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Lesiones e Infecciones de La Piel

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Lesiones e Infecciones de la Piel

Antero Vásquez Mejía, MD

Lesiones e Infecciones de la Piel

I) LA PIEL II) LESIONES CUTANEAS III) INFECCIONES CUTANEAS IV) TRATAMIENTO

I) LA PIEL

La Piel
Es el órgano más grande del cuerpo. Superficie: 2 m2. Peso: 15% del peso total corporal. La piel no separa al individuo del mundo exterior: Lo comunica con él.

Funciones de la Piel
BARRERA mantenimiento integridad y homeostasis del
nuestro organismo protección: agresión física/química/microbiológica

TERMOREGULACION vasoconstricción / hipodermis } calor
vasodilatación / sudor } frío

FOTOPROTECCION barrera melánica.
barrera córnea (queratina).

Funciones de la Piel
ORGANO SENSORIAL terminaciones nerviosas ORGANO de EXPRESION rubor / roseola púdica
enrojecimiento palidez sudor

ORGANO INMUNE células de Langerhans
monocitos/macrófagos linfocitos citoquinas

METABOLICA síntesis de vit D

Pérdida de agua a través de la piel

1 Pérdida transepidérmica 2 Transpiración

1) 2) 3) 4) 5)

Sudor Acidificación de la superficie cutánea Secreción sebácea Estrato córneo Estrato granuloso Pérdida transepidérmica de agua (TEWL)

Manto ácido protector de la piel:
Sudor + Acidos grasos Posee un pH 4.5 – 5.75

Estructura de la Piel

Epidermis 0,04 – 1,6 mm Dermis 0,6 – 4 mm

Hipodermis 0,6 – 30 mm

Epidermis
1) Es un tejido epitelial poliestratificado plano queratinizado. 2) Es avascular. 3) Está en constante regeneración. 4) Su grosor depende de la presión que soporta.
Es más gruesa en plantas y palmas.

Epidermis

Epidermis
Estructura: De la profundidad a la superficie tiene los siguientes estratos o capas:

1) Estrato basal o germinativo. 2) Estrato espinoso. 3) Estrato granuloso. 4) Estrato lúcido. 5) Estrato córneo.

Epidermis

Epidermis

Dermis

Epidermis
Estrato corneo Estrato lúcido Estrato granuloso
Epidermis

Estrato espinoso Estrato basal

Dermis Tejido conectivo

Superficie de la piel
(microscopio electrónico)

Superficie de la piel
(microscopio electrónico)

PROCESO DE DESCAMACIÓN NORMAL Parte del “programa” fisiológico de la capa córnea. Depende del gradiente de agua dentro de la piel y de la humedad del medio ambiente.

Epidermis: tipos celulares
• Queratinocitos (90%)
Son las células epiteliales de la piel.

• Melanocitos (5%)
Producen melanina (pigmento protector).

• Células de Langerhans (3-5%)
Función inmunológica (helper y citoquinas).

• Células de Merkel (<0,1%)
Son receptoras tactiles (labios, paladar, dedos).

Dermis o Corion
1) Es un tejido conectivo. Laxo y denso 2) Célula principal: fibroblasto. 3) Fibras: colágenas y elásticas. 4) Sustancia fundamental: ac. hialurónico. 5) Contiene vasos, nervios y anexos.

Dermis o Corion
Funciones: - Sostén. - Temperatura. - Defensa. - Cicatrización. - Metabolismo.

Dermis o Corion
Dermis papilar
- Subepidérmica. - Haces de colágeno pequeños y dispuestos al azar.

Dermis reticular
- Fibras más gruesas de orientación longitudinal. - Menor cantidad de células y mayor de sustancia fundamental.

Hipodermis

1) Es la capa más profunda. 2) Formada 90% por grasa y 10% por tejido conectivo. Funciones: - Protección (almohadilla). - Aislante (frio). - Reserva.

Anexos de la piel
a) Unidad pilosebácea. b) Glándulas sudoríparas. c) Uñas.

