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Embriología y Anatomía de la mama

Embriología y Anatomía de la mama

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Anatomía y Embriología de la mama

Dra. Mirta Bustamante Y. Becada MINSAL UDD

Introducción
‡ Las mamas son glándulas túbulo-alveolares de secreción externa, consideradas embriológicamente como glándulas sudoríparas modificadas en su estructura y función.

Ubicación: ‡ 2 a 6 costilla ‡ Borde externo del esternón hasta LAM Relaciones: ‡ Músculo pectoral mayor (2/3) y el serrato anterior (1/3) ‡ Aponeurosis profunda ‡ Tejido areolar laxo denominado espacio retromamario (movilidad). ‡ Prolongación axilar

Complejo Areola-pezón
Pezón: ‡ 4° EIC nulípara ‡ Fibras musculares lisas (circular) Areola: ‡ Zona de piel hiperpigmentada (+-2.5 cm) ‡ Glándulas sebáceas ‡ Glándulas de Morgagni o Montgomery ‡ Senos lactíferos

Estructura de la glándula mamaria 3 tipos de tejidos: ‡ Glandular de tipo túbulo-alveolar ‡ Conjuntivo que conecta los lóbulos ‡ Adiposo que ocupa los espacios interlobulares. Celular subcutáneo rodea la glándula sin cápsula claramente definida dando tabiques de tejido conectivo ligamentos suspensorios o ligamentos de Cooper .

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vasos sanguíneos y por su sistema excretor. Lóbulos mamarios ± +numerosos lobulillos ± unidos por tejido conectivo.Descripción ‡ ‡ ‡ ‡ 15-20 lóbulos mamarios Cada uno con su aparato excretor Se abren al pezón conducto lactífero. .

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subclavia) ‡ 30% Arteria torácica lateral (rama de la 2ª porción de la arteria axilar) ‡ 10% Ramas intercostales anteriores (2°. 3° y 4° espacio intercostal. ‡ Extensa red anastomótica se distribuye por toda la superficie de la glándula. .Irrigación de la mama ‡ 60% Ramas perforantes anteriores de la arteria torácica interna (rama de la 1ª porción de la a.

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ácigos y de ahí a la cava superior) .Drenaje venoso Drenaje venoso: Describen un círculo venoso anastomótico alrededor de la base de los pezones conocido como el círculo venoso de Haller. ‡ Vasos superficiales: ‡ 95% drena a la vena torácica interna ‡ El resto drena a venas superficiales del cuello ‡ Sistema venoso profundo: ‡ Ramas perforantes a la vena torácica interna ‡ Vena axilar ‡ Venas intercostales (hacia vasos vertebrales.

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‡ Sacos linfáticos perilobulillares linfáticos colectores siguen los conductos y van al plexo subareolar de Sappey.Drenaje linfatico ‡ Se originan en el tejido conjuntivo peri lobulillar e Interlobulillar. ‡ De aquí linfáticos de drenaje que abandonan la mama para dirigirse a los linfonodos de la axila (vía linfática principal). ‡ Sacos linfáticos perilobulillares salen de la mama desde su cara profunda y de su periferia sin pasar por el plexo areolar (vías linfáticas accesorias) ‡ 95% Linfonodos axilares ‡ 25% Cadena torácica interna .

‡ Grupo post(Subescapular): Junto a vasos subescapulares y del n. 5 ‡ Grupo ext (braquial): parte inferior vena axilar 4 ‡ Grupo ant (pectoral anterior): borde del pectoral mayor 6 ‡ Grupo int (pectoral posterior) a nivel de vasos toracicos externos y nervio toracico largo 7 ‡ Grupo central: base de la axila 3 ‡ Grupo apical (infraclavicular) 2 1=supraclaviculares. 4=humerales. toraco-dorsal. 6=pectorales. 3=centrales. 2=apicales. 5=subescapulares. 7=paraesternales .

de la base de la axila. linfonodos ubicados detrás del pectoral menor.Músculo pectoral menor permite ordenar los linfonodos axilares niveles: ± Nivel 1. ± Nivel 3. ubicados lateral al pectoral menor ± Nivel 2. ubicados medial al pectoral menor .

‡ Grupos según pectoral menor: ± I: laterales ± II: profundos ± III: mediales .

