
(policy) y cuando se trate de la política de partidos (politics) la calificaremos expresamente como tal.
Recordemos que al menos se reconocen tres acepciones de la política: asignación autoritaria de valores
en la sociedad, marco de reglas de autoridad y como resultado de acciones gubernativas. Por otro
lado se mencionan que las políticas pueden ser: distributivas, redistributivas, regulatorias y

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autorregulatorias (Salisbury, 1968). En adelante, al referirnos a la salud pública como política de
Estado estaremos refiriéndonos al significado expresado esquemáticamente como:

Conjunto predominante de respuestas y acciones
a.

Con determinada modalidad de intervención del estado

b.

De direccionalidad y orientación normativa

c.

Contextualizada en un momento histórico

d.

Referida al mantenimiento de valores sociales significativos para la nación

e.

Flexible en su aplicación según coyunturas

f.

Surgidas de un consenso básico entre fuerzas políticas y actores sociales

En 1998 la Secretaría Técnica de Planificación enunciaba lo que denomina la Agenda-País:
temas que por su importancia y maduración en el tiempo requieren la estabilidad de las políticas
publicas y en consecuencia se necesita un acuerdo nacional que involucre a las principales fuerzas
políticas y a los principales grupos de poder del país”

A título enunciativo el documento señala como potenciales políticas de Estado las reformas de
la Constitución Nacional, las reformas de los poderes de Estado, las reformas judiciales, la reforma
agraria, la reconfiguración departamental y municipal, el rol de las fuerzas armadas, la ley de los
partidos políticos, el combate a la pobreza y la política social, el combate a la corrupción y un plan de
ordenamiento territorial (STP, 1998). Debemos agregar nosotros, que una de esas políticas de estado
es la reforma de la salud pública inserta dentro de la política social.

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