Unidad pilosebácea:
Glándula sebácea Folículo piloso
Músculo piloerector
Glándula sudorípara

El pelo

El pelo

El pelo

Glándulas sebáceas:
Son secretoras de grasa (sebo).

función
Andrógenos

función
Estrógenos Antiandrógenos Ayuno Isotretinoina

Glándulas sebáceas
- Secretan grasa. - Son holocrinas. - Aparecen a las 13 semanas de gestación. - Reposo hasta la pubertad. - Los andrógenos las activan.

Glándulas sudoríparas:
Son de dos tipos Ecrinas:
- Son las más abundantes: 2 a 3 millones. - Están en toda la piel, excepto orejas y en la transición mucocutánea. - Más concentradas en palmas, plantas, frente y axilas. - Sudor: agua y electrólitos (sialomucina).

Apocrinas:
- Presentes en axilas, área perineogenital, aréolas y ombligo. - Secreción viscosa, turbia. - Descomposición bacteriana de AG del sudor (olor sui géneris).

Glándulas sudoríparas:

Las uñas

Nuestra galaxia años luz de la tierra 1000

1000 años luz de la tierra II) LESIONES CUTANEAS

II) LESIONES CUTANEAS
Definición: Es toda alteración de la integridad de la piel. Pueden ser: Primarias:
Aquellas que se forman de novo sobre la piel sana.

Secundarias:
Aquellas que se forman a partir de una alteración patológica previa.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Inconsistente:
- Mácula

De contenido sólido:
- Pápula - Placa - Nódulo - Goma - Tumor

De contenido líquido:
- Vesícula - Ampolla o flictema - Pústula - Quiste

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Mácula (mancha): lesión plana circunscrita e inconsistente, por cambio de coloración de la piel. Puede ser por: - Alteración de la pigmentación. - Anomalía vascular congénita (angiomas) o adquirida (telangiectasias). - Extravasación sanguínea (petequias, equímosis, púrpura, hematoma).

Ejemplos de máculas

Lesiones cutáneas PRIMARIAS

Pápula: lesión elevada circunscrita, forma y tamaño variable. Puede ubicarse en: - Epidermis. - Dermis: acúmulos serosos (habón o roncha), depósito de sustancias, infiltrados inflamatorios o neoplásicos.

Ejemplos de pápulas

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Placa: elevación en meseta relativamente extensa.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Nódulo: lesión redondeada, circunscrita, profunda y palpable.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Tumor: masa o nódulo grande producido por proliferación celular.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Vesícula: lesión elevada circunscrita, de contenido seroso o hemorrágico. Tamaño < 0.5 cm Ampolla o flictema: similar pero tamaño > 0.5 cm

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Pústula: lesión elevada circunscrita, de contenido purulento. Color, forma y tamaño variable.

Lesiones cutáneas PRIMARIAS
Quiste: lesión tipo cavidad, con contenido líquido o semisólido, de consistencia elástica.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Por pérdida de sustancia:
- Excoriación - Fisura o rágade - Erosión - Fístula - Ulcera

Por modificación de lesiones previas:
Temporales: - Escama - Costra - Escara Permanentes: - Atrofia - Esclerosis - Cicatriz - Liquenificación

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Excoriación: excavación superficial por pérdida de epidermis, secundaria a raspaduras o rascado.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Erosión: lesión deprimida por pérdida de epidermis y dermis papilar.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Ulcera: lesión deprimida por pérdida de epidermis, dermis y tejido celular subcutáneo.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS

Fisura o rágade: grietas lineales que afectan a la epidermis y la dermis superficial.

Fístula: trayecto anómalo que comunica la piel con cavidad supurativa, o cavidades entre si.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Escama: depósito seco formado por la acumulación excesiva de estrato córneo.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Costra: depósito indurado que se forma por desecación de exudados de lesión previa.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Escara: depósito indurado que se forma por necrosis cutánea.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Atrofia: adelgazamiento de la piel, con pérdida del vello, transparencia de vasos y plegamiento excesivo.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Esclerosis: induración de la piel por proliferación colágena, infiltración celular. Dificultad de plegamiento.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Cicatriz: áreas de regeneración de un defecto cutáneo previo con afectación de la dermis.

Lesiones cutáneas SECUNDARIAS
Liquenificación: área de engrosamiento de la piel que se caracteriza por prominencia de las líneas de la piel, generalmente secundaria al rascado.