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‡ Una pequeña zona superior de la piel mamaria está inervada por ramos cutáneos del plexo cervical superficial. ramos anterior o medial del nervio supraclavicular. ‡ La glándula recibe su inervación de los 4º. .Inervación de la mama ‡ La inervación sensitiva de la mama mayoritariamente procede de las ramas perforantes cutáneas anterior y lateral del 2º al 6º nervios intercostales.5º y 6º nervios intercostales.

terminaciones nerviosas libres. . a las células mioepiteliales y al epitelio secretor. contiene corpúsculos de Meissner y de Meckel. a los conductos mamarios. especialmente numerosas en el pezón y en la areola.Inervación de la mama ‡ Fibras simpáticas. ‡ Las fibras simpáticas constituyen la vía eferente final de los reflejos que intervienen en la secreción y eyección de la leche. ‡ Estas también se extienden a los vasos sanguíneos.

‡ Cono o pirámide con base infero-lateral y vértice supero-medial ‡ Transcurren importantes estructuras: ± Arteria y vena axilar con sus ramas y afluentes ± Ramas del plexo braquial ± Vasos linfáticos del brazo y la mama . guardan estrecha relación anatómica y funcional.Axila ‡ La mama y la axila representan una unidad estructural.

Base: ± Anterior: Borde inferior del músculo pectoral mayor ± Posterior: Dorsal ancho y redondo mayor ± Medial: Pared del tórax. subescapular y redondo mayor. los espacios intercostales correspondientes y el músculo serrato anterior. pectoral menor. ± Pared posterior: Músculo dorsal ancho. ± Pared Lateral: Músculo coracobraquial. . bíceps braquial y Humero ± Pared Medial: por las 5 primeras costillas. Paredes de esta pirámide son las siguientes: ± Pared anterior: Músculos pectoral mayor. subclavio y aponeurosis clavipectoral.Vértice: ± Dirigido hacia la base del cuello ± Anterior: clavícula ± Posterior: borde superior de la escápula ± Medial: borde externo de la primera costilla.

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son ramas perforantes de los nervios intercostales y del plexo braquial.) emergen a través del músculo serrato mayor. (toracico largo) ‡ Por detrás de la vena axilar e int nace el nervio del dorsal ancho. Son responsables de la sensibilidad de la piel de la axila y cara interna del brazo. .Inervación ‡ El nervio del Serrato mayor o de Bell aparece en el vértice de la axila por detrás y debajo de los vasos principales. toracodorsal ‡ Los nervios intercostobraquiales (3 aprox.

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y post. y es a partir de allí donde comienza a denominarse arteria axilar.Arteria Axilar ‡ Continuación de la a. subclavia ‡ Pasa por encima de la primera costilla y por detrás del músculo escaleno anterior. . ‡ Principales ramas: ± ± ± ± ± Torácica superior Acromio torácica Torácica lateral (mamaria ext) Subescapular Circunflejas ant.

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Origen embriológico proviene del ectodermo ‡ Bandas mamarias en cara ventropectoral al final de la 4a semana de vida. en un comienzo múltiples.ubicados en una línea bilateral que se extiende desde la axila a la región pubiana.Embriogénesis ‡ Mecanismo de inducción del mesénquima subyacente sobre la epidermis de la línea mamaria. ‡ Posteriormente bandas mamarias quedan restringidos a los brotes que formarán las glándulas. .

el tejido mamario (ectodermo). el resto va a la atrofia. ‡ En su incursión hacia el mesodermo. . mecanismo llamado germinación de los primordios mamarios. que formarán los conductos galactóforos. menos los que constituirán las glándulas definitivas (4). ‡ En el curso de la 7ª semana de gestación y hasta la semana 20. queda infiltrado y recubierto por el tejido mesodérmico del cual se originan la dermis. formando el primordio mamario. ‡ Al 5 mes se produce la canalización de estos brotes los que adquieren lumen formando los conductos mamarios primitivos. el epitelio penetra en el mesénquima subyacente. dando origen entre 15 a 25 cordones que se van ramificando en profundidad.‡ Entre la 5ª y 7ª semana de la vida fetal la región pectoral de este engrosamiento se hiperplasia. el estroma glandular y la aponeurosis superficial.

C.Desarrollo embrionario: A. Formación de brotes secundarios sólidos. B. Formación del orificio mamario y vacuolización de los brotes hasta formar ductos con epitelio dispuesto linealmente. . Engrosamiento de la epidermis con formación del brote primario. E. Crecimiento del brote dentro del mesénquima. Se forma la areola. El pezón está invertido al inicio. D. Los ductos lactíferos proliferan.

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. ‡ En la mujer falta de testosterona permite proceso de canalización de los conductos epiteliales hacia la semana 20-24. ‡ Embriones masculinos estimulación por testosterona continua no presenta mayor desarrollo glandular. hasta la aparición de los conductos galactóforos.‡ Primeras etapas del desarrollo mamario no dependen de la estimulación hormonal. pero hacia la semana 15 comienza un proceso de sensibilización a la testosterona.

o en el crecimiento puberal ‡ Aproximadamente al 10% de las mujeres. . sea durante su organogénesis. ‡ Consideramos alteraciones de: ± ± ± ± número tamaño forma situación.Malformaciones ‡ Resultado de una alteración en los mecanismos que regulan el desarrollo de la glándula mamaria.

Alteraciones del número ‡ Por defecto ± ± Amastia Atelia ‡ Por exceso: ± ± Polimastia Politelia .

e incluso ausencia o hipoplasia de la parrilla costal). deficiencia del músculo pectoral mayor. ± Vertebral (escoliosis) ± Extremidades superiores (sindactilia. por ejemplo renales. braquidactilia). En ocasiones hay que reconstruir la pared torácica. ‡ ‡ ‡ ‡ ‡ Pueden aparecer malformaciones asociadas.Sd. . pectum excavatum. la hipomastia se corrige por medio de prótesis. Predomina en el varón (3/1) y en el lado derecho (75%). Fue descrita en 1841 Incidencia es baja: 1/25.000. de Poland ‡ Anomalía caracterizada por alteraciones a nivel de: ± Pared torácica (hipomastia.

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Alteraciones del tamaño ‡ Por exceso: ± ± Hipertrofia mamaria Hipertrofia del pezón ‡ Por defecto: ± ± Hipoplasia mamaria o hipomastia Hipoplasia del pezón o hipotelia ‡ Por desigualdad: ± ± Anisomastia Anisotelia .

c. de volumen. ‡ Hipertrofia moderada entre 300-600 c. ‡ Gigantomastia cuando es mayor de 1500 c.c.Alteraciones del tamaño Las hipertrofias se clasifican en: ‡ Falsas: ± tejido adiposo ± tumorales ‡ Verdaderas: ± hereditarias ± endocrinas ± lactación ‡ La mama normal tiene entre 250-300 c. .c.

Hipoplasias mamarias ‡ Las hipoplasias mamarias o hipomastias se pueden asociar a determinadas alteraciones congénitas por ejemplo síndrome de Poland. .

por lo que la cirugía sólo se realizará en casos persistentes. ‡ Mama areolata ± Base más o menos amplia sobre la que se sitúa como una segunda mama cubierta por el tejido areolar muy dilatado. etc. en bellota. ± aplanadas (con menor diámetro antero-posterior).Alteraciones de la forma ‡ La normalidad admite una amplia gama de formas mamarias. ± cilíndricas (diámetros invariables). Podemos considerar: ± cónicas (con mayor diámetro antero-posterior). ± Numerosas denominaciones: mama tuberosa. 1976). de etiología desconocida (Rees-Aston. ± Para algunas representa una herniación del complejo areola-pezón. ± Es frecuente en el desarrollo y a veces se normaliza finalizado el mismo. . etc. en forma de ocho.

La areola mide 3 cm. de diámetro. de largo y 1 cm. está localizado en el cuarto espacio intercostal. mirando ligeramente hacia afuera. . puede ser: ± Congénito: ‡ acortamiento de los ductos y bandas fibróticas de la mama ‡ Crecimiento hipoplásico del sistema ductal ± Adquirido: ‡ mastitis ductal ‡ cáncer ‡ cirugía. ‡ Se pueden considerar las siguientes formas del pezón: ± ± ± ± prominente pediculado: más delgado en su área de implantación aplanado invertido ‡ El pezón invertido.Alteraciones de la forma del pezón El pezón mide 1 cm. de diámetro. desde el punto de vista etiológico. etc.

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Asimetría mamaria ‡ Mientras que las sutiles diferencias en la forma y volumen (tamaño) son aceptadas como normales. ‡ Tipos de asimetria mamaria: ± ± ± ± Hipertrofia unilateral Hipertrofia bilateral asimétrica Hipomastia unilateral Hipomastia e hipertrofia contralateral . las grandes o notables asimetrias (anisomastias) causan problemas físicos y psicológicos importantes.

Asimetría mamaria .

Interactive Atlas of Clinical Anatomy 1997 . ‡ AJCC Cancer staging manual 2002 ‡ Frank H Netter.Bibliografía ‡ www.washington.edu Michael L. M.rad. Richardson.D.

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