CICATRIZACION
- Es el proceso de reparación o regeneración de un tejido alterado. - El resultado es la formación de un tejido cicatricial. - Sucede un reemplazo del tejido normal por tejido conectivo rico en fibras.

CICATRIZACION

Depende del tejido conectivo. Específicamente del fibroblasto.

CICATRIZACION
Existen tres formas: Primaria
Es la que sucede espontáneamente en toda herida.

Secundaria
Es la que sucede por mecanismos externos. Ej.: sutura en cirugía.

Terciaria
Es la primaria pero en forma tardía.

CICATRIZACION: Etapas
INJURIA

Hemostasis Angiogénesis Inflamación Epidermis
Linfocitos / macrófagos

Fibroblastos

Lisis del colágeno

Síntesis de colágeno

Remodelado

Síntesis proteoglicanos

Cicatriz

Contracción

Galaxia del sombrero
30 mio años luz de la tierra

III) INFECCIONES CUTANEAS

III) INFECCIONES CUTANEAS
Son enfermedades de la piel causadas por MICROORGANISMOS MICROBIOS: - Bacterias. - Virus. - Hongos. - Protozoarios.

III) INFECCIONES CUTANEAS

Seres vivos
REINO VEGETAL = Fotosíntesis + Inmovilidad REINO ANIMAL = No fotosíntesis + Movilidad
FOTOSINTESIS H2O + CO2 + energía solar = Glucosa Clorofila

Seres vivos: Origen
REINO VEGETAL REINO ANIMAL

Protistas

Características de ambos reinos

Proto = primitivo

Protistas
INFERIORES o PROCARIOTAS
- Sin membrana nuclear - Cromatina en ovillo Ejemplos: bacterias y virus

SUPERIORES o EUCARIOTAS
- Con membrana nuclear - Cromosomas Ejemplos: algas, hongos, protozoos

Seres vivos: Dimensiones

Animal vegetal cells

III) INFECCIONES CUTANEAS: Agentes causales

Bacterias

Hongos

Protozoarios

III) INFECCIONES CUTANEAS
Aire

Contacto persona a persona

Agua contaminada

Vectores

III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

Son sustancias antimicrobianas que se aplican sobre un tejido vivo para reducir la posibilidad de infección, sepsis o putrefacción.

III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos Usos: - Limpiar la piel de agentes potencialmente infecciosos. - Preparar la piel o mucosas para procedimientos clínicos. - Lavado quirúrgico. - Lavado de manos en situaciones de riesgo.

III) INFECCIONES CUTANEAS: Antisépticos

- ALCOHOLES - ALDEHÍDOS - DETERGENTES CATIÓNICOS cetrimida - CLORHEXIDINA - HIPOCLORITOS - YODOS - MERCURIALES - FENOLES - ACEITE DE PINO

QUEMADURAS

Son las lesiones producidas en un tejido por contacto con una temperatura anormal, ya sea muy alta o muy baja.

QUEMADURAS

Clasificación: - Por su extensión. - Por su profundidad.
Ambos factores determinan la gravedad y el pronóstico.

Por su extensión: Porcentaje según Tabla de Lund Browder Tabla de Lund Browder

Porcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area Corporal cabeza cuello tronco ant. tronco post. glúteo der. glúteo izq. genitales Nac. - 1 año 1-4 años 17 2 13 13 2.5 2.5 1 5-9 años 13 2 13 13 2.5 2.5 1 10 -14 años 11 2 13 13 2.5 2.5 1 15 años 9 2 13 13 2.5 2.5 1 adulto

19
2 13 13 2.5 2.5 1

7
2 13 13 2.5 2.5 1

Tabla Porcentaje según Tabla de (2) Por su extensión:de Lund BrowderLund Browder
Porcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area Corporal antebrazo cabeza der. cuello antrebrazo izq. tronco ant. brazo der. tronco post. brazo izq. glúteo der. mano der. glúteo izq. mano izq. genitales Nac. - 1 año 4 19 2 4 13 3 13 3 2.5 2.5 2.5 2.5 1 1-4 años 4 17 2 4 13 3 13 3 2.5 2.5 2.5 2.5 1 5-9 años 4 13 2 4 13 3 13 3 2.5 2.5 2.5 2.5 1 10 -14 años 4 11 2 4 13 3 13 3 2.5 2.5 2.5 2.5 1 15 años 4 9 2 4 13 3 13 3 2.5 2.5 2.5 2.5 1 adulto 4 7 2 4 13 3 13 3 2.5 2.5 2.5 2.5 1

Tabla Porcentaje según Tabla de (3) Por su extensión:de Lund BrowderLund Browder
Porcentajes relativos de áreas corporales según edad
Area Corporal antebrazo muslo cabeza der. der. cuello izq. antrebrazo muslo izq. tronco ant. brazo der. pierna der. tronco post. brazo izq. pierna izq. glúteo der. mano der. pié glúteo izq. mano izq. pié genitales Nac. - 1 año 4 5.5 19 2 5.5 4 13 5 3 13 5 3 2.5 3.5 2.5 2.5 3.5 2.5 1 1-4 años 6.5 4 17 2 6.5 4 13 5 3 13 5 3 2.5 3.5 2.5 2.5 3.5 2.5 1 5-9 años 8 4 13 2 8 4 13 5.5 3 13 5.5 3 2.5 3.5 2.5 2.5 3.5 2.5 1 10 -14 años 8.5 4 11 2 8.5 4 13 6 3 13 6 3 2.5 3.5 2.5 2.5 3.5 2.5 1 15 años 9 4 9 2 9 4 13 6.5 3 13 6.5 3 2.5 3.5 2.5 2.5 3.5 2.5 1 adulto 4 9.5 7 2 9.5 4 13 7 3 13 7 3 2.5 3.5 2.5 2.5 3.5 2.5 1

Por su extensión: Porcentaje según la “Regla de los 9”

Por su profundidad: 10, 20 y 30 grado Quemadura de 10 grado

- Signo principal: Eritema. - Síntoma principal: Dolor. - No dejan secuela permanente. - Curación espontánea: 5 días

Quemadura de 20 grado

- Signo principal: Ampollas. - Síntoma principal: Dolor al aire. - Puede dejar secuela. - Curación espontánea: 15 a 21 días.

Quemadura de 30 grado

- Signo principal: Sequedad / acartonamiento, carbonización. - Síntoma principal: Indolora al inicio. - Deja secuela. - Requiere cirugía: debridación, injerto, amputación.

Nebulosa ojo de gato
3000 años luz de la tierra

IV) TRATAMIENTO

IV) TRATAMIENTO
Tiene dos componentes: 1) Régimen higiénico – dietético 2) Farmacológico.

IV) TRATAMIENTO
1) Régimen higiénico – dietético - Higiene (lavado) del área. - Prevención de infecciones. - Dieta con adecuada cantidad de proteínas. - Evitar manipulaciones innecesarias. - Buen nivel de hidratación.

IV) TRATAMIENTO
2) Farmacológico.
Existen varias alternativas. Aquí tomamos una como ejemplo.

Antiséptico Acexamato de sodio Cicatrizante Cetrimida (bromuro de cetrimonio)

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
Piel
Te ji do

su b

cu

Fibroblastos

tán

eo

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
Injuria

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Acción farmacológica.
Cicatriz

IV) TRATAMIENTO Fibroblastos

IV) TRATAMIENTO
Acexamato: Mecanismo de acción. - Estimula la acción de los fibroblastos para formar fibras. - Contribuyendo a la formación de la matriz dérmica.

IV) TRATAMIENTO
Cetrimida: Acción farmacológica.

Es un antiséptico, con acción contra bacterias Gram positivas y Gram negativas, con actividad antifúngica y contra algunos protozoarios.

IV) TRATAMIENTO
Cetrimida: Acción farmacológica.
Cetrimida actúa contra: - Bacterias: Gram positivas y algunas cepas de Gram negativas. - Hongos: Cándida, Epidermophyton y Trichophyton. - Protozoarios: Entamoeba histolytica y Trichomonas vaginalis.

IV) TRATAMIENTO
Cetrimida: Mecanismo de acción. - Altera la permeabilidad de la membrana celular bacteriana. - Inhibe las enzimas que realizan la respiración celular.

IV) TRATAMIENTO

Cetrimida
antiséptico

Acexamato
cicatrizante

Nebulosa trompa de elefante
3000 años luz de la tierra

Gracias…!!!
Nebulosa trompa de elefante
3000 años luz de la tierra

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